醫療質量與安全質控方案精選(九篇)
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第1篇：醫療質量與安全質控方案范文
1．1資料收集
截止至2019年3月，北京大學第三醫院有在職臨床藥師12人。作為醫、教、研方面的“先鋒部隊”與“核心力量”，12名在職臨床藥師形成了一支以組長為核心、骨干藥師與高年資藥師為主體的中青年臨床藥學人才梯隊，分布于神經、疼痛、腫瘤、抗感染、營養、婦產、老年、抗凝、基因個體化等12個專業方向，覆蓋全院11個臨床?？?，并參與6個多學科團隊。收集臨床藥學組各名組員2018年3月的工作記錄，并對其記錄的規范性、真實性進行調研。
1．2PDCA循環法的應用
1．2．1計劃(Plan)分析現狀，找出問題，制定目標
通過對前期調研結果進行分析，建立臨床藥學三級質控體系，確立臨床藥學質控指標，并制定質控檢查方案。(1)建立三級質控體系。2018年3月成立臨床藥學質控組:由科室核心組成員帶隊，遴選出臨床藥學質控工作的負責組長、質控專員，擬定質控檢查指標，并落實質控檢查。其中，質控組長負責全面監察組內質控工作，質控專員負責制定質控檢查指標與計劃，并根據質控方案定期實施質控檢查。邀請全體臨床藥師全程參與，最終形成自我核查———組內檢查———科室督查的臨床藥學三級質控體系。(2)確立質控指標。根據臨床藥學醫療工作的職責范圍，兼顧臨床藥師工作能力的創新性、影響力，同時鼓勵其對一線調劑部門進行指導，選擇藥學會診、藥品不良反應管理、治療藥物監測、處方點評、用藥咨詢、藥學監護、抗菌藥物管理、學習與會議、班組支持9項內容、31條細目(含2條加分項)作為質控指標。(3)制定質控檢查方案。公示質控檢查計劃、抽檢方案，并與各位臨床藥師協定每月質控工作的重要時間節點，包括:個人工作記錄的上交時間，質控員完成質控檢查的時間，質控負責組長核實指控檢查結果的時間，科室質控中心督查的時間，以及向各位臨床藥師反饋質控結果的時間。實施質控檢查時，分別抽選每位藥師上交工作記錄中的3個監護病例及其他重點工作，按照事先擬定的質控指標V1．0，根據患者病案號溯源電子病歷系統、原始查房記錄、隨訪記錄等對記錄的藥學服務內容進行質量評價。
1．2．2執行(Do)實施計劃
2018年3月為現狀調研和計劃提出階段。2018年4月起，在臨床藥學組開展連續質控檢查。之后通過訪談與座談形式，向臨床藥師、調劑藥師及臨床藥學研究生核實質控過程中發現的情況，逐一查找臨床藥學服務的質量管理漏洞，并通過實施系列干預措施不斷提高質控檢查的效果:統一工作記錄表單，建立分享與個人申訴機制，更新質控檢查指標，下沉臨床藥學服務等。
1．2．3檢查(Check)檢查質控檢查后的效果
細化臨床藥學質控指標并賦值，通過統計2018年4月至2019年2月期間臨床藥學質控指標達標率的變化，了解臨床藥學質控工作效果。定義基礎指標達標率(%)=∑ni=1ai/∑ni=1bi×100%，總體指標達標率(%)=∑n'i=1ai/∑n'i=1bi×100%，其中i為某項質控指標，n為基礎指標，n'為總指標(即基礎指標+加分指標);a為質控評分，b為該指標滿分。
1．2．4處理(Action)總結經驗，鞏固成績，提出尚未解決的問題
對質控檢查情況進行總結，將有效對策列入科室質控管理規章中，分析臨床藥學質控重點難點，進一步討論相應對策，繼續納入下一個PDCA循環。
1．3統計學方法
統計分析采用SAS9．4統計軟件完成。符合正態分布的計量資料(達標率)用均數±標準差表示，采用Pearson相關進行相關性檢驗。P≤0．05被認為所檢驗的差異有統計學意義。
2結果
2．1現狀分析和計劃的提出
在前期的調研中，臨床藥學質控檢查/督查存在以下重點與難點:(1)臨床藥師工作模式多樣，工作內容靈活，專科特點鮮明;(2)醫、教、研工作相互穿插，且不同年資臨床藥師的工作側重點不同;(3)現有工作記錄較為零散，無法核實其真實性;(4)尚未在醫院信息系統中嵌入臨床藥學工作模塊，工作記錄需兼顧可溯源性與簡便性;(5)在完成日常工作的同時，應鼓勵開展臨床藥學服務模式的探索與創新。針對以上問題，臨床藥學質控組實施了如下干預措施。
2．1．1制定10+X臨床藥學工作記錄表單
結合上級政策文件中對藥學服務的要求［2，5-7］，綜合每位臨床藥師的日常工作，在兼顧可溯源性與記錄簡便的同時，以匯總表與分表方式列出10項必需收集的基礎數據，設計并下發統一的臨床藥學工作記錄模板，改善之前部分上報數據無法溯源的情況:臨床查房記錄，藥學監護記錄，TDM/基因個體化治療方案設計和指導記錄，提供用藥建議與采納記錄，完成會診與會診建議采納記錄(含平會診/全院會診)，提供患者用藥教育記錄，書寫藥歷/病例分析記錄，上報藥品不良反應記錄，提供班組對口支援記錄，開展臨床講課記錄。同時提供靈活表單用以記錄特色工作，如藥學聯合門診、處方/醫囑專項點評、患者隨訪、科研項目等拓展業務。
2．1．2建立分享與個人申訴機制
在臨床藥學組內定期公示質控結果，分析質控檢查中發現的問題，經集體討論提出整改意見，并允許個人提請申訴。通過分享，臨床藥學組梳理并提出了日常工作中常見問題的解決方案，例如:(1)會診時遇到臨床決策可能存在不合理的情況，提供≥2種包括臨床目前決策下、藥師認為合理臨床決策下的用藥方案，在提高會診意見的接受率的同時兼顧用藥建議的合理性;(2)臨床醫生與藥師上報藥品不良反應時存在漏項、缺項等問題，由醫務處、信息中心、藥劑科三方協調，進一步優化藥品不良反應上報系統，制定報表填寫與提交規則，完善智能化數據導出方案等。
2．1．3及時更新質控檢查內容
根據上級部門要求與質控檢查中發現的問題，及時調整質控檢查的項目與分值，例如:(1)針對抗腫瘤藥、輔助用藥、大處方等開展的處方點評工作，在質控指標V1．1中增加了“開展專項處方點評”項;(2)針對院內就會診評價提出的要求，強調“完成會診”應包含提交會診意見并提交會診評價兩方面內容;(3)針對某些藥師不能按時提交臨床藥學工作記錄的問題，鼓勵臨床藥師“實時”記錄工作內容，并對提交工作記錄的及時性進行考核。
2．1．4采用垂直+水平管理模式調動成員積極性
由于臨床藥學組的部分工作為科室專項工作，由科室核心組成員直接負責，如抗菌藥物醫囑點評、門診處方點評等，故在質控體系的建設中采用垂直管理與水平管理相結合的方式，一方面調動臨床藥師的積極性，另一方面也提高了臨床藥學的管理效率。
2．1．5引導下沉部分臨床藥學工作
面對醫療服務總量不斷增加與臨床藥師人員不足的雙重壓力，在全科范圍內征集“臨床藥師助手”。由臨床藥師對臨床藥師助手進行定期培訓，以期在提高調劑藥師藥學服務水平的同時，將抗菌藥物醫囑點評等已發展成熟的臨床藥學工作下沉至調劑班組。通過質控指標中“班組支持”項的引導，并對專項點評等工作進行質控的基礎上，臨床藥師將藥學服務的理念輻射至調劑藥師，或可提升藥師全員的專業水平，有助于開展規范、高效的藥學服務。
2．2計劃實施的效果
2．2．1改善臨床藥學質控指標的達標情況
對2018年4月至2019年2月期間臨床藥師工作實施連續質控檢查/督查，共完成臨床藥學組內檢查9次，科室督查2次。組內檢查的基礎指標達標率為(92．83±3．21)%，總體指標達標率為(95．5±2．80)%。隨著質控檢查/督查次數的增加，臨床藥學質控指標的達標情況逐漸改善，基礎指標達標率自2018年4月的87．5%增長至2019年2月的97．5%(r=0．78，P=0．01)，總體指標達標率自90．5%增長至97．5%(r=0．71，P=0．03)。
2．2．2全面提升臨床藥學服務內涵
在首次質控中，藥學監護、藥學會診、藥品不良反應監測的達標較差。主要體現:藥學監護記錄格式與內容分類不統一，部分缺項漏項可導致記錄無法溯源，會診意見與臨床處理意見的符合程度較低，對嚴重不良事件的隨訪未能體現及時性等。實施連續質控后，在三級質控體系與垂直+水平管理模式下，通過申訴與分享機制，臨床藥學組形成了日常工作中常見問題解決方案的共識，建立完善了10+X臨床藥學工作記錄模式與質控模式，探索開展了大處方、腫瘤藥、營養藥等專項醫囑點評工作，并通過培訓臨床藥學助理將臨床藥學服務理念輻射至一線調劑部門等工作，真正做到了臨床藥學服務在廣度與深度上的拓展。對比首末次質控檢查的各指標達標情況，有明顯改善。
3討論
第2篇：醫療質量與安全質控方案范文
【中圖分類號】R471
【文獻標志碼】B
【文章編號】1005-0019（2018）07-196-01
近兩年來，隨著我國社會老齡化加劇，老年患者病例越來越多，關于老年患者安全事件問題，引起了臨床高度重視[1]。為保證患者護理有效、安全，本文特此針對老年患者，加強了安全護理質量監控，效果十分滿意。現做如下報道：
1一般資料與方法
11一般資料于2016年02月--2017年02月間，以我院收治的100例老年患者為常規組，其中有57例男性研究對象，有43例女性研究對象，年齡60-90歲，平均（767±67）歲。于2017年03月--2018年03月，以我院收治的100例老年患者為研究組，其中有58例男性研究對象，有42例女性研究對象，年齡61-90歲，平均（789±66）歲。均簽署知情同意書，經醫學倫理委員審查通過。對比兩組臨床資料，結果無統計學意義（P>005），可比性較大。
12安全護理質量監控方法
121建立安全護理質量監控小組由護士長負責小組組長職務，組內成員包括科室護理人員、質控員等，確定安全護理質量目標、制定防護過程，并針對老年患者具體情況，不斷完善各項規定要求以及制度體系。
科室護理細則
122一級質量監控護理人員合理識別、評估老年患者的安全隱患，以患者實際情況進行各類量表評估，比如跌倒危險因子評分量表、諾頓壓瘡評估量表、Barthel指數、MMSE簡易智力狀態量表等等，通過量表評分，對每位患者的高危因素進行識別，便于針對性護理方案的制定。比如跌倒風險評估、壓瘡高危評估，每周2次，相關護理人員嚴格落實；每日對患者的高危因素、安全事件進行檢查、分管，針對不同康復時期的老年患者安全隱患，行常規階段性、動態跟蹤評估，并在評估表上做好相關記錄，便于計劃及時改進。
123二級質量監控由質控員評估老年患者的潛藏高危因素、危險因素，每周2-3次，貫徹落實各項防護措施；每周詳細檢查衛生間環境設施、病房呼叫系統、走廊扶手穩定性、地面環境以及患者行走路線，盡早發現各類隱患，便于盡早予以解決處理。認真填寫科室危險因素評估表、風險管理表、接近差錯表，并通過每周一次的小組探討會，通報存在的問題，進行原因分析，提出針對性的優化方案。
124三級質量監控由護士長對病區安全護理質量進行檢查，檢查各類評估工作是否按規定落實，有效評價措施的充分性、可行性，針對安全隱患或是意外事件的上報情況進行認真檢查，確定有無漏報，通過書面形式，告知相關護理人員所存在的問題，責令其在期限內完成整改。針對老年患者護理安全，收集每位護理人員的想法和建議，采納合理性建議，進一步持續質量優化。
125質量持續改進質量持續改進主要有問題解決方法、問題根源、?|控優化措施的落實與評價效果、完善標準、得出結果、完善鞏固結果等等。由安全護理質控小組對老年患者安全護理質量進行檢查，每3個月一次，以小組探討會，反饋護理質量，提出護理質量優化方案。
13觀察指標統計分析兩組意外事件發生率。
14統計學分析將所得數據錄入SPSS220軟件，予以統計分析。以[n（%）]為計數資料，用卡方比較組間差異。以P
2結果
研究組意外事件發生率明顯低于常規組，組間數據差異比較存在統計學意義（p
3討論
安全護理質控對老年患者高危因素的識別和評估比較注重，積極查找安全隱患的原因，以便于制定具有針對性的防護措施；管理層對護理人員評估能力的提高以及安全意識的加強比較重視，使得護理人員對患者管理越來越重視，重視前饋控制，防微杜漸[2]。故而實施安全護理質控后，研究組老年患者發生意外事件的幾率（200%）明顯低于常規組（1100%），組間數據差異存在統計學意義。
安全護理質量目標的確定、防護過程的制定以及各類規定要求以及制度體系的不斷完善，為安全防護的實施提供了有效的管理方案。開展安全護理質量監控期間，落實各個環節的資源管理提供、職責權限以及責任分配等，將其細化到由誰做、做什么、什么地方做、什么時候做、達標程度、怎樣控制、記錄形成情況以及記錄由誰做等等，這樣一來，護理活動的責任、方法、實施途徑等均得到了明確規范，讓護理流程更加清楚明白，并使得各項護理服務有法可依、有章可循，確?；颊吒黜椬o理環節都能夠得到有效控制，進而保障患者護理安全。
第3篇：醫療質量與安全質控方案范文
2006年婦幼衛生主要工作目標：
新法接生率>99%；孕產婦系管率>90%；
住院分娩率>98%；縣級高危孕產婦篩查率>90%；
高危孕婦婦住院分娩率>99%；努力控制孕產婦死亡；
3歲以下兒童系管率>88%；7歲以下兒童保健覆蓋率>90%；
新生兒死亡率<10‰；嬰兒死亡率<12‰；
5歲以下兒童死亡率<16‰；新生兒窒息死亡占嬰兒死亡此<12%；
新生兒疾病篩查率>88%；城鎮托幼機構兒童保健體檢率>98%；
婦女病查治3000人次；城鎮托幼機構衛生保健合格率>98%。
為完成上述目標,主要抓好以下幾方面工作:世界秘書網版權所有,
一、主動溝通協作，不斷優化婦幼保健工作環境。
首先要正視困難、抓住機遇，通過各種途徑與方式大力宣傳婦幼衛生工作在促進社會經濟發展和保障群眾健康的重要作用，提升婦幼衛生工作的社會共識，積極爭取政府和有關部門更加重視、關心和支持婦幼衛生事業發展。二是要繼續主動當好主管局的業務技術參謀，鞏固提高實施“母嬰健康工程”項目工作成果，特別是針對工作重點與難點，在充分調研的基礎上提出工作建議，以制定落實相應的工作措施，保障各項工作有序開展。三是要通過下基層業務指導、召開座談會等方式，進一步強化醫療機構領導對婦幼衛生工作的思想認識，把婦幼衛生納入單位工作的重要議事日程，更加關心、支持婦幼人員做好崗位工作，從組織上保證各項工作的落實。
二、注重健教實效，進一步加大對健康教育的投入。
不斷提高婦女兒童的保健意識，高度重視并自覺參與衛生保健工作，是搞好衛生工作的基礎。
（一）要把健康教育作為自身的專業特色和發展潛力較大的服務品牌，在人員、設備和經費等方面進一步加大投入力度，按統一計劃、共同參與、分工負責、協作配合的要求，做好健教工作。
（二）逐步規范“孕婦學校、育兒學?！苯逃?，不斷改進教育方式，提高教育實際效果，城鎮孕產婦健康知識和家長育兒知識教育率達90%，做好健教效果評價和教育登記工作。
（三）繼續利用廣播、報紙、黑板報等開展保健知識宣教，進一步發揮電話通訊便利的優勢，為保健對象提供健教咨詢服務。
（四）針對初、高中女生的生理心理發育特點以及影響婦女健康的主要因素，世界秘書網版權所有,進一步重視在學校、社區開展婦幼保健知識講座，普及衛生保健知識、提高自我保健能力。
（五）在進一步做好門診保健對象健教資料分發的同時，利用基層婦幼保健網絡、婚姻登記窗口、托幼機構等途徑，發放各式健教宣傳資料，努力擴大健教覆蓋面。
三、狠抓工作重點，提高孕產婦和兒童保健管理質量。
按“抓好二個系管、加強二個篩查、控制二個死亡”的基本要求，不斷提高孕產婦和兒童保健管理質量，保障孕產婦和兒童健康安全。
（一）認真抓好孕產婦和兒童保健管理工作常規的貫徹落實，進一步重視孕產婦和兒童的全程保健管理，不斷規范保健技術服務，提高保健服務質量。加強對各項工作制度落實情況的檢查指導，及時提出工作建議，鞏固提高婦幼保健各項數質量指標。
（二）孕產婦保健要繼續以高危篩查為抓手，把孕產婦高危篩查管理作為重中之重的工作來抓，切實落實好每位孕婦初篩評和縣級高危篩查。高危篩查要按保健常規把好質量關，及時發現危害健康因素，努力避免漏篩錯篩現象發生。對篩出的高危孕婦做到及時報告或反饋，按分級管理原則落實工作責任，對重度高危繼續實行縣鄉聯管、專人負責、專案管理，認真落實追蹤隨訪、轉診護送、定點分娩、接診救治等措施，努力控制高危因素而致的不良后果。
（三）兒童保健要以體弱兒篩查為重點，注重發現健康問題和健康問題利用，提高兒保工作的吸引力和認同度。基層對篩出的體弱兒，要盡可能動員家長接受一次較為全面的復查，并按保健常規做好保健管理工作。要抓住小學入學需驗《兒童健康檔案》的有利時機，進一步抓好托幼機構的衛生保健工作。
四、面向農村基礎，加強基層婦幼保健基礎工作。
農村婦幼保健是整個工作的重點，也是影響全縣婦幼衛生工作水平的主要因素，必須繼續予以高度重視。
（一）由所領導全面負責基層婦幼保健的檢查指導，對基層工作指導在人力、制度、分配等方面予以保障，確保各項工作的落實。婦兒?？埔鶕F有人員相對穩定基層指導人員，負責具體的業務技術指導工作，對各鄉鎮衛生院的業務指導全年不少于4次。
（二）繼續實行基層婦幼人員季會制度，以定期總結交流工作情況，布置各階段工作任務。同時要進一步重視宗旨觀念和責任意識引導，不斷提高工作的主動性和責任感，扎實做好崗位工作。
（三）采取專題培訓及以會代訓等方式，對基層婦幼人員進行2次以上業務知識培訓，重點培訓高危孕婦篩查與管理、體弱兒篩查與矯治、孕產婦和兒童保健常規、產科并發癥的處理等業務知識，不斷提高她們的業務水平。
（四）第二季度對鄉鎮衛生院的產科質量進行一次調查指導，對產科質量所存在的問題提出改進建議。第四季度對基層孕產婦和兒童保健基礎情況進行一次抽樣調查，以分析婦幼保健工作面臨的困難與薄弱環節，進一步完善工作措施。
（五）進一步完善與基層的業務聯系機制，幫助基層拓展婦幼保健服務項目，提高基層婦幼保健服務的二個效益。同時要關心基層婦幼人員的工作和學習，盡力為基層提供服務，幫助基層克服工作中遇到的困難。
（六）努力擴展農村婦女病查治覆蓋面，按排5～6個鄉鎮衛生院開展婦女病查治工作，在人力、技術、物力等方面對鄉鎮衛生院的工作予以全力支持。按公共衛生服務的要求，爭取在西屏鎮農村開展婦女病查治，提高婦女的健康水平。
五、加強內涵建設，不斷提高綜合服務功能。
高度重視業務技術建設，加大基礎設施建設投入力度，不斷改善服務條件，提高婦幼保健服務功能和服務質量是業務技術指導中心的職能得以發揮的前提。
（一）按責權相稱的原則，進一步完善并實施所科二級管理制度，充分發揮中層干部在管理、技術等方面的骨干作用，鼓勵督促中層干部按制度履行好各自的職權與職責。根據行政業務工作實際情況，充實完善各項規章制度，重視對制度執行情況進行經常性督查，保證各項工作有章可依、有章必依，建立起制度化、人性化、規范化的具有生機活力的工作運行機制。
（二）繼續在制度、經濟等方面鼓勵職工學習業務技術，不斷優化學習環境，努力提高全員的業務素質。根據業務技術建設的需要，切實處理好工學關系，妥善安排業務人員參加對口專業的學習培訓，爭取安排1～2名業務人員到上級醫療保健機構臨床進修。各科室也要根據各自的專業特點，經常性組織病案分析、業務交流等學習，進一步活躍學習氛圍。
（三）注重發揮保健專業特色，在現有的基礎上，進一步加強乳腺保健、男性生殖保健、兒童營養檢測、計算機智力評價及生長發育評價等業務技術建設，力爭取得良好的服務效益。
（四）積極爭取政府支持的同時，要通過增收節支等途徑籌措資金，努力改善醫療保健業務用房緊缺的狀況，以適應保健業務發展的需要。年內計劃按排10～12萬元，用于購置便攜式b超、電子陰道鏡、電教設施等設備，不斷提高服務能力。
（五）加強醫療保健質量管理，認真實施醫療保健質控方案，要求各科室對照質控方案相關內容每季進行一次自查，對存在的質量問題要認真剖析并及時改進，將服務質量與個人勞務獎金掛鉤。單位質控小組將對各科質控方案落實情況組織經常性檢查，其結果與科室的季度效益質量考核獎掛鉤，把質量優劣作為勞務獎金的分配要素。
（六）通過各種途徑與手段積極宣傳自我、推銷自我，不斷提高社會知曉率與信任度，努力營造良好的社會工作環境，為自我發展打好社會基礎。
六、重視經濟核算，不斷完善分配制度改革措施。
加強經濟核算管理，實施成本效益核算制度，不斷完善分配改革制度，是充分調動全所人員工作積極性，提高經濟效益的重要手段。
（一）全年業務總收入爭取達到230萬，藥品收入的占比不超過50%。藥品的采購與使用按質優、價廉、合法的要求，切實做到因需用藥，盡力避免因醫藥費用較高而帶來的負面影響。
（二）財務既要按合理成本支出的要求，又要適應現行的財政管理體制，繼續做好收支成本核算工作。各科室所的物資、必須填報采購計劃，實行按需定人采購、定人保管、定人發放、并建立物資帳。各科室所需物資應定人填單領取，財務做好發放登記和數額統計，逐步實行成本核算。
第4篇：醫療質量與安全質控方案范文
1.1POCT血糖檢測的優勢和局限任何醫療技術的臨床應用對醫患雙方來說都既有益處也存在風險，POCT血糖檢測也不例外。糖尿病患者血糖水平的有效控制是預防并發癥的重要措施，應用血糖儀可隨時監測其血糖水平，為臨床醫師制定和及時調整治療方案提供客觀依據。血糖儀與大型生化分析儀相比具有攜帶方便、操作簡單、用血量少、快速出結果等突出優點，但在實際應用時較易受如標本采集方法、試紙質量、環境溫濕度等外界因素的干擾，如結果出現較大偏差，將導致臨床醫師的錯誤判斷，影響診療質量。因此，醫院加強對血糖儀使用的規范化管理具有重要意義。1.2醫院內血糖檢測質量管理存在的困難1.2.1醫護人員缺乏相關的檢驗學專業知識，質控意識不強。醫院內血糖儀操作者主要為當班的護理人員和部分臨床醫師，作為非檢驗專業人員，均未接受過系統培訓，對血糖儀的檢測原理、檢測過程中的注意事項、檢測結果的影響因素等了解不夠，在一定程度上降低了血糖檢測的準確性。大多數臨床醫護人員認為儀器檢測的結果都是客觀可靠的，非常簡單的操作不會產生問題，開展質控會增加工作量和時間成本，缺乏主動質控的積極性。1.2.2血糖儀使用量大且存在品牌、型號不統一現象。我國糖尿病發病率高、并發癥多，糖尿病病人和糖尿病前期病人分布在醫院各科室，都有血糖檢測需求，因此醫院各醫療單元（包括病房、門診、急診等）基本上都配有血糖儀，有些醫療單元不止配一臺。同一單元多臺儀器間存在品牌、型號互不相同的現象，不同類型儀器測定結果存在明顯的不一致，增加了質量管理的難度。1.2.3體外診斷的質量管理是醫院質量管理的難點。在醫院質量管理中，醫技科室質量管理始終是一個難點。人為因素與客觀因素對醫技科室質量的影響程度的界定，是管理者經常感到困惑的難題[4]。體外診斷由于專業技術性較強，醫院管理部門對其質量監督的力度相對薄弱；對在實驗室之外分散開展的POCT項目的監管更是不足甚或缺失，產生質量管理盲區。一些醫院在廣泛應用血糖儀時，缺乏系統的管理和有效的監控，部分血糖儀長期處于性能不合格狀態而不易被發現，導致其檢測結果存在較大的醫療安全隱患[5]。因此，建立POCT血糖檢測質量管理體系以保證檢測結果的準確和可靠已迫在眉睫。
2建立POCT血糖檢測質量管理體系的實踐探索
2.1成立質量管理組織醫院成立了POCT血糖檢測質量管理小組，將全院血糖檢測納入統一管理，分管副院長任組長，成員為質管辦、醫務處、護理部、采購供應中心等部門負責人，建立了各職能部門間的分工協作機制；成立技術指導小組，成員來自檢驗科，在質量管理小組的領導下開展工作；制定了《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定管理規范》作為指導文件。2.2實施儀器準入管理為指導各醫療單元選擇合適的儀器，醫院制定了《便攜式血糖儀準入管理規定》，明確儀器的選擇標準，并按照規定對全院在用血糖儀進行了梳理整頓。2.2.1儀器性能要求。血糖儀因工作原理不同而受常見干擾物的影響也會不同，各醫療單元可根據具體需要選擇儀器品牌，但必須符合準入標準，其中精密度試驗要符合日間測定結果，標準差不超過0.42mmol/L（均值＜5.5mmol/L），變異系數不超過7.5%（均值＞5.5mmol/L）；準確度要求與生化方法檢測結果比對誤差都小于20%。2.2.2儀器型號和數量限定。同一醫療單元只能選用同品牌同型號的血糖儀，以避免不同類型儀器帶來的檢測結果偏差；原則上每個醫療單元只能持有一臺，對樣本量大的醫療單元允許適當增加，對樣本量較少的醫療單元建議停用，如有血糖檢測需求，可由門診糖尿病中心提供。經整頓，全院在用血糖儀由120余臺縮減為95臺，分布在92個醫療單元。臨床科室今后如新增儀器需向質量管理小組提出申請，經批準后方可實施。2.3人員資質準入管理有研究發現，專業人員與非專業人員使用血糖儀檢測結果差異有統汁學意義。非專業人員的不準確度偏倚大，重復性差，非專業人員間的結果不一致性顯著[6]。POCT血糖檢測的誤差在相當程度上是由于使用人員引起的[7]，因此，對臨床操作者進行培訓至關重要。由于臨床工作的不間斷性，各醫療單元一般由流承擔血糖檢測工作，醫院要求所有操作人員均須參加培訓。培訓工作由技術指導小組負責，內容包括理論講解及操作演示兩部分。只有接受過培訓并經技術小組考核合格者，方能從事血糖檢測。2.4積極開展室內質控室內質控是為了監測和評價血糖儀的質量，以決定檢測報告是否發出所采取的一系列檢查、控制手段[8]。室內質控是血糖檢測質量保證體系的核心內容。2.4.1建立操作規程。開展質控需要有一套完整的標準操作規程做保障，醫院編寫了《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定作業指導書》、《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定室內質量控制程序》等發放至各醫療單元參照執行。2.4.2明確質控方法。每日測定患者樣本前須進行質控測定，只有質量樣本結果合格才能檢測患者樣本。質量樣本至少要包括高、低兩個濃度；當更換新批號試紙條、儀器更換電池或儀器及試紙條未處于最佳狀態時，應重新追加檢測。2.4.3及時處理失控。如果質控結果超出既定范圍，則不能對患者樣本進行血糖測定，應盡快查找失控原因。常見失控原因有試紙被污染或過期、質控液被污染或過期、血糖儀損壞、質控操作步驟錯誤、質控環境溫度超出要求范圍等，找到原因后應及時予以糾正，重新進行質控測定，直至獲得正確結果。2.4.4做好質控記錄。每次質控結果、糾偏措施、儀器的維修保養情況等均須記錄在專用登記本上。技術小組指導各單元定期對質控數據進行統計分析和評價。2.5定期組織生化比對醫院每半年組織一次血糖儀與臨床實驗室生化方法檢測血糖的結果比對。通過比對，一方面可提高檢驗結果的準確性，另一方面可及時發現POCT儀器檢驗結果的差異性，從而可以及時對POCT儀器進行校準[9]。截至目前，醫院已有16臺血糖儀因比對后不達標，被要求立即校正或予以更換。2.6加強監督與考核為督促臨床嚴格按照規范開展血糖檢測和室內質控，質管辦每月組織技術小組對各醫療單元的質控記錄進行檢查，并現場對操作者進行技能考核。檢查結果與科室績效掛鉤。
3思考
第5篇：醫療質量與安全質控方案范文
【關鍵詞】 標本；微生物檢驗；陽性率
文章編號：1004-7484（2013）-12-7736-02
臨床微生物檢測傳染性疾病的診斷，建立在合理治療傳染病病因的基礎上，是十分有意義的。通過對微生物的臨床檢測，陽性結果對臨床有重要的指導意義[1]。本文通過對2010年10月1日至2011年9月30日及2011年10月1日至2012年9月30日2個時間段的臨床微生物檢驗結果，進行綜合分析，找出結果差異的原因，對臨床微生物檢驗提供一些臨床參考。
1 臨床資料
1.1 資料 2010年10月1日至2011年9月30日及2011年10月1日至2012年9月30日2個時間段的臨床標本共18040份。包括呼吸道標本、其他非呼吸道標本（包括穿刺液、傷口分泌物、中段尿）標本、血培養標本、大便標本。
1.2 方法 微生物的檢驗使用法國梅里埃公司生產的全自動細菌鑒定藥敏分析儀進行操作，參照使用指南，嚴格按照標準化進行操作，保證過程的質量安全。
1.3 統計學方法 通過SPSS13.0統計軟件進行數據檢驗，以P
2 結 果
院內微生物標本統計分析如下表1。通過對兩個時間段的標本陽性率的檢驗分析，呼吸道標本、其他非呼吸道標本陽性率為2010年――2011年高于2011年――2012年（P
3 討 論
現階段，隨著科技的進步及醫療水平的提高，臨床微生物的檢驗技術也在不斷革新，各式先進的醫療設備為臨床微生物的檢驗提供的了便捷的操作。計算機技術，微電子學，分子生物學方向，成為臨床診斷和治療感染性疾病的基礎，特別是近年來，微生物學技術在感染性疾病檢測中起著重要作用，但現階段還達不到讓人滿意的程度，臨床標本檢測陽性率較低是原因之一[2]。回顧性分析和比較醫院2010年至2012年臨床標本檢測陽性率微生物的分類，發現了兩個不同的時間段，臨床標本微生物檢測陽性率有一定的區別，可能與以下幾個原因有關。
3.1 微生物標本采集不規范 在微生物標本采集上步驟上，不規范主要存在于檢驗的申請、病人的準備、標本的采集、標本的運輸等步驟。文獻報道，在各種導致臨床微生物檢驗結果出現偏差的因素中，70%來自微生物標本采集的不規范。由于微生物標本采集的步驟繁瑣，主觀因素多，所以容易出現問題。而且各醫療單位對于微生物采集的程序標準不同，質量控制標準不同，臨床檢驗人員的技術水平不同，很容易導致微生物標本出現問題，從而導致檢驗結果的錯誤。這不僅不能正常的檢測出微生物，而且也影響了臨床醫生的下一步治療[3]。
3.2 微生物標本的運輸流程不規范 微生物標本的運輸對于微生物的活力有一定的影響，主要是影響微生物的繁殖和生長速度，因此運輸過程一定要嚴格按照標準化過程。對于不同類型的微生物，應該按照不同的標準進行，比如對于厭氧的微生物需要嚴格控制微生物的運輸過程中與空氣的接觸，防止微生物的過度繁殖等問題的出現，以免對檢驗結果造成影響[4]。有些運送標本的人員對微生物標本的運輸規范不能正確掌握，這樣的問題在微生物標本的運輸過程中也是普遍存在的。
3.3 缺乏臨床經驗 微生物的檢驗不僅需要理論知識而且需要臨床經驗，對于微生物的檢測而言特點有①不能完全脫離手工；②以定性試驗為主；③主觀判斷機會較多[5]。在操作過程中情況變化多，因此這需要臨床經驗帶來的判斷力，對操作者的資歷、專業經驗、檢驗能力、操作熟練度要求較高。因此，微生物的檢測人員的臨床技能水平也是十分重要的。個人的經驗水平可直接影響到微生物檢驗結果的正確性。因此，微生物檢驗人員應強化自身能力，加強業務水平，嚴格按照質量標準進行操作[6]。標準作業程序手冊應解決質量控制，生化試劑，染料，藥敏試驗，質量控制，實驗室設備，實驗室監測記錄等問題。人體的正常菌群是一個全面的了解也是非常重要的，檢驗人員應嚴格控制正常的內源性寄居菌引起的感染，提高了檢測的標本陽性率。此外，在檢查中，檢查員應完成嚴格的審核和支付，安全完整，準確，有效，及時報告檢驗結果。
3.4 檢驗的質量控制不嚴格 現階段，臨床檢驗技術的不斷革新，很多新型的設備投入到了臨床使用中，一些自動化的設備和微量的生化設備在微生物檢驗中廣泛使用，這些設備以其快速準確檢測細菌、真菌的培養、鑒定與藥敏試驗的特點，成為臨床檢驗的主力軍。但這些科技設備的檢驗結果收到了多方面的影響，在實際操作中，多忽略了設備的日常維護以及設備試劑的質量控制。對于這些檢驗設備的質量控制，可參照廠商給予的儀器說明書進行操作，首先確保設備的正常運行，保障檢測的靈敏度和精密度。臨床微生物檢測的試劑主要有染色液、診斷血清以及各種生化反應試劑等。對不同的試劑，有著不同的要求。商品化染色液應對品牌、試劑名稱、批號、存放條件、失效期進行嚴格的標準化操作，廠家應向客戶提供染色液鑒定的質量保證書，按照CLIA88的規定[7]，染色液應每周進行一次質量控制。試劑在貯存時要避光、冷藏，以確保試劑的穩定性，不要使用過期的試劑。診斷血清是一種重要的細菌鑒定的試劑，應從有資質的生產單位購買。驗收時必須看清生產批號、血清效價、透明度與色澤，初次使用時應注意工作濃度并與原用的診斷血清對照比較后再用于病人樣品的測試，試驗中應注意無菌操作，避免細菌污染，要經常檢查貯存在4℃冰箱中的各種血清，若發現混濁，出現絮狀，應停止使用。為保證血清凝集反應結果準確，應每3個月對血清進行一次質控。不要使用過期的血清[8]。質量控制系統包括：①經過正規培訓，掌握藥敏試驗操作方法的人員；②要有標準操作規程，其中包括藥敏試驗方法、標準菌株種類及應用、藥物試驗的質控方法及允許范圍、藥物種類選擇與判斷標準等；③有試驗所需的質控菌株；④使用質量合格的消耗性檢驗材料；⑤儀器設備運轉正?？刂茦藴试谠试S范圍內。質量控制系統健全后即可對外作相應檢驗。一旦發現藥敏質控試驗數據失控時，不應對外檢驗報告。
綜上所述，檢查員應始終溝通與醫生接觸，應定期閱讀相關信息，并不斷更新其知識和專長，提高個人的理論水平，以提高操作技術，微生物測試的水平，綜合提高業務能力，從而達到提高微生物臨床檢測陽性率的目的，這對于獲得更多的臨床數據以及患者疾病的治療方案、療效、預后和轉歸都有重要的意義。
參考文獻
[1] 童明慶.我國臨床微生物檢驗中的若干問題[J].中華檢驗醫學雜志，2004，27（2）：65-66.
[2] 張紅梅.衛生微生物檢驗的質量管理[J].實用預防醫學，2007，14（2）：584-585.
[3] 張鳳梅.微生物檢驗的質量控制[J].國際檢驗醫學雜志，2009，30（9）：93l
[4] 倪語星，楊莉.臨床微生物學在感染控制中的作用[J].中華醫學雜志，2006，86（9）：581-583.
[5] 王雪文，顧克菊，陶建敏.微生物標本采集中的存在問題及干預對策EJ3.上海護理，2009，9（1）：47-48.
[6] 郭文濤.如何做好微生物標本分析前的規范操作[J].實用醫技雜志，2009，16（10）：796-797.
第6篇：醫療質量與安全質控方案范文
【關鍵詞】衛生管理；病案信息管理；問題；解決措施
病案是一種記錄患者疾病表現、診治情況的檔案，其中詳細的記錄了醫護人員對疾病進行治療的過程，能夠客觀的表現出患者的病情變化、治療經過和最終治療效果，不僅是患者了解自身健康狀況的重要憑證，還能夠為醫療事業的進步與發展提供充足的參考，是重要的醫學科學原始檔案材料[1]。近幾年來，人們對于醫療保險制度的重視程度在不斷提高，這就對醫院中的病案管理提出了新的要求[2-3]。本研究采用回顧性分析法對在我院進行就診的200例案例中所存在的管理問題進行分析，并探討解決對策，現將研究內容及結果匯報如下。
1資料和方法
1.1基本資料
本研究對2016年12月—2017年6月來我院就診的200例患者的病例檔案進行回顧分析。200份病案中包括兒科病案37份，婦科病案49份，外科病案41份，內科病案73份。
1.2方法
采用回顧性分析法對200例病案進行分析，歸納總結其所存在的管理缺陷問題，并制定相應的解決方案。
1.3觀察指標
對比病案存在的各類型信息管理問題的構成比。
2結果
經回顧分析發現，200份病案中，共110份病案存在信息管理問題，所占比例為55.0%，存在的問題可以劃分為內容質量問題和管理質量問題兩大類，其中存在管理質量問題的病案所占比例為65.5%（72/110），明顯高于存在內容質量問題的病案的34.5%（38/110）。內容質量問題主要為內容書寫邏輯混亂、診療過程記錄不規范、護理記錄不規范、書寫潦草、涂抹較多，所占比例分別為7.8%（3/38）、28.9%（11/38）、23.6%（9/38）、23.6%（9/38）、5.2%（2/38），其他問題所占比例為10.5%（4/38）。管理質量問題主要為病案歸檔不及時、病案保管不嚴格、病案借閱不規范、病案深加工不合格，所占比例分別為26.4%（19/72）、43.1%（31/72）、20.8%（15/72）、5.6%（4/72），其他問題所占比例為4.1%（3/72）。
3討論
病案作為醫護人員用于記錄患者診斷結果、治療過程和相關護理措施的載體，對于現代醫學的發展提供了不可估量的作用，大量的疾病通過醫生對病案的研究而得出了相應的治療方法，不僅挽救了無數的生命，更是為我國醫療衛生事業的發展提供了大量的參考依據[4]。病案管理是指在法律的要求范圍之內，對記錄所有患者病情變化情況和治療方案的檔案進行分類、整理和保存的過程[5]。病案信息管理是一種針對病案管理混亂現狀，所衍生出的新型病案管理模式，其是指在保存病案安全可靠的前提下，將新型信息化技術應用到醫學病案管理中的模式，其不僅顯著提升了病案保存、查詢和尋找的方便性和速度，還是體現醫院信息管理水平的重要指標[6]。但是，通過調查研究發現，現今各醫療機構的病案管理都存在嚴重的問題，造成了大量病案的丟失，這不僅嚴重泄露了患者的隱私，還為我國醫療衛生事業的發展創造了阻礙[7]。因此，本研究通過對我院病案進行分析，以小窺大，發現了病案管理中所存在的部分問題，并提出解決方法，希望能夠對我國的病案管理工作提供一定的幫助。本研究對200例患者的200份病案資料進行回顧分析發現，共55.0%的病案資料存在信息管理問題，具體為內容質量問題和管理質量問題，其中存在管理質量問題的病案所占比例明顯大于存在內容質量問題的病案所占比例，管理質量問題主要表現為病案保管不嚴格，內容質量問題主要表現為診療過程記錄不規范。分析得出上述結果的原因在于，首先，醫療機構對于病案管理的重視程度不足，這就導致了病案管理人員配置不足，且工作人員忽視病案的重要性，往往出現工作人員在進行病案記錄時不用心，影響病案質量；其次，病案管理制度不健全，在很多時候醫療機構對于一份不合格病案只是予以少量的獎金扣除處分，甚至只是口頭批評，缺乏威懾性，造成工作人員不重視；最后，病案借閱制度不健全，大部分醫療機構常常出現借閱病案遺失的現象，管理人員往往也不予以追究，從而影響了病案的規范管理[8]。針對病案存在的上述信息管理問題，應加強對病案管理工作人員職業技能的培訓，不斷強化醫院病案管理工作人員的病案管理意識，并建立或完善現有的病案管理制度。在醫院經濟條件允許的情況下，應加大對病案管理硬件設備的投入。總之，應綜合考慮多種因素制定解決措施，以最大程度的減輕病案管理失誤給患者和醫院雙方造成的不良影響。
參考文獻
[1]董志萍，馬麗娜.醫院病案管理中存在的問題及對策[J].中國衛生產業，2016，13（28）：5-7.
[2]管素香.新時期病案管理中存在的問題及對策研究[J].中國衛生標準管理，2016，7（16）：28-30.
[3]王達光.病案首頁中信息填寫完整的價值與意義分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（5）：11-12.
[4]王紅霞.醫院病案管理中存在的問題及對策分析[J].中國社區醫師，2016，32（27）：192-193.
[5]劉靜.醫院病案管理中存在的問題及改進措施研究[J].安徽衛生職業技術學院學報，2016，15（6）：6-7.
[6]孟建華.病案管理工作存在的問題與完善對策[J].醫療裝備，2017，30（3）：188-189.
第7篇：醫療質量與安全質控方案范文
時光在流逝,從不停歇,一段時間的工作已經結束了,經過過去這段時間的積累和沉淀,我們已然有了很大的提升和改變,你知道2021護理工作年度個人總結怎么寫么？下面就是小編整理的2021護理工作年度個人總結_護士工作總結個人，但愿對你有借鑒作用。
護理工作年度個人總結1我進修學習的科室是產房。產房工作節奏快，搶救病人多、精神高度集中，助產過程中既是高強度體力勞動，又是高精力的腦力勞動。產程是需要耐心去守的，觀察宮縮、宮口擴張、先露下降、胎心變化。對不夠配合的產婦進行耐心的說服和解釋。
產房的工作需要極大的愛心，分娩的過程是一個女人一生中最刻骨銘心的時刻，在這時給予貼心關懷是產婦順利分娩的信心和動力。哪怕是一口水，一口飯，一雙支持的手。工作嚴密觀察，細心發現異常情況極為重要。高度的責任心，每一個班做好自己的工作。要知道再好的服務態度，沒有過硬的技術是萬萬不能的;只有在不斷的實踐中提高和豐富自己。每天的工作充實而又忙碌，一個班下來，感覺到沒有時間坐在哪兒休息一下，沒有醫生或護士在哪兒喝茶或聊天;只有在寫病歷，記錄單、微機錄入時才有時間坐。十月份出生的新生兒有六百多、十一月份出生的新生兒有五百多，工作量大;每個班只有三位護士加一個產科醫生，共同協作，工作時大家發揚主人翁的精神，內強自我，盡心盡責，認認真真地做事，處處規范自己的言行，努力做對每一件事，進而將事情盡己所能地做好、做細。
各班之間相互查漏補缺，超前服務，培養自身的預見性、思維、和超前意識。在產房除了主動干活，很多東西上手的做了，就會有手感、靈感、有經驗;經驗必須不斷總結、反思、理清思路，對實踐是非常有實際意義的。
常言道：孤帆一葉，勢必乘風破浪。現今是一個合作共贏的時代，誰擁有了高效能的團隊，誰就擁有知識經濟時代的竟爭力與戰斗力。一個科室要想把閱歷、經歷、學歷、特長個性不同的人凝聚在一起，需要一種“思想”來引導與融合，這種“思想”，也即團隊理念，它能使團隊的力量綜合化，能營造出積極向上、團結一致、群策群力、奮發努力、共赴目標的團隊家園。
一年的時間轉眼即過，感謝這次寶貴的學習機會。目前正值獨山子大發展階段，“不求無所不能，但求竭盡所能”，作為一名基層醫務工作人員，只有踏踏實實做好本職工作才是對獨山子大發展的詮釋。
護理工作年度個人總結2這一年，內科護理遵循醫院管理年活動提倡的以“病人為中心，以提高醫療護理服務質量，夯實基礎護理，建立平安醫院”的服務宗旨，認真執行本年度護理計劃，按醫院護理服務質量評價標準的基本要求及標準，完善各項護理規章制度，改善服務流程，改善住院環境，加強護理質量控制，持續護理質量持續改善?，F將20_年護理工作總結如下：
一、落實護理人才培訓計劃，提高護理人員業務素質
對各級護理人員進行三基培訓，組織全科護士學習各種護理風險應急預案及護理核心制度，并在護理早查房和晨會進行各種基礎理論知識、院感知識和?？浦R的提問，每月進行理論與技術操作考核。各護理人員用心參加醫院組織的各種業務及技能操作培訓，每位護士都能熟練掌握心肺復蘇急救技術及各種搶救操作技能與流程。其中護理理論知識考核全科平均分90分以上;技能操作考核：口腔護理平均分92.4分、吸痰護理平均分90.5分、心肺復蘇平均分89.5分。
二、改善服務流程，提高服務質量
規范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規范用語，為病人帶給各種生活上的便利，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。全年中無發生病人及家屬對護理的投訴及護理糾紛，病人滿意度率達94.5%以上。
三、完善各項護理規章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發生
每周護士會進行安全意識教育，查找工作中存在的安全隱患，提高整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，發揮科內質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行狀況，護理差錯事故發生率為零。
四、加強和提高護理文書書寫質量要求
力求做到準確、客觀及連續護理文書也是法律文書，也是判定醫療糾紛的客觀依據，在書寫過程中每位護士都能認真的根據自已所觀察到病人狀況進行書寫，能夠客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要好處，使每位護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控，今年x月至10月出院病歷603份，護理文書書寫質量到達了95分以上。
五、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，使病人到達理解治療的身心狀態
病房每日定時通風，持續病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人帶給安全有效的防護措施，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要。_年(1月至10月)住院病人618人次，同比去年住院病人577人次，增長41人次;出院病人603人，同比去年出院病人555人次，增長48人次;一級護理及基礎護理合格，無發生護理并發癥，褥瘡發生率為0%。
六、急救物品完好率
到達100%，急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢一次，護士長每周檢查并不定時進行抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。
七、按醫院內感染管理標準，重點加強了醫療廢物管理
完善了醫療廢物管理制度，組織學習醫療廢物處理流程，院感監控護士能認真履行自身職責，使院感監控指標到達質量標準。
八、工作中還存在很多不足
1、基礎護理落實不到位，個別班次新入院病人衛生處置不及時，臥位不舒適。
病房管理有待提高，病人自帶用品較多。
2、個別護士無菌觀念不強，一次性無菌物品用后處理不及時。
學習風氣不夠濃厚，無學術論文;護理文書有漏項、漏記、資料缺乏連續性等缺陷;健康教育不夠深入，缺乏動態連續性。
九、明年展望
我們在持續原有的成績的基礎上，將繼續努力：繼續加強業務技能學習與培訓，提高護理技能;進一步完善護理服務流程與質控方案并認真貫徹執行;加強基礎護理的落實，加強病區安全管理，創優質護理服務。
護理工作年度個人總結3_年，我院護理工作在院領導的關心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于“優質護理服務”活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，有效的促進我科護理管理制度化、規范化，護理質量穩步提高，現總結如下：
一、腳踏實地，從護理基礎工作做起
首先，科室人員偏年輕化，工作經驗不足，專科知識欠缺，為提高護理服務質量，從基礎護理工作入手，嚴格執行查房程序和交班制度，將晨間護理與交接班作為交流平臺，深入細致的開展?？平】抵R教育，和人性化溝通，有效的提高病人滿意度，取得良好效果。同時，將核心制度落實作為本年度考核重點，每周考核一項，逐步規范工作流程。另外，提高服務質量，從改進工作細節入手：
1、改進查對方式，將傳統的稱呼病人床號、姓名，改為問病人姓名，讓病人主動回答，避免查對差錯發生的可能性。
2、提供微波爐、多功能衣掛、紅糖等，免費供病人使用，為病人特別是孕產婦提供很大方便。
3、建立護士交流溝通本，將日常工作質量控制內容，傳達會議內容，交接須注意事項等寫入溝通本，各班參閱，減少須開會才能傳達的周期長、不能及時改進的弊端，達到質量持續及時改進目的。
4、聯合天樂照相館，免費為新生寶寶提供出生第一照，將新生的喜悅留給我們，也留給病人全家，取得特殊的良好效果。
二、抓制度落實，明確工作分工，防范工作漏洞
將工作細化，進行分工，文書書寫由責任護士和質檢員二人負責，改成責任護士完成病歷，責任組長把關，質檢員質控的三級質控模式，有效的控制書寫錯誤和不規范書寫，提高書寫質量。工休座談、搶救藥品、實習生講課、業務學習分別責任到人，形成人人有事管，事事有人負責，大家共同參與科室管理，有效提高了大家的積極性。
三、嚴格產房管理，完成布局改造
加強產房管理，印制產科常見急癥搶救流程，張貼在產房內墻，強化操作流程化，落實腕帶識別制度，嚴格執行新生兒腕帶配戴工作，建立產房交接流程并督導實施，有效加強產婦及新生兒安全管，同時完善疫苗上報及查對程序，加強疫苗管理。另外，根據管理年驗收標準，再次進行產房改進，配置消毒用品，調整待產室、隔離產房、及隔離待產室位置，以達到標準要求。
四、苦練技術，嚴把質量關
針對護理人員年輕化情況，制定操作訓練計劃，將基礎操作項目納入日?？己?，每周檢查督導一項，將常用操作項目逐一進行考核，制定操作標準，全員訓練，并在操作考核中不斷改進操作流程。提高操作技術，有效提高服務質量。
五、開拓創新，不斷學習，完成繼續教育及帶教工作
不斷充實專科知識，派出助產士一人到_市學習，護士長到_進修學習，引進新的理念和技術，改進工作，提高技術，帶動科室學習氣氛，完成業務學習每月兩次，同時，督導全科護士完成繼續教育任務，加強?？浦R學習。今年實習生人數多，為保證帶教質量，制定詳細帶教計劃及帶教老師授課計劃，確保每批學生接受專科知識兩次，圓滿完成全年帶教任務。
一年的付出，算不上美滿，總有獲得與失去同在，充實與惆悵并行，不滿足現狀才是進步的開始，在又一個年度展開之際，只有努力啟航，進入又一個奮斗的輪回。
護理工作年度個人總結4眾所周知，嬰幼兒因其年齡小，不會或不能正確表達自己的意思，加上兒科平常護理工作量大且繁瑣，家屬不易理解等原因，使得眾多護士不愿意或根本不安心兒科護理工作。兒科護士真的這么難當嗎?本人已在兒科工作了整整8年，現在已是護士長，就根據今年的經驗，談以下四點體會總結：
一、熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想
由于是兒科，液體量少而組數多，許多藥計量難算;嬰幼兒好動，液體滲漏多，工作量大而繁瑣，往往是這邊剛加藥，那邊又腫了，不滴了，到處都在喊你，且又是一樣的著急……往往從上班忙到下班，一刻鐘也沒停過，甚至到下班時所有護理記錄都沒來得及寫。久而久之，容易使護士產生厭倦、不滿情緒，覺得兒科護士太累了，跑斷了腿，有時還要受家屬的氣。如果把情緒帶到工作中，就會產生消極應付的想法，覺得工作永遠也沒可能干完、干好，只要當班時沒出問題就算了。
針對這種情況，我認為護士首先必須要有熱愛兒童護理事業的思想，要有堅定的敬業和獻身精神，堅信自己所做的事業是人類最崇高的事業，因為兒童是祖國的花朵，祖國的未來，而熱愛，關心兒童是熱愛祖國的表現，要一切都以患兒為中心，處處為患兒著想。只要從內心熱愛兒童護理事業，才不會因工作繁瑣而厭倦;才能全心全意為患兒服務;才能有利于患兒的治療和護理;才能促進患兒早日康復。
二、理解家屬，正確處理好護患關系
許多護士不愿在兒科工作的一個重要原因就是認為家屬難纏，易受氣，因為現在都是獨生子女，是“小寶貝”、“小皇帝”，一但生病，是爺爺、奶奶、外公、外婆、爸爸、媽媽等一大群人前呼后擁，就怕寶貝遭罪。一針沒扎到血管，就罵你，認為你是在練手藝，不負責任，不當一回事，把你氣得難受、憋悶，還不能發火，針對這一情況，我們首先要保持平和心態，多從患兒父母角度來看待，考慮他們，理解他們的心情，要采取寬容與忍耐的態度，畢竟“可憐天下父母心”嘛!其次，要做好解釋與安慰工作，要多說“對不起”，使家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。
三、勤學苦練，有過硬的穿刺技術
我認為，這一點是特別重要，有了這一點，上面的第二點也就迎刃而解了。在兒科，沒有過硬的穿刺技術是不行的，“一針見血”在兒科更顯突出，尤為重要，因為患兒都是爸媽的心頭肉，打在兒身上，痛在爸媽心上嘛!而許多護患糾紛也是因為這個原因。所以我們要勤學苦練，多總結多摸索，“熟能生巧”的道理也在這里得以體現。只要我們肯下苦工夫，多學多看多練，頭皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一針見血”在兒科干護理工作也容易多了，輕松多了。
四、努力學習，能及時、準確觀察病情并發現病情變化
前面已講了由于是兒科，許多患兒是有口難言，一切的病情都有待于護士在工作的過程中要勤于、善于觀察，才能及時地掌握患兒的病情變化，作出準確判斷，并及時向醫生匯報，使病兒能轉危為安，從而有利于治療和護理。而要做到善于觀察，就要求護士必須有扎實的醫學基本知識和技能，根據患兒的疾病有的放矢地進行觀察，減少不必要的疏忽。
因此護士在工作的同時必須不斷認真學習和總結經驗，才能更好地工作，更好地為患兒服務。綜上所述，要把兒科的護理工作做好，護士必須要有熱愛兒童護理事業的思想，能正確處理好護患關系，有過硬的穿刺技術和善于觀察病情變化的本領。只有這樣，才能做好本職工作，才能成為一名合格的兒科護士。
護理工作年度個人總結5今年在醫院及護理部的領導下，在各科的密切配合下，我們堅持以“患者為中心，以質量為核心，以安全為重心，為手術患者提供優質高效的護理報務”為宗旨，以提高手術患者的手術效果和手術安全為目的，努力爭創“社會滿意、醫院滿意、病人滿意、自己滿意”的科室。以下是今年的工作總結。
一、做好定期督查
針對科內工作重點，將科內的每一項質量指標分別指定一名護士負責管理，科室定期與不定期進行護理質量督查。做到每日有檢查，每周有質控檢查，每月有質控總結，重點問題跟蹤監測，保持護理質量持續改進。根據日常工作量和人員情況適時調整各班工作職責，實行量化考核，每天的每項手術工作都有記錄。各班分工明確，責任到人，包括每一個工作細節都落實到了具體的人員，保證手術室護理工作的正常開展。在日常工作中，牢記以病人為中心的服務宗旨，接待好、關心好每一個手術病人，做好每一項工作。
及時與臨床科室、后勤科室、供應室等部門取得聯系，針對矛盾突出的問題，及時反饋和溝通，協商解決，以保證手術的順利開展和進行。安排專人負責醫院感染管理工作，每周對潔凈區進行一次終末消毒，每月對設備層進行一次知徹底清潔，定期清洗及更換過濾器，嚴格執行消毒隔離制度，保證層流手術室的正常使用。
二、執行無菌操作
嚴格執行無菌技術操作，取消了浸泡消毒內鏡器械，采用了過氧化氫低溫等離子體滅菌。嚴格杜絕了一次性物品的反復使用。每月專人對空氣、物表、手、高溫和低溫滅菌的無菌器械、使用中的消毒液進行一次細菌采樣作培養，監測消毒滅菌效果，防止院內感染。對感染性手術按照感染性手術消毒隔離標準對人員、物品、器械嚴格進行消毒隔離處理。安排專人負責急救藥品物品的管理。
加強搶救藥品藥理作用、急救知識、搶救流程、手術室應急預案的培訓，并定期考核，以確保手術搶救工作的順利完成。完善和規范了各種護理文書的記錄，并開展了對手術護理記錄單出手術室及出院之前的終末質控，恪守“客觀、真實、準確、及時、完整、規范”的原則。按照二甲醫院的標準，規范了接送病人的流程及細節，做到交接清楚，責任到人。完善了輸血流程及注意事項，避免了輸血差錯事故。認真執行手術標本交接制度，杜絕標本遺失。
三、加強醫療設備管理
針對我科醫療器械及設備較多的特點，成立了醫療設備和醫療器械及材料管理小組，每周進行清潔、消毒和保養，每次進行使用登記，每天使用前檢查，發現問題，及時報告，并在設備科等相關科室的大力支持下，及時排除隱患，以保障手術的正常進行。嚴格一次性材料、物品管理，保證手術供應。每月最后一天對一次性材料進行一次盤點，檢查核對物品的數量及效期，計算出本月一次性材料的收支情況。
第8篇：醫療質量與安全質控方案范文
關鍵詞：醫?；?拒付風險 預控管理
現階段實施的醫保管理機構常態化管理措施之一就是醫?；鹁芨?。近年來，由于各種原因致使醫療費用增長過快，致使基金拒付風險以及基金資源出現流失，其原因就是定點醫院檢查不合理、用藥費用的增加，同時還會因醫保病歷質量存在一定缺陷致使不合理收費現象滋生[1]。基于上述原因，在定點醫院實施預防管控醫?；鹁芨秵栴}具有一定必要性。
1.加強組織機構以及拒付風險預控機制
1.1對機構設置和功能的分析
可采取成立醫保拒付風險預控管理委員會的形式加強對風險的控制，并設立主管院長以及職能科室。以相應的醫保政策作為依據，與醫院自身運營狀況為前提，從而采取一定的風險管控方案[2]。同時，明確風險管理的目標，對醫院的診療情況以及醫療服務水平進行有效監督；此外，還需有效評估基金運營環節以及風險，對拒付現象進行有效的管控；制定相應的風險應對措施，以使拒付風險水平獲得最大化的降低。
1.2對拒付風險的預警以及通報進行分析
成立風險預控管理委員會，并適時的舉辦醫保工作會議，主要討論臨床科室醫保服務的質量問題以及醫保管理指標的完成情況，對綜合實際對現階段的醫保風險管理情況進行匯總分析，將現階段醫療服務中存在的隱患進行辨別，從而制定預防措施，并召開會議在全院進行通報，以使全員做好應對準備，對風險進行有效控制以及規避，使基金支出更為合理化，并能夠提升醫保管理質量[3]。
2.對拒付風險原因的分析
2.1對違規費用的分析
對于定點醫院而言，一般都存在超范圍用藥和檢查、未實行對癥用藥以及檢查、多次重復性收費、沒有完善的病歷記錄、不在醫保范圍內的疾病卻按照醫保的標準辦理等多項違規行為，其同時也是拒付費用項中最為主要的內容。其中，最為重點的項目就是超范圍用藥以及檢查。
2.2對超定額費用的分析
現階段的定點醫院中，對于醫療保險的項目也逐漸地增多，加之各種其他因素的制約，導致醫療費用不斷增加，最為普遍的現象就是人均統籌費用超標。除此之外，還需在貴重藥品以及高支耗材的應用上加強控制，以使醫療成本以及超定額費用有效地降低[4]。
現階段的醫保結算體系中，有三種形式，分別為定額結算、項目結算以及單病種付費方式。其中，在醫保拒付中最為突出的問題就是定額超標現象，因其所涉及的金額較多，且涉及的醫院也較多，所以對管理造成了更大的難度。
2.3對用藥超標現象的分析
醫保政策具有相關的規定，對于患有特殊疾病的患者，開藥量不得大于30天。而現階段醫院中，在醫生做出診斷后，對患者的病歷沒有進行完全的記錄；此外，因門診病人過多，導致沒有辦法對其藥品的開藥量進行統計；醫務服務人員對于醫保的政策也不是很了解；醫保所涉及的人群待遇水平不一，致使患者出現多開藥的違規現象。此外，在患者住院期間，多使用輔藥品，違背了醫保的規定[5]。
2.4未有效實施之前同意制度
醫保制度中，有相關規定說明，在患者應用自付或者部分自付藥品費用時，必須獲得患者或者其家屬的同意，并需簽訂知情同意書，若未進行簽署，患者有權力對不知情費用的支付進行拒絕。此種現象，在醫院中也曾有案例發生。
3.對拒付風險進行有效干預的分析
3.1對拒付風險教育的分析
對醫務人員做好拒付風險的相關培訓，從而使其對拒付風險的因素以及根源有透徹的了解，并系統的學習病歷質量、臨床用藥方法、治療檢查、合理收費以及門診特病等，與此同時，還應深入的學習《中華人民共和國侵權責任法》中與醫療損害相關的內容，使醫務人員的拒付風險意識以及責任得到強化，將法律作為行為的基本準則，避免拒付風險現象的出現。
3.2對拒付風險質控的分析
完善責任制度。在醫院中，需詳細的制定醫?？冃Ч芾硎貏t，實施科主任負責的制度，使其對醫保管理指標進行重視，并在藥品所占比例、平均住院日以及均次統籌費用上加強監控，從根源上遏制醫院的不合理收費，使宏觀調控制度發揮其一定的優勢。
抓住重點。在醫院中，還需對主要干預的項目加強關注力度，實施有效的質量控制措施，避免出現過度治療的現象，導致拒付風險的發生率增大。以達到使醫院的醫療質量得到提高的目的。與此同時，還需對監督中出現的問題進行有效的總結分析，并實施公示制度，以達到警示全院的效果。
充分應用網絡優勢。在對患者進行查詢時，因患者較多，查詢時耗時較長，在此過程中，充分應用計算機網絡就能夠在一定程度上完善查房制度，減少查房耗時。與此同時，在對患者的身份、疾病、收費以及告知書的審核上更加的方便快捷，在一定程度上降低了拒付風險的出現。
對醫院的規章制度需要進行有效的管理。在管理中，需要按照科室的順序，每月定期的統計以及處理全院的醫保數據，以使科室在調控管理上更據可靠性。此外，醫院還需每半年統計分析臨床科室各項指標有無超標的現象，并上報院部，醫保管理機構根據醫院每年各項指標完成情況，兌付保證金。
4.對醫?；鹁芨讹L險預防措施
4.1加強政策培訓
現階段，城鄉醫保尚未統籌完善，對于保險的管理制度也都不相同。而進行醫療制度的改革是解決這一問題的可靠方法，在新醫改的實踐中，做好政策的培訓是真的基礎所在，同時也能夠達到使醫務人員拒付風險意識強化的效果。在加強培訓的環節，需要對風險的管理目標進行明確，有效地進行自我約束，以相關政策為前提，提高對參?；颊叩姆召|量。
4.2加強風險防控
在醫院管理制度的運行中，需要有效監控醫院的醫療服務水平以及質量，在發現拒付風險的隱患時，及時指出并進行歸納總結，以達到使醫務人員對風險辨識能力提高的目的，對醫院的醫療行為進行有效的規范，避免拒付風險現象的出現，從而使醫保管理質量得到有效的提升。
4.3加強質量管理制度
醫院的職責就是為患者提供基本的醫療服務并對醫療費用進行有效的控制，但是，在醫療服務基金的使用上，醫院就應該從自身出發，做好自我監督，使醫療質量得以提高。此外，還需對質量控制環境加強重視力度，對不合理的治療應堅決杜絕，創新臨床路徑，使患者的平均住院天數得以減少，并使醫院基金資源的合理利用率最大化的提升，最大達到醫院總體經營管理水平得到提高的目的。
5.結語
現階段，我國的醫保制度已經有了全面的實施，但是在此過程中，還存在一定的不足，這就需要醫院加強內部管理制度，并組織相關人員進行醫保政策的培訓學習，使醫保制度能夠深入人心，在用藥方面加強管理力度，最大化的降低醫院的違規操作現象，并與患者間加強溝通交流，獲得患者的理解與信任，使醫保制度得到更好的實施。
參考文獻：
[1] 王繼偉，夏挺，韓雄等.軍隊醫院地方醫?；鹗褂帽O管指標集的研究[J].中國數字醫學，2011，06（12）.
[2] 曲剛，崔盛楠，唐加福等.醫?；鹬С龅闹鲃有院捅粍有杂绊懸蛩胤治雳D―以大連市醫?；馂槔齕J].工業工程與管理，2014，19（2）.
[3] 沈世勇，李全倫.論醫?；鹗罩е械某兄Z兌現――基于制度可持續的視角[J].現代經濟探討，2014，（1）.
