新農(nóng)村合作醫(yī)療精選(九篇)
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第1篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療范文
【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療；現(xiàn)狀；立法建議
中圖分類號：D92 文獻標識碼：A 文章編號：1006-0278（2013）05-092-01
（一）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展
目前在我國的新農(nóng)合制度，是相對于舊農(nóng)村醫(yī)療合作制度而言的。就當(dāng)時的基本國情，在我國改革開放之前，經(jīng)濟發(fā)展的水平，舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度解決了農(nóng)民看病難吃藥難的問題。但隨著經(jīng)濟的發(fā)展，這一制度不能滿足人們的需求。在我國經(jīng)濟快速發(fā)展和社會不斷進步的過程中，越來越多的人認識到，“三農(nóng)”問題是我國的根本性問題，而醫(yī)療保障又是“三農(nóng)”問題的關(guān)鍵，這一問題解決不好，就不能實現(xiàn)我國全面建設(shè)小康社會的總體目標。因此，我國政府于2002年10月提出建立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，并在全國部分縣市開始試點，計劃到2010年實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。
（二）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)涵
新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新農(nóng)合作的特點是，政府資金投入比例增加，中央和地方各級政府對參保的農(nóng)民給予相應(yīng)的補助，提高了農(nóng)村醫(yī)療保障的水平。舊農(nóng)村醫(yī)療合作制度的資金主要是農(nóng)民自己負擔(dān)，政府主要起宣傳和引導(dǎo)的作用；新農(nóng)合制度以大病為主，解決農(nóng)民因大病導(dǎo)致的致貧現(xiàn)象，不同于舊農(nóng)村醫(yī)療制度以小病預(yù)防為主。新農(nóng)合由衛(wèi)生、財政、民政和扶貧等部門合作，成立專門的協(xié)調(diào)小組進行管理。
二、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀——以正安鎮(zhèn)為例
2013年遼寧正安鎮(zhèn)政府對新農(nóng)合的總體要求為：全面覆蓋，鞏固提高，實現(xiàn)在新的起點又好又快的發(fā)展，即參合農(nóng)民要達到39萬人，每人的參合資金為70元，農(nóng)民籌資到2012年12月5日結(jié)束。具體為以下四點：首先要狠抓宣傳發(fā)動，通過會議發(fā)動、媒體宣傳、基層聯(lián)動，確保參合指標圓滿完成；第二要抓資金籌措，籌齊農(nóng)民的資金，配足財政資金，爭取上級補助，確保參合基金足額到位；第三是抓制度建設(shè)，管嚴醫(yī)療網(wǎng)點，加強隊伍建設(shè)，管理好醫(yī)療基金，確保新農(nóng)合平穩(wěn)扎實運行；最后抓組織領(lǐng)導(dǎo)，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，嚴格工作紀律，強化督促檢查，加強部門協(xié)調(diào)，確保工作責(zé)任落實到位，將新農(nóng)合這項“民心工程”、“德政工程”做好。對正安鎮(zhèn)一部分人口進行了調(diào)研問卷，根據(jù)問卷反應(yīng)的結(jié)果來看，農(nóng)民普遍反應(yīng)報銷的范圍過于狹窄，報銷程序比較繁瑣。具體表現(xiàn)為：
（一）承保大病，忽略常見病
新農(nóng)合以大病承保為主，政府根據(jù)近年來農(nóng)村人口因罹患大病、重病而導(dǎo)致貧困的社會現(xiàn)象突出，提出“新農(nóng)合”制度，在實際工作中緩解了部分農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)。但卻忽略了農(nóng)村人口在常見病、多發(fā)病的治療費用上承受能力，另外承保大病意味新農(nóng)合的起付線就相對要高，正安鎮(zhèn)所在鎮(zhèn)、縣醫(yī)院只報銷住院費用，對無需住院但長期治療的慢性病等的花費，對農(nóng)民來說是很大的經(jīng)濟負擔(dān)。這些均不在報銷范圍內(nèi)的常見病，長期以往會讓農(nóng)民對新農(nóng)合失去信心，就會“小病大治”的情況。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)水平參差不齊
由于政府對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的資金投入有限，醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)療人員水平、素質(zhì)較低，導(dǎo)致無法及時、準確的對就診患者作出明確診斷，嚴重會造成誤診漏診，無法滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求。但是參加新農(nóng)合的農(nóng)民為報銷醫(yī)療費用，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，不得不到指定的醫(yī)療水平較低的醫(yī)院。
（三）程序復(fù)雜、不透明
新農(nóng)合缺乏一種透明、有效、簡潔的資金補償體系，經(jīng)常產(chǎn)生農(nóng)民與行政工作人員信息不同步、不對稱，導(dǎo)致報銷程序復(fù)雜，農(nóng)民為了報銷需要跑好幾個地方，一些農(nóng)民采取送禮、請吃飯等途徑以加快報銷的速度。
三、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議
（一）構(gòu)建新農(nóng)村合作醫(yī)療法律體系
我國目前并沒有專門的法律體系是關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度的，一般根據(jù)“決定、通知”等形式的文件來執(zhí)行，這樣使得各地執(zhí)行多變，所以建立一套新農(nóng)村合作醫(yī)療法律體系是關(guān)鍵。對此提出一些看法，新農(nóng)村合作醫(yī)療最好以制定法律為主，以地方規(guī)章為補充，自上而下形成一套完整的法律體系。
（二）提高政府對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的投入與監(jiān)管
各級政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，制定相應(yīng)政策。對于經(jīng)濟比較落后的地區(qū)，應(yīng)加大財政補貼?？h級以上地方政府應(yīng)盡快建立專門的管理機構(gòu)，以便強化對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的監(jiān)管，從而保證資金用到實處，解決報銷難復(fù)雜的現(xiàn)象。執(zhí)法工作人員素質(zhì)有待提升，對于其中存在于的違規(guī)違法使用新農(nóng)合資金的行為，及時進行監(jiān)督，情節(jié)比較嚴重的，要依法追究刑事責(zé)任。
第2篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療范文
一、目標任務(wù)、人員安排（見附表）
參合率最低達到本村人口的95%。
二、時間要求
1、合作醫(yī)療資金收取考核時間：2013年11月1日---2013年12月30日，期間逢周一、四上報實際收取進度到辦公室。
2、各村查漏補缺、匯總:2014年1月1日---1月10日。
3、鎮(zhèn)匯總交票：2014年1月10日---1月15日。
三、工作要求
1.統(tǒng)一思想，提高認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，實行黨政領(lǐng)導(dǎo)片長負責(zé)制，親自抓，要站在切實為人民群眾辦實事的高度，積極督促片內(nèi)各村按時按質(zhì)按量完成任務(wù)。根據(jù)縣里要求，參合率95%的既定工作任務(wù)，必須不折不扣的完成。
2.做好宣傳發(fā)動工作，把縣合管辦印制的合作醫(yī)療補償辦法宣傳資料發(fā)放到戶。
3.2014年個人參合交納資金60元。參合對象為我鎮(zhèn)戶籍的農(nóng)業(yè)人口，預(yù)計在2014年出生的新生兒，婚嫁到我鎮(zhèn)且無論戶籍是否遷入我鎮(zhèn)的新增農(nóng)業(yè)人口，農(nóng)村戶口的在校學(xué)生，畢業(yè)后戶口尚未遷回但在家務(wù)農(nóng)的大、中專院校畢業(yè)生，以上對象必須是以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
4.參合信息表由鎮(zhèn)合管辦負責(zé)，鎮(zhèn)民政辦負責(zé)把五保戶、低保戶、名單提供給駐村干部，各駐村干部，各駐村干部及村干部負責(zé)核對名單，五保、低保對象只開參合票據(jù)不收現(xiàn)金，其參合資金由鎮(zhèn)民政辦統(tǒng)一存入新農(nóng)合賬戶。
四、注意事項
1、參合人員實行應(yīng)收盡收，盡量消除代扣。
2、交票時每本票據(jù)上應(yīng)具名參合人數(shù)、實收人數(shù)、低五保人數(shù)、及實收金額，參合的，新參合的，代扣的人員應(yīng)按統(tǒng)一格式做好匯總表。
3、已辦準生證的孕婦，先給小孩取好名后可參合，避免小孩出生后住院不能報賬。
4、低保、五保對象以鎮(zhèn)民政辦提供的名單為準，這些對象應(yīng)開具票據(jù)并匯進總表里面，可不收取參合資金。
5、村干部要將收取的參合資金及時打入指定賬戶，禁止挪用參合資金，每周憑打款單報新農(nóng)合參合進度。
五、獎罰考核措施
第3篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療范文
一、指導(dǎo)思想
堅持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，著眼于切實解決好“三農(nóng)”問題和全面建設(shè)小康社會，大力加強農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，努力提高農(nóng)民健康水平，切實解決農(nóng)村群眾因病致貧、因病返貧問題，實現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、工作目標
將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入村（居）文明目標建設(shè)考核。在全鎮(zhèn)建立覆蓋農(nóng)村居民的以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，全鎮(zhèn)農(nóng)民參合率達99%，知曉率100%。
三、時間安排
自2013年10月1日至2013年11月10日。
四、實施步驟
分三個階段進行
（一）第一階段（10月9日—10月14日），主要做好兩項工作：
1、召開好兩個會議：一是召開黨政班子成員會議及制定工作方案。二是召開全鎮(zhèn)各村（居）書記、主任、秘書及全鎮(zhèn)干部職工大會，領(lǐng)取資料，部署相關(guān)工作。
2、成立鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
組長：
副組長：
成員：
（二）第二階段（10月15日—10月20日）
1、各村召開好兩個會議，一是召開村組干部、黨員會議，研究制定全村新型參合資金收繳方案；二是分組召開群眾會議，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及2014年調(diào)整的有關(guān)政策向群眾宣傳到位，并將有關(guān)資料分發(fā)到戶。
2、利用黑板報、墻報、標語進行宣傳。
（三）第三階段（10月21日—11月10日），主要是資金收繳、上解工作。
五、繳費標準
1.從2014年起，參合農(nóng)民個人繳費標準按每人每年60元收繳，全省新農(nóng)合籌資標準達到每人每年340元。各級醫(yī)院起付線及補償比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院150元，補償比例：90%；縣級定點醫(yī)院300元，補償比例：80%；市級定點醫(yī)院700元，補償比例：55%；省級定點醫(yī)院1000元，補償比例：55%；縣級非定點醫(yī)院500元，省級非定點醫(yī)院1200元，補償比例均為55%。每人每年最高限額補償總額為12萬元（門診補償+住院補償）。
2.各村必須按99%以上參合率完成資金收繳工作，并將有關(guān)表格資料按要求填寫好，填表時必須準確填寫繳費人身份證號碼，并把該村已死亡銷戶人口與辦公室歐陽曉婷核實。11月10日前必須將資金和有關(guān)資料交鎮(zhèn)辦公室。
六、工作要求
1、各村每周五向辦公室匯報進度，鎮(zhèn)里由楊開創(chuàng)、龔芳艷、戴求喜等人組成督查小組，對各村資金收繳進度進行督查，督查情況每周通報一次。
2、嚴格票據(jù)管理。各村和各駐村責(zé)任干部要按要求管好票據(jù)，填好票據(jù)（包括戶主、成員都要填清），并認真造好花名冊（按戶編號）。
七、獎罰措施
凡在11月10日前參合率達到100%的村，獎勵該村村干部1000元；
第4篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療范文
崆峒區(qū)衛(wèi)生局:
根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)政策規(guī)定，民營醫(yī)院在醫(yī)保定點等方面應(yīng)與公立醫(yī)院享受同等待遇的政策規(guī)定，為了給農(nóng)村患者解除肛腸疾病痛苦，我院申請加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，現(xiàn)將醫(yī)院基本情況報告如下：
一、基本情況
平?jīng)龌菥啬c醫(yī)院(原平?jīng)龌菥摊涐t(yī)院)創(chuàng)建于1993年5月，是一所以中西醫(yī)結(jié)合為主，治療各種、直腸、大腸疾病民營專科醫(yī)院。20__年被平?jīng)鍪行l(wèi)生局確定為“平?jīng)鍪兄嗅t(yī)（肛腸）重點專科”， 20__年被平?jīng)鍪猩绫＞执_定為“平?jīng)鍪谐擎?zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”。20__年院長劉惠君被原平?jīng)龅貐^(qū)衛(wèi)生局授予“平?jīng)龅貐^(qū)中醫(yī)（肛腸）重點學(xué)科帶頭人”。
惠君肛腸醫(yī)院現(xiàn)位于平?jīng)鍪心祥T什字南門巷66號。占地面積780平方米，建筑面積1420平方米。醫(yī)院設(shè)有門診、住院部、門診設(shè)有內(nèi)兒科、中醫(yī)科、功能檢查科室；有大中型醫(yī)療設(shè)備71臺（件）。設(shè)有病床30張。各類專業(yè)技術(shù)人員28人，其中副主任醫(yī)生1名、主治醫(yī)師4名，醫(yī)師1名、醫(yī)士4名；主管護士1名、護士7名；藥劑師1名，藥房工作人員3名；檢驗師1名；后勤人員5名。我院共在國家級重點醫(yī)學(xué)雜志和學(xué)術(shù)研討會上發(fā)表學(xué)術(shù)論文43篇，獲省、市級科技進步成果獎7項。為改善醫(yī)療條件，形成規(guī)模，辦成特色?？漆t(yī)院，我院于20__年申請立項，20__年10月動工，在位于平?jīng)鑫鏖T口，占地2.1畝、建筑面積5000平方米的平?jīng)龌菥啬c醫(yī)院新綜合樓已建成，現(xiàn)正在裝修。
二、可用資源
我院自辦院以來，堅持“三?！保杭磳？?、專病、專治和采用中西醫(yī)結(jié)合的原則。在治療內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、周圍膿腫、直腸瘺、潰瘍性結(jié)腸炎、便秘等肛腸常見病和疑難病方面形成了一整套自己的防治體系和治療特色。為省內(nèi)外萬余例患者實行手術(shù)治療，未發(fā)生過醫(yī)療事故。
病員輻射面廣，以農(nóng)村患者為主，農(nóng)村患者占總住院病人的68%。近年來,隨著現(xiàn)代生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變,肛腸疾病已成為一種常見病、多發(fā)病，并嚴重影響著廣大人民群眾的身心健康。城鎮(zhèn)醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，對于提高城鄉(xiāng)居民健康水平，實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標具有重要作用。
我院肛腸?？漆t(yī)院，在技術(shù)力量和肛腸檢查治療設(shè)備在市內(nèi)領(lǐng)先，成為平?jīng)鍪屑爸苓吺∈袇^(qū)患者就醫(yī)的重點肛腸?？漆t(yī)院。其地理位置適中，院容院貌干凈整潔，管理規(guī)范有序、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良，群眾信譽度高,能為病人提供安全、舒適、優(yōu)質(zhì)、先進的醫(yī)療條件及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
三、保障措施
1、加強對城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機制，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，我們將不斷改進服務(wù)質(zhì)量,以病人為中心,以高效的治療水平、嚴格控制醫(yī)療費用，嚴格掌握住院指診、住院時限，收費標準均按國家政策規(guī)定優(yōu)惠20%，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2、強化科室功能建設(shè)，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平，建立更加良好的醫(yī)患關(guān)系， 嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)醫(yī)保、新合醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，對參合農(nóng)民在就診住院時，嚴格掌握病人收住、出入院標準，不擴大病種，并能按規(guī)定執(zhí)行出院帶藥，發(fā)揮我院中西醫(yī)結(jié)合特色，因病施治、合理檢查、合理用藥。
3、加強和完善城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，對我院醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理、操作人員素質(zhì)、醫(yī)療隊伍建設(shè)。加強人才培養(yǎng)和引進，組建醫(yī)院人才團隊和技術(shù)團隊，弘揚醫(yī)德，遵紀守法,自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
第5篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療范文
以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，堅持科學(xué)發(fā)展觀，根據(jù)構(gòu)建和諧社會和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的要求，進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制、補償機制、運行監(jiān)管機制，不斷提高農(nóng)民健康水平。為構(gòu)建社會主義和諧社會共同努力。
二、工作目標
20xx年全縣農(nóng)民參合率達到80%,人均籌資額達到100元以上，參合農(nóng)民門診報銷比例達到25%以上。
三、分管領(lǐng)導(dǎo)、牽頭單位和責(zé)任單位
分管領(lǐng)導(dǎo)：xxx
牽頭單位：縣衛(wèi)生局
責(zé)任單位：縣財政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府
四、工作措施
1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。健全縣級和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面領(lǐng)導(dǎo)和負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展。同時，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作落實情況納入目標管理和績效考核的重要內(nèi)容，周密部署，積極探索，定期研究，及時總結(jié)經(jīng)驗，建立長效機制，確保取得成效。
2、進一步加大宣傳力度。集中力量，加強引導(dǎo)，深入發(fā)動，采取集中宣傳和經(jīng)常性宣傳相結(jié)合的方式，大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。充分發(fā)揮電視、報紙的宣傳主導(dǎo)作用，并充分利用村級健康俱樂部、村務(wù)公開欄、宣傳標語、咨詢活動等開展形式多樣的宣傳活動，使農(nóng)民人人知曉、戶戶明白新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，引導(dǎo)農(nóng)民群眾不斷提高參合意識，逐步形成農(nóng)民自發(fā)、自愿參合的長效籌資機制。
3、努力提高醫(yī)療保障水平。加大財政投入，使人均籌資額達到100元以上。加強基金管理與測算，做到基金收支平衡，略有結(jié)余，結(jié)余率不超過10%。積極探索，逐步建立穩(wěn)定、長效、動態(tài)增長的籌資機制，并根據(jù)籌資額增長的實際，逐步擴大大病住院病種報銷范圍和比例，門診報銷比例達到25%以上，進一步擴大參合農(nóng)民受益面，提高補償率，緩解農(nóng)民看病難、看病貴等問題。
第6篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療范文
關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 覆蓋面 籌資方式 管理模式
2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國范圍內(nèi)開始進行試點，各地政府相應(yīng)國家號召，積極推動，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了顯著的成效。伴隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展，參合人數(shù)呈逐年增長趨勢，參合率也逐年提高，農(nóng)民受益程度日益加深，農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題也在一定程度上緩解了。湖北省積極響應(yīng)號召，在省范圍內(nèi)實施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（下面簡稱新農(nóng)合）試點工作，取得了不俗的成績。
一、湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施現(xiàn)狀
自2003年開始，湖北省積極順應(yīng)國家政策，施行了新農(nóng)合制度，此項工作由政府進行組織、引導(dǎo)及支持，農(nóng)民依據(jù)自己的意愿選擇自愿參加與否，個人配合集體及政府等進行多方籌資，主要以大病統(tǒng)籌為基礎(chǔ)和重點的農(nóng)民醫(yī)療共濟及互助制度。它是解決新時期農(nóng)民看病難，看病貴，因病致貧等問題，進一步促進新農(nóng)村建設(shè)以及構(gòu)建我國和諧社會的一項重要社會保障制度。開展新農(nóng)合這9年來，湖北省新農(nóng)合的發(fā)展取得了不錯的成績：
第一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍比較廣。參合率是對一個地區(qū)實施新農(nóng)合工作落實情況重要指標之一。參合原則表明，農(nóng)民參加新農(nóng)合進行繳費完全以自愿為基本原則。在新農(nóng)合宣傳發(fā)起以后，2007年湖北全省參合率達到84%；2008年的全省參合率達84.5%，2009年參合率為 ，到2010年全省參合率已高達96.2%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面廣，農(nóng)村參合率較高，極大的解決了農(nóng)民生不起病，看不起病的難題。
第二，參合農(nóng)民普遍的對該制度表示滿意。此項制度很大程度上緩解了農(nóng)民看不起病，因患大病治療而致貧的問題。群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予了充分肯定，大多數(shù)參合農(nóng)民表示對該制度的實施十分滿意， 元錢的投保費并不會加重經(jīng)濟負擔(dān)，但卻實實在在的減輕了生病治療時需支出的負擔(dān)。目前湖北省已經(jīng)普及“小病不出村，大病不出鎮(zhèn)”。此種現(xiàn)象充分說明農(nóng)民從中切實得到了實惠。
第三，農(nóng)村老年人就醫(yī)機構(gòu)層次得到明顯改善。農(nóng)村老年人的醫(yī)保水平及健康意識有了顯著提高，這與就醫(yī)機構(gòu)層次的改善密切相關(guān)。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)是直接關(guān)系著農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度可持續(xù)性發(fā)展的重大問題。目前情況下，農(nóng)民就醫(yī)渠道主要是縣、鄉(xiāng)、村三級的醫(yī)療機構(gòu)，這些機構(gòu)是新農(nóng)合的制度載體。湖北省的農(nóng)村老年人在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，選擇看病的地點有了明顯的變化。
第四，部分程度上緩解了農(nóng)村老年人就醫(yī)難，就醫(yī)貴的難題。由于我國的城鄉(xiāng)長期以來處于二元對立的局面，因此到目前為止依然無法建立起覆蓋城鄉(xiāng)的完全型醫(yī)療保障體系。在保民生、促穩(wěn)定的社會發(fā)展大形勢下，農(nóng)民特別的是疾病多發(fā)的農(nóng)村老年人，他們所存在的“看病難、看病貴”問題已經(jīng)日益凸顯。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程中，醫(yī)療費用如何報銷的問題成為廣大參合人員首要的關(guān)注問題。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，47.8%的農(nóng)村老年人享受到了報銷醫(yī)療費用的優(yōu)惠政策。
二、湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的主要問題
自實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，由于各有關(guān)部門的精心組織實施，廣大農(nóng)民群眾的積極參與，取得了階段性的成果，“新農(nóng)合”工作體系已基本形成。在肯定成績的同時，工作中存在一些不容忽視的問題，湖北省實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療還存在著以下這些問題：
（一）缺少專門的合作醫(yī)療立法保障
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項高度復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及眾多的利益關(guān)系，需要強制性的立法保障才能使工作更好的展開。沒有立法的強制性約束作用，主觀隨意性大，容易產(chǎn)生混亂，難以穩(wěn)定局面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前正存在立法缺失的問題。作為一種社會保障制度，需要具有強制性的立法對其加以保障。但到目前為止，國家依舊沒有出臺一部專門的法規(guī)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題進行有效的明文規(guī)定，只是陸續(xù)出臺了一些文件，指導(dǎo)各地開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。但是這些文件只具有宏觀性指導(dǎo)意義，并有上升到法律的層次，沒有規(guī)定具體權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)，導(dǎo)致目前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上處于無法可依的狀態(tài)，缺乏約束力，而且由于其自愿性的原則，整體上缺乏強制性。僅僅依靠行政手段，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的長遠發(fā)展。作為一項功在千秋的惠民制度，政府在這項制度的運行過程中應(yīng)該起主導(dǎo)作用，但目前并沒有相關(guān)立法來強調(diào)政府的主體責(zé)任。一旦時間久了，地方政府的積極性降低了，新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展將會受到考驗。
（二）管理機構(gòu)的業(yè)務(wù)能力尚待加強
按照相關(guān)政策規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會設(shè)在市衛(wèi)生局下，屬于管理機構(gòu)，負責(zé)具體業(yè)務(wù)辦理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室是掛靠于縣衛(wèi)生局的事業(yè)單位。管委會成員從衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政等相關(guān)部門中選出，加上參合農(nóng)民代表。一方面，由于考慮到機構(gòu)的運行成本問題，編制有限，很多都是臨時借調(diào)或兼職，管委會人員數(shù)量不足，工作積極性難以保證，從而難以保證日常工作質(zhì)量。另一方面，由于管委會的日常經(jīng)費由地方支出，而地方財政實力有限，難以對日常的辦公經(jīng)費進行保障，導(dǎo)致許多工作都不能順利開展。并且，由于缺少專業(yè)的技術(shù)人員和相關(guān)的工作經(jīng)驗，許多工作想要開展進行，只能通過慢慢摸索，以上這些都會在無形之中大大降低新農(nóng)合的運行效率。最后一點，鑒于目前的管理模式下，衛(wèi)生部門一方面要對醫(yī)療服務(wù)行為進行規(guī)范，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)藥費用增長過快的情況，為農(nóng)民減輕醫(yī)藥費用負擔(dān)，切實維護廣大農(nóng)民的利益，另一方面又必須照顧醫(yī)療部門的利益，經(jīng)常集管辦于一身，對于自身的定位難以把握，由于個人的監(jiān)督力度有限，必將對日常工作造成影響。
（三）醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量尚待提高
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞與就診者的切身利益有著直接而密切的關(guān)系，不容忽視。一直以來，農(nóng)村地區(qū)由于醫(yī)療設(shè)施基礎(chǔ)相對薄弱，醫(yī)療技術(shù)水平較之城市水平大為落后，且醫(yī)療資源較為匾乏，不僅造成醫(yī)療事業(yè)發(fā)展較為緩慢，而且醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相對低下。缺乏了財政的支持，許多基層醫(yī)院維持日常經(jīng)營已經(jīng)很勉強，根本無法進行必要的設(shè)備更新。人才培養(yǎng)機制缺乏便無法吸引到高技術(shù)及專業(yè)水平的人才，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量自然而然也就得不到保證。像闌尾炎這類小手術(shù)，患者也不得不到縣級醫(yī)院乃至更高一級的醫(yī)院就診，如此便造成了醫(yī)療資源的浪費。試想一下，基層醫(yī)院尚且如此，村醫(yī)務(wù)室的服務(wù)質(zhì)量就可想而知了。醫(yī)院的運營是自主經(jīng)營及自負盈虧的獨立體，具有贏利性的經(jīng)營目的。這種經(jīng)營性質(zhì)致使患者前來就診時，醫(yī)院會為了增加自身的利益而提高藥品價格或開一些利潤空間更大的高價藥，進而造成合作醫(yī)療基金流失。參合農(nóng)民生病時必須到定點的醫(yī)療機構(gòu)進行就診，事實上基層地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)本身很少，而且通常還具有壟斷性質(zhì)。再加上缺乏必要的競爭機制，基層衛(wèi)生服務(wù)人員的自身素質(zhì)不達標，服務(wù)態(tài)度很大程度上因此大打折扣。綜上所述，由于目前新農(nóng)合的醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量水平不高，所以需要進一步加強。
（四）過大的籌資成本造成籌資機制不完善
雖然一直對農(nóng)民強調(diào)是自愿參合，但繳費仍是籌資工作中的一項困難環(huán)節(jié)，政府為了提升群眾的參合率，對于征集每年一次的農(nóng)民個人繳費事宜，均委派村干部采取主動上門收取的方式，在這方面每一年都會耗用大量的人力物力，且需要動用較大的社會資源，然而實際社會參與動力卻往往達不到要求，這種形式下就大大增加了籌資成本，采用這種籌資辦法在社會應(yīng)用中還缺乏合理的制度化保障；針對自愿參加原則來講，同時也給農(nóng)民帶來了“逆向選擇”，積極參合的通常都是那些年老體弱的人，而屬于人數(shù)群體最多的青壯年卻極少參合，這種狀況對新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生了嚴重影響；另外還有些農(nóng)民因為生計關(guān)系常年在外打工，基本上很難享受到該制度的好處，因此不愿參合，另外還有一種情況，有些農(nóng)民已經(jīng)選擇了參與其他的醫(yī)療保險。因此，政府的財政資金雖然仍持續(xù)不斷的投入，并很大程度上促進了合作醫(yī)療的發(fā)展，可是政府資金在運作的同時也缺乏相應(yīng)的保證機制為其作出擔(dān)保，政府在補貼比例和補貼資金劃撥時間上相對具有較大的隨意性，假如發(fā)生意外情況，農(nóng)民的參合資金就很難及時得以落實，而且政府的資金流程具有復(fù)雜性，這同樣對資金能否及時到位產(chǎn)生了一定程度的影響。
三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理模式的對策建議
實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理主要的目標是完善制度建設(shè)，擴大覆蓋面，增強保障力度，逐步建立較為完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障機制，與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立起城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系。
（一）對籌資方式進行探索創(chuàng)新，盡量將基金的征收成本進一步降低
保障新型農(nóng)村醫(yī)療合作得以長期正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)就是基金籌集。新農(nóng)合的開展必須做到堅持以農(nóng)民自愿作為基本原則，不能采取強制性地行為進行征收或代扣代繳。依據(jù)這一原則基礎(chǔ)，努力實現(xiàn)創(chuàng)新，探索出更為穩(wěn)定、低成本、便捷及長效的籌資方式。采取以集中籌資、滾動籌資相結(jié)合的方式取代強制籌資，每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都要經(jīng)常設(shè)置征收服務(wù)站或窗口，確?？梢噪S時隨地對農(nóng)民進行自愿繳費參合及續(xù)保行為服務(wù)。經(jīng)國家批準的合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)以及定點醫(yī)療機構(gòu)進行參合農(nóng)民補償醫(yī)藥費辦理事宜時，要做好提醒農(nóng)民及時續(xù)交第二年的參合費用的敦促工作。農(nóng)民既已從合作醫(yī)療中獲得了實惠，并有了切身的體會及感受，自覺的就會養(yǎng)成續(xù)保習(xí)慣。如此便可以為農(nóng)民尤其是外出務(wù)工農(nóng)民提供及時繳費及續(xù)保服務(wù)，雖然降低了征收成本，但保障了基金的足額征繳能夠落實到位。
（二）將醫(yī)療機構(gòu)的基層服務(wù)能力進一步增強，有效促進農(nóng)村健康服務(wù)體系的完善
農(nóng)村醫(yī)療目前施行的有三級服務(wù)體系，由于市醫(yī)院有著相對較為先進的醫(yī)療技術(shù)以及較為完善的醫(yī)療設(shè)備，它所發(fā)揮的作用十分明顯，因此在新農(nóng)合施行過程中，借此使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件獲得了很大程度的完善。而處于最底層的村級衛(wèi)生室卻被忽視，它們曾是傳統(tǒng)合作醫(yī)療主力軍，并提供給廣大的農(nóng)民群眾許多的方便及貼心的服務(wù)，曾經(jīng)為衛(wèi)生投入利用效率做出了很大的貢獻，因此倡導(dǎo)新農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)精神的同時，也要對村級衛(wèi)生服務(wù)加強管理，從加大基層投入力度方面做起，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的精神滲透到服務(wù)體系的每一方角落。
（三）加強對“救、合” 銜接機制的進一步完善，促進醫(yī)療救助水平的提高
政府不僅幫助鐘祥市承擔(dān)了貧困人口的參合費用，還對農(nóng)村特困群眾實施了一些補助措施，雖然如此，在實際的運行過程中，依然存在一部分貧困農(nóng)民因為無力負擔(dān)醫(yī)療自付費用部分，即使它們已經(jīng)參合，還是有病拖著不肯就醫(yī)，實際上，他們的就醫(yī)狀況、健康狀況并沒有因為新農(nóng)合制度的實施得到有效的改善與保障。為此，進一步加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助政策兩者的銜接工作，困難農(nóng)民在治療過程中政府再施以援手，確保他們真正實現(xiàn)看病不難、不貴。
第7篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療范文
第二條參合范圍。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民必須是我市登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民，或者是根據(jù)其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定其是否屬于農(nóng)民。已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員及其他城鎮(zhèn)居民、非*市戶籍的人員不能參加我市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立應(yīng)遵循以下原則：
（一）堅持政府組織，自愿參與，多方籌資的原則。
（二）堅持以收定支，保障適度的原則。
（三）堅持農(nóng)村合作醫(yī)療與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的原則。
（四）堅持農(nóng)民得實惠的原則。
（五）堅持政策穩(wěn)定，可持續(xù)發(fā)展的原則。
第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在政府的領(lǐng)導(dǎo)下實施，作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，納入政府年度綜合考核目標。2009年度,新農(nóng)合鎮(zhèn)（街道）和行政村覆蓋率達到100%，農(nóng)民參合率達到100%。
第二章資金的籌集
第五條籌資方法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金每年籌集一次，1月1日至12月31日為一個籌資年度。2009年度籌資期從20*年12月23日起至20*年12月31日結(jié)束。
（一）農(nóng)民承擔(dān)部分堅持自愿原則，逐步引入市場機制，由鎮(zhèn)、街道負責(zé)整戶籌集，并為參合農(nóng)民開具省財政廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，在資金到位一周內(nèi)撥入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶。
（二）市財政承擔(dān)部分在3月底前劃撥入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。
第六條籌資標準
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助、社會捐助相結(jié)合的籌資機制，2009年人均籌資總額為110元。
（一）農(nóng)民以家庭為單位整戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民個人繳費標準為每人每年30元。
（二）各級財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補助80元，其中：中央、省財政補助29元，濰坊市補助7元，*市補助44元。
（三）有條件的村集體和其他經(jīng)濟組織要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持，但扶持資金不得向農(nóng)民攤派。
第七條建立和實施農(nóng)村醫(yī)療救助制度。認真落實《民政部、衛(wèi)生部、財政部關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》（民發(fā)[2003]158號），多渠道籌集資金，對患大病的農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭及其它符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民實行醫(yī)療救助，資助救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，享受有關(guān)待遇。
第三章管理
第八條管理機構(gòu)。市鎮(zhèn)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其辦公室負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作。辦公室人員及工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算，不得從合作醫(yī)療基金中支付。市鎮(zhèn)兩級合作醫(yī)療管理辦公室主要職責(zé)是：
（一）根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體規(guī)劃、年度實施計劃及相應(yīng)配套政策。
（二）負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理使用。
（三）負責(zé)醫(yī)藥費用的審核和報銷，并定期公布資金的使用情況。
（四）負責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)的審查和監(jiān)督檢查。
（五）負責(zé)定期向同級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和上級有關(guān)機構(gòu)匯報工作情況，準確及時報送各種報表。
（六）負責(zé)同級政府及上級主管部門交辦的其他工作任務(wù)。
第九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)：
（一）必須以戶口本為準整戶參加，按照本辦法規(guī)定及時繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。
（二）自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項管理制度。
（三）因病到定點或指定的醫(yī)療機構(gòu)就診，享受規(guī)定的醫(yī)藥費用補償。
（四）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行監(jiān)督。
第十條實行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民須持《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到定點醫(yī)療機構(gòu)診療疾病和到各合作醫(yī)療補償機構(gòu)報銷有關(guān)費用。
第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取財政專戶管理，收支兩條線，確保專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。
第十二條各鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、各補償機構(gòu)按規(guī)定每月向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報送有關(guān)報表，經(jīng)統(tǒng)一審核后，按實際支出金額撥付到各鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、各補償機構(gòu)。
第四章資金的使用
第十三條參合農(nóng)民個人繳納和財政補助的資金分為一般統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金，一般統(tǒng)籌基金分為門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金和其他基金，分別用于門診和住院報銷。門診統(tǒng)籌基金和其他基金占當(dāng)年籌集資金總額的比例不超過35%，住院統(tǒng)籌基金和當(dāng)年風(fēng)險基金的比例不低于65%，其中當(dāng)年提取風(fēng)險基金的比例不大于3%。
第十四條醫(yī)藥費用報銷標準：
（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院和衛(wèi)生所就診發(fā)生的門診費用（包括門診輔助檢查費用），報銷比例為25%，門診中草藥和門診中醫(yī)治療項目費用報銷比例為35%，門診慢性病一級定點門診報銷60%，二級定點門診報銷40%，一般門診項目的封頂線為每人每年200元，門診慢性病項目的封頂線另行制訂。
（二）鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院的住院費用起付線300元，300元以下部分不予報銷，300元以上部分按照70%的比例報銷。
（三）二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用（除慢性病門診費用以外）不予報銷。二級醫(yī)院起付線500元，起付線以下部分不予報銷，起付線以上部分按每人次實際住院費用（指住院總費用扣除不予支付后的部分）實行分段累計報銷。起付線-5000元報銷30%，5001-10000元報銷35%，10000元以上部分報銷55%。到三級以上醫(yī)院住院治療的起付線1000元，起付線以下部分不予報銷，起付線-5000元報銷20%，5001-10000元報銷30%，10000元以上部分報銷40%，未經(jīng)批準者，不予報銷。
（四）住院費用采取即時報銷的辦法，不可累計報銷。參合農(nóng)民在同一醫(yī)院連續(xù)住院的，一級醫(yī)院起付線為第一次300元、第二次200元，二級醫(yī)院起付線第一次500元，第二次400元，三級醫(yī)院起付線第一次1000元、第二次800元，從第三次住院開始起付線為零。
（五）生育費用每次定額補助300元，病理性產(chǎn)科按照住院標準報銷。籌資日截至后出生的嬰兒，其母已參加新農(nóng)合的，可以其母親的名義享受合作醫(yī)療待遇。
（六）精神病患者在全濰坊市范圍內(nèi)可自主選擇精神病專科醫(yī)院就診，不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，不設(shè)起付線其費用報銷*市內(nèi)按照70%比例報銷，*市外按照45%比例報銷。
（七）住院中草藥和中醫(yī)診療費用在按照本級醫(yī)院比例報銷的基礎(chǔ)上按照10%的比例進行增加補償。
（八）每人每年累計最多報銷60000元。
（九）嚴格執(zhí)行《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2007）版》，目錄外用藥占總費用的比例在村和一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)分別不高于5%、10%、15%和20%。
（十）本年度未參與報銷的農(nóng)戶由所在鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院對其家庭成員進行一次免費健康查體，查體費用按照成本從合作醫(yī)療基金中支出。
第十五條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病必須到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。各定點醫(yī)療機構(gòu)要為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)、價廉、方便、快捷、熱情周到的醫(yī)療服務(wù)。
（一）實行定點就診制度。參合農(nóng)民患病須持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，方可享受合作醫(yī)療待遇。
（二）實行轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民到*市內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)就診、住院不需要辦理轉(zhuǎn)診，但到其他定點醫(yī)療機構(gòu)就診需要按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參合農(nóng)民到外地打工上學(xué)的，可以經(jīng)市合作醫(yī)療管理機構(gòu)同意后在其打工、上學(xué)地點指定一家醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)，參合農(nóng)民在指定醫(yī)療機構(gòu)就診住院不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參合農(nóng)民在外出期間突發(fā)急癥的可以根據(jù)相關(guān)急癥證明、病歷等材料回當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦辦理審批報銷手續(xù)。
具體定點醫(yī)療機構(gòu)范圍和轉(zhuǎn)診手續(xù)由*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室另行制訂。
第十六條醫(yī)藥費報銷程序：
在各定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用，先由個人墊付，然后持有效單據(jù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療證及相關(guān)材料在能即時報銷的定點醫(yī)療機構(gòu)報銷或到所在鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報銷相關(guān)費用。可隨到隨報，住院費用不可累計報銷，費用不能跨年度。
第十七條發(fā)生的非醫(yī)療服務(wù)費用、交通事故及意外傷害等非正常原因引起疾病的醫(yī)藥費用、到非定點或非指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用，不整戶參與的農(nóng)民發(fā)生的醫(yī)藥費用不列入報銷范圍。具體內(nèi)容由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室另行公布。
第五章監(jiān)督
第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行全面監(jiān)督。
第十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室及其工作人員，不得擅自減免或者增加農(nóng)民應(yīng)當(dāng)繳納的合作醫(yī)療資金、不得擅自更改補償待遇、拖欠農(nóng)民報銷的醫(yī)藥費用、挪用合作醫(yī)療基金，否則，視情節(jié)輕重，由市合作醫(yī)療管理委員會分別給予責(zé)令改正，對單位負責(zé)人、直接責(zé)任人追究相關(guān)責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究法律責(zé)任。
第二十條對新型農(nóng)村合作醫(yī)療證出借他人，偽造、涂改醫(yī)藥費單據(jù)等行為者，一經(jīng)查實，注銷其新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、取消本戶當(dāng)年報銷資格，并追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，追回違規(guī)報銷醫(yī)藥金額。
第二十一條定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室給予通報批評、罰款、限期整改，直至取消定點資格等處分。
（一）不執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄、診療項目和收費標準的。
（二）不嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，造成資金浪費的。
（三）不嚴格執(zhí)行各項管理制度，造成人證不符，冒名就醫(yī)的。
第8篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療范文
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療； 醫(yī)療保障； 補償機制；弋陽縣；醫(yī)療儲蓄賬戶
中圖分類號：C913.7文獻類型：A文章編號：1001-6260（2008）03-0032-06
新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）是我國政府為了保證農(nóng)村居民能夠獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減少社會不公平現(xiàn)象而建立的基本醫(yī)療保障制度。新農(nóng)合的制度特征是：政府明確其政治承諾和政治意愿，為農(nóng)村居民提供醫(yī)療保障；政府成立完全由財政負擔(dān)經(jīng)費的專門機構(gòu)對新農(nóng)合實行全面的管理，使其形成衛(wèi)生服務(wù)提供者、參合農(nóng)村居民、合作醫(yī)療基金以及政府行政機構(gòu)之間相互作用和制約的關(guān)系；農(nóng)村居民以家庭為單位自愿參合（毛正中 等，2005）。試點開展幾年來，取得很大成效。從宏觀數(shù)據(jù)看，與未開展合作醫(yī)療的地區(qū)相比，開展合作醫(yī)療試點地區(qū)的參合農(nóng)民住院率提高了52.7%；農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)減輕，2004年平均住院費用占農(nóng)民純收入的比例從補償前的89%下降到補償后的65%（衛(wèi)生部，2006），一定程度上推進了城鄉(xiāng)公平。為深入了解農(nóng)村醫(yī)療保障體系的基層建設(shè)現(xiàn)狀，從微觀層面對新農(nóng)合的實施效果作出評價，作者選擇了江西省弋陽縣進行實地調(diào)研，以此為個案，討論如何完善新農(nóng)合的制度結(jié)構(gòu)，更好地借助新農(nóng)合推進社會公平。
一、弋陽縣新農(nóng)合籌資及補償機制
江西省的新農(nóng)合試點工作自2003年開展，截至2006年年底，全省有40個新農(nóng)合試點縣，1221萬參合農(nóng)民。弋陽縣位于江西省東北部，隸屬上饒市，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘?8.4%，是典型的農(nóng)業(yè)縣。
（一）資金籌集和管理
2006年，弋陽縣開始成為新農(nóng)合試點縣，參加合作醫(yī)療的人數(shù)為243587人，參合率達88.73%，略高于2006年全省的平均參合率84.95%。弋陽縣農(nóng)民參合以家庭為單位，農(nóng)民人均繳費15元/年，各級財政共補助40元（年/人），全年籌資總額1339.73萬元。新農(nóng)合基金分三個部分，即風(fēng)險基金風(fēng)險基金是從新農(nóng)合總基金中提取和新農(nóng)合基金結(jié)余中劃轉(zhuǎn)的用于彌補新農(nóng)合基金非正常超支的專項儲備資金。、住院(門診大病)統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金家庭賬戶指以家庭為籌資單位，按一定標準將每個家庭成員的應(yīng)繳費用集合在一起建立的賬戶，用作支付該農(nóng)戶家庭成員的門診小病消費。。農(nóng)民個人繳納的15元中有10元以家庭為單位建立家庭醫(yī)療賬戶，用于參合者門診小病費用的補償，超支自負，余額可結(jié)轉(zhuǎn)到下年度，但不可抵交下年的自繳資金；個人繳納的另外5元和各級財政補助的40元則納入大病統(tǒng)籌基金，補償住院及門診大病發(fā)生的醫(yī)療費（參見圖1）。2006年弋陽縣確定的門診大病指腦中風(fēng)后遺癥、精神病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血等4種疾病。
（二）補償（報銷）情況
2006年，弋陽縣新農(nóng)合給予參合農(nóng)民的補償方式包括住院（門診大?。┭a償、門診補償兩種，從基金支出情況看，2006年全年基金支出總額為714.65萬元，其中住院（門診大?。┭a償金額為635.14萬元，門診補償金額為79.51萬元，分別占基金支出總額的88.87%和11.13%，可以看到，絕大部分的基金支出都用在住院（門診大病）方面，與新農(nóng)合制度中的補償理念“大病為主，小病為輔”相符合。弋陽縣新農(nóng)合起付線與補償比例、封頂線的規(guī)定參見表1。
在不超過封頂線的情況下，參合農(nóng)民因住院（門診大?。嶋H獲得的補償費用=［總醫(yī)藥費用-非《基本用藥目錄》的藥品費用-非檢查項目的檢查費用-起付線］×補償比例。該縣2006年的資金使用情況詳見表2。
二、分析與討論
作者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，弋陽縣新農(nóng)合的制度結(jié)構(gòu)中，存在如下幾個可能會影響新農(nóng)合持續(xù)健康發(fā)展的問題，這些問題在欠發(fā)達地區(qū)具有一定的代表性，現(xiàn)一一提出，以作討論。
其一，新型農(nóng)合是一項自愿性的基本醫(yī)療保障制度，在自愿參合和低水平籌資的前提下，如何完善補償機制，以提高農(nóng)民對參合的預(yù)期收益，保證順利地從農(nóng)民處籌資，避免由于低參合率所引致的資金風(fēng)險？
在新農(nóng)合試點工作中，農(nóng)民的自愿繳費一直是難度最大的環(huán)節(jié)之一。日前一項全國性調(diào)查表明，即使在政府補貼的情況下,不愿意參合者的比例仍然達29.1%（方黎明 等， 2006）。應(yīng)該承認，不愿意參合的農(nóng)民并不一定是因為其支付能力不足?？沙掷m(xù)的個人繳費，歸根結(jié)底靠新農(nóng)合讓農(nóng)民認為可以以低于市場直接交易的代價獲得高于市場直接交易的健康價值，在這當(dāng)中，新農(nóng)合的補償機制對農(nóng)民的參合意愿有很大影響。因此，可以對現(xiàn)行資金的補償機制作部分調(diào)整，力爭在參合農(nóng)民的受益廣度和受益深度方面取得平衡。
弋陽縣新農(nóng)合的補償機制中存在如下問題：
（1）大病統(tǒng)籌基金結(jié)余量較大，資金使用效率低，新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率較低
在基金的使用方面，按照規(guī)定，應(yīng)該遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。但是，2006年弋陽縣全年基金支出總額為714.65萬元，占當(dāng)年籌資總額的53.34%， 相對于2006年全國新農(nóng)合基金支出總額占當(dāng)年籌資總額的比例72.95%來講，結(jié)余量較大。
新農(nóng)合最重要的目標定位是幫助農(nóng)民抵御“大病致貧、返貧”風(fēng)險，據(jù)此，我們著重分析弋陽縣新農(nóng)合對農(nóng)民因大病發(fā)生的醫(yī)療費用的補償效果如何。要衡量一項基本醫(yī)療保障制度解決“大病致貧”問題的成效如何，指標之一是看通過這項制度的實施所減輕的大病負擔(dān)占制度本身所需要籌資費用的比例，李春芳（2005）將這一概念表述為該制度對大病致貧問題的關(guān)注程度。這一概念可以用某地區(qū)新農(nóng)合實踐中當(dāng)?shù)鼗I資總額中用來減輕大病經(jīng)濟負擔(dān)的部分有多少比例E來表示，E實際上體現(xiàn)了一項醫(yī)保方案對解決“大病” 致貧問題的針對性程度如何，該數(shù)值越接近1.0，說明該地區(qū)新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率越高，或者說該方案的針對性越強。因此，有：
E=D/F，
其中：E為對參合農(nóng)民的大病補償費用占籌資總額的比例；D為年度某統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合對生大病的參合農(nóng)民所做的經(jīng)濟補償；F為籌資總額，有F=年度當(dāng)?shù)厝司I資額×參合農(nóng)民人數(shù)。
依據(jù)這一公式，我們對新農(nóng)合解決“大病致貧”問題的成效進行測算（參見表3）。測算結(jié)果表明，弋陽縣新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率較低，低于全省和全國的平均水平，發(fā)達地區(qū)新農(nóng)合對大病致貧問題的關(guān)注程度較高。
2006年，弋陽縣新農(nóng)合的大病統(tǒng)籌基金中，已補償費用占可使用費用的比例為64.38%（參見表2），對照全省40個新農(nóng)合縣(市、區(qū)) 大病統(tǒng)籌基金的平均使用率（72.94 %），資金結(jié)余較多。為了吸引農(nóng)民下年度自愿參合，需要新農(nóng)合基金管理部門認真估算資金流量和農(nóng)民患病風(fēng)險，防止出現(xiàn)資金沉淀問題，以增強新農(nóng)合對農(nóng)民的吸引力。
（2）家庭賬戶資金沉淀較多，在幫助農(nóng)民應(yīng)對門診小病方面作用有限
在門診補償資金方面，弋陽縣2006年參合農(nóng)戶的家庭賬戶資金總額為243.59萬元，2006年上半年核減門診醫(yī)藥費4828人次，核減家庭賬戶資金13.33萬元，全年共核減門診醫(yī)藥費27114人次，核減家庭賬戶資金79.51萬元，已核減資金僅占家庭賬戶資金總額的32.64%（參見表2），家庭賬戶資金沉淀較多，說明該縣家庭賬戶資金的使用效率低下。這種情況在我國其他新農(nóng)合試點縣也有發(fā)生。由于沉淀的家庭賬戶資金只能結(jié)轉(zhuǎn)到下年度，既不能提取現(xiàn)金，也不可轉(zhuǎn)入大病統(tǒng)籌基金，所以，這部分資金既不能發(fā)揮分擔(dān)疾病經(jīng)濟風(fēng)險的功能，也沒產(chǎn)生經(jīng)濟價值。已有研究（新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作評估組，2006）表明，不少地區(qū)家庭賬戶沉淀資金過多，導(dǎo)致的后果是，增加了向農(nóng)民籌資的困難，增大了政府推動新農(nóng)合的成本。
由于江西省各試點縣均不設(shè)門診（小病）統(tǒng)籌基金，表2中的門診補償部分實際上是參合農(nóng)民家庭賬戶中自繳資金的儲蓄，如果發(fā)生門診小病，參合農(nóng)戶并沒有得到外來的經(jīng)濟補償。從性質(zhì)看，新農(nóng)合中的家庭賬戶與我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中的個人賬戶相似，是一種醫(yī)療儲蓄賬戶。家庭賬戶模式實際上是發(fā)揮了家庭內(nèi)的橫向共濟功能對門診進行補償，但是，農(nóng)民本身就是以家庭為單位進行生產(chǎn)和消費的，因此家庭賬戶分擔(dān)疾病風(fēng)險的功能并不明顯。家庭賬戶的最大缺陷在于只體現(xiàn)家庭成員之間的互助，忽視全體參合者之間的橫向共濟，它在低籌資水平上弱化了新農(nóng)合制度的共濟功能。我國實行“大病統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”補償模式的試點縣主要集中在東部地區(qū)，中西部多數(shù)試點縣實行的是“大病統(tǒng)籌+門診家庭賬戶”的補償模式。應(yīng)對家庭賬戶資金沉淀過多的方法可以是，隨著農(nóng)民對新農(nóng)合互助理念接納程度的提升，中西部地區(qū)可以考慮改革門診小病補償方式，引入門診統(tǒng)籌基金，這將會提高參合農(nóng)民的門診補償受益面，更能體現(xiàn)合作醫(yī)療公平互濟的特征。已有相關(guān)個案研究（左延莉 等，2006）表明，門診的消費受補償模式影響，門診統(tǒng)籌相對于家庭賬戶而言，其參合農(nóng)民更多地利用了門診的衛(wèi)生服務(wù)，門診統(tǒng)籌的資金利用更顯效率。門診統(tǒng)籌基金的優(yōu)點在于可鼓勵身患小病的參合農(nóng)民及時就醫(yī)，缺點在于可能使基金超支。在實踐中，可以用改革新農(nóng)合基金對醫(yī)療服務(wù)供方的支付方式目前，新農(nóng)合基金對醫(yī)療服務(wù)供方的支付方式普遍采用按服務(wù)項目付費（fee for service）的后付制，由基金管理機構(gòu)根據(jù)病人接受服務(wù)的項目及其收費標準向醫(yī)療服務(wù)供方支付報酬，它的缺點是在道德風(fēng)險和醫(yī)患關(guān)系中供方主導(dǎo)性地位存在的前提下，容易出現(xiàn)供方誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象――醫(yī)療機構(gòu)有機會提供從醫(yī)學(xué)角度看不必要的服務(wù)。他們是否會這樣做，取決于他們面對的激勵和約束機制。因此，在新農(nóng)合第三方支付的醫(yī)保模式下，對后付制的改革將有助于醫(yī)療費用的控制。的辦法應(yīng)對這一缺點。
其二，衡量新農(nóng)合成效的標準是什么？顯然不僅僅是參合農(nóng)民從新農(nóng)合中獲得一定數(shù)額的醫(yī)療補貼，更重要的是農(nóng)民健康水平的提高以及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的進步。而這一目標的實現(xiàn)，既和補償機制密切相關(guān)，更取決于定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能否為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，真正提高農(nóng)民的受惠程度。要實現(xiàn)這一目標，需要切實建立政府對縣鄉(xiāng)村三級公營衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的約束和激勵機制，進行農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的體制改革，以控制醫(yī)療費用。
2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，被調(diào)查地區(qū)應(yīng)住院而未住院的參合農(nóng)民中，有76.6%是由于經(jīng)濟困難（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。新農(nóng)合作為我國在新世紀提出的一項國家衛(wèi)生政策，終極目標之一就是減輕農(nóng)民利用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟負擔(dān)。
就新農(nóng)合而言，為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)主要是縣、鄉(xiāng)、村“三級醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)”，縣屬醫(yī)院應(yīng)該是新農(nóng)合的制度設(shè)計中為農(nóng)民提供廉價而有效的衛(wèi)生服務(wù)的主力軍。2006年，弋陽縣有兩所縣級醫(yī)院――縣人民醫(yī)院和縣第二人民醫(yī)院成為新農(nóng)合的定點醫(yī)療機構(gòu)，它們是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民住院的主要收治醫(yī)院。但是，從2006年的情況看，該縣的縣級醫(yī)院對參合農(nóng)民大病醫(yī)療費用的控制能力尚待加強，參合農(nóng)民住院次均費用達到2946.47元，在江西省40個試點縣（市、區(qū)）中排名第三，遠遠高出全省40個試點縣的平均值。
從門診情況看， 2006年全省40個試點縣（市、區(qū)）門診對參合農(nóng)民的次均補助為21.78元，門診補償?shù)氖芤婷鏋?8.55%，而弋陽縣對參合農(nóng)民的次均補助為29.32元，門診補償?shù)氖芤婷鎯H為11.13%，由于農(nóng)民看門診小病多在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)，說明該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級定點診所對參合農(nóng)民的服務(wù)能力尚待加強。
一項醫(yī)療保障制度的根本目的，就是要通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來滿足人們的健康需求，盡最大可能來提高人們的健康水平。20世紀70年代美國進行的一個社會實驗證明了消費者對醫(yī)療服務(wù)的需求與服務(wù)價格之間的關(guān)系――醫(yī)療服務(wù)價格上升10%會導(dǎo)致對醫(yī)療服務(wù)的需求下降2%（科爾奈 等，2003）?？焖僭鲩L的醫(yī)療費用導(dǎo)致農(nóng)民自付的醫(yī)療費用較高，阻礙了部分收入較低的參合農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的利用。2005年衛(wèi)生部與世界銀行的現(xiàn)場調(diào)查研究結(jié)果顯示,對最低收入組來說,無論是否參加了新農(nóng)合,一旦有家庭成員利用住院服務(wù),則其中有40%以上家庭的人均收入將低于國家貧困線（顧濤 等，2006）。
因此，醫(yī)療費用高企必然會對新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展造成負面影響。要提高農(nóng)民在新農(nóng)合中的受惠程度，促進農(nóng)民健康水平的提高，需要政府給予政策和財力方面的支持，切實建立政府對縣鄉(xiāng)村三級公營醫(yī)療機構(gòu)的約束和激勵機制醫(yī)療費用高昂和當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)體制有直接關(guān)系。在這種體制下，財政對醫(yī)療機構(gòu)的撥款減少,醫(yī)療機構(gòu)的主要收入來自業(yè)務(wù)收入。“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式產(chǎn)生的根源是醫(yī)療體制改革過程中市場化改革推進與政府責(zé)任缺失的并存。公共衛(wèi)生資金的短缺，成為政府對公營醫(yī)療機構(gòu)缺乏約束和激勵的重要原因。，控制參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)費用，促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的提升。
其三，在大病補償部分，如何降低參合農(nóng)民的起付線和自付率，減輕農(nóng)民利用基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟負擔(dān)，以利于實現(xiàn)新農(nóng)合最重要的目標定位――幫助農(nóng)民抵御“大病致貧、返貧”？
在中部地區(qū)，農(nóng)村集體經(jīng)濟力量薄弱，新農(nóng)合資金主要來源于農(nóng)民的繳費和財政補助兩大塊，要提高新農(nóng)合對農(nóng)民的保障水平，一方面，在大病補償標準方面，不可定得過于保守，另一方面，應(yīng)通過增加財政補助提高人均籌資總額，切實減輕農(nóng)民利用衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟負擔(dān)。
根據(jù)表2提供的數(shù)據(jù)，弋陽縣新農(nóng)合對大病的補償金額較少，2006年參合農(nóng)民次均住院需要自付的費用為2050.77元，約占當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均年收入的2/3，收入較低的農(nóng)民可能因為無力支付這2000多元而放棄治療。因此，在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村，降低起付線和農(nóng)民的自付比例是非常必要的。
想要提高人均籌資總額，大幅度增加農(nóng)民繳費額度并不是一種值得推薦的做法。2006年，弋陽縣籌資總額為1339.73萬元，其中中央財政撥付的補助（人均20元）為487.17萬元、省財政補助（人均14元）為341.02萬元，市財政補助（人均3元）為73.08萬元，縣級財政補助（人均3元）為73.08萬元，中央財政補助在該縣籌資總額中所占的比例僅為36.36%。按照“一國內(nèi)部不同地區(qū)的居民都有權(quán)獲得大體相同的公共服務(wù)”這一現(xiàn)代公共財政理念，中央財政應(yīng)加大對中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的轉(zhuǎn)移支付，均衡地區(qū)間財力差距，實現(xiàn)地區(qū)間公共服務(wù)能力的均等化，促進地區(qū)之間協(xié)調(diào)發(fā)展，擴大覆蓋面,確保參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平隨著經(jīng)濟發(fā)展穩(wěn)步提高。以程漱蘭教授為首的中國人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院課題組（2005）提出中央財政更多的資助是中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的前提，并驗證了中央財政為中西部新農(nóng)合承擔(dān)更多的籌資責(zé)任，主要不是經(jīng)濟實力問題，而是財政分配的政治意愿問題。
三、結(jié)語
新農(nóng)合屬于醫(yī)療保障的范疇，而醫(yī)療保障是社會保障的一部分，它是國家為保證所有居民獲得最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)而提供的制度保障。醫(yī)療服務(wù)和保障市場的特點導(dǎo)致的市場失靈以及社會追求公平的意愿，使醫(yī)療服務(wù)和保障領(lǐng)域不能完全由市場機制調(diào)節(jié)，需要政府的干預(yù)。用公共經(jīng)濟學(xué)的術(shù)語說，由于市場失靈的存在，市場可能無法使福利在社會范圍內(nèi)得以公平分配，政府的干預(yù)因此是必要的，以把收入分配引向人們普遍認為公正和公平的軌道上來（布朗 等，2000），而借助社會保障這一國民收入再分配的途徑來實現(xiàn)社會公正是成熟市場經(jīng)濟體制所要求的做法。現(xiàn)代社會保障制度的發(fā)展實踐表明，一國的社會保障制度越健全，社會保障水平越高，則國家干預(yù)分配的力度越大（鄭功成，2000）。鑒于中國城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源的分配沒有發(fā)生根本改變，而市場化改革以來，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，政府的缺位飽受詬病。如果政府有意愿改變公共衛(wèi)生投資的不公平性，應(yīng)更多地借助醫(yī)療保障這種國民收入再分配手段將政府補貼投向農(nóng)村，特別是中西部地區(qū)的農(nóng)村。
因此，我國應(yīng)加快建設(shè)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，使城鄉(xiāng)之間享有水平大致相當(dāng)?shù)幕踞t(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)。新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展最終將幫助實現(xiàn)這一目標，使更多的農(nóng)民享受醫(yī)療保障，分享國民財富增長的成果，這意味著農(nóng)民福利的不斷增進，社會公平程度的進一步提升，和諧社會的構(gòu)建得到推進。
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An Analysis of Rural New Cooperative Medical System Structure:
Case Study of Yiyang County, Jiangxi Province
XIAO Sha
(School of Humanities, Donghua University, Shanghai 201620)
第9篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療范文
一、繼續(xù)高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建設(shè)全面小康社會具有重要意義。各市、縣（市、區(qū)）政府及有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建社會主義和諧社會的高度，進一步統(tǒng)一思想、提高認識，把完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作擺在重要位置，認真組織力量，開展調(diào)查研究，科學(xué)合理調(diào)整方案。實行科學(xué)、民主決策，新方案實施前要征求省衛(wèi)生行政主管部門的意見。加強對合作醫(yī)療資金籌集、使用的審核和監(jiān)管，每年組織實施專項審計調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)問題要及時整改。
二、加大政府投入，提高籌資水平
（一）建立穩(wěn)定可靠、合理增長的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制，加大政府扶持力度，提高個人繳費水平。從2007年起，各縣（市、區(qū)）的籌資標準不低于60元，并根據(jù)政府財力和當(dāng)?shù)剞r(nóng)民承受能力，逐步提高籌資標準。
（二）中央財政給予我省各縣（市）以及農(nóng)業(yè)戶籍人口比例高于70%的市轄區(qū)（除寧波市外），每個參合農(nóng)民每年2元的補助，按實際情況直接補助給各地。
（三）從2007年起，除寧波市外，省財政對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)、海島及其他財政實行“兩保兩掛”地區(qū)的實際參合農(nóng)民的補助標準，從每人每年10元，提高到每人每年20元；對經(jīng)濟發(fā)達縣（市、區(qū)）的實際參合農(nóng)民的補助標準，從每人每年3元，提高到每人每年6元；對其他縣(市、區(qū))的實際參合農(nóng)民的補助標準，從每人每年5元，提高到每人每年10元。
（四）各縣（市、區(qū)）應(yīng)根據(jù)省定籌資標準的要求，相應(yīng)增加政府資金投入力度。同時，積極引導(dǎo)農(nóng)民在下一個籌資年度適當(dāng)增加個人出資額度。要堅持合作醫(yī)療互助共濟的性質(zhì)，堅持農(nóng)民個人出資的原則。
（五）農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫(yī)療個人出資部分由當(dāng)?shù)卣撠?zé)解決，做到困難群體應(yīng)保盡保。
三、完善合作醫(yī)療補償方案
（一）擴大合作醫(yī)療的受益面。實行“住院統(tǒng)籌為主、兼顧門診統(tǒng)籌”的補償模式。在實行大病住院統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，全面推行門診費用報銷制度。用于門診統(tǒng)籌的資金占合作醫(yī)療基金總額的比例原則上不低于15%。門診費用報銷主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實行，報銷費用不低于當(dāng)次門診費用的10%，實行當(dāng)場實時結(jié)報，并逐步實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)管理。同時，積極探索總額預(yù)付與按工作量計算相結(jié)合的付費方式。
（二）提高合作醫(yī)療的補償水平?；鹉杲Y(jié)余率應(yīng)控制在10%以內(nèi)。降低住院補償起付線，一般為同級醫(yī)療機構(gòu)門診次均費用的2—3倍。提高住院補償封頂線，可達當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的4倍左右。適當(dāng)減少住院補償?shù)姆侄?，并根?jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥費用的實際情況，降低高額費用段的補償比例，實行分段報銷比例先遞增后遞減的補償方案。補償比例的設(shè)置要向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，起付線和個人自負比例應(yīng)隨著醫(yī)療機構(gòu)等級的提高而相應(yīng)提高，引導(dǎo)農(nóng)民和醫(yī)療機構(gòu)避免“小病大看”。
（三）補償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度開始，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。各市衛(wèi)生行政主管部門要加強對所轄縣（市、區(qū)）的工作指導(dǎo)，做到統(tǒng)籌兼顧，避免鄰縣之間補償方案差別過大。鼓勵有條件的地區(qū)提高合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次，探索試行市級統(tǒng)籌。
四、加強合作醫(yī)療管理能力建設(shè)
（一）加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)。各地要本著精簡、效能的原則，根據(jù)服務(wù)人口和工作量，合理配備工作人員和工作經(jīng)費，并加強人員培訓(xùn)，形成相對穩(wěn)定、較高素質(zhì)的管理經(jīng)辦隊伍，不斷提高管理能力。各級衛(wèi)生行政主管部門要切實承擔(dān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理的責(zé)任，加強對經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，保障參合農(nóng)民的權(quán)益。同時，要加快信息化建設(shè)進程。到2007年底，全省所有縣（市、區(qū)）都應(yīng)實行合作醫(yī)療信息化管理，實現(xiàn)本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診當(dāng)場報銷。省財政對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)、海島及其他財政實行“兩保兩掛”地區(qū)的合作醫(yī)療信息化建設(shè)，給予專項經(jīng)費補助，以進一步推動全省合作醫(yī)療信息化工作，各地要確保專款專用。尚未實行信息化管理的縣（市、區(qū)），要根據(jù)規(guī)定的時限倒計時制定工作計劃，落實必要的經(jīng)費和場所，配備相應(yīng)的技術(shù)人員，使用全省統(tǒng)一的管理軟件。已建立信息化管理系統(tǒng)的縣（市、區(qū)），要按照有關(guān)標準和要求逐步規(guī)范完善。
（二）繼續(xù)探索以政府購買服務(wù)的方式，多種形式經(jīng)辦合作醫(yī)療。對于商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)），地方政府要切實履行公共管理和公共服務(wù)職能，搭建好合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)平臺，主動掌握本地農(nóng)民健康狀況、參合情況和費用結(jié)報等信息資源。合作醫(yī)療有關(guān)數(shù)據(jù)和農(nóng)民健康檔案等信息資源不得用于有損農(nóng)民利益的商業(yè)目的。
（三）加強合作醫(yī)療基金管理。要嚴格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度（試行）》和《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法（試行）》，基金預(yù)算年度應(yīng)與會計年度一致，基金支出戶應(yīng)設(shè)立在合作醫(yī)療管理委員會認定的國有商業(yè)銀行，合作醫(yī)療基金和利息必須全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補助，不得以任何理由挪用、擠占。委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村收繳的個人繳費，要按照財務(wù)規(guī)定，及時足額送存財政專戶或經(jīng)辦機構(gòu)收入戶。各級財政、衛(wèi)生、審計等部門要加強對合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理和審計。
五、加強合作醫(yī)療費用控制
（一）建立定點醫(yī)療機構(gòu)準入和退出機制，實行動態(tài)管理。進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，實行“報銷款由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式。積極探索“總量控制、總額預(yù)付、按人頭付費、次均費用限額”等費用控制方式。建立定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測評價指標體系，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果要與定點資格和費用撥付掛鉤。
充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，加強數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，及時掌握各級各類醫(yī)療機構(gòu)的費用變化，提高對醫(yī)療費用的監(jiān)管能力。縣及縣以下定點醫(yī)療機構(gòu)參合農(nóng)民的年門診、住院次均費用增長幅度應(yīng)低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的增長幅度。目錄外的自費醫(yī)藥費用占總醫(yī)藥費用的比例原則上不得超過15％，確因疾病需要使用自費藥品、進行自費檢查的，要事先征得患者或其家屬同意后方可使用。
（二）積極發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對農(nóng)民健康的促進作用。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院的報銷比例要高于縣級以上醫(yī)療機構(gòu)，逐步建立完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與縣級以上醫(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，積極試行農(nóng)村“社區(qū)首診制”，引導(dǎo)參合農(nóng)民“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”。要鼓勵農(nóng)民接受中醫(yī)藥服務(wù)，將適宜的中醫(yī)藥服務(wù)納入合作醫(yī)療報銷范圍，并適當(dāng)提高報銷比例。
六、做好參合農(nóng)民的健康體檢工作
（一）確保體檢工作質(zhì)量。各地要進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和基本裝備建設(shè)，落實農(nóng)民健康體檢的人力、財力和物力等各項保障措施。通過集中體檢、下村巡回體檢和農(nóng)民自行到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體檢等多種方式，因地制宜，創(chuàng)造性地開展工作。要結(jié)合城市醫(yī)生支援農(nóng)村制度，加大縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持力度，通過人才培訓(xùn)、設(shè)備援助、下鄉(xiāng)巡回服務(wù)等方式，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的健康體檢服務(wù)，保證體檢質(zhì)量。
