中藥臨床藥學服務工作的問題與思考

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摘要：藥學服務是藥師應用自身的藥學專業知識向患者提供較為直接的、負責任的藥學服務。中藥，作為中國醫學的傳統治療方式，隨著時代的發展卻逐漸被忽視，這一點在中藥臨床藥學服務工作的開展上，有所體現。部分基層醫院在藥師制度、信息更新、藥物管理、重視程度等方面存在一定的缺陷，嚴重制約了服務工作的發展。作者結合自己工作經歷，淺析在基層醫院開展中藥臨床藥學服務工作存在的一些問題，并提出一些建議，以期對行業發展有所益處。

關鍵詞：基層醫院；中藥臨床；藥學服務；問題；措施

隨著近幾年醫學模式的不斷改善，醫院更加追求人性化的服務。關心患者的心理變化、行為變化、環境變化、生活變化以及社會生活的變化，已經成為提供藥學服務必不可少的環節［1］。但是，在基層醫院開展中藥臨床藥學服務工作中，還存在著多樣的問題。藥物信息難以查詢、更新速度較慢、醫院方面的不重視等，都是導致中藥臨床藥學服務工作出現問題的因素。因此，找出工作的問題所在，盡快地解決問題，是服務工作能否更好地開展下去的關鍵。

1問題

1．1基層醫院中藥臨床藥師制度滯后

基層醫院由于受到地域及發展水平的限制，在改變傳統的藥師制度上還存在一定的阻礙。想要讓醫生改變以往那種臨床用藥的處方權，讓中藥臨床藥師來參與監督和處方并不是一件容易的事。目前在基層醫院里基本上無中藥的臨床藥師，即便有，大部分也是形同虛設。醫院并沒有按照相關規定制定明確的規范和準則。沒有明確地指出中藥臨床藥師的職責范圍、權利范圍。同時部分醫院由于其思想工作不完善，還存在重醫輕藥、重經濟利益輕患者利益的問題。滯后的中藥臨床藥師制度帶來的不僅是中藥制度的缺失、還是藥學服務的缺失。

1．2基層醫院中藥臨床藥師結構不合理

基層醫院由于其當地地區的經濟發展水平相對落后，在藥物的更新速度上也略顯緩慢。藥劑科工作人員的篩選條件相對較低，導致基層醫院在中藥臨床藥師結構上顯得不合理。專業知識的薄弱及操作的不規范也進一步導致整體中藥師的結構水平下滑。非醫學專業的工作人員所占比例過高，其中包括從事其他專業轉行到中藥師行業的，還有一些父母從事相關工作的藥師子女。同時，中藥師的職稱結構也不合理，高級藥師太少，而低級、中級藥師過多，不能起到良好的帶頭模范作用。甚至遇到較為棘手的事件，也不能盡快處理好［3］。

1．3中醫藥信息查詢不便捷

傳統記載中醫藥信息的辦法都是中醫開設的處方單，但這種處方單，存在很嚴重的弊端。首先是查詢不方便，人為寫的處方單由于其筆跡不同、形式不同，在查詢過程中會耽誤時間。由于處方單的歸類工作不到位，導致在查詢處方時不便捷，不能及時找到所需要的中藥信息。另外，在中藥信息的保存上，人為的藥方由于其易腐蝕、易沾水、易破損等情況，會容易導致字跡模糊或藥房破損的情況，導致中藥信息缺失。基層醫院的中藥信息更新速度也較為緩慢，不能較好地跟進期刊、雜志、文獻、醫學專著、用藥經驗、技術標準及政府最新的政策等，導致其在中藥臨床藥學工作的開展相對滯后。目前，我國基層醫院所獲得醫藥信息，主要來源便是歸納相關文獻、參加學術研討會及相關專業的培訓等。對外界的、較為新型的醫藥信息尚且處于一種較為閉塞的狀態。因此，基層醫院在開展中藥臨床藥學服務工作中，改善自身的醫藥信息情況，為患者提供更好的咨詢和服務環境，是能夠提高服務效果的重要途徑［4］。

1．4基層醫院對中藥臨床藥學服務工作不重視

臨床藥學工作并不是盈利性質的服務工作，藥學服務工作不僅不能賺取錢財，還需要投入大量的人力及財力。因此，基層醫院的部分領導常常忽視中藥臨床藥學服務工作的開展。將藥劑科室作為一個不受重視的輔助科室。另外，還有部分醫院領導由于專業知識的缺乏，對醫療信息及醫療改革無較為長遠的眼光。僅僅關注眼前的利用，導致醫院的中藥臨床藥學服務工作不能良好地長久發展下去。不愿意花費金錢、人力、精力投入該項工作中，也忽視了中藥臨床藥學工作存在的價值及長遠的意義。

2建議措施

2．1發揮中藥房窗口的作用

嚴格處理好從審藥方到發藥到用藥的工作，加強對患者的用藥指導及監督。（1）收方窗口接到醫生開的處方后，要嚴格查詢患者的姓名、年齡、性別及診斷是否相吻合。對于部分患有重大疾病、特殊人群及孕婦等，要注意用藥的禁忌，避免出現意外事故。一旦出現問題，應及時反饋，及時更正。由于患者體質的不同及用藥過敏史情況的不同，在服用藥物時，會出現不同程度的禁忌反應和過敏反應，出現這種情況應及時與中藥師進行咨詢，更換藥物。同時，由于部分患者的病情較為復雜，常會出現中西藥混合服用的情況，因此在醫生開設處方前，應加強溝通，告知醫生自己的服藥情況及所患病情［5］。（2）開設咨詢窗口，主要由藥師以上職稱的中藥師負責窗口咨詢事項。重要窗口咨詢業務的主要工作是發放中藥及解答患者疑惑，解決患者在用藥過程中出現的問題。包括中藥蒸煮的辦法、服藥時間、蒸煮的容器、取量及服用方法、禁忌等。交代好服沖的藥材及用藥時間。中藥師要幫助患者提高其對于藥物的依從性，例如氣味濃烈的藿香正氣水，直接服用會對胃部造成一定的刺激，應告知患者在服用前先加適當的水稀釋。在服用潤肺止咳的糖漿時，在服用過后不應立即喝水，而是沾取少量的水濕潤喉部，防止咽喉因為瘙癢產生的劇烈咳嗽。對于部分有特殊氣味的中藥材可研制成藥丸，可采用咀嚼服用的辦法，或服用含有蜂蜜等甜味的食物改善口腔內的味道。對于含樹脂、雄黃、朱砂等的大蜜丸，要加水溶解后才能給患者服用，切忌用鐵質品及銀制品的器皿進行研磨，出現中毒現象。另外需要特別注意的是，含有雄黃的牛黃解毒片不可大量服用，一旦大量服用，極容易造成中毒問題。

2．2加強藥學監護

2．2．1制定合理的處方集。醫院需加強對中藥學的監護措施，由專家小組制定好療效佳、副作用小的品種作為中藥臨床治療中的常用藥。另外，還需要特別注意綜合性醫院的診療特點，做到既能保證基本的臨床治病需求，又能加強中藥臨床治療的適應性。將本院的中藥材進行歸類和統計，統計中藥材的總體數量和基本分類情況。將中藥飲片按照藥物特點進行分類，并標明藥物的名稱、藥物主治功能、用法用量、禁忌問題、不良反應、注意事項等。將中藥進行分門別類地規劃能夠有利于醫生合理地應用中藥，減少尋找藥物過程中出現的時間。2．2．2做好臨床準備工作。提高相關人員的職業素養及專業技能，是做好臨床準備工作的重中之重。學習好中藥學、藥理學及基本的中醫基礎知識是做好藥學服務工作的劇本。熟悉相關實驗室的檢查數據，按時參加舉行的學術講座及進修活動，及時更新醫學信息。加強學習探索精神，積極向資歷較深、臨床經驗豐富的醫師學習。2．2．3加強各個科室的對接。中藥臨床藥學服務工作不只是一門科室的工作，而是需要醫院的各個科室相互協調的。由于中藥科室需要管理的藥材眾多，人員配備上也較多，因此在管理方面應積極與醫院對接。提高自己的能力，讓藥材管理更加清晰、便捷。中藥師應定時定點進行查房，用和藹、親切的語氣與患者進行交談。了解患者在服藥過程中出現的問題和疑問，并做好答疑工作。一旦患者出現不良反應和療效不佳的情況應及時告知醫生。

3結語

隨著近幾年從“以藥物為中心”到“以患者為中心”的轉變，中藥臨床藥學服務工作逐漸轉向人性化，逐漸將患者的體驗及反饋作為評價醫療服務的重要指標。臨床藥學服務工作的開展，讓醫護人員不僅注重患者的生理變化，更注重心理變化。從單純的命令式服藥到指導服藥，再到精神安撫是藥學服務工作逐漸優化的一個指標。但是，基層醫院在提供醫療服務的過程中，常常由于經濟條件、思想問題、信息更新慢等條件的限制，導致藥學服務工作中出現各種問題。因此，加強中藥臨床藥學服務工作刻不容緩。在中藥師方面，藥師不僅要與醫生做好溝通，確保患者的藥物抓取準確；還應明確自身工作，積極配合患者服用，告知患者用藥的注意事項，防止出現意外情況。在醫院方面，基層醫院在開展一些力所能及的醫療服務的同時，要有追求、有思想，努力完善自己的工作，找到日常服務工作中的問題，并進行積極的改善工作，從而促進基層醫院整體中藥臨床藥學服務工作的提高。

參考文獻

［1］陳麗華，朱江，張吉菲，等．基層中醫醫院中藥學工作的發展研究［J］．中國醫藥導報，2012，9（34）：158－160．

［2］馬卉，劉玥欣，楊明慧，等．基層中醫院開展臨床藥學工作路徑與方法的探討［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（14）：27－28

［3］李豐華，譚立春，譚江蓉，等．加強基層中醫院中藥房質量管理提高藥學服務質量［J］．中醫藥管理雜志，2013，21（10）：1087

［4］辛子明．基層醫院藥學管理問題調查［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（13）：153－154．

［5］陸國忠，劉小冬，曾為馳，等．臨床藥師在藥學服務中定位問題的探討［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6（5）：164－165．

作者:錢淑琴 單位:象山縣第一人民醫院