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建設項目職業衛生評價包括設計審查階段(或可行性研究階段)預評價和竣工驗收評價兩部分。預評價的程序,限于篇幅,我們將另行討論。目前取得了評價資質的單位并非很多,各單位的評價程序也不盡相同,現根據我們多次對火力發電廠的職業衛生竣工驗收的進行評價程序,對此程序進行介紹。
雖然衛生防病機構陸續開展了建設項目竣工驗收階段的衛生學評價工作,取得了一定成果。但此評價工作一般僅限于考察作業場所有毒有害物質濃度能否達到國家衛生標準,基本上以單項評價指標為主,缺乏對整個建設項目勞動衛生設施的整體把握。竣工驗收階段的職業衛生評價程序如下。
收集資料(國內外資料、工程資料、國家法規標準及其他)工程分析(工程概況、主要工藝設備、有害因素特性、健康反應調查)確定評價范圍(現場采樣、實驗室檢測)實施評價綜合評價結論編寫報告專家委員會審定竣工驗收階段的職業衛生評價程序
一、收集資料
廣泛收集國內外資料、現有工程資料及相關的國家法規和標準。以及電廠的選址、廠區的布置圖等,當地的氣象資料,風向對燃燒尾氣的排放方向有很大的影響,另外要注意的是鍋爐用煤堆放位置與風向的關系等。
二、工程分析
了解工程概況及主要工藝設備情況,識別生產中存在的主要職業危害因素及對人體的影響,并進行健康反應調查。要求了解工藝流程、裝機容量、工藝的先進程度,相對來講小機組的自動化程度較低,需要人工參與的環節較多,需要的工作人員也較多,投資小,配套設施不太完備,職業危害因素多一些。針對電廠而言主要的職業性危害為:
1.化學因素:主要是用于鍋爐水質軟化過程中所需的硫酸所造成的酸性氣體和燃燒煤時、煤中的硫燃燒后排放的二氧化硫。
2.物理因素:粉塵、高溫、噪聲、振動、照度等。
三、評價依據
評價是一項具有政策性、科學性和公正性的技術服務工作。同時,評價工作也為職業衛生監督部門“三同時”監督執法提供可靠依據。它必須以國家和地方的有關法律、法規為法律依據,以有關的勞動衛生標準、規范及其學科理論為科學技術依據。主要包括兩部分:
1.法律、法規、條例及規范:《勞動法》1995年;衛生部衛監發(94)28號《工業企業建設項目衛生預評價規范》;衛生部衛監發(91)1號《衛生防疫工作規范》(勞動衛生分冊)。
2.有關國家標準及衛生標準。
四、確定評價范圍
1.總體評價:包括總平面布置、建筑物、生產工藝及其布局、采光照明、衛生輔助設施等。可參照《工業企業設計衛生標準》和《工業企業建設項目預評價規范》中規定的原則對建設項目進行評價。
2.危害評價:包括粉塵、有毒有害氣體、噪聲等物理因素危害評價。應根據職業危害因素特征和操作部位確定測試點,進行調查和監測,根據監測結果對各危害項目進行定性及定量評價。在火力發電廠,煤廠運煤工人接觸的粉塵、機房巡檢人員接觸的噪聲都是檢測的重點項目。
3.通風等治理設備評價:通風系統在火力發電廠不是重點,如果軟化水的加酸裝置是密封的話,危害不是很大。其中排風罩有效性評價應包括排風罩的位置、類型及結構形式是否根據有害物源的性質和特點來確定的,能否做到罩內負壓或罩面風速均勻,其排風量是否滿足設計要求并達到不使有害物逸至作業環境,以及排風罩的材質是否根據有害氣體的溫度、腐蝕性、磨琢性以及工藝條件來選擇等。
4.衛生防護設施評價:包括口罩、耳塞、眼鏡、工作服等個人防護用品。可根據有害物的性質來考察個人防護用品的有效性。對火力發電廠汽機房發電機組的運轉噪聲是相當大,由于技術進步和設備的升級,現在比較好的設備全部采用電腦監控,不需要工作人員長時間在機房工作,大部分時間只需要在控制室監視儀表,只需要定期到機房巡檢即可,這樣往往對噪聲的防護就不是很注意,但是長期工作在此環境對聽力的損害也是很大的。
5.衛生管理及應急救援設施的評價:包括建設單位制定的衛生管理措施是否可行,衛生輔助設施的配置是否符合衛生標準,在產生有毒有害氣體、易燃易爆物質或易揮發性物質且可能泄漏或積聚的地方,是否設置檢測報警器和事故通風設施等。
五、評價標準
目前一般以衛生標準和國家有關標準為單項指標進行評價。因為《工業企業建設項目衛生預評價規范》提出的綜合指數評價方法具有一定的局限性。如某作業場所有毒性較強的物質僅個別點超標時,以綜合指數評價方法有可能判定其為合格;而超標點的操作工位又不能達到國家衛生標準,判定該項目驗收合格似不妥。又如以噪聲為主要危害的項目,其超標指數應是對數級而非線性比例,應用綜合指數評價方法更有失真之誤。因此現階段評價時可采用綜合指數評價方法與各采樣點單項指標達標相結合的方法。待以后條件成熟,可進一步探討建立科學評價體系的方法。可采用系統工程理論對各評價單元進行技術指標分析,當為單項指標時,合理確定其達標值;當為綜合指標時,分析各指標的組成及權重系數,建立綜合評價體系。
六、綜合評價結論,編寫評價報告
論文關鍵詞:德育課 水晶球 激發興趣 聯系未來
傳說中有一種水晶球,它可以讓人們看到未來。每個人對自己的未來都是充滿好奇的,而現實中卻沒有這樣的水晶球。如果教師能利用課堂知識與現實的聯系,給學生提供一個可看到未來的水晶球,讓學生明白德育課所學內容不是遠離現實的,而是與自己實際生活以及未來工作密切相關的,那教學的效果自然會水到渠成,學生的學習興趣問題就會迎刃而解。
中職德育課教學中存在的問題與原因
中職德育課教學中存在的問題,表現在學生和教師兩個方面:
1.學生對德育課存在偏見和誤解
從學生層面來看,不少中職生對德育課存在偏見和誤解,對課程產生先人為主的厭煩情緒,極大影響了德育課的教育教學效果。通過長期觀察,我們可以發現:第一,中職學生對德育課重視程度不夠。認為上職校關鍵是要把專業課學好,因此,對德育課學習的積極性不高。有的學生甚至認為德育課都是一些空洞理論,今后沒有多大用;有的學生還認為課本上講的和社會上的事根本就不是一回事,學不學都無所謂。由于認知內驅力不足,實用主義傾向嚴重,所以學生根本不愿把時間花費在德育課學習上。第二,一些學生心態浮躁,目光短淺,德育課學習打擦邊球。中職學校實行開放式教學,學生群體情況復雜多樣,有部分學生純粹是為了拿個文憑,平時學習無動力、激情,考查、考試準備、復習不積極,根本不愿把時間花費在德育課學習上。
2.德育課教師在教學方法上存在問題
教師是課堂教學的靈魂,教師的教學工作決定并影響著德育課實效性。德育課教師在教學過程中主要存在以下兩方面的問題:一是育人意識不強。教書育人是教師的天職,但在教學過程中,許多德育課教師更多的是從教學內容和體系上把握課堂教學,較少考慮如何通過課堂教學強德育實效性。二是教師的教學方法影響學生學習動機。學生能不能認真聽課并參與其中是影響德育課學習成敗的一個重要因素,而能不能讓學生有興趣聽課又跟教師講課有著密切關系。激發中職生學習德育課興趣的方法和途徑—送學生一個可透視未來的水晶球
要想提高德育課教學的實效,教師要針對癥結所在,積極尋找解決問題的方法。結合自己教學實踐,筆者認為最重要的一點是要改變學生對德育課的認識,讓學生看到所學知識的有用性,即在教學中注意把知識與現實尤其學生的未來聯系起來,送學生一個可透視未來的水晶球。
曾經有這樣一個故事:在一個郊區的玻璃廠里,幾個實習工人面對每天流水線式的切割雕刻玻璃的工作非常厭煩,他們覺得這份工作太一般,太單調,看不出有什么用處。他們的師傅知道了他們的心事,沒說什么,而是在周末帶幾個徒弟到城里玩。
汽車在公路上疾駛,很快進人了市區。街道兩旁不時閃出一幢幢高大的樓房,有幾幢樓房在陽光下反射出一種很亮麗的藍色、黃色或紅色。車上的幾個徒弟看著兩邊的風景,指指點點,非常開心,他們也注意到了那幾幢會發光的樓房。這時他們的師傅指著那些樓房說:“你們看,這些樓房為什么會折射出藍光嗎?是因為樓房的外部是用玻璃幕墻裝飾的,而制造這些幕墻的玻璃就是你們每天雕刻的玻璃!’川真的?”徒弟們興奮地望著那幾幢樓房,眼睛里有一種少見的光芒。
這時,汽車在一家醫院門前停了下來,兒個徒弟不明白師博來這兒做什么?看病嗎?師傅把他們領到醫院的嬰兒室外,隔著玻璃看里面:一張又一張小床,躺著一個個可愛的或調皮的或正在哭泣的小寶貝。這時,他們注意到屋里有一個還有一個透明的玻璃箱,里邊也躺著一個嬰兒。“那個玻璃箱叫保溫箱,是專門為早產的嬰兒準備的。早產的嬰兒為什么要呆在玻璃箱里邊呢?因為那里邊是恒溫保濕的,可以最大限度保護嬰兒,讓他平安度過危險期。你們知道嗎,做這種恒溫箱的玻璃也是我們廠生產的!”“哦!原來我們生產的玻璃有那么多用處啊!”
從此以后,幾個徒弟的工作態度有了明顯的轉變,他們不在把工作視為苦差,而是一件很有意義的工作!
同樣的道理,如果教師在課堂上能有意識地運用美好的前景引導學生,創造機會,從不同角度,把學生所學德育課知識與他們的未來結合起來,讓他們意識到自己所做的一切對未來是多么重要,從而引起對當下所學內容的重視,相信課堂教學會收到意想不到的效果。結合自己的教學實踐,筆者認為教師要想在課堂上結合所教內容恰當地聯系實際,引導學生看到美好的藍圖,激發學生學習的興趣,應該做到以下幾點: 1.熟悉情況,因勢利導
課堂上需要研習的知識內容很多,教師不可能將每一個知識點都與現實、與未來緊密聯系起來。這就需要教師上課前通過各種渠道了解學生的知識能力基礎、興趣愛好、課外閱讀等方面的情況,把握學生的思維動向。弄清楚了學生的所思所想,知道了學生關心的問題,教師的引導才具有針對性,也才能吸引住學生。當然,同一個知識點,不可能讓所有的學生看到希望,但至少能讓大多數學生看到希望。例如,對中專一年級剛人學的新生,我認為他們的情況一般可分為三種:一是對上職業學校存在偏見,認為自己不如上普高的學生,但是這部分學生非常想學有所成,知識能力相對較好;二是對自己的未來沒有規劃,很迷惘,走一步算一步;三是在初中時就對學習沒有了興趣,學習態度及行為習慣都相對較差。根據這些情況,我在他們進人新學校的第一節德育課上,首先讓學生明白職業學校與普通高中的異同,使學生理解了無論是接受那一種教育都能殊途同歸,最終都是為了成為一個合格的職業人,并展示報紙、電視報道等媒體材料,讓學生了解當前的就業形勢:有一技之長的中專生比有著專科文憑甚至本科學歷的無特長學生更容易就業,幫助學生樹立信心。同時導人,我們現在要學的這門課就是如何讓你成功地成為一名職業人的課程,由此改變學生對德育課的印象,并激起學習這門課的興趣。
z.聯系實際,解除疑惑
教師在生活中要做有心人,不僅要掌握書本知識體系,還要注意它們在現實生活中的實際運用。當學生質疑課堂上學習的知識點沒用時,教師就可以旁征博引,用現實中的實例與他們共同進行探討。為此教師要注意在課堂上搭建一個和諧平等的對話平臺,使學生樂于參與。比如,我在講授“學習知識重要性”內容時,曾使用“貧窮的農家子弟因為發奮讀書,最終考取大學,并成功創業改變自己和家庭貧窮面貌”的例子。這時有一個學生當場反駁說:“我覺得讀書沒有多大用處,我家旁邊就有一個人今年還不到30歲,小學沒有畢業就出去打工了,現在在外面辦了工廠,今年春節回家還開了小汽車了!而許多比他文化程度高的人卻貧困的很!”我并沒有馬上回答,而是轉而把這個問題交給了同學:“請大家結合上述兩個例子來進行討論!各組組長把本組意見記錄下來,并形成本組結論。”這一下班上可熱鬧了,大家紛紛發言,有支持那位同學觀點的,有支持教師的觀點的,而且每一組都對自己的觀點進行了論證。討論差不多了,我抓住時機再問:請剛才那位同學來說說你講的那位成功人士,是從事什么工作的?
“模具制造。”
“他天生就會嗎?”
“哪有天生會的,跟師傅學的嘛”
“哦!我知道了,如果他不學習也就不會,是吧”
“是,,
“所以學習很重要是不是?”
接著我繼續總結:“我們所講的學習知識,不僅僅是指學校教育,還包括社會教育,那位成功人士之所以成功,有兩方面的因素,一個是機遇,還有一個就是他肯鉆研愛學習,如果他不愛學習不肯鉆研顯然不能取得成功,如果他書讀的再多點,知識更扎實點,他的成就可能更大,那么我們現在應該怎么做?”
“好好學習”,同學們齊聲回答!
聯系學生的思想行為實際展開討論交流,使教學更具有針對性和說服力,能取得很好的效果。同時,調動了學生參與的積極性,引導學生反思,幫助學生形成了正確的人生觀和價值觀。
3.榜樣示范,點燃希望
[關鍵詞]在校護生;實習護生;法律意識;對策
隨著我國法制建設的不斷完善,人民群眾的維權意識不斷增強,衛生事業走向法制管理的同時,醫療糾紛的法律處理也愈加廣泛,法律不僅保護患者的合法權益,也保護醫護人員的合法權益,因此提高醫護人員的法律意識顯得及其重要[1]。當前,高職院校護理專業學生法律知識掌握程度低下,防范職業風險的能力較差,據有關調查顯示,已學完兩年理論課的高級護理專業學生能夠完整回答基本法律問題的不到50%,對即將在臨床實習中可能會碰到的法律問題的回答準確率不到30%,調查同時發現,高護實習生90%以上的差錯發生在實習中后期[2]。目前關于護生法律意識方面的研究主要是通過對臨床實習護生的調查分析,大部分研究只是單方面的研究,如只對在校護生進行調查,或者只對實習護生進行調查。目前還沒有研究對本科在校護生與實習護生進行對照研究。為了進一步調查護生的法律意識現狀,提出更好的法律意識培養對策,因此進行本課題的研究。
1資料與方法
1.1一般資料
采用方便抽樣的方法選擇2016年10月~2017年1月某醫科大學護理學院在三級甲等醫院實習的2013級的全部本科生,共120名,其中男生35名,女生85名;根據分層抽樣和隨機抽樣相結合的方法選取同期某醫科大學護理學院的120名在校學生,其中男生25名,女生95名;2014級學生30名,2015級學生39名,2016級學生51名。
1.2方法
通過參考與本論文相關的文獻資料和書籍[3-5],自行設計《在校與實習本科護生法律意識的調查表》,問卷內容包括護生對相關法律法規的認識、平時生活中可能遇到法律問題時的處理方式、涉及到倫理方面問題的態度以及同學們對法律意識的學習態度等。問卷的評分分為兩個部分,屬于有固定答案的題目:正確為1分,錯誤為0分;屬于態度項目采取四分制的形式,從底到高分別為1~4分,同時將部分問題設置為反向提問的形式,并對該類問題進行標記。邀請5位相關專家對問卷進行內容效度的評價,并根據專家意見進行修改。重測信度的測量:即隨機抽取15名同學對問卷進行第1次測試,隔1周時間對原來的15名同學對同一份問卷進行第2次測試,并將兩次分析的結果錄入SPSS11.5統計學軟件,測得兩次調查結果之間的相關系數進行t檢驗,測得P值。本研究所有問卷由調查者親自發放和收集,對被研究者詳細講解填寫方法,知情同意,并承諾個人資料保密,選擇相對安靜的環境,請同學們當場填寫《在校與實習本科護生法律意識的調查表》,及時發現同學們填寫時出現的問題并予以補救,保證問卷調查的有效性。本研究問卷發放及回收情況如下:在校護生組總共發放120份問卷,其中回收118份(回收率為98.33%),有效問卷115份(有效率為95.83%);實習護生組總共發放120份,回收115份(回收率為95.83%),有效問卷112份(有效率為93.33%)。未回收的原因有:問卷的缺失、未聯系上隨機抽取的同學。無效的原因:回答不完整、規律答題、重要的基本信息未填寫等。1.3統計學方法將所得數據錄入計算機,使用SPSS11.5統計學軟件建立數據庫并進行描述性分析,其中一般資料、連續性資料使用百分比進行描述,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1在校與實習本科護生護理法律問題認知的比較
兩組學生對于護理法律問題認知的總分比較,差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。
2.2在校與實習本科護生接錯瓶處理方式的比較
在校與實習本科護生對于接錯瓶處理方式的比較,差異有統計學意義(P<0.05)(表2).
2.3在校與實習本科護生對于購買到偽劣商品的處理方式的比較
在校與實習本科護生對于購買到偽劣商品的處理方式比較,差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。
2.4護生獲取法律知識的途徑
問卷結果顯示,護生獲取法律知識途徑的頻率由高到低分別為學校課本173例(76.6%)、電視79例(35.1%)、報紙68例(30.2%),可以看出雖然護生可以通過電視、報紙等其他途徑獲得法律知識,但課堂學習仍是護生獲取法律知識的主要途徑,所以學校應進一步重視通過課堂培養護生的法律知識。護生希望的法律意識的培養途徑:88例(76.5%)在校護生和84例(75.0%)實習護生選擇“盡可能介紹能解決社會生活的法律法規”,101例(87.8%)在校護生和96例(85.7%)實習護生希望從案例中講解相關法律知識。
3討論
3.1在校與實習護生法律意識的比較
由表1可知,在校本科護生與實習本科護生對于相關法律法規的認知程度都很低,并且兩者之間的差異不存在統計學意義;回答的正確率也普遍很低,提示不僅在校護生的法律意識薄弱,而且實習護生的法律意識也不高,都需要進一步學習。由表2、3可知,在校護生與實習護生對生活中法律問題的處理方式存在較大差異,其中相當一部分同學遇到生活中的法律問題無法找到合適的解決方法,需要進一步引導;大部分護生希望的學習方式都是從相關案例進行討論學習,或者介紹與工作生活相關的法律法規。雖然其他途徑也是護生獲取法律知識的有效途徑,但課堂學習仍是護生獲取法律知識的主要途徑,學校應進一步重視課堂對學生法律意識的培養。
3.2在校與實習本科護生法律意識薄弱的可能原因
3.2.1學生方面的因素3.2.1.1缺乏主動性調查了解顯示,在嚴峻的就業壓力下,護生選擇將更多的時間放在自己專業科目學習上,大多數學生重學分輕實效,覺得法律是與自己專業不相關的知識,同時,多數護生認為法律枯燥無味,缺乏吸引力,對學校開設的相關課程,也只求考試過關,學習法律知識的積極性未被調動起來,這是護生法律意識淡薄的原因之一。3.2.1.2缺乏遠見性調查顯示,很多護生認為,自己目前并不需要法律,而等到真正需要時,才覺得為時已晚[6],究其原因,就是沒有及時學習相關的法律知識,法律意識淡薄,當自己的正當權益受侵犯時,不能有效應用法律武器維護自己的合法權益。3.2.1.3缺乏實踐性在調查中,很多護生反映,目前學校開設了《法律基礎》這門課,初步講述了相關的法律知識,然而,理論知識沒有結合實踐,最終流于形式[7],法律知識課堂上聽懂了,但是根本不知道如何應用,時間一長,知識沒有實踐便逐漸淡忘了。3.2.2院校教育方面目前國內護理教育對護生法律意識的教育程度不夠,基本還是停留在基礎-臨床-實習“三段式”模式[3]。學校雖有開設《法律基礎知識》《護理倫論學》等課程,但由于學時數有限,再加上學生的主動性不夠,學生并沒有很好地掌握相關知識。3.2.3實習醫院缺乏法律知識教育3.2.3.1上崗前無系統培訓學生到實習醫院后,多數醫院在學生上崗前缺乏醫德規范及醫療事故防范等安全教育,更忽略了臨床法律知識的集中培訓,只是學習了醫院規章制度及有關內容的理論學習和技能操作培訓,勢必造成護生缺乏他人安全意識和自我防范意識。3.2.3.2帶教老師法律意識教育不足實習醫院一般都會安排臨床經驗豐富的護師以上職稱人員擔任帶教老師,但由于日常工作繁忙,對學生的帶教也只注重臨床專業知識及職業技能的培訓,其雖有較強的法律意識,但缺乏有意識的法律知識的引導教育,往往在學生發生差錯或醫療糾紛后才意識到法律意識教育的重要性[3]。
3.3對策
一、領導重視、措施得力
1、狠抓管理、規范行為
年初,縣局領導班子就全縣勤工儉學工作進行了多次討論,作了精心部署。領導成員進行了明確分工,確立了以張國政副局長為組長、站長張安金同志和各校校長為成員的勤工儉學工作領導小組。根據州站精神,及時下發了《關于加強全縣勤工儉學工作管理的具體規定》,制訂了《全縣勤工儉學工作目標管理評價方案》,下發了《關于規范全縣勤工儉學活動的通知》和《關于加強對學校食堂、服務部環境衛生管理的通知》。同時還向各校發放了《食品衛生法》宣傳畫和各種資料。做到了管理到位,制度健全,勤工儉學工作行為規范。
2、學校措施得力,工作有聲有色。
由于制度健全,要求規范,全縣各中小學校有據可依,年初都制定了切實可行的勤工儉學工作計劃,各校都成立了以總務主任為負責人的工作小組,建立了勤工儉學服務專帳,職責明確,責任到人。我縣**年勤工儉學工作有條不紊,各校工作各俱特色。開展勤工儉學活動創收校達**%。全縣勤工儉學年純純收入是上年的*.*倍。
3、領導重視、親力親為、督察到位
依據各級文件精神及各項管理制度,局領導和勤管站工作人員對各校的工作開展情況進行了嚴格地檢查督促。羅局長多次帶人深入學校,下食堂,看衛生、查寢室;主管領導張國政副局長更是親力親為,帶領勤管站的工作人員會同縣防疫部門,對全縣*所中小學校、幼兒園進行了食品衛生、環境衛生等各項工作的大檢查。重點于春、秋兩季針對各種流行病的預防措施逐項檢查到位,重點清查整頓了食堂、服務部,并與各校長簽訂了責任狀。由于領導重視、措施得力,各校均未發現重大安全隱患。通過檢查督促,促進了各校飲食衛生工作的健康發展,改善了飲食衛生條件,增強了從業人員的法制意識,收到了良好的效果。
二、具體做法及效果
1、學生統一著裝在我縣實現零的突破。由縣勤管站統一管理,嚴格要求,嚴把定點生產廠家質量關,堵住了非生產廠家進校推銷的路子。全縣通過正常渠道共定制校服**套,學生及家長較滿意。
2、校方責任保險工作成效顯著。全縣中小學、幼兒園共*所,參保單位*個,參保面達*%;全縣中小學、幼兒園在校生共***人,參保人數達***人,學生參保率達*%;
3、學生飲用奶工作開展正常有序。今年城區有*所學校的學生參飲,日參飲量**人次。力爭**年春季發展到農村小學和城區中學。
4、積極探討新時期勤工儉學工作的新路子,發動學校結合本地實際,探索方法,總結經驗,寫出了一批質量較高的論文。經學校篩選推薦,上報縣勤管站*篇,其中上交州站*篇。
5、狠抓防近視練習薄的推廣使用。統一了學生用練習薄的來源渠道,制止了非防近視練習薄的濫用現象。規范行為、規范管理,**年秋我縣中小學校都使用了防近視練習薄。印刷總量為*K作業本***本、*K作業本***本。
三、存在的問題
本年工作雖取得了一些成績,但存在的問題也不少。①由于教育“一費制”地實施,學校財力十分有限,辦公用品及作業本款難于結清;②學生飲用奶參飲面、參飲率遠低于州平均水平;③校辦產業無一有顯著成效;④對擬開發項目無資金投入。總之,我們的工作成效離上級的要求相差還很遠。
四、今后工作打算
Ⅰ、成立以教育局勤管站為龍頭的服務公司。加大對各校服務部的管理力度,廣開財源,加大統籌,把學生著裝、學校辦公用品、學生飲用奶工作,抓緊抓實,抓出成效。
Ⅱ、廣開門路,引進資金,抓好現有學農基地開發;增加種植業,部分學校抓好“春采”支農創收活動,彌補辦學經費的不足。
近年來,我國醫療衛生事業已有了深刻的變化與長足的發展,這給醫院人才培養提出了新的課題。為此,作者就新形勢下醫院如何進行人才培養,如何培養與時代相適應的新型人才,提出一些看法。
一、醫院面臨的形勢與醫院人才培養目標的定位
(一)新時期醫院面臨的形勢:一方面就是醫療衛生工作服務觀念的強化。全國衛生工作會議重新明確我國衛生事業是政府實行一定福利政策的社會主義公益事業的性質,并提出醫療機構改革要“以病人為中心”,明確了醫院的辦院宗旨仍然是要體現救死扶傷,實行人道主義,全心全意為人民服務。這些實質內涵體現新時期醫院的工作具有更強的服務性。另一方面就是醫院經營步入不完全的市場經濟的軌道。隨著我國社會主義市場經濟體制的建立與逐步完善,醫院發展的外環境已發生了深刻變化,作為獨立經營實體的醫院,已不能再由政府統包,主動適應社會主義市場經濟體制,成為醫院發展的客觀要求與必由之路。醫療機構的改革,醫療保障制度的改革,衛生區域規劃的實施等,對醫院的經營與發展產生了前所未有的重大影響,醫院要生存與發展就必須重視、研究、開發醫療市場,注重管理,走質量效益之路,走規范經營,健康有序的發展之路。
(二)醫院人才素質與定位:新時期醫院人才的素質:品德、服務、技術、經營和管理素質。新形勢下醫院人才培養的目標應定位在:培養具有創新能力和社會主義思想品德的、有服務意識與服務技能的,掌握現代醫學知識的技術人才與經營管理人才。
二、新時期醫院人才培養的思路
(一)人才效益性的認識:醫院人才培養首先深刻認識投資與效益的關系。不難理解,醫院人才的知識轉化可給醫院帶來顯著的經濟收益與社會效益,但值得注意的是這些效益的產生具有間接性與長期性的特點,正是由于效益間接性與長期性的原因,加上醫院管理者任期制影響,一些醫院往往對人才培養存在短期效益的思想與行為,采取醫院人才的“拿來主義”(主要靠引進人才),“實用主義”(缺什么人才才引進或培養什么人才,什么時候缺,什么時候引進或培養)。人才培養缺乏規劃性、目標與延續性。這必然影響了醫院人才培養工作的正常開展與醫院遠期目標的實現。所以醫院人才培養應有規劃性與目標性,建立完善的人才培養管理制度,并長期開展工作,這樣才能培養出醫院所需要的人才,才能真正體現出人才培養的效益性。
(二)實行點與面相結合的人才培養方法:醫院人才培養的原則之一應該是實行全員性培養。全員培養中應注意做到點與面的結合,點的培養,即指重點人才的培養,其做法一般是從中、高級職稱的中青年人員選擇重點人才苗子,其后定目標,給任務,加壓力,重投資,強化品德與學術的造就。培養目標是專業學科帶頭人,培養目的是使其較好掌握新技術,跟上現代醫學發展的步伐,使醫院保持某方面的先進性。
面是培養醫院人才的基礎,也是最重要的方面,其理由是:其一,醫院人才結構是一種由高、中、初檔次醫學人才互補形成的合理、穩定的能級結構,如臨床學科的住院醫師、主治醫師、高職稱醫師的結構。只有各能級人才的合理存在,功能互補,才能發揮醫院人才的最佳效果。其二,由于現代醫學專業分工的精細化與病人的疾病、心理、社會因素的復雜化,使得醫院人才群體性特征更顯重要,也就是說,疾病的診療過程已常常需要多學科、多能級的醫務人員共同的參與;醫療工作的完成有賴醫院各部門之間的協調合作與有序配合。所以只有搞好面上的人才培養才能使醫院功能得到正常發揮,才能提高醫院總體服務水平與醫療技術水平,真正增強醫院整體實力,提高醫療市場的競爭力。
面上的人才培養應采取分層次培養的方法。初級人才的培養主要是基礎與素質的培養,尤其強調的是“臨床住院醫師規范化培訓”,它是近年來對臨床住院醫師實行的一套科學化、標準化的全面、全程培養的方法,對醫院人才培養具有戰略意義,這一制度將在各級醫院推廣與實施故應予足夠的重視。中、高級醫院人才的培養側重于使其掌握深、高、新的醫學知識與技能,以及傳、幫、帶的能力。
(三)服務技術型人才的培養:現代醫療衛生工作突出的服務性要求醫院人才培養中必須改變重技術輕服務的傳統觀念與做法,培養與時代相適應的具有專業技術素質與服務素質的服務技術型人才。服務技術型人才的培養必須注重兩個“三基”的訓練,第一是“技術三基”的訓練,即通過醫學專業基礎理論、基本知識、基本技能的訓練,提高專業技術素質。第二是“品德三基”的培養,這可概括為:①道德基礎培養。通過思想品德教育,培養其良好的公民道德意識與職業道德意識;通過民族與社會責任感教育,培養其事業心與奉獻精神;通過群體意識教育,培養其集體親合意識,個體互補意識,勤奮鉆研精神。②法制基礎教育。當前衛生立法已是大勢所趨,醫療衛生法律、法規正在逐步建立與完善,通過法制教育,盡快提高醫務人員法律觀念與意識,使之能自覺地依法行醫,規范醫療行為已成當務之急。③心理、社會基礎知識教育。通過醫學心理學與社會人文知識的教育,使之懂得病人心理因素的作用,社會聯系的影響,掌握與病人溝通的技巧,提高服務社會、服務病人的意識與水平。
(四)注重臨床型醫學人才的培養:醫院人才培養應面向病人,面向臨床,培養大批能解決臨床實際問題的臨床醫學人才。由于臨床醫學是一門實踐性很強的科學,其人才的成長周期較長,只有在臨床第一線,與病人直接溝通,嚴密觀察疾病的發生、發展全過程,并堅持在診療工作中長期實踐,不斷積累,才能培養出合格的或優秀的臨床型醫學人才。但近年來出現了種種不利臨床型醫學人才培養的不良現象,例如,現代先進醫療儀器的廣泛應用,一方面為臨床提供了便利的診療手段,另一方面也因此出現了一些臨床醫師重儀器、輕臨床,放松了臨床基本功訓練,一些醫院因此淡化了嚴格臨床培養的好傳統。現行人事使用與職稱評定制度在一定程度上也存在了重文憑、輕實踐,重外文與論文,輕臨床的傾向,在有“文”則升,到點則升的誤導下,出現了讀研究生風、出國風、搞論文風等,影響了臨床醫療梯隊的正常建設,影響了臨床型醫學人才培養的質量。
根據上述情況,筆者認為:
①充分認識臨床型人才培養的重要性,強調臨床能力培養與科研能力培養并重,建立嚴格的規范的臨床培養制度,以有利于臨床型醫學人才的培養。②改革人事有關制度,建立與臨床人才培養相適應的新的人事體制。③設想建立臨床醫學人才培養的雙軌道模式,即實行臨床專業醫師規范化臨床培養與臨床研究生培養同時并存的兩種制度。臨床研究生培養以臨床科研為主要方向,臨床專業醫師規范化培養以臨床技能與水平為主要方向,臨床專業醫師規范化培養并與學位制相結合,如臨床住院醫師通過3~5年規范化臨床培養,經考核合格或優秀者可授予臨床碩士或博士學位。
論文關鍵詞 基本原則 全程監管 信息公開
食品安全法基本原則是食品安全法基礎理論中的核心,它是食品安全法的精神和靈魂,它體現著食品安全法的根本價值,反映著食品安全法的本質,并對食品安全法的立法和貫徹執行起著普遍的指導作用。客觀、準確、科學地概括、分析、提煉我國食品安全法的基本原則對于我國食品安全法理論和實踐都具有重要的意義。研究食品安全法的基本原則,使我們能夠正確認識《食品安全法》的本質,有利于建立科學的食品安全監管體系,有利于健全社會主義市場經濟的法制內容,更好的指導食品安全活動,滿足國家在調節社會食品安全活動中所產生的對食品安全關系調整的需要。由于食品安全法它所調整的社會關系的性質、范疇、任務和目標與其他法律不同,所以食品安全法具有獨特的基本原則。
一、分段監管原則
分段監管原則是指在堅持按照食品生產、加工、流動每一個環節由一個行政部門負責下,采取以分段監管為主、品種監管為輔的,各盡其責為主導方針的多機構分段監管原則i。
分段監管原則首先形成與美國,1906年6月30日,美國通過了第一部《食品和藥品法》,之后的32年為了適應食品安全發展的需要,美國先后頒布了五部法案,進行了兩次大的修改,確立了詳細的檢驗標準和檢驗程序,使涉及食品和藥品安全的法律不斷得到完善,這些法律涵蓋了美國所有的食品領域,使各個食品環節在監管上做到了有法可依,至此分段監管原則在美國的食品安全法律中被充分體現出來。為了更好地完善這種分段監管原則,美國在1998年成立了“總統食品安全管理委員會”來協調全國的食品安全工作。這樣就形成了由一個委員會總協調,六個部門來進行分管,對各自領域的食品安全問題進行分段監管從分落實了分段監管的特。
2004年國務院出臺了《國務院關于進一步加強食品安全工作的決心》將《食品衛生法》的監管體制變為分段監管為主、品種監管為輔的食品安全監管體制,充分體現了分段監管原則在我國食品安全監管中的作用。到2009年《食品安全法》的頒布進一步明確規定了我國食品安全遵循分段監管原則,對應的實行分段監管體制。在這種分段監管的原則下我國形成了與之適應和配套的食品安全監管體制,這種監管體制是國家對食品安全實施監督管理采取的組織形式和基本制度。2010年2月為了進一步完善我國現行的分段監管體制,國務院設立了食品安全委員會,作為國務院食品安全工作的最高層次議事協調機構,共有15個部門參加。至此我國正式形成了在中央層面由一個總體機構協調,具體監管由五個部門在各自領域分別管理的分管監管體制。因此,我國現行的監管體制就是在分段監管原則的指導下構建的,他直接體現了食品安全法分段監管原則的核心精神。
二、信息公開原則
信息公開原則,是指為了實現公眾的知情權、食品監管部門、食品生產經營者,除依法不得公開的信息外,與食品安全有關的任何信息應向公眾公布的準則。iv《食品安全法》始終堅持信息公開原則,食品安全信息如果不公布或公布不規范、不統一,會造成消費者不必要的恐慌。《食品安全法》規定,我國建立食品安全信息統一公開制度,堅持信息公開原則。食品安全關系著人民群眾的生命安全和身體健康,食品安全信息的公布受到廣泛關注。食品安全信息主要包括食品安全總體情況、標準、監測、監督檢查(含抽檢)、風險評估、風險警示、事故及其處理信息和其他食品安全相關信息。
首先,明確了信息公開的責任主體。食品安全監督管理部門公布信息,應當做到準確、及時、客觀。根據食品安全信息的內容,及其重要程度、影響范圍的不同,公布信息的部門主要有:(1)衛生部負責公布國家食品安全總體情況、食品安全風險評估信息和食品安全風險警示信息、重大食品安全事故及其處理信息,以及其他重要的食品安全信息和國務院確定的需要統一公布的信息。(2)省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門。即現行體制下的省衛生廳、直轄市衛生局。省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門負責統一公布其影響限于特定區域的食品安全風險評估信息和食品安全風險警示信息,以及重大食品安全事故及其處理信息。這些信息的特點是影響力限于特定區域。(3)農業行政、質量監督、工商行政管理、食品藥品監督管理部門。縣級農業行政、質量監督、工商行政管理、食品藥品監督管理部門,依照各自職責,按照規定的程序和形式公布本部門的食品安全日常監督管理信息。
其次,建立了食品安全信息報告、通報制度。縣級以上地方衛生行政、農業行政、質量監督、工商行政管理、食品藥品監督管理部門獲知《食品安全法》規定的需要統一公布的信息,應當向上級主管部門報告,由上級主管部門立即報告國務院衛生行政部門;必要時,可以直接向國務院衛生行政部門報告。縣級以上衛生行政、農業行政、質量監督、工商行政管理、食品藥品監督管理部門應當相互通報獲知的食品安全信息。
三、預防性原則
預防性原則,它是一項行動原則,是指將來很有可能發生損害健康、或者以現有的科學證據尚不足以充分證明可能發生的損害或者以現有科學證據尚不足以充分證明因果關系的成立,為了預防損害的發生而在當前時段采取暫時性的措施。v食品安全預防原則意在將食品安全事后規制變為重點預防事故的發生,這是對食品安全監管理念的重要轉變。預防原則和風險分析原則是相對應的,它針對的是風險,而不是損害。風險是將來發生損害的可能性,一旦這種可能性成為現實,那就是實際損害。預防的目的并不是將風險降為零,因為從實際情況來講,即便根據預防原則采取措施,也不可能將 未來可能發生的風險的根源在當前消除為零。
預防原則的概念最早始于20世紀80年代德國的Vorsorge法則。2002年《歐盟食品基本法》該法第7條第2款對預防原則的具體措施提出如下要求:“根據第1款所采取的措施應恰如其分,對貿易的限制作用不超出實現共同體所選擇的高水平健康保護所必須的、技術經濟上可行的,以及考慮事情的其他合法因素。應在適當時期根據鑒定作出的風險對生命及健康危害的性質及所需科技信息種類,澄清科技不確定性并開展更全面的風險分析。”vi美國采取的開放政策和歐盟的限制管理截然相反,其認為對風險預防原則的過度適用將阻礙技術的進步、妨礙貿易自由,因此必須給予一定的限制。
我國規定的預防性原則的內涵和外延要比歐美更加寬泛,預防性原則在我國《食品安全法》中體現在下具體內容:第一,食品生產經營許可制度。從事食品生產、食品流通、餐飲服務,應當依法取得食品生產許可、食品流通許可、餐飲服務許可。國家對食品添加劑的生產實行許可制度,申請食品添加劑生產許可的條件、程序,按照國家有關工業產品生產許可證管理的規定執行,食品添加劑應當在技術上確有必要且經過風險評估證明安全可靠,方可列入允許使用的范圍。第二,食品安全標準制度。制定并且實施嚴格的食品安全標準是真正實現食品安全源頭治理、防患于未然的前提條件。食品安全標準為強制執行的標準,除食品安全標準外,不得制定其他的食品強制性標準。食品安全標準分為國家標準、地方標準和企業標準,食品安全風險評估結果應成為制定、修訂食品安全標準的科學依據。沒有食品安全國家標準的,可以制定食品安全地方標準,企業生產的食品沒有食品安全國家標準或者地方標準的,應當制定企業標準。第三,食品安全強制檢驗制度。未經檢驗或經檢驗不合格的食品不準出廠銷售。對于不具備自檢條件的生產企業強令實行委托檢驗。第四,食品安全標簽制度。食品標簽是粘貼在產品外包裝上的標識。食品標簽提供了食品的內在質量信息、營養信息、時效信息及食用指導信息等,是消費者選擇食品的重要依據。食品標簽應當清楚、明顯,容易辨識,食品與標簽應當一致。
四、風險分析原則
風險分析(riskanalysis)原則是指的是對食品中可能存在的風險進行評估進而根據風險程度來采取相應的風險管理措施以控制或者降低風險并且在風險評估和風險管理的全過程中保證風險相關各方保持良好的風險交流狀態。viii這一原則是對食品安全進行科學管理的體現也是制定食品安全管措施和食品安全標準的重要依據已成為國際公認的食品安全管理理念。風險分析是對人體接觸食源性危害而產生的已知或潛在的對健康不良影響的科學評估是一種系統地組織科學技術信息及其不確定性信息來回答關于健康風險的具體問題的評估方法。
1997年4月30日歐盟委員會鐵于歐盟食品法的一般原則委員會綠皮書肋歐盟食品法確定了6個基本目標“確保法規主要以科學證據和風險評估為基礎”是其中之一。2000年2月12日《歐盟關于食品安全自皮書》,該自皮書在第二章食品安全原則中認為風險分析必須成為食品安全政策的基礎歐盟必須把它的食品政策建立在三項風險分析的運用之上:風險評估(科學建議和信息分析)、風險管理(管理與控制)和風險交流同時認為如果合適的話預防原則將應用于風險管理的決議中。
在我國,《農產品質量安全法》、《食品安全法》都明確地規定了風險預防原則。探索該原則實現的法律機制,其實質在于落實相關法律法規的規定,貫徹執行與之相配套的一系列措施。《食品安全法》首次提出的建立食品安全風險監測和評估制度,標志著我國食品安全監管從經驗監管向科學監管、從傳統監管向現代監管逐步邁進。
【關鍵詞】不當出生;比較法;請求權基礎
一、“不當出生”之訴的含義
“Wrongful birth(不當出生)”是美國侵權法上的最新發展,是一種過失侵權概念下產前診斷過失侵權的具體類型。不當出生之訴是指醫療機構或者提供醫療服務的醫務人員在對胎兒進行檢查過程中,由于過失未診斷出胎兒的潛在出生缺陷或者未對其父母盡合理告知義務致使缺陷孩子的出生,其父母作為原告提起的訴訟。我們需要注意的是,“不當出生”的“不當(wrongful)”,非指子女的出生,而是指醫生的過失。醫生的過失只是在于沒有診斷出孩子的先天缺陷或者疏于告知其父母,從而使孩子的母親喪失了本來就有的生育自由。
二、對各國(地區)不當出生請求權基礎的考察
因不當出生而提起的損害賠償訴訟是基于合同上債務不履行的請求權,還是侵權法上的請求權,世界各國基于自身的法律傳統和司法理念采取了不同的態度。筆者經過對世界主要國家立法及司法實踐的考察,將各國“不當出生”訴訟的請求權基礎大致分為以下三種模式。
(一)契約模式
契約模式的主要觀點是原告向被告提出損害賠償的前提是原被告之間存在著一份醫療服務合同,要以契約上被告的債務不完全履行為基礎處理“不當出生”案件。
德國是一個發達的契約社會,其往往是以合同上的債務不履行請求權處理這類案件。根據《德國民法典》第832條規定:“因故意或過失不法侵害他人的生命、身體、健康、自由、所有權或者其他權利者,對被害人負有損害賠償的義務。”,德國的侵權法保護的權利范圍并不包括所謂的生育自由權。因此德國法院往往會承認雙方之間存著一個醫療服務合同。根據德國最高法院的判決,因為醫生的過失而出生的缺陷兒童的父母可以依據債務不履行的規定請求醫生賠償父母的損失,包括財務與勞力之付出。
(二)侵權模式
侵權模式認為“不當出生”之訴的請求權基礎是侵權法上的損害賠償,醫生因為其過失致使先天缺陷兒的出生,侵犯了作為原告的母親之知情權和生育自等人格利益。
采用此種模式的典型國家是美國,“不當出生”案件最早也出現在美國。經典案例是Becker v. Schw artz一案。此案中父母提出了“不當出生”之訴。經過審理法院最終判決,醫生應當承擔侵權損害賠償責任,孩子的父母得到了包括對孩子的照顧治療費用等特別損害的賠償救濟。
美國法院往往依據侵權法審理此類訴訟,承認父母享有侵權損害賠償請求權,但美國法院并不否認父母有因醫生的債務不履行的損害賠償請求權。經過美國對此類案件的判決的研究,我們不難發現美國法院偏向于選擇用侵權法來處理“不當出生”案件。如最近的Vicario v. Milunsky案、Phillips v. United States案。
(三)混合模式
法國是采用混合模式的典型國家。在法國,“不當出生”之訴被認可,原告既可以根據《法國民法典》第1382條關于過失侵權責任的概括條款來索賠,也可以以被告違反醫療合同為由請求債務不履行損害賠償,法國的最高法院在著名的Perruche case中肯定了生而患有疾病者的損害賠償請求權。如判決所言:本案中的婦科專家和實驗室毫無疑問是有過錯的。該過錯既構成民法典第1382條意義上的過錯,也構成照料合同意義上的過錯。
可見英美法系國家多采用侵權模式進行救濟,大陸法系國家一般以債務不完全履行解決爭議,給予損害賠償。值得注意的是,大陸法系和英美法系對“不當出生”案件的請求權基礎的處理已經有了相互融合的趨勢,混合模式處理案件的優勢正在顯現。
我國現行法對“不當出生”之訴沒有特別的規定,由于立法的缺失,法院對此類案件的處理方法各有不同。有的法院認為原被告之間存在著合同關系,醫生未診斷出胎兒的先天缺陷或者未盡合理告知義務,實際上是違反了合同約定,應承擔違約責任。有的法院認為醫生因其過失承擔侵權責任,原告的請求權是基于侵權行為法。
筆者認為,在“不當出生”案件中宜采用混合模式處理糾紛,既可以適用合同關系來進行救濟,也可以適用侵權行為法救濟。此時請求權基礎存在競合,原告享有選擇何種法律規范作為請求權基礎的權利。就我國法律傳統框架而言,此類案件構成違約責任應無異議。最近有學者從侵權責任的構成要件入手,認為不當出生滿足侵權責任的構成要件,能夠得到侵權法上的救濟。筆者對此很是贊同將英美法系對“不當出生”案件的處理引入中國。違約損害賠償請求權和侵權損害賠償請求權有著各自的獨特優勢。違約之訴在訴訟時效、舉證責任等方面優于侵權之訴。但是侵權之訴較之違約之訴就損害賠償的范圍而言有著天然的優勢,侵權損害賠償的救濟模式使得當事人可以請求精神損害賠償,以撫慰自己的精神創傷和心靈痛苦,從而實現違約損害賠償救濟無法實現的效果。將以何種為請求權基礎提訟的權利賦予原告,那么在司法實踐中更有利于父母們的利益,符合公平正義的要求。
參考文獻
[1] Thomas A. Burns. When Life Is An Injury: An Economic Approach To Wrongful Life Lawsuits[J].Duke Law Journal,2003(4):807-839.
[2] 劉永弘.醫療關系與損害填補制度之研究[D].東吳大學碩士論文,1996.
[3] 克雷斯蒂安?馮?巴爾著,張新寶譯.歐洲侵權行為法(上,下)[M].北京:法律出版社,2001.
關鍵詞:室內環境 , 空氣質量監測 , 若干技術規范探討
Abstract: the indoor environment air quality monitoring to belong to a new field, it and pollution sources of emissions, workshop the air pollutant dispersion model is different, so if the use of these different from its field monitoring method can create the deviation of the monitoring results. In order to make according to the standard of more, the scope of the documents and references, definition and term specific content such as induction in the system can be internal, the paper will be on indoor environmental air quality monitoring technical standard is discussed.
Keywords: indoor environment, air quality monitoring, discusses some technical specifications
中圖分類號:TU74文獻標識碼:A 文章編號:
在有關規范條款的范圍內對室內環境空氣質量監測的制定主要包括七個方面的內容:規范適用范圍、規范性引用文件、編制依據,樣品采集,定義與術語,監測項目確定,分析方法,監測數據處理和報告,質量保證和質量控制說明。制定以下規范的主要技術路線是在同時查看相關領域的其他監測技術規范、空氣污染監測和監測分析方法的條件下驗證規范條款是否可行,在征求廣泛意見之后確定下各條款,最后形成規范的標準文本。
1規范編制依據、適用范圍、引用文件和定義術語
法律賦予某些部門擁有標準制定編制依據的權利,所以應該選擇適用的范圍還有的時間,例如室內環境空氣質量監測的有關內容就應該選取《中華人民共和國環境保護法》作為規范編制的相關依據。而適用范圍也指領域,對于監測對象的界定,室內的定義在于辦公室場所、住宅、學校教室、候車室、醫院、交通工具體育、娛樂場所等室內環境區域。引用文件條款必須要有確定的格式以及說明,注意在編制的最后將引用到的相關標準具體列出。
保持已規定的定義還有術語不變可以維持好規范標準的連貫性,對于一些專業術語可以直接搬過來使用,例如標準狀態(normal state)、總揮發性有機化合物(Total Volatile Organic Compounds, TVOC)、吸入顆粒物(inhalable particles)等都可以采用《室內空氣質量標準》(GB/T 18883-2002)中相關定義來衡量。由于室內環境在現有的標準當中沒有找到相關的定義,所以暫時運用人們在建筑物相對封閉的空間內的活動場所來定義。
2樣品采集過程
因為大氣中的污染物可以透過人體的呼吸系統對人體構成傷害,所以在人類呼吸空氣范圍內的污染物情況是人們最為關注的問題。國內外的室內空氣質量標準的采樣方法和布點在基本上存在一致的地方,采樣點的高度都是和人的呼吸帶高度相吻合的,在0.5到1.5米之間。實際情況還可以根據房間不一樣的使用功能,人體高度還有坐臥時間點不同采取相應變化的采樣高度。采樣的封閉時間大約是在12個小時左右,有中央空調的建筑采用繼續運轉的方式。而室內空氣的主要污染源是來自粉刷涂料之中的溶劑散發出來的有毒氣體,以揮發性有機物為主,從液體的成膜物質形成固體后揮發到空氣中的這一過程需要7天左右的時間,所以經過裝修的室內環境需要等待7天后才可以進行采樣,而采樣頻次年平均濃度在每3個月間,日平均濃度則每18個小時間隔,8小時的平均濃度在每6個小時之間,1小時內的平均濃度間隔45分鐘。
具體不同的采樣方法可按照不同的參數情況還有不同污染物驗證方法進行。先做好篩選采樣的驗證活動,符合即達標。采樣人員一定要通過崗前相關技巧培訓,掌握實際的采樣技術并且持證上位。采樣的儀器要求達到國家標準和技術要求,通過計量的檢定,避免陽光直接照射。而動力采樣器的氣密性要在采樣前進行嚴密檢查,避免漏氣現象。采樣前后都要運用合格的流量計,取兩次平均值作為實際值參考對象,誤差要求在6%之內。每一批采樣的平行相同樣品不能少于11%,而測定差與平均值的誤差不多于20%。采用過程要求用墨水筆或者圓珠筆來對采樣相關資料(包括時間、地點、布點方式、氣溫、風速、采樣人員、現場情況、采樣日期、數量、大氣氣壓等)做好一一記錄。最后貼好標簽內容,字跡清晰明朗。
3監測項目的選定和數據的處理
監測項目過程中依據以下原則來選定:室內空氣質量標準中需要控制的監測內容、室內裝飾裝修材料中有害物質要求控制項目、人民日常生活中的污染物、室內裝飾裝修產生污染物、監測項目中國家行業標準的分析方法。監測的有關項目內容包括了 、CO、溫度、大氣壓、氨、甲醛、二甲苯、 、臭氧等二十項不同的指標,應測的所有指標都是根據我國室內裝飾裝修可能產生的污染氣體,監測率相對較高的幾種參數。監測項目的分析方式可先采用《室內空氣質量標準》定量,再用EPA、ISO還有日本的JIS等方法體系。
監測工作的憑證主要包括樣品的運輸、采集、保存、交接還有實驗室分析記錄等,按規定格式記錄在表格或者記錄本上,注意認真填寫歸檔后保存好。監測的具體數據統計主要包括平均值、超標倍數還有超標率這三項。平均值指代算術平均值,數據的數字修改要求有多種不同的要求,可根據實際情況進行修改,例如分析結果的有效數字表達的數位不可以多于方法最低檢出濃度的有效數字達到的位數。對于監測的結果用平均數表示,表示年平均、日平均還有8小時的平均值參數可以可通過篩選來確定最后的數值。監測報告的最后形成需要包括被監測方和委托方、監測地點項目、時間、儀器、依據、評價依據、檢測結果檢驗人員、報告撰寫人員、審核人員等。
4質量控制和保證的有關說明
監測機構必須通過國家或者省級的計量認證,而從事室內環境空氣質量的監測人員要求經過專業技術培訓后持證上崗。必須熟練的了解環境監測的操作具體程序和質量控制法規法制,新技術和新方法。除此之外,還有現場和實驗室樣品的監測,儀器在使用前要校準,并且進行定期的計量檢定程序。在現場監測的工作人員要認真負責的對現場情況進行記錄還有簽名,保證儀器使用安全和處于良好的狀態。對于監測報告的審核程序必須對于原始數據進行三級審核的制度,包括檢驗人員、室內質控人員、室主任這三層等級,都需要三級人員的親筆簽名,另外審核的范圍有分析原始記錄內容、監測報告、原始的采樣記錄,而審核內容包括了監測方式、數據計算、質控措施、報告內容還有計量單位等。
5結語
由于現今室內的各種污染源比較復雜繁多,直接引起了室內污染情況越來越嚴重,要求我們能夠把握住控制污染物的量和質,人造板的質量會直接影響了室內空氣的有關質量問題,還有封閉時間的問題在本文前面以及提到,所以我們應該嚴格按照《室內空氣質量標準》還有相關技術規范執行,制定切實的監測方案、采樣和分析方式,最終得到確切保證的監測數據內容。接下來在條件許可的范圍內我們還會對這方面的內容進行深入的研究。
參考文獻
[1] 衛生部衛生法制與監督司,中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所,中國疾病預防控制中心輻射防護與核醫學安全所. GB/T18783-2009《室內空氣質量標準》實施指南. 北京:北京標準出版社,2009.
[2] 李蔡云, 王周文, 田靜雅. 空氣凈化器去除室內塵埃顆粒性能測試報告. 全國首屆室內環境質量研討會論文集,2010.11.
[3] 朱維安, 劉新凱, 松下文繡. 室內空氣中多環芳烴的污染特性來源及影響因素分析. 環境科學學報,2010(8)
關鍵詞:病案管理;患者隱私權;保護
一、病案與患者隱私權
病案是有關病人健康情況的文件資料,包括病人本人或他人對病情的主觀描述,醫務人員對病人的客觀檢查結果,以及醫務人員對病情的分析、診療過程和轉歸情況的記錄,還有與之相關的具有法律意義的文書、單據。[1]病案是醫務人員對患者進行醫療活動過程中所收集的醫療信息的集合體,它客觀、完整的記載了患者的私人信息,以及在就醫過程中病人的病情變化、診療經過、治療效果及最終轉歸的醫療記錄,是醫學科學的原始檔案材料。作為醫療機構珍貴的信息資源,病案的利用已經不僅僅局限于醫療、教學、科研、醫院管理,還涉及了患者、醫療保險、公檢法醫療信息查詢、舉證等社會生活經濟法律各個方面。
隱私權是指自然人享有的對其個人與公共利益無關個人信息、私人活動和私有領域進行支配的一種人格權。我國的法律對患者隱私權沒有明確的定義,患者作為一種特殊群體,患者的隱私權是指在就醫過程中,患者享有的要求醫療機構及醫療人員對因醫療活動合法掌握的有關自己的心理、生理以及其他方面的隱私不得泄露,不得非法侵犯的權利。[2]其保護患者自身的個人信息、隱私部位、病史、家族史、身體缺陷、特殊經歷等隱私不受任何形式的外來侵犯的權利。患者隱私權的范圍包括:1、患者的基本信息,包括患者的姓名、年齡、民族、出生日期、住址、聯系方式、身份證號碼、婚姻狀況等等;2、患者的健康醫療信息,包括病歷、檢驗檢查報告、疾病診斷、治療史、藥物史、過敏史、治療方案等;3、患者在就醫過程中向醫務人員公開的涉及個人隱私的個人秘密,包括既往史、家族史、生活史、生育史、生理狀態、身體缺陷等等;4、電子病歷中患者的個人信息、文本圖像、視屏資料。[3]
病案是醫療原始檔案材料,在醫療、科研、教學、管理、保險和醫療糾紛中有著非常重要的作用。但是在病案的管理和利用過程中,存在著對病案保密不嚴,侵犯患者隱私權的現象。
二、病案管理和利用中常見的患者隱私侵權行為
信息時代中,病歷檔案信息逐步走向資源共享、整合和開放利用的時期,來自各個行業、群體對病歷檔案的利用需求更加凸顯。[4]而且隨著人們權利意識的增強,患者對隱私權越來越重視。對患者隱私權的保護對于病案管理來說越來越重要。但是在病案的管理和利用過程中,由于醫院、醫務人員對病案管理不嚴,法律意識不強以及網絡安全等問題,導致患者的隱私權受到侵犯。常見的侵權行為主要表現在以下幾個方面:
1、醫務人員泄露患者個人信息。個人信息包括與疾病沒有直接關系的個人基本信息,如姓名、電話、身份證號等等。也包括患者對醫務人員透露的個人生活史、既往史、以及自身缺陷,如主訴、現病史、家族史等。有些缺乏職業道德的醫務人員將患者個人信息泄露給商業機構,從中牟利。有的則是由于法律意識不強,對患者隱私保護不夠重視,未經患者同意,隨意討論、口頭傳播患者的隱私。
2、病案的利用過程中的侵權行為。表現在醫療機構及醫務人員在學術研究、醫療科研、論文撰寫、新聞報道、健康宣傳、院內宣傳欄、海報、醫療廣告宣傳等活動中,未經患者同意,使用患者真實姓名和照片,侵犯患者隱私權。
3、床頭卡設置不當侵犯患者隱私權。床頭卡是目前我國許多醫院管理患者入院制度之一。它記錄了患者的姓名、年齡、性別、所患疾病等信息。既方便醫務人員識別和了解病人的情況也讓探望者一目了然,但同時也侵犯了患者的隱私權。因為醫院床頭卡泄露患者隱私,被患者告上法庭的案例屢屢發生。
4、檢查化驗報告單隨意放置泄露患者隱私。有些醫院將檢查化驗報告單隨意放在導診臺或檢驗科的桌子上。這種做法在方便患者的同時也方便了除患者本人以外的無關人員隨意翻看患者資料,泄露患者個人信息和病情,侵犯了患者的隱私權。
5、電子病案、遠程醫療的安全管理泄露患者隱私。隨著數字網絡的普及和發展,電子病案、HIS、LIS系統、遠程醫療等網絡技術普遍應用于醫療活動。《醫療機構病歷管理規定》明確“電子病歷與紙質病歷具有同等效力”,確定了電子病案也是病案的一種。它的開放利用不可避免的會帶來隱私泄露的危險。具體表現為:(1)操作人員密碼泄露、電子病案使用權未控制。(2)電子病案的保管、傳輸以及遠程醫療增加患者隱私權被泄露的風險。電子病案和遠程醫療建立在網絡平臺之上,基于系統的漏洞,網絡的不安全,增加了患者的信息可能被篡改、泄露、刪除等風險。
6、病案丟失導致患者隱私被泄露。由于病案管理人員、醫務人員責任心不強,在收集、保管、使用中造成病案丟失、被盜而發生患者隱私泄露。
三、關于患者隱私權保護的建議
病歷檔案的開放利用及資源共享,已經成為目前病歷檔案管理的重要任務。在病案管理過程中,患者隱私權受到侵犯的情況時有發生。如何讓病歷檔案既可以很好的服務于醫療、科研、患者和社會,又可以有效地保護患者的隱私權,是病歷檔案管理人員面臨的問題。在此,提出以下幾點建議:
1、加強醫務人員、病案管理人員的素質和法律教育。希波克拉底在醫學誓言中說:“行醫處事所見所聞,永當保密,絕不泄密。”尊重和保護患者的隱私權是醫務人員的職業道德和法律要求。醫務人員及病案管理人員應增強工作責任心,提高道德素質和法律意識,學習相關的法律法規規章,嚴格執行相關規定和制度,嚴格保密,不隨意傳播、不外泄,保護患者隱私權不受非法侵犯。
2、完善醫院管理,規范病案管理、利用制度。病案管理與患者的隱私保護是緊密聯系的,因此在醫療機構建立、健全完善病歷檔案管理制度是至關重要的。醫療機構應完善醫院管理體系,探索床頭卡的放置方法或采用其它便于醫務人員識別患者的方式;檢查化驗單有專人管理;規范病案書寫、查閱、借閱、復印制度。從這幾方面加強對病案的管理,從管理上防止患者的隱私泄露。
3、加強醫院信息化建設,保障網絡安全。醫院應進行病案使用權限控制。同時利用數據加密,身份識別,反病毒等先進技術手段,加強網絡監督,保障電子病案及遠程醫療的安全,保護患者隱私的安全。
4、完善患者隱私的立法。目前,我國對隱私權尚未有一部完整的專門的法律。與隱私權相關的法律散見于民法、刑法、民事訴訟法、刑事訴訟法、最高人民法院的司法解釋和衛生部門的規章。這些法律法規和規章都未對隱私權做出一個清晰的界定,內容缺乏銜接性、系統性。建議國家加快完善對隱私權的立法,明確隱私權的定義、范圍、法律責任,在法律上為隱私權的保護制定更加完善的法律依據和具體的救濟措施,使得保護隱私權有章可循有法可依。
病案中包含了大量的患者隱私,在病案管理的同時應注意對患者隱私權的保護,不斷完善病案管理相關制度,提高醫務人員職業道德、法律教育,完善國家立法,切實有效的保護患者的隱私。(作者單位:海南醫學院管理學院)
參考文獻:
[1] 劉愛民.病案信息學.人民衛生出版社,2014,8(2).