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有一部分公共衛生單位由于財務管理人員對公共衛生知識掌握的不足,對公共衛生經費進行管理監督存在重視程度不夠、方法簡單以及監督力度不足的現象。對于公共衛生經費的管理監督僅僅限于簡單的會計核算、看看會計報表以及簡單地資金支付等日常事務性的工作。缺乏真正意義上的對公共衛生經費使用、效益全過程的管理監督,甚至有時僅僅履行表面形式上監督義務,經費支出的實質性意義上的管理監督沒有做到位。有些公共衛生經費的管理單位有時甚至存在此下問題,因相關工作人員缺乏有關財政、公共衛生知識而沒有能力審查公共衛生經費的申請是否符合法律法規的規定,不能判斷該工作開展的必要性,不能有效、及時評估經費使用的合理性、規范性。為此造成了有些公共衛生經費的管理監督實際上存在有名無實的現象,導致有些公共衛生機構存在公共衛生經費的日常使用中存在各種各樣的不規范的現象,而公共衛生經費使用不規范問題的存在務必直接引起公共衛生經費使用效率的不高,甚至發生腐敗事件。
二、產生公共衛生經費管理問題的原因
1.管理人員的經費管理監督意識不強公共衛生經費管理部門缺乏對公共衛生經費管理的意識,對公共衛生經費管理的敏感性、自覺性不高。目前經費管理部門的工作重心是落實項目和經費,對經費的管理監督則不夠重視,因此也就不關注對公共衛生經費的管理監督、使用效率及使用效果。2.公共衛生經費預算執行規范和標準有待健全各級政府公共衛生經費預算的編制是公共衛生項目正常開展的基礎,當然公共衛生預算的執行才是公共衛生經費管理的落腳點。當前各級政府公共衛生經費管理部門的工作重點是經費預算編制,而沒有將重點放在有關公共衛生經費預算的執行上,日常工作中存在經費預算與執行相互脫節的現象。由于經費預算執行規范和標準不健全,使得預算的執行有時存在不規范、不合理、使用效率差的情況。3.公共衛生財務人員專業水平不高目前我國存在公共衛生經費管理部門、經費使用部門、基層衛生單位的財務工作人員專業水平不高。一是由于公共衛生單位財務工作人員工資待遇偏低,很難招聘到高學歷的財務專業人才;二是有關部門沒有對公共衛生領域工作的財務人員系統開展有關公共衛生知識的培訓,從而在實際工作中發揮的財務管理能力及作用非常有限。4.公共衛生財務績效考評機制不完善健全完善的財務績效考核制度是提高公共衛生經費管理水平、經費使用效率的有效手段。目前,有些公共衛生經費管理部門、使用經費的公共衛生機構已制定了工作績效考核制度,但是并沒有將公共衛生經費的使用效率納入到日常公共衛生工作績效考核內容中來,有些相關公共衛生機構雖然將公共衛生經費納入工作績效考核制度中,但是考核結果沒有與公共衛生機構相關工作人員的績效工資直接掛鉤,考核的效果有限,促進工作的作用不大。國家衛生部也開展過公共衛生單位的績效考核工作,由于多種原因績效考核工作沒有取得應有的成效,目前績效考核工作已暫時停止。
三、對公共衛生經費管理措施的建議
1.加強公衛預算執行力度,杜絕執行中的違法行為一般情況下公共衛生經費的預算分為編制和執行兩個環節。公共衛生經費的預算編制必須結合年度的公共衛生工作計劃,同時在編制過程中應當根據公共衛生工作相關的標準和規范,保障預算編制的科學性、合理性。此外,預算的編制還要分清主次,優先將有限的公共衛生經費投入到重點的公共衛生項目中;同時要加強對預算執行的管理和監督,必須嚴格執行預算。對于遇到特殊情況,需更改預算執行的,必須進行規范的審批程序后才能執行。對于預算執行過程中的舞弊、挪用等情況,必須按照有關規定堅決查處。
2.完善公衛經費管理制度,提高公衛經費使用效率近幾年來我國政府高度重視公共衛生工作,對公共衛生經費的投入不斷增加。由于我國人口多,經濟發展不平衡,總體投入的公共衛生經費與發達國家相比依然有一定的距離。如何將有限的公共衛生經費使用好,不斷提高經費的使用效率,更好的發揮社會效益,必須建立完善的公共衛生經費使用管理制度,加強公共衛生經費使用的管理。各級政府、公共衛生經費使用機構應該建立完善的公共衛生經費申請、撥付、使用的制度,使得公共衛生經費的撥付到使用都在陽光下運行,從制度上規范公共衛生經費的使用。同時應建立并實施公共衛生經費精細化管理制度,提高公共衛生經費使用的效率,取得更好的公共衛生社會效益,真正體現公共衛生的公益性、公平性,同時也體現黨和政府對人民群眾的關心和愛護,是很好的民生工程。
3.健全經費績效考評制度,同步實行績效激勵機制衛生資源是有限的,公共衛生經費也是有限的,建立完善的考評制度是實現提高有限公共衛生經費使用效率的重要措施。要用有限的經費辦好公共衛生事業,有賴于建立完善的公共衛生經費使用考評制度,以不斷提高公共衛生經費使用效率。首先是根據不同的公共衛生項目制定不同的考評指標,同時制定并實行績效激勵的機制,績效工資與考評指標緊密結合,獎罰分明;其次是將當年度的公共衛生經費使用績效考評結果作為下一年度公共衛生經費預算的重要參考依據,持續改進完善預算的編制制度,不斷提高公共衛生預算編制的科學性、合理性及有效性。
4.提高財務人員知識水平,加強公衛經費管理監督公共衛生經費管理部門必須將公共衛生經費的撥付、管理監督并重。加強公共衛生經費的管理監督,對財務工作人員財務管理水平提出了更高的要求,務必需要提高財務工作人員的公共衛生知識水平,使其成為復合型管理人才,才能將單純的記賬、會計核算的財務人員轉變為公共衛生財務管理的人才。在工作中財務工作人員要主動學習、掌握公共衛生知識,了解公共衛生工作開展單位情況,真正實現有關財務工作人員參與到公共衛生經費使用、管理中來,才能從真正意義上實現對公共衛生經費全程的管理監督。有關部門要加強對公共衛生財務人員的財務知識、公共衛生知識的培訓,強化公共衛生財務人員的隊伍建設,為我國衛生事業更好更快的發展,提供有力的財務保障。
5.保證公衛經費的時效性,保障人民群眾健康權益公共衛生經費經費管理部門對于公共衛生經費的撥付時間必須與公共衛生工作開展時間保持一致,才能為公共衛生機構開展公共衛生工作提供有效的財務、后勤保障。公共衛生使用單位才能可以及時有效地應對突發公共衛生事件,如在遇到食物中毒、傳染病疫情等突發公共衛生事件時及時撥付經費,可以更及時的采購有關傳染病防控物品及設備,從而及時開展傳染病防控工作,及時有效控制傳染病疫情,使公共衛生事業的進步惠及人民群眾。這才是公共衛生經費的價值所在。
四、我市建立公共衛生專項經費使用管理機制的體會
1.1培養學生自主管理意識與能力
學生自主管理意識與能力的提高,是教育所追求的主要目標。我們在教育工作中,應多方面、多層面地培養學生自主管理工作能力。在實踐中大膽探索,在探索中不斷總結、完善,促進學生自主管理水平和能力的提高,漸漸達到“無為而治”的境界。
1.2給學生提供展示的機會與舞臺
新課程改革要求我們要尊重學生的人格和個性,熱心地關心每一個學生,幫助每一個學生,耐心地指導每一個學生,仔細地發掘每一個學生的潛能,善意地贊美每一個學生的閃光點,在教育中注意給學生提供展示的機會與舞臺,如舉辦文藝匯演,舉辦校運會,舉行美術書法現場大賽,以此讓有體音美專長的學生充分展現自己,學校也能借此發現人才,建立人才庫;讓學生堅持參加各類社會實踐活動,各類競賽,對獲獎的學生要及時給予通報表揚等。
2以人為本,做好學生管理
2.1相互理解,構筑新型的師生關系
我們通常所說“親其師,而信其道”實踐證明,一名好的教師必然能夠構筑良好的師生關系,從而促進自己教育管理目標的實現。老師決不能為了維護自己的師道尊嚴而對學生進行采取高壓政策,對學生實施體罰或變相體罰,更不能以“我講你聽,我管你從”的不平等師生觀作為教育的法寶,讓學生恐懼。在新的教育環境下,廣大教師應牢固樹立“以人為本”的觀念,學生是班級的主人,也是老師的服務對象。因而,學生理所當然要得到老師的理解、尊重與關愛,我們廣大教師只有深入到學生當中去,關愛學生,和學生平等對話,努力為學生排憂解難,才能在學生中產生偉大的人格魅力,為學生所接受與喜愛。從而自然而然地形成自己的教育魅力,學生也就心服口服。
2.2多一把評價的尺子,多一個成功的學生
改變以往我們評價學生的方式,如設立“優秀共青團員”、“優秀共青團干部”、“優秀學生干部”、“三好學生”等榮譽稱號,如果學生覺得自己的優點不在這些稱號里,還可以要求補充獎項。讓每個學生都能找到自己的亮點。也許有些老師會想如果每個學生都能獲獎,那么他們是否還會重視這份獎勵,競爭意識是否會減弱呢?實踐證明:不會減弱學生的競爭意識。每個學生都有不同的特點,他們可以根據自己的特點來爭取獎項,這樣既能起到鼓勵作用,也可以彰顯他們的個性。多一把評價的尺子,多一個成功的學生,讓我們的評價為每個學生量體裁衣。
3以人為本,善待每一個學生
3.1用欣賞的眼光看待學生
隨著新課程的實施,我們的學生觀必須有一個根本的轉變,這就是:用欣賞的眼光看學生。如果我們老是用懷疑的眼光,用挑剔的眼光去看待學生,那學生在我們的眼中就可能真的會一文不值。
3.2用發展的觀點看待學生
(一)注重制度建設和教育引導相結合
“以生為本”管理理念的內涵是指要以高職院校的人才培養目標和依法治校為基礎,對學生實行“剛柔并濟”的管理,既要嚴格管理,又要人性化關懷。學生管理工作繁瑣復雜,成千上萬的學生僅僅依靠教師的管理是難以達到效果的,必須依靠、科學的管理制度和法規。首先,高職院校必須對學生管理進行深入研究,建立全面、規范、可實踐的管理制度。由于高職院校的學生多數自律性比較差,必須依靠嚴格的剛性制度對其進行約束。剛性制度并非硬管理,而是以學生為著眼點,注重制度建設和教育引導相結合。在具體管理時實行“嚴制度、軟管理”,嚴寬結合、情理相濟、以生為本,形成一種和諧、民主的學習與育人環境。其次,高職院校要實現穩定、健康、可持續發展,必須以科學發展觀為指導,可續發展觀的本質是以人為本,因此高職院校的學生管理必須基于以人為本來開展。采用教育和管理相結合的方式,利用多種資源,如網絡資源、心理教育等對學生進行管理。
(二)注重社會需求和個性的有機結合
大學生是國家的未來和希望,承擔著一定的社會責任,國家對于學生的培養往往具有統一的標準,還要借助制度來規范。然而由于學生的成長環境、經歷、個性等存在較大差異,因此在管理過程中,既要注重規范,又要尊重學生的個性發展,要實現兩者的有機結合。這就要求高職院校的對學生進行管理時,必須堅持“以生為本,一切為了學生,為了一切學生”的教育理念,要注重社會需求和個性發展。在具體管理過程中要充分尊重學生個性差異,教學目標、課程體系等都要以學生的全面發展為基礎,關注學生的人格、心靈發展,促進學生的全面發展。
(三)注重咨詢保障和激勵評價相結合
高職院校生源多數都是高考沒有考上本科院校的學生,他們對自己的現狀比較不滿,對未來比較迷茫,來到學校缺乏明確的長遠規劃。這些現象應該引起學生管理部門的重視,學生在學校學習這幾年,并不是不讓學生出事,而要對學生的成長和發展進行正確的引導。因此,學校必須建立相關的咨詢機構和評價機制,為學校提供相關的咨詢和保障服務。咨詢可分為兩類:心理咨詢和就業咨詢。高職院校應該建立專門的心理咨詢室,為學生建立心理檔案,不定期對學生進行心理健康教育宣傳,對學生進行受挫訓練、成功訓練等多方面的指導。就業咨詢是幫助學生對未來職業規劃、自主擇業等提供指導和幫助的一項工作,這項工作應該從學生一入校就開始進行,及早培養學生的就業意識。除此之外,學校也應該建立保障助學機制,為學生在學校的成長開展有效的護航。首先,建立選課指導中心,對學習迷茫的學生提供關懷和指導;其次,建立勤工助學指導中心,為家庭困難的學生開通勤工助學渠道,幫助學生減輕家庭負擔。建立激勵評價機制。為了提高學生學習的積極性,高職院??梢越⑾鄳募钤u價機制,通過對學生進行物質或者精神獎勵,調動學生的創造性和創新性。要建立科學的評價體系,必須針對高職學生的具體特點,根據學生未來職業導向的需求,重新審視高職院校學生知識儲備和質量,引導學生今早對為未來職業進行規劃。同時,評價體系必須能夠有效的對學生的綜合素質和職業能力進行客觀的評價,并對學生的學習起到積極的促進作用;要改變傳統單一考試的評價模式,實施筆試、設計、實踐等覆蓋學生職業能力和綜合素質的評價體系。
(四)注重人文精神與和諧環境營造相結合
高職院校主要是為社會培養高級技能型人才,因此高職院校對于人才的培養十分重視學生的動手和實踐能力,忽略了學生人文素質的培養。高等教育的人文教育更注重體現學生的情感、意志及綜合非理性方面的能力培養;技能教育更注重體現學生邏輯、思維及認知理性方面的能力培養。在教育過程中,只有將人文教育和技能教育有效結合起來,才能促進學生的全面發展。具體來說,高職院校必須做好下述幾方面:第一,提高教師的人文素質。高職院校的教師不僅要具有較高的技能和科研能力,還必須具有較高的人為素養,這樣才能在培養學生過程中,不僅是學生知識的傳授者,還要努力成為學生成長之路上的精神導師;第二,以專業技能為基礎,以培養學生的全面素質為核心,構建全面的人為知識體系。可以在學校開展各種講座或課程,如:社交禮儀、心理健康等,擴寬學生人為視野,讓學生感受到高雅的人文空間。第三,構建濃郁的校園文化氛圍。在加強技能教育時,要重視校園文化的建設,通過校園文化建設積極塑造學生的人文精神,將其融合在教學、實踐中,為學生營造一種具有濃厚人文氣息的校園環境。
二、結束語
一、抓好基礎知識教學,通過課堂自學活躍思維。
課堂教學要注意從基礎知識抓起,活躍學生思維,引導學生在課堂上進行積極地觀察、聯想,由學生自己進行探索,并通過推理,論證,發現結論。課堂教學不能沒有法,但又不能采取固定不變的方法;有一條原則必須遵循,那就是不能單純地把數學知識作為結論交給學生,而應把數學教學作為一種過程,讓學生在主動獲取知識的過程中,既學會知識,也學會數學思維方法。如,課堂教學可采勸看,議、分、歸”的方法組織教學。通過看書發現問題,根據教學所給題目,發現問題,發現矛盾,再互相議論、研究。然后由學生分析或教者啟發,引導,使每個學生都處于積極主動思維狀態。這樣能調動學生積累的全部智慧和熱情。最后教者或學生進行歸納總結、練習、作業。這樣,學生學得容易、有趣、靈活,既掌握了雙基,又活躍了思維。
二、命題的開放型會調動學生的思維活躍
讓學生做開放型的題還是做封閉型的題,對開發學生智力,培養能力的效果是不一樣的。開放型的命題,會促使學生應用已有的知識進行聯想,消除學生被動地記公式、生搬硬套的學習方法,有利于防止思維定勢,培養學生的創造性。
例如,“以邊長為3和1的矩形ABCD的頂點B為中心,按順時針方向旋轉,當頂點A落在DB上時,矩形旋轉掃過的圖形面積為多少”?這樣給學生創造意境,去探索、去研究圖形的形狀。既培養了學生的想象力,也練習了扇形和矩形的面積的求法。又如:可把“到線段兩端距離相等的點的軌跡是什么?”換成“以已知線段為底的等腰三角形的頂點的軌跡是什么?”這樣做,對培養學生思維能力更有利。也可以把一些問題結論給出,去探求已知。
如“過ABC的頂點A做其外接圓切線,交BC的延長線于D,求證:ABD面積:ACD面積=AB2∶AC2=BD∶CD?!鳖}設可換成“作ABC的外接圓,D為BC的延長線上一點”,結論部分可換成:點D在什么位置時,ABD的面積:ACD的面積=AB2∶AC2=BD∶CD”這樣可培養學生由求證探索已知良好的分析問題習慣。
三、用一題多變,引導學生積極思維。
當前我縣各個鄉鎮衛生院一般都把工作重心放在醫療、人事、行政管理上,對于人事檔案管理工作比較忽視,人事檔案管理制度比較匱乏,這樣就很難構成全面、系統的人事檔案管理系統。綜合各鄉鎮衛生院人事檔案管理工作開展的形式來看,在開展工作期間存在以下幾點不足。
(一)人事檔案管理意識不強
鄉鎮衛生院對于檔案缺乏使用意識與管理意識,忽視人事檔案管理工作,對于人事檔案管理工作在衛生院管理工作中的作用意識不到,致使衛生院內檔案資源的開發與儲備受到限制,同時也阻礙了衛生院對檔案的利用效率,制約了人事檔案管理工作的開展。
(二)人事檔案管理空間不足、設備比較陳舊
許多鄉鎮衛生院的檔案存儲與保管在空間方面受到一定的限制,有突況的時候,房間不夠用就會占用原有檔案用房,或把其作為醫療用房,這樣檔案存儲的空間就會變小。人事檔案管理的硬件設施的更新與更換也不及時,設備都比較陳舊,對于現代化的人事檔案管理技術與方法掌握的又不是很到位。在計算機網絡與信息技術的發展推動下,在鄉鎮衛生院的管理工作中融入計算機技術意義重大。但是許多鄉鎮衛生院對于計算機管理技術比較匱乏,對管理工作起到的作用比較小。人事檔案管理工作的硬件設備、信息技術、管理方法等等方面都缺乏創新。
(三)缺乏完善的人事檔案管理體制
部分衛生院不把人事檔案管理工作列入工作人員的業績考核中。同時人事檔案管理工作人員多為兼職人員,均來源于醫生、護士,缺乏檔案管理方面的專業素養。再加上鄉鎮衛生院經常性地開展醫療技術等方面的業務培訓,對人事檔案管理方面的培訓基本沒有,這樣人事檔案管理工作的開展就完全是憑借經驗,管理方法和管理意識過于陳舊,沒有形成一套完善的人事檔案管理體制。
二、促進鄉鎮衛生院人事檔案管理快速穩定發展的建議性措施
(一)就人事檔案管理硬件設備實施及時更新
各個鄉鎮衛生院要注重人事檔案管理設備的資金投入,對于需要購置的人事檔案管理設備要及時的購進,將人事檔案管理的工作環境和管理水平提升上去,盡可能的打造信息化的人事檔案管理模式。如此一來不僅僅使得衛生院的人力和物力得到節省,還方便了檔案的查閱,保證了人事檔案的完整性。例如,可增設網上服務業務,采用網上查詢、搜索和評價等公開查詢的方法,這樣使得社會公眾對醫療資源的知情權得到有效的滿足。除此之外,使用計算機管理會促進空間環境的節省,更會增加檔案的保密度。所以對于鄉鎮衛生院之中使用先進的管理設備實施檔案管理意義重大,對人事檔案管理硬件設備實施及時更新,促進人事檔案管理水平的提高。
(二)注重人事檔案管理形式的創新
我國當前的衛生院檔案管理制度處于靜態發展,形勢比較單一,沒有特色。許多醫院中的醫療人事檔案管理都遵循著固有的模式,衛生院內所有的職工的檔案大同小異,沒有屬于自己的特色,這樣要想在查看檔案的時候,把個人的政治思想、道德素質、業務能力等綜合反應出來比較困難,個人能力和素質的指標也不能凸現出來,因此衛生院的人事檔案要想在醫院人才流動比較大的情況,在人才發掘、人才培養等方面發揮作用受到一定的局限性,人事檔案的存在幾乎是沒有意義的,人事檔案工作也缺乏實效。因此,我們一定要把衛生院人事檔案工作流于形式這種狀態進行徹底的改變,衛生院人事檔案空洞化的局面一定要扭轉,拓寬衛生院人事檔案的來源渠道,樹立歸檔意識,對于一些可反應醫療人員的綜合素質的資料要及時歸檔,要強化個人和部門的歸檔義務,使大家認識到檔案管理與每個人的切身利益密切相關,更關乎到一個人的職業生涯。檔案工作要由靜態化轉化成動態,將檔案的來源渠道進行拓寬,豐富檔案的內容,這樣才可以更好的為衛生院的人才工作提供信息服務,除此之外,對于人事檔案的內容和形式要實施創新,結合崗位職責的不同,對其設置科學的考核體系,特別對于醫務人員要實施定期考核,對其考核的結果要及時的入檔,這樣衛生院的人事檔案的動態化管理才會實現。
現狀一:據不完全統計,黃山市中心城區及轄區內的各區縣近十年來,建成了大大小小商業住宅區大約在317個,還有拆遷安置區和單位企業自建住宅區等,這些區建成后,形成了新的人群居住群體,并打破了原有行政區劃范圍,營造了新的居住環境,改善了居民的居住條件。現行的住宅區比原來的行政村規模、居住戶數和人口都要大,在第一輪基層醫改中,所有行政村都建有村衛生室,但現在的新建住宅區,數量之多、規模增大,而基本的醫療衛生設施卻沒有納入總體規劃之中,致使在新環境中生活的居民,缺少最基本的,最便捷的基層醫療衛生服務資源,往往一有病痛或是一些中老年人的慢病患者,只能往大醫院跑,進而造成綜合性醫院出現了人滿為患的狀況,這樣就形成了新的就醫難問題?,F狀二:截止2013年底,黃山市60周歲以上老年人口有26萬,占全市總人口17%,而城市老年人口占全市老年人27%。這些老年人絕大部分都居住在社區或新建小區,這部分老年人中又有相當一部分人與慢性病或老年病相隨,平時就需要醫療衛生保健;此外,還有15%左右兒童,他們需要日常的醫療衛生保健服務,而現在的新建住宅區里沒有為他們提供基本醫療衛生保健服務。他們期盼能建立區域內的醫療衛生保健網絡,為他們提供最基本的醫療衛生服務?,F狀三:據統計,黃山市2013年心腦血管病死亡人數為719人,腫瘤死亡1337人,高血壓死亡474人,呼吸系統疾病死亡568人,此外還有大量高血糖、高血脂、脂肪肝等慢性病患者,而這些人群又是當前公共衛生均等化服務的重點對象,每年都需要進行跟蹤服務,建立完整的健康和疾病監測檔案。由于現行的城市人口聚集,大量的新建住宅區投入使用,原有的居民進行了一輪大遷徙,給基層公共衛生服務機構開展工作帶來了困難,老年人、慢病患者和居民健康檔案建檔不全,檔案完整性差,有些檔案成擺設或死檔,不能為現住居民提供有效的基礎健康資料,這也預示著新居民區醫療衛生保健網絡建設的緊迫性和必要性。
2建立城市住宅區基本醫療保健服務網絡的基礎
2.1黃山市經過十多年的基層醫改,已經積累了一整套的管理經驗,制定了一系列基層醫療衛生服務的政策,特別是建立了惠顧群眾的醫療衛生保健保障機制建立。解決了廣大群眾基本醫療衛生保健需求。
2.2國家和各級政府已經出臺了相關的政策保障。國務院《十二五期間深化醫藥衛生體制改革規劃及實施方案》國發[2012]11號中指出的:“深化醫藥衛生體制改革是貫徹落實科學發展觀、加快轉變經濟發展方式的重大實踐,是建設現代國家、保障和改善民生、促進社會公平正義的重要舉措,是貫穿經濟社會領域的一場綜合改革”。加快新建住宅區醫療衛生保健網絡建設是遵循“保基本、強基層、建制度”基本原則,為進一步提高基本醫療衛生服務水平,真正使社區衛生服務網絡發揮作用。2.3黃山市社區衛生服務機構的建立,并培養了一大批社區醫療衛生保健的專業人員-全科醫生,若在此基礎上,進一步向基層延伸,就可以發揮他們的專業優勢和作用,即可解決目前新建社區衛生保健網絡缺乏問題,又可最大限度發揮全科醫生的作用。
3建議
按政府購買公共服務的理論,基本公共衛生服務是政府購買公共服務的重要內容,體現了政府對民眾的福利政策。醫療衛生機構獲得的基本公共衛生服務補助收入,從本質來說,是政府代表城鄉居民,按統一購買價格支付的衛生服務收入;政府補助的是需方而不是供方,只不過補助的方式是間接的。因此,對提供服務的機構來說,通過提供基本公衛服務獲得的補助收入與提供醫療服務獲得的市場補償收入,性質是相同的,本質都是服務收入,而不是財政補助收入。明確基本公共衛生服務收入的性質,為項目資金的使用管理提供了基本依據。只要醫療衛生機構提供了符合政府要求的基本公共衛生服務,政府就應按事先約定的付費標準支付服務費用,即撥付基本公共衛生項目經費。撥付的補助經費按服務收入進行會計核算和財務管理。
二、是基本支出還是項目支出?
在具體組織實施國家基本公共衛生服務項目時,各級財政和衛生計生行政部門是項目的管理機構,負責制定實施方案、經費管理、監督檢查和績效考核等;各級疾控中心、婦幼保健所和衛生監督所負責技術指導工作;鄉鎮衛生院和村衛生室是項目的實施單位,根據各自分工向居民提供基本公共衛生服務,其中村衛生室承擔約40%的工作。不同機構在項目實施中發揮的作用不同,對項目經費核算和管理的要求也應區別開來。對項目管理機構和技術指導機構,項目經費必須作為財政專項補助經費,專賬核算,專戶管理,封閉運行,專款專用;相關支出必須作為項目支出核算管理。對項目實施單位來說,通過提供基本公共衛生服務獲得的補助收入本質是服務收入,應作為服務收入核算,實施單位發生的相關支出應作為基本支出核算管理。因此,對基本公共衛生服務項目經費應實施分單位管理。財政部和衛生部(原)制定的基層醫療衛生機構財務制度和會計制度,雖然規定基本公共衛生服務是政府補助收入,但是明確規定納入基本支出補助收入,年度收支結余直接轉入業務收支結余;而重大公共衛生服務補助收入只能轉入財政項目補助收支結轉(余)。說明無論是實行項目經費撥付制還是報賬制,只要實施單位提供了符合質量要求的基本公共衛生服務,就應按約定的服務價格撥付項目經費或允許實施單位在獲得的服務收入額度內報銷基本支出,包括人員支出和公用支出,而不應按財政專項補助的某些規定限制實施單位“這也不許報、那也不能支”,以保證項目經費及時撥付和報銷。值得注意的是,強調基本公共衛生服務收入的性質和分單位管理,并不意味著可以用基本公共衛生服務收入沖抵財政應補助的人員經費。用基本公共衛生服務收入沖抵人員經費是造成地方項目經費配套不到位的主要原因,也是造成基層單位積極性不高、服務縮水,甚至弄虛作假的根源所在。
三、是服務經費還是工作經費?
在實際工作中,項目資金被挪用的主要形式是某些地區按一定比例從項目資金中提取或直接切塊安排部分工作經費,用于項目管理機構和技術指導單位為組織管理項目實施而發生的監督檢查、考核獎勵、會議培訓等相關支出。項目資金管理辦法第2條明確規定:基本公共衛生服務補助資金專項用于基層醫療衛生機構按規定為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務項目。第13條規定了具體使用范圍是:基層醫療衛生機構相關的人員支出以及開展基本公共衛生服務所需的耗材等公用經費支出。第14條規定:不得將補助資金用于基層醫療衛生機構的基本設施建設、設備配備和人員培訓等其他支出。安徽省財政廳、衛生廳(原)《關于印發安徽省基本公共衛生服務項目資金管理暫行辦法的通知》提出:市、縣(區)政府對開展基本公共衛生服務項目技術指導等工作可適當安排經費予以支持??梢?,項目補助經費是服務經費而不是工作經費;同時,工作經費應由地方政府另行安排。工作經費多少為宜,雖然原則上根據工作需要合理安排,但是為防止地方政府以種種借口不予安排,建議盡快明確按基本公共衛生服務項目資金總額的1%~3%安排工作經費。
四、是直接支付還是授權支付?
從理論上說,實行國庫集中支付,可以實現財政資金的集中統一管理,減少中間環節,提高支付效率。但是事實并非如此。單從資金劃撥的角度來看,國庫集中支付的確減少了中間環節,但是從整個資金支付的流程來看,不但沒有減少中間環節,反而增加了許多審批環節,同樣一筆經費甚至要審批多次才能撥付,大大降低了支付效率。目前有的省份,縣區年度第一批補助資金下撥時間在當年4月以后,有的甚至在6月以后,補助資金在縣區平均停留時間為5個月。國庫集中支付有財政直接支付和財政授權支付兩種方式。直接支付是由財政部門簽發支付令,交銀行將資金支付給收款人或用款單位;授權支付是由預算單位根據財政部門的授權,在批準的預算額度內,自行簽發支付令,交銀行將資金支付給收款人。授權支付的效率明顯高于直接支付。因此,衛生計生主管部門應積極爭取財政部門的支持,盡可能采用授權支付,簡化審批流程,減少重復審批和不必要審批,提高項目資金撥付效率。
五、是注重實效還是流于形式?
自改革開放以來,蘇州市各方面,包括衛生信息化建設方面均取得了令人矚目的發展。而衛生部《全國衛生信息化發展規劃綱要(2003年~2010年)》提出:到2010年,在全國范圍內要建立起功能比較完備、標準統一規范、系統安全可靠,與衛生改革和發展相適應的衛生信息化體系,經濟發達地區衛生信息化建設和信息技術應用達到中等發達國家水平。對此,為推進蘇州市衛生信息化建設,建立一個功能健全、運行高效、安全可靠、人才專業的衛生信息中心作了一些思考與探討。
1信息中心建設的現狀及發展的可行性
1.1衛生信息中心的功能定位根據國家的規劃,蘇州市衛生信息中心應在市衛生局領導下,負責全市衛生信息化建設的規劃、技術方案、規范、制度的制訂,成為全市衛生信息管理的樞紐和業務指導中心,為市衛生信息業務建設、培訓、考核評估等相關工作應提供強有力的技術支持;還應承擔公共衛生突發事件應急指揮的信息支持和公共衛生咨詢服務的日常工作,承擔市衛生數據中心的管理和衛生信息的開發、整合及綜合利用,平時開展衛生信息服務需求研究,制訂項目實施計劃;有計劃地加強衛生信息管理人才的培養等。
1.2目前現狀與業務開展情況目前,蘇州市市區范圍內已建設了衛生城域網,全部采用光纖鋪設到各醫療衛生單位機房,并且市區范圍內的社區衛生服務站均通過電信VPN線路接入蘇州市疾控中心機房,保障了通訊的速度和訪問安全性。而且蘇州各市(縣)、區大部分已成立了衛生信息中心,各市(縣)、區范圍內的衛生專網均已建立,這為建設全市衛生信息中心奠定了良好的基礎。而蘇州市衛生信息中心正在積極籌備過程中,已經采購了一部分硬件和網絡設備,軟件和系統的整合工作也已經開始進行,并且一部分業務系統已經在為公眾和基層單位提供服務。例如,政府的實事工程60歲以上老年人免費體檢數據平臺、衛生監督執法系統、全市計劃免疫數據平臺、12320信息平臺等,并且正在組織相關的醫療衛生單位共同實施WHO2008年~2009年資助項目———社區衛生信息平臺與慢性病信息化管理研究。
1.3進一步發展的可行性蘇州市衛生信息化建設經過多年的努力,已取得了相當大的成績。信息管理已不僅僅是衛生工作的一種保障手段,隨著衛生事業的不斷發展,衛生信息化建設必將成為衛生工作的重要組成部分。當前,蘇州市的社會經濟飛速發展,城市信息化建設正快速推進,這為衛生信息化建設帶來了良好的契機。()
2信息中心建設的展望
2.1總體目標在未來5年內,以提高衛生行政效率和優化衛生服務為目的,依托計算機廣域網,建立一個功能比較完備、標準規范、系統安全可靠的應用系統平臺;建成覆蓋全市各級衛生行政部門和各級醫療衛生機構的衛生行政、公共衛生、醫療服務和衛生應用等信息系統,實現衛生信息資源共享。
2.2主要任務重點建設好突發公共衛生事件應急系統(包括應急指揮決策、疾病預防控制、衛生監督、醫療救治等子系統)、衛生行政管理信息系統(衛生電子政務)、醫療服務信息系統(主要含醫院信息)、衛生應用信息系統(包括社區衛生、醫教科研等子系統)等4大系統。
(1)突發公共衛生事件應急系統:以蘇州市突發公共衛生應急指揮中心為核心,構建覆蓋全市各級衛生行政部門、疾病預防控制機構、衛生監督機構及醫療衛生機構的高效、快速、通暢的信息網絡。建立重大傳染病疫情及突發公共衛生事件預警決策職稱指揮和信息系統,完善突發事件數據采集、危機判定、決策分析、命令部署、實時溝通、聯動指揮等功能,提高醫療救治、公共衛生管理、科學決策及突發公共衛生事件應急決策、處置、指揮能力。
(2)衛生行政管理信息系統:建成市、區(縣、市)二級衛生行政部門電子政務系統,實現辦公自動化、信息互通和資源共享,提高辦事效率和管理水平。
(3)醫療服務信息系統:按照衛生部頒發的《醫院信息系統基本功能規范》,規范引導醫院信息系統建設;另一方面,整合醫療機構的信息資源,建設統一的為民服務的信息平臺。
1.1對象
調研浙江省共49所高校。其中部屬高校1所,占2.04%;省屬高校22所,占44.90%;??祁悓W校26所,占53.06%。按其組織結構與管理模式分為3組,即學校直管組、后勤處管理組和校外醫院管理組,對其公共衛生工作的實效進行考查。
1.2方法
公共衛生工作調研:主要內容包括肺結核管理、健康教育和食品衛生督查等的工作情況,通過問卷調查、電話詢問等,考查其應急和日常管理的工作實效。學校的組織機構、管理模式調研:根據浙江省教育廳《關于進一步加強學校衛生管理與監督工作的通知》的內容進行問卷調查。主要內容包括:①管理體制。即公共衛生工作具體管理部門、隸屬單位及高校醫療機構等級、人數等。②規劃與措施。包括公共衛生工作是否列入學校整體規劃、是否建立傳染病防控制度及是否落實防控措施。③具體工作落實情況。主要項目有食品衛生和飲用水安全的監督管理、慢病及傳染病的管理、健康教育課及健康教育宣傳活動開展情況等。學校健康教育工作情況調研:采用教育部體育衛生與藝術教育司2010年下發的《大學生健康教育問卷》,分別選取部屬院校、省屬院校、師范類院校和??圃盒?類學校學生進行問卷調查。問卷滿分為100,每類院校隨機發放健康教育問卷300份。部屬院?;厥沼行柧?97份,回收率為99.00%;省屬院?;厥沼行柧?89份,回收率為96.33%;師范院校回收有效問卷295份,回收率為98.33%;專科院?;厥沼行柧?93份,回收率為97.66%。調查問卷主要內容包括:①健康理念及人體生理基本常識、院前救護知識、常見病的防治知識等的知曉情況。②對艾滋病等傳染病的防控知識的了解情況。③獲取健康知識的渠道和接受健康教育的方式。
1.3統計分析
健康教育問卷采集的數據采用統計軟件SPSS16.0建立數據庫,進行統計分析。統計方法包括描述性統計分析、均數的比較,其中均數的比較采用Dunnett-t檢驗。學校公共衛生的組織結構、管理模式和工作實效采用對比性研究。
2結果
2.1學校公共衛生現行管理模式
在調查的49所高校中,學校公共衛生工作僅2所為學校直管,占4.08%;35所為后勤處管理,占71.43%;12所為學校委托校外醫院管理,占24.49%。
2.2健康教育情況
開設健康教育選修課的高校有12所,占所有高校的24.59%。其中,學校直管的2所高校均開設有選修課,后勤處管理的高校有10所開設,校外醫院管理的高校均未開展健康教育。
2.3人員配備及公共衛生開展情況
高校醫療機構中醫務人員在30人以上的有8所,占16.33%;10~30人的醫療機構有17所,占34.69%;10人以下的醫療機構有24所,占48.98%。有2所學校直管和3所后勤處管理的高校醫療機構開展了食品衛生督查;開展傳染病規范管理的醫療機構有2所為學校直管,6所為后勤處管理,校外醫院管理的為0。2011年全省有6所院校出現結核病疫情暴發,其中3所為后勤處管理的高校,3所校外醫院管理的高校除1所學校直管高校開展了飲用水安全檢查和慢性病管理外,其余高校均未開展此項工作(表1)。
3討論
3.1高校公共衛生工作的重要性
中國高校普遍采用全封閉式教學,學生吃、住、行均在校內,為行為一致的集體生活,這與國外高校有本質的區別。國外高校多采用開放式教學,學生生活在社會中,醫療后勤保障依賴社會。而中國高校是一個特殊的社區,大學生剛走出家庭,生活經驗缺乏,自身抵抗力較差,若高校社區管理不善,易發生傳染病的暴發、流行和其他群體性的突發公共衛生事件。因此,衛生部在2010年3月了《關于進一步加強學校衛生管理與監督工作的通知》,強調在高校中加強傳染病監測和健康教育等公共衛生工作的重要性[3]。
3.2高校公共衛生管理體制的現狀與問題
由本研究可見,高校公共衛生機構管理體制和管理模式的錯位,是高校多發公共衛生突發事件的主要根源。調查發現,大多數高校醫療機構歸屬于后勤處管理,是后勤服務的一個分支機構,這是思想認識上的錯誤。高校公共衛生工作不是服務性工作,是維護和促進師生身心健康的社會行動,是全校公益性的工作[4]。同時,高校醫療機構歸屬于后勤處,難以指揮全校性的行動[5]。學校傳染病防控工作必須有學工部、團委、保衛處、宿管科和學校醫療機構等部門的共同參與;食品衛生督查應該有后勤管理處、后勤集團、學生代表、教職工代表和學校醫療機構的共同參與;健康教育宣傳必須有宣傳部、學工部、研工部和學校醫療機構等部門的共同參與。只有多部門密切合作,聯防聯控,才能有效防止各類突發公共衛生事件的發生。高校醫療機構歸屬于后勤處,無獨立經濟管理權和人事權,導致醫療設備無法更新,人員配備嚴重不足,致使健康教育、傳染病防控等工作無法落實到位,對食品衛生和飲用)水安全的督查工作沒有權力。當職、責、權出現分離時,公共衛生工作就無法順利完成,發生公共衛生事件也就不足為奇了。此次調查結果還發現,浙江省有12所高校醫療機構由校外醫院管理,這些單位多以醫療業務為主,主要考慮的是經濟效益,高校的傳染病管理、食品衛生安全、健康教育等公共衛生管理無人負責,基本上未開展公共衛生工作,較易發生結核病等疫情或其他公共衛生事件。
3.3理想的高校公共衛生管理模式