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【關鍵詞】醫院 ;護士綜合素質
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2012)02-0069-01
隨著生活水平的提高和醫療保健水平的提高,醫院老年病房的干部平均壽命增高,老年病房呈現高齡化、病情重、病種多及診治工作長期性、復雜性和高要求的特點[1],對醫療護理工作要求越來越高,而醫院的老年病房護士編制越來越少,除護士長外全部是聘用人員,聘用人員所受培訓和教育與老年病房護士有所差距,筆者根據這一現狀對護士素質進行全面培訓。
1 具備優秀的政治素質
離休老干部是黨和人民的寶貴財富,他們曾經位黨,為國家,做出了重大貢獻,為他們提供良好的醫療護理和休養環境是我們義部容辭的責任。為此醫院在選拔老年病房護士時應十分重視護士的政治素質,她們必須具備高度的政治覺悟,牢固樹立全心全意為人民服務的思想,具有高尚的醫德和無私的奉獻精神,熱愛護理事業,有做好老年病房護理工作的責任感和光榮感,對工作極端負責,對技術精益求精。
2 提高護士素質的途徑和方法:
2.1強化培訓,增強能力。護理專業具有獨立性,綜合性,科學性和藝術性,可分為三部分。實踐證明,單憑經驗教學是不能適應護理事業的發展的,學習是提高素質的重要途徑,護士應已學習護理專業知識為重點。可采取請進來,走出去相結合的方式和配出去參觀學習,參加學術會議進修等。對新任和年輕護士可采取定期或不定期。長期或短期,自學或脫產等多種形式進行分層次培訓,尤其是對有責任心的護士,應進行崗前培訓,上崗后應繼續參加護士系統的培訓學習和教育。
2.2 培訓護士的技巧:
2.2.1 作風民主寬宏待人 老年病房護士長要廣泛聽取醫護人員的意見,及時糾正工作中的失意和偏差。讓護士參與病房管理,已增強她們的主體意識和責任感。老年病房護士長要作風民主,寬宏待人,能使下屬護士產生安全感,心情舒暢,有利團結。增加凝聚力。可開展角色互換的討論。讓大家換位思考。讓護士們知道假如我是護士長我該如何做?希望護士怎樣?假如我是護士長將會怎樣?希望護士長怎樣?從而達到相互之間的理解。
2.2.2 公開和公正 作為老年病房護士長一定要公正。切不可戴有色眼鏡。厚此薄彼,以防引起護士和護士,護士和護士長之間的矛盾。護士長盡可能讓護士知道你對工作的想法和打算。要讓護士參與討論與他們切身利益相關的計劃和決策。增加透明度,調動積極性。要充分利用激勵機制,但前提是必須公開公正。在護士長有限的權利范圍內,可利用的激勵資源有獎金,推薦晉升,派出進修學習,評選先進等。充分利用這些激勵資源,鼓勵每位護士實現自己的理想,提高自己的事業心和責任心。
2.2.3創造嚴寬結合的環境 嚴明的紀律,依然是維持一切正常工作的前提,管理者應已公平,公正,管理嚴,待人寬為原則。一視同仁,在生活上盡力為護士排憂解難,了解他們的需要,使他們在科室工作中感到溫暖。批評也要講究藝術,眾多護士中性格各不同,思想認識水平也不同,對接受護士長批評所反映出來的態度也不同,因此護士長應根據問題的性質和護士的性格采取不同的批評方式。對小的問題:如做完護理操作物品歸位不齊全,抄寫表格字跡不夠工整等,護士長可以開展一些小競賽,通過批評提高護士素質,這類問題不必在護士會上點名批評,但對做的好的同志可以在會上點名表揚。對較大的問題應及時制止,對當事人個別談話,組織討論,查找原因,吸取教訓。
2.2.4 注意護士業務水平的提高 科內護理隊伍中不凡具有聰明才華橫溢的人才,科護士長要善于發現他們的閃光點。并有愛才之心用才之略。要經常組織開展新業務,新技術的學習,以拓寬知識面。采取考試,考核,老帶新的方法。對不同年資護士進行不同內容的培訓。
2.2.5 重視護士質量管理 護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的,護理管理已嚴格的質量控制為根本。要著眼于各要素質量,以統籌全局,具體抓環節質量,重視終末質量,進行質量的反饋控制,反饋的內容包括工作的態度,效率和質量。把評價結果分析反饋給護士。肯定成績,表揚優秀。對差的提出糾正方案,達到改進護理工作,提高質量之目的。
2.2.6 制定切實可行的護理工作計劃 根據護理部及科內的工作計劃,制定出本科室的具體工作計劃并確保實施。制定工作計劃時應注意從實際出發,群策群力,制定出切實可行的計劃,不輕易改變或廢止,但可根據情況變化必要的修改,計劃必須提出明確的要求,方法,程序,注意事項,使執行者知道應該怎樣去做。
3 綜合素質
3.1 做好全面護理,各項檢查和處置的等候和操作時間要盡量的縮短,細節技巧要到位,醫護間,醫患間要及時溝通交流,定時隨訪或定時進行電話回訪。及時穿差進行健康宣教。值班人員應急處置意識要強,能夠正確應對護理中出現的突發事件,要針對病員特點,制定較全,較細,較實用,可操作性強的方案預案。從時間,空間,醫療力量,資源設備等方面確保護理工作落實,避免忙亂應付和顧此失彼,針對重癥和癥狀較重的慢性病,應保密建立并且完善首長病歷檔案附本,積極協助控制疼痛和其他不適,進行細致深入的心理護理和生活護理。保持其個性化的生活和衛生需求。應根據患者的實際情況,適當放松病房的管理制度,如用物的擺放,陪護人數的限制等[2],在臨終護理方面,要做好臨終關懷,進行心理面試和輔導,做好善始善終的服務。
3.2 培養良好的心理品質和方法:
3.2.1加強心理學及醫學心理學的學習 ,利用多種形式,如看錄象,問答,演講等形式進行學習,溝通,還可以請一些資歷深的心理學專家進行講座,通過結合自學,更好地使心理學及醫學心理學在臨床上得到應用。護士除學習心理學外,還應學習社會學,倫理學和醫學道德修養等有關知識。閱讀多方面書籍來培養自己良好的心理品質,提高自己的整理素質。
3.2.2掌握本科的專業知識和技能 ,不斷加強業務學習,業務培訓(每月四次),只有過硬的理論知識和專業技能,才能使更好的心理品質得到相應的表現,才能做到胸有成竹,忙而不亂。
3.2.3在工作實踐中不斷培養良好的心理品質 ,在護理過程中通過理論結合實際,認真總結護理工作中的經驗教訓,總結各種心理品質在護理工作中產生的不同效果,從而不斷改造不良的心理品質。
3.2.4培養護士的交往心理,塑造完整人格,增強護士適用社會,適用工作的能力。給他們創造一個和諧,團結的環境。使其能夠自由交流,發揮主觀能動性,增強其自我認識和自我評價的能力。
總之,具有優質的政治素質、一流的專業知識水平和過硬的綜合素質的護士隊伍才能有優質的護理質量。在護士隊伍中如何保持良好的政治素質、一流的專業知識水平和過硬的和綜合素質的開展和深入研究是一個具有重要意義的課題,,針對影響政治素質專業知識水平和綜合素質的某些因素,進行輔導和教育,素質上的培養,使我們的護士都具備優質的政治素質一流的專業知識水平和過硬的和綜合素質,可使醫院老年病房護士素質提高,護理工作更上一個臺階。
參考文獻:
關鍵詞:老年患者;護理安全;住院患者
中圖分類號:R197.323 文獻標識碼:B 文章編號:1006-6411(2016)02-0165-02
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著醫療技術水平的日益提高,人民生活水平的不斷完善,人類平均壽命不斷延長,人口老齡化日益明顯[2]。住院患者中老年患者的比例逐年上升。由于老年人在生理、心理各方面具有特殊性,如感知覺減退、記憶能力、思維能力下降、體力下降等普遍存在。特別是在基層醫院綜合性病房,病種多、雜,更易發生安全問題。因此,加強老年住院患者的安全管理,及時消除安全隱患。旨在促進患者康復,減少醫療糾紛,提高護理質量。2014年1月~11月,本院綜合性老年病房收治老年患者670例,采取相應的管理措施及安全對策,無一例不安全事件發生,現報告如下。
1臨床資料
2014年1月~11月,入住本院綜合性病房老年患者670例,年齡60~95歲,平均75歲,其中男350例,女320例。病種多、雜,除患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢支、腦梗塞、腫瘤、前列腺增生、股骨頸骨折等常見慢性疾病外,常合并有老年癡呆、老年性便秘、泌尿系感染、白內障、中風后遺癥、帶入壓瘡等。所有患者均患有2種及2種以上的慢性疾病。
2護理安全管理措施
2.1健全老年住院患者護理安全管理機制
2.1.1建立護理安全管理監控機制及患者安全目標管理制度為進一步加強老年住院患者護理安全前饋管理,及時發現科內護理安全工作過程中的安全隱患,本院建立以護理部、科室護士長、科室安全員組成的三級護理安全管理監控機制及患者安全目標管理制度。科室安全員由具備質量管理能力且責任心強的科室人員擔任。由科室護士長全面負責,每日對病區環境進行清查,監督指導科室護理安全制度的執行情況,對存在的安全隱患進行分析,提出改進意見并落實整改措施。護士長不定期督查,將安全隱患消除在萌芽狀態中。2.1.2制定科學、安全的護理風險防范流程及應急預案為了規范護理人員操作規程,降低潛在的護理風險指數,本院針對老年住院患者這一特殊高風險群體,制定了跌倒/墜床、壓瘡、誤食、誤吸、燙傷、藥物不良反應等護理風險防范流程及應急預案。并要求必須掌握,以確保患者安全。對發生意外的患者,及時采取相應措施,并做好觀察及記錄,將對患者的損傷降至最低。
2.2強化護理人員安全意識,提高護理人員綜合素質
護士的安全意識是直接影響安全護理工作開展和安全護理質量的主要因素[3]。首先要加強護士的安全教育,提高法律意識。組織學習《醫療事故處理條例》、《病歷書寫規范》、《護士條例》、《侵權責任法》等規章制度,強化護理安全制度,提高護士的責任感,樹立良好的職業道德和職業行為規范,杜絕醫療差錯及護理糾紛的發生。定期組織護士進行專科知識培訓,包括老年人的生理、病理變化、心理變化、用藥護理、飲食護理、運動、排泄等生活護理;老年人安全護理和并發癥護理;老年人常見疾病的護理問題和護理措施。不斷總結工作中的經驗和教訓,提高護士的判斷性思維和病情觀察能力。不斷完善和更新知識,提高護理安全質量。定期進行技術操作考核,提高護士的技術水平。重視突發事件的應急能力的培訓,對各類事件制定簡易流程,便于年輕護士學習和掌握。
2.3入院時正確評估患者情況并落實相關護理措施
護士要對每位新入院的患者詳細地進行護理評估,收集相關資料,了解患者生理、心理狀況,有無跌倒史、感覺障礙、吞咽困難、長期臥床、有無發生不安全因素的疾病等基本情況。本院針對綜合性病房老年患者制定了專門的跌倒/墜床及壓瘡風險評估表。跌倒/墜床總分為10分,大于或等于4分即為高危跌倒人群;壓瘡總分為6~23分,總分小于或等于12分者,屬于高危人群。對高危人群床頭掛上預防跌倒/墜床及壓瘡警示牌,以引起醫務人員、家屬和陪護人員的警惕,從而減少意外發生,并根據評估情況落實相關護理措施。對患者和家屬做好宣教,要求家屬在護理風險告知單上簽字,并定期對入院患者進行復評,有變化者及時采取相應的護理措施。
2.4加強護理人員責任心
2.4.1提高慎獨精神,護理管理者加強與護理人員溝通,了解護理人員思想動態。科室護士長發現不良思想動態,需要及時進行教育,使護理人員樹立良好職業道德和職業行為規范,在護理工作中不斷提高慎獨精神,為患者提供優質的護理服務[4]。2.4.2重視藥物護理文獻報道,藥物錯誤所致的意外損傷位居第二位[4]。另外藥物劑量使用不正確,私帶不明的院外藥物、誤解使用藥物的方法、不了解藥物的不良反應等均是引起意外傷害的原因。老年人更易出現漏服、多服等。本院要求“送藥到手,看服到口”。嚴格遵守用藥安全制度及查對制度,勸阻患者自帶、自服藥物。降糖藥按醫囑服用,并督促按時進食以免引起低血糖。依據患者排便規律,合理安排服用瀉藥時間,盡量避免晚上排便,以防患者受涼及夜間病情變化。2.4.3嚴格操作規程,規范巡視簽名制度建立簽名巡視卡,要求執行者、巡視護士分別簽名及記錄執行時間,以示負責,達到自我約束,便于督促檢查。
2.5加強并落實健康教育
深入扎實的健康教育是杜絕、減少護理安全隱患的重要環節。采用靈活多變的方式開展老年患者的健康教育,加強護患合作,更好地發揮老年人的積極能動性。根據老年患者的文化程度、性格、接受能力、行為習慣等選擇合適的教育方法。同時,要向患者家屬提供相關的健康教育知識,讓患者及家屬掌握自我護理方法,對一些不安全因素能有效進行預防。如糖尿病患者注射胰島素30min后要進食;高血壓患者不能隨意增減藥物,以免出現低血壓或心腦血管意外;心力衰竭患者不能用力排便等;指導老年患者生活起居要做到安全3min,即睡醒后床上坐3min,起床后兩腿下垂床邊坐3min,站立后床邊站3min無不適再行走,以防止因直立性低血壓而跌倒。
2.6重視病房管理
對新入院的患者及家屬要做好入院環境宣教,病區物品的擺放及建設格局應以方便老年患者,有利于療養、治療為原則。要求病房內的設施定位放置,減少各種障礙物;室內光線宜柔和,夜間打開地燈;固定好床腳剎車,調低床的高度,床兩邊設置護欄;日常用品放置在患者易取放地方,安置呼叫器;走廊設有扶手;地面鋪防滑地板,地面及衛生間保持干燥,并備有醒目的防滑標識。盡力為患者提供安全、舒適的治療環境,避免不良刺激和環境成為潛在的危險因素。
3小結
護理安全關系著醫院、醫務人員自身及患者的安全,是保證患者得到良好治療和優質服務的基礎,護理工作的每一個細節都可能影響患者的健康和安全,保證護理安全已成為醫院護理管理工作的重點。由于我們對老年患者住院期間的安全問題的重視,并采取了積極有效的護理管理措施,使不安全因素消除在萌芽狀態,保證了患者住院期間的安全,沒有因護理安全問題而引發的醫療糾紛,保障了醫療安全,取得了較好的社會效益。
參考文獻
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【關鍵詞】 老年患者;跌倒;相關因素;護理對策
跌倒是指從平地行走時或稍高處摔倒在地[1], 特點是突然發生, 無固定模式和地點。而本科患者, 均為離休老干部, 平均年齡在80歲左右, 各組織器官都發生退行性改變, 視力、聽力均下降, 感覺遲鈍, 對意外情況不能及時發現, 加之各種疾病、藥物等因素的影響, 極易造成跌倒, 從而增加患者痛苦, 危及生命, 同時延長住院時間, 增加醫療費用, 甚至引起各種糾紛。因此, 應重視老年患者的防跌倒護理, 將跌倒的發生率降至最低。現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
2010年8月~2012年8月, 本科共收住老年患者400人, 其中發生跌倒3人, 男2人, 女1人, 年齡80歲至96歲, 腦萎縮、腦梗死、老年癡呆2例, 高血壓、腦出血1例;跌倒的不良后果:股骨頸骨折1例, 尺骨骨折1例, 肋骨骨折1例。
2 跌倒的相關因素
2. 1 生理方面 各組織器官因年齡增長而退化, 隨著年齡的增長, 骨質疏松、心肺功能不良、體力衰退、認知功能減退、步態不穩等均可導致老年人跌倒。
2. 2 疾病方面 相關疾病引起的平衡失調, 影響老年人穩定能力的疾病, 如腦梗死后遺癥、帕金森病、直立性低血壓、白內障、青光眼、失眠等, 研究表明, 老年人患慢性疾病越多, 跌倒的危險性就越大。
2. 3 環境方面 老年患者入病區后, 對環境不熟悉, 地面潮濕、積水, 通道有障礙物, 光線不足, 馬桶、走廊無扶手、病床過高、床旁椅過低、床腳剎車未及時固定, 呼叫器位置不易觸及, 病床未加護欄, 病員服及鞋子不合適等都易導致患者跌倒發生。
2. 4 心理方面 老年患者常有個性好強, 不服老及不愿麻煩別人, 有時不聽醫務人員及家屬的勸告, 對自己和周圍環境的注意力不夠集中, 對危險性認識不足, 不易發現危險情況, 從而增加跌倒的機會。
2. 5 藥物的使用 一些藥物通過影響人的神志、精神、視覺、步態、平衡等方面而容易引起跌倒。可能引起跌倒的藥物有①精神類藥物:抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥等。②心血管藥物:抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥等。③其他:降糖藥、鎮痛劑、多巴胺類藥、抗帕金森類藥等。
2. 6 護理人員方面 護理人員責任心不強, 安全防范意識差, 缺乏慎獨精神, 加之人力資源相對不足, 夜班只有一或兩名護士當班, 節假日工作人員更少, 不能及時發現危險和滿足患者需求, 均可導致患者發生意外跌倒。
3 護理對策
3. 1 正確指導老年患者的用藥 對服用鎮靜、安眠藥的老年患者, 勸其未完全清醒時勿下床活動, 服用降糖、降壓、利尿藥的患者, 應遵醫囑服藥, 勿亂用藥, 并注意用藥后的反應。對于長期吸煙和酗酒的老年患者, 多做健康宣教, 避免吸煙和酗酒過量引起跌倒。
3. 2 認真評估患者 新入院的患者由責任護士對其進行跌倒危險性的評估, 評估項目為表格式、分數制。過去有跌倒史1分, 無生活自理能力1分, 無肢體活動能力1分, 表達能力異常1分, 年齡>65歲1分, 睡眠不足1分, 視力障礙1分, 近期使用可造成頭暈、步太不穩的藥物1分, 有輔助用具1分。評估>9分者, 列為跌倒高危患者, 做到心中有數, 并告知患者和家屬;提高自我防范意識, 在床頭做好防跌倒標識, 列為重點交接班內容, 班班交接。
3. 3 加強防范意識教育 安全是護理工作中的重中之重, 而跌倒屬于突發事件, 無固定模式和地點, 但只要有防范意識, 就可預防。護士長在病房管理中把防跌倒目標列為持續質量改進的項目, 采用墻報、晨會、業務學習、、放置或懸掛防跌倒標識等多種形式, 對護士、保潔員、患者及家屬進行預防跌倒教育, 并通過真實事例敲響每個人的警鐘, 使每個人自覺加強對跌倒危險因素的認識, 出現險情時人人都能及時應對。
3. 4 給予健康指導 護理人員首先要讓家屬在《住院老年病人意外事件防范告知書》上簽名, 并對患者及家屬反復、耐心宣教, 可采用提問的形式, 直到聽懂理解為止, 讓患者及家屬盡快熟悉環境, 指導患者穿長短合適的衣褲, 防滑的軟底鞋, 活動時動作宜緩慢, 告知正確的服藥方法和注意事項及不良反應, 講解易引起跌倒的原因, 使患者在思想上、行為上引起重視, 提高了患者及家屬的安全防范意識, 防止跌倒。
3. 5 提供和創造安全的就醫環境 保持病房地面清潔干燥, 床單位平整, 呼叫器放置在床頭或枕邊, 必須有家屬看護, 活動時需有人陪伴;及時固定床腳剎車、輪椅及床欄, 對活動不便的患者及時給予必要的幫助, 清除床旁及通道障礙物, 提供足夠的燈光, 對開水間、衛生間等易滑地面設置醒目標識。
3. 6 心理調適 護理人員在工作中要有耐心、細心、愛心和誠心, 及時發現患者的心理狀態, 并及時幫助解決實際困難, 對老年患者固執、不愿麻煩別人的心理, 做到多談心及交流;盡量滿足患者需求, 尊重、關心患者, 待患如親, 以取得患者的信任。通過反復宣教, 使其樹立自我防范意識, 遇到困難及時求助, 以防發生意外。
4 小結
跌倒是多種因素相互作用的結果, 它的發生無固定模式和地點, 后果較嚴重, 預防患者的跌倒是護理工作中的重中之重, 護理人員必須重視安全教育, 正確評估老年患者的身體狀況, 采取有效的措施, 創造安全的住院環境;同時對高危人群進行重點防護, 才能有效地降低老年患者跌倒的發生率。使我們的護理質量再上臺階。
參考文獻
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