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關鍵詞:室外工程規劃設計施工
Abstract:Hospital construction should focus on planning design and construction of outdoor project.Outdoor planning and hospitals should be an overall master plan to better improve and complement the main building. Through the planning design and construction of outdoor project in Nanjing Children's Hospital,this paper propose planning and designing the outdoor project from five aspects, such as the road traffic design, landscape design,outdoor integrated pipeline network design, lighting design and logo design.
Key words:Outdoor projectPlanningDesignConstruction
醫院建設的總體規劃不僅是建筑本身的布局與規劃,也包含室外工程規劃設計。但有些設計師和醫院管理者對此重視不夠,往往是等主體建筑完成后才考慮附屬工程,重主體建筑,輕附屬建筑;重室內,輕室外。實際上,醫院建筑規劃與室外規劃應是一個和諧的整體,建筑工程的室外規劃設計對主體建筑是更好地完善和補充。
一、室外規劃設計的思路和方法
醫院總體規劃設計中應充分重視室外工程規劃設計,它不僅僅是道路和綠化的平面圖,還應進行管道的流量計算,走向及合理布置,不能等到建筑工程完工再進行室外設計。
室外設計主要分為5個方面:道路交通設計、園林景觀設計、室外綜合管網設計、燈光照明設計和標識設計。
在總體規劃時,要同時考慮道路、管網、綠化、停車場的合理布局,標識的位置及風格應與周圍環境協調統一,這樣規劃會使后面的工作更為順利,即在主體工程臨近結束階段就可進行室外工程的實施。
二、老醫院改擴建過程中的室外設計與施工
老醫院改擴建中也要充分考慮室外規劃設計,盡管這種設計與施工難度大,工程復雜。設計師應深入現場,勘查地形地貌,了解情況,醫院盡量提供地下、地上資料,供設計師參考,以便設計出符合實際情況的圖紙,比如綠化景點等應與原有建筑風格一致,形成統一和諧的綜合體,等等。
三、室外工程設計實例
南京兒童醫院建于1953年,是一座具有近60年歷史的老醫院,醫院占地面積23000,總建筑面積82000,地形是北高南低。在道路交通與流線設計上,由于醫院入口擁擠,因此該院急需解決的問題是:主入口人員密集,人車混雜,如何解決人車分流的問題;現有機動車停車位嚴重不足,能否挖掘潛力,增加機動車停車位;市消防局要求院內道路符合消防要求,所有道路均成環形通道。
2008年,該院借21層病房樓竣工投入使用的時機,對室外工程進行全面設計和改造。通過精心設計,充分利用地形,合理安排地下管線,將全院幾十年未統一的管道重新整理,使之科學合理,線路明確。在建設過程中,醫院總體規劃構思以《綜合醫院建設標準》為依據,充分體現現代化、景觀化、生態化、高效化,達到功能完備高效,交通流線清晰,順暢快捷,園林景觀符合現代花園式醫院的要求。同時,醫院分為三個相對獨立的功能區: 醫療區,包括門診部、病房樓及擬建內科急診樓;行政辦公區,主要為行政樓;后勤服務區,包括綜合樓、鍋爐房等。
醫院的4個出入口設置,南面為醫患人員入口,東西面各為汽車入口和出口,西北面為垃圾污物出口。醫院原有停車位200個,改造后為 370個。無障礙設計使所有建筑的出入口均有殘疾人坡道。
對于這座經過多次建設的老醫院,為防止改造施工中出現不可預知的情況,院方要求施工方嚴格按照設計,注意各種管道的施工順序,埋深的位置及材料的選用。以前醫院采用混凝土路面,此次改用瀝青路面,不僅平整度好而且美觀。在水管的選擇上,室外選用了PE管、鑄鐵管。消防管通選用熱鍍鋅鋼管,并做了防腐處理。
為了合理安排施工順序,醫院在道路施工前先安裝了管道。首先安排下水管,因下水排放無壓力,稍有坡度且離地面0.6m深即可。其次安裝蒸汽管,所有管線都避開化糞池。最后是安裝電纜線、弱電線及通訊線路。
由于室外地形高差較大,規劃中有一部分是在地下室頂板上做綠化,覆土有深有淺,醫院根據不同土深種植不同的植物。室外園林景觀,四季常青,季季見花。醫院還結合綠化做停車場,既增加了停車位,又增加了綠化面積。
醫院標識系統由專業公司進行方案設計,改變了原來亂貼亂掛的現象。燈光照明高低錯落,既考慮亮度,又注意分布均勻。
今年,醫院對室外規劃和園林設計又進行了補充,增加了雕塑。內科急診樓與病房樓之間連接采用玻璃幕墻落地窗設計,既防雨又通透開放。房屋四周采用花臺種植花草,使整個醫院建筑與環境更加自然和諧。
關鍵詞:醫院建筑;總體規劃;單體設計
當今醫療技術的發展和醫學模式的不斷完善,深深影響著醫院建筑的設計,現代醫院建筑要適應各種制約因素的變化,從而滿足社會需求。本文將以西安141醫院建設項目為例,探析現代綜合醫院建筑設計實踐中的一些理念。
1醫院建筑的設計原則
1.1以人為本
從建筑布局、環境設施到診治服務的全過程均要以方便患者為核心,給人以便捷、舒適的就醫環境,同時將長期在醫院工作的醫護人員,為他們提供良好的工作環境。
1.2科學合理
根據醫院的特性,建筑設計需考慮醫患分流和潔污分流。從總體到單體,貫徹控制交叉感染的核心原則,建筑之間設置合理的景觀防護綠地,強調自然通風和采光,詳細分析人流物流,從整體到局部都應明確潔污分區與分流。
1.3綠色生態
醫院屬于高能耗行業,在建筑設計中首先要盡量營造綠色生態的景觀環境,其次,采用高效的能源利用設施,結合可再生能源,減少環境污染并節約能源。
1.4可持續發展
現代醫療技術和設施發展得越來越快,新技術和新設施應用直接或間接的影響了醫療模式的發展,醫院建筑的設計也要適應醫療模式的發展,預留靈活改造的空間。
2建筑的總體規劃與單體布局
醫院是一種功能復雜的公共建筑,醫院建筑的規劃設計應統籌全局,從城市、院區和建筑各個層面上進行把握,嚴格遵循潔污分區分流的原則,將傳染區與非傳染區相互隔離,防止院內的交叉感染發生。就一般的綜合醫院而言,主要是由醫療(含門急診、醫技、住院),醫療后勤、行政辦公和生活服務四部分組成。對于有教學和科研功能的綜合醫院,其功能組成中還應包括教學設施用房以及科研用房。各功能部分之間各有不同程度的聯系,規劃設計時需根據場地周邊的地形、道路和建筑現狀,綜合處理好各組成部分之間的關系,合理安排位置。在西安141醫院規劃設計時,我們綜合考慮了以下方面:對醫院所在環境的場所確認:完善醫院的發展系統和空間秩序感;形成門急診、醫技、住院、體檢中心等各部門的便捷聯系與合理構架;病人、訪客以及工作人員的交通組織與停車規劃;醫院的建筑總體、日照朝向、綠化景觀與城市的整體組合。
2.1功能分區
本方案采用集中式布局,根據醫療功能特點以及醫院的可持續發展,將院區分為醫療綜合區、后勤輔助區及預留發展區。門急診部、醫技部、住院部通過醫療街有機組成了醫院的醫療綜合區,并通過連廊與體檢中心及行政辦公樓緊密聯系。在保證醫療功能組織合理的基礎上,滿足了預留發展用地的需求,同時確保了住院樓遠離噪聲并擁有良好的景觀朝向。
2.2流線組織
總體規劃需考慮以合理有效的交通流線組織和功能配置實現醫院的高效有序運轉。保證交通流線便捷、提高診療效率的空間布局是醫院建筑設計的重點。西安141醫院院區設置兩個出入口與周邊城市道路相接,根據“醫患分流、潔污分流”的原則,對門診、急診、醫技、住院、體檢、辦公等功能單元的出入口均進行了較好的組織,并通過院區內環道加以聯系。在門診部、急診部與住院部附近設地下車庫出入口,設置地面臨時停車位,方便就近停車,解決停車難的問題,保證了院區內良好的人車秩序。
2.3景觀綠化
現代醫院,除了需要現代化醫療技術和醫療模式,良好的環境也是必不可少的,現代醫院應強調天然、無害的綠色醫療環境。本方案中合理的總體布局形成了綠地景觀、入口廣場景觀、醫療街景觀中庭、景觀院落、屋頂花園等多層次的綠化景觀系統。
3建筑單體功能組合與平面布局
醫院建筑單體設計中,功能分區和流線組織是重點所在。隨著人們生活品質和精神需求的提高,醫院建筑設計不僅需要解決功能分區和流線組織的問題,更要體現高效便捷和以人為本的時代需求。在西安141醫院建筑設計中,建筑單體平面布局充分體現以“病人為本”的現代化綜合醫院設計理念,并嚴格遵循“醫患分流、潔污分流”的設計原則。醫療綜合樓通過以醫療街為核心的水平交通和以自動扶梯、電梯為核心的豎向交通形成了高效有序的立體交通網絡,將各個醫療功能單元合理的組織在一起。醫療綜合樓地下一層層高4.5m,布置了地下停車場、設備用房、洗衣房以及直線加速器與核醫學等醫技用房,并設置了污物集中通道。一層設門診大廳、急診部、住院部大廳、中心供應室和影像科等診療用房,獨立設置兒科和發熱、腸道門診入口,為方便患者和醫護人員就餐,住院部一層設置營養廚房。二層為診科單元,包括電生理科、內窺鏡、檢驗科、血液透析中心和兒科護理等單元,設置特診科和職業病防治診室,并為其設置專用入口通道。各診科單元采用醫患分區分流的流線布局,保證了良好的就醫秩序。三層設有中醫理療科、制劑科、病案室和信息中心、產科分娩部和產科病房。四層為門急診部屋頂花園,以及聯系緊密的潔凈手術部、病理科及ICU與外科病房。潔凈手術部嚴格區分無菌、潔凈、污染等區域,防治手術污染及院內感染發生,手術部換床處、住院部及急診部均能取得快捷的聯系。醫生通過病理科入口處的衛生通道到手術部內,一層中心供應的無菌品庫與潔凈器械庫通過無菌梯垂直相連,保證了物品運輸高效性。污物走道端部設置污物電梯,直接連通一層中心供應室,方便器械及時消毒。潔凈手術部頂層設置凈化設備用房,提供手術部的凈化空調。5~11層為住院部標準層,每層包括兩個護理單元,按照醫患分區的原則分別設置醫護區、治療區、病房區及活動區。病房區基本布置在南向,保證了良好的日照采光和景觀朝向。醫護人員通過醫務梯可以直接經醫護通道到達醫護區。餐梯與一層營養廚房聯系緊密,便于食品配送。12層為VIP病房層,包括普通單間、帶有客廳的豪華病房以及康復訓練室。屋頂設置直升機停機坪,為現代化高效的醫護救援提供了保障設施。體檢中心及行政辦公樓的1~3層為體檢中心,四層至五層為行政辦公區,并設有報告廳和圖書館。二層設有休息早餐廳,為體檢人員提供舒適輕松的體檢環境和人性化的服務,五層設有退臺屋頂花園,為辦公人員提供良好的景觀和交流場所。
4建筑造型與立面設計
外在形式和內在功能是相互依存的建筑基本要素,醫院的建筑形象必然要充分體現其功能特征。由于醫院建筑功能要求復雜、嚴格,創作自由度偏低,因此形象設計宜平和自然,忌浮華張揚,既要充分反應醫療建筑的個性,也要考慮到患者的心理特征使建筑整體給人以親切溫馨的感覺。西安141醫院的建筑造型設計結合總體規劃充分考慮建筑的空間輪廓和城市形象,形成統一有序、層次豐富的空間界面,體現醫院建筑的獨特性和標識性。
5結束語
較其他公共建筑而言,醫院建筑有許多特殊的要求。建筑師在進行醫院建筑設計時不僅要滿足復雜的醫療功能要求,體現人文關懷,還要強調建筑與環境和諧共處,關注節能降耗,實現建筑設計的靈活適應性,滿足建筑的可持續發展需求。
作者:龍雄軍 李麟凱 單位:中航長沙設計研究院有限公司
參考文獻:
【關鍵詞】醫院建筑 主體空間 醫療設備 總體規劃
【Abstract】Both the hospitals and the building's main space, or medical equipment set up, are required to make full use, In order to improve efficiency and reduce costs. Architectural design of the pre-planning is the task for the owners to formulate a detailed overall plan for the recent book and far to make a planned, systematic and gradual transition to realize the modernization of the hospital.
引言
近年來,隨著我國城市建設迅速發展,醫院建筑設計進入了一個新時期,對現代化醫院的建設需求與日俱增,出現了許多新建或改擴建工程項目。在過去的二三十年中,由于執行的是計劃經濟政策,建設費用均由上級撥款,醫院只能用有限的款項在醫院基地內見縫插針地零星添建,以致醫院總體布局凌亂無章。許多房屋棄之可惜,留下又阻礙了發展,缺乏一個現代化醫院所需的起碼硬件條件。在當今逐步完善的市場經濟政策與國際經濟接軌的新形勢下,大部分醫院在爭取政府撥款的同時需自籌資金,如何使新建工程項目經濟合理,在提高醫療服務質量的同時求得回收率高而快,成為一個很現實的問題。
目前存在的最大問題是,在一所醫院確定建設工程項目之前缺乏建設前期策劃過程。在不少項目中,沒有對醫院的實際情況進行全面調查、分析、研究,由建筑設計專家與醫院領導決策層進行溝通、比較,提出一個遠近期逐步發展、過渡、切合實際的建筑總體規劃,并制定一份實施工程項目的詳細任務書等準備工作。僅憑空地提出建筑設計招標,不僅使參標的設計單位因缺乏足夠的設計要求與切實可行的任務書,以致方案設計本身就帶有很大的盲目性,還使業主花了大筆費用與精力而得不到一個切合實際的好方案。包括國際性招標在內,往往只能在選取時偏重造型而選不到一個內部功能使用合理經濟的好方案。更何況如若沒有在合理的總體規劃下進行,會出現更多的問題。
醫院建筑設計是建筑設計領域相當復雜、專業性極強的項目。它既要滿足醫院內部醫療技術功能各部分合理管理、操作的體系;又要為病人、醫護人員從心理學角度提供一個舒適、溫馨、優美的就醫、診療環境;同時,要有一個具有醫院本身內涵與地方特色的造型。以上三者相結合的設計方案是不可能通過一個或一個半月的“閉門造車”所能完成的。我們在近期的實踐中,針對上述存在問題并通過對醫院建設工程前期策劃的研究,集國內外的經驗,做了初步的嘗試。我們的工作大致分三階段進行:① 實地調查與數據采集。與醫院領導決策層進行溝通、交流,闡明現代化醫院建筑設計的特點,醫院建筑與醫療技術發展的關系,國內外醫院建筑發展的新動向,對照本院的實際問題與差距等。② 資料分析與可行性研究。包括面積指標的分析比較,制定一個恰如其分的面積指標,提出新建或改擴建項目的遠近期建筑總體規劃設計方案與逐步過渡、分期實施步驟;與醫院領導決策層及職代會代表溝通,分析各種方案的可能性及優缺點,商討醫院發展的大計。③ 當前建設項目的任務書編制(細則)。與相關科室切磋,由領導決策層把關,制定當前項目的詳細任務書。無論是醫院建筑物的主體或是醫療設備,若能充分使用,就能降低成本,提高效率,而不是愈大愈好。
醫院建設前期策劃的重要性,還沒有引起人們廣泛關注。許多業主并未意識到它對醫院整體建設起著至關重要的作用,因而不愿出資先行此項工作。豈不知這項工作的成功進行可使業主在建設過程中少走彎路,從而提高效率,節省資金,并且對醫院的發展有一個長遠的計劃與實施步驟。以下以江蘇省的三個市級醫院為例進行探討。
1.太倉市新區醫院
江蘇省太倉新區醫院的設計中,任務書很不明確,加之該醫院是由原第三人民醫院與原中醫院合并而成的,現狀條件復雜。因此,首先我們為了較準確地把握醫院的內部功能要求及醫院的發展規模,對該院戒毒所的特殊要求等進行了深入的調查與研究,制定了一系列的數據采集表,實地調查、收集,然后為其制定了一套切合實際的任務書,并做了一套遠近期分批分期建設的總體規劃。因為地處姑蘇地區,該地段城市高度控制在 24 m 以下,呈園林式布局;考慮到醫院應相應集中設置的要求,采用半集中式布局既可滿足醫療建筑內部功能聯系的方便;又可為病人提供一個舒適、優美的園林化醫療條件。同時,絕大部分房間都能直接對外采光通風,既節能,又使病人享受到自然空氣條件。半集中的布局當然也方便了醫院分期分批建設的需求。何況政府不可能全部撥款,需醫院自籌大部分資金,這就更需醫院自己精打細算,切合實際地考慮實施的可能性。這里要說明的是,醫院建筑的總體規劃必須與單體建筑設計結合起來。
2.南通醫學院附屬醫院
南通醫學院附屬醫院總體規劃設計為一老醫院改擴建。雖然原建筑群均比較破舊,但醫院的改擴建計劃仍只能是分期分批地進行,在目前的經濟條件下逐步過渡才是上策。故我們在著手設計之前,制定了一系列的數據采集表格,對原有建筑的面積作分析,然后對照衛生部、建設部制定的“七九建設標準”,為醫院提出一個各部建議面積標準方案。在調查研究的同時與領導層溝通,并在此基礎上進行建筑總體規劃設計。
對一個醫院來說,合理地為自身定位是特別重要的。當今許多醫院院長及醫師都到國外學習考察過,都對現代化醫院建筑十分欣賞,但作為醫學專南通醫學院附屬醫院總體規劃設計為一老醫院改擴建。雖然原建筑群均比較破舊,但醫院的改擴建計劃仍只能是分期分批地進行,在目前的經濟條件下逐步過渡才是上策。故我們在著手設計之前,制定了一系列的數據采集表格,對原有建筑的面積作分析,然后對照衛生部、建設部制定的“七九建設標準”,為醫院提出一個各部建議面積標準方案。在調查研究的同時與領導層溝通,并在此基礎上進行建筑總體規劃設計。
對一個醫院來說,合理地為自身定位是特別重要的。當今許多醫院院長及醫師都到國外學習考察過,都對現代化醫院建筑十分欣賞,但作為醫學專家的他們對建筑不甚了解。而作為一個建筑師,即使是專門設計醫院的專家也不可能對醫療建筑之所需完全了解。所以兩者之間需要經常溝通,互相配合,這個工作需付出大量的時間與精力。的他們對建筑不甚了解。而作為一個建筑師,即使是專門設計醫院的專家也不可能對醫療建筑之所需完全了解。所以兩者之間需要經常溝通,互相配合,這個工作需付出大量的時間與精力。
醫院建筑的前期策劃工作已逐漸被廣大醫院院方所認可,只有前期工作做好了,才能合理、經濟地逐步發展而少走彎路。
3.昆山市中醫院
建國以來,醫院的建設多由國家及地方財政承擔,由于財政投入的延續性隨著國家收入水平及預算分配側重的不同而不斷改變,部分醫院建設也因此受限,沒有科學具體的發展規劃,大部分醫院的建筑以搭積木形式逐年發展形成。由于上述原因,醫院以往建設缺乏總體規劃的統一指導,建筑布局零亂分散,各種功能之間關系不夠清晰,從而造成醫院院區內各種人流、物流混雜,相互交叉、導致醫院建筑凌亂無章。且由于新興學科和診療技術、治療設備的不斷發展,國家醫療規范的的不斷完善,使大量醫院不但達不到醫院建筑標準的要求,更不能滿足現代化醫院發展的需要。原有的醫院建筑呆板簡單,缺少專業標準和人性化的設計理念,基礎設施陳舊落后,在醫療科學飛速發展的今天,醫院舊模式的建筑已不適應現代化醫院建筑的要求,也給醫患帶來了不便,影響了醫院的服務質量,也影響醫院的社會效益和經濟效益。
2、改建計劃的可行性論證
在醫院整體改擴建前,要進行充分的可行性論證,首先要對醫院現有情況進行全面調查,分析出醫院建筑存在的問題和解決的辦法。調查的內容包括:
1)醫院現有的土地面積,醫療使用建筑面積,建筑物的使用年限,附屬用房面積、綠化面積等。
2)現有開設專科數量、使用面積、醫技科室數量,使用面積及設備情況。
3)近年來門診量、住院人數、醫技科室的診治量。
4)醫院現有的開放床位數和發展的目標床位數。根據調查的情況參照國家醫院建設設計標準結合醫院的實際,進行詳細地逐項論證。確定醫院現有的土地是否滿足發展需要,如滿足則繼續逐項論證。經論證找出醫院目前醫療建筑存在的問題后,結合醫院的實際確定改擴建項目。
3、方案的可實施性
作為大型醫院的改擴建工作,勢必是一項紛繁復雜的系統工程,其總體規劃方案在保證科學合理先進的前提下,必須具備可操作性.大型醫院一般現狀情況都比較復雜,制約因素比較多,總體規劃設計中必須分析現狀中的各種條件,制定出的總體規劃方案,應具備良好的操作性,不應影響醫院平時正常的醫療服務工作。
4、方案的可持續發展性
隨著科學技術的進步,在建筑領域,生態建筑,綠色建筑,建筑的可持續性越來越多的被提及,對于醫院建筑總體規劃而言,其可持續性具有兩層含義:一方面是方案具有一定的前瞻性和先進性,滿足醫院在一定時期內發展的需要.另一方面是方案應保留有足夠的發展空間,隨著醫療科學的進步,醫院的建設勢必存在更深刻的變化,因此在總體規劃方案設計中必須為以后的發展留有充足的空間。
5、整體規劃合理布局
近年來,國內外多采用密集型的總體布置,過去傳統分散式的布局,已為組團式建筑群所代替。現代醫療診斷治療服務要求能夠適應現代社會快節奏的生活方式。現代醫療服務中主張方便病人,提倡高效。因此,要求有嚴格的時間安排,緊湊的診斷治療程序,要求在醫院的規劃布局中減少相關功能科室之間的距離,以方便病人,縮短院區工程管線從而降低能耗,節約能源。面對城市用地日益緊張的情況,也要求醫院總體規劃盡可能充分利用土地空間。醫院改擴建是以總體規劃指導單體改建,是完善門診、住院、醫技、后勤供應之間高效整體性的連接,構筑通暢的醫療交通流線,拓展醫療空問的實踐。在整體規劃中應重視以下問題:
1) 規劃建設停車場。進入21世紀,人民生活有了顯著的提高,擁有私家車不再是夢想,私家車擁有量增長速度驚人,汽車已是部分人們工作生活的工具,醫院是一公共場所,必須具備一定規模的停車場。將來醫院門診量的大小很大程度取決于停車位的數量。在醫院的建設中應充分地利用空問和地下,建設停車場。
2) 規劃建設專用的交通路線。在規劃中為了規范醫院的交通次序,預防院內的交叉感染應設計專用的交通路線。醫生專用路線,是為醫生工作、生活、學習的道路。機動車專用路線,是直通停車場用于門診、住院、探望人員停放車輛的專用路線。就醫人員專用路線是門診、住院、探望人員的專用路線。污物與太平專用路線是預防院內交叉感染和尸體運出造成驚恐而設置的專用路線。
3) 科學合理地規劃醫院的功能區域是醫院改建的關鍵,建立合理的功能區,協調門診、醫技、住院的建筑聯系,縮短距離,順暢通道,便于管理、方便治療、有利于醫療資源共享,提高醫療資源的使用率。建立聯系通道可以平行設置,也可以垂直設置。
6、人性化建筑與環境
隨著大量高技術含量的醫療設備的開發利用,大大提高了醫療效果,但在這些高效精密的技術背后,也隱藏著情感的空虛和冷漠,也存在著使醫療失去人性的憂慮。
1) 門診的改建:門診是醫院的窗口,是病人和病人家屬前來就診的第一站,它的環境直接體現醫院的形象,同時為就醫人員創造良好的環境,是醫院責無旁貸的責任。門診的改建應在符合《綜合醫院建筑設計規范》的同時,盡量體現人性化的設計理念,本著以人為本的設計理念指導設計,達到使就醫人員從進入醫院開始就能體會到醫院對他們的重視和關懷的目的。重視就醫人員工作環境人性化設計的同時,更應重視醫護人員工作環境的人性化設計,因為醫護人員長期在醫療環境下工作,關心醫護人員的身心健康,為他們創造一個良好的工作環境,是提高工作效率,保證診斷質量的關鍵。
2) 住院病房的改建:住院病區應按醫院建筑設計規范的要求設置住院病房和輔助用房,還應根據科室特點的不同,進行無障礙設計和不同風格的裝修。病房設置在樓上時,外窗應安全設計。同時應考慮由于住院病人不等于全部喪失活動能力,病房相對活動空間比較小,有條件選擇朝陽面設置陽光室,為病人創造室內接受陽光照射的條件。建議設置病區小餐廳、供輕病號和陪護人員使用,并設置會客廳等輔助用房。病房衛生間要按雙人設計,因為病人需要護理人員為其洗澡,同時配置病人專用墻坐凳、扶手、緊急呼叫按鈕等安全措施。目前大多數醫院病人陪護工作還是由親屬承擔,短時間內大部分醫院還不能達到無陪護治療的狀態。醫院治療病人重要,關心陪護人員同樣重要。醫院改建、設計病房時應考慮陪護人員使用空間。
3) 醫技科室的改建:隨著科學技術迅猛發展,大部分醫院醫療設備更新,新設備對機房的要求更加嚴格。原有機房的使用面積、射線防護、電磁屏蔽等均不能達到規范要求。改造原有機房應按機器生產廠家提供的技術數據,由專業設計部門進行設計施工,并經技術檢測驗收部門進行驗收。驗收合格后方可使用。舊式機房大多數只重視防護,不重視人性化裝飾設計,候診室、治療室環境過于嚴肅,造成增加病人的恐懼感,不利于治療。新改建的治療室引進家裝概念,通過裝修和裝飾創造出溫馨安逸的治療環境,能有效地緩解病人心理緊張,有利于病人的治療。
4) 環境改造:設計制訂醫院總平面規劃圖,規范院區的市政工程建設,結合醫院的實際情況,進行醫院的園林規劃建設。利用美好的景觀規劃,充分體現現代化醫院的人文關懷及舒適的空間感受,帶給病人良好的就診、休養體驗。
醫療工藝設計,被定義為“對醫院內部醫療活動過程及程序的策劃”,包括醫療系統構成、功能、醫療工藝流程及相關工藝條件、技術指標、參數等。
本期特別策劃,邀請業內資深專家從醫療工藝設計現狀、趨勢以及重要內容進行解讀,使醫院管理者們對其有更清晰的認識。
醫療工藝設計,啟程中……
工藝設計是前期策劃的重要內容
在美國,醫院前期策劃的整個過程非常復雜,一個500㎡的醫院項目,其前期策劃對于醫療顧問來說需要1~1.5年的時間。前期策劃的重要工作是工藝設計,可以說,前期策劃的很多工作都是為工藝設計服務的。
前期策劃的流程之所以如此復雜,其出發點是要設計師廣泛地了解相關的項目、條件,準確界定項目,進行相關的檢測,對服務進行相關的評估,還要對整個醫院所提供的服務項目以及在市場上所發揮的作用進行詳細分析。
醫院非常關注相關患者的留存率,以及為患者提供的相關服務的狀況。這些服務都要進行進一步細化,因為通過這一系列相關方面的工作可以幫助醫院吸引更多的客戶。在前期策劃的流程中,設計師必須要對醫院提供的服務有非常清晰和詳細的了解。
接下來,要進一步確定在項目實施過程當中應該實現的目標,要進一步了解哪些相關團隊會在醫院規劃當中融入進來。相關的團隊人員包括非常廣泛的相關利益者,在美國,我們稱之為利益相關者,他們在整個醫院規劃和設計過程當中發揮著非常重要的作用。這些相關的團隊成員可以是醫護人員,也可以是醫院的管理者、部門領導,還可以是董事,等等。同時,我們也要制訂相應的時間計劃,對整個醫院的容量以及所承接患者的數量進行觀察。
之后進行權衡,是建造一個全新的醫院,還是應參照舊的醫院進行改造。設計師只有通過各個方面的綜合考量才能決定究竟設計成什么樣的醫院,最后也要考慮到醫院能效方面的問題,對醫院的管理和運營過程提供一系列有效的建議,幫助醫院管理者完善運營、提高能效。
在整個前期策劃的過程中,所有醫院的相關團隊和所有建筑設計團隊要共同合作,進行一系列公開的討論。院方也要告訴第三方,醫院服務未來的發展方向如何,在設備方面有哪些規劃和要求,運營方面有哪些要求。設計師需要把各個科室相關醫生和負責人融入到公開的討論中,讓他們切實地告訴院方,他們所希望的部門未來的發展定位。這種開放性的討論是事關各個層面、各個領域的全面的討論,不管是護理人員、醫生、支持團隊,還是管理團隊,都可以融入到整個討論過程當中,這樣可以幫助院方制訂一個很好的規劃,之后彼此還要制訂一系列相關的標準和原則。
設計師要讓所有的相關人士了解到空間方面的相關指標,記錄下來各方所提出的相關意見和見解,要設計一個整體模型。設計師應介紹醫院的各個分區、各個部門的運營狀況和未來發展狀況。這樣,在早期的設計過程當中就可以找到并且界定一個清晰的目標。
有時候設計師將有效的技術和工藝融入到整個策劃過程當中,例如使用模型、計算機進行模擬,將展現給院方整個工藝在未來的運營狀況,比如,急診室的空間、重癥監護室里的床位、實施手術的空間等等是否足夠?這些都是在前期策劃過程中應予考慮的。
工藝設計分為3個階段
醫院工藝設計分為三個階段,即所謂的“三段論”:工藝規劃設計、工藝方案設計和工藝條件設計。這3方面不是建筑設計,仍然是前期策劃,具體研究的內容是三級流程,一級流程確定各個科室之間的關系,二級流程確定科室內房間之間的關系,三級流程則是到房間內研究醫療行為(見示意圖)。
*第一階段:工藝規劃設計
它首先做學科規劃,根據醫院所在區域的具體情況,計算出當地門診量需求和住院量需求等指標,然后與醫院管理者一起商討市場份額,進而計算出這所醫院將來會有多少門診量和住院量。根據需求,確定科室情況及床位數。同時在這個階段也研究一級流程,確定各科室之間的關系,還要對流線進行大概的分析,如醫患流線、物流、護理半徑等,也是在這個階段完成的。
*第二階段:工藝方案設計
當各個學科的規模確定以后,根據每個學科的規模,先制定一份清單。以中心手術室為例,清單中將所有的房間一一列出,不僅僅是手術間,還包括百級、前級、萬級手術間的面積和合計面積,還有其他輔助的空間,如辦公室、更衣間等等(見中心手術室功能單元清單表)。有了用房清單以后,下一步研究房間關系,各個房間的位置關系及房型。因為美國的醫院與中國的醫院流程不一樣,美國醫院的流程是患者不動醫生動,而中國醫院則是醫生不動,患者卻是走來走去。不同的就醫模式就決定了不同的房型。這個階段可以完成設計任務書的編寫,待設計師介入項目后,醫療工藝顧問與設計師一起研究用房清單,但是他們不做建筑設計,而是做流程設計,他們會為建筑師畫圖提供足夠的信息。
*第三階段:工藝條件設計
這主要針對的是房間內部,確定每個房間內部需要哪些設備、應該有哪些配套設施。
中國醫院建筑工藝設計的現狀
許常吉先生,是著名建筑設計大師、臺灣許常吉建筑師事務所創始人、臺灣醫療建筑暨醫務管理交流協會理事長、中國一級注冊建筑師、臺灣醫院建筑設計行業的泰斗級人物、臺灣醫療建筑思想者、中國低碳建筑領軍人物,在醫院建筑設計領域耕耘了近40年,自臺灣長庚醫院開始共設計了70多所醫院,總床位超過了9萬床,是迄今為止醫院設計床位最多的華人設計大師。許常吉先生,在自然山水中啟蒙,年少時期特別鐘情于希臘神話情境,喜愛欣賞古典音樂,而登山、攝影的興趣更是持年不輟。許常吉先生長期專業從事醫療建筑設計,擅長以全史觀的視野,探究時代的演變、歷史的累積,從哲學、心理、藝術、美學和環保等層面,思考醫院建筑與環境生態、生命現象、科技文明,文化理念等的關系,并對所有與人的健康相關和與醫療建筑相關的課題,都進行了深入的探索和研究。
臺灣許常吉建筑師事務所成立于1975年,長期專業從事醫療建筑的規劃與設計,作品涵蓋各種類型的醫院、醫學院、生物科技實驗室、醫學院校建筑與醫療健康園區規劃等專案,是臺灣醫療建筑最專業的事務所,在臺灣及北京擁有150多名員工。臺灣許常吉建筑師事務所重視理念溝通和永續服務,努力滿足業主需求,立足于與業主建立長久合作關系,積極開創并主導臺灣醫療建筑的現代化發展,因此曾經榮獲臺灣“內政部第一屆杰出建筑師獎”與“2010年衛生署衛生獎章”等殊榮。立足臺灣、整合國際先進醫療建筑的新技術和新觀念,創造出既有全球視野又具本土可行性的建筑形態。許常吉先生還創辦了“臺灣醫療建筑暨醫務管理交流協會”,促進了醫療建筑、醫務管理及藝術人文三者的交流與合作,同時還積極承擔社會責任,重視醫療建筑之傳承與創新。自1995年起他參與多個大陸大型及重點醫院項目設計,聯合投資成立了具有甲級資質的建筑設計公司,并成為少數擁有兩岸建筑設計執照的臺灣事務所,其業務涵蓋全中國,多次獲得中國國家優質工程銀質獎、中國工程魯班獎等。
許常吉先生作為當代知名建筑設計大師,為人十分謙和,再次采訪他的時候,親切之感油然而生。為了接受這次采訪,許常吉先生還專門準備了數份翔實的材料,由此可見其對工作嚴謹和一絲不茍。此次采訪主要圍繞“綠色醫院”這個話題展開的。
許常吉先生介紹,狹義的綠色醫院僅指節能減排。廣義上的綠色醫院,就是在醫院的全壽命周期內包含規劃、設計、建造、運行、維護和拆解等各個環節對周圍環境的有害影響降到最小,對資源的消耗做到相對較少。但是在節省資源,比如節地、節水、節能、節材等情況下并不降低醫院內部使用人員,包括病人、醫務人員以及訪客的良好體驗,并從節地、節水、節能、節材、室內環境品質、生物多樣性、運行維護、拆解循環利用等方面,對醫院進行綜合評價。它必須創造一個好的醫療環境,包括方便病人就醫,讓病人、病人家屬、醫務人員感到很溫馨,很放心,有利于建立和諧的、互相信任、互相尊重的醫患關系。隨著醫院掛號系統的改進,醫院將到處都可以掛號,時間到再去就診。病人來到醫院,要掛號、就診、檢查、拿藥盡可能在一個小區域里完成。同時也要兼顧急診病人的緊急性。在規劃設計醫院時要兼顧到醫院內部結構上下前后左右的六合關系,方便病人就醫,以節省人力和時間,降低醫院成本,用最小的成本創造最好的醫院效益。
關鍵詞:醫院建設工程;新改擴建;醫療衛生體制;建筑管理關鍵點
0引言
根據人們對于醫院建設和醫院設置的要求增多,醫院改擴建在滿足群眾要求的前提下還要保證其工程安全性和使用效益。但是我國目前在工程建設和管理中還存在一些管理執行問題,建筑設施管理體制尚未完善和全面,所以在后期的工作和實踐中還要借鑒先進工程管理經驗,以豐富我國醫院新改擴建工程的管理設計經驗,把握好建設工程中的建設管理關鍵點,從而進一步提高工程科學化管理水平。
1醫院改擴建工程項目概況
不論醫院需要進行改建或是擴建工程項目,都需要做好前期準備工作,這將是做好醫院改擴建工程項目的重要前提。在此基礎上,需要做的準備規劃如下:
1.1科學、合理確定投資方向
對于醫院改擴建項目的準備工作,管理者需要確定投資方向和基礎設計方面的范圍。因為經費工程款的籌集相當不易,因此需要很好把握經費使用方向,以發揮投資資金的最大效益。管理這需要確定的工程建設關鍵點包括:先建設什么、后建設什么、哪些功能性用房急需調整、哪些功能性用房必須改善、哪個項目一定要新建或擴建,這些都是醫院改或擴建工程管理者應該詳細分析和研究的內容,需要確實將資金用在關鍵之處。
1.2測算需要具有科學發展性
因為醫院在整個社會中承擔的使命和發展任務具有特殊性,因此管理者在工程開展之前要認真對其新改或擴建工程建設進行評估,在此基礎上還要系統性地對建設工程規模進行測算,留有余地而又不盲目建設。
1.3周密考慮工程實施計劃
在醫院新改或是擴建工程準備期間,需要管理者初步制定建設建設規模以及建設方案,將各種外界影響因素考慮進入工期規劃中,需要具備詳盡的實施計劃和方案,這其中需要包括:建設周期怎樣確定、現有功能用房該怎樣調整、工程建設過渡期間應該采取什么臨時措施等,都需要具備相對完善和系統的籌備計劃和縝密的實施方案。在確保醫院新改擴建工程安全可靠進行的同時,需要嚴格按照工程計劃進行施工。
1.4需要綜合研究、論證新改拆遷方案
由于醫院在社會中責任和角色的特殊性,管理者在選擇地址新建或是重建項目以外,一般是在原來的地址進行擴改建社工程,這樣才能夠減小對周邊醫療工作環境醫院工作者工作質量的影響。工程管理者需要將目光放長遠,并且兼顧目前形勢,需要集思廣益,通過合理、科學的評估后制定醫院新建改擴建設項目施工方案。
2醫院改或擴建工程項目規劃建設
在進行所有建設工程之前一定要做好全面、周密的規劃設計是不言而喻的,那么對現有醫院進行改建或是擴建工程建設也要具備合理的規劃設計。醫院改或擴建工程項目的基礎性工作就是完備的規劃和設計,管理者在制定過程中需要遵循以下原則:
2.1確保進行系統性規劃
當醫院改或擴建工程規劃過程中,管理者應該盡量參考目前已有的建筑,使二者自然融為一體,避免后期全部推倒重來,勞民傷財。與此同時,管理者需要避免見縫插針形式的建設,以保證醫院改或擴建建筑的整體布局科學性、合理性。管理者在工程完成后,需要保證醫院新老建筑相互銜接的緊密性和融洽性,確保每項改擴建工程都必須是整體規劃中的一部分,已經準備好的規劃也能夠根據醫院的目前發展進行不斷優化,但是不要隨著領導的個人意圖而隨意變化。
2.2保證功能配套性、實用性
在醫院改或擴建項目工程進行規劃設計之初,管理者就需要按照建設使用的原則,把功能配套以及實用性放在最關鍵的位置上。在醫院改或擴建工程實施過程中可以分步進行施工項目,但是管理者需要明確一點――規劃要一次成型,切不可分開實行。
2.3保證建筑工程造型整潔
醫院在社會中角色性質的扮演相對特殊,因此管理者需要明白一點――醫療改或是擴建建筑首要的是突出其功能性,力求整潔效果。在施工工程開始后,管理者應該根據之前的施工建設方案進行工程建筑施工,需要很好地把不同時期的醫院建筑融為一體,保持簡潔造型是最可靠的辦法。管理者在設計過程中就要統一建筑的設計風格,不要建筑風格前后不一,很難突顯出醫院整體的建筑風格和建筑文化。
2.4保持醫院建筑設施環境優雅
隨著社會的發展和人們的廣泛需要,就醫患者和醫院工作人員對于環境的要求也是逐漸變化的,傳統意義的那種較為簡單的醫院環境已經逐漸被豐富多彩的宜人環境取而代之。管理者在設計新建工程時期要加入更多人文色彩,充分體現出院方對于患者的人文關懷,形成相對開放的人文氣息和環境,營造出一個和諧并且有親和力的就醫康復場所。
3規劃報批工程項目
管理者要明確醫院的新改擴建工程都應按照當地的城市規劃全部標準,并且經過了報批取得管轄地規劃許可證后才能夠開工進行建設,在管理者進行報批過程中應做好以下三個方面的工作。
3.1富有遠見地設計規劃方案
不論是目前醫院方面需要進行的新建還是改擴建工程,管理者都需要整體規劃,將建筑物的綠化率、容積率,建筑間距,建筑空高等主要因素保證在標準范圍內,另外對于水電氣暖等基礎設施的利用和引進也要根據有關部門的規劃標準進行建設。最關鍵的是規劃設計的方向必須是富有遠見的,不能以滿足目前需求為目標。更應能有預見性地滿足未來五年或以上的增長需要。
3.2與有關人員溝通規劃意圖
醫院方面建筑施工管理者應該取得各方面有關部門的支持,在醫院新建工程規劃設計的過程中就需要請規劃部門有關人員參與進來,這樣的方式才是最有效的溝通辦法和途徑。若是規劃部門并沒有在事前參與,而在初步方案形成之后,醫院建設管理者應該同規劃部門進行全方位的溝通協調,內容需要包括規劃的想法、思路、目的、實施方法以及實施步驟等,使之理解和認可。
4保證施工設計質量及有效性
管理者要保證醫院改建或者擴建工程的施工圖設計在擴大初步設計方案審查確定后進行,醫院改或擴建施工圖是工程施工的所有根據和標準,施工圖的質量好壞將直接關系到后期醫院建設項目的質量以及使用效果,所以在這一階段的工作也一樣離不開醫院管理層以及及臨床使用部門的重視和配合。
在工程建設過程中需要管理者重視,就是要推行建筑透明化管理體系,保證重要事情要進行集體決策才能夠實施。在建設過程中例會制度是保證順利推行透明化管理的一種有效方法和途徑。每一次例會均需要總監理工程師以及總包項目經理一同參加,有需要時設計項目經理還要一同參與。在遇到困難時,可以通過這些會議將所有問題公開討論,使大家對下一步要進行的工作進度很好地了解并做好準備。
5.結束語
目前醫院改擴建工程管理是在醫院正常運轉中的不可避免的并且普遍性問題,醫院建筑與一般民用和商用建筑功能不同,而且一旦開始運作就很難停止的。因此對于工程設計及實施的標準和質量要求更為嚴格。管理者需要在醫院改建或是擴建需要盡量滿足民眾的需求的同時,控制好建設項目的實施過程及施工質量,進一步完善建設工程管理體制,不斷借鑒國外發達國家在此方面的先進經驗,做好建設工程中管理的關鍵性工作,才能夠有效提高工程科學化管理水平。
【參考文獻】
[1].于九如.投資項目風險分析M.北京:機械工業出版社1999.2
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關鍵詞:醫院建筑以人為本安全質量管理
隨著社會的發展和經濟水平的提高,人們對于醫療服務、就醫環境提出更高要求,醫院的整體規劃與設計做為醫療服務的基礎建設,對衛生體系的發展有著至關重要的作用。醫院的建筑設計規劃是一種特殊的公共建筑,也是民用建筑中最為復雜的一種,它是集中醫學建筑學、醫療設備工程學、預防醫學、建筑規劃學、科學信息、醫院管理學為一體的多學科、多領域應用成果的綜合。筆者根據我國衛生事業發展的現狀,結合工作,在倡導科學發展、以人為本的基礎上對新時期醫院的更新改建及建筑設計規劃提出幾點意見:
1. 醫院的更新改造是新時期醫院建設的重點
1.1正確分析新、舊建筑的關系
近幾年來,我國城市醫院改擴新建已進入,在原有規模上發展,在老建筑基礎上再建設,這是多數醫院建設發展的特征。醫院建設應更注重如何提高原有醫院的工作效率與醫療品質,改善及規范醫療環境,適應醫院現代化的要求,改擴建項目將成為醫院建設的重點。
我國早期的醫院建設受到條件所限,缺少整體規劃與發展構想,功能不完善,難以滿足新時期醫院現代化的要求。如果舍棄舊建筑完全新建是人力物力的資源浪費。許多醫院采取更新的方式進行局部新建或翻修,一建一改,統一全院建筑風格,布局更合理,環境改善,適應時展的就醫需求。單體新建之前需要遠期規劃,避免不適用的“樣子貨”出現。新、老建筑之間的互補,使舊建筑在改造整合中為醫院建設發揮作用。
1.2建設前的可行性預測
目前,大多數醫院對要新建與改建的項目沒有進行建設前的可行性預測,而醫院的建設需要周密的準備分析論證,對要建項目的實用性、科學性、經濟性、遠期性、以及用地指標、建筑規模、建筑層數、建設模式、發展趨勢等問題進行深入細致的研究。
通過對醫院建設項目可行性研究及前期策劃準備工作,探討醫院建筑規劃,設計與建設應以“病人為中心,員工為根本”,實施人性化規劃、設計與建設,符合醫療流程,滿足醫院對安全與感染的控制和管理。
1.3避免我國現代化醫院發展的盲目性
在剛結束的全國兩會中,人大代表和政協委員又將醫療機構改革提上議案,為解決百姓看病難的問題,國家投資擴建全國70%縣級醫院,加大農村基層醫療服務力度。在醫院建設急劇發展的過程中,不免會出現規劃與建設上的盲目性,缺乏對現實情況的周全考慮,盲目擴大規模、追求高標準、大氣派建筑等觀念上的誤區。
醫院規模應符合當地經濟基礎、人口增長及服務半徑。在基層醫療建設中,一味的追求大規模是不切合實際的。高層醫院建筑雖然可以緩解城市擁擠程度,但是不是適用于每所醫院,更不能將其作為建筑設計中現代化的標準。對于醫院而言,現代化應體現在科學設計與便于使用上。
2.醫院建筑設計中以人為本的主導思想
2.1病房的設計及內、外部整體規劃
病房設計概念的更新體現在功能環境、衛生環境、空間環境、人際環境的設計。為住院病人創造安靜的康復環境,除了合理進行醫院整體布局外,還需使用特殊建材處理噪音干擾。爭取良好朝向應以自然通風、采光,減少人工環境取代自然環境,建設新時代的綠色醫院。多床房間的設計中,需為病人提供明確的個人領域空間,滿足病人對隱密性的要求。病房外部簡潔、內部舒適考究,注意色彩運用,以清新淡雅為主,營造家庭氣氛。對于特殊病群做特殊處理,如兒科病房,適當增加室內裝飾,消除患兒對單一白色病房產生的恐懼心理,利于康復。
2.2就醫流程及便利交通路線
前來就診的病人和家屬心理負擔嚴重,容易產生焦慮和不安情緒,如果醫院沒有清晰明了的就診路線指示圖,對他們帶來極大不便。對于內、外科系統都很重要的輔助檢查科室,可以多設檢查窗口,減少由于科室設置太遠,導致病人一路詢問送檢路線的麻煩。引入電子數字化查詢系統,并結合清晰明了的指示圖,這個問題即可解決。
醫院外部交通流線是否通暢,直接關系到醫療行為和就醫流程的便捷和效率。一般醫院車流與人流重復交叉,不做分流處理,造成流線復雜不能迅速抵達目的地。設計分流路線是解決問題的關鍵。建立急診“綠色通道”,實現人車分流、醫患分流,優化服務流程,簡化服務環節,提高醫療服務質量。
2.3醫院外部環境的基礎建設規劃
人作為多元化生物不可局限于單一生活范圍,環境的改變直接影響個體的身心健康。醫院不應只帶給醫生和患者白色恐懼的心理,創建適當的生活場所,如增加綠化帶,安置健身活動器械及設置休閑吧等,使醫務工作者在閑暇之余有更多放松排遣的機會。病人可以擺脫乏味的病房,去體驗健康人所擁有的快樂,從而達到機體與心理全面健康的新標準。對醫院外部環境進行合理的建筑規劃,是“以人為本,和諧發展”指導思想的充分體現。
3.從醫院質量安全管理角度加強醫院建筑規劃與設計
3.1醫院的安全質量管理是醫療工作的重中之重
醫院安全和感染貫穿于醫療工作的每個環節,體現在病人治療的全過程。特別是H1N1病毒和SARS感染的快速蔓延等高危害公共衛生事件發生,使醫院安全質量管理備受關注。醫院安全管理不僅包括消防、人身安全、財產安全以及突發事件的處理,還涉及醫院空間動態規劃等。
3.2通過合理的醫院建筑將安全隱患降至最小