醫生職稱論文精選(九篇)
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第1篇：醫生職稱論文范文
（一）高職醫學生自身成長的需要。高職醫學生是職業教育中的特殊群體，他們存在一般高職生身上普遍存在的不足，如自律能力差、自我管理能力低等問題，具體表現在日常的管理中，常出現學生習慣踩點上課、成為低頭族、亂扔亂丟垃圾、人際交往中完全以自我為中心、想法大于行動等不良現象，這些不良習慣嚴重影響了高職醫學生在文明素養、生活健康等方面的發展，有些學生出現知行不統一的情況，即明知道自己的習慣不好，但缺乏改善的勇氣，只能隨之任由發展。要提升高職醫學生的綜合素養，培養符合社會發展需求的大國工匠，就必須強化養成教育。（二）高職醫學生職業發展的需要。良好的行為習慣是高職醫學生順應職業發展的時代要求，一方面，醫學生與普通的高職生不同，他們的服務對象是人，是未來人民生命健康的守護者。與普通行業相比，醫療行業更加注重專業性和精密性，對從業人員的職業道德有更高的要求，即職業道德和職業素養要求高。廣大高職醫學生要想在行業內獲得發展，就必須以行業規范為標準，養成符合職業發展要求的行為習慣；另一方面，在當前醫患關系較為緊張、人民對醫療服務水平要求越來越高的形勢下，增強醫學生自身的能力和水平，強化醫學生的核心競爭力是解決這一問題的根本途徑。（三）促進健康產業發展的需要。《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》國發［2013］40號文件中強調：“要加強誠信體系建設，引導企業、相關從業人員增強誠信意識，自覺開展誠信服務，加強行業自律和社會監督，加快建設誠信服務制度。”給未來醫療從業人員在誠信上提出具體要求，然而當前醫療衛生領域依舊存在部分醫務人員收紅包等現象，給醫療衛生行業蒙上了一層陰影。因此，在醫學生進入社會之前強化學生的從業道德是做好醫學生預備工作的重中之重。在醫學院校整體課業較重、實習周期長的情況下，學校專業教育以外的養成教育就顯得尤為重要。
二、高職醫學院校開展養成教育的途徑和方法
（一）提高對養成教育的重視程度。長期以來，養成教育也是高職院校德育中的一個重要組成部分，但養成教育效果卻不盡如人意，出現一抓就緊、一放就松、容易反復的局面，并沒有讓學生切實養成良好的習慣。究其原因：（1）受醫學生課程壓力的影響，難以在較為集中的時間開展養成教育；（2）學生主觀上的不重視，養成教育并沒有給自己帶來現實中的實惠，也沒有與學生利益緊密相關的獎勵政策，使得部分學生內心并不重視；（3）學校沒有形成較為嚴密的養成教育體系，依舊局限在確定一個主題、辦幾個活動、舉辦幾場講座等層面上，這些活動之間缺少系統性和聯系性。因此，要統籌協商確立符合學校實際情況的養成教育方案，以科學性和可行性為前提，有計劃、有步驟地實施養成教育方案。（二）營造濃郁的養成教育文化氛圍。學校活動離不開黨團學組織等學生組織的影響與滲透，要充分發揮學生社團組織的作用，集思廣益，針對高職學生的特點，開展易于接受、喜聞樂見的養成教育活動，讓學生在玩中學，在笑中感悟到養成教育對自身綜合素養的重要性。要營造濃郁的養成教育校園文化氛圍，使學生充分認識到養成教育的成效終歸落到自己的頭上，轉變過去應付、敷衍的態度，以主人翁的姿態自覺、自發地接受養成教育。（三）注重教師的言傳身教作用。養成教育是一個長期的教育，也是一個潛移默化、春風化雨的過程。教師特別是高校兩課教師、輔導員是養成教育的主導力量。在長期的接觸與交流中，教師的言行舉止對于學生有著舉足輕重的作用。學生常常會被品德高尚的教師所吸引，不自覺地尊重、愛戴德才兼備的教師，這種尊重與愛戴就會慢慢影響學生的心靈，對文明素養的踐行起到積極的作用。因此，高校學生工作者尤其應該注重自己的言行舉止，為學生樹立一個好榜樣，以自身人格魅力去感染學生。
作者:胡柏 單位:鹽城衛生職業技術學院學生工作處
參考文獻：
第2篇：醫生職稱論文范文
1、率不達標。職稱論文的有著嚴格的過程。這代表著你的能力是否匹配你要評審的職稱。一般的率控制在百分之三十以內，就是可以的。如果等級越高，要求就會越嚴格。
2、論文字數少。一般大多數的單位要求職稱論文必須是2000字符以上。例如，山東省會計職稱政策中就有明確要求，文章字數要在2000字以上才有效。因為大部分的期刊排版方式，單版面字符數都在2500左右。所以，發表一個版面的文章在很多地區都是認可的。但是，還有部分地區要求文章字數必須在3000字以上。而大部分期刊單版面字數都很難超過3000字。所以，這些地區的作者必須在1.5個版面以上。以免造成發表的論文在職稱評審中不被認可。也因為此，很多期刊是要求1.5個版面起發的。另外，有部分的雜志允許刊登短文(通常低于1500字的文章，都可以稱為短文)。
3、類型不認可。在各地的職稱要求中，論文一項有要求是“必須發表本專業的學術論文或作品”。所以，對于一些作者發表非本專業的論文，在職稱評審中也不被認可。例如：數學教師發表的英語論文，就可能不被認可。因為這無法代表數學崗位上的學術成果，所以職稱也難以獲得。還有一些教師發表的論文是社會管理方面的，這也不代表所在專業的學術成果。也常會不被認可。此類不被認可的情況，還有環保單位作者發表了非環保相關的科技類論文；外科醫生發表了非本科室的論文等等。所以，我們建議，，寫論文，還是從自身行業入手比較穩妥。
第3篇：醫生職稱論文范文
關鍵詞：舞臺實踐；羌族民歌；多聲部
中圖分類號：J604 文獻標識碼：A 文章編號：2095-4115（2013）09-81-2
羌族，是我國一個歷史悠久的民族，早在三千年前就有羌族人的活動。羌族現有31.65萬余人，聚居在岷江上游阿壩藏族羌族自治州，以茂縣羌族自治縣為中心的汶川、理縣、松潘、黑水等縣和綿陽市的北川羌族自治縣。而羌族多聲部民歌流傳于四川阿壩州松潘縣、茂縣等部分羌族聚居地以及四川綿陽的北川等地。它源遠流長歌種與曲目豐富風格古樸，保存了較多的傳統風貌，具有獨特的研究價值和審美價值。曾多次被當地藝人搬上舞臺，但是隨著傳統藝人逐漸逝去，很多的作品開始失傳，為了更好地傳承和發展這門優秀的非物質文化遺產，尤其是在學校中通過舞臺實踐，把更多的羌族多聲部民歌以及改編的羌族多聲部合唱展示出來讓更多的學生了解熟悉并且喜歡羌族多聲部民歌、羌族多聲部合唱就有著更為現實的實際意義。
一、羌族多聲部民歌的音樂特征
羌族雖然沒有文字，但無論是在生產勞動，節日聚會，還是婚喪喜慶時，羌民都要唱歌跳舞，而羌族多聲部音樂也會同樣被用來表達他們內心的哀怨、喜悅、希望和祝愿之情。在這其中就可以體現出羌族多聲部民歌的音樂特征來。羌族多聲部民歌在羌族民歌里面主要是以二聲部的結構形態出現。這種二聲部民歌的結構，是由先唱者的聲部和后唱者的聲部結合而構成的。二聲部樂曲的音程主要以純音程（純一，純四，純五，純八）和大二度構成。其中大二度音程固定不變的出現在每一個段落第二部分的末尾音上，暗示著第三部分同度音程平行進行的開始。二聲部樂曲的節奏，為四分音符作為單位拍，主要是一對一的形式結構。二聲部樂曲的速度，由每一段第一部分的慢，第二部分的快及第三部分的慢所構成。這種二聲部樂曲，反應了生活的高海拔山區的羌族人民豪放激情的習俗特征。（引自金藝風、汪代明、沈惹小貞、崔善子著《中國羌族二聲部民歌研究》第7頁和第25、26頁部分觀點）。在演唱形式上，大多是以合唱或重唱為主，也有男、女群體的合唱式對唱，幾乎很少采用混聲的組合形式。從演唱方法來說，男聲一般用顫音或高亢的假聲，而女聲多用平聲高腔，但在最高音區有時也伴隨著假聲或顫音唱法。（引自樊祖蔭著《中國多聲部民歌概論》中第253頁第二段的部分觀點。）
二、舞臺藝術實踐對羌族多聲部民歌傳承與保護的意義
羌族多聲部民歌是羌族音樂類非物質文化遺產的重要組成部分，更是幾千年來羌族人民集體創造的寶貴精神財富，雖然羌族沒有文字，但它的多聲部民歌在羌族文化的傳承中起到了很重要的作用。羌族民歌和羌民的生活息息相關，是生活的直接表現，包含了羌族傳統文化的各個方面。這樣優秀的藝術文化，不應該隨著歷史的變遷而消失，人們應該去發現、發展、延續它們。這是一個民族的文化，是我們不能淹沒的歷史的長河。所以利用我們的力量，讓它得以傳承下去，這是我們世世代代的財富。我們之所以探究這個項目就是想通過學生的藝術實踐活動把羌族多聲部的合唱音樂搬上舞臺，使得更多的人能夠知曉羌族多聲部的音樂，從而達到保護、傳承和發展這一音樂的作用和意義；從中探尋更多的對非物質文化遺產保護與傳承的有效方式；并且在師范院校開展這項活動，有助于向中小學進行輻射，使傳承具有可行性和延續性。
三、舞臺藝術實踐的內容
（一）原始的民歌演唱。
這個是多聲部民歌的基礎。舞臺藝術實踐首先應該讓更多的人先學會這樣的原始性民歌。我們選擇通過采風等方式采集到一些簡單又容易演唱的歌譜，經過整理后在中小學進行教唱，并加以簡單動作后將其搬上舞臺進行舞臺實踐；
（二）原生態的羌族多聲部民歌的傳唱。
這是舞臺實踐的內容之一。如《酒歌?唱不起了》這是一首羌族二聲部民歌，“酒歌”可謂民族文化的“活化石”，它屬于羌族民歌類型中儀式歌的范疇，羌民通過“酒歌”來表現他們接待賓客的景象，這首歌主要是講隨著年齡的增長，人們越來越唱不起了。這首歌采用了男聲重唱的形式，兩人互相配合，雖然歌詞簡單，但運用了顫音等方法展現出了羌族“酒歌”的特點。
（三）編曲的羌族民歌合唱。
根據羌族的民歌素材，在旋律不做修改的情況下，只加以簡單的和聲配置和肢體的豐富，具有原汁原味的羌族民歌合唱作品《羌族民歌五首》，其中包括《那吉那那》、《咂酒歌》、《頂根兒》、《打麥歌》、《三龍酒歌》，它們都是以無伴奏的演唱方式呈現給觀眾的。這些歌曲就是選取了羌民在艱苦勞作，耕地、除草等景象；羌民用自己的方式熱情地接客敬咂酒、和賓客一起一邊喝酒一邊唱酒歌的熱鬧景象；羌民豐收的景象；也表達了羌族人民對美好生活的向往。無伴奏的演唱方式更能體現出羌族人民的熱情召喚，表達出他們的那份虔誠。
（四）加工創作的羌族民歌合唱。
根據羌族民歌素材進行加工創作，結合現代和聲和曲式結構等作曲技法創作而成的合唱音畫《云上羌聲》。這首歌曲是由四首歌曲所組成的一部聲樂組曲，其中有一個音樂主題始終貫穿全曲，分別表現的是羌族人民迎客、酒歌、情歌、婚禮的場面。這首《云上羌聲》是更進一步的創作和改變，和《羌族民歌五首》相比，它更具有現代氣息更具有舞臺性，更適合在舞臺上表演。而《羌族民歌五首》更具有原聲性，生活氣息更濃，更適合在民間和社區中傳唱，這兩個作品的功效是不一樣的。
四、舞臺藝術實踐的形式
因為這些非物質文化遺產――羌族多聲部音樂可貴，所以需要更多的人去保護它、傳承它，可能我們做的很微不足道，但是我們還是希望可以通過我們自己的方式去讓更多的人了解它。在我們看來、通過舞臺實踐來展現羌族多聲部音樂是比較直觀的，而目前我們有的知識較多的理論研究，也收集了一些樂譜但是卻沒有變成舞臺表演以供大家傳唱，更多地停留在研究本身而沒有更好的傳承方式。除了在一些比賽中能夠看到羌族多聲部音樂的演唱，其余就幾乎沒有這方面的嘗試，能夠演唱的民間老藝人也越來越少，長此以往羌族多聲部音樂的演唱就有可能會失傳，人類優秀的文化成果就得不到保護和傳承。所以我們認為將這些收集到的資料以舞臺實踐的方式直觀地展現給觀眾是可行的。
（一）在小學音樂舞臺實踐進行的原聲性羌族民歌的傳唱。
我們選擇在綿陽南山小學教唱《撕玉米歌》并編排簡單的舞蹈動作。因為這首歌也可以用羌語演唱，所以先教他們讀中文和羌語，使他們會唱漢語也會唱羌語，基本了解這個作品的大致意思后教唱旋律。由于這首歌是描寫羌民在地里撕玉米的熱鬧景象，所以不僅讓學生通過歌聲來表達，還加入簡單的舞蹈動作進行編排，更能表現這一熱鬧景象，同時也讓孩子們深切感受那種熱鬧景象。最后搬上舞臺；
（二）在中學音樂舞臺實踐中進行簡單的多聲部羌族民歌的傳唱。
在北川中學支教過程中在合唱課堂上進行二聲部訓練。讓他們了解了羌族二聲部作品的結構，音樂特點、聲部間的關系，最后在訓練過程中和聲準確、二聲部效果比較明顯，這樣就達到了我們的目的。在這些訓練后選一些當地的羌族二聲部民歌進行練習并編排。
（三）在大學音樂舞臺實踐中的傳唱。
我們在自己所在的綿陽師范學院“夢之聲”合唱團中進行傳承。除了要會唱一些之前所收集到的合唱歌曲之外，還要加入適當的表演，演唱根據改編創作的多聲部羌族合唱作品，如《云上羌聲》等等。在此基礎上還演唱一些新創作的具有羌族音樂風格特征的音樂作品，如《爾瑪人的歌》、《云朵上的羌寨》、《羌家姑娘》、《羌家姑娘繡彩繡》、《羌笛》等。當然在實踐過程中，我們不僅將這些作品搬上舞臺，還將部分作品進行改編后通過獨唱、重唱、齊唱、合唱、表演唱等多種形式呈現給觀眾。在“為了孩子，為了夢想”音樂教育改革與民族音樂文化傳承―北川論壇成果展演中，“夢之聲”合唱團演唱了由老師改編的具有原汁原味的羌族民歌合唱作品《羌族民歌五首》。通過演出，觀眾比較直觀地了解到羌民艱苦勞作，耕地、除草等的景象，也表達了羌族人民對美好生活的向往。還在很多舞臺實踐中達到了不錯的效果。
五、結語
羌族多聲部民歌入選四川省非物質文化遺產名錄的重要傳統音樂，是羌族文化重要的組成部分。通過對羌族多聲部民歌以及改編創作的羌族多聲部合唱的研究、排練、演出與舞臺實踐，傳唱以及形成影像資料等，以便能夠更有效地保護和傳承羌族多聲部音樂。同時也讓我們能夠更好地繼承和發揚我國的民族民間音樂文化，并傳向下一代，從而探尋保護和傳承非物質文化遺產的有效方式，使得非物質文化遺產羌族多聲部音樂具有更好的研究價值和應用價值。通過實踐，我們認為將非物質文化遺產羌族多聲部音樂以舞臺實踐的形式直觀地呈獻給觀眾是可行的。當然也發現一些問題，如中小學生對民族音樂不感興趣，大學生還不明白學習這些古老音樂的意義在哪。這都需要我們進行更加廣泛的宣傳和實踐，我們保護和傳承民族音樂的路還很長。
參考文獻 ：
[1]金藝風、汪代明、沈惹小貞、崔善子.中國羌族二聲部民歌研究[M].北京：民族出版社，2010.
[2]樊祖萌.中國多聲部民歌概論[M].北京：人民音樂出版社，1994.
[3]金藝風、汪代明、沈惹小貞、崔善子.中國羌族民歌研究樂譜資料集[M].北京：民族出版社，2009.
[4]蕭常緯、周世斌.羌寨無處不飛歌―茂縣羌族民歌選[M].北京：人民教育出版社，2009.
[5]樊祖盟.中國少數民族多聲部民歌教程[M].北京：中央音樂學院出版社，2008.
[6]樊祖盟.中國民間多聲部音樂論稿[M].北京：中央音樂學院出版社，2004.
[7]周世斌.羌族音樂文化[M].成都：西南交通大學出版社，2012.
第4篇：醫生職稱論文范文
【關鍵詞】 靜脈輸液小組 護理風險管理 規范化 標準化 職稱論文
護理風險管理是指醫院有組織有系統地消除或減少護理風險的危害和經濟損失，通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防范措施，盡可能減少護理風險的發生。醫療風險無處不在，輸液過程中的護理風險在一定程度上占有很大的比例。隨著醫療技術的迅猛發展，多種輸液工具如留置針，經外周中心靜脈置管，鎖骨下置管，輸液港等新技術在臨床上已得到普遍應用。大部分護理人員卻對多種輸液工具的適應癥掌握不全面，操作不規范，對各種藥物的用藥途徑不了解，造成輸液安全不能得到有效的控制。因此原有的護理管理模式以遠遠不能適應臨床護理工作的需要。成立靜脈輸液小組勢在必行，其目的是加強輸液安全管理，提高護理人員風險管理的防范意識，提高輸液質量，使輸液治療程序化、規范化，發現并解決臨床輸液中的疑難問題，做到預防為主，減少輸液風險發生率。
1方法和步驟
1.1靜脈輸液小組的人員構成 小組成員共14名，組長由護理部副主任擔任，經外周靜脈中心靜脈置管的專職護士長擔任副組長，科室護士長擔任小組成員，均為主管護師以上職稱。
1.2培訓方法 由護理部制定培訓計劃，定期對靜脈輸液小組成員進行護理風險防范意識的教育，了解靜脈輸液過程中存在的危險因素，進行靜脈治療理論知識與技術操作的培訓考核，內容包括相關靜脈輸液的基礎知識；各種藥物的PH值、滲透壓、配伍禁忌；應用化療藥物的注意事項；化療藥物外滲的處理；輸液性靜脈炎的預防；靜脈留置針的規范使用；PICC置管、維護及并發癥的處理；CVC的日常維護；各種敷貼的選擇及應用。安排小組成員到上級醫院參觀學習，交流經驗。定期邀請專家到院授課等多種形式，提高小組成員的專業知識。
制定明確的靜脈輸液小組職責：負責全院靜脈輸液隊伍的管理建設，制定并完善靜脈治療相關流程、操作標準及相關準入制度，建立靜脈輸液不良事件上報制度，組織醫院疑難靜脈輸液病歷討論，對院內院外疑難靜脈輸液病歷進行護理會診，解決臨床靜脈輸液中的疑難問題，定期進行質量監督檢查，通過以上措施做到預防輸液過程中存在的不安全事件，降低護理風險。
1.3選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的472例患者作為對照組，所有患者均行化療，而且為初次行第一療程的化療，多次化療者排除，無靜脈輸液小組參與；選擇2011年1月至2011年6月份患者534例作為試驗組，所有患者均行化療，而且為初次行第一療程的化療，多次化療者排除，由靜脈輸液小組進行輸液管理。觀察接受化療藥物的病人輸液途徑的變化，靜脈炎，輸液外滲發生情況。
1.4另外選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的104例患者作為對照組，所有患者均采用PICC進行化療，無靜脈輸液小組參與；選擇2011年1月至2011年6月份患者78例作為試驗組，所有患者均采用PICC進行化療，由靜脈輸液小組進行輸液管理。將兩者進行比較，觀察PICC留置情況。
2結果
2.1普通化療患者輸液途徑比較，結果發現由靜脈輸液小組對輸液進行管理，輸液途徑可采用技術性高，留置時間長的輸液方式，各項比較差異均有統計學意義，p＜0.05，見表1
表1 靜脈輸液小組成立前后化療藥物輸液途徑比較
輸液途徑 對照組 占總人數% 試驗組 占總人數%
CVC 10 2.1 36 6.7
PICC 105 22.2 234 43.8
留置針 126 26.7 183 34.3
鋼針 231 48.9 81 15.2
合計 472 99.9 534 100
2.2普通化療患者靜脈炎、輸液外滲發生率比較，結果發現由靜脈輸液小組對輸液進行管理，靜脈炎、藥物外滲發生率明顯降低，差異有統計學意義，p＜0.05，見表2.
表2 靜脈輸液小組成立前后靜脈炎、藥物外滲發生率比較
組別 靜脈炎、藥物外滲例數 占總人數百分比(%)
對照組 125 26.65
試驗組 65 12.32
2.3 PICC情況比較：將采用PICC行化療的患者分別進行比較，結果發現由靜脈輸液小組進行管理的試驗組PICC的留置時間明顯延長，非計劃性拔管率下降，差異有統計學意義，p＜0.05，見表3
表3 PICC非計劃性拔管率、導管留置時間比較
組別 導管平均留置時間d 非計劃性拔管例數 占總數百分比(%)
對照組 126±8 8 7.69
試驗組 212±26 6 2.56
3討論
靜脈輸液是最常見的護理工作內容之一，目前各級醫院普遍存在靜脈輸液多，工作量大，因靜脈輸液引起醫療糾紛增加的現象[1]。有報道顯示，靜脈輸液是發生護患糾紛最多的治療環節[2]。本試驗結果顯示，輸液小組成立前，輸液質量差，輸液并發癥多，考慮原因為輸液小組成立前護理人員輸液知識相對缺乏，操作不規范，特殊藥物的給藥途徑不了解，出現靜脈炎、藥物外滲，甚至局部皮膚壞死等嚴重并發癥，給病人造成不必要的痛苦。有研究指出，靜脈輸液小組可參與改善腦出血病人的預后情況[3]。本研究顯示，靜脈輸液小組成立后，各項指標明顯改善，與既往研究相符，主要因為護理人員能夠熟練掌握各種輸液工具的優缺點及高度危險藥物的藥理特征，正確評估患者的治療、給藥、輸液工具的選擇是否合理，專職護理人員進行PICC置管，對護理過程中的更換敷料、輸液局部和整體情況的觀察、導管維護進行全程質量監控，識別早期并發癥，采取合理的干預措施，規避不必要的護理風險。通過在輸液治療過程中發生的不良事件的上報，對治療過程中疑難問題、護理難點及時與靜脈輸液小組成員進行溝通，共同探討解決方案，使我院靜脈輸液治療的不良事件明顯減少，患者滿意度明顯提高。
靜脈輸液小組的建立，明確了小組的管理職責， 提高臨床靜脈輸液的品質和內涵，給臨床提供了專業性指導和支持，使護理人員的風險意識逐步提高，全院靜脈輸液操作達到高度的統一和規范，輸液途徑選擇的安全系數明顯提高，護理風險發生率明顯下降，是確保靜脈輸液安全的有效手段。
參考文獻
[1] 蔡德芳，桂鴻斌，李江濤.靜脈輸液引發糾紛相關因素分析與對
策[J].護理管理雜志， 2003， 3(2): 31
第5篇：醫生職稱論文范文
【關鍵詞】美多麗;卓比安;散瞳;白內障;超聲乳化
白內障超聲乳化聯合人工晶狀體(IOL)植入術是目前白內障患者恢復視力的最佳手術方式。它具有切口小，手術時間短，術后散光度數小、視力恢復快、對眼組織損傷小，患者感覺舒適的優點[1]。手術的成功除了有賴于術者良好的手術操作技巧外，術前散瞳是術前準備的一項重要環節[2]。術前散瞳效果和術中散瞳效果維持直接影響到醫生的手術操作、手術時間和手術質量。所以散瞳準備成為手術成功一個重要的因素。目前臨床常用的散瞳藥物是日本參天制藥株式會社生產的復方托吡卡胺滴眼液——美多麗，其規格為10mL含托吡卡胺50mg，鹽酸去氧腎上腺素50mg，其藥理作用為托吡卡胺具有阿托品樣的抗膽堿作用，藥物吸收后可引起散瞳及調節麻痹。鹽酸去氧腎上腺素具有交感胺作用，表現為散瞳及局部血管收縮。臨床應用于診斷及治療為目的的散瞳和調節麻痹，其散瞳效果已被證實，已在廣大醫院臨床應用。卓比安是中國興齊藥業生產的復方托吡卡胺滴眼液，其規格為5mL含托吡卡胺25mg，鹽酸去氧腎上腺素25mg，藥理作用與美多麗相同。為評價國產散瞳藥在白內障超聲乳化術前準備及術中散瞳效果。我們采用隨機對照方法進行對比，現將結果報告如下職稱論文。
1對象和方法
1.1對象
選擇200908/200912在我院進行白內障超聲乳化聯合IOL植入術的老年性白內障病例200例200眼，其中男83例，女117例，年齡53～82(平均67)歲。排除糖尿病、葡萄膜炎、高度近視眼、青光眼等影響散瞳效果的病例。術前1d隨機分為兩組：試驗組卓比安組，其中男38眼，女62眼，平均年齡65.89±9.94歲;對照組美多麗組，其中男45眼，女55眼，平均年齡66.86±9.32歲。卓比安組與美多麗組患者核硬度(按照LOCSIII晶狀體核分級法)Ⅱ級分別有44眼、48眼，Ⅲ級分別有33眼、31眼，Ⅳ級分別有23眼、21眼。兩組間平均年齡、性別、核硬度均無統計學差異。散瞳劑：(1)參天藥物株式會社生產的10mL美多麗水性滴眼液，藥物成分為含50mg托吡卡胺以及50mg鹽酸去氧腎上腺素。(2)沈陽興齊制藥有限公司生產的5mL卓比安滴眼液，藥物成分為含25mg托吡卡胺以及25mg鹽酸去氧腎上腺素。
1.2方法
滴眼藥水前護理人員清潔雙手，把滴眼液從瓶內擠出數滴沖洗瓶口。向患者做好解釋工作以取得其良好配合后開始點藥。患者取臥位，頭略向后仰，先用棉簽擦去分泌物，護理人員用左手拇指和食指將患者上下眼瞼輕輕撐開，充分暴露下結膜囊，囑患者眼向上注視，右手持眼藥瓶呈45°，距眼睛約1.5～2cm滴入結膜囊下穹隆內，然后輕提上眼瞼，使整個結膜囊內充盈眼藥水，壓迫淚囊區2～3min，囑患者安靜閉眼3～5min。滴眼藥水時,護理人員動作要穩、輕,不可觸及眼瞼或睫毛,防止污染。滴眼藥水時應避免將眼藥水直接滴在角膜上,因角膜感覺靈敏,受藥液刺激會引起反射性閉眼,將藥液排擠出眼外,達不到散瞳目的[3]。以上操作均由同一護理人員進行。200例患者術前1d隨機分為兩組,每組各100例：試驗組為卓比安組和對照組美多麗組。共3次點藥，每隔5min1次，點藥結束后15，20，25min觀察并記錄瞳孔直徑大小及瞳孔開始回縮時間。由同一醫務人員采用1mm刻度尺有瞳孔大小形狀的Haab氏專用瞳孔測量計,在普通外界照明環境下測量瞳孔大小。根據術前散瞳藥物不同，卓比安組和美多麗組于術前1h點藥3次，每次間隔5min，白內障超聲乳化術中，觀察并記錄術前、注入黏彈劑后、超聲乳化完成后的瞳孔直徑，并進行統計學比較。用眼科專用圓規進行測量瞳孔直徑，并記錄總手術時間及有效超聲乳化時間。白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術由同一白內障醫師操作。用愛爾卡因表面麻醉后用圓規測量術前瞳孔直徑，于11∶00位透明角膜用3.0mm穿刺刀作切口進入前房，注入透明質酸鈉(愛維)后再次測量瞳孔直徑，用截囊針作直徑約5.5～6mm左右連續環形撕囊，行水分離、水分層后,乳化晶狀體核，I/A系統抽吸皮質,囊袋內注入黏彈劑，用專用推注器將人工晶狀體植入囊袋內，吸出黏彈劑重建前房，層間水化透明角膜切口，測量術畢時瞳孔直徑，結膜囊點可樂必妥抗生素,涂典必殊眼膏，包扎術眼。術后沒有出現嚴重的角膜水腫、后囊膜破裂等并發癥。統計學分析：采用SPSS16.0統計軟件包行組間t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。表1術前1d兩組散瞳效果比較表2晶狀體核硬度Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ級時超聲乳化術中兩組散瞳維持效果比較
2結果
術前1d試驗組卓比安組和對照組美多麗組，測量散瞳前瞳孔直徑后共3次點藥，每隔5min1次，點藥結束后15，20，25min觀察發現兩組3次點藥結束后15min與20min相比瞳孔直徑有統計學差異(P<0.05)，表明點藥結束后15min瞳孔直徑未達到最大值，點藥結束20min與25min后相比瞳孔直徑無統計學差異，表明點藥結束后20min時瞳孔直徑達到最大值。卓比安組與美多麗組相比瞳孔達到最大值時間與最大直徑大小均無統計學差異;散大至最大瞳孔直徑后觀察并記錄瞳孔開始回縮時間發現卓比安組要比美多麗組瞳孔維持最大直徑時間短，且兩組有統計學差異(P<0.05,表1)。
白內障超聲乳化手術中由于局部麻醉刺激及手術顯微鏡強光、手術操作等刺激會發生瞳孔括約肌縮小，且晶狀體核硬度越大，超聲乳化時間越長，總手術時間就越長。勢必會影響手術中瞳孔維持效果，為排除超聲乳化時間對實驗的影響，術前散大瞳孔后，在裂隙燈下直接對照LOCSIII晶狀體核混濁分級標準照片將白內障患者晶狀體核分為Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ級核[4]。相同核硬度下，卓比安與美多麗相比：兩組術前瞳孔直徑，有效超聲乳化時間，總手術時間無統計學差異，注入黏彈劑后瞳孔增大0.5mm左右，術中瞳孔直徑均可維持7mm左右，術后兩組瞳孔直徑大小也無統計學差異(表2)。
3討論
隨著人們生活水平的提高，社會的進步，越來越多的老年白內障患者要求進行白內障手術，選擇合適的散瞳方法和術前開始散瞳時間，可大大提高工作效率，為手術做好準備。臨床常用復方托吡卡咹滴眼液(組分含托吡卡咹和鹽酸去甲腎上腺素)，因單用托比卡胺散瞳直徑難以達到手術需要，尤其當患者合并糖尿病時更難以散大[5]。試驗組和對照組兩組點眼間隔5min1次共3次點藥使其充分發揮最大散瞳作用[6]，于點藥結束后20min左右瞳孔可達到最大直徑，達到最大直徑后2h左右瞳孔開始回縮，但由于個體差異性較大，不同個體對散瞳劑敏感程度差異大，瞳孔達到最大時間在15～35min之間，瞳孔開始回縮時間在1.5～4h之間，為使瞳孔充分散大，并保證手術過程在瞳孔散大維持范圍內，我們采取術前1h開始散瞳[7]，由病房護理人員做好術前準備后接入手術室等待30min后開始手術，從而縮短在手術室等待時間，以減輕患者的心理負擔以免產生緊張焦慮甚至恐懼的心理，致使血壓升高加大手術的風險，影響手術效果。我們同時對52例糖尿病患者進行觀察，其中25例患者用美多麗進行散瞳，27例用卓比安進行散瞳，兩組間年齡性別均無統計學意義。同樣間隔5min1次共3次點藥，研究發現對于糖尿病患者，于點藥結束后20min左右瞳孔可達到最大直徑，美多麗組達到最大直徑為6.68±0.56mm，卓比安組達到最大直徑為6.72±0.72mm，兩組間無統計學意義，但均比非糖尿病老年性白內障患者達到的最大直徑小，且有統計學意義。近10a來，隨著白內障手術總體水平提高及手術方法不斷創新和改進，與白內障手術有關的儀器設備有了相當大的發展，本實驗研究超聲乳化儀為ALCON公司的INFINIT超聲乳化系統。白內障超聲乳化人工晶狀體植入術要求術前瞳孔充分散大，手術過程中瞳孔需維持在7mm以上，以利于術者進行手術。穿刺刀進入前房后，由于房水的涌出，眼內壓下降導致瞳孔縮小，為滿足手術中瞳孔需要注入透明質酸鈉重建前房，瞳孔直徑在注入黏彈劑后比術前擴大0.5mm，維持在7～8mm以滿足撕囊的瞳孔要求。超聲乳化過程中，晶狀體核硬度越大，超聲乳化時間越長，總手術時間就越長，這就需要散瞳藥瞳孔散大狀態維持時間要足夠長，抗手術刺激能力要強。如果瞳孔過小不利于術中手術醫師順利撕囊、超聲乳化、沖洗皮質、植入人工晶狀體，且并發癥發生率高，容易引起虹膜損傷[8]、瞳孔括約肌撕裂，嚴重者可引起出血及后囊破裂，甚至使手術失敗。術前的散瞳效果是手術成功的關鍵因素。選擇何種散瞳劑取決于藥物的散瞳作用是否可靠，散瞳的維持時間能否滿足手術的需要，使用的方法是否簡便易行，還要考慮是否有不利于手術進行的其他作用乃至不良反應的發生，同時還要考慮經濟因素，以減輕患者經濟負擔。
卓比安滴眼液為沈陽興齊制藥公司生產的5mL散瞳滴眼液，其藥物成分是含有25mg托吡咔胺以及25mg鹽酸去氧腎上腺素的無色至微黃色澄明水性滴眼液。其藥理作用為托吡卡胺具有阿托品樣的抗膽堿作用，藥物吸收后可引起散瞳及調節麻痹。鹽酸去氧腎上腺素具有交感胺作用，表現為散瞳及局部血管收縮。其不良反應有休克、過敏樣癥狀等，在實驗進程中卓比安組與美多麗組兩組患者點藥后除主訴刺激感外無其他嚴重不良反應。對200例老年性白內障患者進行隨機對照實驗，以進口散瞳滴眼液美多麗為對照組，評價沈陽興齊制藥公司生產的卓比安散瞳滴眼液在白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術前及術中散瞳效果。兩組術前間隔5min3次點藥結束后20min后瞳孔直徑均能達到最大值。卓比安組與美多麗組相比瞳孔達到最大值時間與最大直徑大小無統計學差異;散大至最大瞳孔直徑后觀察并記錄瞳孔開始回縮時間發現卓比安組要比美多麗組瞳孔維持最大直徑時間短，且兩組有統計學差異(P<0.05)。白內障超聲乳化手術中，相同核硬度下，卓比安與美多麗相比：兩組術前瞳孔直徑，超聲乳化時間，總手術時間無統計學差異，注入黏彈劑后瞳孔增大0.5mm左右，術中及術后兩組瞳孔直徑大小也無統計學差異。
以上結論說明國產散瞳藥卓比安與美多麗相比，術前散瞳效果及術中抗手術干擾維持散瞳效果無統計學差異，且國產散瞳藥價格低廉，應在廣大醫院推廣應用。
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