神經(jīng)外科醫(yī)生總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)外科醫(yī)生總結(jié)范文

神經(jīng)外科高等學(xué)校臨床教學(xué)問(wèn)題對(duì)策神經(jīng)外科學(xué)具有專(zhuān)科性強(qiáng)，理論抽象等自身特點(diǎn)，一直是學(xué)生比較難以掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容。而影響神經(jīng)外科教學(xué)質(zhì)量的因素也是多方面的，首先，是神經(jīng)外科學(xué)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)給學(xué)生帶來(lái)了畏難情緒；其次，是教學(xué)方法的簡(jiǎn)單枯燥，也難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這些都是目前神經(jīng)外科教學(xué)中需要解決的問(wèn)題。筆者在多年的臨床教學(xué)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)神經(jīng)外科臨床教學(xué)中存在問(wèn)題進(jìn)行了探析，并嘗試性提出了相關(guān)對(duì)策。

一、神經(jīng)外科學(xué)臨床技能專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，學(xué)生難以掌握

神經(jīng)外科不同于其它科目，很多學(xué)生反映神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)科檢查方法比較復(fù)雜，且不易掌握。誠(chéng)然，神經(jīng)外科的診斷很大程度上要依賴神經(jīng)系統(tǒng)的專(zhuān)科檢查方法，針對(duì)這一現(xiàn)象，任教老師更加應(yīng)該把神經(jīng)外科專(zhuān)科檢查方法作為教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)來(lái)對(duì)待，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的技能訓(xùn)練，選取具有代表性的患者資料病例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化的示教，將具有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，并鼓勵(lì)學(xué)生親自檢查，掌握神經(jīng)外科體格檢查的正確手法，熟練探查神經(jīng)系統(tǒng)各類(lèi)陽(yáng)性體征，并深刻理會(huì)各項(xiàng)體征的意義，不斷提高自身的診療技能。

影像學(xué)資料同樣也是神經(jīng)外科診斷的重要條件，而神經(jīng)外科的學(xué)生不同于醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)生，難以看懂X線、CT 、MRI片子，而閱讀這些影像學(xué)資料也是每個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的職業(yè)技能，相當(dāng)一部分的神經(jīng)外科疾病都能在影像學(xué)資料上得出正確而快速的診斷。因此，在帶教神經(jīng)外科學(xué)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)把各類(lèi)神經(jīng)外科疾病的影像學(xué)表現(xiàn)作為重要內(nèi)容來(lái)講授，尤其是對(duì)顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦積水等疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)的講解。在講解的同時(shí)，可以從解剖知識(shí)和影像學(xué)知識(shí)融匯貫通，尤其是顱腦損傷，教會(huì)學(xué)生如何根據(jù)影像學(xué)資料，快速準(zhǔn)確判斷硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱骨骨折、腦挫裂傷等典型病變，培養(yǎng)學(xué)生的閱片能力。

二、學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科存在畏難情緒，從而產(chǎn)生逃避思想

神經(jīng)外科作為一門(mén)特殊的臨床學(xué)科，與其它學(xué)科相比較：專(zhuān)科性較強(qiáng)、概念也較為抽象、涉及知識(shí)內(nèi)容也較多，且知識(shí)點(diǎn)散在，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)難以掌握，橫跨神經(jīng)解剖、生理學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)等學(xué)科，臨床病例也表現(xiàn)多樣，而神經(jīng)外科的理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)也容易發(fā)生脫節(jié)。這些特點(diǎn)就導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)少有熱情，認(rèn)為神經(jīng)外科學(xué)習(xí)壓力較大，從而產(chǎn)生畏難情緒和逃避心理。還有的學(xué)生認(rèn)為神經(jīng)外科是小科室，考試所占比重也不大，因此對(duì)神經(jīng)外科也沒(méi)有重視起來(lái)。針對(duì)這些問(wèn)題，任教老師應(yīng)當(dāng)首先激發(fā)起學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)興趣，考慮到學(xué)科特點(diǎn)，采取理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的方式，借助各種標(biāo)本模型及多媒體教學(xué)工具，生動(dòng)形象的將知識(shí)傳授給學(xué)生。神經(jīng)外科手術(shù)器械也是實(shí)踐操作的重中之重，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生參觀手術(shù)室，將各類(lèi)手術(shù)器械的使用方法，注意事項(xiàng)，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐操作能力，也有助于幫助學(xué)生培養(yǎng)對(duì)神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，在教學(xué)的過(guò)程中，教師應(yīng)當(dāng)向?qū)W生闡述醫(yī)學(xué)學(xué)科的統(tǒng)一性，以及現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)生的更高要求，各個(gè)臨床學(xué)科相互交叉融合，更加需求一專(zhuān)多能的醫(yī)生，從而幫助學(xué)生端正對(duì)神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)態(tài)度，更好地學(xué)習(xí)各個(gè)學(xué)科，更好地肩負(fù)起醫(yī)生的光榮使命。

三、學(xué)生學(xué)習(xí)思維固化，缺乏正確的學(xué)習(xí)方法和創(chuàng)新精神

神經(jīng)外科專(zhuān)科性較強(qiáng)，臨床診療思維也較為難以掌握，而學(xué)生由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在診療思維上也顯得有很大的不足。帶教老師應(yīng)當(dāng)采取靈活的教學(xué)方法，提高學(xué)生的臨床思維能力。在實(shí)習(xí)帶教中，組織學(xué)生進(jìn)行例行查房、病例討論，系統(tǒng)地講授各類(lèi)神經(jīng)外科疾病的治療原則及轉(zhuǎn)歸，讓學(xué)生從疾病的診療過(guò)程中，培養(yǎng)出自身的臨床思維，提高學(xué)習(xí)效率和運(yùn)用能力。

在臨床帶教的過(guò)程中，教室可以充分借助醫(yī)院現(xiàn)有條件恰當(dāng)引入病例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)，對(duì)于查房對(duì)象，盡量選取意識(shí)清醒期患者，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診，從而更好地掌握理論知識(shí)和實(shí)踐能力，也能夠提高學(xué)生的分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。查房后，教師還應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行思維訓(xùn)練，運(yùn)用聯(lián)系的觀點(diǎn)來(lái)分析疾病，嘗試讓學(xué)生解釋為什么患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)的中間清醒期，為什么會(huì)出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓的體征，從而再進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生回歸疾病的臨床發(fā)病機(jī)制，治療原則，啟發(fā)學(xué)生提出問(wèn)題，繼而循序漸進(jìn)的分析問(wèn)題，探討問(wèn)題，解決問(wèn)題，在無(wú)形之中幫助學(xué)生樹(shù)立臨床思維，通過(guò)這種教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析解決問(wèn)題的能力，并從中養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維，為以后從業(yè)打下良好基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，需要醫(yī)學(xué)生自身艱苦訓(xùn)練和不斷臨床實(shí)踐，才能使臨床技能能力得到提高。為此，我們根據(jù)實(shí)綱要求制訂實(shí)習(xí)期間必須掌握的臨床技能項(xiàng)目和基本了解的臨床技能項(xiàng)目，并制訂相應(yīng)的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。必須掌握的項(xiàng)目包括新人院病人的病史采集，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，病歷書(shū)寫(xiě)，瞳孔、意識(shí)和生命體征的觀察，腰椎穿刺，頭部拆線和換藥。了解的臨床技能項(xiàng)目包括開(kāi)顱術(shù)前準(zhǔn)備、頭皮清創(chuàng)縫合、留置導(dǎo)尿管、留置胃管、吸痰、頭部引流管的拔除、參與手術(shù)等。

在神經(jīng)外科的教學(xué)中，存在這相關(guān)的問(wèn)題，直接影響了神經(jīng)外科的教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。作為神經(jīng)外科教師，應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)有的教學(xué)條件，改善神經(jīng)外科教學(xué)的直觀性，努力提高學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科學(xué)習(xí)的興趣，為神經(jīng)外科臨床教學(xué)注入更多的趣味性，將復(fù)雜難懂的知識(shí)點(diǎn)潛移默化的傳授給學(xué)生，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相融合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，同時(shí)，也要在教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療思維，全面提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。此外，神經(jīng)外科教學(xué)的課時(shí)設(shè)置、考試內(nèi)容及方式等方面也均亟待改善，以不斷提高神經(jīng)外科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。老師應(yīng)主動(dòng)了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，向?qū)W生介紹新知識(shí)，新技術(shù)，將學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊志林，柯以銓?zhuān)踅ㄆ?神經(jīng)外科臨床帶教方法的探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，14（6）：1928-1930.

[2]楊偉毅，蘇海濤，郭達(dá).培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床思維能力帶教方法探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，7（4）：382-383.

第2篇：神經(jīng)外科醫(yī)生總結(jié)范文

外科icu是對(duì)危、重、急病癥，全麻手術(shù)后患者實(shí)施集中救治及護(hù)理的特殊單元。icu的建設(shè)與護(hù)理安全不僅是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，也是護(hù)理管理的工作重點(diǎn)。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（nicu）主要收治有危及生命可能的重癥神經(jīng)外科患者。神經(jīng)外科患者有其特殊性［1］，危重患者多，昏迷患者多，病情復(fù)雜多變。為了提高護(hù)理質(zhì)量確保護(hù)理安全，我院神經(jīng)外科經(jīng)過(guò)充分調(diào)研及準(zhǔn)備于2007年7月在原有icu的基礎(chǔ)上建立了現(xiàn)吉林省規(guī)模最大的無(wú)陪護(hù)nicu，即無(wú)家屬陪護(hù)的相對(duì)封閉式nicu，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員，完善先進(jìn)的監(jiān)護(hù)及急救設(shè)備、制定無(wú)陪護(hù)nicu收治標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，為神經(jīng)外科的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1  病區(qū)布局及床位設(shè)置  

    icu的設(shè)置應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、病種、技術(shù)和設(shè)備等條件而定［2］。我科icu共設(shè)有床位32張，分為三個(gè)區(qū)域。一區(qū)為重患但病情相對(duì)穩(wěn)定者，在環(huán)境上也相對(duì)安靜；二區(qū)為重患但病情欠穩(wěn)定有隨時(shí)發(fā)生意外的可能，例如突發(fā)意識(shí)障礙、呼吸功能惡化、腦挫傷水腫高峰期、癲癇持續(xù)發(fā)作者等；三區(qū)為全麻手術(shù)后恢復(fù)區(qū)。三個(gè)區(qū)域在空間上相對(duì)獨(dú)立，三區(qū)之間有通道連接、且各自都有通道進(jìn)入普通病房，方便患者的運(yùn)送。在二、三區(qū)外設(shè)有緩沖區(qū)域，并設(shè)有家屬接待處。

2  醫(yī)護(hù)人員配備   

2.1  醫(yī)生設(shè)置：由于神經(jīng)外科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)化分組，每位患者由具體醫(yī)療組內(nèi)的醫(yī)生負(fù)責(zé)，在nicu內(nèi)我們還專(zhuān)設(shè)二位醫(yī)生值班以處理主管醫(yī)生不在時(shí)的緊急狀況。在每位患者的床頭設(shè)置了醫(yī)－患認(rèn)知卡片，上面填寫(xiě)著患者的姓名，主管醫(yī)生姓名，醫(yī)療組別等，為責(zé)任護(hù)士及值班醫(yī)生工作帶來(lái)極大方便。

2.2  護(hù)理人員配備及素質(zhì)要求

2.2.1  護(hù)理人員配備：設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1名、組長(zhǎng)2人皆由主管護(hù)師以上人員擔(dān)任，責(zé)任護(hù)士10人，我們按照nicu床護(hù)比設(shè)有助理護(hù)士64人，護(hù)理員及清潔員10人。

2.2.2  護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)要求：我科nicu配有4名重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)科護(hù)士、1名picc專(zhuān)科護(hù)士、1名心理治療師、1名營(yíng)養(yǎng)師，選拔學(xué)歷高、素質(zhì)佳的護(hù)士在無(wú)陪護(hù)nicu工作。所有護(hù)理人員定期參加多樣化的專(zhuān)科培訓(xùn)以適應(yīng)日新月異的神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)化發(fā)展要求。為了提高護(hù)士的應(yīng)變能力，我們還不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、急救流程的抽查考核。例如：護(hù)士在值班期間遇突然停電、供氧障礙、患者墜床、猝死、氣管套管意外脫出等的預(yù)防及處理等，常抓不懈，做到人人參與，提高護(hù)士的應(yīng)急意識(shí)及應(yīng)變能力，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。助理護(hù)士在上崗前經(jīng)過(guò)醫(yī)院統(tǒng)一考核，進(jìn)科后再由高年資護(hù)士進(jìn)行神經(jīng)外科專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，并教授生活護(hù)理方法，例如翻身、叩背、吸痰、口腔護(hù)理等技術(shù)示范，再由小組長(zhǎng)進(jìn)行專(zhuān)科儀器使用方法及常見(jiàn)故障分析等的培訓(xùn)以協(xié)助護(hù)士更好的為患者服務(wù)。

3  儀器配備 

    呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀、顱腦降溫儀、排痰機(jī)等，做到專(zhuān)人管理、定位放置、定時(shí)檢查維修及保養(yǎng)。其中萬(wàn)元以上設(shè)備均設(shè)有專(zhuān)門(mén)的使用保養(yǎng)及維修記錄。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查做到心中有數(shù)。

4  建章建制并在工作中不斷完善以保證護(hù)理安全

 

    規(guī)范化管理對(duì)nicu的發(fā)展具有十分重要的意義。我科制定了無(wú)陪護(hù)nicu患者入室標(biāo)準(zhǔn)，重病患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程，家屬探視制度及管理制度，危重病情上報(bào)及護(hù)理會(huì)診制度，崗位人才培養(yǎng)制度，神經(jīng)外科重病患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，空氣培養(yǎng)及微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)理工作有章可循。

5  管理體會(huì)   

5.1  加強(qiáng)床位周轉(zhuǎn),有效利用資源：我院神經(jīng)外科擁有病床126張,日均手術(shù)量5～7臺(tái),急診入院、病重需要搶救的患者及病情轉(zhuǎn)重需要由普通病室轉(zhuǎn)入nicu的患者每天數(shù)量不同，為了有效的利用現(xiàn)有床位，我們的做法是每天早間護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士床頭接班，給予護(hù)理指導(dǎo)，并且對(duì)患者的病情做到心中有數(shù)，在醫(yī)生查房時(shí)為其提供患者信息，醫(yī)護(hù)共同決定可搬出nicu的患者，將全麻手術(shù)后氣管插管拔除且病情穩(wěn)定的患者及原有重病患者病情轉(zhuǎn)輕者及時(shí)搬出無(wú)陪護(hù)nicu,加快了床位的周轉(zhuǎn)將床位讓給更需要的患者，這樣不僅提高了床位的使用價(jià)值，也使轉(zhuǎn)出的患者能更早與家屬長(zhǎng)時(shí)間相處，有利于患者的康復(fù)。

5.2  醫(yī)－護(hù)－患加強(qiáng)溝通：由于是無(wú)陪護(hù)nicu，對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)2次/d，30min/次的探視時(shí)間有限，家屬對(duì)患者的病情有著強(qiáng)烈的知曉欲望，多與其溝通十分重要，由于患者的病情瞬息萬(wàn)變，我們?yōu)榘踩鹨?jiàn)，在患者入室前與家屬至少確認(rèn)2種聯(lián)系方式，保證其隨叫隨到。醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)對(duì)于患者的情況進(jìn)行分析、總結(jié)，加強(qiáng)醫(yī)－護(hù)溝通，在與家屬溝通過(guò)程中采取協(xié)商、友善的態(tài)度，坦誠(chéng)相待，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

5.3  持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)應(yīng)急、突發(fā)事件的管理：我科成立了nicu質(zhì)量控制小組，組員由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、辦公室護(hù)士、服藥護(hù)士、病例質(zhì)量控制護(hù)士組成。定期召開(kāi)質(zhì)量控制會(huì)議，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷或問(wèn)題及時(shí)分析原因，找出最佳解決方案或提出整改措施，給予及時(shí)糾正，將事故消滅在萌芽狀態(tài)，并在措施實(shí)施后及時(shí)給予效果評(píng)價(jià)。對(duì)應(yīng)急或突發(fā)事件及時(shí)處理，例如：我科采取護(hù)士彈性排班制，設(shè)有備班，護(hù)士保證手機(jī)24h開(kāi)機(jī)，隨時(shí)待命，在患者激增時(shí)及時(shí)補(bǔ)充人員，確保患者安全。另外我科作為吉林大學(xué)第一醫(yī)院助理護(hù)士培訓(xùn)基地在其他科室護(hù)士短缺的情況下派出助理護(hù)士支援，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了其他科室的肯定。

5.4  加強(qiáng)安全意識(shí)：護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度，允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［3］。nicu是對(duì)急，危重患者進(jìn)行集中治療及護(hù)理的場(chǎng)所，具有更多潛在的護(hù)理安全問(wèn)題、法律問(wèn)題，更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律性文件，為護(hù)患雙方提供了法律保護(hù)及舉證依據(jù)［4］。我們要求護(hù)士必須做到：實(shí)事求是“記你所做的，做你所寫(xiě)的”，確保護(hù)理資料的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整。在護(hù)理操作上要求護(hù)士嚴(yán)格遵循操作規(guī)程。對(duì)于躁動(dòng)患者或麻醉未完全清醒患者、昏迷患者適當(dāng)給予保護(hù)性約束以防止墜床、意外脫管等護(hù)理缺陷發(fā)生。在患者入室前與家屬簽定nicu家屬告知書(shū)、自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書(shū)等，入室須知在門(mén)外粘貼在醒目位置，患者每天所發(fā)生的費(fèi)用及時(shí)通知家屬，遇緊急情況及時(shí)與家屬在緩沖區(qū)溝通，減少誤會(huì)、糾紛的發(fā)生。定期舉辦安全講座，做到警鐘常鳴，增強(qiáng)責(zé)任心及法律意識(shí)。

5.5  增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),提高業(yè)務(wù)水平 ：“監(jiān)護(hù)”是nicu的精髓，集中處理危、重患者的任務(wù)又決定了它的多專(zhuān)業(yè)性。因此，要求醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握各種復(fù)雜監(jiān)護(hù)儀器的使用還要具備對(duì)臨床監(jiān)測(cè)參數(shù)進(jìn)行綜合分析的本領(lǐng)，及具備多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，我們的經(jīng)驗(yàn)是醫(yī)護(hù)人員除經(jīng)過(guò)專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)和嚴(yán)格訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中不斷汲取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，使專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力持續(xù)提高，更好的適應(yīng)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的需求。

【參考文獻(xiàn)】

 

［1］蘇鴻熙.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)［m］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：678.

［2］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［m］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：50.

第3篇：神經(jīng)外科醫(yī)生總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 巖斜區(qū)腦膜瘤；乙狀竇后入路；顯微外科

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2008）12（a）-018－02

巖斜區(qū)腫瘤較少見(jiàn)，在此部位常見(jiàn)的腫瘤為腦膜瘤。由于其解剖部位具有特殊性，內(nèi)有重要的血管及腦干，手術(shù)中瘤體暴露困難，因此并發(fā)癥發(fā)生率及病死率高，手術(shù)切除率低。在此報(bào)告我院采取枕下乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除的巖斜區(qū)腦膜瘤12例并進(jìn)行初步的分析。

1資料與方法

1.1一般資料

收集長(zhǎng)海醫(yī)院2004年1月～2007年1月采取枕下乙狀竇后入路顯微切除的部分巖斜區(qū)腦膜瘤12例。其中男8例，女4例；年齡17～58歲，平均39歲。病程2個(gè)月～2年，平均6個(gè)月。

1.2臨床表現(xiàn)

其中頭痛、頭昏8例。復(fù)視3例，眩暈4例，行走不穩(wěn)2例，聽(tīng)力下降2例，面部麻木3例，偏癱4例，共濟(jì)失調(diào)2例。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹3例，后組顱神經(jīng)麻痹1例。無(wú)明顯體征1例。

1.3影像學(xué)檢查

本組病例均行頭顱CT及MRI檢查，7例行MRA檢查。病變多呈圓形及類(lèi)圓形，邊界清楚，CT是等密度或略高密度，MRI T1為等或低信號(hào)，T2為高或等信號(hào)。均有不同程度的增強(qiáng)。按照Sekhar等[1]對(duì)巖斜區(qū)腫瘤的分類(lèi)，其中2.5～4.4 cm的大型腦膜瘤11例，4.5 cm以上的巨大型腦膜瘤7例。MRA檢查3例小腦后下動(dòng)脈移位，未侵犯海綿竇及顱外。

1.4手術(shù)方法

本組均采用耳后S形切口向中線延伸，骨窗暴露上達(dá)橫竇，外達(dá)乙狀竇，向內(nèi)達(dá)中線，下面咬除枕大孔后緣約2.5～3 cm，必要時(shí)咬除寰椎甚至樞椎的后弓。鏡下開(kāi)放枕大池，緩慢放出腦脊液使小腦塌陷，多能得到滿意的操作空間。若腫瘤較大或質(zhì)地較硬，可考慮術(shù)中行腰穿蛛網(wǎng)膜下腔引流或腦室穿刺外引流，腫瘤大多與顱神經(jīng)和腦干有蛛網(wǎng)膜層相隔，后組顱神經(jīng)均粘連于腫瘤的背側(cè)，細(xì)心剝離，于顱神經(jīng)間隙內(nèi)行腫瘤囊內(nèi)切除，可使用CUSA，可于切除腫瘤時(shí)達(dá)到在一定程度上保護(hù)血管的目的，待腫瘤縮小，張力減小后再進(jìn)一步銳性分離腫瘤表面的顱神經(jīng)。腦膜瘤血運(yùn)豐富，有的質(zhì)地堅(jiān)韌，切除難度較大。

2結(jié)果

本組8例(66.7%)患者全切除，2例(16.7%)次全切除，2例(16.7%)大部切除。術(shù)后予胃管鼻飼，5例行氣管切開(kāi)。9例(75%)恢復(fù)正常工作，其中2例聲音嘶啞，1例一側(cè)肢體不全癱。

3討論

巖骨和斜坡區(qū)域的腦膜瘤常同時(shí)累及巖骨和斜坡，故統(tǒng)稱(chēng)為巖斜區(qū)腦膜瘤。其附近區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)重要而且復(fù)雜，手術(shù)難度高，全切除率低，術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生是極大的挑戰(zhàn)。Kawase等[2]根據(jù)MRI上腦膜瘤與腦干之間蛛網(wǎng)膜下腔存在與否及有無(wú)腦干水腫將腦膜瘤與腦干的關(guān)系分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，Ⅰ級(jí)MRI顯示腫瘤與腦干之間有蛛網(wǎng)膜間隙存在；Ⅱ級(jí)腫瘤與蛛網(wǎng)膜之間無(wú)間隙，也無(wú)腦干水腫；Ⅲ級(jí)顯示腫瘤與腦干之間無(wú)間隙，同時(shí)有瘤周水腫，并以此作為能否將腫瘤全切的依據(jù)。

乙狀竇后入路這一經(jīng)典的手術(shù)入路為神經(jīng)外科醫(yī)生所熟悉，手術(shù)入路時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，術(shù)后并發(fā)癥少恢復(fù)較快[3]。乙狀竇后入路主要對(duì)于腫瘤主于后顱窩，腫瘤向橋小腦角、中下斜坡方向生長(zhǎng)者比較合適。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，其全切除率與乙狀竇前入路無(wú)明顯差別[3，4]。但也因?yàn)樵诤箫B窩諸多神經(jīng)之間隙內(nèi)操作，損傷神經(jīng)的可能較大，向海綿竇及顱外或向中線對(duì)側(cè)擴(kuò)展的腫瘤切除困難。Goel等[5]認(rèn)為該入路無(wú)需進(jìn)行巖骨的鉆磨就容易暴露腫瘤，腫瘤腦干界面，腫瘤下側(cè)部以及腫瘤附著于巖尖后方的基底。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，巖斜區(qū)腦膜瘤能否達(dá)到全切除，能否獲得滿意的療效，骨窗暴露范圍的大小并不是唯一的決定性因素[6]。手術(shù)難度取決于腫瘤的大小、質(zhì)地、腫瘤與腦干粘連的程度以及腫瘤與周?chē)芗吧窠?jīng)的關(guān)系。

我們認(rèn)為:①巖斜區(qū)腦膜瘤應(yīng)以手術(shù)治療為主，應(yīng)盡早手術(shù)，提高治愈率[7]。巖斜區(qū)腦膜瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)往往腫瘤已生長(zhǎng)較大，而癥狀仍相對(duì)不明顯，故須提高對(duì)相關(guān)輕微癥狀的警惕，早診斷、早治療。②做好術(shù)前評(píng)估，術(shù)前應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)資料詳細(xì)分析腫瘤的部位，大小及與周?chē)膸r骨、斜坡、腦干和顱底血管的關(guān)系，為手術(shù)提供盡可能多的信息。良好的術(shù)前評(píng)估及精巧的顯微操作對(duì)于保護(hù)神經(jīng)血管至關(guān)重要。③巖斜區(qū)腫瘤大多可用乙狀竇后入路達(dá)到全切除，腫瘤向幕上發(fā)展則聯(lián)合幕上入路。影響腫瘤全切的因素包括與腦干、顱底大血管的粘連情況及腫瘤的血供、質(zhì)地。腫瘤與腦干、顱底血管粘連過(guò)緊、血供豐富、質(zhì)地過(guò)硬則往往難以全切。④術(shù)中開(kāi)放枕大池，逐漸釋放腦脊液，使小腦塌陷，一般均可創(chuàng)造出適當(dāng)?shù)牟僮骺臻g。若腫瘤較大或質(zhì)地較硬，考慮術(shù)中暴露可能有困難，為防止過(guò)度牽拉及壓迫小腦，可考慮腦室穿刺外引流或術(shù)中腰穿蛛網(wǎng)膜下腔引流，一般不必切除小腦外三分之一，但若術(shù)中實(shí)際操作時(shí)牽拉小腦過(guò)多過(guò)久，小腦挫傷明顯，則必須切除小腦，以防術(shù)后小腦水腫后顱窩高壓。⑤在顱神經(jīng)間隙或腫瘤表面無(wú)重要神經(jīng)血管處切開(kāi)被膜先囊內(nèi)切除腫瘤，切除困難可以CUSA超聲吸除。在手術(shù)中應(yīng)盡可能保護(hù)蛛網(wǎng)膜界面，并在界面內(nèi)進(jìn)行腫瘤切除。腫瘤與腦干粘連緊密或腫瘤包繞血管，尤其一般狀況較差者，不可勉強(qiáng)切除。否則一旦損傷腦干或重要血管，將嚴(yán)重影響預(yù)后。剩余部分術(shù)后3個(gè)月至半年行伽瑪?shù)吨委煛５嘈鹿獾萚8]認(rèn)為，若粘連部位在橋腦且范圍較小，可嘗試剝離。⑥有三叉神經(jīng)損傷的患者，術(shù)后可予縫合眼瞼，預(yù)防發(fā)生角膜潰瘍，有后組顱神經(jīng)損傷的患者術(shù)后應(yīng)早期鼻飼及氣管切開(kāi)，防止發(fā)生吸入性肺炎、呼吸困難及窒息。⑦只要做好詳盡的術(shù)前評(píng)估，考慮到術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，熟練掌握顯微技巧，進(jìn)行耐心細(xì)致的操作，大部分巖斜區(qū)腦膜瘤可予全切且預(yù)后良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Sekhar LN, Jannetta PJ, Burkhart LE, et al.Meningiomas involving the clivus: a six-year experience with 41 patients[J].Neurosurgery,1990,27(5):764-781.

[2]Kawase T, Shiobara R, Toya S. Middle fossa transpetrosal-transtentorial approaches for petroclival meningiomas. Selective pyramid resection and radicality[J].Acta Neurochir (Wien),1994,129(3-4):113-120.

[3]張榮,周良輔,毛穎.巨大型巖斜腦膜瘤的手術(shù)策略[J].中華外科雜志. 2001,39(3):212-214.

[4]施煒,徐啟武,車(chē)曉明,等.巖斜區(qū)腫瘤手術(shù)入路選擇的探討[J].中華外科雜志, 2006,44(2):126-128.

[5]Goel A, Muzumdar D. Conventional posterior fossa approach for surgery on petroclival meningiomas: a report on an experience with 28 cases[J].Surg Neurol,2004,62(4):332-338.

[6]馮東俠,Witte OD.應(yīng)用改良的枕下乙狀竇后入路顯微外科手術(shù)切除大型巖斜區(qū)腦膜瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志,2004,20(4):307-310.

[7]張俊廷,賈桂軍,吳震,等.巖斜區(qū)腦膜瘤的顯微外科治療[J].中華神經(jīng)外科雜志.2004,20(2):144-146.

第4篇：神經(jīng)外科醫(yī)生總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：八年制；神經(jīng)外科；臨床實(shí)踐

臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生通往其職業(yè)生涯起點(diǎn)必經(jīng)橋梁，是理論知識(shí)與臨床操作的有機(jī)結(jié)合，不同于臨床見(jiàn)習(xí)的觀摩和理論教學(xué)，神經(jīng)外科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)以實(shí)踐操作為基礎(chǔ)，是神經(jīng)外科系統(tǒng)課程中的重要環(huán)節(jié)。我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)生基本實(shí)行“2+2+4”的模式，即臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)階段為4年，其學(xué)制特點(diǎn)的不同導(dǎo)致了八年制醫(yī)學(xué)生接觸臨床的時(shí)間相對(duì)較短，實(shí)踐操作機(jī)會(huì)相對(duì)較少[1]。因此沿襲傳統(tǒng)本科生的臨床帶教方法，難以在單位時(shí)間內(nèi)充分提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和帶教老師的教學(xué)效果。因此如何整合國(guó)內(nèi)外教育資源，加快神經(jīng)外科教學(xué)改革步伐，提高教學(xué)質(zhì)量及實(shí)踐效果，值得進(jìn)一步思考[2-4]。近年來(lái)，在對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)中，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，獲得了良好的實(shí)習(xí)效果，現(xiàn)將帶教工作中的體會(huì)總結(jié)如下。

1培養(yǎng)目標(biāo)與人才定位

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育亟需解決的問(wèn)題不僅僅是醫(yī)學(xué)人才絕對(duì)數(shù)量的不足，同時(shí)還面臨著醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量和規(guī)格的提升。更新教育理念以核心能力為導(dǎo)向，循證醫(yī)學(xué)為載體，終身學(xué)習(xí)為目的培養(yǎng)模式將根植于當(dāng)前八年制臨床醫(yī)學(xué)教育的具體實(shí)踐中，也是長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育改革的精髓所在[5]。

由于神經(jīng)外科具有難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，突發(fā)事件發(fā)生率高等特點(diǎn)，因此在神經(jīng)外科的理論及實(shí)踐學(xué)習(xí)過(guò)程中，師生雙方都應(yīng)融入人文精神元素，即要求帶教老師謹(jǐn)記“一切以學(xué)生為根本”教育精神，要求學(xué)生樹(shù)立“一切以患者為中心”關(guān)懷理念，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步開(kāi)展神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)過(guò)程。八年制的實(shí)習(xí)生，由于剛剛接觸神經(jīng)外科的臨床學(xué)習(xí)，對(duì)本科室高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)及醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)還不全面，帶教老師的言行舉止都可能對(duì)其產(chǎn)生重要影響。作為神經(jīng)外科的帶教老師，要讓學(xué)生從進(jìn)入科室的那一刻起就牢記：做一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生不僅要有良好的醫(yī)術(shù)，超強(qiáng)的應(yīng)急能力，更應(yīng)具備醫(yī)者仁心的人文情懷。

2教學(xué)計(jì)劃與課程安排

神經(jīng)外科的教學(xué)內(nèi)容及要點(diǎn)復(fù)雜而抽象，且與影像學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、解剖學(xué)、眼科學(xué)及耳鼻喉頭頸外科學(xué)等學(xué)科存在交叉。由于神經(jīng)外科學(xué)時(shí)數(shù)較少，為了達(dá)到滿意度實(shí)習(xí)效果，帶教老師要根據(jù)教學(xué)大綱的要求，合理安排理論及教學(xué)實(shí)踐，讓學(xué)生在單位時(shí)間內(nèi)更高效的接受重要知識(shí)點(diǎn)。在八年制實(shí)習(xí)生的教學(xué)過(guò)程中，我科通常采用PBL（Problem Based Learning）教學(xué)模式，以問(wèn)題為中心，學(xué)生為主體，在帶教老師的整體把握和指導(dǎo)下進(jìn)行教學(xué)。帶教老師會(huì)根據(jù)病房患者和手術(shù)安排的實(shí)際情況，準(zhǔn)備典型病例，與實(shí)習(xí)生一起參與討論，包括癥狀、體征、臨床特點(diǎn)、診斷及鑒別、手術(shù)治療原則等單元，從而使學(xué)生更好的融入臨床實(shí)踐，更有效的學(xué)習(xí)神經(jīng)外科知識(shí)[6]。

對(duì)于八年制的實(shí)習(xí)生而言，其接受能力和學(xué)習(xí)積極性更強(qiáng)，在教學(xué)過(guò)程中可將理論知識(shí)和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，將具體病例及手術(shù)操作視頻結(jié)合講解，從而培養(yǎng)其整體臨床思維的能力。理論課程的學(xué)習(xí)以平日的查房及查房后的術(shù)前討論為基礎(chǔ)并將重點(diǎn)二次歸納總結(jié)，實(shí)踐課的操作主要在手術(shù)室和我科的顯微操作教室M行，從而讓學(xué)生更深入理解神經(jīng)外科的知識(shí)及臨床路徑。

3理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作

在理論課的學(xué)習(xí)過(guò)程中，帶教老師不應(yīng)該拘泥于書(shū)本，應(yīng)該把具體病例及臨床處理與理論知識(shí)結(jié)合，具體說(shuō)來(lái)，可以加入臨床工作中常見(jiàn)的病例，如：利用“腦外傷”來(lái)具體說(shuō)明顱內(nèi)壓升高的病理生理過(guò)程，利用“腦外傷”不同的損傷部位（即：硬膜外血腫、硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫）來(lái)講解各亞型在影像學(xué)上的特點(diǎn)，以及所采取的手術(shù)方法，從而讓學(xué)生更深刻的記憶，此過(guò)程使學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)外科知識(shí)的同時(shí)還回顧了解剖學(xué)及神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的知識(shí)。

由于我科手術(shù)已全面實(shí)現(xiàn)顯微操作，所以在實(shí)習(xí)生真正進(jìn)入手術(shù)室前需要一個(gè)過(guò)渡的過(guò)程，我科專(zhuān)門(mén)針對(duì)實(shí)習(xí)生、研究生及進(jìn)修生設(shè)立了神經(jīng)外科顯微操作訓(xùn)練室，通過(guò)結(jié)合我科手術(shù)特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，有針對(duì)性的對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。對(duì)于八年制實(shí)習(xí)生的顯微操作入門(mén)學(xué)習(xí)，可在帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行循序漸進(jìn)的系統(tǒng)訓(xùn)練，從熟悉顯微鏡及顯微器械到顯微操作的入門(mén)訓(xùn)練，到動(dòng)物手術(shù)操作練習(xí)，以營(yíng)造真實(shí)的手術(shù)場(chǎng)景，同時(shí)進(jìn)一步培養(yǎng)八年制學(xué)生對(duì)于神經(jīng)外科顯微操作的實(shí)踐水平。

在完成基本顯微操作的入門(mén)訓(xùn)練后，實(shí)習(xí)生方可進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行下一階段的學(xué)習(xí)。由于八年制實(shí)習(xí)生已系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)手術(shù)學(xué)，其已具備無(wú)菌觀念以及手術(shù)學(xué)基本操作能力，所以在神經(jīng)外科的實(shí)踐操作計(jì)劃中，在繼續(xù)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌原則的同時(shí)，主要以手術(shù)的觀摩以及神經(jīng)外科簡(jiǎn)單手術(shù)的基本操作為主。結(jié)合我科特點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)顯微鏡通常具有同步視頻的功能，所以學(xué)生在觀摩的同時(shí)，帶教老師能更清晰的講解，并可以反復(fù)播放，相對(duì)于其他學(xué)科的手術(shù)講解而言更具優(yōu)勢(shì)。對(duì)于部分簡(jiǎn)單的手術(shù)操作，八年制實(shí)習(xí)生可在上級(jí)帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的實(shí)踐，并且在手術(shù)操作的過(guò)程中進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)。

4教學(xué)監(jiān)督與互動(dòng)評(píng)價(jià)

為了保證八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，除提高教學(xué)效率、改變教學(xué)形式之外，建立嚴(yán)格的教學(xué)監(jiān)督體系，設(shè)立客觀公允的考核評(píng)價(jià)規(guī)則也很重要。由科室教學(xué)副主任直接負(fù)責(zé)八年制實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作，另設(shè)科室教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，教學(xué)監(jiān)督體系由外科教研室與神經(jīng)外科共同建立，對(duì)八年制實(shí)習(xí)生進(jìn)行定期考核和不定期檢查。實(shí)習(xí)結(jié)束后，帶教老師需對(duì)所有八年制實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作的評(píng)價(jià)，以作為教學(xué)考核的重要內(nèi)容。

對(duì)于帶教老師的監(jiān)督同樣是貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，要提高實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)踐能力和理論素養(yǎng)，就必須有一支理論深厚、經(jīng)驗(yàn)豐富、德藝雙馨的帶教老師，并善于采用先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)手段，從而讓進(jìn)入神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的學(xué)生收獲更大。我科針對(duì)八年制實(shí)習(xí)生專(zhuān)門(mén)配備了臨床指導(dǎo)老師，通常為高年資主治醫(yī)師及主治以上職稱(chēng)者。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，各組實(shí)習(xí)生的帶教老師相對(duì)固定，在實(shí)習(xí)結(jié)束后，科室統(tǒng)一組織學(xué)生對(duì)各帶教老師進(jìn)行評(píng)估，對(duì)優(yōu)秀帶教老師予以表彰。

綜上所述，結(jié)合神經(jīng)外科的自身特點(diǎn)和學(xué)科優(yōu)勢(shì)，在規(guī)定的實(shí)習(xí)期內(nèi)，最大程度的激發(fā)八年制學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其充分掌握神經(jīng)外科常見(jiàn)病及多發(fā)病的臨床特點(diǎn)，了解神經(jīng)外科顯微手術(shù)的入門(mén)實(shí)踐。通過(guò)帶教老師的言傳身教，使學(xué)生們?cè)陟柟汤碚撝R(shí)的同時(shí)強(qiáng)化實(shí)踐能力，為今后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，從而在有效的實(shí)習(xí)期內(nèi)獲得最佳的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]范學(xué)工，李亞平，胡衛(wèi)鋒，等.我國(guó)八年制與美國(guó)4+4醫(yī)學(xué)博士招生與培養(yǎng)的比較[J].復(fù)旦教育論壇，2011，9（3）：93-96.

[2]Corrigan M，Reardon M，Shields C，et al."SURGENT"-student learning for reality： the application of interactive visual images to problem-based learning in under graduate surgery[J].J Surg Educ，2008，65（2）： 120-125.

[3]肖湘，賀加，劉毅敏.PBL教學(xué)法在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（1）：80-82.

[4]夏歐東，林新宏，曾志嶸，等.八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)探討[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2006（10）：900-901.

第5篇：神經(jīng)外科醫(yī)生總結(jié)范文

  外科醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)1

  在本科室實(shí)習(xí)期間，我能?chē)?yán)格遵守科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，不遲到，不早退。對(duì)于各項(xiàng)操作能獨(dú)立的完成。在這個(gè)科室實(shí)習(xí)期間我上過(guò)夜班。我清楚的知道夜班的責(zé)任，也知道上夜班的辛苦。上夜班雖然沒(méi)做什么，但是人還是會(huì)覺(jué)得累。外科手術(shù)病人相對(duì)較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識(shí)。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。

  術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。

  在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。有時(shí)間還要宣教病人的家屬如何照顧病人對(duì)于術(shù)后的病人要時(shí)刻觀察他的生命體征。每天我們都要不停的在各個(gè)病房中穿梭，以便了解病人的病情變化，早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早解決。。

  在實(shí)習(xí)過(guò)程中'我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度'認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)團(tuán)結(jié)同學(xué)'關(guān)心病人'不遲到'不早退'踏實(shí)工作'努力做到護(hù)理工作規(guī)范化'技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化'基礎(chǔ)護(hù)理靈活化'愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)常化'將理論與實(shí)踐相結(jié)合'并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃'有重點(diǎn)'護(hù)理工作有措施'有記錄'實(shí)習(xí)期間'始終以愛(ài)心'細(xì)心'耐心為基本'努力做到眼勤'手勤'腳勤'嘴勤'想病人之所想'急病人之所急'全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)'樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

  通過(guò)6周的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。我希望在以后得學(xué)習(xí)期間不斷得充實(shí)自己，成為一名合格的護(hù)理工作者。

外科醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)2   

  實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺乏的學(xué)習(xí)階段，作為一個(gè)在臨床教訓(xùn)上非常欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其余的醫(yī)師、護(hù)士和患者自己都是值得求教的老師。因而，我保持謙遜、當(dāng)真的學(xué)習(xí)立場(chǎng)，踴躍加入病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、探討等運(yùn)動(dòng)，從最根本的查體、病程記載做起，逐步磨礪自己。

  在進(jìn)入icu前帶老師向我講授icu內(nèi)治理軌制和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特殊部署專(zhuān)科疾病常識(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見(jiàn)病的先容，使我對(duì)胸心外科疾病有必定的意識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基本護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教導(dǎo)、心理護(hù)理和生涯護(hù)理。

  首先使我了解中央靜脈測(cè)壓的`意義和主要性，它是直接反映左心功效和權(quán)衡血容量的客觀尺度，領(lǐng)導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中央靜脈測(cè)壓值的因素：

  ①零點(diǎn)的測(cè)定；

  ②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋火線的第四肋；

  ③病人必須在寧?kù)o下測(cè)壓；

  ④測(cè)壓管必須堅(jiān)持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房；

  ⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。統(tǒng)一時(shí)光由老師和我分辨測(cè)壓，對(duì)照我丈量的準(zhǔn)確性。注意無(wú)菌，防止從測(cè)壓管注入血管活性藥物，并確保存道通暢在位。

  在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的練習(xí)有所放松，在胸心外科尤其如斯。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全體放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的重要目的，手術(shù)后的病理生理睬產(chǎn)生很大轉(zhuǎn)變，我必須全面正確的綜合病史、體征、病情水平、手術(shù)方法等多方面斟酌，方能精確掌握關(guān)鍵所在，看清實(shí)質(zhì)，懂得手術(shù)對(duì)患者的影響，制訂準(zhǔn)確的處置辦法。使其知其然更知其所以然，方能逐漸提高其臨床工作中剖析問(wèn)題、解決問(wèn)題的才能。

  通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基礎(chǔ)掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床運(yùn)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)破實(shí)現(xiàn)核心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記載單的書(shū)寫(xiě)，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過(guò)實(shí)踐和操作技能測(cè)驗(yàn)。

  跟著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，進(jìn)步電子儀器在臨床的廣泛利用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，豈但要有高度的義務(wù)感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技巧。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)跟業(yè)務(wù)程度有所進(jìn)步。實(shí)習(xí)進(jìn)程中，我懂得操作的目標(biāo)、意思，操作留神事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)钠取π裕浯尾艜缘糜械牟僮鞅匦栌H自休會(huì)，能力把握技巧，純熟控制方式和技能后才干在病人身長(zhǎng)進(jìn)行操作。

  在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以捕風(fēng)捉影的觀點(diǎn)，嚴(yán)厲請(qǐng)求自己，從一點(diǎn)一滴做起，由于這是對(duì)患者、對(duì)本人、對(duì)社會(huì)、對(duì)迷信負(fù)責(zé)。

  外科醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)3

  很早以前，在我還沒(méi)有走上護(hù)理這條路之時(shí)，看過(guò)一部電視劇《心術(shù)》，該電視劇大背景就是神經(jīng)外科展開(kāi)的，所以最開(kāi)始實(shí)習(xí)的科室就是神外，我感覺(jué)榮幸之至。

  剛來(lái)到實(shí)習(xí)科室對(duì)于我們這些沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)只有理論知識(shí)的人措手不及；還好有護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師的耐心指導(dǎo)，幫助我們撥開(kāi)云霧，牽著我們走入臨床工作。第一天實(shí)習(xí)時(shí)什么都不敢，但是又懷著期待和激動(dòng)，陳雪老師一開(kāi)始并沒(méi)有讓作治療，她叮囑我先仔細(xì)看她的每一個(gè)動(dòng)作并隨時(shí)抽問(wèn)我理論知識(shí)，在保證親自示范過(guò)幾遍后，讓我在她的指導(dǎo)下開(kāi)始操作；當(dāng)然我并不是一個(gè)很聰明的學(xué)生，但幸運(yùn)的是我遇到一個(gè)很用心的老師，在出現(xiàn)錯(cuò)誤的情況下老師會(huì)批評(píng)我讓我自己總結(jié)，在努力進(jìn)步后老師也會(huì)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，認(rèn)可自己，讓自己在短短幾周內(nèi)找到前進(jìn)的方向與堅(jiān)持的目標(biāo)。

  在2周的實(shí)習(xí)中，我已經(jīng)清晰明確的知道不同班每個(gè)時(shí)段該做好什么操作，該做好什么治療，當(dāng)然這跟老師的規(guī)范教學(xué)和經(jīng)驗(yàn)教學(xué)有密不可分的聯(lián)系，所以每天的我都收獲滿滿。

  臨床不像大學(xué)的校園，在學(xué)校老師的中心是我們莘莘學(xué)子，在醫(yī)院醫(yī)護(hù)的中心是臨床病人；在學(xué)校操作面對(duì)的是模型與書(shū)本，在醫(yī)院面對(duì)的是鮮活的生命。在神外的第一周就經(jīng)歷了病人的離逝，來(lái)不及去思考，來(lái)不及去傷感，我們還要護(hù)理好其他的患者，我們還要繼續(xù)護(hù)理的職責(zé)。

第6篇：神經(jīng)外科醫(yī)生總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 乙狀竇；聽(tīng)神經(jīng)瘤；顯微神經(jīng)外科；手術(shù)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（a）-030-02

Operation experience of the microscopic neurosurgery treatment of large acoustic neuromas

XIE Zhimin

Brain Hospital of Hunan Province, Changsha 410007, China

[Abstract] Objective: To explore the microsurgical treatment of large acoustic neuroma operation techniques and preservation of neural function, reduce complications, summarize the treatment experience of microsurgical operation, improve clinical curative effect. Methods: Treated 15 patients with large acoustic neuroma (diameter>3 cm) by microsurgical operation treated patients in our hospital, used a suboccipital retrosigmoid approach under microscope tumor resection. Results: Total tumor resection in 12 cases, the total removal rate of 80%, the facial nerve anatomy retention in 13 cases, 7 cases of functional reserve. Preserved auditory nerve in 2 cases. 0 case of death. Postoperative cerebrospinal fluid leakage in 2 cases, 2 cases with dysphagia, recurrent bleeding after operation in 1 case. Conclusion: Suboccipital retrosigmoid approach under microscope for resection of tumor, resection of large acoustic neuromas is very effective method, contribute to the protection of the facial nerve god, reduce morbidity and mortality, improve clinical curative effect.

[Key words] Sigmoid sinus; Acoustic neuroma; Microscopic neurosurgery; Surgical treatment

顱內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤是聽(tīng)神經(jīng)瘤[1]，面神經(jīng)損傷是大型聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微外科手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顯微手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，使得顯微外科手術(shù)是目前治療大型聽(tīng)神經(jīng)瘤（直徑>3 cm）的主要方法。應(yīng)用此方法，聽(tīng)神經(jīng)瘤的全切除率和面神經(jīng)保留率明顯提高，減少致殘率和死亡率，提高臨床療效。隨機(jī)抽取2010年7月～2011年9月本院收治的15例大型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，采用保留面、聽(tīng)神經(jīng)功能的顯微外科治療，取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共15例患者，男8例，女7例；年齡21～62歲，平均46.5歲；病程3個(gè)月～5年，平均2.8年。腫瘤位于左側(cè)8例，右側(cè)7例。

1.2 臨床表現(xiàn)

典型的臨床癥狀是進(jìn)行性聽(tīng)力下降。其中，5例患者患側(cè)聽(tīng)力完全喪失。耳嗚、聽(tīng)力下降8例。頭痛、頭昏、惡心、嘔吐及視力減退等顱內(nèi)壓增高狀態(tài)9例，病側(cè)面部麻木2例。聲音嘶啞、嗆咳8例，輕度面癱6例。共濟(jì)前庭功能障礙12例。視水腫11例，眼球震顫8例。

1.3 影像學(xué)檢查

術(shù)前均行MRI檢查，4例曾行CT掃描。CT平掃表現(xiàn)為邊界相對(duì)清楚的類(lèi)圓形或稍成分葉狀的病變，增強(qiáng)后均有不同程度強(qiáng)化。MRI檢查表現(xiàn)為T(mén)1加權(quán)像為等信號(hào)或低信號(hào)5例。T2加權(quán)像高信號(hào)5例。GD-DTPA明硅強(qiáng)化5例。腫瘤周?chē)?jiàn)環(huán)形低信號(hào)帶，邊界清晰。腫瘤直徑大小為3～4 cm 10例，大于4 cm 5例。

1.4 手術(shù)方法

患者均行側(cè)臥位，采用枕下乙狀竇后小骨窗入路在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)切除。先行側(cè)腦室枕角鉆孔引流，通過(guò)側(cè)腦室引流可有效降低顱內(nèi)壓并顯露手術(shù)野[2]。平行骨窗后緣一字型剪開(kāi)硬腦膜后置手術(shù)顯微鏡，待小腦半球塌陷后充分暴露橋小腦角的腫瘤。觀察腫瘤的上下界和周?chē)窠?jīng)血管，尋找蛛網(wǎng)膜間隙，將蛛網(wǎng)膜推向腫瘤四周。在腫瘤的切除過(guò)程中，盡最大程度保留腫瘤表面蛛網(wǎng)膜。依次分塊切除腫瘤上、下極囊壁及內(nèi)側(cè)壁，磨開(kāi)內(nèi)聽(tīng)道后壁，切除內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)腫瘤，分離腫瘤上界與三叉神經(jīng)及巖上靜脈，盡可能維持生理狀態(tài)。術(shù)中應(yīng)特別注意，腫瘤分離切除時(shí)，應(yīng)用肌電圖監(jiān)測(cè)面神經(jīng)功能[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 7.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組15例患者乙狀竇后小骨窗入路顯露良好。能完全滿足手術(shù)所需的操作空間，對(duì)小腦皮層保護(hù)良好。腫瘤在顯微鏡下全切12例，3例因腫瘤與腦干粘連緊密無(wú)法剝離，只能行次全切除，手術(shù)全切率為80%。面神經(jīng)解剖保留13例（86.7%），功能保留7例。保留聽(tīng)神經(jīng)2例。死亡0例。囊性病變與非囊性病變術(shù)后1年面神經(jīng)保留率比較見(jiàn)表1。

3 討論

研究結(jié)果顯示：在電子顯微鏡下行大型聽(tīng)神經(jīng)瘤外科手術(shù)切除治療，是大型聽(tīng)神經(jīng)瘤的最佳治療選擇。對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤大小的分級(jí)，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，將腫瘤最大直徑大于3.0 cm還是4.0 cm定義為大型聽(tīng)神經(jīng)瘤，不同的學(xué)者看法不一[4-6]。

大型聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微外科手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是面神經(jīng)損傷，面神經(jīng)解剖保留是聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)療效評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)之一[7]。腫瘤的大小、腫瘤質(zhì)地以及腫瘤與毗鄰結(jié)構(gòu)決定著手術(shù)的難度。大型聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微外科手術(shù)成功的關(guān)鍵在于，①手術(shù)入路的選擇：聽(tīng)神經(jīng)瘤切除有多種入路，主要有經(jīng)迷路入路、枕下乙狀竇后入路、經(jīng)巖骨乙狀竇前入路、枕下乙狀竇后鎖孔入路等。而枕下乙狀竇后入路可以充分顯露腫瘤及其周?chē)难苌窠?jīng)，是外科醫(yī)生所熟悉的方式，故是目前最常用的入路。②耐心充分釋放枕大池及小腦延髓池的腦脊液，使小腦充分塌陷。這是充分暴露腫瘤及周?chē)苌窠?jīng)順利手術(shù)的前提條件。③腫瘤表面有2層蛛網(wǎng)膜，術(shù)中注意分辨腫瘤表面蛛網(wǎng)膜，然后循蛛網(wǎng)膜界面，鏡下耐心仔細(xì)操作。外層為橋小腦腳池蛛網(wǎng)膜，內(nèi)層為聽(tīng)神經(jīng)表面蛛網(wǎng)膜，術(shù)中應(yīng)在這兩層蛛網(wǎng)膜之間進(jìn)行剝離，有利于分離腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)的粘連。保留面神經(jīng)和減少出血。

由于大型聽(tīng)神經(jīng)腫瘤隨時(shí)可能出現(xiàn)病情迅速惡化，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。了解其病理解剖特點(diǎn)，采用顯微外科技術(shù)，對(duì)與神經(jīng)組織緊密粘連的腫瘤，采取次全切除的策略，有助于面神經(jīng)的保護(hù)，提高臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Mendenhall WM,Friedman WA,Atndur RJ,et al.Management of aeousticsehwannoma[J].Am J Otol,2004,25(1):38-47.

[2] 王雙樂(lè),許海雄,江遠(yuǎn)仕,等.乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除大型聽(tīng)神經(jīng)瘤[J].中華顯微外科雜志,2007,30(2):108-110.

[3] YokoyamaT,Nishizawa S.Sugiyama K,et al.Intraoperafive evokedfacialmuscle responses and recovery process of the facialnerve in aceusticneu-rOIltm surgery[J].Br J Neurosurg,1999,13(6):570-575．

[4] 李齡,雷霆,韓林.富含血管的聽(tīng)神經(jīng)瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志,2007,21(23):243-245.

[5] 陳立華,劉運(yùn)生,袁賢瑞,等.大型聽(tīng)神經(jīng)瘤的顯微手術(shù)治療[J].中華顯微外科雜志,2002,25(267):269.

[6] 王雙樂(lè),許海雄,江遠(yuǎn)仕,等.乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除大型聽(tīng)神經(jīng)瘤[J].中華顯微外科雜志,2007,18(30):108,110．

第7篇：神經(jīng)外科醫(yī)生總結(jié)范文

    【關(guān)鍵詞】  神經(jīng)外科;環(huán)鉆術(shù)

    環(huán)鉆術(shù)(trepanation)就是在顱骨上打孔、暴露顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的外科手術(shù)[1],現(xiàn)有考古學(xué)證據(jù)表明這是人類(lèi)歷史上第一個(gè)神經(jīng)外科手術(shù),這一手術(shù)最早可以追溯到公元前10000年[1,2]。隨著人類(lèi)歷史的進(jìn)步,環(huán)鉆術(shù)也得到了發(fā)展和完善,以至于今天現(xiàn)代神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)中仍然能夠看到它的影子。

    1 環(huán)鉆術(shù)的概念[1~3]

    環(huán)鉆術(shù)這一術(shù)語(yǔ)起源于希臘文“τρυπαυου”,意思是鉆孔、鉆頭或環(huán)鉆。它的確切定義是:為了醫(yī)學(xué)和神學(xué)的目的,在顱骨上鉆孔、暴露顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的過(guò)程。它含有4項(xiàng)技術(shù)內(nèi)容:(1)環(huán)形鉆孔去除顱骨(圖1a);(2)鉆孔后刮除或挖除顱骨(圖1b);(3)在顱骨上做4個(gè)垂直的直線切割,去除一塊方形的顱骨(圖1c);(4)在要切除的顱骨周?chē)@若干小孔,然后將這些小孔通連以去除中間的顱骨(圖1d)。在世界各大洲的考古活動(dòng)中,如中美洲、南美洲、非洲、亞洲、歐洲和太平洋島國(guó)均發(fā)現(xiàn)有實(shí)施環(huán)鉆術(shù)的證據(jù),表明當(dāng)時(shí)環(huán)鉆術(shù)的應(yīng)用十分廣泛,幾乎遍布世界各地。

    2 環(huán)鉆術(shù)的發(fā)展

    2. 1 新石器時(shí)代中、早期的環(huán)鉆術(shù)[1~6] 新石器時(shí)代中、早期人們使用尖銳的石頭進(jìn)行環(huán)鉆術(shù),手術(shù)的目的是治療小兒癲癇和頭外傷造成的顱骨骨折、癲癇和頭痛。那時(shí)候人們認(rèn)為癲癇的原因是顱內(nèi)存在邪惡的幽靈,通過(guò)環(huán)鉆術(shù)將頭顱中邪惡的幽靈釋放出來(lái)就能緩解癲癇發(fā)作。另外,考古學(xué)家發(fā)現(xiàn)環(huán)圖1 環(huán)鉆術(shù)的方法

    鉆術(shù)的部位多見(jiàn)于左顳及前額,因而推測(cè)手術(shù)的目的是用來(lái)治療頭外傷,因?yàn)楣糯鷳?zhàn)場(chǎng)上右利手?jǐn)橙艘自斐杀还粽咦箫D受傷,攻擊也多來(lái)自前方造成前額受傷。考古學(xué)家還發(fā)現(xiàn)有的環(huán)鉆術(shù)部位有骨折線,這是環(huán)鉆術(shù)用于治療頭外傷更為可靠的證據(jù)。這個(gè)時(shí)代人們使用環(huán)鉆術(shù)除了用于醫(yī)療目的外,也用于宗教活動(dòng)、驅(qū)除妖魔。早在10000多年前人類(lèi)就能進(jìn)行這種開(kāi)顱手術(shù)實(shí)在是一個(gè)奇跡!但更讓人驚奇的是手術(shù)后居然有很多受術(shù)者能夠存活。考古發(fā)現(xiàn)很多實(shí)施環(huán)鉆術(shù)的顱骨鉆孔邊緣有新生骨形成(圖2),這表明受術(shù)者術(shù)后存活了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。Julio對(duì)400個(gè)秘魯出土的實(shí)施過(guò)環(huán)鉆術(shù)的顱骨研究發(fā)現(xiàn),250個(gè)顱骨鉆孔邊緣有新生骨生成的證據(jù),也就是說(shuō)超過(guò)50%的受術(shù)者術(shù)后存活了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。考慮到有些環(huán)鉆術(shù)是在傷者死后進(jìn)行的,所以有人推測(cè)術(shù)后存活率為70%左右。在美國(guó)和加拿大的考古發(fā)現(xiàn)環(huán)鉆術(shù)后存活率高達(dá)90%。圖2 秘魯出土的公元前約2000年的顱骨,顯示鉆孔周邊有新生骨形成

    2.2 新石器時(shí)代末期的環(huán)鉆術(shù)[1,2,7,8] 新石器時(shí)代末期古希臘出現(xiàn)了一位偉大的醫(yī)學(xué)家、科學(xué)家和思想家--Hippocrates。Hippocrates(公元前460-377,圖3)生活在古希臘文明最輝煌的時(shí)期,對(duì)包括環(huán)鉆術(shù)在內(nèi)的人類(lèi)醫(yī)學(xué)起到了革命性的推動(dòng)作用。Hippocrates是第一個(gè)將醫(yī)學(xué)和神學(xué)、巫術(shù)區(qū)分開(kāi)的人,他反對(duì)以前人們認(rèn)為疾病是由于邪惡的幽靈造成的觀點(diǎn),認(rèn)為疾病的形成是有客觀原因的,醫(yī)學(xué)是一門(mén)不同于神學(xué)的科學(xué)。他在治療病人時(shí)強(qiáng)調(diào)詳細(xì)了解病史、仔細(xì)觀察和檢查、對(duì)外傷要進(jìn)行觸診,然后確定治療方法和判斷預(yù)后。這些與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療病人的過(guò)程基本一致,因而后人將Hippocrates稱(chēng)作醫(yī)學(xué)之父。Hippocrates不僅善于治療疾病,還注重經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和理論研究,一生中寫(xiě)下了大量的醫(yī)學(xué)文稿。他這些文稿被后人于古羅馬時(shí)代(主要于117-138年)收集整理成為一部醫(yī)學(xué)巨著--《Hippocrates文集》(圖4)。這部文集收錄了Hippocrates70篇各種題材的文章,包括教材、講稿、研究記錄、哲學(xué)散文和各種治療經(jīng)驗(yàn)。這些文章不僅包含有醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容,也涉及倫理學(xué)并闡述了醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的關(guān)系以及醫(yī)學(xué)不同于神學(xué)的觀點(diǎn),其中《希波克拉底誓言》(Hippocratic Oath)仍是今天醫(yī)學(xué)生的必修課。Hippocrates所處的年代戰(zhàn)爭(zhēng)頻發(fā),當(dāng)時(shí)包括Hippocrates在內(nèi)的醫(yī)師有很多接觸和處理頭外傷病人的機(jī)會(huì),這促進(jìn)了人們對(duì)頭外傷治療的進(jìn)步。Hippocrates對(duì)人類(lèi)神經(jīng)外科的貢獻(xiàn)是他于公元前400年前后寫(xiě)成了《頭外傷》(On Injuries of the Head)。書(shū)中對(duì)頭外傷進(jìn)行了人類(lèi)歷史上第一次分類(lèi)并提出了不同類(lèi)型頭外傷的治療方法。Hippocrates將頭外傷分為6類(lèi):(1)線形骨折;(2)顱骨挫傷;(3)凹陷性骨折;(4)凹痕骨折,即兵器打擊顱骨造成外板凹陷,但內(nèi)板完整;(5)遠(yuǎn)處骨折,既傷口遠(yuǎn)處的骨折;(6)顱縫處損傷。

    對(duì)線形骨折、顱骨挫傷、凹痕骨折和遠(yuǎn)處骨折Hippocrates提倡用環(huán)鉆術(shù)進(jìn)行治療,但奇怪的是他反對(duì)用環(huán)鉆術(shù)治療凹陷性骨折。Hippocrates認(rèn)為同樣外力造成的顱縫處損傷較其他部位的損傷更為嚴(yán)重,預(yù)后較差。在用環(huán)鉆術(shù)處理顱縫處骨折時(shí)要避開(kāi)顱縫,不能在顱縫上鉆孔,這與現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)的觀點(diǎn)一致,但Hippocrates沒(méi)有解釋為什么要這樣做。在處理頭外傷時(shí)Hippocrates也提倡使用切開(kāi)技術(shù),既將傷口延長(zhǎng)擴(kuò)大,目的是便于檢查骨折情況,選擇治療方法。也有學(xué)者認(rèn)為切開(kāi)技術(shù)有利于引流,減少感染的發(fā)生。在那個(gè)時(shí)代Hippocrates就觀察到顳部血供豐富,因而不提倡在顳部使用切開(kāi)技術(shù),同樣道理Hippocrates也禁忌在顳部實(shí)施環(huán)鉆術(shù)。Hippocrates不僅提倡用外科手術(shù)處理頭外傷,也重視外科干預(yù)的時(shí)機(jī)。他主張對(duì)頭外傷應(yīng)盡早實(shí)施環(huán)鉆術(shù),對(duì)傷情較重或暫時(shí)不能明確診斷的頭外傷應(yīng)將傷口切開(kāi)擴(kuò)大,然后用煮熟的面粉和醋做成的糊劑充填傷口,24h后重新檢查傷口,對(duì)有指征的骨折實(shí)施環(huán)鉆術(shù),手術(shù)一般應(yīng)在傷后3天內(nèi)完成。Hippocrates除了用環(huán)鉆術(shù)治療頭外傷外,還治療顱高壓造成的視力障礙。Hippocrates在他的著作中寫(xiě)道“沒(méi)有明顯眼部疾患出現(xiàn)視力障礙時(shí),應(yīng)在頂部切開(kāi)頭皮實(shí)施環(huán)鉆術(shù),釋放下面的液體--這是這種疾病的治療方法,治療后病人能夠好轉(zhuǎn)。”新石器時(shí)代末期用于環(huán)鉆術(shù)的手術(shù)器械也有了很大的進(jìn)步,由原來(lái)的石器演變成了青銅器,由原來(lái)單一的鉆演變?yōu)槎喾N器械并用。Hippocrates描述的環(huán)鉆術(shù)手術(shù)器械主要有4種--普通鉆、帶鋸齒的鉆、探條和骨刮匙。普通鉆用于鉆孔,帶鋸齒的鉆可鋸除顱骨,探條用來(lái)探察鉆孔的深度和鉆孔底部骨質(zhì)的活動(dòng)度,防止損傷硬膜;骨刮匙用于探察傷口和刮除挫傷的顱骨。在那個(gè)時(shí)代環(huán)鉆術(shù)手術(shù)技術(shù)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。Hippocrates強(qiáng)調(diào):鉆孔需要耐心和時(shí)間,鉆孔過(guò)程中要不時(shí)地停下來(lái)觀察和用探條探察鉆孔的深度和剩余骨的活動(dòng)度,防止損傷硬膜。那時(shí)環(huán)鉆的性能已大大優(yōu)于以往的石器鉆,鉆孔速度加快,鉆孔過(guò)程中會(huì)產(chǎn)熱,因而Hippocrates提倡鉆孔時(shí)要不時(shí)地用水降溫。Hippocrates所處的年代不允許解剖人體,人們只能通過(guò)對(duì)人體的觀察和外部觸診來(lái)了解人體解剖學(xué)知識(shí),有時(shí)也通過(guò)動(dòng)物解剖來(lái)推斷人體結(jié)構(gòu)。因而那時(shí)候人們對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)了解不多,在Hippocrates遺留下來(lái)的著作中僅有對(duì)顱縫的描述。他認(rèn)為人的顱骨上有3條顱縫,分別呈希臘字母的“χ”、“τ”和“ι”形。圖3 Hippocrates(公元前460-377)雕像圖4 《Hippocrates文集》封面照片 2.3 Hippocrates之后的環(huán)鉆術(shù)[1,2,9,10] Hippocrates之后環(huán)鉆術(shù)不斷地得到傳播和發(fā)展,但不論是手術(shù)適應(yīng)證還是手術(shù)技術(shù)、手術(shù)器械以及相關(guān)的解剖研究都進(jìn)步不大。直到公元2世紀(jì)人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上出現(xiàn)了另一個(gè)里程碑式的人物--Galen,環(huán)鉆術(shù)的發(fā)展才得到了又一次的飛躍。Galen(公元129-200,圖5)出生于土耳其一個(gè)知識(shí)分子家庭。他的父親是位建筑師,但對(duì)醫(yī)學(xué)也很感興趣。在家庭的熏陶下,Galen進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí),先后學(xué)醫(yī)8年,28歲時(shí)被指派做專(zhuān)門(mén)為角斗士治病的醫(yī)師,從而積累了大量治療外傷,特別是頭外傷的經(jīng)驗(yàn)。6年后Galen來(lái)到了當(dāng)時(shí)世界上最發(fā)達(dá)的羅馬帝國(guó),由于他出類(lèi)拔萃的醫(yī)術(shù),很快就成為了皇家私人醫(yī)師。在皇權(quán)的保護(hù)和支持下Galen進(jìn)行了大量的醫(yī)學(xué)研究和教學(xué),并寫(xiě)下了大量醫(yī)學(xué)著作。Galen的著作包括講稿、論文和書(shū)籍,總計(jì)超過(guò)400萬(wàn)字。Galen十分推崇醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn),包括解剖學(xué)、生理學(xué)和治療學(xué)的實(shí)驗(yàn),由此將過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變成為經(jīng)驗(yàn)加實(shí)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)。圖5 Galen(公元129-200)畫(huà)像

第8篇：神經(jīng)外科醫(yī)生總結(jié)范文

【摘要】目的：探討錐顱血腫引流術(shù)治療高血壓性腦出血的技術(shù)要點(diǎn)和臨床適應(yīng)證。方法：回顧2008年7月至2011年06月于我院行此手術(shù)的78例患者病歷，并對(duì)手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)。結(jié)果：78例患者中76例腦內(nèi)血腫引流成功，2例引流后腦內(nèi)出血增多，改行大骨瓣開(kāi)顱清除血腫。病人的清醒時(shí)間為6h~6d。死亡2例，與肺部并發(fā)癥有關(guān)。出院時(shí)，恢復(fù)生活能力25例；遺留不同程度偏癱或失語(yǔ)53例。結(jié)論：錐顱血腫引流術(shù)治療高血壓性腦出血療效顯著，死亡率低。掌握正確的手術(shù)時(shí)機(jī)和適應(yīng)證非常關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；錐顱引流術(shù)；外科治療

高血壓性腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH），多因高血壓所致腦底小動(dòng)脈的病變，削弱了其強(qiáng)度、堅(jiān)韌度，繼而受到情緒等因素的誘導(dǎo)而爆發(fā)。近年來(lái)，腦出血已經(jīng)發(fā)展為最具威脅力的常見(jiàn)急性心腦血管疾病之一［1］，如何能降低其致殘率、死亡率或徹底治愈，一直都是醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點(diǎn)。目前在我國(guó)，針對(duì)腦出血的治療理念和治療手段遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求，單純的內(nèi)科治療療效不盡人意，而傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)因創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，導(dǎo)致術(shù)后的致殘率、死亡率居高不下。如何應(yīng)用微侵襲的方法排除顱內(nèi)血腫，是當(dāng)代神經(jīng)外科醫(yī)生需要研究和掌握的新技術(shù)。利用頭顱CT定位的方法進(jìn)行錐顱穿刺血腫引流，符合微侵襲的治療理念，技術(shù)上可行，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)已有不少報(bào)道，但關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)等問(wèn)題仍不規(guī)范［2］。我院于2008年7月至2011年06月收治高血壓腦出血78例，采用錐顱血腫引流治療，結(jié)果滿意。現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:臨床資料來(lái)源于我院2008年7月至2011年06月期間就治的78例高血壓性腦出血患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓病史，經(jīng)顱腦CT掃描證實(shí)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，排除其它顱內(nèi)疾患者，血腫量超過(guò)20mL以上。本組男48例，女30例，年齡37~83歲，平均56.7歲。

1.2 臨床表現(xiàn):入院時(shí)患者GCS≥4分。手術(shù)前，按意識(shí)狀態(tài)分級(jí)：Ⅰ級(jí)(意識(shí)清醒)3例，Ⅱ級(jí)(嗜睡)9例，Ⅲ級(jí)(淺昏迷)19例，ⅣA級(jí)(深昏迷)27例，ⅣB級(jí)(深昏迷并腦疝)20例。

1.3 血腫部位及大小:患者于術(shù)前均行顱腦CT檢查，示血腫位于基底節(jié)區(qū)32例，顳葉25例，頂葉13例，枕葉8例；其中血腫壓迫入腦室內(nèi)57例。出血量按照多田氏計(jì)算［3］：15~30 mL15例，30~100 mL49例，大于100 mL 12例，出血表淺且不規(guī)則的薄層出血者2例。手術(shù)時(shí)機(jī)：發(fā)病6 h內(nèi)13例，6～24 h 51例，24~72 h 9例，大于72 h5例。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 根據(jù)術(shù)前顱腦CT顯示的血腫位置及大小，以血腫中心為靶點(diǎn)確定最佳錐顱點(diǎn)。

1.4.2 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，備皮、消毒皮膚，并對(duì)患者實(shí)施局部麻醉。

1.4.3 利用專(zhuān)用的螺旋狀顱錐穿透顱骨。方向平行于CT掃描水平面、垂直于矢狀面。快速刺穿頭皮，刺通兩層骨板后即可。安置顱孔固定器，插入腦穿針，到達(dá)預(yù)先測(cè)試深度后試抽吸，遇有暗紅色、粘稠血液后再退針。沿穿刺方向插入引流管，調(diào)節(jié)深度，負(fù)壓抽吸將陳舊血液緩緩排除出。

1.4.4 首次抽吸時(shí)，避免過(guò)分用力，首次的抽吸量為1／4～1／3為宜。

1.4.5 血腫引流12~24小時(shí)后，以等量冷生理鹽水反復(fù)、緩慢沖洗。每次向血腫腔內(nèi)注入尿激酶20000U～30000U加生理鹽水4～5毫升，完成后閉管。 4～6小時(shí)后開(kāi)放引流。每日l(shuí)～2次酌情注入尿激酶。

1.4.6 一般于術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)、7天和l4天進(jìn)行顱腦CT的復(fù)查。若血腫引流清除率達(dá)80％以上或置管時(shí)間達(dá)l周以上時(shí)可以拔管。同時(shí)給予患者控制血壓、顱壓、抗腦水腫等治療，以輔助治療。

2 結(jié)果

行錐顱血腫引流術(shù)2-7 d內(nèi)復(fù)查顱腦CT，血腫完全消失者23例，血腫排空90％以上31例，血腫排空75％以上12例，血腫排空50％以上7例，血腫排空30％～50％有3例。2例穿刺后血腫增大發(fā)生腦疝，改為大骨瓣開(kāi)顱清除血腫。本組治療過(guò)程中未發(fā)生切口感染和顱內(nèi)感染。本組78例患者的清醒時(shí)間為術(shù)后6 h～6 d。出院時(shí)，恢復(fù)生活能力25例；遺留偏癱或失語(yǔ)53例。患者住院時(shí)間，兩周內(nèi)出院16例，三周內(nèi)出院32例，其余在四周內(nèi)出院。死亡2例，與肺部并發(fā)癥有關(guān)。

3 討論

3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。雖然該種手術(shù)有各種臨床優(yōu)勢(shì)，但截至目前對(duì)于其時(shí)機(jī)的選擇尚存在較大爭(zhēng)議。按照常規(guī)將HIH分為超早期(發(fā)病6h內(nèi))，早期(發(fā)病7~72h內(nèi))，延期(72h以上)［4］。通過(guò)對(duì)本組病歷的回顧總結(jié)，我們不推薦超早期手術(shù)，穿刺時(shí)機(jī)盡可能選擇在發(fā)病后24小時(shí)左右。引流手術(shù)不同于開(kāi)顱手術(shù)，不具備手術(shù)止血作用。超早期有可能誘發(fā)新的出血。本組有2例穿刺之后血腫增大，與早期手術(shù)相關(guān)，被迫改為開(kāi)顱手術(shù)。對(duì)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腦疝者，我們稱(chēng)為爆發(fā)性腦出血，應(yīng)該選擇大骨瓣開(kāi)顱，避免做微創(chuàng)治療。對(duì)這種類(lèi)型，除非全身情況不能耐受開(kāi)顱手術(shù)時(shí)才被迫選擇穿刺引流。

3.2 出血量的選擇: 出血量＜40mL者72h內(nèi)血腫清除在80％左右，而40~60mL者l周內(nèi)血腫清除可達(dá)85％。但出血量在60～80mL甚至80mL以上者l周內(nèi)血腫清除卻僅僅45％~55％。因此，筆者認(rèn)為出血量在60~80mL者應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及年齡選擇治療方式，出血量＞80mL者宜采用開(kāi)顱手術(shù)清除血腫。

3.3 血腫破入腦室的解決:如顱腦CT顯示血腫侵入腦室，根據(jù)腦室出血量多少?zèng)Q定是否需要加做側(cè)腦室穿刺引流。多數(shù)情況下，隨著腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫的充分引流，腦室內(nèi)積血也會(huì)排除，不需要另作側(cè)腦室穿刺。當(dāng)出現(xiàn)側(cè)腦擴(kuò)大或腦室出血很大時(shí)，應(yīng)該做側(cè)腦室穿刺。也可以選擇先做腦內(nèi)血腫穿刺引流，觀察腦室積血變化。引流效果不佳時(shí)，再考慮行側(cè)腦室外引流術(shù)。

3.4 拔管時(shí)間: 血腫排空滿意后，應(yīng)及早拔除引流。建議在3~5天以后拔管，在此時(shí)間段內(nèi)，出血點(diǎn)已基本穩(wěn)定，拔管后可基本保證不再出現(xiàn)血腫，也減少患者不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。及早拔管和減少?zèng)_洗次數(shù)是預(yù)防顱內(nèi)感染的重要措施。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:867-870.

［2］ 殷小平,張新江,姜亞平,等.腦出血顱內(nèi)血腫抽吸引流治療的現(xiàn)狀［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè),2002,10(1):40-42.

第9篇：神經(jīng)外科醫(yī)生總結(jié)范文

【摘要】 目的 提高藥物難治性癲癇癲癇灶的精確定位和手術(shù)方法恰當(dāng)選擇的水平。 方法 對(duì)22例顳葉癲癇患者應(yīng)用頭顱CT、MRI、EEG(包括長(zhǎng)程可視EEG、 顱內(nèi)EEG)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和皮層電極、深部電極進(jìn)行術(shù)中定位;采用顯微外科技術(shù)(包括腦室鏡)進(jìn)行病灶+顳葉切除或顳葉+海馬杏仁核切除。 結(jié)果 16例患者通過(guò)EEG確定了致癇灶，12例通過(guò)MRI確定了致癇灶，4例根據(jù)顱內(nèi)埋置電極定位了致癇灶。隨訪6～18個(gè)月，8 例曾出現(xiàn)短期并發(fā)癥，無(wú)永久性并發(fā)癥發(fā)生， 服用抗癲癇藥物減少， 術(shù)后6個(gè)月患者的日常生活能力評(píng)分與手術(shù)前相比明顯改善(P

【關(guān)鍵詞】 顳葉癲癇;腦電圖;外科手術(shù);預(yù)后

【Abstract】 Objective To promote the level of accurate localization and appropriate treatment of surgeon of refractory epilepsy. Methods Twenty-two patients with temporal lobe epilepsy underwent cryosurgical evaluation through cranial CT， MRI， EEG (including long-term video EEG and intracranial EEG) and inter-surgical localization by surgical electrode and deep electrode. By microsurgical technology (including ventricle endoscopy) the different surgical treatment (temporal lobectomy and temporal lobectomy plus hippocampectomy) was performed. Results Among the total 26 patients， epileptogenic zones were localized by long-term video-EEG recording in 16 patients and MRI in 12 patients and intracranial electrodes in 4 patients. Follow-up for 6 to 18 months， there were eight patients who suffered temporary complications and there were no permanent complications. Dosage of anti-epilepsy drugs was reduced. There were significant differences between the postoperative and preoperative activity of daily living scales.Conclusion It is tremendously crucial that comprehensive preoperative evaluation and general preoperative and epileptogenic zones localization by a kind of EEG and MRI for epileptic patients. The operation of TLE is sophisticated for us.

【Key words】 temporal lobe epilepsy; EEG; surgery; prognosis

顳葉癲癇(temporal lobe epilepsy，TLE)是較常見(jiàn)的一種癲癇綜合征， 在外科可治療的難治性癲癇中，顳葉癲癇占60%～70%。

在1950年P(guān)enfiled首次描述顳葉癲癇，目前國(guó)際上不同癲癇中心采用的手術(shù)方式不同，甚至差別很大，一些中心根據(jù)顱內(nèi)電極監(jiān)測(cè)、皮層刺激的結(jié)果選擇顳葉皮層的切除范圍，有的僅行選擇性杏仁核和海馬切除術(shù)，有的則僅實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的前顳葉切除術(shù)[1]， 其外科治療技術(shù)也較理想，但尚不能證明哪種方法的效果更好。本文通過(guò)對(duì)我院2003年4月—2008年4月收治的22例癲癇患者的完整資料進(jìn)行了分析和研究，針對(duì)癲癇灶的精確定位和正確恰當(dāng)?shù)男g(shù)式進(jìn)行了總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選擇標(biāo)準(zhǔn):(1)抗癲癇藥物正規(guī)治療2年，病人癲癇發(fā)作未得到有效控制，1個(gè)月數(shù)次發(fā)作;(2)臨床表現(xiàn)和常規(guī)腦電圖已經(jīng)確診為T(mén)LE。符合選擇標(biāo)準(zhǔn)病例22例，其中男14例，女8例;年齡8～52歲，平均18.6歲;病程2～42年，平均16.7年。先天性發(fā)育不良2例，產(chǎn)傷2例，小兒驚厥1例，腦炎1例，顱腦外傷病史1例，不明原因15例，其中有2例有癲癇家族病史。22例病人中頭顱MR檢查16例陽(yáng)性，陽(yáng)性率72.7%。

1.2 術(shù)前評(píng)估

1.2.1 TLE分型 TLE可分為顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇(mesial temporallobeepilepsy，MTLN)和顳葉新皮層癲癇(neocortical temporal lobe epilepsy，NTLE)。常用的 MTLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：深部電極檢查表明癇性放電始于海馬和(或)杏仁核，行標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)后，癲癇發(fā)作停止或顯著減少。NTLE 的定義尚無(wú)統(tǒng)一定論，一般認(rèn)為癲癇發(fā)作始于側(cè)副溝以外的顳葉皮質(zhì)、顱內(nèi)EEG記錄應(yīng)表明癇性放電起始于顳葉外側(cè)區(qū)域，而顳內(nèi)側(cè)和顳葉以外皮質(zhì)未見(jiàn)異常，即NTLE[2]。顳葉內(nèi)側(cè)和顳葉新皮層均受累者歸為混合型TLE。

1.2.2 EEG檢查 這是癲癇的主要常規(guī)診斷方法。入院時(shí)常規(guī)應(yīng)用32導(dǎo)動(dòng)態(tài)腦電圖及128導(dǎo)長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，可根據(jù)發(fā)作期或發(fā)作間期異常放電判斷致癇灶部位。如果未捕捉到異常腦電圖，可以有計(jì)劃地減量或停用抗癲癇藥物，捕捉有意義的發(fā)作期EEG，必要時(shí)可行剝奪睡眠和藥物誘導(dǎo)發(fā)作。EEG檢查應(yīng)注意兩點(diǎn)：(1)包括清醒和睡眠兩種狀態(tài)的EEG，以便相互比對(duì)，發(fā)現(xiàn)異常中的異常;(2)顳葉癲癇常規(guī)行蝶骨電極檢查。

1.2.3 常規(guī)CT、MRI檢查 這兩項(xiàng)無(wú)損傷的檢查主要是進(jìn)一步查找癲癇發(fā)作的客觀病因，如腦實(shí)質(zhì)的囊腫，海馬的硬化，動(dòng)脈瘤等。有必要時(shí)可以選擇SPECT檢查、PET及MRS檢查，進(jìn)一步明確發(fā)病的原因和性質(zhì)。

1.2.4 顱內(nèi)電極檢查 選擇經(jīng)顳或經(jīng)枕兩種方式：經(jīng)顳部適用于向顳極、顳底、顳后語(yǔ)言區(qū)和額部放置硬膜下皮層電極和向杏仁核、海馬放置深部電極。而經(jīng)枕部適用于沿海馬長(zhǎng)軸放置深部電極和向顳枕部外側(cè)放置硬膜下皮層電極，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)顳葉內(nèi)側(cè)面和顳后部異常放電。常規(guī)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)放置，術(shù)前需定位語(yǔ)言區(qū)者行骨瓣開(kāi)顱埋置柵格式硬膜下電極[3，4]。

1.2.5 神經(jīng)、心理評(píng)估和日常生活能力評(píng)分 這項(xiàng)工作必不可少，有助于分析術(shù)前和術(shù)后病人的細(xì)小變化，對(duì)手術(shù)的效果做一個(gè)系統(tǒng)、規(guī)范、有利的反映，但目前國(guó)內(nèi)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)還不是很統(tǒng)一。

1.3 術(shù)式的選擇 迄今為止，顳葉癲癇手術(shù)的術(shù)式選擇還沒(méi)有統(tǒng)一的、被大家認(rèn)可的金標(biāo)準(zhǔn)，究竟何種病人應(yīng)該采取何種手術(shù)，不同經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生會(huì)有不同的答案。下面是我科癲癇主要手術(shù)術(shù)式選擇的基本原則。

1.3.1 顳葉切除術(shù) 準(zhǔn)確地說(shuō)應(yīng)該是單純前顳葉切除術(shù)，是一種經(jīng)典且一般外科醫(yī)生最常用的外科治療顳葉癲癇的手術(shù)方式，也是治療效果最可靠的方式。這種手術(shù)方式僅適用于癲癇灶局限于一側(cè)顳葉之內(nèi)，顳葉后外側(cè)皮質(zhì)及額葉未有受累的常見(jiàn)顳葉癲癇。此手術(shù)要特別注意以下幾點(diǎn)：(1)顳葉新皮質(zhì)在優(yōu)勢(shì)半球可切除顳極后5cm，在非優(yōu)勢(shì)半球可切除顳極后6cm;(2)務(wù)必保護(hù)外側(cè)裂內(nèi)的大小動(dòng)靜脈，損傷后就會(huì)有相應(yīng)的腦部癥狀，越靠近外側(cè)裂越要限制雙極電凝的應(yīng)用，熱灼傷可刺激血管痙攣，甚至閉塞，所以盡量在顯微鏡下精心操作;(3)手術(shù)時(shí)尋找到側(cè)腦室顳角是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，可以幫助術(shù)中定位和確定切除的范圍;(4)顳葉內(nèi)側(cè)切除要謹(jǐn)小慎微，注意保護(hù)腦干表面的蛛網(wǎng)膜和腦干;(5)在確保手術(shù)效果的前提下，手術(shù)切除的范圍越小越好，重要結(jié)構(gòu)周?chē)哪X組織可以局部保留。本組20例病人常規(guī)選擇了此術(shù)式為基礎(chǔ)。

1.3.2 顳葉前內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除術(shù) 這是Spencer對(duì)顳葉切除術(shù)的改進(jìn)，他只是切除顳葉的內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，保留了較多的顳葉外側(cè)新皮質(zhì)和顳上回，但要注意保護(hù)顳葉的labbe’s靜脈。本組22例僅有2例實(shí)施此手術(shù)，術(shù)中皮層EEG確認(rèn)異常放電消失。

1.3.3 立體定向選擇性海馬-杏仁核結(jié)構(gòu)切除術(shù) 海馬和杏仁核包括于顳葉前內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)之中，是縮小了的顳葉前內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除術(shù)，但對(duì)術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和術(shù)中定位的要求相應(yīng)增加了。我院針對(duì)于致癇灶明確在海馬和杏仁核中的患者主要采用Spencer提出的經(jīng)顳極入路，首先尋找側(cè)腦室顳角，然后選擇性切除海馬-杏仁核結(jié)構(gòu)，本組22例僅有1例年齡11歲的男孩(考慮到病人的神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題)且術(shù)前MR證實(shí)海馬局部變性硬化的病人實(shí)施此手術(shù)，術(shù)中皮層EEG確認(rèn)異常放電消失。

1.3.4 其他聯(lián)合術(shù)式 本組22例顳葉癲癇的病人有1例合并同側(cè)額葉皮層異常放電，施行病側(cè)額顳聯(lián)合入路部分額葉皮層切除;本組22例顳葉癲癇患者有1例合并對(duì)側(cè)顳葉異常放電，在確定對(duì)側(cè)為次側(cè)異常放電的基礎(chǔ)上，施行雙側(cè)顳葉入路主側(cè)顳葉切除次側(cè)立體定向選擇性海馬-杏仁核結(jié)構(gòu)切除術(shù)。

2 結(jié)果

手術(shù)療效依據(jù)國(guó)內(nèi)潭啟富標(biāo)準(zhǔn)分5級(jí)：Ⅰ級(jí)滿意:發(fā)作完全消失或1～2次/年;Ⅱ級(jí)顯著改善:發(fā)作減少75%以上;Ⅲ級(jí)良好：發(fā)作減少50%;Ⅳ級(jí)改善：發(fā)作減少小于50%;Ⅴ級(jí)無(wú)改善：發(fā)作減少

3 討論

3.1 術(shù)前評(píng)估 EEG在癲癇的診斷和治療效果判斷上面有著舉足輕重的作用：(1)頭皮腦電圖是顳葉癲癇的診斷和定位的常規(guī)檢查，但發(fā)作間期的棘波與癲癇的發(fā)作沒(méi)有完全的等同關(guān)系，常需要發(fā)作期EEG進(jìn)一步明確發(fā)作起源;(2)手術(shù)前常規(guī)做發(fā)作間期腦電圖及發(fā)作期視頻腦電圖，這樣將患者的發(fā)作表現(xiàn)與腦電信息同步記錄保存，是分析癲癇異常放電定位致癇灶一般方法;(3)顱內(nèi)電極與數(shù)字視頻腦電結(jié)合，將患者的發(fā)作表現(xiàn)與腦電信息同步記錄保存，是分析癲癇異常放電定位致癇灶的最佳方法;(4)皮層或深部電極直接監(jiān)測(cè)皮層或深部神經(jīng)元的電活動(dòng)，能夠準(zhǔn)確定位早于或與臨床發(fā)作同步的異常放電起源[5]。各種類(lèi)型的腦電圖在治療癲癇的同一個(gè)階段的不同時(shí)期和不同階段的同一時(shí)期內(nèi)發(fā)揮著不同作用，各有各的特點(diǎn)和用途，不能等同對(duì)待。如果腦電圖顯示為雙側(cè)顳葉有癇樣放電，手術(shù)一定要慎重，一定看發(fā)作期腦電圖癲癇灶起源的準(zhǔn)確定位在哪一側(cè)。

MRI、MRS檢查，可以發(fā)現(xiàn)顳葉的結(jié)構(gòu)性異常，如腫瘤、血管畸形、腦發(fā)育不良、杏仁核和海馬硬化。只有臨床表現(xiàn)、腦電圖、影像學(xué)檢查一致時(shí)，定位才是最準(zhǔn)確，手術(shù)效果也才是最好的。這種檢查必不可少，它有利于尋找癲癇的確切病因，對(duì)治療也有指導(dǎo)意義。

代表腦代謝的PET和代表腦血流灌注的SPECT可以發(fā)現(xiàn)腦的功能異常區(qū)，這些功能異常區(qū)可以是器質(zhì)性損害的病灶，也可以是癲癇發(fā)作間期以及發(fā)作期腦功能異常的表現(xiàn)，其范圍相對(duì)大于實(shí)際病灶。常有一些病例難以區(qū)分哪個(gè)功能異常區(qū)是致癇灶，所以不能僅依據(jù)功能性檢查定位結(jié)果采取手術(shù)。今年的一些研究表明：發(fā)作期的 SPECT 表現(xiàn)出的局部腦區(qū)的高灌流、功能磁共振的MRS 檢查對(duì)TLE的定位具有更重要定位意義[6]。

3.2 TLE的手術(shù)

3.2.1 手術(shù)方式 手術(shù)常規(guī)采用擴(kuò)大的額顳“問(wèn)號(hào)”大切口開(kāi)顱[7]，骨瓣大小約12cm×12cm，暴露額顳區(qū)。采取此手術(shù)入路，原因有如下幾點(diǎn)：(1)有利于額葉、島葉和顳葉內(nèi)側(cè)腦電監(jiān)測(cè)，有利于區(qū)別異常放電來(lái)源和傳導(dǎo)方向，確定相對(duì)合理的切除方式;(2)可完成對(duì)額葉受累的癇灶切除;(3)顳葉內(nèi)側(cè)重要結(jié)構(gòu)顯露充分;(4)在切除的過(guò)程中有明顯的標(biāo)準(zhǔn)，可避免切除中損傷重要結(jié)構(gòu)。對(duì)于額葉受累的病人，在不影響功能情況下可聯(lián)合切除額葉致癇灶。語(yǔ)言區(qū)、功能區(qū)可采取軟膜下橫纖維切斷術(shù)和皮層橫纖維熱灼術(shù)。一般認(rèn)為，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)的患者，額區(qū)常有受累。對(duì)一些致癇灶多發(fā)的難治性癲癇，希望一次手術(shù)解決問(wèn)題是不現(xiàn)實(shí)的，有時(shí)需要分期手術(shù)或放棄手術(shù)治療。

3.2.2 術(shù)后并發(fā)癥 癲癇手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥一般認(rèn)為相對(duì)較少，但任何原因出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)都是災(zāi)難性的。顳葉癲癇的手術(shù)并發(fā)癥與所采取的手術(shù)方式有一定的關(guān)系。除了常規(guī)神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)的并發(fā)癥如出血、感染、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、顱神經(jīng)功能障礙等，還可見(jiàn)精神情緒異常、語(yǔ)言功能障礙、智力和記憶力下降等，發(fā)生率為0.5%～20.0%。少見(jiàn)術(shù)后死亡報(bào)道。出現(xiàn)上述并發(fā)癥的原因與患者個(gè)體因素以及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)操作水平有很大關(guān)系。

3.3 術(shù)后評(píng)估 經(jīng)綜合分析能明確定位的癲癇患者，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)，多數(shù)TLE患者獲得了良好的療效，術(shù)后日常生活能力明顯改善。但目前，TLE術(shù)后缺乏有效、統(tǒng)一、規(guī)范的隨訪手段，對(duì)術(shù)后隨訪的時(shí)間、方式、內(nèi)容沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，故使各個(gè)醫(yī)院的術(shù)后評(píng)估缺乏統(tǒng)一分析的基礎(chǔ)。尤其是癲癇病人重新投入社會(huì)，身心方面的健康更值得臨床醫(yī)生關(guān)注。2001 年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟在提出新的癲癇發(fā)作分類(lèi)草案的同時(shí)，向全世界發(fā)出呼吁重視癲癇患者的發(fā)作及生活質(zhì)量評(píng)估，參與新分類(lèi)方案的修改[8]。

參考文獻(xiàn)

1 Mcintosh AM，Wilson SJ，Berkovic SF.Seizure outcome after temporallobeectomy: currentresearch practice and finding.Epilepsia，2001，42(10):1288-1307.

2 Schramm J，Kral T， Grunwald T，et al.Surgical treatment for neocortical temporal lobe epilepsy，clinical and surgical aspects and seizure outcome.J Neurosurg， 2001，94:33-42.

3 Mckhann GMH，Schoenfeld-Mc neil J，Born DE，et al.Intraoperative hippocampal electrocoticography to predict the extent of hippocampal resection in temporal lobe epilepsy surgery.J Neurosurg，2000，93:44-52.

4 Van Roost D，Solymosi L，Schramm J，et al.Depth electrode implanatation in the length axis of the hippocampus for the presurgical evaluation of medial temporal lobe epilepsy:a computed tomography-based stereotactic insertion teclrnique and its accuracy.J Neurosurgery，1998，43:819-827.

5 王玉平.癲癇外科治療的術(shù)前功能定位.中華神經(jīng)外科雜志，2002，35(3):126-131.

6 Glliam F，Bowling S，Bilir E，et al.Association of combined MRI，interictal EEG，and ictal EEG results with outcome and pathology after temporal lobectomy.Epilepsia， 1997，38:1315-1320.