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關(guān)鍵詞:臨床檢驗標本;質(zhì)量控制;管理對策
引言:作為專業(yè)化的體檢機構(gòu),不僅要對其自身的服務(wù)質(zhì)量負責(zé),還要對為體檢者出具的臨床檢驗結(jié)果負責(zé)。就臨床檢驗標本的質(zhì)量控制工作而言,首先要指導(dǎo)受檢者做好體檢前的各項準備工作,然后做好基礎(chǔ)的化驗及研究工作,最后,將科學(xué)化的檢驗結(jié)果呈現(xiàn)出來,并出具合理的檢查意見為被檢驗者提供參考。在整個臨床檢驗標本的采集、化驗、處理環(huán)節(jié)中,質(zhì)量控制管理不容忽視。
1.質(zhì)量控制
對于臨床檢驗標本的質(zhì)量控制管理而言,每項環(huán)節(jié)都要細化管理,做好臨床檢驗標本的分析前、分析中與分析后的質(zhì)量控制,這三個環(huán)節(jié)的工作都是提升體檢機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容。隨著檢驗醫(yī)學(xué)技的飛速發(fā)展,醫(yī)學(xué)實驗室也開始應(yīng)用上了各種類型的自動分析儀,有效促進了檢驗速度的提高,然而,實驗室的檢測過程是十分復(fù)雜的,臨床檢驗標本的采集、化驗和出具報告的過程都存在著或多或少的問題。近幾年來,醫(yī)療檢驗環(huán)節(jié)的質(zhì)量評價越來越受到醫(yī)學(xué)實驗室和臨床各科室的重視,而且也受到廣大老百姓的關(guān)注,因其與每個人的生命健康息息相關(guān)。從本質(zhì)上來看,檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心問題就是質(zhì)量管理,只有做好質(zhì)量管理,才能夠提升臨床檢驗工作的整體服務(wù)質(zhì)量,老百姓才會信賴醫(yī)療機構(gòu),同時才能夠促進我國醫(yī)療事業(yè)的健康、穩(wěn)定發(fā)展。
1.1受檢者的準備工作
在進行標本采集之前,受檢者要配合檢驗醫(yī)師的指導(dǎo)并做好相應(yīng)的各項準備工作,這是保證臨床檢驗標本高質(zhì)量的首要前提,同時也是最為關(guān)鍵的步驟之一。受檢者的準備工作主要包括三個方面的內(nèi)容:首先,要做好采集部位的清潔、消毒處理,防止其它物質(zhì)對標本的侵染,以此來保證臨床檢驗標本的純凈,最重要的是,受檢者在采血前,應(yīng)素食三天,并且做足心理方面的準備,保證充分的休息時間,養(yǎng)足精神,同時,為了保證體檢指標的準確性,還要做好戒酒、控制食用高脂肪食品或禁食特殊事物等方面的準備,因為日常不規(guī)律、不健康飲食及煙酒對人體血脂血糖的影響較大;其次,待體檢人員要緊遵醫(yī)囑,配合工作人員做好標本的采集工作,并且,要盡可能快速的熟悉臨床檢驗標本的采集流程以及工作步驟,以便于取得有價值的標本,從實際檢查結(jié)果來看,即便是來源于同一人的標本,其檢驗結(jié)果也會略有偏差,但浮動范圍大多不影響復(fù)診建議的制定,這種狀況與體檢流程的安排及采集標本的時點不無關(guān)聯(lián);最后,受檢者要在臨近檢查時,熟悉醫(yī)療機構(gòu)各個科室的主要職能,如若有問題要及時詢問,以免錯過恰當?shù)臋z查時機,如采血時點等,另外,可以提前知曉能夠取得檢驗報告的具體時間。
1.2標本采集時的質(zhì)量控制
對于標本的采集工作質(zhì)量而言,標本采集前充分準備是重中之重,要采取一系列有效手段來保證送驗標本的新鮮程度,盡可能在取得標本后的第一時間將其送至實驗室進行檢驗,并且,醫(yī)療機構(gòu)組織內(nèi)部要對樣本的質(zhì)量控制工作高度重視。因為只有足夠重視標本采集過程的質(zhì)量控制,才有可能采集到有價值的標本。一般情況下,為了正確采集標本,捕捉到標本中的病原菌且保持標本中各類菌群的活性,需要做好防止采集標本污染的各項準備措施,只有這樣,才能夠提高檢出率。在實踐過程中,從事標本采集工作的人員要根據(jù)各類感染性疾病及目標病原菌的不同特征,正確的執(zhí)行采樣處理,如若條件允許,則要選擇最佳的采樣時機與次數(shù)。另外,要選擇符合標本采集項目特點的醫(yī)療器械和工具,并且,要規(guī)范操作,以不影響待檢者的身體健康為重要前提。由于標本采集過程中的質(zhì)量控制細節(jié)較為繁瑣,所以更應(yīng)處理好各項細節(jié)的質(zhì)量控制工作。
1.2.1標本采集前充分準備是第一要素
對于體檢機構(gòu)來說,在進行人體標本的采集工作之前,不僅醫(yī)療化驗機構(gòu)的工作人員、檢驗醫(yī)師要做好標本采集的各項準備工作,體檢者本人也要做好充分的準備工作。例如:檢驗醫(yī)師要通過詢問的方式了解待檢者的病史,了解其過往臨床信息,另外,檢驗醫(yī)師要熟知各類采集標本的存放環(huán)境以及放置時間,以便于提示待檢人員要以正確的采集標本方式來操作,配合工作人員完成標本采集工作。
1.2.2保證送驗標本新鮮,送檢時間及時
總體來看,每類標本都有其保存時限,只有在一定期限內(nèi)將標本送檢,其檢驗結(jié)果才能夠具備一定的真實性。因此,當標本采集過程完成后,盡量要在第一時間將標本送至實驗室進行化驗。
1.2.3高度重視采樣標本的質(zhì)量控制
在進行采樣的過程中,要運用科學(xué)化的手段來進行處理,并且,要適用與之配套的試紙片或試劑來進行質(zhì)量控制。在實踐過程中,有很多具備不同功能和作用的試紙片和試劑,通過觀察這些試驗工具的反應(yīng),就可以了解到采樣標本的性質(zhì)是否正常。部分試紙片或試劑在質(zhì)量控制環(huán)節(jié)的操作及其結(jié)果如表1所示:
表 1 部分試紙片或試劑在質(zhì)量控制環(huán)節(jié)的操作及其結(jié)果簡表
試紙片或試劑名稱
質(zhì)量控制菌類
預(yù)期反應(yīng)結(jié)果呈現(xiàn)
備注說明
桿菌肽
化膿鏈球菌
敏感:24小時內(nèi)試紙片周圍有生長抑制區(qū)域;
耐藥:24小時內(nèi)試紙片周圍無生長抑制區(qū)域
任何抑菌區(qū)都認為是是有效的,僅作為化膿鏈球菌的一個推定試驗
觸酶
金黃色葡萄球菌、鏈球菌
陽性:立即產(chǎn)生氣泡;陰性:無氣泡
使用3%H2O2,其活性通過加幾滴H2O2到有標本的試管中進行檢測
細菌抗原檢測
抗原提取液
陽性
――
從表1中,可以清楚的看到部分試紙片或試劑在質(zhì)量控制環(huán)節(jié)的操作及其結(jié)果呈現(xiàn)的內(nèi)容,相關(guān)操作人員可以根據(jù)不同試紙片或試劑的特性,來檢驗標本的質(zhì)量,從而使得標本檢驗結(jié)果更具真實性和可靠性,體檢人員拿到高質(zhì)量的檢驗報告才能夠及時了解到自身的健康狀況是否良好。在檢驗標本質(zhì)量的過程中,操作人員要將各種試紙、試劑的反應(yīng)現(xiàn)象詳細的記錄下來,這些內(nèi)容與標本試驗結(jié)果有著密切的關(guān)聯(lián),也是出具一份含金量較高的檢驗報告所必須進行的化驗步驟之一。
1.3標本的處理及運送
盛裝標本的容器要無菌、防漏且方便進行密封處理。而且,要根據(jù)被檢驗標本的性質(zhì)來判斷是否要進行化學(xué)處理。當樣本取得后,要以最快的速度送至檢驗部門,如若沒能及時送檢,則要做好暫時貯存處理,選擇適宜待檢驗標本的環(huán)境(溫度、適度等)來放置,且要盡快送至實驗室進行檢驗,以此來保證樣本性質(zhì)的穩(wěn)定性。同時,要做好待檢驗標本驗收和登記工作,該項工作應(yīng)指派專人進行負責(zé),其中檢驗標本的驗收工作要做到:記錄采樣的時間和送檢時間,根據(jù)兩者的時間間距來判斷所驗收的標本是否在保存期范圍內(nèi);驗收盛裝標本的容器的密封性或觀察其是否有溢出或滴漏現(xiàn)象發(fā)生;驗收所采集到標本申請單的完整性,觀察標本的標識是否與檢驗申請單所列明的內(nèi)容相一致,如若有不合格標本混入,則要及時將其退回,并向送檢工作人員敘述具體原因,且告知其正確的送檢要求,以便于待檢人員重新采樣進行化驗。此外,當檢驗工作完成后,要對標本進行適當?shù)臒o菌處理,同時,要綜合各項檢驗結(jié)果,利用專業(yè)化的電子醫(yī)療設(shè)備來總結(jié)出檢驗報告。通常情況下,如若被體檢者的體檢樣本化驗完畢后呈陽性,則要在第一時間通知到體檢者本人,并建議體檢者盡快進行核查和治療。
2.管理對策
在實踐過程中,負責(zé)臨床檢驗標本管理的工作人員要加強與檢驗醫(yī)師的配合,并做好醫(yī)療設(shè)備的維護工作,在醫(yī)療機構(gòu)的管理要求下,建立質(zhì)量信息反饋制度和實驗室內(nèi)部人員的管理培訓(xùn)制度,以此來推進臨床檢驗標本的質(zhì)量管理工作的順利執(zhí)行。
2.1加強與檢驗醫(yī)師的配合,做好醫(yī)療設(shè)備的維護工作
對于可疑的陰性結(jié)果或與臨床狀況不符合的結(jié)果,則要及時與檢驗醫(yī)師配做好溝通,找準潛在原因,解決可疑問題。并且,要及時做好待檢驗標本的保存工作,做好記錄,尤其是將特殊樣本分開放置,避免與其它同類樣本混雜一起。臨床標本檢驗人員平時的工作時常與各類醫(yī)療器械和化學(xué)制劑打交道,而且,所采集標本的質(zhì)量也與醫(yī)療設(shè)備有著直接的關(guān)系,因此,要在檢驗醫(yī)師的指導(dǎo)下,做好設(shè)備的管理和維護工作,以便于提升所采集標本的質(zhì)量。實驗室內(nèi)的各種儀器設(shè)備的運行情況,應(yīng)每天進行監(jiān)測,每一儀器均要有專人按使用說明書要求進行維護保養(yǎng),儀器上要附有運行記錄卡,每天由維護保養(yǎng)人記錄溫度等指標的變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常或失控,應(yīng)立即查找原因并進行適當?shù)木S修處理。
2.2建立質(zhì)量信息反饋制度
對于醫(yī)療體檢工作而言,服務(wù)質(zhì)量高則意味著體檢者的標本檢驗結(jié)果具備一定的真實性和可靠性,以便于體檢者在接到體檢報告時,能夠在第一時間了解到自身最真實的體檢信息,做好核查或醫(yī)療的準備,從而保障自身健康或及時就診。從事標本研究的人員要時求檢驗醫(yī)師和體檢人群的意見,重視機構(gòu)中各類人群之間的關(guān)系的處理,從而了解到其它工作環(huán)節(jié)對于臨床檢驗標本質(zhì)量控制管理工作的看法,并針對工作不到位的地方要及時調(diào)整或改正,建立質(zhì)量信息反饋制度,以此來推進并優(yōu)化臨床檢驗標本質(zhì)量管理工作的執(zhí)行效果。
2.3建立實驗室內(nèi)部人員的管理培訓(xùn)制度
對于我國現(xiàn)代化醫(yī)療體檢機構(gòu)的日常服務(wù)工作而言,內(nèi)部各項管理的要求都十分嚴格。為了提高臨床檢驗標本的質(zhì)量控制與管理工作的效率,則相關(guān)醫(yī)療體檢化驗機構(gòu)要建立實驗室內(nèi)部人員的管理培訓(xùn)制度,強化人員管理,提升檢驗醫(yī)師的專業(yè)技能,并且要加強各科室人員之間的協(xié)作,共同促進臨床檢驗標本的質(zhì)量控制與管理工作[6]。另外,要做好實驗室內(nèi)的質(zhì)量控制,即由實驗室工作人員,采取排班制度,確定責(zé)任人來負責(zé)常規(guī)工作中批內(nèi)、批間樣本檢驗的一致性等工作,并做好室間質(zhì)控,包括發(fā)質(zhì)控物調(diào)查形式和派調(diào)查員到現(xiàn)場調(diào)查兩種方式[7]。醫(yī)療體檢機構(gòu)的檢驗技術(shù)人員的培訓(xùn)和崗位繼續(xù)教育同檢驗質(zhì)量的關(guān)系十分密切,只有定期做好崗位人員的技術(shù)培訓(xùn)工作,才能夠在一定程度上提高檢驗人員的自身職業(yè)素質(zhì),促進其學(xué)習(xí)新的技能,這些都需要一整套的培訓(xùn)計劃和制度來做支撐[8]。
總而言之,為了提升我國整體的醫(yī)療體檢水平,就必須正視臨床檢驗標本的質(zhì)量控制管理工作,強化各項管理細節(jié),將體檢者的服務(wù)需求放在首位,為廣大體檢人員出具精準、科學(xué)的檢驗數(shù)據(jù),為其提供合理化的醫(yī)療建議。做好檢驗醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理的分析前、分析中與分析后三個部分的工作,并且,標本檢驗研究人員要加強與檢驗醫(yī)師的配合,做好正常的工作溝通,體檢機構(gòu)負責(zé)進行臨床標本檢驗的部門需要建立系統(tǒng)化的質(zhì)量信息反饋制度,做好標本檢驗工作的評估工作。除此之外,要進一步強化實驗室內(nèi)部人員的管理培訓(xùn)工作,提升組織內(nèi)部人員的整體素質(zhì)和工作技能,借助最先進的科學(xué)檢驗儀器設(shè)備,為待體檢人員提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
總結(jié):
通過對體檢機構(gòu)日常運作及管理環(huán)節(jié)的了解,得知臨床檢驗標本的質(zhì)量管理環(huán)節(jié)的執(zhí)行狀況對于體檢機構(gòu)檢驗醫(yī)師為體檢者提供體檢建議較為重要。體檢工作與治病醫(yī)療工作有所不同,體檢結(jié)果的出具以檢驗標本所反映出的各項人體數(shù)據(jù)為依據(jù),所以,臨床檢驗標本的質(zhì)量控制管理是提升醫(yī)療診斷水平的重中之重。做好檢驗醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制的分析前、分析中與分析后三個部分的管理工作,才能提升我國醫(yī)療體檢機構(gòu)的整體服務(wù)質(zhì)量。
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1.新時期建設(shè)工程及其管理特征
改革開放以來,我國經(jīng)濟持續(xù)高速增長,規(guī)模龐大的建設(shè)工程的建設(shè)任務(wù)結(jié)伴而至,建設(shè)任務(wù)的迅猛增長,必然對建設(shè)工程管理帶來新的挑戰(zhàn),如何加強各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,提高建設(shè)投資效益是建設(shè)管理部門為經(jīng)濟發(fā)展保駕護航需要解決的問題,招投標管理是保證工程質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),加強招投標管理活動的質(zhì)量監(jiān)督至關(guān)重要,要建立有效的招投標活動質(zhì)量監(jiān)督體制,就必然結(jié)合新時期國際經(jīng)濟一體化的特征,開展卓有成效的工作。從管理角度分析,新時期,尤其是我國加入WTO后,建設(shè)工程的主要特征可是納為如下四個方面:
(1)開放的政策為各個階層的投資者提供了良好的投資機會
在我國許多地區(qū),為了吸引更多的投資,國家和地方政府制定了較多的優(yōu)惠條件,投資稅、經(jīng)營稅等減免降低了投資者的投資、經(jīng)營成本;土地的出讓和土地使用權(quán)期限的放寬,使投資者能夠期望得到長期投資回報;政府轉(zhuǎn)變職能,優(yōu)化服務(wù)意識,精減審批手續(xù),一是減少了投資者審批過程的投入;二是為投資者贏得了時間;三是早投產(chǎn),早收益,減少了投資者的前期投資風(fēng)險;四是從投資的時間價值分析,有效地降低了投資成本。高效簡捷的審批辦事效率,優(yōu)惠的投資政策,是各個階層投資者的良好投資機會,不論是企業(yè)、個人、甚至外商,把投資于經(jīng)濟持續(xù)增長的中國作為發(fā)展事業(yè)、拓展業(yè)務(wù)的良好條件,也正是因為這些條件,為我國各個地區(qū)吸引了經(jīng)濟建設(shè)更多的投資,注入了經(jīng)濟發(fā)展的活力,促進了我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展。
(2)多元投資并存
改革開放政策為各類投資主體開拓了廣闊的投資渠道,生產(chǎn)投資、建設(shè)投資、公用設(shè)施投資、貿(mào)易服務(wù)投資等幾乎各個領(lǐng)域都滲透有國有投資主體之外的投資者,有企業(yè)、有集體、有個人、有獨資、有聯(lián)合投資、有引進外資,投資主體呈多元化的特征。不同投資主體的建設(shè)工程項目的建設(shè)管理,應(yīng)該說的確有其各自的特征,滿足和服務(wù)于各個投資主體建設(shè)工程管理活動的需要,是新時期建設(shè)工程管理的新特征。
(3)建設(shè)主體的多層次
建設(shè)主體包括建設(shè)單位(業(yè)主),勘察設(shè)計單位、施工單位、監(jiān)理單位、采料、設(shè)備生產(chǎn)或供應(yīng)單位。一是投資主體的多元化必然形成多層次的業(yè)主;二是不同業(yè)主對建設(shè)工程建設(shè)管理的要求不同,建設(shè)活動中的建設(shè)參與主體也必然各有所異,有的如外商投資要求國際監(jiān)督咨詢公司、施工承包企業(yè)、勘察設(shè)計單位的介入,甚至要求進口設(shè)備和材料的使用,這些就自然形成了包括跨國公司在內(nèi)的多層次的建設(shè)主體;三是投資渠道廣闊,投資額度大小變化較大,不同的規(guī)模,不同等級的建設(shè)工程項目,法律上規(guī)定了要有不同資質(zhì)等級的建設(shè)主體承擔(dān)其任務(wù)。
(4)建設(shè)工程管理的國際化
投資主體、建設(shè)主體、建設(shè)活動的國際化,必然要求建設(shè)工程管理國際化。一是有關(guān)管理法規(guī)、條例要和國際接軌,并且不僅有中文一個版本的,還應(yīng)該至少有英文版本的,這也是新時期國際經(jīng)濟一體化為投資、建設(shè)者創(chuàng)造良好建設(shè)管理氛圍的主要體現(xiàn);二是向境外投資者、建設(shè)者宣傳我國有關(guān)建設(shè)工程管理法律、法規(guī),使他們在建設(shè)活動中能夠更好地執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī);三是加入WTO后,建設(shè)工程管理體制應(yīng)率先向國際慣例靠攏,按國際管理體制和規(guī)定進行建設(shè)工程管理,促進我國建設(shè)工程國際化。同時,為國內(nèi)建設(shè)主體熟悉國際建設(shè)管理規(guī)則,提供良好的培訓(xùn)場所,為實施建筑業(yè)輸出興業(yè)做出貢獻。
2.招投標過程是建設(shè)工程質(zhì)量形成過程的重要組成部分
建設(shè)工程質(zhì)量形成有其客規(guī)規(guī)定的內(nèi)在規(guī)律性, 是按照建設(shè)工程實施建設(shè)的基本建設(shè)規(guī)定程序逐步遞階形成的。它是從分析確定建設(shè)工程質(zhì)量需求著手,到通過各個階段規(guī)定的必要的建設(shè)活動實現(xiàn)其質(zhì)量特性、功能需求的滿足為止,形成了建設(shè)工程質(zhì)量的全部內(nèi)涵,建設(shè)工程質(zhì)量按其形成的先后次序主要分為五個階段:即可行性研究與決策階段,勘察設(shè)計階段,施工準備階段,工程建設(shè)施工階段和工程的使用與維修階段。每個階段按其各自規(guī)定的任務(wù)和內(nèi)容,履行工程質(zhì)量形成過程中的各自職責(zé),五個階段的任務(wù)全面完成,構(gòu)成了建設(shè)工程質(zhì)量的完整體系,同時各個階段的質(zhì)量形成過程和各自特定的質(zhì)量任務(wù)和內(nèi)容之間有著其內(nèi)在的、互為依據(jù)的必然聯(lián)系,每一階段建設(shè)工程的質(zhì)量活動及其結(jié)果都是建設(shè)工程質(zhì)量形成的必要組成部分,系統(tǒng)全面地實施各個階段的質(zhì)量形成的任務(wù)和內(nèi)容,是實現(xiàn)建設(shè)工程質(zhì)量整體優(yōu)化的前提。招標投標管理中的質(zhì)量活動和質(zhì)量監(jiān)督管理屬于建設(shè)準備階段質(zhì)量行為的重要組成部分,是施工建設(shè)階段質(zhì)量形成過程的規(guī)劃和事前控制,是保證建設(shè)工程建設(shè)主體質(zhì)量能力和素質(zhì)的關(guān)鍵把關(guān),市場競爭和政府監(jiān)管有機結(jié)合構(gòu)成對建設(shè)主體質(zhì)量行為準入選擇的有效機制,是保證施工階段建設(shè)工程質(zhì)量的基礎(chǔ),是建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督管理樹立系統(tǒng)的觀點、全面的觀點、全過程的觀點和整體優(yōu)化觀點的有機組成。
3.招投標行為質(zhì)量監(jiān)督是政府建設(shè)工程質(zhì)量全面、全過程監(jiān)督管理的要求
政府對建設(shè)工程質(zhì)量的全面管理有兩個方面的含義。一是對在中華人民共和國境內(nèi)從事建設(shè)工程的新建、擴建、改建等有關(guān)活動均納入政府建設(shè)工程質(zhì)量管理的范疇,涵蓋了所有建設(shè)項目的建設(shè)工程建設(shè)活動。開發(fā)區(qū)投資建設(shè)項目,不管是個人投資、企業(yè)投資,或是外資、中外合資,還是國有主體投資的建設(shè)項目,一樣都屬于政府建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督管理的范圍。二是對全部參與建設(shè)工程建設(shè)的建設(shè)單位、勘察單位、設(shè)計單位、施工單位、工程監(jiān)理單位以及建筑材料、構(gòu)配件、設(shè)備的生產(chǎn)或供應(yīng)單位的建設(shè)工程質(zhì)量行為和活動實施監(jiān)督管理,涵蓋了建設(shè)工程質(zhì)量形成的所有責(zé)任主體。參與工程建設(shè)的建設(shè)主體,不管是什么層次,哪一個國籍,都應(yīng)接受建設(shè)工程質(zhì)量的政府監(jiān)督[3].
政府對建設(shè)工程質(zhì)量的全過程管理是指政府對建設(shè)實施的所有過程實施監(jiān)督管理,包括可研決策階段的質(zhì)量管理,工程勘察設(shè)計階段的質(zhì)量管理,工程施工準備階段的質(zhì)量管理,工程施工建設(shè)階段的質(zhì)量管理和使用維修階段的質(zhì)量管理,可研決策、勘察設(shè)計是建設(shè)工程質(zhì)量目標的規(guī)劃階段,是決定建設(shè)工程質(zhì)量的關(guān)鍵,施工階段是建設(shè)工程產(chǎn)品實體質(zhì)量形成階段,是決策和設(shè)計質(zhì)量規(guī)劃目標的實物化階段,是實現(xiàn)質(zhì)量目標的關(guān)鍵,使用維護階段是建設(shè)工程質(zhì)量的維護和完善階段,是實現(xiàn)全壽命期建設(shè)工程質(zhì)量目標必不可少的階段,施工階段質(zhì)量目標的實現(xiàn)影響因素多,關(guān)系復(fù)雜,但是最關(guān)鍵的就是質(zhì)量的投入,投入的核心因素是人的質(zhì)量和素質(zhì),人的群體的質(zhì)量能力和水平,保證這一關(guān)鍵因素———人的質(zhì)量的關(guān)鍵,就是施工準備階段的招標投標活動中的質(zhì)量監(jiān)督與管理,它是事前控制施工階段質(zhì)量要素的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3],這是因為,中標單位的確定,其資質(zhì)、能力和水平就已確定,質(zhì)量投入的人及人的群體的要素也就基本確定,它是形成工作質(zhì)量和工序質(zhì)量的技術(shù)操作者和實現(xiàn)者,提高施工階段建設(shè)工程產(chǎn)品質(zhì)量,應(yīng)該首先把好招標投標階段的質(zhì)量監(jiān)督控制關(guān),保證信譽好,質(zhì)量體系健全,管理水平高,質(zhì)量保證能力強的施工企業(yè)優(yōu)先中標承攬建設(shè)工程的施工任務(wù),進而保證建設(shè)工程質(zhì)量目標的有效實現(xiàn)。
4.加強招投標行為監(jiān)督是建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督管理的重要措施
(1)招標投標階段加強建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督是施工前建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督的重要組成部分,通過對建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位等主體招投標參加者的有關(guān)資質(zhì)、質(zhì)量活動的監(jiān)督,保證工程建設(shè)前期準備工作按照基本建設(shè)程序進行,各主體在其資質(zhì)規(guī)定的范圍內(nèi)從事建設(shè)活動,有利于維護良好的建設(shè)市場秩序,保證建設(shè)工程質(zhì)量體系的高效運作[1].
(2)根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理控制的PDCA循環(huán)要求,對投標單位投標活動中的質(zhì)量監(jiān)督審核,嚴格投標文件中有關(guān)質(zhì)量管理方法、措施的審查,是對施工階段質(zhì)量計劃控制監(jiān)督的基礎(chǔ),是對投標單位質(zhì)量保證能力的確認和審查。
(3)施工前,建設(shè)單位建設(shè)工程質(zhì)量活動頻繁,招標投標活動是建設(shè)單位工程質(zhì)量活動的一個方面,規(guī)范建設(shè)工程建設(shè)業(yè)主的質(zhì)量行為,更好地落實建設(shè)工程業(yè)主負責(zé)制,就必須加強對業(yè)主從事招標活動中的質(zhì)量行為的監(jiān)督,保證建設(shè)工程建設(shè)健康有序的發(fā)展[4].
(4)通過對招標投資活動中的質(zhì)量行為的監(jiān)督,更好了解和檢測各建設(shè)主體的資質(zhì)、信譽、質(zhì)量保證體系,確保各方在其法律規(guī)定的合法業(yè)務(wù)范圍內(nèi)從事建設(shè)活動,以體系健全保證工作質(zhì)量、以工作質(zhì)量提高工序和工程質(zhì)量,這是建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督重視“以人為本”、“事前控制”思想的具體體現(xiàn)[4].
(5)建設(shè)工程推行低價中標準則,必須加強招投標行為的質(zhì)量監(jiān)督管理[2].建設(shè)工程招標投標管理,逐步突出質(zhì)量、信譽特征,盡快試行工程量清單招投標制度,按國際招投標慣例,實行低價中標的評標準則。由于以上四個特征,必然帶來對建設(shè)工程招投標管理的改革要求,我國十幾年通用的以概預(yù)算定額為基礎(chǔ)的標底編制方法勢必受到國際工程管理的沖擊,低價中標的準則正在引導(dǎo)招投標主體和管理體系向著符合國際慣例的規(guī)范化發(fā)展。由于我國建筑企業(yè)長期依賴概預(yù)算定額的標價編制習(xí)慣,建設(shè)主體尚未積累自主定價的標價編制體系,加之招投標行為不規(guī)范,招投標有關(guān)法律不健全,招投標主體的素質(zhì)和能力的局限性,建設(shè)市場發(fā)育不完善,這些都直接影響建設(shè)工程國際一體化的發(fā)展,建筑業(yè)作為首批開放的行業(yè),應(yīng)盡快全面推行低價中標的準則,實施這一準則,帶來的首要沖擊,就是如何更好地保證建設(shè)工程質(zhì)量問題,這是因為我國建設(shè)工程風(fēng)險和保險制度尚未建立,建設(shè)主體的資信管理較為混亂,建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督管理體系仍處于發(fā)展初期,社會建設(shè)監(jiān)理服務(wù)不能完全到位,低價中標就有可能形成低劣質(zhì)量。因此,實行低價中標就必然在招投標活動中加強建設(shè)工程質(zhì)量的管理與監(jiān)督,牢牢把握好質(zhì)量保證體系和質(zhì)量信譽的準入關(guān)。真正實現(xiàn)招投標的目的———使建設(shè)工程優(yōu)質(zhì)低價高速地完成,真正起到優(yōu)勝劣汰,提高建設(shè)投資效益。建設(shè)工程招投標實行低價中標的發(fā)展要求,必須在招標投標活動中更好地嚴把質(zhì)量行為的質(zhì)量能力關(guān),是防止任何以無限度降低價格擾亂建設(shè)市場的重要措施,是保證工程建設(shè)順利進行的前提條件,因此,招投標中應(yīng)更加重視質(zhì)量保證體系、質(zhì)量資信的監(jiān)督和管理,使招投標這一市場行為真正起到優(yōu)勝劣汰的作用,促進建設(shè)市場健康有序的發(fā)展。
參考文獻
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現(xiàn)根據(jù)我鎮(zhèn)教育水平的發(fā)展狀況,與各中小學(xué)簽訂教育質(zhì)量管理目標責(zé)任書如下:
一、 教學(xué)常規(guī)管理
1、學(xué)校全面貫徹黨的教育方針,依法治校、依法執(zhí)教,積極實施素質(zhì)教育,促進學(xué)生全面和諧發(fā)展,辦學(xué)有特色。按規(guī)定開足、開全課程。
2、有完善的教學(xué)常規(guī)管理制度,具體的檢查考評記錄和結(jié)合學(xué)校實際的教學(xué)計劃。
3、重視課堂教學(xué)管理,有教師備課、講課、批改作業(yè)、輔導(dǎo)、評價的基本要求并落實好,相關(guān)材料存檔。
4、 導(dǎo)要深入教學(xué)第一線,了解課堂教學(xué)的實際情況,經(jīng)常聽課、評課、兼課。
5、抓單元檢測過關(guān),夯實基礎(chǔ),查漏補缺。
6、學(xué)校應(yīng)狠抓以校為本的教研活動,大力開展說、上、評活動,人人參與,記錄真實。
7、教師要不斷鉆研業(yè)務(wù),開展研究,同伴互動;有教學(xué)反思、教育故事,有教研活動記錄和教師發(fā)展檔案。
8、“普九”檔案規(guī)范、齊全。
9、深入開展教育科研活動,積極申報研究課題和撰寫論文,成績顯著。
10、積極參加上級組織的各種競賽,開展校內(nèi)學(xué)科競賽活動,措施到位,輔導(dǎo)得力,效果突出。
11、結(jié)合過程性評價并以統(tǒng)考、抽考的綜合分對學(xué)校進行評價
12、有實驗室工作的管理制度、實驗操作和安全規(guī)則,電教和體育器材管理制度并逐一落實。
13、支持教師進修提高,有符合學(xué)校實際的教師培訓(xùn)、進修計劃,并能得到實施。
14、教師要遵守職業(yè)道德規(guī)范,提高師德修養(yǎng),尊重學(xué)生人格,舉止文明得體,密切家校聯(lián)系,為人師表,講究誠信,不體罰或變相體罰學(xué)生。
15、學(xué)校有完善的控輟措施,小學(xué)沒有輟學(xué)現(xiàn)象,初中年輟學(xué)率控制在2%以內(nèi),有詳實的學(xué)生流動記錄。
16、有切實可行的提高教學(xué)質(zhì)量的措施和制度,培優(yōu)補差計劃注重實效,落實到位。
17、積極參加上級組織的各種競賽和校內(nèi)競賽,初中每期至少組織三科校內(nèi)競賽,小學(xué)每期至少組織一科競賽。
18、學(xué)校嚴格學(xué)籍管理,有完善的入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)和借讀制度。
19、有學(xué)生請假、銷假制度,發(fā)現(xiàn)學(xué)生未到校及時與學(xué)生家長聯(lián)系。
20、重視學(xué)生的發(fā)展和綜合評價,學(xué)生成長記錄袋充實多樣,每期要有兩次德育評估和一次綜合素質(zhì)評價,對學(xué)生的評價要重視過程、實行多元化。
二、 教學(xué)質(zhì)量管理
21、小學(xué)一、二、三、四年級我們采用人平、及格率、優(yōu)秀率、低分率來評價教學(xué)效果,一學(xué)年考試評比四次,每次把考試結(jié)果(分級按語、數(shù)、英綜合計分記算)排列全鎮(zhèn)1—8名,并把每次結(jié)果全鎮(zhèn)校長會上通報,每四次考試所排名次相加的和除以4作為整個學(xué)年的教學(xué)效果。五、六年級除按四率綜合評價計算外,還要完成分配的優(yōu)秀生(每級全鎮(zhèn)前100名)指標。各小學(xué)六年級完成指標如下:**小學(xué)20人,**5人,*莊19人,**莊11人,**11人,**10人,**13人,**11人。(按每校人數(shù)的12.7%計算)。各小學(xué)五年級完成指標如下:**小學(xué)25人,**4人,*莊18人,**莊11人,**9人,**10人,**12人,***12人。(按每校人數(shù)的16.2%計算)。小學(xué)1—6年級各學(xué)科不準有低分生(30分以下)。
在初中中招考試中升入重點高中人數(shù)不低于下列目標: *中(過擴招線)50人,*中2人,*中1人。升入**、*中、**
高中目標為:*中(過擴招線)75人,*中10 人,*中3人。升入市屬其它高中目標為:*中65人,*中 20 人,*中7人。
22、各中小學(xué)在市舉行的各種統(tǒng)考中,各學(xué)科的平均分、及格率、優(yōu)秀率不低于全市平均水平:*中七年級應(yīng)保持在全市前8名,*中不低于全市前25名,*中不低于全市前40名;*中八年級應(yīng)保持在全市前10名,*中不低于全市前25名,*中不低于全市前40名;*中九年級應(yīng)保持在全市前8名,*中不低于全市前35名,*中不低于全市前45。初中各級各科的綜合分與鎮(zhèn)排第一的分值相差不能超過50分。
各小學(xué)市統(tǒng)考目標如下:**小學(xué)應(yīng)保持全市前10名,**小學(xué)不低于全市前35名,**小學(xué)不低于全市前35名,*莊應(yīng)不低于全市前50名,**小學(xué)不低于全市前50名,*莊不低于全市前55名,**不低于全市前60名,**小學(xué)不低于全市前85名。
小學(xué)各級各科的平均分、及格率、優(yōu)秀率、低分率的綜合評價分值與鎮(zhèn)排第一的學(xué)校分值相差不能超過40分。
23、各小學(xué)考核成績計算后,與上學(xué)期名次相比酌情加減分。
24、對于在其它方面獲**市以上表彰、肯定的單位,也予以表彰,如文體活動、科研論文、優(yōu)質(zhì)課、通訊報導(dǎo)、特色活動等。
三、獎懲辦法
25、A 中招考試獎勵:①*中每超額一個重點高中指標獎200元,*中、*中每超額一個重點高中指標獎300元。②每超額一個市直、*中、**中學(xué)(依據(jù)分數(shù)線分類)指標獎100元,每超額一個其它市屬高中指標獎50元。
B 小學(xué)五、六年級考試獎勵:每超一個優(yōu)秀生指標獎100元。
C 在市鎮(zhèn)舉行的月考、期中、期末、抽考等各種統(tǒng)考中,對獲得鎮(zhèn)排學(xué)科第一的個人頒發(fā)獎勵證書,并在職評中加分;每級每科第一名的教師,優(yōu)先向鎮(zhèn)、市級先進推薦;每個任課教師的成績都將記入《教師業(yè)績臺帳》檔案,作為下輪聘任的一個重要依據(jù);對在中招考試別優(yōu)秀的學(xué)科教師給予特殊獎勵;對在市統(tǒng)考中名列前茅的學(xué)校和學(xué)科給予特別獎勵。
D 對做出突出貢獻的校長獎勵個人300—1000元。
26、A、①對完不成重點高中指標的初中,每少一個罰100元。②每少一個市直、*中指標罰50元。③每少一個其它市屬高中指標罰20元。
B、在小學(xué)1—6年級各學(xué)科統(tǒng)考中,每出現(xiàn)一個低分生罰20元;在小學(xué)五、六考試中,每少一個優(yōu)秀生指標罰50元。
C、對在市統(tǒng)考中落后于市平均水平的學(xué)校要通報批評并對相關(guān)責(zé)任人進行戒免談話,對排在全市后五名的學(xué)校或?qū)W科處以一定數(shù)額的罰款并發(fā)黃牌以示警告。
D、對連續(xù)兩次考試、考核排在末位的學(xué)校校長要進行黃牌警告。 對連續(xù)兩次考試、考核排在末兩位的教師要進行黃牌警告。
27、對本責(zé)任書中的各種目標完成情況,每學(xué)期一考評,并把考評結(jié)果記入檔案,作為對校長任期考核的一個重要依據(jù)。
28、對因違反政策造成師生越級上訪、社會影響極壞的教師和學(xué)校實行一票否決。
關(guān)鍵詞 水利水電工程 生產(chǎn)設(shè)計技術(shù)管理
1技術(shù)管理與標準化理論上,標準是技術(shù)管理的依據(jù)和尺度
實際的技術(shù)管理在于對設(shè)計采用的技術(shù)標準、規(guī)程規(guī)范等名稱匯成的所謂標準化清單,這也是質(zhì)量體系內(nèi)審、外審中重點要檢查的內(nèi)容。但是由于標準化本身不標準、缺乏體系使技術(shù)管理無法著力。
其一,水利技術(shù)標準體系沒有完全建立,其它行業(yè)的技術(shù)標準仍然大量的在水利部門采用。如機電、消防等,由于對其技術(shù)標準變化的信息有限,造成技術(shù)標準清單變更不及時,生產(chǎn)上繼續(xù)采用作廢標準的情況總是出現(xiàn),標準化的權(quán)威性不權(quán)威,極不利于技術(shù)管理。建立行業(yè)標準體系,實現(xiàn)本行業(yè)在一定年限中相對穩(wěn)定的“標準化清單”,是減少管理難度、增加管理信度的鑰匙。
其二,技術(shù)標準不標準。強制性條文(水利工程部分)當前修編的征求意見稿已經(jīng)在全國收集意見,其編制的總體思路仍然是從各種技術(shù)標準、規(guī)程規(guī)范中抽取條文。去年,在武漢召開的修訂研討會上,與會領(lǐng)導(dǎo)、專家明確提出的目標是讓強制性條文成為水利部門的行業(yè)法規(guī)。作為法律法規(guī)的思路是“可以干什么、應(yīng)該干什么”,而不是規(guī)程規(guī)范中的“怎么干什么”。例如,強制性條文可以這樣對水資源開發(fā)利用進行規(guī)定“單位或個人可以開發(fā)江河湖海的水資源,開發(fā)水資源應(yīng)該滿足流域規(guī)劃的要求”,而不必大量的說明進行流域規(guī)劃時怎么作;又如,對技術(shù)人員設(shè)計的強制要求為“大壩設(shè)計應(yīng)該進行穩(wěn)定分析計算,計算方法可以采用穩(wěn)定系數(shù)或者可靠度的方法”,而不必采用大量的篇幅說明怎么進行穩(wěn)定系數(shù)法或可靠度計算。這也是法律法規(guī)區(qū)別于技術(shù)標準、規(guī)程規(guī)范的層次。我們現(xiàn)行的強制性條文過多的體現(xiàn)“怎么干什么”的內(nèi)容,使其應(yīng)用實際成為“沒有問題不追究,有了問題再追究”的條文,沒有真正體現(xiàn)強制性條文就是為了避免發(fā)生問題的宗旨。
其三,技術(shù)管理需要標準化建立目錄樹。水利水電技術(shù)標準全文檢索系統(tǒng)已經(jīng)建立了良好的框架,按照專業(yè)建立詳細的標準化目錄樹,要比標準化清單生動、人性化的多,也使技術(shù)人員在使用中思路更加清晰。如建立這樣的目錄樹:
上面僅僅是示例,工程水文也毫無疑問的有水文測驗的內(nèi)容,采用其中的標準就可以了。這樣的目錄樹在全國的水利水電設(shè)計行業(yè)中具有通用意義。
2技術(shù)管理與質(zhì)量體系
目前,水利水電設(shè)計一般采用ISO-9000質(zhì)量體系,其適應(yīng)設(shè)計的體系文件中對技術(shù)管理的要求從設(shè)計策劃、設(shè)計輸入、設(shè)計輸出、設(shè)計評審、設(shè)計確認及設(shè)計更改等進行全程管理。實際上,技術(shù)管理無法對眾多的項目達到這樣的要求。一是設(shè)計行業(yè)正在改制,管理人員編制有限,如一般省級設(shè)計院技術(shù)科就是1~2人,甚至是兼任;二是項目本身的特點可能不需要,設(shè)計項目一般要經(jīng)過規(guī)劃、項目建議書、可行性研究、初步設(shè)計及技術(shù)與施工圖設(shè)計等階段,在時間上相距較短就進行下一階段設(shè)計時,如果再強調(diào)這樣技術(shù)管理過程,增加了管理成本的同時,往往使一線生產(chǎn)人員產(chǎn)生反感心理;其三,質(zhì)量體系具有可剝離的特點增加技術(shù)管理的難度,一般的設(shè)計過程都是具有設(shè)計資歷的人員完成,本身具有解決技術(shù)問題能力,即使在質(zhì)量體系運行多年的基礎(chǔ)上,特別是應(yīng)付市場要求時間緊迫的項目設(shè)計,技術(shù)管理成為耽誤時間的一環(huán)被省略,并且一般能被上層主管認可。
所以,質(zhì)量體系文件對技術(shù)管理的要求,要點應(yīng)該在于規(guī)定技術(shù)管理對項目設(shè)計中的技術(shù)關(guān)鍵點進行過程管理,而不是針對一個項目設(shè)計的全過程。一般而言,設(shè)計過程中關(guān)鍵專業(yè)的成果,如水電站可研設(shè)計中水文專業(yè)的設(shè)計洪水、水位流量關(guān)系和徑流成果,水能專業(yè)的正常水位、裝機規(guī)模,水工專業(yè)的樞紐總布置、壩址、壩型等,這些是設(shè)計成敗的關(guān)鍵,技術(shù)管理采取單位內(nèi)部最高級別的專家評審方式,確定其成果可以保證產(chǎn)品的順利完成。這就是技術(shù)管理之于生產(chǎn)最直接的切點,也能夠及時的為生產(chǎn)人員找到解決問題、確定方案的辦法。設(shè)計產(chǎn)品的業(yè)主確認是設(shè)計過程中技術(shù)管理最關(guān)鍵的一環(huán),一般通過會議的形式進行。無論什么設(shè)計階段,無論怎樣的設(shè)計產(chǎn)品,得到業(yè)主確認是至關(guān)重要的。要取得良好的審查結(jié)果,技術(shù)管理的策劃、組織過程尤其重要。相當多的項目審查在設(shè)計完成較長的時間后才進行,這樣的策劃過程應(yīng)該包括審查前的預(yù)匯報,但質(zhì)量體系文件沒有這樣條款,只要求記錄確認活動的結(jié)果(包括設(shè)計確認的結(jié)論、存在的問題和處理措施),相當大的程度上,審查者因為被審查者的信心、口才等眾多要素的體現(xiàn)而做出不同的評價和結(jié)論。另外,實施的質(zhì)量體系對于管理本身的認識不足,設(shè)計項目的設(shè)計、校核、審查、核定、批準是直接責(zé)任人員,在技術(shù)產(chǎn)品上署名成為當然的要求,而技術(shù)管理人員沒有署名的規(guī)定,對技術(shù)產(chǎn)品成敗沒有直接責(zé)任,一方面讓技術(shù)人員淡化技術(shù)管理環(huán)節(jié),另一方面使技術(shù)管理人員事不關(guān)己的消極對待本職工作、降低技術(shù)管理的要求。
3技術(shù)管理與設(shè)計過程技術(shù)管理是設(shè)計生產(chǎn)與單位內(nèi)部技術(shù)把關(guān)的接口
如由技術(shù)管理實現(xiàn)生產(chǎn)人員的設(shè)計產(chǎn)品通過總工們的評審,并對這個過程實施記錄。一般設(shè)計大綱都按照質(zhì)量體系文件要求,計劃了對專業(yè)產(chǎn)品提出之前進行設(shè)計評審,總報告完成出版以前進行終審。但是對于有經(jīng)驗的設(shè)計人員,對于上階段設(shè)計資料條件較好的項目,技術(shù)管理基本上在總報告完成出版以前進行終審時才能介入,技術(shù)管理與設(shè)計過程基本脫離,也就達不到質(zhì)量體系要求對項目設(shè)計過程進行跟蹤管理的要求。在設(shè)計中,資料互提卡是專業(yè)設(shè)計輸入的依據(jù)、輸出的證明,是質(zhì)量體系運行和產(chǎn)品質(zhì)量控制的體現(xiàn),但在質(zhì)量考核檢查或者質(zhì)量體系內(nèi)審、外審中對資料互提卡的內(nèi)容都很少關(guān)注。質(zhì)量檢查是按照“水利水電工程設(shè)計文件質(zhì)量特性和質(zhì)量評定實施細則”,查的是算稿和報告;內(nèi)外審則是按照質(zhì)量體系文件,審查項目計劃和實際進度、項目設(shè)計過程有關(guān)表格、圖紙是否按照貫標規(guī)定的格式(這也是著重技術(shù)產(chǎn)品成果本身的技術(shù)人員,對質(zhì)量體系的認識是著重形式,造成質(zhì)量體系在心態(tài)上的剝離,往往檢查前大量趕工補手續(xù))。互提卡作為設(shè)計進度控制和產(chǎn)品質(zhì)量控制的關(guān)鍵特征沒有體現(xiàn)。所以,技術(shù)管理對設(shè)計的切入點應(yīng)該是資料互提卡。對互提卡上技術(shù)成果認可能控制設(shè)計產(chǎn)品質(zhì)量,其形成的過程即運行方式按照質(zhì)量體系要求進行,使設(shè)計人員在思路認可質(zhì)量體系對產(chǎn)品質(zhì)量的保證,而不是增加額外的手續(xù)。
1 KTQ簡介
KTQ由德國聯(lián)邦健康保險公司、德國醫(yī)學(xué)協(xié)會、德國醫(yī)院協(xié)會、德國護理協(xié)會和德國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合成立[2],是德國最高標準的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。其實質(zhì)就是以PDCA循環(huán)的理念和方式規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)各個部門的組織和管理,實現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療機構(gòu)全面質(zhì)量管理(TQM),保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。該標準包括6個目錄(章)、25個子目錄(節(jié))和63條標準。核心內(nèi)容包括以患者為導(dǎo)向、以員工為導(dǎo)向、安全、信息與溝通、領(lǐng)導(dǎo)力和質(zhì)量管理6個目錄。檢查方法為現(xiàn)場查看、流程追蹤、訪談、資料查閱和信息資料提取。
KTQ標準中質(zhì)量管理的核心標準包括4個方面:質(zhì)量管理體系、訪談、投訴管理和質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)。當一項考核內(nèi)容完整地進行了計劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)、處理(A)4個步驟時,可得到最高評分。
1.1 質(zhì)量管理體系
內(nèi)容包括質(zhì)量管理組織、網(wǎng)絡(luò)及流程的設(shè)計和優(yōu)化。對質(zhì)量管理組織的要求是:全面形成質(zhì)量管理理念,明確醫(yī)院人力和財政資源的管理責(zé)任,形成最優(yōu)的管理組織架構(gòu)及人'理體系,并評價其效果、效率和目標達到程度,實施改進措施;對網(wǎng)絡(luò)及流程的設(shè)計和優(yōu)化的要求是:對關(guān)鍵流程(臨床特有的核心和輔助流程)進行規(guī)劃、界定和設(shè)計,使用衡量標準進行流程優(yōu)化的計劃(如指標),對流程的管理和職責(zé)進行跨部門的組織規(guī)劃,在執(zhí)行中發(fā)展連續(xù)的流程結(jié)構(gòu)并進行員工整合,使用衡量標準或訪談對流程進行評估和檢查,實施改進措施。
1.2 訪談
包括與患者、與外部機構(gòu)、與員工之間的訪談。注意告知患者訪談結(jié)果,對內(nèi)部員工、外部服務(wù)相關(guān)者及調(diào)查者保證訪談透明度,并進行充分的內(nèi)外部溝通,將結(jié)果應(yīng)用到質(zhì)量管理的目標設(shè)定和改進中,評價訪談響應(yīng)比例,實施改進措施。
1.3 投訴管理
對接到的請求和投訴進行結(jié)構(gòu)化的管理(如流程、時間安排),針對不同類型的投訴者制訂不同的聯(lián)系策略,結(jié)構(gòu)化投訴管理的工具(如問卷審核、意見箱、網(wǎng)絡(luò)工具),評價投訴數(shù)量及因投訴導(dǎo)致的改進措施數(shù)量,基于檢查結(jié)果進行改進。
1.4質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)
加強對其概念的認知,使用已存在的常規(guī)數(shù)據(jù)和部門的質(zhì)量目標,注意確保數(shù)據(jù)的有效性和透明度,為進程的改進及結(jié)果質(zhì)量進行編制和使用,將最佳服務(wù)數(shù)據(jù)用于質(zhì)量管理及內(nèi)部改進。
2 實施方法
2.1 調(diào)整手術(shù)室質(zhì)量管理組織
根據(jù)KTg標準,手術(shù)室完善了三級質(zhì)量管理體系,即總護士長一護士長一質(zhì)量管理組成員。成立了1個教學(xué)管理組和5個質(zhì)量督導(dǎo)小組,即安全管理、感染控制、行為規(guī)范、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、文件書寫組。小組成員由具備8年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗、本科及以上學(xué)歷,并有一定能力和意愿的N3級及以上資歷的護士組成,同時修訂了專項質(zhì)量標準及實施細則、督導(dǎo)人員的崗位職責(zé)、相應(yīng)培訓(xùn)和績效考核與薪酬掛鉤的標準。每個月召開質(zhì)量總結(jié)會,對存在問題進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,原因分析,制訂改進措施,確定下一輪督導(dǎo)、追蹤的重點內(nèi)容。
2.2 建立請求和投訴小組
根據(jù)KTq要求,科室成立請求和投訴處理小組,確定組織架構(gòu),明確工作宗旨、職責(zé)、培訓(xùn)與考核指標。自設(shè)、修訂手術(shù)患者、手術(shù)患者家屬、手術(shù)醫(yī)生及員工滿意度調(diào)查表,定期調(diào)查、分析、反饋,以不斷改進。制訂護士投訴流程和投訴事件的規(guī)范表格,并將整個事件處理過程和結(jié)果存檔。建立護士意愿本(含專業(yè)培訓(xùn)、專科輪轉(zhuǎn)、排班和休假),護士根據(jù)自己的需求,表達意愿,護士長在排班時盡可能滿足其需求,并對護士意愿滿足情況進行統(tǒng)計和分析。
2.3 實施崗位管理,改進培訓(xùn)模式
KTQ非常重視員工的資質(zhì)和在職教育、員工應(yīng)該得到的行遇(如培訓(xùn)'晉級等機會、與關(guān)懷等。我們根據(jù)KTQ要求.結(jié)合我國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵,我院手術(shù)分級制度,對手術(shù)室護士崗位進行梳理,進行崗位管理。
2.3.1制訂崗位競聘流程
具體流程如下:制訂并公示崗位描述(資質(zhì)、職責(zé)、培訓(xùn)、考核與績效報名—理論考試—述職—綜合評分公示—崗位確認。再次修訂手術(shù)室護士分層培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、考核標準,對N1、N2級護士制訂了規(guī)范化培訓(xùn)手冊,制訂護士準入、專科輪轉(zhuǎn)、晉級綜合評估表,促進護士不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識與技能,為護士提供專業(yè)方向。
2.3.2 制訂手術(shù)室標準化作業(yè)指南
指南涵蓋6部分內(nèi)容:常用電話、職業(yè)防護知識、常用應(yīng)急預(yù)案、常規(guī)工作流程、常用設(shè)備操作流程、專科醫(yī)生喜好卡及專科手術(shù)配合常規(guī)。按不同手術(shù)專科裝訂,固定置于相應(yīng)專科手術(shù)間,旨在引導(dǎo)護士統(tǒng)一標準、高效、高質(zhì)量工作。同時,在工作場所張貼圖解式的各種職業(yè)防護方法與流程、職業(yè)暴露處理流程,以及雙層手套的使用方法及作用;批量購進防護用品(如鉛衣、鉛裙、鉛圍脖、眼罩、防護衣、防護口罩等),預(yù)防職業(yè)傷害,體現(xiàn)人文關(guān)懷。
2.4 優(yōu)化流程
2.4.1 手術(shù)用物準備、供應(yīng)流程的優(yōu)化
傳統(tǒng)工作流程中,由巡回護士負責(zé)各自手術(shù)間用物的準備,但存在下述問題:因需要保證自己負責(zé)的手術(shù)間用物充足,很難從全局考慮,可能使器械、敷料、特殊用物供應(yīng)不均衡;手術(shù)中如需要添加額外物品,護士不得不離開手術(shù)間,對于能力不足者這種現(xiàn)象更為常見。因此,我們成立了手術(shù)用物供應(yīng)團隊,制訂并不斷完善了相應(yīng)的管理制度、工作職責(zé)、工作流程、培訓(xùn)與考核標準。手術(shù)用物供應(yīng)團隊由1名主管護師擔(dān)任組長,組員為助理護士。該團隊根據(jù)手術(shù)安排,負責(zé)全面協(xié)調(diào)、安排和派送所有器械、敷料、特殊耗材、術(shù)中血液,巡回護士可以專心負責(zé)手術(shù)配合、患者安全管理和相關(guān)協(xié)調(diào)工作(如連臺手術(shù)時間、患者準備、病歷資料等
2.4.2 連臺手術(shù)工作流程的優(yōu)化
原先連臺手術(shù)工作流程為:巡回護士通知工作人員接連臺手術(shù)患者進手術(shù)間—麻醉、手術(shù)—術(shù)畢送至麻醉復(fù)蘇室—接下一臺手術(shù)患者—患者清醒后回病房。為了加快手術(shù)周轉(zhuǎn),我們設(shè)置了手術(shù)患者術(shù)前等待間、麻醉誘導(dǎo)間,制訂并不斷完善等待間護士及麻醉誘導(dǎo)間工作人員崗位職責(zé)、工作細則、工作流程、培訓(xùn)與考核標準。根據(jù)手術(shù)患者術(shù)前常問問題,制作并不斷修訂健康教育手冊和MP3宣教音頻,供患者在術(shù)前等待間和麻醉誘導(dǎo)間使用。優(yōu)化后的流程為:上一臺手術(shù)結(jié)束前,等待間負責(zé)護士安排接下一臺手術(shù)患者—等待間等待—麻醉誘導(dǎo)間麻醉—手術(shù)間手術(shù)—麻醉復(fù)蘇室—清醒后回病房。
2.4.3 手術(shù)調(diào)度和分流調(diào)控流程的優(yōu)化
實施無障礙手術(shù)安排管理,平診手術(shù)實行24h滿負荷彈性工作制,合理安排急診手術(shù),做到手術(shù)間不停手術(shù)。手術(shù)安排的合理性是由對手術(shù)時間的預(yù)測來決定的,預(yù)測準確程度高,將使各手術(shù)間在正常工作時間內(nèi)緊張運轉(zhuǎn),既無閑置造成的低效,又無過多手術(shù)超時導(dǎo)致的人員加班。因此,將傳統(tǒng)的護士長獨立調(diào)配方式改為由經(jīng)驗豐富的等待間護士與護士長、巡回護士高效溝通下的調(diào)度與調(diào)配,由等待間護士統(tǒng)一調(diào)度協(xié)調(diào)接送手術(shù)患者,避免了因多路徑管理和溝通不足而引起的延遲,提高了手術(shù)室的手術(shù)通過效率。同時修訂平診手術(shù)、急診手術(shù)安排及工作流程,統(tǒng)一調(diào)度原則:優(yōu)先急診,其次本專科,手術(shù)時間長的手術(shù)優(yōu)先接臺,并在實踐中不斷完善。
2.4.4 手術(shù)器械和高值耗材管理流程的優(yōu)化
引入條碼信息技術(shù)[3],優(yōu)化復(fù)用性手術(shù)器械、外來手術(shù)器械和高值耗材的管理流程,全面實施全程、透明、安全、無縫隙的追溯管理。花費1年半的時間,與醫(yī)院信息科、計算機中心、軟件公司人員、器材科、手術(shù)室專科組長溝通,完成各類、各包器械實物圖片制作和追溯軟件的開發(fā)與應(yīng)用,并將自動預(yù)警機制、圖片和手術(shù)用物清點核對流程融入軟件系統(tǒng),以防不良事件的發(fā)生。同時將器材科庫房遷移至手術(shù)室旁,庫房管理人員負責(zé)高值耗材的儲備、使用與追溯。
2.4.5手術(shù)患者術(shù)后送回病房流程的優(yōu)化
建立患者術(shù)后送回病房流程,以圖片形式張貼在墻上,細化送回前的病情評估內(nèi)容和與病房溝通的內(nèi)容,強調(diào)麻醉蘇醒室人員或手術(shù)室護士與病房護士溝通的重要性,提醒病房護士做好迎接術(shù)后患者的準備,以保障患者安全。
2.5 手術(shù)室運行數(shù)據(jù)監(jiān)測和關(guān)鍵指標評價
根據(jù)KTq要求,通過品管圈的實施,確立手術(shù)室運行質(zhì)量監(jiān)測關(guān)鍵指標,包括首臺手術(shù)準時開臺率、急診手術(shù)率、手術(shù)取消率、壓瘡發(fā)生率、非正常二次手術(shù)率、連臺間隔時間等。在此基礎(chǔ)上,設(shè)置簡易的日統(tǒng)計表,每月進行匯總、統(tǒng)計與分析,并上報手術(shù)相關(guān)的職能部門。同時,每月對關(guān)鍵指標進行統(tǒng)計、分析,從患者、醫(yī)生、護理人員自身三方面進行立體化的滿意度調(diào)查并進行分析,根據(jù)分析結(jié)果,對管理模式和流程進行改進和調(diào)整。
3 效果
通過對KTQ標準的學(xué)習(xí)、理解與實施,手術(shù)室管理質(zhì)量明顯提高。例如,通過等待間工作人員提前查對,針對發(fā)現(xiàn)的問題及時補救,減少了因各種原因引起的手術(shù)開始延遲發(fā)生率,連臺手術(shù)患者間隔時間明顯縮短,從原來的50.36min降至29.09min;通過流程優(yōu)化和投訴管理,員工滿意度由83.2%提高至91.4%,患者對手術(shù)室工作滿意度由94.7%提高至98.9%,手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室工作滿意度由92.1%上升至95.9%,首臺手術(shù)準時開臺率由66%提升至78%。急診手術(shù)率、手術(shù)取消率、壓瘡發(fā)生率、非正常二次手術(shù)率因受較多客觀因素的影響,統(tǒng)計數(shù)據(jù)難以比較。在實際檢查中,KTq專家并不一味要求所有數(shù)據(jù)通過控制后達到理想的上升或下降,而是特別關(guān)注原因分析或改進的措施是否正確。
4 討論
4.1 手術(shù)室參與KTQ認證評審的意義
醫(yī)院評審是對醫(yī)院質(zhì)量管理的外部監(jiān)督和評價,是以外國家醫(yī)療機構(gòu)認證系統(tǒng)、等級醫(yī)院評審和第三方評價系統(tǒng)及國際標準引入等方式的發(fā)展和改革。醫(yī)院評審的持續(xù)性充分反映了國家對全民健康的重視,對人民的關(guān)懷,同時通過對評審標準的不斷修訂,使其越來越具有可操作性,更加貼近臨床、貼近患者。手術(shù)室是醫(yī)院資源最密集的關(guān)鍵部門,其涉及科室眾多、人員復(fù)雜、工作隨機性強、收入和支出巨大,使手術(shù)室的科學(xué)化管理尤為重要。KTQ著重強調(diào)醫(yī)院內(nèi)部管理的科學(xué)性、標準化、規(guī)范化。突出“以患者為中心”,強調(diào)應(yīng)用質(zhì)量管理的基本工具——PDCA循環(huán)[5],并將其作為質(zhì)量管理運行的基本框架;強調(diào)患者的安全與質(zhì)量的持續(xù)改進,主要評審形式相似,同時重視信息化建設(shè)對醫(yī)院各部門管理的促進作用。這些均是適應(yīng)國際化發(fā)展潮流的,也具有更高的科學(xué)性,有利于手術(shù)室的質(zhì)量管理與國際接軌。
4.2 KTQ評審標準對手術(shù)室質(zhì)量管理的作用
KTQ標準的設(shè)置強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)在日常運營過程中的流程設(shè)計和完善[6],允許醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)各自特點圍繞評價要素指標,按照基本框架開展工作,但在現(xiàn)場查看時,特別關(guān)注符合國際專業(yè)學(xué)術(shù)協(xié)會組織指南和標準的臨床實際工作規(guī)范,如針對關(guān)注對象的特點,建立專門的標準操作程序[7],內(nèi)容不僅包括操作流程、管理制度、維護保養(yǎng)措施,還包括常見故障排除與應(yīng)急預(yù)案。
KTQ關(guān)注質(zhì)量改進的持續(xù)性。我們以KTq標準為依據(jù),以PDCA循環(huán)法為框架,對質(zhì)量管理環(huán)節(jié)和影響手術(shù)室高效運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素進行梳理,調(diào)整人員結(jié)構(gòu)、制訂和完善各項制度、崗位職責(zé)、工作流程,以及相應(yīng)培訓(xùn)計劃與質(zhì)量、考核標準。通過流程優(yōu)化,減少了手術(shù)用物的儲備量,加快了手術(shù)用物的周轉(zhuǎn)頻率;大大減少或消除了巡回護士不在崗問題,在保障患者安全的同時,提高了手術(shù)室運行質(zhì)量。通過立體化的需求與投訴管理機制,為患者提供便利的反饋通道,有效地解決患者的不滿意或不舒適,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;搜集麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的意見和建議,作為工作改進的依據(jù)之一,提高其滿意度。鼓勵基層員工積極反饋執(zhí)行過程中的問題,各小組長和護士長也主動發(fā)現(xiàn)問題,集中討論后尋找對策,及時優(yōu)化制度和流程。通過這些措施,有效地提高了首臺手術(shù)準時開臺率,減少了連臺間隔時間,提高手術(shù)效率的同時,減少了差錯事故發(fā)生率,提高了患者滿意度。
關(guān)鍵詞 鋼桁梁;制造質(zhì)量;管理用表;編制;應(yīng)用
中圖分類號 TU4文獻標識碼 A文章編號 1674-6708(2010)16-0145-03
0 引言
果子溝大橋位于新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州霍城縣果子溝內(nèi),是國道G045線新疆賽里木湖至果子溝口段高速公路改造工程項目新建的一座雙塔雙索面鋼桁梁斜拉橋。是我國交通部門建設(shè)的第一座大跨徑鋼桁梁公路橋。為有效控制果子溝大橋鋼桁梁的制造質(zhì)量,項目建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位和鋼桁梁制造單位的有關(guān)技術(shù)人員在新疆維吾爾自治區(qū)交通廳公路工程質(zhì)量監(jiān)督站的支持與指導(dǎo)下,編制了一套鋼桁梁制造質(zhì)量管理用表,將其用于對鋼桁梁制造過程的質(zhì)量控制,取得了較好的效果。
1 編制鋼桁梁制造質(zhì)量管理用表的背景條件
1.1 果子溝大橋及其鋼桁梁簡介
果子溝大橋全長700m,為(170+360+170)m雙塔雙索面斜拉橋,斜拉索扇形布置,梁上索距12m,塔上索距2.1m。兩座主塔為階梯形鋼筋混凝土結(jié)構(gòu),1號主塔全高209.5m、2號主塔全高215.5m。橋面全寬26.93m,橫斷面設(shè)計:1.465m(拉索防護區(qū))+0.5m(防撞欄)+2.5m(硬路肩)+2×3.75m(行車道)+0.5m(路緣帶)+2.0m(中央分隔帶)+0.5m(路緣帶)+2×3.75m(行車道)+2.5m(硬路肩)+0.5m(防撞欄)+1.465m(拉索防護區(qū))。果子溝大橋于2007年4月動工建設(shè),現(xiàn)在下部結(jié)構(gòu)施工和鋼桁梁制造已經(jīng)完成,鋼桁梁防護涂裝即將完工,目前正在進行鋼桁梁安裝、斜拉索掛設(shè)等最后工序的施工。
果子溝大橋鋼桁梁由主桁、縱橫梁、上下平縱聯(lián)和橫向聯(lián)結(jié)系組成。主桁架為“N”型桁架。兩片主桁,左右各一片,中心間距26m,桁高6m,節(jié)間長度6m,采用焊接整體節(jié)點結(jié)構(gòu)形式。主桁架上下弦桿采用箱形截面,桿件內(nèi)寬780mm,截面尺寸均為930×780mm;斜桿和豎桿均采用“H”形截面,桿件外寬780mm,高460~620mm。主桁最大板厚40mm,最大吊重17t。
縱橫梁的設(shè)計為:橫梁采用變高“工”形截面,縱梁采用“工”形截面。橫梁間距(縱梁的跨度)同主桁大節(jié)點間長度,為12m。縱梁與橫梁上翼緣同高,縱梁在與橫梁交匯處中斷。縱梁上翼緣通過橫梁的“魚形板”連接,縱梁的腹板和翼緣板在與橫梁交匯處切口讓橫梁翼緣板通過。
上下平縱聯(lián)采用雙交叉形,桿件采用焊接“工”形截面。
橫向聯(lián)結(jié)系采用“M”形,沿縱橋向每隔12m的大節(jié)點處設(shè)置。
1.2 編制鋼桁梁制造質(zhì)量管理用表的簡要經(jīng)過
果子溝大橋鋼桁梁結(jié)構(gòu)的特點是:主桁節(jié)點桿件大,連結(jié)關(guān)系復(fù)雜,各種焊接接頭類型多,且熔透焊縫較多,焊接量大。斜拉索梁端錨固在上弦整體節(jié)點內(nèi),錨固細節(jié)構(gòu)造復(fù)雜。主桁中整體節(jié)點與腹桿的連接,均采取插入式栓接型式,制造精度要求高。
為有效控制鋼桁梁制造質(zhì)量,2008年3月,在鋼桁梁制造準備階段,建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位和鋼桁梁制造單位的有關(guān)技術(shù)人員多方尋找,希望能找到一套有關(guān)鋼結(jié)構(gòu)制造質(zhì)量管理的工程監(jiān)理與施工用表的樣表,結(jié)果都沒有成功。2008年4月,果子溝大橋參建單位的有關(guān)技術(shù)人員在建設(shè)單位支持下,共同編制了一套有關(guān)果子溝大橋鋼桁梁制造、防護和安裝質(zhì)量管理用表的樣表。2008年5月至6月在新疆交通廳公路工程質(zhì)量監(jiān)督站的指導(dǎo)下,編制者們對這套樣表進行了3三次修改和補充,使之逐步完善。
鋼桁梁制造、防護與安裝質(zhì)量管理用表的樣表包括三類表格:第一類,鋼桁梁制造質(zhì)量管理用表;第二類,鋼桁梁防護質(zhì)量管理用表;第三類,鋼桁梁安裝質(zhì)量管理用表。由于果子溝大橋鋼桁梁防護涂裝工程還未完工,鋼桁梁安裝工程正在施工,所以本文僅僅討論鋼桁梁制造質(zhì)量管理用表的編制與應(yīng)用問題。
2 編制鋼桁梁制造質(zhì)量管理用表的依據(jù)與方法
為了達到既能有效控制鋼桁梁制造質(zhì)量,又能根據(jù)表格記錄的內(nèi)容進行質(zhì)量評定的目的,編制樣表時主要以下列規(guī)范和標準的有關(guān)規(guī)定作為依據(jù):
1)《公路工程質(zhì)量檢驗評定標準》(JTG F80/1―2004);
2)《公路橋涵施工技術(shù)規(guī)范》(JTJ 041―2000);
3)《鐵路鋼橋制造規(guī)范》(TB 10121―98);
4)《對接焊縫超聲波探傷》(TB 1558―84);
5)《橋梁用結(jié)構(gòu)鋼》(GB/T 714―2000);
6)《熱軋鋼板和鋼帶尺寸、外形、重量及允許偏差》(GB/T 709―2006);
7)《碳鋼焊條》(GB/T 5117―1995);
8)《低合金鋼焊條》(GB/T 5118―1995);
9)《熔化鋼用鋼絲》(GB/T 14957―1994);
10)《氣體保護焊用焊絲》(GB/T 14958―1994);
11)《氣體保護電弧焊用碳鋼、低合金鋼焊絲》(GB/T 8110―1995);
12)《埋弧焊用碳鋼焊絲和焊劑》(GB/T 5293―1999);
13)《低合金鋼埋弧焊用焊劑》(GB/T 12470―1990);
14)《鋼焊縫手工超聲波探傷方法和探傷結(jié)果分級》(GB/T 11345―1989);
15)《鋼熔化焊對接接頭射線照相和質(zhì)量等級》(GB/T 3323―1987)。
編制樣表的方法可以概括為兩條:第一,樣表的格式參照新疆交通廳公路工程質(zhì)量監(jiān)督站編制的《公路與橋梁施工技術(shù)資料》中的試表、施檢表等表格的格式,在形式上與質(zhì)監(jiān)站編制的表格相一致;第二,樣表的內(nèi)容按照相關(guān)規(guī)范和標準的規(guī)定編制,以便使用時能有針對性地進行記錄,可以找到依據(jù)進行判斷,并能滿足進行質(zhì)量評定的需要。
3 鋼桁梁制造質(zhì)量管理用表的樣表及其應(yīng)用
鋼桁梁制造過程是從材料采購開始直至在廠內(nèi)試拼裝完成并檢驗合格的全過程。對鋼桁梁制造過程進行質(zhì)量管理,主要工作有3項:第一,材質(zhì)檢驗,重點檢驗鋼材和焊材;第二,工序質(zhì)量控制與檢驗,重點控制焊接質(zhì)量;第三,中間產(chǎn)品質(zhì)量檢驗,包括對零件、桿件、試拼組成的鋼桁梁節(jié)段的質(zhì)量抽檢。
3.1 材料質(zhì)量檢驗表的編制與應(yīng)用
1)鋼材質(zhì)量檢驗表。包括《鋼板尺寸和外形檢測記錄表》;《鋼板尺寸和外形檢測結(jié)果報告單》;《鋼材化學(xué)成分(熔煉分析)檢查結(jié)果報告單》;《鋼材力學(xué)性能和工藝性能檢查結(jié)果報告單》。
關(guān)鍵詞:層次分析法;橋梁施工;安全管理指標體系
中圖分類號:U445.1文獻標識碼:A文章編號:16749944(2016)02015603
1引言
橋梁工程的施工是一項復(fù)雜龐大的系統(tǒng)工程,在任何一個環(huán)節(jié)都有可能存在疏忽,這些疏忽都可能導(dǎo)致橋梁在施工過程中發(fā)生安全事故并造成經(jīng)濟損失和人員傷亡。但是已有文獻針對橋梁施工安全管理采用指標研究分析方面的成果較少,所以筆者根據(jù)工作經(jīng)驗,建立了橋梁施工安全管理體系,并運用層次分析法將其定量化的表現(xiàn)出來,對結(jié)果進行了定性化的分析,希望能夠?qū)ζ髽I(yè)在橋梁施工安全管理方面提供幫助。
2研究方法的選擇
層次分析法(AHP)是美國運籌學(xué)家匹茨堡大學(xué)教授薩蒂(T.L.Saaty)于20世紀70年代初提出的一種層次權(quán)重決策分析方法[1],這種方法的特點是利用較少的定量信息使決策的思維過程數(shù)學(xué)化,從而為多目標、多準則或無結(jié)構(gòu)特性的復(fù)雜決策問題提供簡便的決策,本文結(jié)合橋梁施工的實際情況,采用層次分析法對橋梁施工安全管理指標體系進行分析。
3橋梁施工安全管理指標體系的建立
橋梁施工安全管理指標體系分析是整個橋梁施工過程中對安全管理影響最大的方面。橋梁施工安全管理指標體系(為一級評價指標)是一個整體,其中分析指標的選取是否合適,將會直接影響最后分析的結(jié)果。筆者作為天津市外環(huán)線東北部調(diào)線工程第三標段的一位安全負責(zé)人員,在實際情況調(diào)查、分析的基礎(chǔ)上,確定影響
(1)人員因素。現(xiàn)場施工人員過多而且混雜,每個人的文化程度、技術(shù)素質(zhì)和安全意識等都有不同,所以存在安全隱患最多的也是這些施工人員。同時,施工方領(lǐng)導(dǎo)對安全的重視程度等也都對保障施工安全起著重圖1橋梁施工安全管理指標體系
要的作用。
(2)管理因素。包括安全管理機構(gòu)的職責(zé),項目安全管理人員對工人的安全教育以及培訓(xùn),還有對安全方面的投入。
(3)現(xiàn)場因素。整個安全管理體系中現(xiàn)場因素也是必不可少的。當?shù)氐臍夂驐l件和土壤狀況對于橋梁施工來說也是很重要的。現(xiàn)場的安全防護和安全標識牌也都是必不可少的。
4層次分析法綜合分析模型
在構(gòu)建過程中,指標體系中的各指標以指標定量化為基本準則和目標,在分析過程中沒有定性指標直接參與分析過程,而是通過特定的處理方法將定性指標轉(zhuǎn)化為定量指標,使其不影響分析過程以及分析結(jié)果[2]。
4.1構(gòu)造兩兩判斷矩陣
本文采用1~9標度兩兩比較法(表1)。通過比較判斷,建立判斷矩陣,之后對該矩陣進行計算,得出最終備選方案中的因素權(quán)重序列。
根據(jù)以上建立的橋梁施工安全指標體系,進行兩兩比較得到一級指標對總目標的權(quán)重矩陣如下。
由此可得其它矩陣:
4.2計算權(quán)重向量及一致性檢驗
計算指標權(quán)重我們要計算層次單順序,即根據(jù)判斷矩陣計算對于上一層某元素而言本層次與之有關(guān)聯(lián)的元素重要性次序的權(quán)值,通常用計算矩陣最大特征根及對應(yīng)特征向量的方根法的計算步驟[3]:
所得Wi(i=1,2,n)即為A的特征向量的近似值。在得到Wi后,需要對判斷矩陣的準確性和一致性進行檢驗,根據(jù)層次分析法的原理,可以采用λmax與n之差檢驗一致性[3]。
(3) 求解λmax:
當判斷完全一致時,應(yīng)有λmax=n。定義一致性檢驗指標:
當一致時,CI=0;不一致時,一般有λmax>0,因此,CI>0。一般情況下,隨著n的增加判斷誤差就不增加,因此判斷一致性時應(yīng)當考慮n的影響,使用隨機性一致性比值[3]:
CR=CIRI。
式中RI為平均一致性指標可見表2,由此可得,Wci(0)=(0.159 30.588 90.251 9)T。
當滿足CR
4.3計算二級指標的權(quán)重Wci(k)
第2級目標上元素對系統(tǒng)目標的合成排序向量為W(k)=P(k)W(k-1),根據(jù)合成權(quán)重,通過條形圖的方式對最底層中各評價指標相對于總目標的權(quán)重大小進行統(tǒng)計并表示出來[2],W(k)=(0.007 7,0.072 4,0.018 9,0.047,0.013 2,0.207 7,0.030 5,0.151 9,0.097 3,0.027 7,0.073 8,0.093,0.007 2,5實證結(jié)果分析
根據(jù)以上得出的數(shù)據(jù)可知管理因素所占權(quán)重為0.588 9,其次是現(xiàn)場因素為0.251 9,最后是人員因素為0.159 3。下面對這3種因素進行具體分析。
5.1人員因素分析
通過數(shù)據(jù)分析可知人員因素中占權(quán)重最大的就是工人安全意識,這點毋庸置疑是的。如果一個工人壓根就沒把安全裝在心中,沒有安全意識,只顧著手里的活,就有可能造成無法挽回的事故。比如天氣太熱,就會有工人摘下安全帽,或者穿著短褲進入到施工現(xiàn)場施工,這都是工人沒有安全意識的表現(xiàn),他們殊不知事故就是在一瞬間發(fā)生的,在施工現(xiàn)場任何時候都不能疏忽。排在第二位的就是持證上崗,每種崗位有各自不同的“危險危害性”,無證上崗的工人缺乏對崗位的危險危害因素認識,發(fā)生事故的幾率會增大。比如電工這個工種,對業(yè)務(wù)水平要求是最高的,容不得一點錯誤,倘若有一次接線沒有按照規(guī)范來做,就有可能造成重大的損失。技術(shù)素質(zhì)、各層人員協(xié)調(diào)程度和文化程度也都有著一定的重要性。如果發(fā)生事故不僅會給公司帶來大量的損失,更會對事故者的家庭造成無法彌補的傷害。只有各方人員同時努力,不出現(xiàn)違反規(guī)章制度的情況,才能夠更好的給施工人員安全的保障。
5.2管理因素分析
據(jù)以上得出的數(shù)據(jù)可知管理因素在整個橋梁施工安全管理方面起著舉足輕重的作用。首先就是要設(shè)置健全的安全管理機構(gòu),制定完整的安全規(guī)章制度。現(xiàn)在我國已經(jīng)落實了嚴格的安全責(zé)任制,安全一票否決制等,這無疑不顯露出國家現(xiàn)在正指導(dǎo)著公司企業(yè)朝著安全方向前進,一個公司企業(yè)的好壞不再由效益好壞進行評判,而是由安全來重新定義。其次對現(xiàn)場施工人員和特種作業(yè)人員的安全教育培訓(xùn)工作,尤其是要做好“三級教育”和安全技術(shù)交底。另外,公司企業(yè)也只有通過對工人進行安全教育和安全進行技術(shù)交底的方式才能把現(xiàn)場存在的安全隱患交代清楚,培養(yǎng)工人的安全意識。同時企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)對安全的重視程度也在安全管理中產(chǎn)生極大的影響,領(lǐng)導(dǎo)如果不重視安全生產(chǎn),那么他手下的員工就更沒有可能會重視安全,甚至?xí)鲆暟踩蛔霰砻娴墓Ψ颍緵]有把安全融入到企業(yè)文化中去,所以,領(lǐng)導(dǎo)在安全管理中扮演著極大影響者的角色。定期的安全檢查也是非常必要的,只有這樣,才能夠更好的提高安全管理水平,減少事故的發(fā)生。另外,危險源辨識也能夠幫助工人在現(xiàn)場及時的分辨危險源,采取一系列防護措施來消除事故。
5.3現(xiàn)場因素分析
首先,現(xiàn)場安全防護是很重要的,不可或缺的。因為現(xiàn)場安全防護能夠把整個企業(yè)的安全文化全部都反映出來。另外對臨時用電的防護,是否采用了三級控制配電系統(tǒng)和兩級漏電保護系統(tǒng)的TNS系統(tǒng),還有安全防護欄桿的搭設(shè)是否規(guī)范,施工人員在高空作業(yè)時是否佩戴了安全帶等,這些事項在橋梁施工現(xiàn)場都是重大安全隱患。其次,現(xiàn)場的安全標識牌是一定要有的,平時工人在做安全培訓(xùn)的時候就要告訴他們各種標識牌都是什么意思,企業(yè)管理現(xiàn)場則可以通過標識牌來提醒工人此處存在的安全隱患。事故處理的方案也很能夠反映出一個企業(yè)對待安全的態(tài)度,企業(yè)一定要有相應(yīng)的事故處理應(yīng)急預(yù)案來預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生,這能夠最快的對突發(fā)事件做出反映來減少企業(yè)的損失。另外在夜間施工的時候現(xiàn)場的照明情況也十分重要,夜間施工照明一定要充足,不能留死角以防由于夜間視線不好而發(fā)生事故。同時因為橋梁施工的施工現(xiàn)場比較長,經(jīng)常達到了十多公里,所以當?shù)氐臍夂蚝屯寥狼闆r也會導(dǎo)致安全事故的發(fā)生,因此在施工前一定要對當?shù)氐那闆r做一定的了解。
6結(jié)語
通過以上的分析可知管理因素是在整個橋梁施工安全管理中最需要重視的方面。但是歸根到底,一個企業(yè)安全工作做的是否到位都是通過在施工過程中是否發(fā)生了事故來確定的,即在施工過程中是否有人員傷亡。管理和現(xiàn)場因素都是為人員因素服務(wù)的,即企業(yè)做的安全管理工作,現(xiàn)場做的安全管理工作都是為了防止人員發(fā)生安全事故,三者相輔相成,密不可分。只有這樣才是一個完整的安全管理體系。本文不僅僅是為了分析權(quán)重的大小,更主要的是希望能夠通過這種分析方法得出的結(jié)論來給橋梁施工安全管理一個具有參考價值的建議,一定要做到“以人為本”,只有這樣企業(yè)才能增強自己的安全管理能力,減少安全事故的發(fā)生,提高企業(yè)的經(jīng)濟收入和在同行中的知名度。
本文是作者根據(jù)在天津市外環(huán)線第三標段的實地工作,結(jié)合層次分析法建立了橋梁施工安全管理指標體系并且進行了分析和總結(jié),運用層次分析法可以很好地將指標體系進行定性和定量化,最大限度地排除人為因素的干擾,具有一定的科學(xué)性和借鑒性。
同時,本文還存在一些不足,如指標的選擇各指標權(quán)重的賦予等仍存在主觀影響,還需要在工程實踐中進一步調(diào)整完善,以便更好地指導(dǎo)橋梁工程施工安全管理。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:經(jīng)濟體制改革 企業(yè)標準化 質(zhì)量管理 關(guān)系
伴隨著我國經(jīng)濟體制改革的不斷深入,市場作為資源配置的基礎(chǔ)得到了進一步的鞏固。處于市場經(jīng)濟背景下的企業(yè)經(jīng)營,惟有通過建構(gòu)自身的標準化體系,才能通過完善的產(chǎn)品質(zhì)量管理獲得市場先機。
具體而言,由馬克思經(jīng)濟學(xué)原理可知:同類型產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè),在競爭過程中形成了社會平均勞動時間,該時間成為產(chǎn)品內(nèi)在價值的度量;企業(yè)要實現(xiàn)超額剩余價值,必須使得自身個別勞動時間低于社會平均勞動時間。并且,生產(chǎn)效率能否體現(xiàn),還在于是否建構(gòu)起適應(yīng)機器化大生產(chǎn)的一系列標準。
綜上所述,本文以“企業(yè)標準化與質(zhì)量管理的關(guān)系”為主題,其目的就在于:通過對二者間辨證關(guān)系的探討,引起企業(yè)對標準化的重視。為了使問題更加具體,本文以“企業(yè)科技檔案標準化”為例。
一、企業(yè)科技檔案在產(chǎn)品生產(chǎn)中的價值體現(xiàn)
科技檔案以其專業(yè)性的特征,造成不同生產(chǎn)類型的企業(yè)在科技檔案的利用上具有差異性。然而,從推動企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)的視角來看,科技檔案所共有的功能便是:極大的促進了企業(yè)的產(chǎn)品生產(chǎn)。
(一)科技檔案的信息收集功能有助于企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)目標的建立
企業(yè)若具有產(chǎn)品創(chuàng)新能力,將有力的支撐自身有效市場份額的擁有。那么,產(chǎn)品創(chuàng)新能力的途徑又是什么呢。熊彼特認為,創(chuàng)新體現(xiàn)為創(chuàng)造性毀滅。因此,由產(chǎn)品的市場調(diào)研工作所內(nèi)在的科技檔案信息收集,便成為實現(xiàn)上述戰(zhàn)略目標關(guān)鍵的第一步。
(二)科技檔案的信息儲存功能確保企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)的順利進行
對于制造類企業(yè)而言,科技檔案的信息儲存功能將確保企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)的順利進行。盡管,上文闡述了企業(yè)產(chǎn)品創(chuàng)新的意義,但在一定的時期內(nèi),企業(yè)產(chǎn)品的生產(chǎn)技術(shù)特征仍具有相對穩(wěn)定性。由此,根據(jù)已定型工程圖紙進行產(chǎn)品的生產(chǎn)加工,便成為企業(yè)的常態(tài)。已定型的工程圖紙,作為科技檔案信息的重要內(nèi)容,就通過存檔的方式形成了企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)的行動指南。
綜上所述,科技檔案對于企業(yè)的產(chǎn)品生產(chǎn)具有重要的技術(shù)支撐作用。從而,實現(xiàn)科技檔案標準化體系,將在適應(yīng)機器大生產(chǎn)的背景下,推動企業(yè)的質(zhì)量管理。
二、企業(yè)科技檔案標準化推動企業(yè)的質(zhì)量管理的表現(xiàn)形態(tài)
根據(jù)哲學(xué)原理:人類在生產(chǎn)實踐過程中,首先實現(xiàn)客體主體化,之后又實現(xiàn)主體客體化。二者之間反復(fù)交替進行,推動著人類生產(chǎn)實踐能力的提升。基于上述“認識論”可知:科技檔案所包含的信息,體現(xiàn)了企業(yè)生產(chǎn)技術(shù)人員對以往具體生產(chǎn)實踐活動的總結(jié);同時,又構(gòu)成了對今后生產(chǎn)實踐活動的指導(dǎo)。
因此,對于科技檔案標準化推動企業(yè)質(zhì)量管理的表現(xiàn)形態(tài),就可以從以下兩個方面進行考察。
(一)增進了企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)水平的提升
“客體主體化,主體客體化”,體現(xiàn)著人的能動作用。正因如此,企業(yè)在產(chǎn)品生產(chǎn)過程中,便能逐步完成對以往產(chǎn)品生產(chǎn)工藝等領(lǐng)域的改進。以往產(chǎn)品生產(chǎn)工藝方面的信息,惟有以科技檔案的形式儲存,才能滿足企業(yè)在生產(chǎn)實踐經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上,對以往產(chǎn)品生產(chǎn)狀況的優(yōu)化之需。如,在對以往產(chǎn)品生產(chǎn)圖紙進行可行性改良、根據(jù)改良后的圖紙進行樣品生產(chǎn)、在充分考察了樣品的使用價值后進行圖紙定型。從而,定型后的圖紙,就成為企業(yè)新產(chǎn)品生產(chǎn)的藍本。這樣一來,科技檔案標準化推動企業(yè)質(zhì)量管理的表現(xiàn)形態(tài),就通過上述邏輯遞進關(guān)系表現(xiàn)了出來。
(二)促進了企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)規(guī)模的擴大
企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)規(guī)模的擴大,從價值形態(tài)來看體現(xiàn)為:企業(yè)利潤資本化的作用。而從實物形態(tài)來看,則表現(xiàn)為產(chǎn)品在生產(chǎn)數(shù)量上的不斷擴張。在市場有效需求能得到確保的前提下,企業(yè)在一定社會平均勞動時間內(nèi)生產(chǎn)出更多的產(chǎn)品,將有效增強產(chǎn)品市場占有率。由上文可知,這就提升了企業(yè)的市場競爭能力。其中,科技檔案關(guān)于信息的標準化儲存功能,便支撐著上述結(jié)果。
三、質(zhì)量管理的市場要求倒逼企業(yè)標準化的建立
正如本文開篇所述,在經(jīng)濟體制不斷深化的今天,企業(yè)包括產(chǎn)品質(zhì)量管理在內(nèi)的一系列質(zhì)量管理活動,乃是市場環(huán)境的內(nèi)在要求使然。市場競爭作為企業(yè)的外部壓力,將持續(xù)性的迫使其在生產(chǎn)過程中尋求質(zhì)量管理。諸如:成本控制、生產(chǎn)工藝的規(guī)范化管理,這些都對企業(yè)科技檔案的標準化建構(gòu)提出了新的要求。基于國際視野,由日本豐田公司首創(chuàng)的“精益化”生產(chǎn)模式,在追求零庫存以及靈活性與柔性并存的產(chǎn)品生產(chǎn)中,無不需要通過標準化的企業(yè)生產(chǎn)物流來實現(xiàn)。建立在標準化的生產(chǎn)供應(yīng)鏈體系上的汽車生產(chǎn)線,極大的推動了企業(yè)的產(chǎn)品成本管理與生產(chǎn)效率的提高。最終,在市場競爭中獲得成功。
由此可見,企業(yè)標準化與質(zhì)量管理構(gòu)成了一對辨證關(guān)系。這種辨證關(guān)系的由來,根源于市場經(jīng)濟背景下,企業(yè)與產(chǎn)品市場間的雙向互動關(guān)系。企業(yè)若要在市場競爭中取得優(yōu)勢,首先就需要建構(gòu)起自身的標準化信息體系(如科技檔案);然后,在標準化信息體系的框架內(nèi)科學(xué)、合理的組織生產(chǎn)。企業(yè)所生產(chǎn)的產(chǎn)品通過市場評價,將反映目標消費者的顯示性偏好。基于市場導(dǎo)向,企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)的可持續(xù)發(fā)展要求,又倒逼企業(yè)邏輯推進與完善自身的標準化建構(gòu)。
最終,本文權(quán)當拋磚引玉之用。
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