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——職工醫(yī)院護理部主要事跡
******職工醫(yī)院護理部是一支由副主任護師、主管護師、護師、護士為階梯所組建的管理團隊,其領(lǐng)導(dǎo)的是一支90 名年輕、進取、敬業(yè)的護士隊伍。護理部在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下,秉承全心全意為電網(wǎng)職工服務(wù)及患者服務(wù)的宗旨,獲得了電網(wǎng)職工及就診患者的一致好評。她們用女性特有的品質(zhì)、以勤勞刻苦的作風(fēng),細(xì)心謹(jǐn)慎的態(tài)度為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展做出了突出的貢獻(xiàn)。
一、轉(zhuǎn)變思想、開 拓 創(chuàng)新
隨著醫(yī)療行業(yè)外部環(huán)境市場的不斷升溫,2013年******醫(yī)院的業(yè)務(wù)量大幅上升,護理部工作面臨極大的挑戰(zhàn),只有轉(zhuǎn)變觀念、走出固有的思想藩籬,才能勝任繁多的工作。面對新的形勢和重重困難,我們通過走出去學(xué)習(xí)新的護理方法和管理經(jīng)驗,不斷地試驗和摸索,實現(xiàn)了護理工作的新發(fā)展。
1、改變護理模式:將我院小組護理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制整體護理模式,注重人文關(guān)懷的整體護理,使護士崗位責(zé)任扁平化,直接負(fù)責(zé)病人,患者不僅有主管醫(yī)生,也有了可信賴的責(zé)任護士。同時,我們改變了原有的排班方式,積極推行護理APN排班模式,使責(zé)任護士對負(fù)責(zé)的病人提供連續(xù)、全程的護理服務(wù),涵蓋專業(yè)照顧、病情觀察、治療和康復(fù)指導(dǎo)等。增強了護士的責(zé)任心,密切了護患關(guān)系。2013年底各護理單元都開始運行責(zé)任制整體護理模式,工作效率明顯提高,拖班現(xiàn)象幾乎沒有,病人滿意度達(dá)到了98%以上。
2、完善績效考核制度:在醫(yī)院績效考核總的目標(biāo)上運行護理績效考核。護士的績效考核要以她的臨床崗位的工作職責(zé)、能力、日常工作質(zhì)量、工作難易度和病人滿意度為主要考核依據(jù),根據(jù)考核結(jié)果來發(fā)放獎金,拉開了差距,體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。護士們感到這樣的績效分配,讓護士的辛苦付出得到了認(rèn)可和尊重,科室形成了更和諧的團隊文化與工作氛圍。
二、以人為本、關(guān)愛生命
衛(wèi)生部自2010年開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范重點工程”活動后,護理部向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)申請創(chuàng)辦兩個優(yōu)質(zhì)護理示范病房。示范病房關(guān)注“每一個護理過程”,護士會盡快與患者建立緊密聯(lián)系,從第一句話、第一次輸液穿刺、第一次用藥、第一次睡眠的關(guān)懷著手,與患者建立良好的友誼。護士們從方方面面體現(xiàn)出對每一位病人的個性化服務(wù)。在病人想休息的時候,提供安靜舒適的休息環(huán)境;當(dāng)病人孤獨時,護士及時安慰;晨間護理時,為病人梳頭洗臉;在為病人進行有暴露隱私部位的治療和護理時,為其用屏風(fēng)遮擋和解釋。活動的成果是在我院慰成了病人的利益高于一切成為護理服務(wù)氛圍。
一位88歲的老太太,在福利院躺了三天不吃不喝,被家人抬到我院,老太太的腳上都起了褥瘡,家人束手無策,我們護士使用便盆為老太太接大小便,給老太太翻身擦洗身體。在精心護理下老太太不經(jīng)恢復(fù)了進食,還積極配合醫(yī)生治療,褥瘡也痊愈了,出院時,這位耄齡老人和家屬對護士們感激不盡。
在搶救六盤水供電局的一位多功能臟器衰竭的病人時,由于病人從高處墜落,頭上、臉上、身上滿是泥土和凝血。護理人員細(xì)心患者清潔頭上、臉上以及身上的泥土、血跡。在掀開病人被子時,病人大小便失禁,大便已干結(jié)粘在皮膚上。我們的護士們立刻用溫水一點一點地為患者仔細(xì)地擦洗。雖然最后患者的生命沒能挽回,但周到的服務(wù)讓他整潔、安詳?shù)仉x去。
三、愛崗敬業(yè) 、真誠奉獻(xiàn)
2008年那場百年罕見的凝凍席卷了我省各地,我們的主業(yè)職工也經(jīng)歷了從前所未有的挑戰(zhàn),他們?yōu)榱嗽谶@個嚴(yán)寒的冬天把溫暖送到每家每戶,他們每天都戰(zhàn)斗在凝凍的第一線,與惡劣的天氣、惡劣的環(huán)境搶時間—抗冰保電。很多職工由于每天工作強度大、工作環(huán)境惡劣、心理壓力大都累倒在一線。作為行業(yè)醫(yī)院,保障***暢通是我們的天職,醫(yī)院護士在防滑鏈也買不到的情況下,冒著生命危險駕車在結(jié)冰的高速路上疾馳到一線為搶險職工送醫(yī)送藥,為他們監(jiān)測血壓,進行健康指導(dǎo)及心理疏導(dǎo),用自己的實際行動換來了職工的信任、愛戴和尊敬。我們積極獻(xiàn)身公益活動,在每年“學(xué)雷鋒日”走上街頭為我們的市民義務(wù)測血壓、血糖,為她們提供專業(yè)的健康知識指導(dǎo)。以實際行動踐行服務(wù)承諾,也展示出我們******職工醫(yī)院這支“護士娘子軍”良好的精神面貌。
四、構(gòu)建和諧,凝聚護士
我院護理團隊派遣員工約占護理隊伍的90 %,大多會面臨缺少歸屬感,沒有主人翁精神,護士隊伍人才流失等問題。針對于此,護理部一直在為增加派遣員工的歸屬感、維護她們的合法權(quán)益而努力。如以前我院在職員工產(chǎn)假為6個月,派遣員工為3個月,后來經(jīng)過護理部多方協(xié)調(diào)和努力,派遣員工產(chǎn)假和在職員工一樣。
為提高護理人員的業(yè)務(wù)水平,護理部制定了相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度和培訓(xùn)計劃。每季度護理部由進行護理技能培訓(xùn)并進行考核;每年組織全院護理人員進行三基理論考試;5.12時組織全院護理技能競賽;全面提高護理人員專業(yè)技術(shù)水平。護理部形成了濃厚的學(xué)習(xí)專業(yè)知識的氛圍,護理部還對護士們進行人文知識的培訓(xùn),并組織了護理征文比賽、勵志故事評比等活動,全方位提升了護士素質(zhì),增強了護士隊伍的凝聚力,為醫(yī)院護理工作的進一步發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。
在病人眼里,她是一個充滿愛心的白衣天使;在職工眼里,她是一位無微不至的娘家人;在當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)眼里,她是一名忠實履職的人民代表。她就是____x縣人民醫(yī)院護理部主任、女工委主任、省勞動模范、“全國五一勞動獎?wù)隆鲍@得者_(dá)___x。
32年,從一個小姑娘到知天命的年齡,____x從沒有為自己的選擇后悔。
從小,____x就夢想當(dāng)一名護士,為被病魔折磨的患者送去溫暖。1980年,17歲的她考上了護理專業(yè)。3年后,她如愿以償當(dāng)上了白衣天使。
注射是護士的必修課。每名患者對于打針或多或少會有恐懼心理。為了盡快掌握注射技術(shù),____x通過為自己注射來尋找感覺。當(dāng)然,打針不光是門技術(shù)活,更需要懂點心理學(xué),排遣患者的恐懼。為此,她摸索出了一套愛心加技術(shù)的注射方法,在實踐別管用。
當(dāng)護士,除了有愛心,還得有承受力。有一次,____x為一名腦外傷病人測血壓時,病人煩躁不安,不停地謾罵,居然還往她臉上吐了一口痰。當(dāng)時,____x感到特別委屈,但她沒有扔下病人,因為她知道患者正處于神志不清的狀態(tài),并非是故意的。于是,她轉(zhuǎn)身抹去臉上的痰液,耐心地告訴病人,測血壓是為了檢查病人的身體狀況,以方便醫(yī)生更好地用藥,使病人早日恢復(fù)健康。漸漸地,病人由抗拒變成了配合。
____x說,既然選擇了護士這一行,就得甘愿承受委屈,甚至犧牲“小家”。“我承認(rèn)我不是一個稱職的媽媽。”____x對于家人充滿了內(nèi)疚。
1993年9月,____x發(fā)生了一起集體食物中毒事件,____x7歲的兒子也是其中一個,那天正是孩子的生日。當(dāng)忙完一天工作的____x帶著生日蛋糕叩開家門時,才發(fā)現(xiàn)兒子臉色蒼白縮在沙發(fā)上。她急忙把兒子送到醫(yī)院,當(dāng)時兒子已昏迷不醒。
然而,面對醫(yī)院里大量的食物中毒患者,____x毅然決定將兒子的床位讓給其他患者,并交由他人照看,而自己則投入到搶救當(dāng)中。
在努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時,她潛心研究護理管理,護理質(zhì)量顯著提高,____x縣人民醫(yī)院在麗水全市同等級醫(yī)院護理質(zhì)量檢查中成績名列前茅,患者對護理服務(wù)滿意率達(dá)到了97.9%。
____x還有個職務(wù)——醫(yī)院女工委主任,對于這份職務(wù),醫(yī)院女職工最有發(fā)言權(quán)。
采訪時,醫(yī)院的張護士說起了這么一件事。她和丈夫長期兩地分居,在外地工作的丈夫懷疑她有了外遇,小兩口互不相讓,鬧到了想離婚的地步。____x了解情況后,多次到他們家中,反復(fù)做雙方的工作,將心比心地勸導(dǎo),終于使一個瀕臨破碎的家庭重歸于好。
維護女工們的權(quán)益,在____x看來,是她的又一個職責(zé)。這些年來,她幫女職工爭取落實了醫(yī)療、工傷、生育、養(yǎng)老、失業(yè)保險。姐妹們在學(xué)習(xí)、工作上存在困難,____x都會及時出現(xiàn)。姐妹們常常深情地說:“女工委真是咱們的好娘家。”
xxxx年1月,____x當(dāng)選了省十一屆人大代表。對于自己已卸任的省人大代表之職,____x道出了心聲:“作為一名一線職工能當(dāng)選省人大代表,我感到非常的榮幸。”
談及當(dāng)年代表履職經(jīng)歷,她頗感欣慰地告訴記者:“帶到省人代會上的《關(guān)于要求化解____x縣高中段教育債務(wù)的提案》、《關(guān)于要求將____x縣人民醫(yī)院改造工程列入省、市重點工程項目的提案》、《關(guān)于要求盡快恢復(fù)工商銀行____x縣支行的建議》,均得到省人大、省政府的高度重視,并一一得到落實,給____x地方經(jīng)濟和民生事業(yè)發(fā)展帶來福祉。”
她深有感觸地說:“作為一名代表,我為能代表麗水群眾反映呼聲而感到榮幸。”
精神病醫(yī)院護理部先進集體事跡(平凡中的不平凡)
四院是我市唯一的一所精神病專科醫(yī)院。平時一提起,就會讓人覺得有點神秘,甚至有點害怕的單位,然而這里卻是全市精神病患者的“避風(fēng)港”。在大多數(shù)人的印象中,精神病人是可怕的,他們發(fā)病時給自己帶來很多的困擾,給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重的還會給社會造成極大的不穩(wěn)定。因為他們大多不能認(rèn)識到自己有病,所以往往拒絕接受治療。面對這些失去理智的特殊患者,四院的護士們以極大的奉獻(xiàn)精神,不分晝夜的和他們在一起,關(guān)注他們的一言一行,指導(dǎo)他們的治療康復(fù),料理他們的衣食住行,鼓勵他們及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
目前,四院住院患者日均一百多人,精神科護理人員卻只有二十幾名。精神病人大多軀體健康,行動自由。也正因為如此,每一位病人都是一枚“定時炸彈”,隨時可能“自爆”!連他們的家人都唯恐避之不及,而四院的護士卻要時刻關(guān)注他們,了解他們的精神狀態(tài),精心照顧,細(xì)心護理。然而得到的卻并非都是感謝,有時甚至是痛罵,乃至毆打。
9月的一天,護士張慧芳為了阻止患者逃跑,以自己的嬌弱之軀奮力迎向粗壯的病人,卻被發(fā)狂的病人折斷了上臂。鉆心的疼痛沒有使張慧芳停下追趕的腳步,她依舊全力以赴向前奔去,死死的抓住病人的衣服,任被病人甩來甩去。終于,病人被后來的同事們安全送回病房,張慧芳的手臂卻完全扭曲,經(jīng)市人醫(yī)診斷為右肱骨螺旋性骨折,導(dǎo)致十級傷殘,留下了終生遺憾,但她至今仍堅守在護理工作一線。她們沒有練過金鐘罩,也沒有穿著軟胃甲,但沒有哪位精神科護士沒被病人打過或罵過。“打不還手、罵不還口”是她們的行為準(zhǔn)則。常年累月、分分秒秒一直堅守!委屈就沒有嗎?有!痛苦就沒有嗎?有!但對精神病人這一弱勢群體高度的關(guān)愛和同情,對自己職業(yè)操守和職業(yè)道德的自覺維護、對社會責(zé)任勇于承擔(dān)的理念使四院全體護理人員忘卻了自己的傷痛。
有些老年精神病人,生活不能自理,有時家屬也躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。可四院的護士們卻總是和病人貼得很近,視病人為親人,把為病人解除痛苦當(dāng)作自己神圣的職責(zé),無微不至地照顧著他們的生活起居。有位常年住院的老年病人,性格怪異,難得有人探視,與病友相處也很差。一次發(fā)病,把大便弄得身上、床上、地上到處都是。護士們對她說:“李奶奶,我們帶你到洗漱間洗洗吧。”,結(jié)果招來病人一頓臭罵。護士們依舊一邊輕言細(xì)語的勸說病人,一邊果斷地合力將她抬到洗漱間。病人哪里肯聽話,一直奮力抗?fàn)幹蟊阃康搅四愕墓ぷ鞣希氖忠脖徊∪俗テ屏耍蠹翌櫜坏眠@些,齊心協(xié)力,認(rèn)真地為病人清洗。她們沒有把“不怕苦,不怕臟”放在嘴上,而是毫無怨言的用行動來詮釋了這一心聲。病人干干凈凈的躺在了更換一新的床上,護士們的身上卻變得臭不可聞。病人家屬知道后感激地說:“你們比我們這些做兒女的對她都好啊!”
有些病人受幻覺妄想支配,懷疑飯菜有毒,拒絕進食,四院的護士會象幼兒園的老師哄小孩一樣,耐心地勸說他們,先打好幾份飯任由他們選,選好了再一口一口的喂下去。但病人卻并不領(lǐng)情:有的會吃著吃著就突然對著喂飯的護士拳腳相加;有的會故意把嘴里的食物噴吐出來,護士們經(jīng)常會被飯菜噴得滿身滿臉。但大家還是繼續(xù)勸,繼續(xù)喂,直到病人吃好了,才會想到自己也要去換件工作服,把臉洗一洗。四院的護士們就是以這樣的愛心和耐心去包容著混亂中的患者!
精神科病房并不總是危機四伏,有時也有家庭般的溫情。冬天,護士們會幫患者蓋好被蹬掉的被子;夏天,會幫他們趕走溜進帳子的蚊子;懶洋洋的午后陽光下,護士們會給他們分發(fā)生活用品、水果副食;為他們縫補衣物,剪指甲;組織他們打牌、下棋、唱歌;和他們談心溝通,講解疾病知識,教會他們?nèi)绾巫晕艺疹櫋S行┐蛄R過護士的患者,會在病情好轉(zhuǎn)后向護士道一聲“對不起”。看著患者眼里閃出的真誠的淚花,她們的心里也是一陣欣慰,深深地沉浸在幫助患者康復(fù)的幸福之中。
【中圖分類號】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0163-01
醫(yī)院內(nèi)肺部感染是病人住院期間發(fā)生的由細(xì)菌、真菌、支原體等引起的肺實質(zhì)炎癥。肺部感染在醫(yī)院感染中最常見且病死率最高。
1臨床資料
我院2003~2007年醫(yī)院感染構(gòu)成比,肺部感染居首位,占36.1%。見表1。
2感染因素分析
2.1年齡老年患者多見。本組病例年齡>60 a者占50.7%。老年患者由于各種組織器官發(fā)生退行性病變,功能老化,膈肌萎縮,肺泡彈性減弱,支氣管纖毛運動降低,機體的防御機能與抵抗力明顯下降,加之原發(fā)病的侵襲與損害,與護理人員的頻繁接觸則是引起交叉感染的途徑之一。
2.2原發(fā)疾病本組病例原發(fā)病為慢性阻塞性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者的發(fā)生率最高,其構(gòu)成比分別為31.4%、29.6%、16.7%。慢性阻塞性疾病患者,氣道纖毛清除分泌物的功能下降,有效咳嗽能力減弱,肺部感染的發(fā)生率就會增加。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者,多為臥床病人,并多有昏迷史,呼吸道分泌物排出受阻,加之水電解質(zhì)紊亂,營養(yǎng)失衡,皮質(zhì)激素應(yīng)用等均可誘發(fā)肺部感染。
2.3誤吸口咽部定居的細(xì)菌是醫(yī)院肺部感染最常見的感染源。而胃被認(rèn)為是醫(yī)院內(nèi)肺炎致病菌的重要儲藏所。抗酸劑和H2受體阻斷劑的使用可預(yù)防危重病、術(shù)后、機械通氣患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,但可使胃腔內(nèi)pH升高,使胃內(nèi)定居的細(xì)菌過度生長。當(dāng)胃酸pH>4時則發(fā)生肺炎的危險性增加。
2.4人工氣道、人工機械通氣人工氣道和接受機械通氣和患者,呼吸道分泌物的清除,是通過氣管內(nèi)吸引來完成的,如無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格,氣管吸引本身可以導(dǎo)致細(xì)菌進入呼吸道引起肺部感染。氣管切開者,呼吸道粘膜的防御功能基本喪失,加之空氣未經(jīng)鼻腔的過濾和濕潤而直接吸入氣管造成粘膜損害。
2.5醫(yī)護人員手細(xì)菌寄殖和空氣污染任何一項醫(yī)療護理方案的實施,都是由醫(yī)護人員的手具體完成的,故醫(yī)護人員的手常被致病菌污染或一過性的致病菌寄殖。
2.6其它
2.6.1損害免疫系統(tǒng)功能藥物的使用免疫抑制劑可抑制白細(xì)胞的吞噬作用,抑制抗體形成,損傷機體的免疫功能,增加機體的易感性。
2.6.2抗生素的不合理使用長期使用廣譜抗生素,可誘導(dǎo)菌株耐藥、菌群移位、真菌感染等不良后果,還可使定植于口、咽部的細(xì)菌大量繁殖,是醫(yī)院肺部感染不易控制的原因。
2.6.3住院時間醫(yī)院是病原微生物集中的場所,住院時間延長,患者體內(nèi)的正常菌群常被醫(yī)院中的耐藥性細(xì)菌取代。同時,患者與患者之間,與醫(yī)護人員之間的接觸機會增加,勢必產(chǎn)生接觸傳播,導(dǎo)致病原微生物在機體內(nèi)定植。
3護理措施
3.1無菌技術(shù)無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院肺部感染的一項重要護理操作,具有很強的科學(xué)性,能否防止、控制感染的擴散,往往取決于無菌技術(shù)的執(zhí)行情況。
3.2呼吸道管理①根據(jù)需要,對病人進行如深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練等預(yù)防肺部感染的教育指導(dǎo)。②對清醒患者,以采取拍背祛痰的方法幫助其清除呼吸道的分泌物。③對昏迷患者定時吸痰。④合理使用呼吸機,早上機,早撤離,早拔管。
3.3洗手洗手是防止醫(yī)護人員因操作而引起外源性醫(yī)院感染最重要、最簡便、最容易取得良好預(yù)防效果的措施之一。醫(yī)護人員應(yīng)提高手的保潔意識,在接觸呼吸分泌物和護理氣管插管、氣管切開病人前后要嚴(yán)格洗手。
3.4病房內(nèi)環(huán)境的保潔病室空氣的溫度、濕度、清潔度和新鮮度與院內(nèi)感染有著極其密切的關(guān)系,應(yīng)避免人員過多走動,限制探視。必要時進行空氣消毒,并作空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。
3.5吸痰輕輕的氣道吸引是每一位操作者必須遵循的原則,切忌動作粗暴,以防氣道粘膜損傷。
3.6口腔護理正確的口腔護理是減少口腔本身的細(xì)菌定植和患者胃一口腔細(xì)菌逆向定植,防止細(xì)菌向下移行而引發(fā)肺部感染的有效手段,如對患者進行口腔保健指導(dǎo),鼓勵或協(xié)助患者進食后漱口等。對禁食、高熱、昏迷患者應(yīng)每日給予口腔護理。
白衣天使,多么神圣;而護理事業(yè),卻又是那么平凡,那么普通,平凡的似路邊的一棵無名的小草,普通的似大海里的一滴水。但是,執(zhí)著的我,仍選擇了護理工作。因為在那神圣的工作服里,白色的燕尾帽里,它所蘊藏的是溫情、是愛心、是責(zé)任……
為創(chuàng)優(yōu)出力,為我們的平凡和在平凡中的敬業(yè)所感動。是的,我們這個職業(yè)頭頂上沒有耀眼的光環(huán),但我們自打進了這個門,就一門心思撲在上面,因為我們的老師曾說,你們選擇了這一行,就選擇了奉獻(xiàn)。記得那是去年的夏天,我們接到一例重度農(nóng)藥中毒的病人,呼吸心跳已停止三分鐘,我們?nèi)迫藛T立即全力以赴奮力搶救,人工呼吸、胸外心臟按壓、洗胃、抽血、輸液、氣管插管、上呼吸機、監(jiān)護儀、導(dǎo)尿、靜注阿托平、可拉明、洛貝林、腎上腺素等等,終于病人的生命體征平穩(wěn)了,一看表我們已經(jīng)連續(xù)工作了10個小時,當(dāng)我們疲憊不堪的走出搶救室時,看到患者親人們感激的淚光,突然感覺所有的疲憊都化為烏有,畢竟最貴最美的是生命啊!這就是我們天使的愛,天使的愛被寫在一個平凡的故事里,是天使的自豪,是天使的一種平凡的驕傲。版權(quán)所有
為創(chuàng)優(yōu)出力,我們不求什么,不為在工作上立不了頭功而苦惱,不為急救病人耗去我們的心神,耗去我們的休息時間而埋怨。只為小朋友叫我們“好阿姨”,老人們喚我們“親閨女”,一聲聲熱情的呼喚,發(fā)自那溫暖的心底,才是我們最大的安慰;更為在護理西區(qū)這片熱土而默默耕耘,為醫(yī)院爭光,更為西區(qū)這片生我養(yǎng)我的故土爭輝而無比榮幸!版權(quán)所有
為創(chuàng)優(yōu)出力,我們孜孜以求,開拓進取,我們幾乎所有人都在做好本職工作的同時,克服種種困難,利用有限的業(yè)余時間不斷地充電。很多人都已在歷經(jīng)拼搏后完成了專科、本科學(xué)業(yè),有的正向更高目標(biāo)邁進。我們用全面的專業(yè)知識和嫻熟的技能配合著一次次搶救和手術(shù),從死神手中奪回了生命;我們用全新的護理理念為病人及其家屬提供無微不至的人文關(guān)懷.....我們縱觀全局,知難而上,不懈追求,相信風(fēng)雨之后一定是美麗的彩虹。
[關(guān)鍵詞] 過渡期護理;護士;勝任力模型
[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2017)04(c)-0183-06
[Abstract] Objective To develop the competency model of the nurses in transition period for retired military veteran cadres from hospital to home, and to provide the basis for the evaluation of the nurses' training in the transitional period. Methods Literature reviewing, survey research, semi-structured interviews and other methods were used to determine the competency of transitional care nurse for retired military veteran cadres. 21 specialists answered the questionnaires of 3 rounds of Delphi method to demonstrate the competency model of the nurses in transition period for retired military veteran cadres from hospital to home. Results The transitional care nurse competency model consisted of 4 first-level indicators, 14 secondary-level indicators and 42 factors, demonstration of the competency model of transitional care nurse for retired military veteran cadres. Conclusion The transitional care nurse competency model in the study can provide the basis for the managers to train the nurses who are engaged in the nursing work in the transition period.
[Key words] Transitional care; Nurse; Competency model
偃瘟ψ鈐纈擅攔哈佛大學(xué)McClelland博士提出[1],在管理學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域得到了廣泛的發(fā)展[2],為人員選拔、培訓(xùn)、績效考核等起到了積極作用[3]。當(dāng)前為進一步推進優(yōu)質(zhì)護理護理服務(wù),國家衛(wèi)生計生委提出“完善以崗位需求為導(dǎo)向、以勝任力為核心的護士規(guī)范培訓(xùn)機制”的要求[4],推動了勝任力研究在護理領(lǐng)域的發(fā)展和應(yīng)用。在疾病康復(fù)階段患者需要在醫(yī)院和家庭之間進行轉(zhuǎn)運與過渡,醫(yī)院-家庭過渡期護理服務(wù)得以產(chǎn)生并發(fā)展[5-6]。隨著社會的發(fā)展,軍隊離退休老干部逐步呈現(xiàn)高齡、慢性病高發(fā)和高醫(yī)療需求的“三高”趨勢[7],而患有慢性病的老年人在出院后有極高的再入院風(fēng)險,綜合的過渡期護理計劃能夠避免可預(yù)防的再入院及健康狀況下降[8]。因此,需要關(guān)注軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護理服務(wù),使其能夠較好地從醫(yī)院過渡到家庭,促進康復(fù)。護士在醫(yī)院-家庭過渡期護理中起主導(dǎo)作用[9],護士的勝任力直接影響護理服務(wù)的質(zhì)量,本研究旨在構(gòu)建軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力模型,為醫(yī)院-家庭過渡期護士的培訓(xùn)、評價等提供依據(jù),促進過渡期護理服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展。
1 資料與方法
1.1 專家函詢問卷的形成
本課題通過前期文獻(xiàn)研究、調(diào)查研究、半結(jié)構(gòu)化訪談等方法確定了軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力要素。經(jīng)課題組討論對勝任力要素進行了歸納,形成了一級維度、二級維度及要素的結(jié)構(gòu),對醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力進行了定義和行為描述,對要素進行了解釋,形成了專家函詢問卷。專家函詢問卷包括指導(dǎo)語、問卷正文和專家的一般資料三部分。指導(dǎo)語介紹本研究的背景及內(nèi)容、專家函詢目的、填寫要求等。問卷正文包括勝任力模型結(jié)構(gòu)、一級維度定義、二級維度定義及行為指標(biāo)、要素的解釋等。專家意見的重要性依照Likert分級評分法,即5=很重要,4=比較重要,3=一般,2=不重要,1=很不重要。請各專家對各條目及其重要性做出判斷和選擇,對條目提出增加、修改或刪除的意見。專家的一般資料包括專家的個人信息、對評價指標(biāo)的判斷依據(jù)以及對研究內(nèi)容的熟悉程度等。
1.2 函詢專家的選擇
德爾菲法要求所選的專家在本領(lǐng)域內(nèi)具有權(quán)威性,有較高的理論水平或?qū)嵺`經(jīng)驗,以15~50名為宜[10]。本研究函詢專家納入條件為:①老年保健、護理管理、護理科研等方面具有較高學(xué)術(shù)水平的專家,對醫(yī)院-家庭過渡期有較深刻的認(rèn)識;②本科及以上學(xué)歷,高級專業(yè)職稱;③從事相關(guān)領(lǐng)域工作>10年;④對本研究有較高的積極性,愿意參與本研究;⑤能夠保證在課題研究的時間內(nèi)持續(xù)參加專家咨詢。經(jīng)研究小組討論后確定函詢專家人數(shù)為21名。
1.3 問卷發(fā)放
研究者以面對面或電子郵件的形式向?qū)<野l(fā)放和回收咨詢問卷,采用電話溝通的方式對專家提出的意見和建議進行進一步交流。在收取第一輪函詢問卷后,刪除不能同時滿足同意率≥80%、重要程度均數(shù)≥4、變異系數(shù)
1.4 數(shù)據(jù)整理與處理
對專家函詢問卷回收后進行整理,采用EpiData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入,用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用率表示,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示,專家權(quán)威程度采用判斷系數(shù)和熟悉程度共同表示,專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)(Vj)、協(xié)調(diào)系數(shù)(W)、χ2值、重要性賦值均數(shù)、滿分百分比、標(biāo)準(zhǔn)差表示。\用專家評分法計算各指標(biāo)的權(quán)重和組合權(quán)重。
2 結(jié)果
2.1 函詢專家一般資料
參與本研究的函詢專家都完成了3輪函詢,共21名,平均年齡為(51.76±5.37)歲,均為高級職稱,大多數(shù)專家(66.67%)具有碩士以上學(xué)歷,所有專家均從事過兩個以上領(lǐng)域的工作。專家一般資料見表1。
2.2 專家積極系數(shù)和權(quán)威程度
積極系數(shù)和權(quán)威程度是保證函詢結(jié)果的科學(xué)性和可靠性的基礎(chǔ)。本研究進行了3輪函詢,各發(fā)放問卷21份,分別回收21份,回收率為100%,其中,13名專家提出具體修改意見,說明專家對本研究有較高積極性。專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)(Cr)來衡量,由專家對各條目的判斷系數(shù)(Ca)和專家對內(nèi)容的熟悉程度(Cs)兩個因素影響,即Cr=(Ca+Cs)/2。一般認(rèn)為Cr≥0.70為可接受信度,本研究Cr=0.91,因此21名專家對本咨詢的咨詢結(jié)果較為可信。
2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度
專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)(Vj)、協(xié)調(diào)系數(shù)(W)、χ2值、重要性賦值均數(shù)、滿分百分比、標(biāo)準(zhǔn)差來表示。Vj=標(biāo)準(zhǔn)差/均值,Vj越小表示專家意見協(xié)調(diào)程度高,一般要求Vj
2.4 咨詢醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力模型結(jié)構(gòu)和內(nèi)容
在前期研究的基礎(chǔ)上,形成的勝任力模型為一級維度5個,二級維度18個,要素29個結(jié)構(gòu),據(jù)此編制了第1輪專家函詢問卷。一級維度函詢結(jié)果總結(jié)如下:增加“過渡期護理保健能力”并補充其二級維度和要素,刪除“專業(yè)發(fā)展能力”及其二級維度和要素,合并“組織領(lǐng)導(dǎo)能力”和“溝通協(xié)調(diào)能力”為“過渡期護理管理能力”。專家對二級維度和要素的意見主要為修改部分維度和要素的名稱,補充所有二級維度的要素,調(diào)整部分要素的位置。有專家提出“個人特質(zhì)”名稱修改為“角色適應(yīng)能力”,建議將“法律與倫理”改為“保健政策應(yīng)用能力”;關(guān)于“心理咨詢能力”,建議要素“循證護理能力”轉(zhuǎn)入二級維度“評判性思維”下等。專家還對條目的順序、詞句的表達(dá)、內(nèi)容交叉等提出了建議,如將“護理計劃能力”移至二級維度實踐技能下;“使老干部逐漸適應(yīng)健康自我管理者角色,引導(dǎo)其積極參與健康管理”后面增加“并不斷提高認(rèn)知水平”;將職業(yè)精神和態(tài)度的內(nèi)容合并。經(jīng)查閱文獻(xiàn)和課題組討論,研究者進行了相應(yīng)的調(diào)整和修改,由此形成第2輪專家咨詢問卷,包括4個一級維度、14個二級維度、42個要素。
第2輪專家函詢結(jié)果反饋中,經(jīng)第2輪專家函詢后,專家已認(rèn)同勝任力模型的結(jié)構(gòu),但對某些定義、行為描述和要素解釋提出了修改意見。對4個一級維度全部同意的專家有21名,為100%,一級維度在第2輪函詢中得到確認(rèn)。課題組對專家提出的具體意見進行分析、討論后,對部分維度的定義、行為描述和要素解釋一一進行了修改。如“尊重和理解老干部”改為“尊重和理解老干部,了解其保健需求”; “評估老干部居家環(huán)境,提出問題”改為“評估老干部居家環(huán)境,明確問題”等。第3輪專家函詢以再次確定各條目為目的,并判定勝任力模型各條目的重要程度。3輪專家函詢后,專家對各條目意見趨于集中,最終確定勝任力模型,包括一級維度定義、二級維度定義及行為指標(biāo)、要素的解釋。勝任力模型及權(quán)重(定義、行為描述等略),見表4。
3 討論
3.1 軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力模型結(jié)果可靠性分析
專家的選擇是德爾菲法成敗的關(guān)鍵[11],主要從專業(yè)領(lǐng)域、工作經(jīng)驗、學(xué)歷、職稱、對本研究興趣等幾個方面來考慮。本課題咨詢的21名專家來自北京、甘肅、遼寧、湖北、江蘇等地的軍隊衛(wèi)生主管部門及綜合性三級甲等醫(yī)院,均在軍隊老年保健、護理管理等領(lǐng)域工作多年,有很高的理論水平和實踐經(jīng)驗。本研究專家均有10年以上相關(guān)領(lǐng)域工作經(jīng)驗,均為高級職稱,66.67%的專家具有碩士及以上學(xué)歷,專家權(quán)威系數(shù)高,保證了函詢結(jié)果的可靠性。專家對本研究的3輪專家函詢都表現(xiàn)積極,問卷100%回收。本研究3輪專家函詢后變異系數(shù)(Vj)在0.04~0.17之間,協(xié)調(diào)系數(shù)(W)為0.226~0.464,經(jīng)χ2檢驗后P=0.000,表明結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義,專家意見協(xié)調(diào)程度較好。
3.2 軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力模型結(jié)構(gòu)
經(jīng)過文獻(xiàn)回顧、調(diào)查研究、半結(jié)構(gòu)式訪談、德爾菲法,綜合分析專家意見后,增加、修改、刪除和調(diào)整,本研究構(gòu)建了包括4個一級維度(過渡期護理保健能力、過渡期護理實踐能力、過渡期護理管理能力、過渡期護理角色適應(yīng)能力)、14個二級維度和42個要素的勝任力模型。其中,過渡期護理實踐能力是勝任力模型的最重要的部分,實施過渡期護理服務(wù)首先必須具備基本的護理服務(wù)能力,全面的知識和過硬的實踐技能是提供護理服務(wù)的基礎(chǔ)。軍隊離退休老干部存在心理變化明顯、精神問題突出的情況[12],在醫(yī)院-家庭過渡期其心理變化表現(xiàn)尤為突出,護士要引導(dǎo)其適應(yīng)自我管理者角色并能夠積極參與健康管理[13],要具備心理支持的能力;護士要在居家環(huán)境的變化和老年人合并多種慢性疾病的情況下對老干部可能新出現(xiàn)的危險狀況迅速反應(yīng),能夠在運用評判性思維和循證護理方法進行護理決策,要具備應(yīng)急處置和臨床決策能力;在醫(yī)院-家庭過渡期,護士也要滿足老干部的了解健康信息、康復(fù)鍛煉等需求,為他們提供個性化的健康教育和護理咨詢,能夠指導(dǎo)其盡快康復(fù)訓(xùn)練等,也需要具備教育咨詢的能力。
醫(yī)院-家庭過渡期護理服務(wù)由護理人員主導(dǎo)的多學(xué)科團隊合作完成,護士起主導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用[14],需要管理醫(yī)院-家庭過渡期護理團隊,因此管理能力重要性僅次于實踐能力。過渡期護士主導(dǎo)醫(yī)院-家庭過渡期護理工作,首先要具有個人影響力,要能夠管理和帶動護理團隊,能夠動員家庭、干休所的力量來支持醫(yī)院-家庭過渡期護理工作;要能夠?qū)で蟾鞣N信息、資源解決醫(yī)院-家庭過渡期老干部的護理問題;能對現(xiàn)有資源進行合理配置;能夠?qū)︶t(yī)院-家庭過渡期護理服務(wù)質(zhì)量進行控制,預(yù)測護理風(fēng)險并進行安全管理等這都是過渡期護理管理的內(nèi)容。過渡期護理保健能力是開展軍隊離退休醫(yī)院-家庭過渡期護理工作的前提,只有知曉保健政策才能開展保健服務(wù)工作,且護理工作順利開展需要與老干部及照顧者建立良好護患關(guān)系,護士與老干部家屬、干休所一起營造健康、安全的居家環(huán)境也促進老干部休養(yǎng)和康復(fù)。醫(yī)院-家庭過渡期護士離開醫(yī)療機構(gòu)進入家庭環(huán)境工作,需要面對服務(wù)對象的多樣性、居家環(huán)境的復(fù)雜性和工作的獨立性等特點,使其要有較強的適應(yīng)性和抗壓能力,能夠具備一些深層次的個人特征,如親和、熱情等。因此,過渡期護理角色適應(yīng)能力的二級維度包括職業(yè)精神和態(tài)度、自我控制。本研究與國外實施過渡期護理的高級實踐護士所要具有的直接護理、教育和指導(dǎo)、提供咨詢、研究(獲取新知識)、管理(領(lǐng)導(dǎo)和應(yīng)用管理程序)、合作(與他人協(xié)調(diào)合作)的角色作用[15]相一致,還體現(xiàn)了軍隊老干部的保健特色。
3.3 軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力模型建立的意義
我國對過渡期護理的關(guān)注起步較晚,目前國內(nèi)較少統(tǒng)一的培訓(xùn)和評價體系,對從事老年人醫(yī)院-家庭過渡期護理服務(wù)的護士勝任力有關(guān)研究較少,但隨著國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及老年人家庭護理服務(wù),將有更多的護理人才參與過渡期護理[16]。在前期調(diào)查中研究者發(fā)現(xiàn)目前北京市尚無專職崗位的軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士,醫(yī)院-家庭過渡期護理工作多由老干部住院期間的責(zé)任護士在基本護理工作之外兼任或干休所護士承擔(dān)部分工作。醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力模型的建立,有利于從對從事醫(yī)院-家庭過渡期護理工作的護士更加合理地進行培訓(xùn)。從對衛(wèi)生主管部門和護理管理者角度來說,可以依據(jù)勝任力模型了解醫(yī)院-家庭過渡期護理工作中護士應(yīng)具備的特征,可用于醫(yī)院-家庭過渡期護士的培訓(xùn)[17],幫助其規(guī)劃職業(yè)生涯,激發(fā)其工作潛能;可以用來發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有護士需要提升改進的方面以及未來過渡期護士的培養(yǎng)等。從護士自身來說,可以更加明確自己的工作角色,幫助自己獲得角色定位和繼續(xù)學(xué)習(xí)方向,使其能最大限度發(fā)揮潛能,提高護理服務(wù)質(zhì)量[18]。軍隊離退休老干部呈現(xiàn)高齡、慢性病高發(fā)和高醫(yī)療需求的“三高”趨勢,關(guān)注其醫(yī)院-家庭過渡期護理工作,改進護理服務(wù)水平,能夠使其得到連續(xù)的護理服務(wù),解決其出院后護理信息缺乏、服務(wù)中斷、自我管理能力不足等問題,提高其自我管理能力,改善其健康水平和生命質(zhì)量。相對于一般社區(qū)老年人,軍隊離退休老干部在住房保障、醫(yī)療保障、生活服務(wù)等方面享有更為豐富的資源[19-20];北京市軍隊干休所的衛(wèi)生保障水平高于全國一般社區(qū),對軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力進行研究具有一定社會借鑒意義,但在全的適用性還需要進行驗證。本研究也為后續(xù)開展有效的勝任力評價體系和培訓(xùn)課程提供參考,可以設(shè)計出過渡期護士的培訓(xùn)規(guī)范,設(shè)定職業(yè)發(fā)展階段所需要的培訓(xùn)課程,使其更具針對性和體系化。
4 小結(jié)
護士的勝任力水平是滿足軍隊離退休老干部高護理需求、保障護理質(zhì)量的關(guān)鍵,因此,本研究構(gòu)建并論證了軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力模型。課題組基于前期對軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期現(xiàn)存護理問題的思考,通過文獻(xiàn)研究、調(diào)查研究、半結(jié)構(gòu)化訪談、課題組多次討論形成了軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護士勝任力模型。采用德爾菲法對護士勝任力模型進行論證,參與專家權(quán)威程度、積極性較高,專家意見集中且趨于一致,協(xié)調(diào)程度高。由于從事這一時期護理工作的護士人數(shù)有限,尚未進行實證研究,未來應(yīng)在醫(yī)院-家庭過渡期護理服務(wù)不斷開展的基礎(chǔ)上發(fā)展勝任力模型的實測研究,進一步修正和完善該模型,使其更加具有實用性和有效性。后續(xù)研究將開展有效的勝任力評價體系和培訓(xùn)課程,設(shè)定不同職業(yè)發(fā)展階段所需要的相關(guān)培訓(xùn)和考核計劃。
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[關(guān)鍵詞] 三甲醫(yī)院;醫(yī)護人員;護士招聘;學(xué)歷
[中圖分類號] R192.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2010)02(b)-138-02
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進步,特別是《護士條例》頒布后,對護士數(shù)量配備有了明確的要求,醫(yī)院對護理人員的需求日益增加,護理人員的招聘已成為人力資源工作的重要內(nèi)容之一。當(dāng)前,每年大中專院校畢業(yè)的護士數(shù)以萬計,有中專、大專、本科三種學(xué)歷,在進行校園招聘時,如何選擇不同學(xué)歷的護士,是一個值得思考的問題。
我院是一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院,近三年內(nèi)招聘了176名護士,中專學(xué)歷占48%,大專學(xué)歷占32%,本科學(xué)歷占20%(均指第一學(xué)歷)。這三類護士在醫(yī)院工作的時間為1~3年。本研究是從醫(yī)護人員的角度評價不同學(xué)歷護士的滿意度并調(diào)查他們對不同學(xué)歷護士的需求,從而指導(dǎo)招聘時對不同學(xué)歷護士的選擇。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
本研究選取調(diào)查對象100名,其中,護士55名,醫(yī)生45名。調(diào)查對象均為科主任、護士長、工作10年以上的骨干醫(yī)護人員。
1.2 調(diào)查方法
本次研究采取了自制問卷調(diào)查的方式。問卷內(nèi)容包括對不同學(xué)歷護士的滿意度評價,以及分別從工作勝任力角度、人員成本角度及總體角度調(diào)查醫(yī)護人員認(rèn)為的護士最佳學(xué)歷。共發(fā)放問卷100份,回收率為99%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
采用軟件SPSS 15.0 for Windows,分析不同學(xué)歷護士的滿意度;采用Microsoft office Excel 2003分析護士最佳學(xué)歷。P
2 結(jié)果
醫(yī)護人員對本科護士與專科護士的滿意度高于對中專護士的滿意度,其中對本科護士尤為滿意。結(jié)果見表1。醫(yī)護人員認(rèn)為護士最佳學(xué)歷調(diào)查結(jié)果為:從工作勝任力角度考慮,最佳學(xué)歷為本科,占57.6%;從人員成本考慮,最佳學(xué)歷為大專,占50.5%;從總體角度綜合考慮,最佳學(xué)歷為大專,占53.5%,見表2、圖2。
3 結(jié)論
3.1 中專護士需要不斷完善、提升自我
從調(diào)查結(jié)果得知,無論是綜合滿意度評價,還是人員需求調(diào)查,中專護士都處于劣勢。年輕、有活力、精力充沛、人員成本低是中專護士的優(yōu)點,但是中專生年齡小、學(xué)制短,學(xué)習(xí)目的不明確,學(xué)習(xí)方法掌握不好,故基礎(chǔ)薄弱[1],再加上閱歷淺、想問題簡單、知識面窄、業(yè)務(wù)能力差這些缺點壓過了他們的優(yōu)點。因此,在三甲醫(yī)院,中專護士應(yīng)自覺尋求高層次教育,努力拓寬知識面,提高個人綜合能力,自覺為患者提供高水平的護理服務(wù),緊跟醫(yī)院護理工作的快速發(fā)展。
3.2 大專護士在三甲醫(yī)院受到青睞
從表1得知,大專護士處于中間地位,從表2得知,大專生反超本科生,成為三甲醫(yī)院人員需求的主要對象。主要是因為:①一名正規(guī)大專畢業(yè)的護士完全能勝任臨床護理工作。如果將表1中的非常滿意與基本滿意合稱為總體滿意,采用軟件SPSS 15.0 for Windows進行統(tǒng)計分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000,P=1.000),可以認(rèn)為大專護士與本科護士的總體滿意度無明顯區(qū)別。②大專護士介于中專與本科護士之間,其學(xué)識、素質(zhì)和能力都高于中專護士,而在安心工作與人員成本方面又好于本科護士,因而受到臨床醫(yī)護人員的青睞。
3.3 本科護士應(yīng)成為三甲醫(yī)院先進護理水平的代表
從調(diào)查得知,本科護士在各方面都走在了大專與中專護士的前列。本科護士學(xué)習(xí)能力較強,知識水平較高,對學(xué)習(xí)和工作有較高的期望[2],不僅基礎(chǔ)知識扎實、接受新事物快、領(lǐng)悟性好、綜合素質(zhì)高,而且善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)工作經(jīng)驗,這些優(yōu)點遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了其成本高、不安于現(xiàn)狀、傲氣的缺點。因而在醫(yī)院內(nèi)部,本科護士應(yīng)成為護理隊伍中的領(lǐng)頭羊,代表了三甲醫(yī)院先進的護理水平。在工作分配中適當(dāng)委以重任,提高要求標(biāo)準(zhǔn),促進他們發(fā)揮骨干作用,促使所有人向其學(xué)習(xí)[3]。
3.4 本研究對護士招聘的指導(dǎo)作用
現(xiàn)階段,大專護士是三甲醫(yī)院招聘的主要對象,是護理隊伍的中堅力量;本科護士在護理隊伍中起到了引領(lǐng)的作用,帶動護理隊伍整體發(fā)展,是醫(yī)院發(fā)展的后備力量,是人力資源招聘中重點考慮的對象;中專護士在三甲醫(yī)院競爭力較弱,只有工作能力強、工作態(tài)度好的護士才有機會被聘用。同時建議,根據(jù)目前臨床護理人才需求現(xiàn)狀,有計劃、按步驟進行各層次護理教育招生比例改革,適當(dāng)控制中專層次的招生規(guī)模,大力發(fā)展大專護理教育,適度發(fā)展本科及以上層次的護理教育[3]。
4 討論
4.1 能力與學(xué)歷的關(guān)系
人員招聘不能只注重學(xué)歷,很多單位更傾向于實際工作能力。但是學(xué)歷是一個人接受教育程度高低的標(biāo)志,反映出一個人的學(xué)習(xí)能力和知識結(jié)構(gòu),反映了一個人的自身素質(zhì)和高度,因而從總體上來看,學(xué)歷與能力不是矛盾的。在醫(yī)院,高學(xué)歷護士理論知識和專業(yè)技能掌握得比較豐富扎實,再加上年長些,有著較豐富的閱歷和社會經(jīng)驗,對一些多變、緊急和復(fù)雜情況能夠鎮(zhèn)靜、靈活地應(yīng)變[4]。因此,醫(yī)院在招聘時對學(xué)歷有要求是無可厚非的。
4.2 不能盲目要求高學(xué)歷
一個單位高學(xué)歷人員的多少,似乎成了單位實力的象征。但是高學(xué)歷人才不一定與崗位要求相匹配。例如醫(yī)院的護理隊伍中本科護士過多,而護士長的崗位是有限的,她們會安心工作嗎?所以護理人員的配置是應(yīng)該有層次的,根據(jù)崗位工作的需要來確定學(xué)歷要求。在三甲醫(yī)院本科護士不宜過多,中專護士也不是不可以招聘,重要的是讓不同學(xué)歷的人從事不同崗位的工作,這符合了分層次使用護士制度[5]。不要盲目追求高學(xué)歷,這與本次問卷調(diào)查的結(jié)果是一致的。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞 護理部 基層醫(yī)院 管理
護士是從事護理工作的專業(yè)技術(shù)人員,護士的基本素質(zhì)和技術(shù)水平是保障護理工作質(zhì)量和推進護理專業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ),更是保證醫(yī)療安全、維護生命和促進健康的必要條件。護理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)。廣大護士在防病治病,促進康復(fù)和減輕患者痛苦等方面擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任,在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著重要作用。而護理工作內(nèi)容繁雜,具體細(xì)致,技術(shù)性強,工作量大。做好護理工作就必須加強護理管理。而護理管理又是護理工作的特點及客觀規(guī)律要求,是提高護理工作質(zhì)量的重要保證。
加強基層醫(yī)院科學(xué)護理管理,護理部是其中的核心力量。我院作為基層一甲醫(yī)院,現(xiàn)有護士107名,其中主管護師9名、護師38名、護士60名;護理部分管的工作包括護理人力資源管理、培訓(xùn)帶教、質(zhì)量控制、醫(yī)院感染等多方面內(nèi)容,現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗介紹如下。
強化護理人員職業(yè)道德教育
良好的職業(yè)道德是完成護理工作的前提。實現(xiàn)這個前提,必須結(jié)合護理工作的特點,有針對性地做好工作。特別在基層醫(yī)院,收治患者復(fù)雜,給護理工作加大了困難,這都需要護理人員具有高度的責(zé)任心,要有不怕臟、苦、累的精神,對老弱病殘者加以照顧,對貧困者不歧視,對病情復(fù)雜者加強觀察。在護理部的倡導(dǎo)下,對全院護士加強對各種制度的學(xué)習(xí),運用物質(zhì)和精神手段,充分調(diào)動護理人員積極性和創(chuàng)造性,盡可能多讓護士感到舒暢,在一個良好的工作環(huán)境中充分發(fā)揮她們聰明才智,加強護理人員的溝通能力,始終將以患者為中心這個觀念貫穿在護理工作的全過程中。
加強護士長的隊伍建設(shè)
護士長是護理管理的具體實施者,加強護士長隊伍建設(shè),樹立其形象的模范作用。要求護士長做到尊重、理解、關(guān)心護理人員,既要解決思想問題,又要解決實際問題。組織護士長參加管理課程培訓(xùn)、外出參觀學(xué)習(xí),不斷的吸收先進的管理經(jīng)驗,與市三甲醫(yī)院加強聯(lián)系,不斷提高護士長的整體素質(zhì)水平。
加強新入職護理人員的培訓(xùn)
隨著《護士條例》的頒發(fā),一級甲等醫(yī)院的護士人數(shù)會在近2年內(nèi)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn):年輕的護理畢業(yè)生必將在醫(yī)院臨床護理中占有較大的比例,她們的培訓(xùn)已成為現(xiàn)階段護理工作的重要組成部分[1]。3年內(nèi)入職的護士25名(45%),對于這些新生力量的培訓(xùn),護理部設(shè)立了專門的護理培訓(xùn)小組,并直接管理,新護士按計劃輪科、專科制定相應(yīng)培訓(xùn)計劃,掌握相關(guān)專科理論及專科操作技術(shù),基礎(chǔ)護理操作由護理部統(tǒng)一培訓(xùn)在培訓(xùn)的同時,要求護士不僅做好各項護理工作,成為醫(yī)生的好助手,更要多的是接觸患者,了解患者,安排生活,安撫其心理,調(diào)節(jié)好環(huán)境,以促進患者康復(fù)。
護理質(zhì)量控制
加強護理風(fēng)險管理,分析可能引起護理風(fēng)險的相關(guān)因素,修訂和完善各項規(guī)章制度和護理常規(guī),制訂措施時,首先突出預(yù)防,例如在衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑墊,并設(shè)立“地面濕滑,小心摔倒”提示牌;開水爐旁設(shè)置小心燙傷”的提示牌等。加強急救藥品和物品管理,規(guī)范物品、儀器設(shè)備的應(yīng)用與管理。疾病發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜性、多變性是造成護理風(fēng)險的重要因素[2]。制訂“危重患者轉(zhuǎn)科、外出檢查管理規(guī)定”、“危重患者轉(zhuǎn)科交接登記表”。規(guī)范危重患者轉(zhuǎn)運的方法及保證患者安全的措施。合理的人力資源配置針對病房護士配備不足。護理部實行全院彈性排班制,成立危重患者應(yīng)急搶救小組,定期對應(yīng)急搶救隊員進行培訓(xùn),當(dāng)某個病區(qū)患者增多時,護理部統(tǒng)一安排抽調(diào)應(yīng)急隊員支援,確保護理安全。舉辦《醫(yī)療事故處理條例》學(xué)習(xí)班和醫(yī)療護理糾紛案例研討會,學(xué)習(xí)法律法規(guī)和部門規(guī)章,加強護士風(fēng)險防范意識和能力的培訓(xùn)。
醫(yī)院感染管理
醫(yī)院感染工作貫穿于整個醫(yī)療護理工作的全過程,在消毒滅菌,無菌操作,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等過程中醫(yī)院感染管理委員會與護理管理委員會行使自己行政管理職能,共同參與醫(yī)院感染監(jiān)控,確保醫(yī)院感染工作有序進行,有效的促進了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的落實,對落實專科醫(yī)院感染管理工作起到十分重要的作用。
作為基礎(chǔ)醫(yī)院,護理部的工作也很多的局限性,如管理人才的匱乏,護士的學(xué)歷及整體素質(zhì)較低、分管事務(wù)雜項繁多,只有加強護理工作的科學(xué)管理,加大管理力度,才能真正提高護理質(zhì)量,才能實現(xiàn)護理管理質(zhì)量的飛躍,從而實現(xiàn)護理人員自身的價值。
參考文獻(xiàn)
2007年我院被吉林省衛(wèi)生廳確定為全省醫(yī)院管理年和醫(yī)院等級復(fù)核評價評審兩項試點單位之一,護理部在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下,高度重視、精心組織、科學(xué)安排,做到了把醫(yī)院管理年和醫(yī)院等級復(fù)核評價評審工作與臨床工作緊密結(jié)合,與提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平緊密結(jié)合,對臨床應(yīng)用的護理技術(shù)逐項進行全員培訓(xùn),對核心制度逐條落實,使之順利通過專家評審工作。
1 建立護理質(zhì)量管理體系,規(guī)范管理流程
質(zhì)量是醫(yī)院管理的主題,健全的質(zhì)量管理組織機構(gòu)是保證護理質(zhì)量持續(xù)提高的關(guān)鍵,護理部進一步完善了護理質(zhì)量委員會,下設(shè)7組:護理文件質(zhì)量控制組、病房管理質(zhì)量控制組、技術(shù)操作質(zhì)量控制組、基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制組、急救物品藥品質(zhì)量控制組、消毒隔離及手術(shù)室質(zhì)量控制組、設(shè)施衛(wèi)生及護士著裝質(zhì)量控制組。每組共三人,設(shè)組長一名,并明確各組的工作職責(zé),負(fù)責(zé)其相應(yīng)的質(zhì)控檢查,全院護理質(zhì)量控制做到不定時、不定形式隨機抽查,對存在問題給科室寫反饋回復(fù)書,由護士長簽字并對問題整改后將回復(fù)書反饋給護理部,護理部進一步復(fù)檢并進行效果評價,使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。
各科室相應(yīng)成立了七個檢查小組,定期自查,護士長對科室情況隨機檢查,發(fā)現(xiàn)問題進行討論分析,及時整改,及時上報,使質(zhì)量控制深入到護理工作的每個細(xì)小環(huán)節(jié)中。
護理部每月召開護士長例會,通報護理質(zhì)量情況,對存在問題分析原因,提出整改措施,對存在薄弱環(huán)節(jié)較多的科室重點指導(dǎo),專項檢查,形成了良好的質(zhì)量管理程序,有效促進了全院護理質(zhì)量的提高。
2 進一步規(guī)范各項護理制度
護理部重新編寫了《疾病護理常規(guī)》《技術(shù)操作規(guī)程》兩本書,人手一冊,重新修訂了各科室的專科護理常規(guī),新建護理疑難病歷討論制度、護理會診制度、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配制度,給全院各科下發(fā)了統(tǒng)一的藥品說明書,制定了30余項常規(guī)護理操作的告知程序,24項護理安全應(yīng)急預(yù)案,完善了常見的急救護理程序,加強了護理核心制度的落實。強化了護理工作的查對制度與無菌技術(shù)操作規(guī)程,規(guī)范了護理缺陷、護理差錯事故登記報告處理制度等,使臨床護理工作有章可循,進一步明確了各級護理人員崗位職責(zé),并建立了一套與之相應(yīng)的目標(biāo)考核辦法與標(biāo)準(zhǔn),將考核辦法逐項量化,使護理管理工作做到了有計劃、有部署、有監(jiān)督、有落實。
3 加強了三基三嚴(yán)培訓(xùn)
為了進一步提高護理人員三基三嚴(yán)水平,護理部按計劃工作,從基礎(chǔ)抓起,在全院掀起了崗位練兵,積極帶領(lǐng)全院護士進行三基訓(xùn)練,醫(yī)院和科室均制訂了護理人員培訓(xùn)計劃,對護士分層次進行培養(yǎng)并考核五十項護理操作。護理部首先集中培訓(xùn)護士長,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),護士長掌握操作經(jīng)護理部考核合格后,護士長再負(fù)責(zé)科室護士的培訓(xùn),各科輪流到護理教室集中訓(xùn)練,并注重結(jié)合臨床實際進行崗位練兵,專科理論與技能由護士長根據(jù)本科的專業(yè)特點和專業(yè)發(fā)展需求進行培訓(xùn),做到了全員參與、全員訓(xùn)練、全員提高,全面提升了護士的技術(shù)操作水平和綜合服務(wù)能力。選派護士長和業(yè)務(wù)骨干去上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí),對危重患者的護理,護理記錄書寫等深入實際重點檢點指導(dǎo),健全了科學(xué)的考試制度和考核辦法,全院護士每年集中理論考試兩次,5月12日護士節(jié)成功舉辦了護理知識竟賽。
4 加強了急診急救管理
急診科是醫(yī)院重要窗口,急救工作是醫(yī)院工作中的重中之重,對急診科進行重點整改,所有搶救儀器都編寫了簡易操作規(guī)程及搶救方法,將常見搶救程序上墻,規(guī)范了急救藥品,物品的配置,各儀器設(shè)備標(biāo)識明顯,對護理人員進行了合理配置,對急救能力進行了強化培訓(xùn),對10余種常用儀器的使用進行了單項培訓(xùn)及考核,合格率達(dá)100%。受到評審專家的一致好評。
5 完善護士輪崗制度
根據(jù)護理崗位特點與對護士培訓(xùn)要求,護理部定期實行全院護士長、護士大輪轉(zhuǎn),培養(yǎng)全科護士,這一舉措提高了護士的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。
6 加強法制教育,提高法律意識
組織全體護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī),強化護理法律意識和服務(wù)意
識,做好各環(huán)節(jié)的工作,防范醫(yī)療事故糾紛發(fā)生。
7 加強護理人員素質(zhì)教育,提升服務(wù)意識
開展多種形式的職業(yè)道德教育,進行了護理人員行為規(guī)范的專題講座,護理人員職業(yè)禮儀培訓(xùn),培訓(xùn)率100%,規(guī)范了護士行為舉止,服務(wù)禮儀,強化了溝通能力,改進了服務(wù)流程,工作中做到五個盡即:盡快、盡心、盡力、盡職、盡責(zé)。服務(wù)中做到八聲服務(wù),即來有迎聲,問有答聲,走有送聲,操作前有解釋聲,操作中有關(guān)懷聲,操作后有致謝聲,患者生日有祝賀聲,親人來了有問候聲。使護理工作更貼近患者,貼近臨床,貼近社會,使護理服務(wù)成為醫(yī)院的亮點。
8 加強護理文件書寫的規(guī)范管理
護理文件書寫在醫(yī)療文件記錄中起到不可忽視的作用,急診搶救患者時要求準(zhǔn)確、及時的記錄就診時間,搶救時間、死亡時間、患者的姓名、年齡、性別等,特別是搶救中生命體征的觀察記錄尤為重要。一年來,護理部加強了護理記錄的內(nèi)涵質(zhì)量,使護理記錄做到了及時、準(zhǔn)確、客觀、連續(xù)、完整。
9 規(guī)范了科室管理
為使護理工作規(guī)范化管理,護理部設(shè)計在每個療區(qū)安裝了壁柜,并給予明顯標(biāo)識,規(guī)范了各療區(qū)盤,規(guī)范了接點的標(biāo)識號,消除了差錯事故隱患,實行了標(biāo)準(zhǔn)化,制度化,規(guī)范化管理,對供應(yīng)室流向進行了改進,各種回收、洗刷、分類、包裝、高壓滅菌進一步完善,制做了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)包布,全院取消了浸泡器械,一律高壓滅菌,達(dá)到了預(yù)防院內(nèi)交叉感染的要求。規(guī)范了手術(shù)室的工作流程,使洗刷包裝流向和布局更合理。
10 體會
護理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分,在迎檢期間,護理部帶領(lǐng)全體護士積極參與,處處以大局為重,克服因難,起早貪黑,以院為家,刻苦訓(xùn)練,無私奉獻(xiàn),充分體現(xiàn)了市醫(yī)院人良好的素質(zhì)和精神風(fēng)貌。