臨床醫學精選(九篇)

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第1篇：臨床醫學范文

英文名稱：Practical Clinical Medicine

主管單位：南昌大學醫學院

主辦單位：江西醫學院

出版周期：月刊

出版地址：江西省南昌市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1009-8194

國內刊號：36-1242/R

郵發代號：44-119

發行范圍：

創刊時間：2000

期刊收錄：

CA 化學文摘(美)(2009)

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第2篇：臨床醫學范文

    伴隨著世界經濟與學技術的蓬勃發展,醫療技術的發展在現當代取得了一系列舉世矚目的成就,就臨床免疫學檢驗工作而言,已成為現代醫院診療工中不可或缺的重要組成部分。隨著現代醫療診斷技術的不斷發展,如何有效地對臨床免疫檢驗的質量進行控制已直接影響到臨床的診斷結果的準確性,同時也間接影響到最終地臨床治療效果。由于在整個標本采集的過程中免疫檢驗標本從采集到結果的檢驗需經歷的環節較多,這就對臨床醫師對患者的生理、病理情況以及爭端方法的熟悉程度及綜合技能提出了很高的要求;

    2 臨床免疫學檢驗的建立與發展

    臨床醫學免疫檢驗自建立至今已經歷了一百個春秋。自從19世紀80年代后期開始,隨著很多學者專家開始從免疫動物或者攜帶有傳染病病毒的患者血清中發現有能夠治愈患者疾病的特異性結合病原體或其一系列的衍生產物的物質,而這些物質及為我們現在所熟識的抗體。就現代醫學理念來講,將能夠引起人體體內產生抗體的物質統稱為抗原。正是由于抗原以及抗體的發現,才促使現代醫學專家學者開始對人類或動物體外抗原刺激體內反應產生抗體這一現象進行系統深入的研究。隨著免疫學理論以及分子生物學還有其它以現代科學技術為依托的新興臨床免疫學檢驗繼能夠有日新月異的發展。

    3 提高臨床免疫檢驗質量的方法

    3.1標本采集與設備管理的優化

    作為檢驗分析前對質量控制的要求來說,檢驗人員首先需要做到對標本的采集和保存工作;密切注意整個樣本采集過程中的樣本采集的時間、止血帶的使用時間和方法、采血的姿勢、抗凝劑和穩定劑的選用情況。免疫檢驗工作,首先要求檢驗人員注意對整個標本的采集和處理工作。不同的采樣試驗對所采集的標本的要求有所不同。對于大多數以病人血清為標本的免疫檢驗而言,采集血清的時間應在清晨被采集者未進食前為宜,保持針筒的干燥性,抽血完成后需要馬上除去針頭并將所采集到的血液注入到干燥的試管內,注意在整個注血過程中采樣人員的注血速度不宜過快,不能對所采樣本進行振搖等一系列不允許的動作,以防溶血。在將整個血清分離完成后,應及時送往檢測,如需要求對所采試樣進行保存的話,可將試樣置于冰箱內冷藏,不宜速凍,以防止因為反復凍融而對整個檢驗結果產生不良的影響。作為對測定的血清標本的收集過程來說,激素類和治療藥物的使用要特別注意收集時間的變化以及檢驗人員的變化對整個測定結果的影響;其次,在采購人員對于相關儀器設備及試劑的選擇方面也同樣對整個測量結果有著十分大的影響;作為整個檢驗的執行者來說儀器設備性能的好壞將直接對檢驗結果的精確度造成非常大的影響。在整個檢測結束后要注意地成套儀器的保養和維護工作,工作人員要經常對溫度計、水浴箱、酶標儀、稀釋棒、恒溫箱、吸量管、分光光度計等臨床免疫檢驗的儀器設備進行核定、校正以及檢查等工作,從而確保儀器設備的使用性能,減少實驗過程中因為儀器所引起的誤差,繼而來保證檢驗結果準確性的目的,最終為意識的治療及患者的康復提供最有用的保障。對于當今品魚龍混雜,質量不一的試劑市場來說,慎重選擇且經常對試劑性能進行有關試劑的檢定工作是保證檢驗成功的重要因素。

    3.2 提高技術人員的素質

    人是整個免疫檢驗過程中的主體,是整個免疫檢驗過程中最積極、表現最為活躍的因素。在免疫檢驗過程工作的所有環節,都需要靠人來對整個試驗進行操作和把握,最終實現對整個臨床免疫檢驗質量控制的目標。因此,在整個臨床免疫檢測過程中檢驗技術人員的綜合素質與業務能力會對整個免疫檢驗的質量和結果產生重大的影響。因此,就要求臨床免疫檢驗的工作人員要每天按時對相關檢測設備進行消毒、搞好實驗室的衛生;做好相關實驗儀器的定期檢查工作:如冰箱、恒溫箱、水浴箱、酶標儀、熒光顯微鏡等,做好對整個實驗儀器的記錄使用情況,并如實填寫實驗報告,按規定進行免疫檢驗的質控工作,并分析情況做好記錄,簽字等工作。

    4 臨床免疫學檢驗與生物技術

    以現代新型科學技術為依托的臨床醫學免疫檢驗技術的廣泛應用,對現代免疫學研究的發展起了非常大的推動作用飛,其結果又在更深的層次以及更為廣范的領域內促進了現代高新生物醫療技術產業的發展,能夠使諸如細胞工程技術以及基因工程技術為代表的現代高科技技術得到更廣泛應用。近年來伴隨著疫苗、基因工程抗體治療以及重組細胞因子研制為主的生物工程制品產業有了蓬勃的發展,極大地推動了現代免疫學防治的開展,對許多傳染性疾病的傳播起到了強有力的遏制作用,從而為挽救更多的生命做出了巨大的貢獻。

第3篇：臨床醫學范文

    傳統中醫師診斷疾病通常使用四診法,即望、聞、問、切,這種辯證論治的方法是我國中醫治療疾病的核心,而檢測技術則是引進于西方,尚若將西醫師提供的報告單作為中醫師診斷的依據,那么所得出的診斷結果就偏離了中醫對疾病的了解,而且既然使用西醫的診斷,那么中醫師就不再是中醫師了,因為檢測是西醫診療手段之一,進而導致診斷偏離了中醫的本質。許多不知道其中原由的病患也說到:“我們之所以選擇中醫治療就是不想去做這樣那樣的檢查,如果中醫也這樣做,我們何必多此一舉呢?”[1]但不可否認的是,臨床檢測結果的確可以幫助中醫分析患者患病機理因。通常中醫僅憑四診法并不能認識到疾病發生的根源,四診法雖然具備了中醫整體性與宏觀性的特點,但其為患者診斷得到的信息只是一個模糊的框架,同時結果還帶有中醫師的不確定性以及主觀性,使得疾病與本質的關系未能明確理清。基于上述這種情況,尚若可以利用西方檢測技術,可以讓中醫師客觀全面的掌握病患患病機理,然后對癥下藥,幫助病患盡早康復。比如常見的腰痛,臨床診斷結果有腎結石、脊柱疾病等[2]。僅憑四診法是否能夠區分疾病的本質?如貧血,通常貧血的臨床特征只有氣短、面色蒼白等,中醫僅稱其為“血虛”,然就貧血類型而言,就可分為失血性貧血、缺鐵性貧血等,只通過望、聞、問、切是無法真正區別開的。而利用西方的檢測技術不僅可以準確的了解病患的患病機理,還便于醫師對癥下藥,使患者盡早得到康復。同時對于中醫上的氣虛、陽虛、陰虛以及身體器官功能狀態如肝上火等情況,臨床檢測技術不僅可以使患者病因更加明確,還可以為中醫師提供指導用藥的依據。

    2中醫診斷現代化發展

    縱觀中醫診斷的發展,早在50年前,中醫就開始利用西方檢測技術來為中醫診斷提供患者患病機理的信息。因此可以說,現代檢測技術是中醫四診法的補充和延伸。從運用檢測技術的情況分析來看,檢測技術主要在以下兩個方面得以應用。一是檢測技術為中醫師提供患者病因信息。通常患者器官功能的改變或恢復,都需要西方檢測技術去進一步證實,如肝功能異常者,其在經過一系列中醫療程治療后,肝功能恢復明顯,在這個階段中,肝中的蛋白質代謝、肝纖維化指標等明顯變化為中醫治療的療效提供確切證明[3]。又如自身免疫性疾病—系統性紅斑狼瘡,西醫師在治療時,多讓患者使用抗生劑,但效果并不明顯。而中醫在此方面的診療原則是活血化瘀以及清熱解毒,效果顯著,在這個時候,檢測技術則可以為患者各項指標如血沉等進行檢查,為中醫診療效果提供確切依據。中西醫本質是不同的,而且診斷方式也有所不同,但雖不同宗同源,其目的卻高度一致的,那就是使患者盡早康復。

    3臨床醫學檢測技術和中醫診斷的應用要求

    中醫如何利用檢測技術來為其補充與延伸呢?檢測技術雖然僅僅只能為中醫的診斷提供患者病因的基本信息,但可以從以下幾個角度來看待檢測技術在中醫中的應用效果。

    3.1中醫不能一貫遵從傳統,將人體層次的掌握局限在機體整體上,中醫也應當深入到骨髓中去,把觀察的層次延伸到人體各器官中去。換言之,就是根據傳統的由身體器官功能改變而對外表現的信息,進而找出身體器官活動,轉變到由外向內觀察,這是中醫學未來發展的必然趨勢,而在這個由外向內觀察的過程中,檢測技術為其發展搭建了橋梁[4];

    3.2中醫診斷結果具有模糊性,其沒有對定性定量的范圍進行認定,這是中醫發展的一道障礙,而現代檢測技術則是鏟除這道障礙的有力匕首。中醫診斷既要延續傳統的辨證論治,又要利用檢測技術為中醫診療結果提供明確的效果依據,只有這樣,中醫才能對自身內容進行完善與補充。

    綜上所述,中醫有著自己理論指導與想法,在延續傳統優勢的同時,還需要的本身內容進行補充與完善。尤其是對緊急診療而言,因中醫的診斷具有不確定性,往往在應對急診時無法發揮中醫的作用。如在現代醫學處理急診情況時,需要醫師熟練掌握肝的形態、盲腸的位置、胃的大小等各個器官的情況,而反觀中醫對器官的了解,還局限于內經。

第4篇：臨床醫學范文

1、臨床醫學專業課程主要有人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、藥理學、病理學、預防醫學、免疫學、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、中醫學等。

2、本專業培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能；能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。

3、本專業學生主要學習醫學方面的基礎理論和基本知識，受到人類疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練．具有對人類疾病的病因、發病機制作出分類鑒別的能力。

（來源：文章屋網 ）

第5篇：臨床醫學范文

臨床醫學教育有兩個重要屬性：師承關系和實踐教學，且二者緊密相關。實踐教學是師承關系建立的主要目的，而師承關系又是實踐教育的重要方法和保障。良好師承關系的實踐教學使學生不僅能從老師那里學到知識和技能，更重要的是能夠學到做人的真諦、高度的職業認同感和堅定的專業取向，而后者無疑是現代醫學教育工作者們所共同追求的臨床醫學人才培養目標。在我國的傳統醫學中，學醫就是跟著師傅做學徒。這種跟師帶徒的教學方法對我國延綿數千年的傳統醫學地傳承和發展無疑起到了重要作用。當然，這種傳統的跟師帶徒教學也有明顯的局限性，也正是因為其局限性，隨著西方教育方法地傳入和發展，我國本科臨床醫學教育中這種傳統的教學方法逐漸為西方教育的班建制和學分制所取代。在我國現代本科臨床醫學的教學中師承關系已逐漸淡出了人們的視野。由于師承關系的消失，使得學生在臨床醫學實踐教育中得到“面對面”和“手把手”的機會越來越少，應該說這是我國臨床醫學實踐教育水平難以提高的癥結所在。

2導師制的起源和作用

導師制是十五世紀初起源于英國牛津大學的一種獨特的教育方法和人才培養模式，至今仍然是牛津大學本科教學的核心和基礎。牛津大學導師制的施行方法是：在新生入學報到后，學院就給其指定一位導師負責指導學生的品行、學習和生活；其最大特點：要求在師生之間建立一種“導學”的關系，師生關系密切。導師與學生之間實行的是一對一、面對面的個別輔導，針對學生的個性差異，因材施教，導師可以隨時了解學生各方面的情況。牛津大學的導師制先后被世界各地的名牌大學學習效仿，成為目前大學的一種特殊的教育模式。導師制的主要目的和作用：①學生有專門的老師指導，大大提高了學生學習的信心、主動性和積極性；②增強了導師對學生的責任感；③導師對學生的指導是全方位、多方面地，包括幫助解決學生的個人問題、思想問題、生活問題等，導師是學生的良師益友；④有利于培養師生之間的感情，同時培養學生對所學專業的感情；⑤為學生提供了良好的學習機會，激發了學生對學習和研究的興趣，因人而教，引導學生開發潛能、展現才能，為專業人才地培養創造了有利條件；⑥指導學生未來的專業取向；⑦使學生在全面發展的同時又能兼顧個人的興趣和愛好；⑧有機會學習導師的專業特長。這種師承關系，在醫學生的專業理論學習和臨床實習實踐中尤為重要，并能在學生畢業后繼續起到指導作用[3]。

3導師制和PBL教學法的關系

目前在醫學教育中十分流行的“問題引導式教學法”（problem-basedlearning，PBL）的主要組織基礎就是導師制。在臨床醫學PBL教學過程中，將學生分成5~10人的學習小組，建立導師指導小組，增加了學生和導師之間的溝通機會，學生可以隨時提出問題討論，尋求答案。該教學法以學生為中心，以問題和案例為主，充分調動學生學習的積極性、主動性，變被動學習為主動學習。同時，導師可以針對不同的學生，采取不同的指導方法，因人施教，改變了傳統的教學方法，形成了新的教學模式[4]。在PBL教學環境中，教師已不再是傳統意義上單純的知識傳授者，教師必須要完成從單純知識傳授者到討論的組織者、引導者及職業取向的指導者這種導師角色轉變[5-6]。然而，國內現階段PBL的主要教學內容是醫學理論，主要教學方式是小組討論，而實踐PBL教學如何進行，目前報道較少。筆者認為，可以從臨床實踐教學推行導師制的教學過程中，不斷總結經驗，完善新的教學方法。

4我國現階段本科生導師制現狀

在我國，導師制主要是針對研究生教育。2002年北京大學、浙江大學全面實行本科生導師制。目前，全國各地高校的導師制教學方案紛紛出臺，本科生導師制逐步在國內高校開始推行。許多醫學院校根據臨床醫學專業的應用性和實踐性的特點也開始試行導師制。然而，這些導師制多在學生進入大學后的基礎醫學學習階段實施[7-9]，目的是幫助學生能夠盡快適應大學的生活和學習。采用導師制來加強醫學實踐教學，讓學生在導師制的教學平臺上通過臨床實踐教學環節培養堅定的專業志向、掌握扎實的專業知識和過硬的實踐技能，是目前實踐教學方法改革研究的一個重要方面[10-13]。

第6篇：臨床醫學范文

1．1成立教師課題組

本次PBL教學與雙語教學由教師課題組成員承擔，均來自廣州醫學院第一附屬醫院。教師組成員包括呼吸內科教授3名(來自廣州醫學院第一附屬醫院廣州市呼吸疾病研究所)，心血管內科教授1名(來自廣州醫學院第一附屬醫院心血管內科)，教學管理人員1名(來自廣州醫學院第一附屬醫院教學管理科)。教師組成立后，首先由教學管理人員提供近3年的雙語教學學生評價，然后進行師資培訓，主要包括雙語授課方法以及關于PBL的教學理念與技巧的培訓。1名呼吸內科教授根據教學大綱承擔授課任務(含PBL教與授課)與病例設計，另有1名呼吸內科教授根據教學大綱承擔出題任務，教師組內其他教授協助資料收集整理校對等工作，教學管理人員協助規范教學流程。

1．2教學目的

根據教學大綱，肺心病的教學目的是:了解慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)的基本病情，熟悉其失代償期的臨床特點，肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。其教學要求是:①掌握肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則;②肺心病代償期和失代償期的臨床特點。③肺心病的概念和主要發病機制。熟悉:①肺心病失代償期的治療;②肺心病緩解期的治療和健康教育。

1．3學生分組

參加本次教學研究的學生來自廣州醫學院臨床醫療系2007級五年制臨床醫學專業本科，共234名，分為兩大組，臨床一組122人，臨床二組112人。臨床一組122人，分為4個小組，每組30－31名學生。

1．4課程教學設計

臨床一組采用課堂雙語講授并融合PBL教學理念，教師組成員除了學習PBL的教學理念與技巧外，還要針對教學大綱，結合肺心病的教學目的，設計病例，病例設計要求逐層深入。在正式開課前，每個小組選派1名代表提前1周與教師組見面，授課教師根據教學大綱細化重點理論問題，同時提供病例，確定好授課流程，根據課時情況確定好各小組討論時間及教師講授時間與點評時間。教師組成員要求臨床一組學生針對以下問題進行準備工作:肺心病的發病機制、病理及病理生理;產生肺動脈高壓的原因;肺心病是心臟病變特點;由肺、心功能不全而引起全身多系統病變的特點是什么;肺心病代償期和失代償期的臨床特點;肺心病的診斷方法;長期家庭氧療的適應癥等。并結合病例進行具體分析。學生代表組織各小組學生學習理論知識、查閱文獻、集體小組病例討論，各組學生代表匯總集體意見，最后在課堂上發言，發言內容涵蓋一定的英語詞匯。臨床二組則進行傳統的課堂雙語講授方式。

1．5課程實施過程

開課后，臨床一組授課過程為:首先由各小組學生代表上臺發言，根據具體病例分析，回答學習主題中的問題，由臺下的學生進行提問及討論，同小組學生予以補充，該階段主要以生生互動及自主性學習為主、教師引導為輔。最后在設定時間內由教師對肺心病理論知識進行系統的和重點內容講解以及點評，指出學生不足及有待改進的方面。臨床二組則進行傳統的課堂雙語講授方式。兩個大組均在課前及課后進行雙語病例題測試，兩大組的測試題不同，共15道病例單項選擇題，每題1分，其中英文病例選擇題為3題。測試方向主要分為肺心病病理基礎以及小病例的診斷、治療及處理。

2統計學方法

所有數據均以SPSS軟件建立數據庫，采用方差齊性檢驗、t檢驗等方法進行統計分析，各大組課前及課后比較采用配對t檢驗;兩組比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0．05(雙側)為有統計學意義。

3討論:

《本科醫學教育全球標準》提到醫學院所訂的課程計劃及教授方法應該確保學生能對自己學習過程負責，并為他們終身自學打下基礎［3］。因此，如何提高醫學生自主學習能力和終身學習能力問題備受關注，鑒于“以問題為基礎學習(Problem-basedLearning，PBL)”教學模式在培養學生創造性思維和解決問題的能力方面有著良好效果和自身優勢，已被國內外愈來愈多的學校所認同或采納。但也有教育研究者指出，PBL教學方法因取消了基礎理論講授，不利于學生掌握完整的醫學基本理論，基礎知識可能欠扎實［1］。基于這種理論，本研究以肺心病雙語教學為實踐平臺，探討不同教學模式的教學效果。研究結果顯示:第一，兩種教學模式，均可使學生成績有明顯提高，差異呈顯著性(P＜0．000)，臨床一組授課后測試分數為8．4754±2．11728(滿分15分)，臨床二組為9．2679±2．07074(滿分15分)，提示教師按照教學大綱對課程進行講授，而測試題又符合教學大綱要求，聽課的學生均可以較好的完成病例選擇測試題;第二，兩組授課前分數比較顯示臨床一組的成績較臨床二組低，差異呈顯著性(P＜0．009)。這點應引起教師的重視。有報道認為，應用PBL教學方式的學生，在學習成績和學習能力方面都顯著優于采用其他教學方式的學生［4］;而且從本研究的課程設計來說，臨床一組提前1周開始對理論知識進行學習，查閱文獻，集體討論，而臨床二組并未強調進行課前預習。從測試題的方向來看，主要分為肺心病病理基礎以及小病例的診斷、治療及處理，只要理解理論基礎的重點，選擇正確的選項并不難。但測試結果表明，授課前臨床一組成績較臨床二組不但不高，而且低于臨床二組。

說明課前1周有指引的自學(預習)并未更好地使臨床一組的學生正確理解肺心病基礎理論要點。換言之，這樣的測試結果要從兩方面來看，一方面，學生在自學過程中掌握疾病重點知識的能力不足，學生常常喜歡在考試前等教師來劃重點也是從另一個側面反映了這一點;另一方面，教師實施給予的指引也需要改善，師資力量有待進一步加強。該方面的研究結果與周瑞等人報道一致，他們認為PBL教學適用于具備一定基礎知識的畢業后工作的醫生，對于學生而言，面對眾多資料，常常存在“該學多少和該學哪些”的困惑，導致課前學習效率并不高［2，5］。另外，本研究還對臨床一組和臨床二組授課后測試分數進行統計，結果提示臨床一組的成績低于臨床二組，差異呈顯著性(P＜0．004);同時，臨床一組與臨床二組在授課前后的成績提高方面并無顯著性差異(P=0．964)，說明融入PBL理念的傳統雙語授課模式并不優于傳統雙語授課。換言之，在課堂上，如果完全是教師講授，時間充裕，理論內容分析更為透徹，更有助于學生對理論的理解。結合兩組授課前成績比較結果，可以認為，學生面對初學的臨床理論知識時，并不能通過自學很好的掌握疾病理論要點，仍然需要教師進行透徹的理論講解，才有助于學生打好扎實的理論基礎，提高學習效率。這與文獻報道一致［1－2］。因此，隨著PBL教學的不斷推進，其應用方式也得到不斷完善。例如在英國的一些醫學院校，開始選擇以傳統講授式教學為主，小班式PBL教學為輔的新型教學方式［2］。

第7篇：臨床醫學范文

1病理學課程改革的指導思想

1．1學習行為和學習態度的培養

病理學知識點繁多，我們以往的教學方式是以教師為中心，采用“滿堂灌”和“注入式”的方法完成實驗教學，學生沒有太多的積極性［4］。為了充分調動學生的學習熱情，我們將每個實驗室學生分組，分組完成小組講課和綜合考試，讓學生參與講課和病例討論的教學活動中，增加師生的交流合作，通過綜合考核、學生小組講課培養和提高學生的自我學習、終身學習、互助協助等職業素質能力。

1．2綜合能力培養

實驗考核是檢驗學生實踐能力的一項重要手段，是評測實驗效果的重要舉措［5］。我們在病理學實驗課中設置靈活多樣的教學考核模式，嘗試培養具備敏銳的臨床思維能力，良好的協助精神、語言表達和人際交往能力，初步的文獻檢索能力和撰寫論文能力，終身學習能力和良好職業素質的臨床醫學生。

2病理學課程改革實施方案

2．1修訂原有病理學教學大綱關于成績的組成方式原有組成方式:期評成績由段考成績30%、期考成績50%、標本考試10%、平時成績10%組成。修訂后組成方式:階段性測驗10%+標本和切片考試10%+學生小組講課10%+綜合考試10%+期末考試60%。

2．1．1學生以小組為單位參加病理學實驗安排的教學實踐

學生按照學號分成6組，每組7－8人，推選小組長一名，負責協調和安排小組成員的任務，包括學生小組講課(小組制作PPT課件并向實驗室同學講解所學章節知識、輔導同學學習切片和標本)和綜合考試(小組尸檢病例討論分析并撰寫尸檢報告、相關疾病新近研究進展的綜述撰寫)。學生小組講課由該實驗課的任課老師和實驗室學生共同評分，尸檢報告及相關疾病綜述由老師批改評分，各占病理學期評成績構成的10%。

2．1．2階段性測驗

安排4次病理實驗課節段性網上抽題小測驗，檢查學生對各個章節病理學基本知識的掌握和理解程度。通過網上考試系統進行批改，占病理學期評成績構成的10%。

2．1．3標本和切片考試

病理教研室收集整理典型教學標本和切片資料制作數字化病理實驗教學系統，通過系統抽題完成2009級和2010級臨床醫學本科1145人次的網上無紙化標本和切片抽題考試。試卷由教師進行網上閱卷批改，占病理學期評成績構成的10%。

2．1．4期末考試

按人民衛生出版社第七版《病理學》章節要求，結合授課教師強調的重點內容進行出題，客觀題占65%，主觀題以臨床病例分析為主，重在考核學生運用基礎病理學知識判別臨床病例的能力。

2．2實施步驟

設計制作網上標本切片考試系統、網絡試題庫、實驗測評系統和期評評分系統。根據病理學實驗教學內容和改革的需要，病理教研室老師設計、制作了網上數字化三維立體標本和數字切片系統(收集整理病理學實驗教學資源，用于輔助實驗教學和網上標本和切片無紙化考試)和病理學網上實驗測評系統(用于學生小組講課的評分，如表1)

2．2．1開放病理學實驗室

每周一、三、五晚上19:00－21:00開放病理學實驗室，安排病理學教師答疑、輔導學生小講課的備課、尸檢病例分析，開放實驗室提供給學生進行標本和切片自學。2．2．2收集臨床尸檢病例的病理資料收集和完善6例尸檢報告，包括臨床病史、體格檢查、實驗室檢查及病理檢查等，并提供典型病變的標本圖片和各個臟器的顯微鏡下圖片，讓學生自主觀察、結合病史資料進行小組內討論，查詢課外資料，最后作出病理診斷并撰寫完成尸檢報告。

2．2．3學生臨床實踐

安排2009級和2010級臨床醫學本科的學生到桂林醫學院附屬醫院病理科參加臨床病理科工作實踐，共80人次，分為8個組，每組見習2周。通過參加病理大體標本取材、切片制作和病理診斷，同學們不僅學到了病理診斷技術的操作技能，也進一步明確了學習病理學的意義，培養了學生的臨床思維能力，學會將所學基礎知識轉化為臨床專業技能，極大地提高了學生對醫學專業知識學習的積極性。

2．3臨床醫學專業病理學期末和期評成績分析

2．3．1平時成績學生小組講課評分區間為77．5－88．7分，平均分為83．5分;尸檢報告平均分為82．3分;網上小測驗平均分為61．5分;網上標本和切片考試平均分為89分。以上平時成績反映了學生學習病理學的積極性和主動參與實驗教學活動的認真態度，通過小組講課和小組討論尸檢病例、查閱文獻，鍛煉提高了學生的團隊協作能力和自學積極性，有利于培養科研思維能力。但是，學生的網上小測驗平均分較低也提示我們在病理理論和實驗教學中，教師可以通過豐富多彩的教學方式加強學生綜合能力的培養，也要督促學生學習和掌握病理學基礎理論知識及其臨床應用。2．3．2期末成績2009級和2010級臨床醫學本科學生病理學期末考試成績優秀率為47．7%，及格率為94．52%，不及格率為5．48%。

2．3．3期評成績

按照期評成績=學生小組講課(10%)+尸檢報告(10%)+網上小測驗(10%)+網上標本和切片考試(10%)+期末理論考試(60%)計算，2009級和2010級臨床醫學本科生病理學期評成績優秀率為48．4%，及格率為94．68%，不及格率為5．32%。臨床本科專業學生的病理學期末與期評成績相符，說明期評成績組成能充分反映學生掌握基礎知識和進行臨床應用的能力。

3調研總結，不斷完善病理學課程改革方案

病理教研室老師對病理學課程改革的成果進行分析總結，認為臨床專業的病理學課程改革取得的效果是顯著的，不僅促進了學生素質、技能和能力的培養，增加了師生之間的交流，也進一步完善了病理學教研室軟件系統的建設。與此同時，還通過組織期中師生座談會、期末學生問卷調查和組織學生調研等方式收集同學對病理學教學和考核模式改革的建議，進行教與學的溝通。參與課程改革的臨床醫學專業的同學，對于病理教研室組織的靈活多樣的實驗教學內容評價良好。在病理學教學改革過程中我們發現一些不足并進行不斷改進。在2009級臨床醫學生病理學課程改革的實施過程中存在以下問題:實驗教學活動多樣化，實驗課時相對不足;病理形態學實驗室的部分網絡設備老化，不能滿足網絡化考試的要求;考核模式改革實施后，增加了教師的工作量。

第8篇：臨床醫學范文

DM是數據庫知識發現（knowledgediscoveryindatabase，KDD）不可缺少的一部分，而KDD是將未加工的數據轉換為有用信息的整個過程（圖1），包括一系列轉換步驟，從數據的預處理到DM的后處理［1］。其最早是在1989年舉行的第11屆美國人工智能協會（americanassociationforartificialintelli－gence，AAAI）學術會議上提出的，是近年來隨著人工智能和數據庫技術的發展而出現的一門新興技術［4］，其開發與研究應用是建立在先進的計算機技術、超大規模數據庫的出現、對巨大量數據的快速訪問、對這些數據應用精深的統計方法計算的能力這4個必要條件基礎上的，以數據庫、人工智能和數理統計三大技術為支柱［5］。

2DM的基本模式及在臨床醫學中的應用

DM的任務通常有兩大類：預測任務和描述任務。預測任務主要是根據其他屬性的值，預測特定屬性的值，主要有分類（classificaion）和回歸（regression）2種模式。描述任務的目標是導出概括數據中潛在聯系的模式（相關、趨勢、聚類、軌跡和異常），主要有關聯分析、聚類分析、異常檢測3種模式［1］。

2．1預測建模（predictivemodeling）

涉及以說明變量函數的方式為目標變量建立模型。有2種模式：分類和回歸。分類是用于預測離散的目標變量。在臨床醫學中，疾病的診斷和鑒別診斷就是典型的分類過程。Melgani和Bazi［6］以美國麻省理工學院的心律失常數據庫的心電圖為原始數據，采用不同分類模型，對心電圖的5種異常波形和正常波形進行分類。回歸是用于預測連續的目標變量。回歸可廣泛應用于醫學研究中如醫療診斷與預后的判別、多因素疾病的病因研究等。Burke等［7］采用各種回歸模式對影響乳腺癌患者預后的因素進行回歸分析。

2．2關聯分析（associationanalysis）

用來描述數據中強關聯特征的模式，用于發現隱藏在大型數據集中的令人感興趣的聯系。所發現的模式通常用蘊函規則或特征子集的形式表示。關聯分析主要應用于DNA序列間相似搜索與比較、識別同時出現的基因序列、在患者生理參數分析中的應用、疾病相關因素分析等［5］。有學者對37000例腎病患者進行了追蹤觀察，監測腎小球過濾率、尿蛋白水平和貧血狀況，結果發現以上3種生理指標中的任何一項異常都伴隨著心臟病發病率的上升，這種腎病與心臟病“關聯”的現象可發生在腎病的早期階段［8］。

2．3聚類分析（clusteranalysis）

旨在發現緊密相關的觀測值組群，使得與屬于不同簇的觀測值相比，屬于同一簇的觀測值相互之間盡可能類似。聚類分析在醫學領域中主要用于DNA分析、醫學影像數據自動分析以及多種生理參數監護數據分析、中醫診斷和方劑研究、疾病危險因素等方面［5］。羅禮溥和郭憲國［9］利用聚類分析對云南省25縣（市）現有的112種醫學革螨的動物地理區劃進行分析，發現云南省醫學革螨的分布明顯地受到自然地理區位和特定的自然景觀所制約。

2．4異常檢測（anomalydetection）

用來識別其特征明顯不同于其他數據的觀測值。這樣的觀測值稱為異常點（anomaly）或離群點（outlier）。異常檢測的目標是發現真正的異常點，避免錯誤地將正常對象標注為異常點。換言之，一個好的異常檢測器必須具有高檢測率和低誤報率，其主要應用于檢測欺詐、網絡攻擊、疾病的不尋常模式等［2］。

3DM的方法及研究趨勢

在DM算法的理論基礎上，DM常用方法：（1）生物學方法包括人工神經網絡、遺傳算法等；（2）信息論方法包括決策樹等；（3）集合論方法包括粗糙集理論、近鄰算法等：（4）統計學方法；（5）可視化技術等方法。DM經過十幾年的蓬勃發展，很多基本算法已較為成熟，在其基礎上進行更加高效的改進和算法提高顯得比較困難，如傳統的頻繁模式和關聯規則挖掘在近幾年的國際著名會議和期刊上已不再作為重要的研究主題［10］。近年來眾多國內外知名學者相繼探討DM的最新方向。Yang和Wu［11］匯總形成了DM領域十大挑戰性問題報告；Agrawa等［12］探討了DM的現狀并展望了未來的發展方向，Piatetsky－shapiro等［13］討論了DM新的挑戰性問題，并主要探討在生物信息學（bioinformatics）、多媒體挖掘（multimediamining）、鏈接挖掘（1inkmining）、文本挖掘（textmining）和網絡挖掘（webmining）等領域所遇到的挑戰。與國外相比，DM在國內的研究和應用始于20世紀90年代初，主要是對DM方法的介紹和推廣，20世紀90年代后期和21世紀初進入蓬勃發展階段，當前DM已成為大型企業進行經營決策時所必須采用的方法，證券和金融部門已將DM作為今后重點應用的技術之一。有學者以HIS和LIS數據庫信息為數據源，人工神經網絡為工具，概率論為依據，對常規檢驗結果和質譜指紋圖數據進行DM并應用于臨床實踐［14－16］。

4臨床醫學DM的特點

DM作用于醫學數據庫跟挖掘其他類型的數據庫相比較，具有其自己的特點。以電子病歷、醫學影像、病歷參數、化驗結果等臨床數據為基礎建立的醫學數據庫是一個復雜類型數據庫，這些臨床信息具有隱私性、多樣性、不完整性、冗余性、異質性和缺乏數學性質等自身的特殊性和復雜性，使得醫學DM與常規DM之間存在較大差異。醫學DM方法包括統計方法、機器學習方法、神經網絡方法和數據庫方法等。將這些不同的挖掘方法應用到疾病的診斷、治療和預后分析以及醫療管理等各個領域，從疾病的診治、醫療質量管理、醫院管理、衛生政策研究與醫療資源利用評價等方面去獲取諸如概念、規律、模式等相關知識；用于對疾病進行分類、分級、篩選危險因素、決定治療方案和開藥數量等［5］。

第9篇：臨床醫學范文

1．現行導師負責制存在的問題

臨床醫學專業碩士導師負責制自實施以來，研究生培養質量總體有普遍提升。但是，由于發展時間較短及新近開展的教育改革，現行的導師負責制凸顯出不少問題和漏洞，值得深思。1.1導師素質參差不齊主要有兩方面的表現：一方面，現在大部分老師被聘為導師之后，就終身享有相應的待遇，這就導致有部分年輕教師為爭當導師，積極爭取課題、爭取經費，積極為研究生開設學位課程，工作干勁十足。但被聘為導師之后，則不思進取，導致自己知識面狹窄，對研究生科學研究和臨床實踐的指導也缺乏建設性。另一方面，臨床導師是由臨床醫生來承擔的。他們在進行繁重的醫療工作的同時還要承擔指導幫帶研究生的工作，比較牽扯精力，因此，很多人就會采取逃避、敷衍、應付的態度[5]。同時，有些臨床醫生雖然臨床經驗很豐富，但是在教學規律探索與教學方法研究方面經驗不夠，從而不能很好幫助研究生提高科研和實踐能力。1.2師生關系“非正常化”醫學生的基本臨床素養包括基本技能、臨床思維、溝通能力等，每一種素養的良好養成除了學生自身努力外，與導師的教育和影響密切相關，前提就是學生切身處于導師的指導之下。最新施行的臨床醫學專業型碩士的培養模式是臨床輪轉，學生需要在不同的科室中學習，導致大部分時間不在自己導師所在科室，無法得到自己導師的有效指導[6]。雖然醫院就此采取了相應措施，每科都安排了具有導師資格的老師作為學習帶教老師。但通過調研我們發現，相當一部分同學反映在某些科室中處于“無師可導”狀態，這嚴重有悖有導師負責制的初衷，對于學生發展極為不利。這是目前存在亟需解決的問題。1.3導師“導而無方”首先，重指使輕指導。有的導師將學生當做廉價勞動力卻不加指導[7]。學生在管理病人、書寫病歷中可以認證書本理論、積累臨床經驗，是臨床學習的主要途徑。但由于剛入臨床，存在很多不規范甚至是錯誤的地方，比如問診、查體、病歷書寫等基本功，如果導師不給予糾正和規范，學生很難形成扎實的臨床功底。其次，重教書輕育人。“導師”區別于“老師”、“教師”很重要的一點就是導師不僅是學生學習上的傳道授業解惑者，更是學生人生道路上的領路人。醫生肩負著治病救人的光榮使命，而作為醫學研究生的導師，更應該有著懸壺濟世的高尚品質，如果導師平時在育人方面做的工作多，那么，學生的這些高尚品質也會逐步培養起來。但是，有的導師卻不注重這方面的工作，最終導致學生責任意識淡薄，一個技術出眾的臨床醫師如果沒有好的醫德和品行，就不能算得上是一個合格的優秀人才，不僅不利于自身的長遠發展，對醫院的聲譽也會造成影響[6]。

2.完善導師負責制的措施

2.1注重導師內在素養任何學科，導師素質是保證學生質量的靈魂所在，醫學教育亦不例外。只有學術造詣深，臨床經驗豐富，學風正派，思想品德高尚的醫學教育者，才能給研究生在研究過程中以實質性的指導，并把自己縝密的思維方法、勇往直前的探索精神、良好的職業道德潛移默化地傳授給學生，才有可能培養出功底扎實、素質全面的醫學優秀人才[7]。在導師負責制中，“責”為根，“導”為本，責任心是指導的前提。學術造詣、臨床能力等硬件條件是遴選導師可以量化的指標，但責任心則為內在素養，也是真正反映導師水平所在，只有真正對學生負責的導師才能做到誨人不倦。這需要考核者長期細致的考察，遴選出細致、負責，有益于學生者。2.2導師形式多元化在新的改革形式下，學生被隨機分配到不同科室，面對的是不同的導師。導師已不能局限于某一個人，這就要求各科室之間應相互配合，在學校及醫院相關總體統籌下，打破傳統固定導師觀。可以借鑒兄弟院校經驗，首先每個科室應制定出自己對學生的培養細則，包括培養目標、考核要求等。比如臨床科室，可以將本科的常見病、多發病及急癥的相關掌握要求整理出來。選拔出合格導師，根據培養細則等，為學生制定詳細的切實可行的個人科室細化培養方案，并落實到每個科室導師手中。相關科室的帶教醫師可作為研究生的導師組成員，從而全面指導培養研究生的臨床工作。[8]這樣不僅可以避免“無師可導”現象的發生，而且符合醫學學醫規律，即各學科融會貫通。2.3強化質量評估質量評估不能限于形式主義，要真正能反映出學生成長水平，即導師成果。依據6大核心基本能力建立評價標準：醫學知識、病人診治、人際溝通、職業精神素養、基于實踐學習與改進、基于大系統實踐,對研究生進行綜合評價[8]。最主要的是制定量化且細化的統一的考核規范。評估時間不應僅出科之時，可以對每位研究生的入科、出科總體水平用量化指標進行評定,對照，不僅對研究生臨床實習是一個很好的總結,也是對導師帶教水平的評價。可以說，導師是醫學生成長路上的第一盞啟明燈，關乎未來成長的優劣，每個醫學生都是國家衛生事業的希望所在。導師應做到真正為人師表。導師負責制是針對當前中國醫學教育面臨的問題及醫學生自身的特點提出的研究生培養制度。因醫學教育改革的不斷推進，任何制度不會是一成不變，導師負責制亦面臨挑戰，在破舊立新的過程中，將這一制度更加完善。

作者：宋春莉 滕博 刁鴻英 單位：吉林大學白求恩第二醫院