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關(guān)鍵詞：虛擬企業(yè) 模塊化 經(jīng)濟(jì)分析 構(gòu)建策略
按照新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)企業(yè)理論創(chuàng)始人科斯教授的觀點(diǎn)，研究企業(yè)組織形態(tài)的本質(zhì)不能回避兩個(gè)問(wèn)題：一是這種企業(yè)組織形態(tài)為什么會(huì)存在，還有一個(gè)問(wèn)題是這種企業(yè)組織形態(tài)的邊界在哪（曾楚宏等，2009）。基于現(xiàn)代核心競(jìng)爭(zhēng)力的資源觀理論和能力觀理論，企業(yè)實(shí)施模塊化的出發(fā)點(diǎn)很可能是不唯一的，有可能是出于社會(huì)物流資源的優(yōu)化整合利用，也可能是出于社會(huì)物流服務(wù)能力的整合，當(dāng)然也許還有其他未來(lái)會(huì)對(duì)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)起作用的因素。
企業(yè)借助現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建虛擬物流企業(yè)，其重要目的之一就是實(shí)現(xiàn)技術(shù)、能力與知識(shí)的快速集成，在技術(shù)、能力與知識(shí)多源組合的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)虛擬企業(yè)的營(yíng)銷終端整合、知識(shí)融合、技術(shù)提升、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、并行研發(fā)、節(jié)奏優(yōu)化、規(guī)模整合、產(chǎn)品線充實(shí)、情感磨合、品牌建設(shè)，也可以實(shí)現(xiàn)眾企業(yè)優(yōu)勢(shì)要素稟賦的強(qiáng)化組合（郭曙光等，2011）。目前模塊化是虛擬企業(yè)構(gòu)建的基本方法之一。那么各企業(yè)在構(gòu)建虛擬企業(yè)時(shí)只考慮資源和能力的優(yōu)化就可以跨越實(shí)現(xiàn)模塊化的門檻嗎？筆者認(rèn)為，從企業(yè)模塊化現(xiàn)狀出發(fā)，各企業(yè)的要素稟賦具有歷史性、企業(yè)文化、文化傳統(tǒng)、品牌聲譽(yù)、管理思想、員工素質(zhì)、地域傳統(tǒng)等多種、多元異質(zhì)、多層次差異性，這些差異會(huì)在模塊化過(guò)程中在模塊化的邊界突出表現(xiàn)。因此模塊化的邊界就是模塊化運(yùn)作的管理重點(diǎn)和研究重點(diǎn)，需要進(jìn)行良好的研究和邊界設(shè)計(jì)。
模塊化理論演進(jìn)及其動(dòng)因分析
（一）企業(yè)模塊化的邊界形成分析
模塊化的經(jīng)濟(jì)是一個(gè)綜合的概念，他包括規(guī)模化經(jīng)濟(jì)、范圍化經(jīng)濟(jì)、專業(yè)化經(jīng)濟(jì)、集群化經(jīng)濟(jì)、學(xué)習(xí)化經(jīng)濟(jì)、網(wǎng)絡(luò)化經(jīng)濟(jì)等（江積海等，2009）。上述經(jīng)濟(jì)的要求往往會(huì)隨著需求市場(chǎng)和業(yè)界競(jìng)爭(zhēng)的變化而變化，而部分原有中小企業(yè)自身的規(guī)模相對(duì)固化，這就為模塊化的分解與整合形成動(dòng)因。目前模塊化產(chǎn)業(yè)集群是中小企業(yè)模塊化的重要實(shí)現(xiàn)形式，資源和能力的整合是其重要特征。而某些大中型企業(yè)實(shí)施模塊化的路徑是按功能分解資源及其能力，能力的分解是重要特征。筆者認(rèn)為，模塊化對(duì)于中小企業(yè)來(lái)說(shuō)，核心競(jìng)爭(zhēng)力邊界的確定更為重要，這是企業(yè)參與企業(yè)集群的基本條件和獲利前提。
一般來(lái)說(shuō)，企業(yè)在向最小的企業(yè)邊界收縮時(shí)一般要考慮兩個(gè)方面的協(xié)同，一是資源向核心業(yè)務(wù)領(lǐng)域變動(dòng)，二是企業(yè)保留在業(yè)界具有相對(duì)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的那部分業(yè)務(wù)能力。這是企業(yè)在規(guī)模和業(yè)務(wù)形式上的變動(dòng)，形成具有效率優(yōu)化的企業(yè)規(guī)模邊界。而優(yōu)化后的企業(yè)通過(guò)與其他企業(yè)的聯(lián)盟或構(gòu)建供應(yīng)鏈實(shí)現(xiàn)整體服務(wù)能力的提升，共同構(gòu)建優(yōu)勢(shì)供應(yīng)鏈，分享競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)帶來(lái)的好處，這就構(gòu)成了虛擬企業(yè)無(wú)形的能力邊界。為模塊化分解和模塊化整合提供了路徑依據(jù)。
（二）企業(yè)模塊化的運(yùn)作問(wèn)題分析
模塊化的實(shí)現(xiàn)與運(yùn)作是眾多企業(yè)參與的動(dòng)態(tài)的過(guò)程，由于企業(yè)差異性與參與度的信息不對(duì)稱，短期不能確定是模塊化經(jīng)濟(jì)還是不經(jīng)濟(jì)。這不僅取決于企業(yè)或模塊的外部生存環(huán)境，也要看企業(yè)模塊化的協(xié)同，特別是模塊化邊界間交流與交易的效率。特別是在模塊化的初期，企業(yè)之間還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)重復(fù)博弈，模塊內(nèi)外部的信任關(guān)系還沒(méi)有很好的建立，其策略的構(gòu)建與實(shí)施更顯重要（郭曙光等，2010）。
一般來(lái)說(shuō)中小企業(yè)實(shí)現(xiàn)模塊化的基礎(chǔ)除了自身資源局限性，也不同程度存在管理、文化、員工素質(zhì)、反應(yīng)能力、技術(shù)能力、供銷渠道、終端服務(wù)質(zhì)量、客戶資源、研發(fā)、資金等多方面局限性。這些多方面的局限在進(jìn)行資源與能力的企業(yè)邊界優(yōu)化時(shí)，并沒(méi)有一并得到解決。也就是企業(yè)的模塊化分解與模塊化整合只是解決核心競(jìng)爭(zhēng)力的保留與建立的戰(zhàn)略問(wèn)題，并沒(méi)有深入涉及戰(zhàn)術(shù)層面的管理問(wèn)題。
模塊化運(yùn)作的戰(zhàn)術(shù)層面的矛盾一般集中體現(xiàn)在模塊化的邊界。模塊化的邊界既是信息交流的邊界，也是交易的業(yè)務(wù)邊界。產(chǎn)品與服務(wù)的交接與認(rèn)可、企業(yè)的協(xié)同、知識(shí)的傳遞、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一等也都是通過(guò)模塊的邊界進(jìn)行的。因此，對(duì)模塊化的邊界進(jìn)行多維的研究和設(shè)計(jì)，就具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。
虛擬物流企業(yè)模塊化構(gòu)建
（一） 虛擬物流企業(yè)及其形成機(jī)制分析
虛擬物流企業(yè)是由資源和核心能力都自主獨(dú)立的多個(gè)實(shí)體組織在相互學(xué)習(xí)并相互適應(yīng)構(gòu)成的物流行業(yè)的動(dòng)態(tài)聯(lián)盟。企業(yè)交易虛擬化，具有松散性、多態(tài)性、動(dòng)態(tài)性、暫時(shí)性、互補(bǔ)性、共生性的特點(diǎn)（郭曙光等，2010）。但現(xiàn)階段我國(guó)虛擬企業(yè)的缺點(diǎn)是動(dòng)態(tài)聯(lián)盟間企業(yè)交易信任的缺失、激勵(lì)機(jī)制的不完備、交流的短促性、信息溝通的不對(duì)稱性、技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的不匹配、契約構(gòu)建的脆弱性、產(chǎn)權(quán)的獨(dú)立性等。各獨(dú)立實(shí)體或模塊之間也需要由簡(jiǎn)單博弈向重復(fù)博弈過(guò)渡，并在過(guò)渡中實(shí)現(xiàn)模塊的自我更新與改造。委托—問(wèn)題的研究方法有助于這種缺點(diǎn)的部分解決，并且向模塊化方向發(fā)展也成為可能。陳安、劉魯（2002）通過(guò)對(duì)偶線性規(guī)劃思想來(lái)說(shuō)明供應(yīng)鏈上、下游企業(yè)關(guān)系，指出對(duì)上、下游雙方存在一種都可以接受的最佳方案，即“雙贏”的方案。
經(jīng)歷多次合作、接受多次“雙贏”的方案的模塊化的獨(dú)立實(shí)體企業(yè)，在自身優(yōu)化方面自我更新改造，也接受了虛擬企業(yè)的訓(xùn)練，形成了虛擬企業(yè)構(gòu)建與運(yùn)行的共同的規(guī)則，相應(yīng)的知識(shí)庫(kù)建立并不斷形成學(xué)習(xí)機(jī)制。學(xué)習(xí)機(jī)制和學(xué)習(xí)效應(yīng)為虛擬企業(yè)的快速構(gòu)建和優(yōu)化形成健康的路徑。
（二） 虛擬企業(yè)模塊化應(yīng)用的組織模式
虛擬物流企業(yè)模塊化的研究可以分別從外生動(dòng)因和內(nèi)生動(dòng)因來(lái)闡述。外生的動(dòng)因是因?yàn)槠髽I(yè)原有結(jié)構(gòu)對(duì)產(chǎn)品、技術(shù)、生產(chǎn)等外部條件變化的不適應(yīng)，而進(jìn)行模塊化以形成對(duì)外部市場(chǎng)與技術(shù)條件相適用的虛擬企業(yè)。而內(nèi)生動(dòng)因則較多的從效率和分工經(jīng)濟(jì)的角度發(fā)展模塊化，以追求更高的企業(yè)利潤(rùn)。也就是外生動(dòng)因是為解決外部變化條件下企業(yè)的生存問(wèn)題，內(nèi)生動(dòng)因是為解決企業(yè)的發(fā)展問(wèn)題。
筆者認(rèn)為基于內(nèi)生動(dòng)因應(yīng)做好企業(yè)資源的模塊化分解工作，將企業(yè)資源集中到核心領(lǐng)域，注重企業(yè)資源利用效率的改善與提升，體現(xiàn)分工經(jīng)濟(jì)；而基于外生動(dòng)因主要是做好企業(yè)能力的模塊化整合，力圖形成企業(yè)能力最佳的無(wú)形邊界，更直接的注重企業(yè)的范圍經(jīng)濟(jì)，更體現(xiàn)模塊化整合后的整體效應(yīng)。以企業(yè)能力的模塊化整合為導(dǎo)向，以企業(yè)資源的模塊化整合為基礎(chǔ)。這在企業(yè)的現(xiàn)實(shí)管理上就需要確定企業(yè)模塊化的組織模式（雷如橋等，2004）。
物流企業(yè)模塊化為構(gòu)建良好的虛擬企業(yè)提供了基礎(chǔ)。虛擬物流企業(yè)的模塊化的組織模式一般有以下兩種形式：第一，契約機(jī)制協(xié)調(diào)下的組織模式。第二，無(wú)契約機(jī)制的自由平散化組合的網(wǎng)絡(luò)組織模式。
虛擬物流企業(yè)模塊化構(gòu)建的邊界管理分析
（一）模塊化的三個(gè)基本層次的邊界分析
模塊系統(tǒng)按照與工序的特點(diǎn)分為物理模塊、處理模塊、價(jià)值模塊（張治棟等，2006）。這是模塊化的一個(gè)基本層次劃分。虛擬物流企業(yè)模塊化的這三個(gè)層次應(yīng)用和及其相應(yīng)的邊界設(shè)計(jì)的要求也各不相同。
物理模塊強(qiáng)調(diào)虛擬物流企業(yè)的產(chǎn)品流程組合與生產(chǎn)規(guī)模的整體控制，是在資源層面上的整合和調(diào)控，體現(xiàn)產(chǎn)能上的規(guī)模經(jīng)濟(jì)和集體議價(jià)優(yōu)勢(shì)，模塊化企業(yè)間的邊界較為簡(jiǎn)單，體現(xiàn)在生產(chǎn)技術(shù)和產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化上。較多的涉及企業(yè)資源的模塊化。
處理模塊更加體現(xiàn)虛擬物流企業(yè)的流程的優(yōu)化，直接形成服務(wù)能力。當(dāng)提升邊界管理效率，能體現(xiàn)較好的交易費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，并能在應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變化時(shí)體現(xiàn)一定的速度經(jīng)濟(jì)，契約的廣泛使用可同時(shí)降低資產(chǎn)專用性產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。處理模塊的整合可以直接提示虛擬物流企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。但差異化的模塊化單體企業(yè)的管理、文化、員工素質(zhì)、反應(yīng)能力、技術(shù)、供銷渠道、客戶資源、研發(fā)、資金等多方面局限性，造成虛擬企業(yè)日常運(yùn)行的效率缺失和能力缺失，也是處理模塊日常邊界管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
價(jià)值模塊的導(dǎo)向更強(qiáng)調(diào)虛擬企業(yè)的價(jià)值貢獻(xiàn)與分配，更能夠體現(xiàn)模塊的整體概念。價(jià)值模塊的邊界較多的涉及價(jià)值分配與企業(yè)戰(zhàn)略，具有長(zhǎng)期性的特點(diǎn)。特別是企業(yè)無(wú)形資產(chǎn)與品牌商譽(yù)的管理與應(yīng)用，知識(shí)創(chuàng)新與知識(shí)流動(dòng)等。
筆者認(rèn)為無(wú)契約模塊集群平散化的網(wǎng)絡(luò)組織模式可以適用物理模塊；而處理模塊和價(jià)值模塊只能是契約機(jī)制下的虛擬企業(yè)組織才能有效應(yīng)用。以上三個(gè)模塊化層次所對(duì)應(yīng)的邊界管理，可以相應(yīng)的成為模塊化邊界設(shè)計(jì)的三個(gè)維度，即物理維度、處理維度、價(jià)值維度。
（二）新產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)下模塊化應(yīng)用的邊界設(shè)計(jì)分析
物理維度的邊界設(shè)計(jì)分析。物理維度的邊界設(shè)計(jì)基于產(chǎn)品模塊化、技術(shù)模塊化的管理現(xiàn)狀，以產(chǎn)品系列組合化、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、生產(chǎn)連續(xù)化為基礎(chǔ)，突出生產(chǎn)的可行性與經(jīng)濟(jì)性。模塊化的物理維度的邊界設(shè)計(jì)，主要考慮生產(chǎn)技術(shù)的管理要點(diǎn)。這是虛擬企業(yè)構(gòu)建的基礎(chǔ)性工作，較多的從原有單個(gè)企業(yè)的資源出發(fā)，優(yōu)化協(xié)作，降低模塊間的交易費(fèi)用和信息傳遞失真。突出技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、信息平臺(tái)的統(tǒng)一、生產(chǎn)管理節(jié)奏的統(tǒng)一。
處理維度的邊界設(shè)計(jì)分析。當(dāng)今供應(yīng)鏈之間的競(jìng)爭(zhēng)力提升較多的是流程優(yōu)化，特別是供應(yīng)鏈的工作流的流程優(yōu)化。處理維度的邊界設(shè)計(jì)主要是從工作流的流程優(yōu)化來(lái)考慮。對(duì)于需要虛擬企業(yè)共同應(yīng)對(duì)的市場(chǎng)需求分析與產(chǎn)品定位、失誤處理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、庫(kù)存設(shè)置、糾紛處理等管理事項(xiàng)，在模塊化的邊界進(jìn)行預(yù)先設(shè)計(jì)，以提高工作流的響應(yīng)水平和反應(yīng)能力。
價(jià)值維度的邊界設(shè)計(jì)分析。新經(jīng)濟(jì)、新產(chǎn)業(yè)等價(jià)值來(lái)源多樣化，不僅包括實(shí)物型生產(chǎn)，還包括非實(shí)物型生產(chǎn)。知識(shí)技術(shù)、品牌商譽(yù)、企業(yè)關(guān)系等無(wú)形資產(chǎn)越來(lái)越成為眾多企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的要素和企業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)。模塊化企業(yè)在運(yùn)作中不僅要考慮企業(yè)的利潤(rùn)獲取，往往還要考慮企業(yè)價(jià)值的增值。
在構(gòu)建虛擬企業(yè)的模塊化過(guò)程中，企業(yè)無(wú)形資產(chǎn)經(jīng)常會(huì)成為企業(yè)間合作的重要考慮因素。商譽(yù)、專有技術(shù)、專利、商標(biāo)、版權(quán)、研發(fā)能力、有效的管理規(guī)則等許多知識(shí)都是企業(yè)價(jià)值的重要體現(xiàn)。但這些資產(chǎn)的形成往往需要較長(zhǎng)的時(shí)間和較大的經(jīng)濟(jì)投入，雖然是無(wú)形資產(chǎn)，但作為資產(chǎn)的一種，仍然存在資產(chǎn)專用性問(wèn)題。由于企業(yè)的模塊化分解和最小邊界理論的應(yīng)用，企業(yè)可以將企業(yè)資源集中到自己所擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，從而有條件更好的實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的專用化，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)專用的較高的生產(chǎn)效率，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)專用性的經(jīng)濟(jì)（雷如橋等，2004）。
專用性資產(chǎn)特別是無(wú)形資產(chǎn)的專用既需要保護(hù)也需要良好的應(yīng)用，也就存在多種專用性資產(chǎn)的組合優(yōu)化應(yīng)用，其界面的設(shè)計(jì)較多的從知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)、共享、發(fā)展等方面考慮。
價(jià)值維度的模塊化邊界設(shè)計(jì)主要從原有模塊的企業(yè)價(jià)值出發(fā)，合理分配虛擬企業(yè)的價(jià)值增長(zhǎng)點(diǎn)。目前供應(yīng)鏈和虛擬企業(yè)的終端企業(yè)通常較多的獨(dú)享大家共同奮斗多年而獲得商譽(yù)等無(wú)形資產(chǎn)，上游企業(yè)在下游企業(yè)獲得較大的品牌擴(kuò)張的同時(shí)沒(méi)有同比例獲得品牌和商譽(yù)的收益。這樣，為了公平就要避免虛擬企業(yè)或者供應(yīng)鏈的終端獲分的過(guò)高的商譽(yù)和品牌價(jià)值；保護(hù)在上游模塊投入較大的企業(yè)和模塊，特別是在虛擬企業(yè)和供應(yīng)鏈中具有特殊核心競(jìng)爭(zhēng)力的上游企業(yè)和模塊在虛擬企業(yè)的價(jià)值分配上應(yīng)給予較大的傾斜與保護(hù)。價(jià)值維度的邊界設(shè)計(jì)就是要合理分配模塊化虛擬企業(yè)的價(jià)值增值，從而在較高層面對(duì)各模塊化企業(yè)進(jìn)行較好的激勵(lì)。
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目前血液凈化從單一器官替代變?yōu)槎嗥鞴僦С郑蚨簝艋夹g(shù)的臨床應(yīng)用范圍已擴(kuò)展非腎臟病領(lǐng)域，成為各種危重救治中多器官支持療法的一項(xiàng)重要手段[1]。連續(xù)性靜-靜脈血液濾過(guò)（continous veno-venous hemofiltration，CVVH）治療可使重癥患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)[2]，去除炎癥遞質(zhì)等有害物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。90年代以來(lái)，有些學(xué)者將它用于包括重癥胰腺炎（SPA）在內(nèi)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SURS）和多臟器功能衰竭（MODS）的治療[3]。血液灌流（he-moperfusion，HP）從單一的搶救中毒到了多個(gè)相關(guān)領(lǐng)域，尤其是SPA、SURS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的應(yīng)用，為救治多種危重癥及難治性疾病提供了新的方法及用途，為患者帶來(lái)了福音，有著廣泛的應(yīng)用前景[4]，現(xiàn)將2012年在我院ICU進(jìn)行CVVH+HP治療10例
患者護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 我院于2012年收治的10例患者，男7例，女3例，其中急性重癥膽管炎4例，肝性腦病3例，左肝內(nèi)膽管癌2例，藥物
中毒1例，43-67歲，以上10例患者均伴有急性腎功能衰竭（ARF），
多合并1-2個(gè)臟器功能不全，診斷MODS。
1.2方法 CVVH治療采用費(fèi)森尤斯CRRT機(jī)，濾器采用費(fèi)森尤斯AV600S
高通量透析器（膜面積1.4m2），灌流器采用麗珠生物醫(yī)用生物材料有限公司HA330灌流器。置換液采用含鈣和鎂血液濾過(guò)置換液，予采用前置換模式，置換量2000ml/h.治療開始時(shí)串聯(lián)血液灌流治療2小時(shí)，每24小時(shí)一次，根據(jù)病情每位患者治療3-5次。
2 護(hù)理
2.1嚴(yán)密觀察病情變化 CVVH+HP聯(lián)合治療時(shí)，體外循環(huán)的血容量較多，易出現(xiàn)血壓不同程度的下降，血流量從50ml/min開始，觀察血壓脈搏和心律，10分鐘內(nèi)提高到100ml/min后如血壓穩(wěn)定，可達(dá)到150～200ml/min，嚴(yán)密觀察血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
2.2血管通路的護(hù)理：深靜脈雙腔留置導(dǎo)管具有插管迅速易于固定，能提供充足血流量，對(duì)病人損傷少。感染是決定中心靜脈留置導(dǎo)管壽命的主要因素之一[5] 。感染原因分析為：操作及護(hù)理時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；患者自身抵抗力低下；患者未按時(shí)來(lái)院護(hù)理，敷料打濕后未及時(shí)處理[6]。插管處的無(wú)菌操作及細(xì)致護(hù)理很重要，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，確保整個(gè)管道連接密閉完好，觀察深靜脈留置導(dǎo)管穿刺部位有無(wú)滲血，紅腫，每天更換敷料貼，防止導(dǎo)管意外脫出， 預(yù)防感染。
2.3嚴(yán)密觀察凝血情況 密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓（PA）、靜脈壓（PV）、跨膜壓（TMP）等機(jī)器參數(shù)的變化，保證機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常。治療中應(yīng)盡量避免輸入止血藥、脂肪乳及血液制品等物質(zhì)，以免增加血液粘稠度，增加體外循環(huán)凝血的幾率[7]。觀察濾器有無(wú)凝血，如有凝血，立即用生理鹽水快速?zèng)_洗，至無(wú)凝血或數(shù)條纖維凝血及靜脈回路壓力控測(cè)器澄清為止，沖洗時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，嚴(yán)禁空氣進(jìn)入。肝素用量要準(zhǔn)確，定時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血四項(xiàng)，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量或改用其他抗凝方法。CVVH是連續(xù)性體外循環(huán)，而每位患者病情及凝血情況有不相同，因此抗凝劑使用十分關(guān)鍵。
2.4保持出入量平衡：詳細(xì)記錄所有出入液量，每小時(shí)總結(jié)一次，隨時(shí)注意保持出入量平衡，避免病人因超濾過(guò)多引起低血壓休克，或補(bǔ)液不當(dāng)發(fā)生心衰肺水腫。
2.5灌流器要充分預(yù)沖：灌流器在預(yù)沖過(guò)程中時(shí)間不少于30～40分鐘，讓樹脂顆粒充分肝素化，利于灌流器的排氣。預(yù)沖時(shí)用手輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，以清除脫落的顆粒，同時(shí)使吸附劑吸水膨脹，排出氣泡，才能避免在治療過(guò)程中樹脂顆粒浮在灌流器上端或成團(tuán)狀，出現(xiàn)TMP升高發(fā)生凝血而影響吸附的效果。
2.6心理護(hù)理：CVVH治療時(shí)間長(zhǎng)，大劑量血液被引出進(jìn)行體外循環(huán)治療，治療風(fēng)險(xiǎn)大，加之HP治療費(fèi)用貴，治療前要耐心向患者及家屬做好解釋工作，讓患者及家屬了解CVVH+HP治療目的、方法，以減輕患者思想負(fù)擔(dān)，治療過(guò)程中關(guān)心體貼患者，給予心理支持和鼓勵(lì)。
3 討論
CVVH+HP技術(shù)在危重癥急救中的應(yīng)用能改善患者的內(nèi)環(huán)境，使微循環(huán)穩(wěn)定，提高生存率，降低死亡率。在治療過(guò)程中密切觀察患者生命體征的變化，及時(shí)觀察和處理并發(fā)癥，保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加強(qiáng)血管通路的護(hù)理，保持出入量平衡，做好患者的心理護(hù)理。護(hù)理人員的專業(yè)技能水準(zhǔn)，治療前準(zhǔn)備、治療中嚴(yán)密病情觀察、治療后精心護(hù)理均是治療安全順利完成的重要保障。
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