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【關鍵詞】護理專業學生 自主學習能力 影響因素
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889(2016)11C-0019-03
隨著醫學理念與技術更新速度的加快,護理人員只有樹立終身學習的觀念才能適應學科和社會的發展需要。自主學習能力是保證護生在校期間乃至工作后仍能持續有效地學習,不斷提高專業素養的重要保障。注重培養護生的自主學習能力、終身學習能力已成為當前護理教育者的共識。而只有詳細了解影響高職護生自主學習能力的因素,才能制訂有效的自主學習能力培養方案。因此,本文以廣西衛生職業技術學院為例,以該院208名護生為研究對象,調查其自主學習能力現狀,分析自主學習能力的影響因素,旨在為護理教育者進行自主學習能力培養提供參考。
一、對象與方法
(一)研究對象
采用便利抽樣法,選擇廣西衛生職業技術學院2014級全日制高職護理專業學生208名進行問卷調查,研究對象年齡19-22歲,平均(20±0.73)歲,其中男生5名,女生203名。
(二)研究工具
1.一般情況調查表。采用自編的一般情況調查表調查護生的年齡、性別、生源地等一般人口學資料。
2.護理學生自主學習能力量表。該量表由臺灣學者Su-Fen Cheng編制,包括學習動機、計劃和實施、自我管理、人際溝通4個維度,總條目數為20。各條目采用Likert5級計分法,總分20-100分,總分越高表明自主學習能力越強。2014年芳根據中國大陸語言表達習慣對量表的某些條目表達進行了微調,調整后總量表Cronbach's α系數為0.914,本研究所使用的量表為芳調整后的版本。
(三)統計學方法
所得數據統一錄入SPSS18.0進行統計學分析,統計學方法包括描述性分析、單因素分析、多元線性回歸分析,以α=0.05為檢驗水準。
二、結果
(一)高職護生自主學習能力得分
高職護生自主學習能力量表總分為32-93分,平均(69.30±9.52)分,各維度得分見表1。
(二)高職護生自主學習能力的影響因素
1.高職護生自主學習能力的單因素分析。采用單因素分析比較不同人口學特點的護生自主學習能力量表總分情況,結果顯示:父母在成長過程進行指導的頻率、是否參加社團、護理專業是否為第一志愿、對專業的喜歡程度、對目前教學方式的滿意度、是否愿意接受新的教學方法、自主學習能力的自我評價對護生的自主學習能力均產生影響,差異有統計學意義(P
2.高職護生自主學習能力的多元逐步回歸分析。以高職護生自主學習能力量表總分為因變量,以上述單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量,建立逐步回歸方程模型,自變量賦值如下:父母在成長過程進行指導的頻率(經常=1,有時=2,從不=3)、參加社團(是=1,否=2)、護理專業為第一志愿(是=1,否=2)、對護理專業的喜歡程度(喜歡=1,一般=2,不喜歡=3)、對目前教學方式的滿意度(滿意=1,一般=2,不滿意=3)、愿意接受新的教學方法(是=1,否=2)、自主學習能力的自我評價(較高=1,較低=2),結果見表3。
三、討論
(一)高職護生自主學習能力有待提高
本研究顯示,廣西衛生職業技術學院高職護理專業學生的自主學習能力量表得分為(69.30±9.52)分,這一結果與芳調查的護理本科生自主學習能力總體得分相當,說明該院高職護生的自主學習能力未明顯弱于本科生,與談學靈等報道的本科護生自主學習能力強于專科護生的結果不同。分析其原因可能為:其一,該院護生內在的專業認同感強:該院74.04%(154/208)高職護生的第一志愿為護理專業,遠高于本科生。秉承著對專業的高度認同,血生對護理專業充滿了好奇心及求知欲,愿意付出更多的努力去制訂學習計劃并付諸行動。其二,外在的就業壓力高:相對本科生而言,高職護生學歷起點較低,專業基礎較薄弱,競爭力不強,面臨更大的就業壓力,而這種處境往往迫使其主動學習,努力提升自身素質,提高就業競爭力。表1顯示,自主學習能力量表各維度條目均分由高至低分別為學習動機、人際關系、自我管理、計劃與實施。可見,高職護生有強烈的學習動機,這是激發和維持其學習行為的內在動力,但學生自我管理能力較差,尤其在制訂與實施學習計劃方面得分最低,建議教育者引導學生加強自我管理,學會制訂學習計劃,從而提高學習效果。
(二)學校的教學方式影響高職護生自主學習能力的最重要因素之一
自主學習強調學生的主動性,而傳統的“填鴨式”課堂教學方式盡管引入了多媒體計算機的輔助教學,但通常未對如何提高學生學習的主觀能動性進行設計,學生的主體地位得不到充分認可,以致學生的學習興趣下降,甚至對學習產生消極或抵觸情緒。本研究顯示,58.65%(122/208)的護生對目前的教學方式滿意,提示廣西衛生職業技術學院的教學方式得到大部分學生的認可,這種認可促使其積極參與到課堂教學中,為達到個人的目標而努力。盡管如此,仍有85.10%(177/208)的護生希望進行教學改革,愿意接受新的教學方式,并且這部分護生自主學習能力量表得分更高。可見,絕大多數高職護生有改變常規的學習模式的意愿,為順應護生的需求,教師應更新教學理念,轉變教師角色,變以往課堂的主宰者為學生學習的引導者,在課堂上創造條件為學生提供自主學習的機會。李雨昕等在本科護生的護理學基礎實驗教學中應用情景模擬教學法,護生的自主學習能力得到了明顯提高。文獻報道,采用思維導圖法可幫助護生組織思維過程,構建知識框架,有效處理信息從而提高自主學習能力。
(三)家庭教育可影響護生自主學習能力的養成
表2顯示,4.81%(10/208)的護生認為,父母在其成長過程從未進行過指導,受這種教育方式的長期影響,護生容易形成散漫、任性、孤僻等個性特點,在學習過程中漫無目的、缺乏規劃,不愿與人溝通協作,從而限制了自主學習能力的發展。值得慶幸的是,絕大部分護生認為父母有時或經常會對其成長過程進行指導,在這種教育方式下,護生感受到父母的關愛與支持,激勵護生形成積極主動的學習態度。父母的啟發開導能夠為護生提供經驗方法與好的參考,有助于護生良好的學習習慣和學習方法的養成。因此,加強與護生家長的溝通與交流,優化護生的家庭教育環境,也是提高護生自主學習能力的措施之一。
(四)影響高職護生自主學習能力的個人因素
1.對專業的喜歡程度。多元逐步回歸方程結果顯示:護生對護理專業喜歡程度越高,自主學習能力越強。喜歡本專業的學生,不僅能把自己的志趣與學習有機結合,主觀能動性強,而且這部分學生對本專業的學習要求、學習目標有更深入的理解,常常能根據自身條件與學校的教育環境制定出適合自身的學習計劃,也更注重學習經驗與學習技巧的總結,從而提升自身學習能力。但本調查中仍有7.69%(16/208)的護生對專業持不喜歡的態度,提示加強護生專業認同感的教育仍任重而道遠。
2.自主學習能力的自我評價。本研究顯示,對自主學習能力自我評價較高的護生,自主學習能力也比自我評價較低的護生更強,兩者差異有統計學意義(P
【參考文獻】
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摘 要:本文通過對學院近三年護生的學習適應性的調查,分析了學生學習適應性下降的原因,提出適應性教育與重修制度改革等措施,使新的教育方式在新常態下更有利于學生的發展。
關鍵詞 :護理新生 適應性教育 重修制度
近年來,筆者所在學院的教育水平不斷提高,但護生的學習適應性卻在下降,考試不及格率有所上升,反映出護生對新環境的不適應。筆者從目前護生學習成績的現狀出發,探討了在新常態下的護理教育中,如何提高護生對新環境的適應性,并改進重修制度。
一、研究基礎
筆者對學院2012、2013、2014級護理新生第一學年的成績進行了研究,分析結果如下。
新生入學后,學習興趣普遍不高,在成績上表現尤為明顯,期中、期末考試不及格率有所上升;近三年,護生補考通過率有所下降;布置作業完成質量不高。課后練習操作時間少,操作熟練度下降且主觀能動性不強。
二、學習適應性下降的原因
1.新環境對學習習慣的沖擊
幾乎所有護生都有智能手機,甚至平板電腦等電子設備,這對護生的誘惑力很大。越來越多的護生在上課時看手機、發微信,分散了注意力,影響學習。
2.不適應新的學習理念
高職院校提倡引導型教育,重在培養護生的綜合素質和能力。而護生自主學習能力、壓力應對能力相對較弱,大學學習具有專業性,需要護生自立和自覺。大學教學節奏快,學習環境相對寬松,新生脫離了家長和教師的約束,其原有的學習適應性問題,例如,學習自主性差、依賴性強等就會暴露出來。如果不能及時有效地調整學習行為, 就會給學習帶來更多的問題,進而影響身心健康。一些護生學習紀律比較松散,容易脫離學習環境,導致護生對專業知識接受較慢。
3.不能適應新的學習模式
現代教育強調培養創新型人才,大學學習更具有探索性、自主性,而護生對這方面的不適應表現為學習積極性不高。護理內容大部分需要背誦與熟記,護理操作更需要強化訓練,這與學生之前的學習方式不同,學生不能適應新的學習方法,導致學習成績下滑,動手操作能力不強。
4.專業適應性不夠
大部分護生入學前并不了解護理專業,報考護理專業主要是為了畢業后容易找到工作,護生對護理專業認識不足導致學習積極性不高。目前,社會對護理專業畢業生的需求量很大,學生就業率一直較高,護理職業穩定,就業機會多、前景較好,但學生缺乏要求進步的主動性和決心,對自己的期望不高。
5.學院重修制度的影響
學院重修制度建設進展緩慢,面對不及格率的上升,學院希望降低考試難度,以提高合格率,以免再次重修人數過多,影響教學秩序和就業率,并將重修成績滿額計入成績單,這導致了一些護生對重修抱著無所謂的態度。另外,重修學費低,且重修往往比原課程更容易通過,導致有的護生不努力學習而主動重修。
三、學習適應性教育與重修制度改革
1.“重實踐,輕測驗”教育模式是大勢所趨
以興趣為主導,以實踐為抓手,提高護生的學習主動性。通過小組學習、案例分析、護生講堂等方式,讓護生成為課堂的主角,而教師是課堂的控制者與引導者。從早期實踐來看,案例分析形式的課堂明顯有助于提高學生學習興趣。學院積極開展護理技能比賽,增加護生技能訓練的機會,選拔優秀護生參加省級、國家級的護理技能大賽,全面培養護生的綜合素質。
2.跟上互聯網發展趨勢,建設新媒體課堂
(1)以網絡為平臺搭建學習小組,讓護生有交流的途徑。每組配備指導老師,負責解答學生在網絡上提交的問題。
(2)充分利用網絡化教學,上傳教學課件與課后作業,幫助學生預習、復習。
(3)使用手機軟件發送行業信息、就業指導以及學習要求與作業,提升學習效率。
3.介紹專業特性,使學生迅速適應新環境
幫助學生了解學習計劃,了解需要掌握的基本知識和技能;外請優秀護理畢業生、護理專家來學院講學;召開座談會,了解學生的心理;積極聯絡家長,學校和家長共同幫助學生適應新生活。
4.重修制度建設迫在眉睫
在制度上讓學生感受到較高的重修成本,以恒定的學習要求考核學習質量;加強重修的嚴肅性;適當提高重修費用,并將部分費用納入獎學金,激勵護生主動學習。
總之,應分析護生學習適應性下降的原因,采取相應的措施,努力培養合格的護理人才。
參考文獻:
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目標是行動的指路燈,為人們指明了方向。關于護理專業的培養目標,學術界的描述各不相同。如盛似春[4,5]等依據“能力本位”理論,確定高職護理專業的培養目標,即適應社會主義市場經濟需要,面向醫院和社區服務第一線,牢固掌握護理職業崗位群所需要的基礎知識和專業技術,能在醫院熟練運用護理程序進行系統化整體護理和在社區進行防、護、保、康綜合的技術型、應用型高級護理人才。總而言之,各種描述雖然有不同,但是落腳點是一樣的,即都是培養高等技術應用型護理專門人才。
2更新教育觀念,建設素質優良的師資力量
更新教育觀念,提高認識,加大隊伍建設的力度,建設高素質的師資力量,注重專業帶頭人和骨干教師的培養,注重以點帶面,注重榜樣教育的力量,讓部分人來帶動整個隊伍素質的提升,打造數量充足、專兼結合、結構合理、能力突出、素質優良的師資隊伍,以符合新時代社會的需求和專業發展的需要。
3優化課程結構,構建新的課程體系
為了培養符合時代需要的實用型、應用型護理人才,在護理專業課程設置上,應樹立以人為本的教育思想,調整教學計劃、教學內容[6]。課程開發采用“寬基礎,活模塊”的教學模式,針對專業的特色和今后職業的特點對學生進行教育,在教育中既要注意培養學生的專業素質,又要注重學生能力的培養,不要造就“高分低能”的學生。能力的形成非常重要,尤其是可持續發展能力的形成,以能力為重點,項目或任務為載體,學生為主體,由簡單到復雜地設計教學項目,課程內容的設計上要突出護理專業的特色,注重實用性,盡量做到生動形象,不枯燥,教學內容要為職業問題取向服務,需要有嚴謹的邏輯思維順序,符合學習動機與能力發展規律和系統優化的原則[7,8];注重激發學生的學習興趣,預先制定學習目標和學習計劃,按照計劃一步一步地實施。按照一般患者:門診護理-入院護理-住院過程中的護理-出院護理,急診患者:急診護理-急救護理技術-圍手術期護理-輸血護理-清潔衛生護理-飲食護理-排泄護理-臨終關懷-死亡護理兩條主線設計課程內容,注意課程內容的實用性和形象化,按照工作過程構建教學內容。
4創新教學理論,重組教學結構
教學過程中,要創新教學理論,重組教學結構,具體如下:①堅持以人為本:以學生為主體,教師只起輔助作用,激發學生的積極性,變被動為主動,讓學生主動參與教學活動,確立以人為本的教育觀。②合理運用現代化教學手段:多媒體教學直觀、形象、生動,可最大程度地引起學生的學習興趣,將學習看成是一件愉快的事情,引發好奇心和求知欲,更好地學習各種知識。
5改進教學方法,增強學生的動手能力
5.1采用角色扮演,提高學生解決問題的能力
教學中應該以學生為中心,學生才是主要的,教師只是起到輔助和引導的作用,學生在實踐中遇見難題時能夠向教師咨詢,培養學生獨立思考、動手解決問題的能力。在教學方法上采用角色扮演,調動學生的學習興趣,喚起學生學習的積極性,提高學生的綜合分析和理解能力。例如,在講“移動與搬運”時,教師可以讓兩位學生分別扮演患者和護士,給定一個情景,要求護士必須把患者安全地搬運到目的地。通過這樣的教學方式,使枯燥的說教變得生動形象。由于學生自身的參與和思考加強了他們對相關知識點的記憶,往往起到了事半功倍的作用。
5.2靈活運用口訣和操作程序,提高教學質量
總結概括、靈活運用口訣和操作程序,可以提高教學質量。如穿隔離衣口訣,手持衣領取下衣,領端外折肩縫齊,對準肩袖上抖臂,同法穿好對側衣;再由中央向后理,扣好領扣(帶)系袖扣(帶),此時千萬要牢記,雙手已視被污染,不得隨便接觸衣,由后向前捏門襟(腰下5厘米),雙手背后邊對齊,手指固定一側折,按壓交叉再傳遞,腰帶腹前打活結,規范穿好隔離衣。口訣重點突出,條理清晰,便于記憶。
5.3開放實驗室,實行教師指導、學生管理制度
通過適當延長實驗室開放的時間,為學生創造更多的操作機會。如課后開放實驗室,讓學生來管理,把更多的學習空間留給學生,當學生遇到疑惑時,可以隨時找老師請教,逐漸由“灌輸式”教學向“引導式”教學轉變。這不僅有利于培養學生獨立思考和解決問題的能力,也有利于學生在這種不斷的摸索和探索過程中獲得成就感,這種成就感促使學生進一步思考,形成一個良性循環,從而加強學生實踐技能的訓練。
6創新考核評價體系,注重培養學生的綜合素質能力
【關鍵詞】護理專業;ECG;教學方法
ECG在臨床上是重要的檢查手段,其具有簡便、易行、無創傷等特點。然而ECG的教學長期以來一直是教師最頭痛的問題。課時少內容多,理論較為抽象,難以識記,同時教師授課方法單一也是目前存在的一大問題,而情境式教學能使ECG的教學過程變被動學習為主動學習的過程,變單純的教、練結合為教、學、做為一體,能有效激發學生學習的情趣,變抽象思維為形象直觀的思維,調動學生學習的積極性和主動性,提高學生學習效率,培養學生的創新思維和創新能力。筆者從護理專業角度出發,分析并提出了適用于護理專業的ECG教學方法。
1明確目標,強調ECG地位
“意識有多遠,人就會走多遠。”在當前醫療體制下,很多護理專業的學生都想當然的認為ECG是醫生需要掌握的診斷技能,與自己將來的工作關系不大。故從一開始對于ECG的學習未引起足夠的重視,同時,ECG學這門科學本來就難以理解掌握。所以,從進入學習的開始就要提高ECG學習在護理專業學生的地位,強調ECG的重要性和并從長遠的角度分析臨床使用的廣泛性。盡管目前護士尚無獨立的醫療診斷權利,但是未來護士不再作為被動的醫囑執行者,患者對于護理人員專業素質的要求一直提高。其次告知ECG學習的難度,使其有充分的心理準備和學習計劃。
2重視ECG原理教學
要想學透ECG、學懂ECG,以往護理教學將ECG的原理部分略去不講或是過于簡單化的方法是絕對不行的。筆者認為要在原有ECG教學內容的基礎上增加對心電原理的講解,同時結合解剖學知識、應用多媒體技術,融入ECG操作之中,由淺到深,幫助學生推導出解讀ECG的基本規則和規律,反復穿插原理和規律,靈活運用。對于原理部分,在課時安排上也可適當增加,講解不宜過快,保證大部分學生能掌握。
3靈活運用多種教學方法,增加實踐應用
ECG課程設置要重視其實踐性特點,因為ECG是一門實踐性很強的科學。故我們所設置的實驗課課時數多于理論課,而且要求理論和實驗相互穿插,做到邊講邊練,這樣有助于學生消化記憶。
教學方法:
(1)總學時2小時,其中理論8小時,實驗12小時,每講完一部分內容,安排1次實驗課。反復提及各個波形的正常大小、形態和意義。收集了臨床一些不典型的ECG,學習異常ECG也要遵循由易到難、由典型到非典型的順序。實驗課由老師帶領學生看ECG幻燈片。
(2)整個教學分兩步。首先全面系統講授ECG的特點,然后學習實驗課。實驗教學分3步:①給學生講解閱讀ECG的步驟與方法;②將臨床中獲取的典型ECG擇其中60張自編教學圖譜,將其放大、編號、過塑后粘貼在20cm×26cm的硬紙板上,制作成便于閱讀的供學生自讀的ECG,在此過程中老師負責指導;③用幻燈片進行全面回顧和復習。
(3)總課時數、理論學習與實驗學習比例以及實驗課開出時間改變同上。實驗教學分4步:①對照幻燈片給學生講解閱讀ECG的步驟與方法,強化了其閱圖順序的習慣,并演示解讀全過程;②將學生分為4~5人一組,先讓學生充分發揮其自主性,共同閱讀一張ECG,加強其知識掌握的靈活程度并要求每組學生必須將分析步驟和診斷結果記錄下來,向老師核對結果正確性;③用幻燈片進行總結時,有意識地進行歸納、比較;④為激發學生興趣,學生之間互做ECG檢查,加深學生對ECG的認識。
4多階段式考核評估
考核能促進學習,對于ECG教學,我們采用了階段式考核的辦法,共分7次,以防止學生遺忘,同時加深理解。完成ECG原理和操作技能學習時,能識別ECG機主要操作部件,即進行原理和操作測試,能正確操作ECG機并獨立描記1份ECG。由于課時有限,測試只能隨機抽選部分學生,第二次考核學生能否準確計算心率,測量ECG各部分組成;第三次考核保證學生能準確判斷ECG各組成部分是否正常,按程序分析ECG,同時判斷心電軸及其臨床意義;第四次考核,要求學生把自己給自己出的ECG報告交予老師,能識別左右心房、左右心室肥大的ECG,并歸納其ECG特點;當上完正常ECG時,第五次考核保證學生能識別并做出定性、定位及分期診斷,心肌缺血、壞死ECG;督促學生以進入更深一層知識的學習記憶、練習,掌握好一層知識的基礎。第六次考核能正確分析嚴重心律失常的ECG特點并做出判斷;最后,考核學生是否能分析高鉀、低鉀、高鈣、低鈣及洋地黃類藥物造成的異常ECG。當ECG課全部結束后,教師給學生當場做出診斷的機會,利用多媒體播放各種異常ECG。盡管有些繁瑣,但這符合護理學生基礎相對薄弱的特點且實踐證明收效良好。
能力考核評價:①技能考核:采用雙盲法操作考核,考評人員不知學生組別,只需要學生能在10分鐘內完成現場安裝十二導心電圖機的導聯、并打一份完整的心電圖;②能力考核:對自己操作的心電圖包括電軸、心率、波形、波段測定進行判讀,時間25分鐘,當場收卷。
參考文獻:
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結果 課程結束后,結業理論考核與操作考核成績比較,試驗組成績顯著高于參照組,差異具有一定的統計學意義(P
結論 PBL結合PDCA的教學方法在高職高專《外科護理學》教學中總體效果優于傳統教學方法,有助于提升高職高專護理專業學生的總體學習能力。
【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】A
以問題為導向的教學方法(problem-based learning,PBL),可以培養學生在學習過程中學習的主動性、團結協作精神、與人溝通交往和學習能力等綜合素質 [1-3] ,是以疾病為基礎,與臨床實踐緊密結合,倡導以學生為中心,教師為導向,小組討論式的教學方法 [4-5],將PBL教學模式合理運用于《外科護理學》專業課教學過程中,注意圍繞某一具體問題或具體病例的護理措施為基礎,學生做為學習的主體被分成若干組,進而討論提出的問題或具體措施,教師只起到輔導的作用,最后將同學們討論和分析的結果加以判斷和整合。
PDCA循環[6]又稱戴明環,是美國質量管理專家戴明博士提出的,PDCA分別是英語單詞Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Act(行動)的首字母,PDCA循環就是按照這樣的順序進行管理,并且循環不止地進行下去的科學程序。將PDCA教學模式運用在護理學教學過程中,可以防止原本相互關聯各個教學環節彼此孤立,最終提高課堂教學質量。具體過程是制定學習計劃-按照計劃實施-對照計劃檢查進展-針對進展不足和實際調整計劃,制定新的計劃。為了探索不同教學方法對《外科護理學》教學工作質量的影響,我們在我校13級護理專業《外科護理學》的教學過程中開展了PBL教學模式與PDCA教學模式的有機結合的新的教學模式 ,收到了良好的教學效果。現報告如下:
1 對象和方法
1.1 對象 選擇我校300名13級護理專科班學生并將其分為參照組(150人)和試驗組(150人),參照組接受常規的教學方法,試驗組采取PBL教學模式結合 PDCA教學模式的教學方法。
1.2 方法 對照班接受常規的教學模式,即教師在課程標準的要求下,參照《教學大綱》
制定好教學工作計劃及教學進度表,教學任務全部由教師講授完成。試驗組打破常規教學模式,在大量課程的講授上運用PBL教學模式結合 PDCA教學模式的教學方法。評價方法:兩個組在完成所有的教學任務后,在期末進行《外科護理學》理論與操作技能考試,成績實行百分制,課程結束之前,對所有學生發放《外科護理學》課程滿意度調查問卷,以了解學生對課程的滿意程度。統計學分析:理論和操作考試成績采用SPSS 16. 0統計軟件處理并進行t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。以P
2 結果 兩組期末理論與操作考試成績比較,試驗組成績明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P
3 討論
《外科護理學》是一門重要的護理專業核心課程。是專科護理的基礎,在臨床教學活動中,教師應充分發揮學生的主觀能動性,學生則要積極開展評判性思維,必須結合護理對象的實際情況,制定相應的護理計劃。傳統的教學方法過于死板,教師講學生聽,學生缺乏了學習的主觀能動性,懶于思考,缺乏創新。而PBL教學法充分體現了學生的主體地位,充分發掘學生潛力,不再單純只是聽老師講課,而是積極參與到老師的教學中去。PDCA教學模式可以提高學生提出問題、解決問題、分析問題的能力,兩者有機的結合在一起,可以很大程度的提高大家的綜合素質。
3.1 PBL教學法
PBL教學法在國外已有30多年的研究歷程,但在國內《外科護理學》的理論教學及臨床實踐中的相關研究較局限[7]。這是一個順應時展的教學法,不但可以調動學生的主動性和積極性,而且可以提高教師對相關學科之間的理解和聯系。PBL教學的成功開展,需要每名同學積極與其他同學交流溝通,大家同心協力得出最佳結論,這期間也培養了同學們團結協作等多方面的素質。
3.2 PDCA教學法
在教學過程中,如何使學生保持旺盛的精力,是每名教師必須要考慮和關注的問題。PDCA循環的運用作為一種輔助手段:好的方面保持,不利的方面改善剔除。結果就會變為這樣的循環:不斷的發現問題,分析原因,解決問題。經過一段時間的實踐,這樣的教學方法同時也得到學生的高度認同,通過不斷的循環利用,進而促使學生的學習質量不斷提高,學習效率大幅度提升。
3.3 相互滲透、綜合運用
PBL教學法和PDCA教學法雖然有其特有的優勢,但也有不足之處,比如傳統的教學觀念根深蒂固,缺少切實可行的教學思路,缺少經驗等,我們在教學中應根據課程內容的不同選擇不同的教學方法,努力發揮每種教學方法的優點,PBL教學時,教師可認真總結學生未能較好解決的問題,看是否可以通過PDCA教學的形式進行講授;而PDCA教學時,教師講授未能涉及到的問題,可在PBL教學時提出并集中討論。
關鍵詞:PDCA法;婦產科護理學教學;應用
中圖分類號:G642.4 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2017)11-0156-03
中職學校的培養目標是要求學生掌握基本的知識和既能,特別是專業課的內容。《婦產科護理》是護理專業的專業必修課,但由于課本內容文字多、講解方式單一,學生覺得學習枯燥無味、無法形成學習興趣[1]。PDCA循環通過計劃(P)、實施(D)、檢查(A)、處理(A)4個階段的管理,使工作質量在不斷循環中的得到提高。現導入PDCA模式,對《婦產科護理》教學實施全程質量控制,取得滿意效果,現報告如下。
一、對象與方法
1.對象選取廣東省茂名衛生學校2012級中專護生9、10班。9班為對照組共81人,全部為女生;10班為實驗組共78人,全部為女生。兩組學生在性別、年齡、基礎課成績等比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
2.方法實驗組采取PDCA管理的教學方法進行授課。對照組采取傳統的教學方法進行授課。
二、計劃階段
(一)產生問題原因分析
1.學生現狀。三年制中專護理專業的學生都是應屆初中畢業生,文化程度相對低,理解能力較差,很多學生在學習過程中存在只會背書、不能應用的現象。臨床調查也表明,中專護理專業學生存在的主要不足有兩點:一是分析、概括和表達能力差;二是理論知識不能很好地應用于臨床。按照全國中等衛生職業教育規劃,婦產科護理學安排在三年制中專護理專業的第二學年第一學期,這時候學生雖然已學習了解剖學、生理學、基礎護理課程,健康評估課程也已學習了一部分,但專業課課程才剛開始接觸,通過運用護理程序對具體病人實施護理的理念尚未建立,更缺乏這方面的技能。
2.學科特點。《婦產科護理》具有跨學科、難理解和操作性強等特點,教材內容文字多,圖片結構復雜,對于中職護理專業的學生來說有專業難度。如在講授分娩時,受地點、條件等限制,不能把學生帶入產房觀看正常分娩及接a的技術操作[1]。
3.課程安排。教材使用劉文娜主編的《婦產科護理》,總課時為66節,其中理科課時46節,實驗課時6節,案例討論課時8節,扣除借節日,實際課時為60課時。理論課時過多且由一個老師任教,學生容易產生倦怠情緒;實驗課時過少且實驗室設備不完善,學生動手操作能力不多;臨床見習沒有安排,教學多媒體設備不完善,進一步削弱了學生的積極性。
(二)制定目標
通過對《婦產科護理》教學中存在的問題分析發現學生缺乏學習興趣、教學設備不完善、教師教學考核方法單一是主要原因。只要能控制上訴主要因素,就能提高學生的學習興趣和學習效果。因此制定為2012級中專護理實驗組學生期末總評成績及綜合學習能力比對照組相應提高,提高學生學習《婦產科護理》的學習興趣。
三、實施階段
(一)準備階段
教師應先了解《婦產科護理》的教學大綱級課時分配,領會教材內容,明確教學目標,選定教學內容,列出教學重點和難點。課前教師要了解、評估學生的情況,根據授課地點和內容選擇教學方法,制定教學計劃,查閱相關資料,書寫教學內容,擬定教學措施。課前熟悉授課內容,根據授課內容備好各種教具,如模型、視頻、多媒體課件等[2]。
(二)教學方法
1.劃分教學模塊。根據《婦產科護理》的基本內容,將《婦產科護理》教學內容劃分為八個模塊,包括女性生殖系統解剖及生理、正常月經級月經失調護理、正常妊娠級異常妊娠護理、正常分娩及異常分娩、正常產褥及異常產褥護理、女性生殖系統腫瘤護理、計劃生育護理。
2.根據模塊內容選擇教學方法。在教學中根據模塊內容選擇不同的教學方法,如在模塊一中使用模型教學法和視頻,讓學生充分掌握內外生殖器的解剖和生理特點;在模塊二中,使用以問題為基礎教學方法(PBL)及角色扮演;在模塊三中使用案例分析法及合作學習法;在模塊四中使用以問題為中心法級案例分析法等。教師要及時了解學生的知識掌握程度和示教效果,為制定下不學習計劃提供依據。課后讓學生復習相關內容,教師加以指導,發并處理問題。
(三)考核
定期進行教學檢查,便于發現問題和改進。①課后筆記:每一模塊授課結束后,要求每個學生對整個模塊的內容進行總結比做好筆記。教師定期檢查筆記并根據筆記給予平時分。②考核教學過程中進行2次階段性考核,學期結束后進行綜合性考核,包括平時成績(20%)、期中考試(20%)、期末考試(60%)。
四、檢查階段
五、處理階段
進行PDCA全程控制干預后,從表1可以看出,對照組的總評成績總體比實驗組的總評成績好,對照組的優秀率為29.5%,明顯比實驗組的12.2%高出了17.3%。從表2可以看出,對照組的團結合作能力、動手操作能力及語言表達能力得到了很大的提高,獨立思考能力、獲取信息能力和自主學習能力也得到了相應的提高。
同時,對檢查結果進行分析發現,對照組的理論成績并沒有預期中得到較大的提高,學生學習的興趣始終是任課教師應該重點關注的問題,學生課程見習問題也是需要解決的問題之一。下一階段,任課教師及教研室針對學生的學習興趣問題,可開展相應的開課前動員,實習問題也有待與學校及醫院協商。
六、小結
PDCA理論應用于中專教學已有報道。戴紅雙等[3]在《內科護理學》中應用PDCA理論,取得了提高教學質量的效果。張慧琴[4]在《婦科護理》臨床教學中運動PDCA法,提高了護生實習效果。本研究結果顯示,無論是提高學生學習成績,還是培養學生學習能力,實驗組明顯高于對組照組。通過實行PDCA循環系統對《婦產科護理》教學進行質量控制,可以提高《婦產科護理》教學效果。
PDCA是一種科學化、規范化、標準化的全面質量管理方法,它使教學具有系統性、靈活性、有效性,要求老師有扎實的基礎和較高的業務水平,不斷學習,因人施教,增強教學效果[2]。應用PDCA循環理論管理教學過程,使教學過程按照PDCA循環的4個階段進行,以教學目標為中心不斷循環,利于對教學循環過程的控制,使教師在教學過程中不斷對教學方法、教學內容和學生的學習情況進行全方位檢查,有效地提高教師的教學質量和學生的綜合學習能力。
參考文獻:
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The Application of PDCA Circulation Pattern in Introduction of Obstetric and Gynecologic Nursing
ZOU Yin-ting
(Maoming Health Career Academy,Maoming,Guangdong 525400,China)
關鍵詞:高職教育;自主學習能力;質性研究
自主學習一般是指自覺確定學習目標、制訂學習計劃、選擇學習方法、監控學習過程、評價學習結果的過程或能力,同時,自主學習的發生需要內在學習動力的支持和積極情感的投入[1]。目前,自主學習相關理論探討的思辨性研究[2]、自主學習現狀的調查分析研究[3]、自主學習教學策略與自主學習能力及學業成績關系的量性研究[4]等已開展,但對自主學習能力培養過程中學生的經歷及情感體驗研究鮮見報道,而學生自主學習的經歷及體驗是教育者應深入研究的領域。本研究通過質性研究方法,探討學生護理技能自主學習[5]過程中的內心體驗及行為表現,分析促進其自主學習的因素,從而為學生自主學習能力的培養提供啟示。
1對象與方法
1.1研究對象
采用目的抽樣方法,研究對象納入標準:2015年7月至12月接受基礎護理技能自主學習能力訓練的五年制高職護理專業三年級學生,學生表達清晰,愿意參與研究。遵循信息飽和原則確定樣本量,即訪談內容中不再出現新的概念,最終訪談8名學生,均為女性,年齡17~18歲。
1.2研究方法
1.2.1資料收集方法課題組在閱讀文獻及研討的基礎上,圍繞護理技能自主學習的相關問題擬訂半結構式訪談提綱,經質性研究專家、護理教育專家審定修改及預訪談測試,最終確定訪談內容如下:培訓前,護理技能采取的學習方式、課前準備及課后復習情況;培訓中,自主學習計劃表和自主學習評價表給你學習帶來的變化,操作課改“教師示范—學生模仿”為“小組代表操作—師生評價、糾錯—分組練習”,你的感悟是什么;培訓對今后學習的影響。2016年2月,選擇交談方便、不受干擾的教室進行個人深入訪談,遵循保護隱私、知情同意的原則,經研究對象同意,全程采用錄音、筆錄等方法進行記錄,及時確認研究對象的感受或觀點,訪談時間以不出現新信息為止。1.2.2資料分析方法采用質性研究中的現象學研究法進行資料分析與處理。每次訪談結束后,將錄音及觀察資料轉錄為文字,文字資料的分析由3名小組成員共同完成,小組成員包括基礎護理任課教師、護理教育專家、現象學研究專家。小組成員仔細閱讀、深入討論,找出有意義的內容進行編碼和分類,并提煉主題。將主題及相應的解釋返回研究對象處征求意見。為保護研究對象的個人隱私,以A~H的編碼代替研究對象。
2結果
通過現象學研究法的分析結果,提煉出高職生自主學習能力培養過程為培訓前、培訓中、培訓后3個階段,共7個主題。
2.1培訓前主題1:技能訓練機械模仿。學生已習慣了“教師教、學生學”的被動學習方式,護理技能教學中,學生采取聽、看、背及模型上機械訓練。A:“教師怎么示教,我就怎么練習。”D:“有時忘了教師示教的步驟,看看周圍同學如何做的,幾乎不向教師請教,差不多會就行了。”主題2:自主學習意識及能力欠缺。學生自主學習意識及能力低下,表現為自我規劃幾乎為零、自我監控時有時無、自我評價時常空缺、自我管理處于被動執行狀態。E:“我平時不制訂學習計劃,期中期末考試時制訂很粗的復習計劃,即哪天復習哪門功課。”H:“晚自修主要做教師布置的作業,如抄寫實驗報告,再有時間就背技能操作步驟。學校實訓室課余時間開放,每周一次的課后實訓室訓練因沒有有效的監督,人多,輪流練習一下就好了,也不管做得對與錯。”
2.2培訓中主題3:培訓開始參與意識不強。課前需完成“護理技能學習計劃表”,課后完成“護理技能學習評價表”,階段性書寫“技能項目反思日記”等,絕大多數學生面露難色。C:“好煩啊!”F:“其他同學參加,我也參加看看吧。”主題4:學習準備度的提升。“護理技能學習計劃表”由我的學習目標、我的學習資源、我的學習措施、我的學習時間等組成。A:“剛開始,制訂的學習目標不符合要求,在教師指導和同學幫助下,能制訂合理的學習目標。”D:“以前偶爾課前會預習,只是翻翻書,大概看一下,現在要制訂學習計劃必須熟悉內容,課前會認真看書,看操作視頻,同學間交流一下,爭取制訂一份較好的學習計劃,教師在全班展示我的學習計劃,受到表揚有點小得意。”主題5:學習投入度的提升。傳統的技能操作教學,學生是旁觀者,學習投入度較低,“小組代表操作—師生評價、糾錯—分組練習”教學順序,使得學生主體意識增強,學習投入度提高。B:“課前反復看視頻、看書,上網搜索微課,多次到實訓室訓練,請參加過技能大賽的同學指導,設置臨床情景,組織好與患者交流的語言,組內同學討論,進行角色扮演,甚至夢中都在練習技能。”F:“之前看教師示教沒有壓力,經常游離于課堂之外,現在同學代表操作后,組內要展開討論、評價、匯報等,我會主動參與課堂活動。”主題6:學習專注度的提升。“護理技能學習評價表”包括自我評價、同伴評價及教師評價。學生認真操作、仔細觀察,積極反饋信息,攜帶小冊子隨時記錄評價內容。B:“以前處于模仿做一遍、走馬觀花看一遍的狀態,現在會認真完成,而且同學會指出操作錯誤的地方。仔細觀看同學操作,發現自身和同學操作錯誤之處,相互交流,不能解決的疑問請教教師。我更喜歡技能操作。”E:“課后或晚自修,組內同學集合,給對方提供評價記錄,再次討論、指出操作不當之處,各自書寫評價表。”
2.3培訓后主題7:延續自主學習的思考。經過一學期培訓,學生漸入佳境,如何延續則是教育者應思考的問題。G:“我們有陣痛、有收獲、有樂趣……如果下學期沒有這種學習氛圍,大多數同學可能會回到以前的學習狀態。”
3討論
3.1學生自主學習需要教師持續引導
本研究中,培訓后學生表示“下學期如果沒有這種學習氛圍,大多數學生可能會回到以前的學習狀態”,表明常規教學中教師自主學習指導缺乏或不足。國內外學者已開發出諸多自主學習的教學指導模式[6-7],具有很好的學習和借鑒價值,而在教學實踐中,部分教師引導學生自主學習的教學行為不盡如人意。因此,教師應思考自主學習模式下教師扮演的角色,精心設計教學情景,頻繁地運用有利于培養學生自主學習能力的教學方法。
3.2任務激發了學生自主學習的內在動機
本研究顯示,學生缺少對學習進行計劃、評價、監控的意識和能力,因此,設計了對自主學習技能進行直接指導的“護理技能學習計劃表”和“護理技能學習評價表”作為任務,“護理技能學習計劃表”引導學生先“學”起來,做好具體學習準備,“護理技能學習評價表”營造了合作學習、反思學習的氛圍,專注于“做中討論”“做中評價
”“做中反思”,并延續到課堂外。在完成任務的過程中,學生體驗到了自己的進步,增強了自我效能感,促使學生激發了學生自主學習的內在動機。
3.3研究的不足
本研究樣本數偏少,還需要在其他高職院校范圍內對本研究結論做進一步檢驗。
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從臨床實習帶教老師角度
認真選擇優秀的護士擔任臨床帶教老師:護士在臨床實習中,全程跟隨帶教老師一起工作,因此老師的專業素質和思想道德對其影響深遠。護士長根據護理部選拔帶教老師的指示精神,從以下幾個方面:①從事護理工作5年以上、職稱為護師或以上;②等于或高于實習護士的學歷層次;③責任心強,具有良好的職業道德,協調和溝通能力;④具有扎實理論知識和嫻熟操作技能、良好的心理素質。經考核后擔任實習帶教老師,定期交流,因材施教,切實將知識傳遞給護士。
制定學習計劃,保證教學質量:科室內成立了有護士長、帶教組長和帶教老師組成實習帶教小組,負責全科室的臨床護理教學計劃,除了護理部組織實習帶教會議外,護士長和帶教老師也要召開專門會議,認真履行帶教職責。
從實習護士角度
培養實習護士學習興趣,加強專業知識的學習:由學生角色向護士工作角色、學校變為醫院的轉變,來到陌生環境,使護生理論知識學習機會減少,學習的積極性下降,護生表現缺乏自信,針對這些特點,帶教老師不僅積極介紹科室環境、規章制度、結合實習計介紹工作內容,還要結合科室內患者疾病特點讓護生復習理論知識和專業知識技能,理論聯系實際,還應以考試和提問的方式督促學習。帶教老師還履行職責,認真執行規章制度和護理常規,為護生樹立榜樣,讓其認清護理工作在病區的重要性,避免盲目工作。
加強護生心理素質建設,培養良好的職業道德和護理工作作風護士的心理素質,直接影響著護理工作質量。現在護生都是“90后”,獨生子女,在家都是集寵愛于一身,缺乏吃苦耐勞的精神和學習的主動性。進入社會后往往表現不知所措,產生緊張恐懼心理[1]。帶教老師應嚴格要求自己,手把手進行帶教,后選擇溝通能主動配合的患者讓護生進行工作。對動手能力強,積極性、主動性的利用晨會工作及時表揚,使其覺得被尊重。帶教老師不僅要身體力行為學生樹立樂于奉獻的榜樣,要教育護生設身處地的為患者著想,與患者多溝通,取得患者的信任,建立一種平等,友愛的護患關系[2]。帶教老師還應注意培養護生的慎獨精神、道德規范的培養、良好的工作作風養成為今后護理事業奠定成功的基礎。
[關鍵詞] 護理;實踐;質量控制;分層考核
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701(2012)04-0143-02
Applications of hierarchical examine on practice of clinical nursing education
DING Weijia
Department of Geriatrics, the Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University, Hangzhou 310005, China
[Abstract] Objective To investigate the methods of quality control and practice effect on process of nursing practice. Methods 14 practical nurses were selected as research group, and 28 practical nurses were selected as control group. Control group were examined in staged according to cyclical requisition of teaching program, and research group were examined in staged according hierarchical examine program that had been programed. In ending of semester, all practical nurses partaken examine of nursing theory and practical manipulative skill, and scores of examine were contrasted between control group and research group. Results In ending of semester, scores of nursing theory and practical manipulative skills were higher in research group than in control group. Conclusion Hierarchical examine in stage is helpful to increase quality of nursing practice, and improve effect of nursing practice.
[Key words] Nursing; Practice; Quality control; Hierarchical examine
護理實習是護理學生理論結合實踐,為走上工作崗位進行技能培養及理論強化的過程。護理實習過程對于引導學生建立合理的實習學習計劃及目標、實習生個人護理興趣的培養及以后學習工作中的自我學習能力的確立具有重要的意義。在負責護理實習帶教的醫療機構中,建立系統、完備、合理的護理實習質量評價系統是促進護理教學改革的必要措施,也是義不容辭的責任。近年來我院采用分層護理實踐考核辦法以促進護理實習質量的控制,取得了較好的效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2010年度護理實習生42名,均為本科學歷護理實習學生,均為女性學生,年齡21~24歲,平均(23±2.4)歲。研究對象入選后隨機分為對照組及研究組:研究組14名,對照組28名,兩組間性別、年齡及實習前理論成績無顯著差異,具有可比性。
1.2 分層考核辦法
分層考核辦法按照護理實綱部分改進,確定一級質量控制指標及二級質量控制指標。一級指標包括護理教學過程中教學方法、評價方法、師資力量以及考核指標等內容;二級指標依據一級指標確定詳細條目,如在師資力量中,規定教學帶教過程中護理人員均具有大專以上學歷,主管護士以上職稱確定為第一層次考核指標,專家評價的護理人員的教學方法、授課質量、帶教完成情況為第二層考核指標。護理實習考核指標中學生實習時間完成情況、輪轉科室完成情況等設為第一層考核指標;護理操作的數量、護理操作的質量等設置為第二層考核指標,其余條目等均按分層考核方法確定考核辦法。
1.3 護理實習實踐過程
兩組護理實習生進入實習崗位后,對照組按照教學大綱規定的輪轉計劃及考核方法進行護理實踐;研究組護理實習生按照大綱規定的教學計劃進行學習、學習過程中階段性考核方法改為分層考核方法。兩組實習生實習結束后,對兩組實習生按照實綱要求的理論及技能考試進行考評,比較兩組實習生技能操作及理論操作的成績差異。
1.4 統計學方法
數據處理采用SPSS17.0統計學軟件處理,計量資料采用t檢驗,檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組護理實習生護理實習結束后理論及操作考核結果顯示,研究組護理實習生理論考核成績及實踐考核成績優于對照組,差異具有統計學意義(P < 0.05)。見表1。
3 討論
護理實習教育是護理教育最重要的組成部分,是護理生將理論轉化為實踐技能的必要過程,也是護理實習生培養臨床素養、為步入工作崗位進行的適應階段[1]。護理生在實習期間掌握的實踐技能及學習工作態度是護理生將來進一步發展的基礎。在護理實習過程中,護理實習機構及學校對護理生實習教育的質量控制及適合的考核制度是關鍵問題之一。我國護理教育歷經了幾十年的發展,護理教育的內容、護理學的人文變化及考核環境等都發生了較大的變化,這就要求我們在護理教育過程中,制定更為實用、準確、符合形式發展的考核制度,對護理實習的質量進行控制。護理實習質量的控制包括多方面的內容[2],雖然最終護理實習生護理學習的結果是最終的考核指標,但是對結果的影響因素較多,護理實習質量控制系統包括護理課程設計、師資力量的分配、護理教學的流程及護理實習結果的考核等多體系內容。目前的研究顯示[3],無論在初級的護理教育還是高等護理教育中,護理教育結果的考核體系均存在一定的問題,合理的考核體系是目前護理教育深入探討的主要問題之一。
分層考核體系是針對教育過程中不同的影響因素設立的考核辦法,不僅考核學習對象的學習效果,同時對教育實施者也進行初步的考核,建立立體、雙向的教育考核體系,其對教育實施者的積極性、基本素質及學習者的學習過程及效果均具有明顯的影響,在護理教育及臨床實踐中取得較好的效果[4]。在本組資料中,我們針對護理教學過程及考核過程進行干預,重點對師資力量的分派及護理實習的考核方法進行探索[5]。在分析中發現,實習過程中實行階段性分層考核方法以后,研究組護理實習生實習結束后理論及實踐考核成績均優于對照組,說明階段性分層考核有利于護理實習質量的控制。在分層考核中,對于考核指標系統劃分,建立不同的指標考核層次,具有針對性的建立考核指標的質量控制體系[6],嚴格第一層次考核指標的準入性及第二層指標的細化,最大程度地減少考核過程中的隨機性,能夠在護理實習過程中提高師資力量的結構均衡性,同時也能減少學生在護理實習過程中對于學習體系的模糊觀念。在不同的時間針對不同的內容進行考核,使學生學習的階段性和連貫性良好地銜接在一起,具有針對性地建立系統的護理實踐過程,能夠提高護理實習的質量,具有較為理想的效果。
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