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開學以來，班里發生了許許多多的事，但有一件事我覺得是大事——那就是拖把頭掉了。
記得有一次老師讓打掃衛生，張雨涵和幾個同學下樓去涮拖把。涮好后正準備上樓，我看見他們幾個便拿拖把玩了起來。有一同學拿起拖把掄起來，張雨涵和其他幾個同學也輪了起來。因為張雨涵太用勁不一會他覺得怎么掄起來輕輕的，其他幾位同學都哈哈大笑，他一看才發覺自己拖把的頭不見了，再一看自己拖把的頭掉到了地上，還飛出了幾尺遠。就這樣他還不知錯，笑呵呵的提著拖把頭，拿著棍子和幾位同學打打鬧鬧的上樓了。
通過這件事，我明白了一個道理：做事情要認真，什么東西是干什么用的就是干什么用的，不該玩的就別玩，否則不會有好的結果。
陜西渭南北塘實驗小學三年級:惠子皓
“首先，從投資人的角度來說，大面積的恐慌是投資者的朋友，因為它會提供物美價廉的資產。另外，個人恐慌是你的敵人，因為這是毫無必要的。那些避開高的和不必要的成本，持有許多大型、適當籌資的企業股票并坐等較長一段時間的投資者必將獲得不錯的收益。
“根據我們過去積累的經驗和知識來看，在交通運輸和能源領域，社會永遠都需要大規模的投資。從政府的自身利益出發，其對投資者的熱心支持能夠確保資金持續不斷進入基本建設項目。
“事實上，公司的業務發展是很難預測的，公司也很難總是達成預期業績。因此，企業總會不可避免地出現實際業績低于預期水平的情況。這種問題出現時，太過于關注股價表現的公司首席執行官就有可能粉飾財務數字?！?/p>
Speeches at a Glance
R克?扎克伯格的領導力已在全球深刻地改變了社會參與的本質。
―哈佛大學校長德魯?福斯特在一份聲明中說。3月7日，哈佛大學宣布Facebook CEO馬克?扎克伯格將于5月25日在第366屆畢業典禮上向畢業生發表講話。同時，哈佛大學將授予扎克伯格榮譽學位。
無論手機、智能恒溫器還是電視機，幾乎每一部互聯網連接設備上都有一個“Wi-Fi”圖標。但我們相信，很快Wi-Fi就會被人們遺忘。
―3月9日，彭博社發文稱，當前，美國主要移動運營商均提供無限數據流量服務，消費者無需再開啟Wi-Fi來避免昂貴的流量費。
CIA通過惡意軟件等網絡武器控制大量美國、歐洲等地企業的電子設備及操作系統產品，包括蘋果手機、Google安卓系統、微軟視窗系統和三星智能電視，把它們變成竊聽麥克風。
―3月7日，維基解密公布了8761份據稱是美國中央情報局（CIA）網攻項目的泄密文件。
大數據是非常強大的武器，各國都會爭搶。
―3月9日，Alphabet執行董事長埃里克?施密特在Google Cloud Next大會上演講時說。
論文關鍵詞 看守所 牢頭獄霸 公信力
自2009年云南“躲躲貓”事件以來，監管場所發生在押人員非正常死亡事件不時見諸報端?！袄晤^獄霸”現象嚴重破壞了看守所監管秩序的安全穩定，危害了其它在押人員的合法權益，損害了公安機關的執法公信力，看守所檢察工作也深受質疑。筆者從事駐所檢察工作多年，提出從看守所、管教干警和在押人員的三維立體檢察視角來有效預防與遏制看守所“牢頭獄霸”滋生、蔓延的檢察對策。
一、依法深入監區三大現場，全面強化對看守所日常安全檢察監督，落實事前監督機制，不給“牢頭獄霸”活動造成空隙
“功夫在平時成效亦在平時”，駐所檢察的日常監督是最基本也是最關鍵的監督工作。派駐檢察工作人員堅持日常監督中嚴格要求深入押員“勞動、學習、生活”三大現場對檢察中發現監管場所的監管漏洞、安全隱患和違法問題，及時提出糾正意見，并監督予以落實。
（一）加強對看守所安全設施檢察監督，確保安全設施有效，對在押人員日?；顒訉嵭腥轿槐O督，防止事故盲區、盲點出現
從監管場所發生押員非正常死亡事故案例來看，主要是監管部門工作存在問題，“躲貓貓”事件調查過程中發現該所監控設施損壞竟達半年之久未修復。試想如果事發前駐所檢察工作人員有科學的事前監督機制，及時提出整改建議，這樣的悲劇完全可以避免。加強對看守所安全設施檢察監督重點是督促、配合看守所對監所圍墻，監室門、門鎖、窗、墻壁、鋪板，放風場頂部鋼筋網等處是否牢固和完好無損；在押人員加戴的手銬、腳鐐是否牢固可靠；監室內和在押人員人身是否藏有可供人犯行兇、暴獄、脫逃、破壞、自殺的危險物品和違禁物品；通訊、交通、照明、電源、電視監控、報警裝置、消防器材、武器等安全設施和裝備是否完好；在監室內安裝報警裝置，確保在押人員受虐時能夠及時報警；特別是要對監控設施進行全面檢查，定期檢查、及時維護和維修，確保有效，通過監控設施來仔細查看每個監室的全天同步錄像，對在押人員日?；顒舆M行全方位監督，防止事故盲區、盲點出現。
（二）加強對看守所執行和落實各項監管制度情況的現場檢察監督，確?？词厮粘９芾砉ぷ鞯轿唬瑢ⅰ袄晤^獄霸”扼殺在萌芽狀態
在押人員非正常死亡事件受到社會各界關注下，有關司法機關陸續出臺了對在押人員的警戒、教育、值班巡視、安全檢查、生活衛生管理和對違反監規行為的制裁等嚴懲“牢頭獄霸”、維護在押人員合法權益的一系列制度，《看守所條例》和《看守所條例實施辦法》對看守所的監管執法和刑罰執行活動有著明確的規范作用。但這些管理措施、制度得不到有效地貫徹落實時就會給滋生“牢頭獄霸”行為造成空隙。從諸多“牢頭獄霸”事件中不難發現，“牢頭獄霸”現象頻發的主要問題在于監管執法和刑罰執行不規范，沒有嚴格執行規定，執法管理活動比較隨意。駐所檢察人員應充分發揮法律監職能，深入“三大現場”，對看守所監管干警是否及時到崗履職進行檢察督促；對看守所維護監所安全的規章制度是否嚴格執行、全面落實進行檢察監督；對看守所日常管理是否到位、存在漏洞進行實時檢察；發現違法問題或可能出現的“牢頭獄霸”傾向性苗頭，及時向看守所提出檢察建議或糾正意見，并督促落實，將“牢頭獄霸”扼殺在萌芽狀態。
二、依法對看守所干警執法行為實行檢察監督，全力為監室營造良好的監管環境，鏟除“牢頭獄霸”滋生的溫床
對在押人員的各項監管活動和刑罰執行活動都是通過看守所干警來實施的，要有效預防與遏制看守所“牢頭獄霸”，必須更新監管干警思想觀念，規范監管干警執法行為，強化監管干警責任意識。
（一）更新監管干警思想觀念，強化監管民警的人權保障意識
現實中，尤其是西部等較為偏遠地區，諸多看守所管教人員來源于部隊轉業軍人、公安機關原老科所長等，管理理念陳舊，管教方式簡單粗暴，法制意識淡薄，缺乏耐心。加上，我國歷史長期形成的對危害社會的犯罪分子采取的“重打擊輕保護”傳統法制理念造成監管干警法治觀念缺失、人權理念弱化。部分監管干警持“一看二守三送走”、“關得住，逃不了，不死人”的保守觀念，長時間不深入監室了解掌握情況，管理教育松懈，監舍秩序混亂，給“牢頭獄霸”留下可乘之機，為“牢頭獄霸”的滋生蔓延提供了條件。在駐所檢察工作開展中，駐所檢察人員要依法履行保障在押人員權益的職責，加強與監管干警的聯系溝通。通過警示教育、法制宣傳教育、獄情分析會、個人談話等方式來更新監管干警思想觀念，削除監管干警的“重打擊輕保護”的思想沉疴，把執法理念轉變到對人權保障的認識上來。
（二）加強對看守所監管干警管理在押人員行為的檢察監督，強化監管干警的責任意識
監管干警的監管理念，直接影響到在押人員的社會地位與生存處境。監管干警責任心不強、慫恿是滋生“牢頭獄霸”的一大成因。現實中，有的監管干警無視其它在押人員的合法權益，信奉“以毒攻毒”的治監“秘決”，試培育出惡勢力來幫其行使監管職能，這客觀上為“牢頭獄霸”提供了發展形成的條件；有的監管干警收受“牢頭”的某種好處，對其惡行不予制止，加以放縱；有的監管干警濫用監舍里安排的“耳目”；這些充當“管理者”的一些在押人員仗勢欺壓其他在押人員而成為“牢頭獄霸”。駐所檢察人員應依法檢察監督看守所監管干警對在押人員的規范管理行為，強化監管干警責任意識，要求干警對在押人員實行直接管理，規范化監管執法行為，禁止監管干警以任何理由、任何方式公開或變相委任號長、管號等協管人員，把管理權限“下移”。
（三）嚴查“牢頭獄霸”現象背后的監管干警瀆職、失職行為，依法追究監管干警的責任
依法追究監管干警的責任是強化其責任意識的最具剛性的手段。多年的實踐證明，許多典型“牢頭獄霸”現象的背后都會存在監管干警的瀆職、失職行為。有的是利用在押人員管理在押人員造成“牢頭獄霸”；有的是對“牢頭獄霸”現象視而不見，放縱“牢頭獄霸”；有的是對“牢頭獄霸”查而不處；有的是巡視、觀察不到位對自己分管監室的“牢頭獄霸”現象不清。駐所檢察人員發現監管干警存在以上行為，要及時提出糾正意見或發出檢察建議，對不予糾正或采納建議致使“牢頭獄霸”產生的，要追究有關人員的黨政紀責任，造成“牢頭獄霸”打他人死傷等嚴重后果的，要及時介入、收集證據、查明事實和原因，對監管干警存在的濫用職權和玩忽職守等違法犯罪行為，要依法及時追究涉案人員的行政責任和刑事責任。
三、依法對看守所在押人員進行檢察監督，做實教育與打擊相結合的控制機制，減少“牢頭獄霸”延續和發展空間
“牢頭獄霸”現象的實質是犯罪嫌疑人、被告人、罪犯自身的惡習在看守所這個新環境下的延續和發展 。因此，做好對“牢頭獄霸”行為的正面引導、矯正和懲處對預防與遏制“牢頭獄霸”意義重大。
（一）對在押人員進行法制教育，告知享有的權利和應盡的義務，實施正面引導
長期以來，看守所對在押人員的法制教育力度不夠，“牢頭獄霸”不能認識其行為的違法性，被“牢頭獄霸”欺凌的在押人員不知依法維護自身權益。駐所檢察人員要經常性深入羈押場所，通過上法制課、辦宣傳欄、法律、法規、監規知識競賽活動等方式宣傳牢頭獄霸行為的危害和應承擔的法律后果；對收押新入所人員，應當告知其人身安全受法律保護，不準欺壓他人，也不被他人欺壓，其人身安全受到威脅時應及時報告，并告知報告方法。與新收押員談話了解其入所后是否有挨打和受欺侮情況；加強對監室的巡視監控，嚴密掌握在押人員思想動態，經常性對在押人員進行體表檢查；增強在押人員的自我維權意識，鼓勵其主動檢舉揭發和坦白交代存在的牢頭獄霸行為；從而有效預防、減少牢頭獄霸現象的出現。
（二）對在押人員實行教育轉化，矯正心理障礙，鏟除“牢頭獄霸”的思想根源
從心理學角度來說，有“牢頭獄霸”行為的在押人員都有其認識性缺陷的思想根源，只有矯正在押人員心理障礙才能從源頭上預防“牢頭獄霸”現象的發生。駐所檢察人員應堅持“教育人、改造人、挽救人”的方針，加強與在押人員談心交流，暢通與在押人員的溝通渠道，傾聽在押人員的呼聲，做實在押員人員的合法權益的保障工作，最大限度地化解矛盾，贏得在押人員的信任。通過深入調查他們走上犯罪道路的原因，查找他們的犯罪根源，對他們進行“法、理、情”相結合的道德品質教育、法制教育、心理健康教育，疏導在押人員心理，來消除他們的對立情緒，矯正他們的心理障礙，幫助他們形成正確的人生觀和價值觀，改正他們自身的惡習，才能鏟除“牢頭獄霸”的思想根源，使其改造成有益于社會的新人。
一、明確心理健康教育與品德教育之間的相互作用
1.心理健康教育需要品德教育幫助其把握方向。心理健康的一個重要目標就是幫助學生形成一個健全的人格，以積極進取的，符合社會進步方向的人生觀與價值觀作為人格的重要核心，并且具有高度的社會義務感和責任感，希望能夠通過對自己身心潛能與創造力的不斷開發來不斷地體現出自身的價值，為社會做出貢獻。從這里可以看出價值觀、世界觀、信念等道德內容也是心理健康教育所要追求的目標。品德教育有助于心理健康教育沿著正確的方向前進。
2.品德教育能夠使心理健康教育更具實效性。如今，品德教育的實效性問題已經成為了大眾所關注的焦點，將心理健康教育滲透到品德教育中，借助心理健康教育的內容、方法、途徑等進行滲透，能有效增強德育的實效性。
二、將心理健康教育滲透到小學生品德教育中的優勢
1.與品德教育有共同的教育目的。心理健康教育與品德教育的對象都是學生，基本職能都是“育人”，都需要按照素質教育的要求培養學生，讓學生獲得全面發展。
2.內容相互融合。無論是對學生進行心理健康教育還是品德教育，都需要對學生的認知、情感、意志、行為等進行關注，兩者側重點不同。心理健康教育主要是解決學生的認知、情感、意志、行為等心理層面上的東西，而德育則主要是解決道德認知、愛國主義情感、遵守道德觀念的意志等各種思想道德層面的東西。
3.職能相互銜接。學校教育的目的是讓學生成才，為社會輸送合格的人才，健康的心理是一個學生是否能夠成才、發展的基本條件，也是品德教育的基本前提。通過心理健康教育對學生的心理狀況進行改善，讓學生能夠保持一種主動接受教育、積極完善自我的良好的精神狀態，為學生接受思想品德教育與其他教育創造良好的前提條件。
4.擁有可共同遵循的教育規律。各種先進的教育理念、和諧平等的師生關系、尊重他人的價值觀、重視個性發展等等都是心理健康教育與品德教育所應該共同遵循的教育規律。
三、將心理健康教育滲透到品德教育中的具體措施
1.將心理健康教育滲透到品德教育理念之中。在進行品德教育時，德育工作者不僅需要堅持以人為本的原則，注重政治導向與道德導向，還應該對學生的心理健康進行重視，在對學生進行愛國主義、集體主義、社會主義教育的同時，還需要分析學生的個性心理特征，加強對學生智力因素和非智力因素的培養，增強他們對社會環境的適應能力，讓學生具有健全的人格，促進學生健康發展、全面發展。
2.將心理健康教育滲透到品德教育方法之中。在進行品德教育的過程中可以通過采用一些心理學理論和方法來調動學生的主動性、參與性，從而讓學生學會自我教育與調試。同時要盡可能改變過去那種單項灌輸的教育方法，讓學生擁有自我選擇、判斷的機會，讓他們學會如何進行判斷，提高德育工作的實效性
3.將心理健康教育滲透到品德教育內容之中。教學中對學生最顯而易見的道德影響體現在教學內容之中。心理健康教育的內容包括了認知、情感、意志、性格、氣質、能力、動機、學習、人際交往等多個方面，這些都會對學生的學習、生活以及做人產生影響。在進行品德教育時，不僅僅需要重視政治思想教育，還需要將現代人所應該具有的觀念和素質、各種心理問題的防范和調節等各種內容納入到德育中，讓學生在具有良好的思想道德素質的同時，還學會如何為自己創造健康、幸福、美好的心理條件，成為一個全面發展的人。
4.將心理健康教育滲透到品德教育過程之中。在實施思想、政治教育的同時，必須對學生的心理狀況進行了解，要引導學生自己去對相關內容進行領悟，并對自己的心理狀況進行調適，讓學生能夠處于一種自覺自主的心理狀態，只有這樣才能夠讓將“說服”真正轉變成學生自己的“心服”，從而成為學生自己的內在素質和個性品質。
四、小結
脫貧攻堅的一線最能考察識別干部，各級領導干部只有對脫貧攻堅各項情況“了若指掌”，才能攻堅克難啃下“硬骨頭”。今天，小微君就為大家整理了23個脫貧攻堅常識，趕快來學習。
1.脫貧攻堅“兩個確?！蹦繕耸鞘裁?？
答：黨的十八屆五中全會從實現全面建成小康社會奮斗目標出發，把“扶貧攻堅”改成“脫貧攻堅”，明確了新時期脫貧攻堅的目標，到2020年實現“兩個確?！保捍_保農村貧困人口實現脫貧，確保貧困縣全部脫貧摘帽。
2.“三位一體”大扶貧格局是什么？
答：要堅持專項扶貧、行業扶貧、社會扶貧等多方力量、多種舉措有機結合和互為支撐的“三位一體”大扶貧格局。
3.脫貧攻堅“兩不愁、三保障”目標是什么？
答：“兩不愁”就是穩定實現農村貧困人口不愁吃、不愁穿，“三保障”就是保障義務教育、基本醫療、住房安全。
4.“三位一體”大扶貧格局是什么？
答：發展生產脫貧一批、易地搬遷脫貧一批、生態補償脫貧一批、發展教育脫貧一批、社會保障兜底一批。
5.在貴州調研時提出的“四大切實”是什么？
答：切實落實領導責任、切實做到精準扶貧、切實強化社會合力、切實加強基層組織。
6.提出對各類困難群眾的“三個格外”是什么？
答：對困難群眾，我們要格外關注、格外關愛、格外關心。
7.不斷提高脫貧攻堅成效要解決好哪四個問題？
答：要重點解決好“扶持誰、誰來扶、怎么扶、如何退”的問題。
8.脫貧攻堅領導責任制是如何規定的？
答：實行中央統籌、?。ㄗ灾螀^、直轄市）負總責、市（地）縣抓落實的工作機制，堅持片區為重點、精準到村到戶。
9.《省級黨委和政府扶貧開發工作成效考核辦法》考核內容主要包括哪四個方面？
答：減貧成效?？己私n立卡貧困人口數量減少、貧困縣退出、貧困地區農村居民收入增長情況。
精準識別?？己私n立卡貧困人口識別、退出精準度。
精準幫扶?？己藢︸v村工作隊和幫扶責任人幫扶工作的M意度。
扶貧資金。依據財政專項扶貧資金績效考評辦法，重點考核各?。ㄗ灾螀^、直轄市）扶貧資金安排、使用、監管和成效等。
10.什么是精準扶貧？
答：精準扶貧是粗放扶貧的對稱。是指針對不同貧困區域環境、不同貧困農戶狀況，運用科學有效程序對扶貧對象實施精確識別、精確幫扶、精確管理的治貧方式。
11.精準脫貧“十項重點工作”是什么？
答：具體是指村級道路暢通工作、飲水安全工作、危房改造工作、特色產業增收工作、鄉村旅游扶貧工作、教育扶貧工作、衛生和計劃生育扶貧工作、文化扶貧工作、貧困村信息化建設工作、電力保障工作。
12.“六個精準”是哪六個？
答：一是扶貧對象精準；
二是扶貧目標精準；
三是扶貧內容精準；
四是扶貧方法精準；
五是扶貧考評精準；
六是扶貧保障精準。
13.“十大要件”是哪十件？
答：一是領導精力要集中到扶貧攻堅上；
二是財力支出要使用到扶貧攻堅上；
三是項目布局要傾斜在扶貧攻堅上；
四是基礎設施要優先在扶貧攻堅上；
五是工作作風要展現在扶貧攻堅上；
六是排憂解難要著力在扶貧攻堅上；
七是改革舉措要結合在扶貧攻堅上；
八是力量組織要集合到扶貧攻堅上；
九是用人導向要體現在扶貧攻堅上；
十是工作落實要顯示到扶貧攻堅上。
14.雙聯行動“六大任務”是什么？
答：一是宣傳政策；
二是反映民意；
三是促進發展；
四是疏導情緒；
五是強基固本；
六是推廣典型。
15.“1236”是什么？
答：“1”就是緊扣持續增加收入這一核心；
“2”就是做到不愁吃、不愁穿；
“3”就是落實義務教育、基本醫療和住房三個保障；
“6”就是實現基礎設施建設、富民產業培育、易地扶貧搬遷、金融資金支撐、公共服務保障、能力素質提升六大突破。
16.“五到村”是什么？
答：一是目標任務到村；
二是規劃計劃到村；
三是項目資金到村；
四是幫扶責任到村；
五是監測管理到村。
17.“六到戶”是什么？
答：一是結對幫扶到戶；
二是脫貧計劃到戶；
三是項目安排到戶；
四是產業培育到戶；
五是跟蹤監測到戶；
六是效益落實到戶。
18.“七到人”是什么？
答：一是“兩后生”等學歷型技能培訓落實到人；
二是中等職業教育免除學費和助學金政策落實到人；
三是農村義務教育、職業教育和學前教育落實到人；
四是農村低保、新農合、五保供養和農村特大病救助等政策落實到人；五是計劃生育獎勵政策落實到人；
六是增收產業技術培訓落實到人；
七是創業型、開發性、公益性就業崗位安置措施落實到人。
19.貧困村實現“八有”包括哪些？
答：一是有主導產業；
二是有專業合作社；
三是有教學點和衛生室；
四是有敬老院和幼兒園；
五是有綜合性村民活動場所；
六是有金融網點覆蓋；
七是有綜合商業服務；
八是有良好的村容村貌。
20.貧困戶實現“八有”包括哪些？
答：一是有安全住房；
二是有安全飲水；
三是有基本農田；
四是有增收產業；
五是至少一人有技能資質證書；
六是有基本社會保障；
七是實現家里有余糧；
八是實現手頭有余錢。
21.“兩個見面”“五個知道”是指什么？
答：“兩個見面”即：雙聯扶貧工作隊要與村干部見面，與幫扶戶見面。
“五個知道”即：要讓雙聯扶貧工作隊員知道自己的工作職責；讓村干部知道雙聯單位是哪個和扶貧工作隊隊長是誰；讓聯系戶知道聯系自己的干部是誰；讓貧困戶知道幫扶的措施是什么；讓全村群眾知道扶貧攻堅和小康建設的規劃。
22.什么是建檔立卡“五清”？
答：一是摸清家底狀況、致貧原因、收入來源、收入水平等基本情況，建立基礎檔案，做到“底數清”；
二是摸清脫貧門路、需要解決的主要困難，建立問題臺賬，做到“問題清”；
三是摸清以往扶持情況、扶持效果，提出幫扶措施，制定幫扶計劃，做到“對策清”；
四是確定幫扶單位、幫扶干部、實行“四定兩不”，即定戶定人定時定責幫扶，不脫貧不脫鉤，做到“責任清”；
五是逐戶制定脫貧計劃，確定脫貧時限，做到“任務清”。
23.脫貧攻堅驗收“雙六”標準是什么？
【關鍵詞】 頭頸部惡性腫瘤；頸部淋巴結轉移；125I放射粒子；永久植入
對于頭頸部惡性腫瘤體外放療后腫瘤頸部轉移的治療仍是困難的。盡管可以再次手術和體外放療， 但由于先前的手術和放療， 周圍組織粘連造成局部再次手術難度增加；先前的大劑量放療往往達到組織最大耐受劑量， 導致再次放療無法追加， 往往局部腫瘤控制失敗， 導致患者的生存率很低[1， 2]。
CT引導下125I放射粒子植入治療惡性腫瘤具有瘤體內局部放射劑量高， 瘤體周邊放射劑量迅速減低， “靶向， 適形”放療等優點。本科2010年2月～2013年12月應用CT引導下125I放射粒子植入治療術后及外照射治療后的頭頸部惡性腫瘤頸部淋巴結轉移取得顯著療效， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2010年2月～2013年12月對本科21例術后及外照射治療后的頭頸部惡性腫瘤頸部淋巴結轉移患者行CT引導下125I放射粒子植入術， 男13例， 女8例， 年齡49～75歲， 平均年齡（64.85±7.95）歲。其中鼻咽癌5例、舌癌4例、喉癌3例、上頜竇癌3例， 甲狀腺癌6例。17例患者手術1次， 4例患者手術2次， 所有患者均體外放療， 放療累計劑量25～80 GY， 平均（62.29±13.35）GY， 納入手術的標準：①頸部淋巴結轉移瘤， 頭頸部原發惡性腫瘤均經病理學證實；②卡氏評分≥60分；③肝腎功， 心功能正常；④頸部腫瘤持續疼痛， 保守治療后無明顯改善；⑤預期生存期>3個月； ⑥頸部轉移瘤壓迫氣管食管等重要組織， 影響患者生存質量；⑦所有患者均不能再次手術及放化療或者患者不同意繼續放化療治療。
1. 2 儀器設備 美國Prowess公司生產的三維內放射治療計劃系統（TPS系統 ）， 北京智博公司生產的125I放射粒子， 粒子植入槍， 粒子植入針， 125I粒子源芯為含有125I的金屬銀絲， 包殼為激光密封的醫用鈦合金管， 單個粒子大小為0.8 mm×0.45 mm， 鈦合金包殼， 活度為0.4～0.8 mCi， 半衰期60.2 d。
1. 3 手術方法 術前1周行頸部增強CT掃描， 厚度5 mm， 使用TPS計劃系統做計劃， 計劃靶體積為臨床靶體積外1 cm。術中取適當， CT掃描體表標記， 常規消毒鋪無菌單， 0.5%利多卡因局部浸潤麻醉， 粒子植入針穿刺腫瘤部位， 間距1 cm平行或混合式進針， 避開重要血管神經， 經CT掃描確認粒子植入針位置滿意后， 間距1 cm進行125I放射粒子的植入， 術后24 h內行CT掃描， 確定粒子在瘤內的分布情況， 并將圖像輸入計劃系統進行術后驗證。必要時進行補種粒子， 術后常規給予抗炎及止血治療， 觀察局部有無明顯出血及壓迫癥狀。
1. 4 療效評價
1. 4. 1 按WHO標準評價腫瘤療效[2] 術后3個月行CT檢查了解腫瘤局部控制情況。完全緩解（CR）：經CT檢查證實病灶完全消失；部分緩解（PR）：最長直徑乘以垂直最大寬度， 腫瘤縮小50%以上；病變穩定（SD）：腫瘤大小減少不到50%或者增大沒超過25%；腫瘤進展（PD）：腫瘤增大超過25%或者更大。
1. 4. 2 疼痛評分 數字疼痛分級法（number rating scales， NRS）：評估術前及術后疼痛強度。用0～10共11個數字代表不同程度的疼痛， 進行疼痛評分。0無痛；1～3 輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6中度疼痛；7～9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10 劇痛。
1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P
1. 6 并發癥及毒性反應 評價術中及術后并發癥， 放射毒性反應參照腫瘤放射協作組/歐洲腫瘤研究及治療（RTOG/EORTC）毒性分級標準評價[3]。
2 結果
隨訪7～29個月， 21例頭頸部惡性腫瘤頸部淋巴結轉移瘤患者均成功行CT引導下125I放射粒子植入術， 植入粒子24～100顆， 平均（44.33±18.67）顆， 粒子活度0.4～0.8 mCi， 平均（0.65±0.15） mCi， D90 91～110 Gy， 平均（100.38±7.46）Gy， 術后3個月復查， 根據WHO標準評價腫瘤療效， 完全緩解3例（14%）， 部分緩解15例（71%）， 病變穩定2例（10%）， 病變進展1例（5%）， 6個月、1、2年的局部控制率（局部腫瘤無進展）：84%、65%、39%， NRS疼痛評分術前和術后3、6個月分別為：（7.62±0.92）分， （2.81±0.68）分， （2.14±0.39）分（P
3 討論
頸部轉移瘤的治療仍是難點， 傳統治療主要包括：再次手術及體外放療， 再次手術理論可行， 但局部復發率仍高于40%， 體外放療局部控制率50%， 5年生存率僅20%[3， 4]， 目前對于頸部轉移瘤現仍無特效的治療手段。幾十年前放射性同位素已經應用于治療口腔及口咽部T1和T2期腫瘤[3]， 目前125I放射粒子已被應用于治療包括前列腺癌、肺癌、胰腺癌、骨轉移癌等疾病， 并取得良好效果。
作者認為125I放射粒子植入治療頸部轉移癌存在以下優勢：① 按照術前TPS計劃植入粒子， 粒子放射的γ 射線可以有效覆蓋腫瘤全部以及與腫瘤邊緣正常組織內的亞臨床區域， 腫瘤內部高放射劑量， 外部放射劑量迅速衰減， 有效殺傷腫瘤細胞， 但對于周邊的正常組織器官損傷較??；②125I粒子能持續釋放γ射線， 干擾腫瘤細胞核內的DNA合成， 殺傷腫瘤細胞及腫瘤干細胞， 使其失去增殖能力， 細胞周期內持續殺傷腫瘤細胞；③腫瘤內植入125I放射粒子屬于微創手術， 局部麻醉下完成， 手術時間較短， 患者耐受良好；④通過CT引導的方式， 可以掌握穿刺針的位置減少由于穿刺引起的周圍組織的損傷；⑤對于體外放療后患者， 125I放射粒子仍然可以應用。
125I放射粒子植入術后患者疼痛明顯緩解， 可能與以下因素相關：①殺傷腫瘤細胞， 減輕腫瘤包膜的張力或其對周圍神經與臟器的壓迫；②減少或終止5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等致痛因子釋放；③瘤體內或瘤旁血管微血栓形成或纖維化， 使致痛因子通透受阻；④腫瘤周圍神經末梢傳導功能性電生理阻滯或髓鞘變性， 阻斷疼痛傳導。本組患者術前與術后3、6個月疼痛評分（7.62±0.92）分、（2.81±0.68）分、（2.14±0.39）分， 術后疼痛明顯緩解。
125I放射粒子治療頭頸部轉移瘤適應證：頭頸部惡性腫瘤術后、放化療后復發；腫瘤表面無破潰、直徑
Jiang等[3]對25例患者頭頸部復發鱗癌行CT或彩超引導下125I放射粒子植入治療， 隨訪3～40個月， 局部控制平均12個月， 1、2年局部控制率分別48.7%、39.9%。Zhu等[6]發現術后和體外放療后頭頸部復發腫瘤行125I放射粒子植入治療， 1、2、3年局部控制率分別73.3%、27.5%、27.5%， 局部控制平均24個月， 1、2、3年的生存率分別53.0%、18.2%、18.2%， 平均13個月。以上研究提示125I放射粒子植入治療頭頸部惡性腫瘤具有局部控制率高， 微創可行等優點。
本組患者術后近期無明顯并發癥， 遠期不良反應主要表現為局部皮膚色素沉著， 未見明顯皮膚及黏膜潰瘍、出血及壞死等嚴重不良反應， 認為手術關鍵在于好的植入技術及良好的肌肉皮膚覆蓋。
綜上所述， CT引導下125I放射粒子植入治療頸部轉移瘤是一種微創技術， 精確度高， 創傷較小， 患者耐受良好， 具有較高局部控制率， 低并發癥， 患者疼痛癥狀緩解明顯， 為不能手術的晚期頸部轉移瘤的患者， 提供一種有效的治療手段。
參考文獻
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好笑的媽媽
一天晚上，我剛要閉上眼睛入睡的時候，爸爸飛快的沖進我和奶奶的臥室，慌慌張張的對我們說：“媽，廚房里有只老鼠，快
去捉！”
奶奶不慌不忙的從床上翻身坐起來，梭下床，穿上拖鞋，慢條斯理的邊走邊說：“老鼠早就跑了，逮得倒什么嘛！”顯得很不情愿的樣子。
媽媽聽見，連忙抄起一根鋼條，飛奔進廚房，像偵察兵一樣，用犀利的眼睛，搜尋老鼠到底躲在哪里？忽然奶奶看見墻角里的口袋在動，估計老鼠就藏在里面。于是媽媽拿著鋼條猛力向口袋捅去，狡猾的老鼠一動不動。媽媽又連通幾下，受驚的老鼠眼看藏不住了，偷偷的鉆出口袋，像子彈一樣，飛上媽媽的肩頭，站在肩上，好象要和媽媽決一死戰。此時，媽媽只見黑影一閃，老鼠抓住她的肩頭，“啊——”，只聽媽媽一聲尖叫，把披在身上的衣服一下子甩了老遠，呆呆地站在那里。老鼠從媽媽的肩上跳下，沖過爸爸守在門口的第2道防線，逃走了。
我聽過《父親》這首歌，它的歌詞和弦律給我留下深刻的印象，歌詞中寫道：那是我小時侯，常坐在父親肩頭，父親是兒那登天的梯，父親是那拉車的牛，忘不了粗茶淡飯將我養大，忘不了一聲長嘆半壺老酒……是呀，父親就像我們成功的梯子，像我的引路人。
今天是父親節，我要給爸爸獻上最真誠、最真摯的祝賀，祝爸爸節日快樂，身體健康，工作順利，萬事如意！
父親節前，我已經制作好了一張賀卡，上面畫著三個桃心，代表著我們一家三口幸?？鞓?，還寫了一些祝福話，我把它寄到爸爸單位了，想給爸爸一個驚喜。也許爸爸收到高興的不得了，也許爸爸會夸我懂事了，也許爸爸以為我忘記了，但是他又會在父親節的第二天上班時收到我的賀卡，希望爸爸收到我的禮物喜歡它。
爸爸，在這個屬于你的節日里，女兒祝您天天快樂！
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小時候爸爸的肩在我眼里就是一座山，堅固而又龐大。每次把我抱起在他肩頭上騎大馬，我可以牢牢地坐在上面不被摔下來。而長大后爸爸的肩或許沒有我想象的那么堅固，他也會變老而那座山也會跟著變老。
那年哥哥病的，原本經濟還可以的家一下子變得不堪一擊爸爸肩上的擔子也重了起來，而那年的爸爸變得蒼老了許多。哥哥被查出病后每天爸爸都在醫院和工作崗位上徘徊，把車賣了來墊哥哥的醫藥費。原本大方的爸爸變得對自己很小氣，不愿意打出租車去跟很多人去擠公交車。吃飯時把肉都給我跟哥哥自己卻只吃飯。
后來轉了很多家醫院做了各種大大小小的手術，當醫生說哥哥可以出院時醫生轉身走開時我看見爸爸留下了眼淚。這也許是高興的眼淚，這一年來對哥哥的擔心跟壓力在醫生說可以出院這一刻終于得到了釋放。然而我卻不知道怎么安慰爸爸，但是壓抑了這么久的眼淚把他哭出來何嘗不是一種釋放？