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一、項目范圍及目標人群
全市16個區所轄的所有街道(鄉鎮)和居委會(行政村)的60-74歲常住居民和既往發現的高危人群作為今年項目工作的目標人群。全年完成問卷調查60萬人,便潛血檢查42萬人,隨訪指標18.5萬人,腸鏡檢查6000 人。各區任務指標詳見附件。
有比較嚴重的高血壓、心臟病或其他病情較重的病人、有嚴重出血性傾向者、有嚴重智障或語言交流障礙、有大腸癌病史(≤5年)以及其他不適合進行全結腸鏡檢查的人不建議參加篩查。
二、具體內容
(一)問卷調查及實驗室檢查
各社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)組織篩查對象填寫知情同意書,確保篩查對象知情同意。對參加篩查的群眾組織開展問卷調查和免疫法便潛血檢查工作,要求每位調查對象均填寫《大腸癌篩查數量化風險評估問卷》并進行便潛血檢查一次。問卷調查結果陽性或便潛血檢查結果陽性的調查對象確定為高危人群,由社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)向其發放《建議參加全結腸鏡檢查通知書》,并建議其至我市全結腸鏡檢查定點醫療機構進行全結腸鏡檢查。社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)和各腸鏡檢查定點醫療機構可對主動到醫院進行健康體檢者及日常門診患者進行伺機性篩查,篩查方法與社區人群篩查方法相同。
各區可將轄區內的企事業單位納入篩查范圍,以功能性社區為單位開展篩查工作,建立多部門共同參與的機制,促進大腸癌篩查健康、持續發展。
各腸鏡定點醫療機構可將在本單位體檢中心進行體檢的60-74歲人員納入篩查范圍。
(三)高危人群隨訪
開展既往發現的高危人群隨訪,高危人群名單由市項目辦在信息系統中標注。各區衛生健康委組織社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)開展隨訪工作。其中結直腸癌、進展期腺瘤、非進展期腺瘤患者按照《高危人群隨訪要求》隨訪,進行定期結腸鏡檢查的健康提示,并將結腸鏡檢查結果等相關內容填入《高危人群隨訪問卷》。其他高危人群由社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)進行一次免疫法便潛血檢查,對便潛血檢查陽性者建議到全結腸鏡檢查定點醫療機構進行腸鏡檢查,并將結腸鏡檢查結果等相關內容填入《高危人群隨訪問卷》。
(四)資料匯總上報
社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)要及時將問卷調查、便潛血檢查和隨訪數據錄入大腸癌篩查信息系統。全結腸鏡檢查定點醫療機構每月25日前,匯總參加大腸癌篩查的居民腸鏡檢查信息,報至市項目辦,由市項目辦統一錄入大腸癌篩查信息系統。市項目辦負責錄入質控數據。
各社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)要妥善保存項目中每位被檢者的篩查資料(調查問卷、糞便檢查結果、高危人群隨訪結果等),做到一人一檔,保證各項數據準確可靠,防止信息外泄。
三、組織保障
(一)組織領導與各部門職責
市衛生健康委負責全市項目工作的組織領導。各區衛生健康委要結合各自實際,制定轄區實施方案,協調各相關部門配合做好本項工作,周密部署、認真落實,建立轄區大腸癌篩查網絡。
市人民醫院作為項目市級承擔單位,負責設立市級項目辦公室,并組織落實項目培訓、數據分析、信息化建設、宣傳和健康教育等工作。
各區衛生健康委、各社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)要指定專人負責本項工作并將負責同志信息報至市項目辦。各社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)負責組織目標人群進行問卷調查及實驗室檢查,并動員大腸癌高危人群進行全結腸鏡檢查。
(二)物資準備與后勤保障
1.市項目辦負責統一印制并下發相關資料(相關問卷、宣傳材料)。
2.市項目辦負責便潛血試劑的政府招標采購工作。
3.各區衛生健康委要做好轄區各相關物資的詳細分配計劃,保證相關材料的合理分發并做好相關記錄。
(三)社會動員和宣傳
市人民醫院要組織做好市級宣傳活動,利用傳統媒體、新媒體等平臺加大宣傳力度,開設線上線下腸健課堂,發揮大腸癌篩查健康教育基地作用。
各區在各級各類新聞媒體刊發大腸癌篩查相關新聞和科普文章、圖片、視頻不少于20篇次,開展專家講座、現場宣傳、義診咨詢等健康教育活動不少于4次。各區要于每月25日前,將本月刊發的篩查新聞和組織的健康教育活動簡報以及下月計劃開展的篩查項目宣傳和健康教育計劃報送至市項目辦工作郵箱(srmyydcascbgs@tj.gov.cn)。
(四)培訓工作
市項目辦負責組織對全市社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)開展市級培訓。培訓內容包括大腸癌篩查技術方案、大腸癌防治健康教育知識、大腸癌篩查信息系統操作等。各區衛生健康委要組織安排好區級培訓。
各社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)要及時將篩查數據逐級上報。市項目辦抽取4%的調查問卷和隨訪問卷進行質控回訪,要求社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)問卷合格率要達到90%以上,考核結果與項目經費掛鉤。
(五)經費核算
2021年大腸癌篩查經費按照各項目承擔單位工作數量及質量情況,按照問卷調查4元/份、便潛血檢查4元/份、輸機錄入2元/份的標準,從我市基本公共衛生服務經費中支出。
附件:各區大腸癌篩查任務指標明細表
附件
各區大腸癌篩查項目任務指標明細表
區
問卷調查
指標(人)
便潛血檢查
指標(人)
隨訪指標(人)
腸鏡檢查
人數(人)
和平區
13600
9520
4400
180
河西區
38200
26740
13000
510
河東區
37600
26320
16500
500
河北區
34300
24010
13800
460
南開區
44100
30870
15800
590
紅橋區
21800
15260
9000
290
濱海新區
114800
80360
21000
1530
東麗區
29400
20580
10000
390
西青區
33200
23240
5500
440
津南區
34500
24150
11000
460
北辰區
33300
23310
13100
440
武清區
45800
32060
14900
610
寶坻區
35400
24780
11000
470
靜海區
30400
21280
7600
410
寧河區
18900
13230
8600
260
薊州區
34700
24290
9800
460
合計
600000
420000
185000
8000
關鍵詞:社區居民;公共衛生服務;影響因素;需求
隨著我國人民群眾生活水平的提高以及健康意識的增強,人們對健康質量的要求也日益提高,同時,我國已步入老齡化社會,老年人看病難已成為國家、社會、家庭的突出問題,因此,社區衛生服務的重視程度越來越高[1]。我院為進一步研究影響社區居民的公共衛生預防與保健的服務相應影響因素以及居民的需求,特對500例社區居民進行調查,研究后,做出如下報告:
1資料與方法
1.1臨床資料
選取500例2012年8月~2014年8月三亞市河西區社區居民,社區中男性為350例,女性為250例,年齡在20~87歲之間,平均年齡為(47±2.1)歲,共發放了500份問卷,回收600份[2]。
1.2方法
本研究通過調查法研究問題,主要步驟有:通過隨機問卷調查的方式廣泛收集相關資料,通過資料整理、分析得出患者的需求以及影響的因素,綜合整理、分析上述的相關資料,歸納總結出相關的結論[3]。并且此研究擬采取的方法如下:
1、參考相關文獻和資料,設計調查問卷
2、與社區居委會合作,下社區發放調查問卷并現場回收;或利用社區信息系統中的居民預留信息電話問卷調查。
3、對調查問卷進行初步分析,得出對家庭醫生訴求較集中的項目以及訴求較多的重點人群。
4、針對重點人群和重點項目組織數場小組座談及個人訪談,收集對相關問題的調查資料。
5、整理分析相關數據資料,建立數據庫。
1.3觀察指標
統計500位社區居民在社區衛生服務方面的需求,并記錄分析。
1.4統計學處理
統計分析時采用spss17.0軟件分析,用X±s表示計量資料,用檢驗計數資料,用t檢驗比較組間,以p
2結果
2.1社區居民在社區衛生服務方面的需求情況
對居民的需求情況進行調查后,慢性病實施管理需求率(76.00%)明顯高于康復治療項目需求率(40.00%),統計學上有意義(P
表1 社區居民在社區衛生服務方面的需求情況[n/%]
3討論
本研究中顯示,對居民的需求情況進行調查后,慢性病實施管理需求率(76.00%)明顯高于康復治療項目需求率(40.00%),統計學上有意義(P
綜上所述,改善社區衛生服務現狀,提高社區衛生服務標準,積極努力的為廣大居民提供優質服務,具有十分重要的臨床作用,不同程度的提高了居民的生活質量,值得廣泛推廣應用。
參考文獻:
[1] 韋愛珍. 社區居民公共衛生預防保健服務需求及影響因素探析[J]. 大家健康(中旬版),2013,(9):103-104.
[2] 陸小玲. 社區居民預防保健服務與公共衛生需求的影響因素分析[J]. 醫學理論與實踐,2013,(23):3207-3208.
[3] 王英娣,劉世煒,陳娟,等. 北京市城區居民對社區預防、保健服務利用滿意度調查分析[J]. 中華預防醫學雜志,2009,43(1):32-36.
[4] 柳樹立. 實施公共衛生服務積分量效考核協同推進公共衛生服務與基本醫療服務[J]. 中國全科醫學,2009,12(13):1253-1254.
【關鍵詞】居民;社區健康教育;干預措施
健康教育是社區衛生服務“六位一體”功能之一。本院于2008年3-7月,在10個社區隨機抽查400名居民,就目前社區健康教育活動的有關宣傳、內容、講課方法、老師的表達等進行問卷調查。然后,針對問卷結果重新設計健康講座方案,在被抽樣調查的10個社區舉辦10次健康教育課,課后給予問卷調查,分析居民對社區健康教育活動的滿意度。現將調查結果報道如下:
1.對象與方法
1.1 調查對象。抽樣調查對象均為參加社區健康講座的居民,年齡19~45歲108例,46~59歲107例,60~89歲185例;大專及以上學歷者107例,高中學歷73例,初中及以下學歷者220例;家庭人均月收入低于1000元68例, 1000 ~2000元者 297 例,高于2000元者37例。
1.2 調查內容。自行設計問卷調查表,內容包括4部分:①一般情況包括年齡、文化程度、職業、經濟狀況;②健康講座的時間、地點、內容、授課方式、老師等情況的滿意度。
1.3 調查與統計方法。調查分健康教育方案改進前后兩次進行,均采用相同調查內容的問卷表各400份。健康教育方案改進前的問卷調查表隨機發放,健康教育改進后的問卷表集中在居民健康講座課堂發放,并認真向居民說明問卷表填寫要求,二者均當場填好表并收回。健康教育方案改進前后共發放問卷表800份,收回有效問卷調查表800份,回收率100%。將調查數據分類,建立EXCEL電子表格資料庫,采用EXCEL和SPSS軟件進行統計分析。經x2檢驗,p
調查發現,社區居民對健康教育的需求與年齡、性別、文化程度、經濟水平及身體狀況有關。部分居民,包括患有慢性病或家庭有病人者迫切需要針對相關疾病方面的家庭護理知識,對講課內容的滿意度為51%;居民希望講座時間能更靈活多樣,對固定的時間進行健康講座的滿意度只有37%;對社區采取的固定地點講課的滿意度為46%;授課方式比較受歡迎,滿意度達72%;個別存在不同程度的自悲、焦慮、憤世、急躁、淡漠等情緒的居民,需要心理疏導;老師的講課技巧也是社區健康講座是否受歡迎的重要因素,調查顯示,居民對授課老師的滿意度只有49%。如何使居民接受社區健康教育活動;采取怎樣的健康教育內容和方式才能適合不同個體特征的居民對健康講座的需求是辦好社區健康講座的當務之急。
1.4 干預措施。
1.4.1 加強政策法規的宣傳力度。利用廣播、海報、社區會議等組織居民學習國家衛生進社區的文件等,促使居民自覺參加社區健康教育活動、明確人人提高衛生保健知識是每位公民的責任。
1.4.2 制定符合居民的最佳社區健康教育方式。調查發現:居民知道社區舉辦健康講座信息的途徑多為海報或相互之間告知,知曉率48%;評價講座內容多為政策規定的慢性病的防治等,沒有個性化需求;老師多為大醫院的醫生教授,專業性強,老百姓聽不懂老師講課的內容等等。因此,在設計健康教育方案的時候,可采用如下方式[3]:①通過社區居委會、社區社會團體、社區衛生服務機構等途徑多方了解居民的生活情況、心理變化及衛生知識掌握程度等,并根據居民的需求和當時公共衛生狀況,按照優先順序整體策劃健康知識課題,并在內容、形式等方面要符合居民的要求,掌握居民對健康知識需求的第一手材料;②制定社區健康教育活動計劃;③健康教育活動宣傳:要綜合采用海報、社區活動場所、社會團體、電話、網絡、宣傳冊、個別上門通知等形式,增加舉辦健康教育活動的信息轉播知曉率和居民參與率;④講課內容選擇:符合居民需求和當時公共衛生要求,如慢性病或親朋好友生病住院時針對性的疾病家庭護理知識,請社區衛生專干和居民代表在充分征求居民意見后提出下次講課的內容;⑤授課時間和地點:同一個課題安排兩個時間段,即白天上午9-10時和晚上8-9時,上課地點多樣化,可以根據需求集中在社區的健康教育室、居民家中、公園、大家休閑的場所等。⑥老師要求:有一定社區工作經驗,且資歷豐富的臨床醫務人員比較合適;⑦授課技巧:用多媒體,要圖文并茂、事實鮮明、用詞生動活潑而淺顯易懂,課堂上注意觀察和溝通的技巧,安排專門咨詢和解決問題的時間,縮短授課老師和居民的心理距離;⑧及時收集和反饋授課效果信息,增加誠信度和授課效果。對于有心理問題的居民則根據不同年齡和經濟狀況采用疏導、啟發、關愛、承諾和必要的幫助滿足他們的要求,解決心理困惑;利用社區居民中尊重健康知識獲得利益的典型、尋找有說服力的健康知識事實、協同社區居委會衛生專干等力量,提高居民對社區健康教育的自覺參與率和接受程度。
1.5 結果。通過被調查對象對問卷表的各選項所作出的回答,將其對社區健康教育活動改進方式前后的滿意度結果進行比較,可見改進后社區居民對健康教育的滿意度明顯提高(P
2.討論
健康教育是一門以傳播保健知識和技術、影響個體與群體行為、消除危險因素、預防疾病、促進健康的科學。社區健康教育的開展,存在地域和人群個體的差異,遵循運用循證護理在社區開展健康教育活動,幫助居民盡快掌握一般健康保健知識,亦提高居民對社會公益性健康講座活動的滿意度[4]。
社區健康教育是我國社區衛生服務“六位一體”功能之一,是國家醫療改革的重要舉措。這項工作目前已作為國家造富于民的社會公益事業,但他的實施和完善仍需得到各級政府行政部門的大力支持。因此,實施該項活動首先要理解國家相關政策,并加強和當地街道辦事處、社區居委會、衛生行政部門及社區衛生服務機構的聯系,深入社區群眾中去調查和分析居民健康狀況和對健康知識需求情況,共同協商舉辦健康教育活動的方式方法,分工協作,制定切實可行的健康教育方案,力爭舉辦真正實惠而居民又滿意的健康教育活動。
社區健康教育是社區衛生機構醫務人員的職責,而目前社區衛生服務機構醫療技術普遍低,從業人員整體素質有待提高,據有關資料表明社區衛生服務機構從業人員大專以上學歷約36%,居民對社區醫務人員普遍不太認同,導致很多常見病保健知識都需要大醫院的專家教授去講授⑵。因此,作者認為,政府引導下的現階段社區健康教育活動,可以從下幾方面加以強化改進:①積極開展全科醫學教育;②培養社區專業的健康教育師;③選送社區醫療骨干力量到上級醫院進修學習;④針對社區常見病、慢性病、突發公共衛生事件舉辦專題講座;⑤大醫院的技術扶持等等。這樣,在提高社區醫務人員整體水平的同時,可以促進社區健康教育的實施。
本文結果表明,尊重居民個體需求和利益,了解居民心理變化、有目的、有計劃的開展社區健康教育活動,既充分體現以人為本的原則,又能解決社區存在的實際健康問題,更好地促進社區衛生服務事業的發展[1]。
目前社區健康教育缺少經費投入,亦缺少受過專門訓練的社區健康教育師。這是一項長期的公共衛生事業,需要長期大量的人力及物力投入,才能收到預期收益。因此,它的開展和落實必須得到社會各界的理解和支持,減少實施過程中的實際困難,以便更快普及全民健康保健知識,提高居民自我保健意識和護理能力。
參考文獻
[1] 曹金金,張厚亮(綜述).循證護理理論與其在護理實踐中的應用,國際護理雜志.2007,26.(2) :115-117.
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1.1資料來源
本研究資料來源于兩個方面:現有文獻資料檢索以及現場調查獲得的資料。前者包括有關社區衛生服務的研究論文、衛生統計資料和徐州市衛生局現有社區衛生服務研究資料、計劃、匯報、總結等。現場調查包括CHSC工作人員的問卷調查、徐州市城區社區居民問卷調查,以及“徐州社區健康管理實驗基地”的資料。
1.2研究方法
1.2.1文獻分析
通過研究CHSC的健康管理相關文獻,理解CHSC的健康管理的內涵及評價指標,了解提高CHSC的健康管理的途徑及CHSC的健康管理的研究方法。
1.2.2問卷調查
選取徐州市泉山區兩家衛生服務中心(泰山CHSC、和平CHSC),對其CHSC的健康管理現況采取隨機抽樣的方法,每個中心選取老年組和青年組各200人,兩個中心總計800人,進行居民健康素養和滿意度調查。回收784份問卷,回收率98%。
1.3調查問卷
居民健康素養和滿意度調查問卷,包含三部分:①健康知識調查,總計16題;②健康習慣調查,總計11題;③滿意度調查,總計8題。分別反映居民健康知識、健康習慣以及滿意度情況。
1.4質量控制
①問卷和調查表:查閱國內外相關文獻設計問卷調查表,專家進行表面效度測試,并進行小范圍的預試,并抽取部分問卷進行信度和效度測試。專門培訓調查人員,合格后上崗。②借助行政干預,利用及時補查的方法減少無應答偏倚。
1.5統計學方法
以SPSS13.0軟件分析,數據比較以x2檢驗,計量數據比較以t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1居民健康素養問卷正確率情況
青年組在健康知識正確率總計76.01%(301/396)、健康行為正確率總計72.22%(286/396),均顯著高于老年組的55.41%(215/388)、60.31%(234/388)。差異均具有統計學意義(均P<0.05)。提示,應加強對老年人的健康知識教育。
2.2居民對CHSC滿意度情況
居民對計劃免疫接種工作、傳染病防治工作以及婦幼衛生保健工作滿意度較高。但在健康教育宣傳以及醫護人員服務態度滿意度較差。提示應加強健康教育宣傳工作以及醫護人員服務態度培養。
3討論
目前,大多數多于CHSC的研究以及實踐均處于探索階段,更多的是關注于現狀調查,衛生人力機構及資源配置,衛生服務的可及性,居民疾病負擔以及對存在問題的描述。將定性與定量相結合的研究較少。雖然有人提出要規范居民健康檔案的管理,加大健康教育的分量,然而在實踐中,卻難以得到落實。因此,本文研究結合徐州CHSC現狀分析,以“健康管理實驗基地平臺”為樣本,調查社區衛生服務的健康教育、健康管理功能實施以及存在問題,為改進與優化社區衛生服務提供決策參考。健康素養是健康管理的目標,通過評價居民健康知識、健康行為、健康信念以及健康技能可以提高并改進健康管理的實施,同時隨著居民健康素養提高,也將為建設健康城市奠定基礎。本文研究結果表明青年組的健康素養明顯高于老年組。結果符合楊秀娟,祝成紅等人的報道。表示居民健康素養存在很大的年齡差異。在我國,醫學知識的普及教育還很薄弱,人們醫療知識普遍缺乏,由于個體搜集、吸收和處理醫療信息的能力有限,以及信息傳遞的不完全和不充分,往往使病患處于醫療信息的劣勢地位。期望通過病患自身努力來實現醫療信息的對稱是不經濟也是不可行的。就我國國情,可以將健康管理作為緩解醫患信息不對稱的切入點,從而使患者更好地獲得所需的信息和相應的服務。健康管理在我國仍是新概念,國內健康管理還處于起步階段,提出還不到10年,初期幾乎照搬美國的商業模式,但實踐效果不佳,因此借鑒與創新是建立中國特色健康管理的要素。就居民對CHSC滿意度來看,居民對計劃免疫接種工作、傳染病防治工作以及婦幼衛生保健工作滿意度較高。但在健康教育宣傳以及醫護人員服務態度滿意度還較差。
因此,應加強健康教育宣傳工作以及醫護人員服務態度培養。本文對健康管理存在問題進行分析,結果顯示健康管理在我市還處于起步階段,還存在諸多問題。主要表現在政府支持力度不夠,公眾認知和接受程度欠佳,運作機制尚不成熟,容易出現“檢而不管”現象,未及時對其效果進行評價等。健康管理事業不僅需要相關產業政策的扶持,而且需要與健康管理相配套的措施,涉及醫療預防投入、醫療保險體制改革等各方面,因此政府支持力度的加強尤為重要。健康管理服務對象較狹窄,主要集中在經濟收入的高端人群,公眾認知度還不高,因此應加強宣傳,提高公眾認知以及接受度。我國健康管理運作機制還處于生搬硬套模式,很多機制尚不符合我國國情,因此,應加強借鑒與創新的結合,盡快建立符合中國特色的運作機制。對健康管理模式探討時不能只停留在理論上,還應該積極運用于實踐,在實踐中做大膽的嘗試,靈活運用理論成果尋求適合于不同地區、不同人群的管理模式。及時對管理效果進行評價,以及時發現問題,調整管理實行方式,盡早建立起有效的、適合本地區、被管理人群的管理模式。以人為本,加強健康管理,抓預防,治未病,在科學發展觀的指導下積極借鑒美國等國家健康管理理論與實踐的經驗,結合我國國情,推進我國健康管理理論與實踐及相關產業的發展,積極貫徹57屆世界衛生大會的《飲食、身體活動與健康的全球戰略》及我國“健康中國2020”戰略規劃,將健康管理的理念和服務融入衛生(健康)城市工程,為居民的健康以及健康城市的建設做出一份貢獻,更好地推進社會主義和諧社會建設。綜上所述,健康管理不只是一個概念,更是一種方法,是一套完善、周密的服務程序,是一項順應市場需求而產生的新興的、行之有效的提高公眾健康水平的方法。發展我國的健康管理,是降低慢性病發病率、節約衛生資源、提高人民生存質量的有效途徑。
4政策建議
關鍵詞 社區居民; 主動輸液; 問卷調查
中圖分類號:R472 文獻標志碼:A 文章編號:1006-1533(2016)24-0015-02
Investigation and analysis on current situation and influencing factors of active infusion of community residents
PENG Jia, FEI Weijia, HONG Bo
(Wujiaochang Town Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200433, China)
ABSTRACT Objective: To understand the current situation and influencing factors of the infusion of the community residents in Wujiaochang Town, Yangpu District. Methods: From Sept. 2014 to Aug.2015, a questionnaire survey about the knowledge of intravenous infusion risk was conducted in 300 patients who were selected by a digital sampling method from 13 245 residents treated by the intravenous infusion therapy in Wujiaochang Community Health Service Center. Results: Residents who asked the infusion accounted for 43%, the family members who asked infusion for their patients for 3%, and the doctors who considered the patients to need infusion for 54%. The 5 factors had a greater impact on the choice of infusion as a treatment method such as whether the infusion was because of physical discomfort, whether it was necessary to use intravenous infusion with blood activating drugs to prevent cardiovascular and cerebrovascular diseases, whether to understand intravenous infusion drugs, education and whether the intravenous infusion was more effective than oral medication(P
KEY WORDS community resident; active infusion; questionnaire investigation
靜脈輸液是臨床最常用的給藥途徑,其目的是為了補充水和電解質、補充營養,供給熱量,控制感染,治療疾病,靜脈輸液已成為我國主要的醫療手段之一。據發展和改革委員會統計,2009年中國醫療輸液104億瓶,相當于13億人每人輸液8瓶,遠高于國際上2.5~3.3瓶的平均水平[1]。隨著靜脈輸液藥物的品種增多及患者急于康復的心理,靜脈輸液已經被一部分患者視為首選治療手段,有些患者甚至主動要求醫生為其輸液。
有文獻顯示,上海市寶山區張廟街道長江路社區衛生服務中心2013年的門診輸液患者中,患者本人或家屬要求輸液的比例高達40.4%[2];為了解我社區居民的主動輸液情況,以便更好地開展合理靜脈輸液的指導宣教,現將調查結果總結如下。
1 對象和方法
1.1 調查對象
五角場鎮社區約有常駐人口17.2萬人。2014年9月―2015年8月,共有13 245人次的患者在本社區衛生服務中心門診輸液室進行輸液。其中2 879名患者思維及表達能力正常,自愿接受調查,在這些患者中用數字法隨機抽取了300名患者進行問卷調查(將所有自愿接受調查的患者根據來中心輸液的時間順序排列編號,選取編號是9的倍數的患者,取前300位)。
患者年齡(73.4±5.13)歲,最小49歲,最大89歲;男性85人,占28.3%,女性215人,占71.7%;居民中文盲及小學文化程度的44人,占14.7%,初中116人,占38.7%,高中或中專77人,占25.6%,大專及以上63人,占21.0%。
1.2 方法
1.2.1 調查工具
我國目前沒有靜脈輸液風險調查較為常用、被國際認可的問卷,所以此次的問卷由中心科研團隊自行設計,并邀請美國Dreyfus健康基金會的論文指導老師余劍珍教授給予指導。
2014年9月,科研團隊對100名在中心輸液室輸液的患者進行了問卷預調查,根據數據分析結果的準確性,對調查問卷再次修改后形成最終版。
1.2.2 調查內容
包括受訪者的戶籍、性別、年齡、學歷、職業、是否了解自身疾病情況、是否因身體不適來輸液、是否了解靜脈輸液藥物、是否認為有必要使用靜脈輸注活血藥物來預防心腦血管疾病、是否認為靜脈輸液比口服藥更有效、是否了解靜脈輸液的風險及風險了解渠道共12項影響因素進行了調查。
1.2.3 調查方法
由專業人員征得受訪者知情同意后,采用面對面訪談形式進行。
1.2.4 統計學方法
采用SPSS 19.0進行統計學分析,計數資料用率表示,行χ2檢驗。應用Logistic回歸對主要因素進行分析。
2 結果
2.1 患者輸液意愿
居民本人要求輸液的129例,占43.0%;家人提出需要為患者輸液的10例,占3.0%;醫生認為居民需要輸液的161例,占54.0%。
2.2 患者輸液因素調查
2.2.1 年齡
調查中發現,主動要求輸液或有主動輸液意愿的129名居民平均年齡為76.51歲,其中年齡在81歲以上的有28位,占21.7%;醫生要求居民輸液的161例患者平均年齡為68.39歲,其中年齡在81歲以上的有13位,占8.0%。
2.2.2 學歷
在主動輸液或有主動輸液意愿的受訪者中,大學及以上文化水平的占15.1%,高中或中專學歷的占23.7%,初中占38.1%,小學及以下文化水平的占23.1%。在醫生要求居民輸液的受訪者中,大學及以上文化水平的占26.7%,高中或中專學歷占27.3%,初中占39.1%,小學及以下文化水平的占6.9%。
2.2.3 多因素回歸分析結果
本調查問卷共設有12道問題,除第12題為受訪者對靜脈輸液風險知識的獲得渠道,無法做多因素回歸分析外,對其他11項均做了分析。在300位受訪者中,是否因身體不適來輸液(B=0.831、P=0.06)、是否認為有必要使用靜脈輸注活血藥物來預防心腦血管疾病(B=-0.805、P=0.004)、是否了解靜脈輸液藥物(B=-0.627、P=0.055)、學歷(B=-0.593、P=0.035)、是否認為靜脈輸液比口服藥更有效(B=-0.497、P=0.066)等5項因素的差異有統計學意義(P
2.3 患者輸液風險知曉率
有127人知道靜脈輸液存在風險,知曉風險的渠道分別為報刊雜志(13.3%)、家人、朋友告知(21.2%)、媒體報道(37.0%)、醫院宣傳或醫生告知(22.9%)、其他(5.6%)。其余的173名受訪者完全不知道靜脈輸液是存在風險的。
3 討論
3.1 社區居民的主動輸液意愿強烈
調查發現,本社區居民的主動輸液率或有主動輸液意愿的居民占43.0%,與上海張廟街道長江路社區衛生服務中心的調查結果類似。受訪者的平均年齡在73歲左右,多為退休的中、老年患者,文化程度普遍不高。由于文化程度的限制,受訪者對醫療知識及靜脈輸液的安全性了解甚少。且患者多數急于恢復健康,更傾向于主動要求使用可以使藥效快速發揮的靜脈通道[3],以上原因導致了主動輸液意愿的產生。
3.2 醫療機構對輸液風險的告知工作薄弱
在調查中發現,有173名受訪者完全不知道靜脈輸液存在風險,即醫生在給患者輸液前沒有做到對每位患者進行輸液風險告知,這可能與我國現在醫療系統未普遍重視輸液風險、沒有對輸液風險進行宣傳和普及有關。同時現代醫療資源緊缺,醫生工作量較大,可能沒有足夠的時間給患者進行輸液風險的告知。
3.3 欠缺宣傳靜脈輸液風險的支持性社會環境
本次調查的300名患者中,知道靜脈輸液存在風險的為127例。知曉風險的渠道中,報刊雜志占了13.3%、媒體報道占了37.0%。可見在靜脈輸液風險的宣傳上,社會支持的力度還是欠缺的。媒體也經常給予錯誤引導,在日常的電視劇中,主人公一旦患上疾病,不管是感冒咳嗽還是重疾搶救,入院后經常出現靜脈輸液的鏡頭,觀眾在無形中接受了生病就要輸液的錯誤觀念[4],增加了居民要求主動輸液的幾率。
因此,要有效做好靜脈輸液風險的宣傳工作,建立防止居民要求主動輸液的社會支持環境。有必要加強對相關靜脈輸液知識的宣傳和落實監督,在全社會形成“治療手段由醫生決定”的輿論氛圍。
綜上所述,通過對上海市楊浦區五角場鎮社區300名患者的調查結果顯示,該地區居民的主動輸液率很高,居民對靜脈輸液的風險了解不夠,我們要進一步提高居民對靜脈輸液的風險了解,提倡居民將治療手段的選擇權交給醫生,提高人民健康水平。
參考文獻
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通過對前醫后院模式的介紹與描述,我們設計出專門的調查表,針對居家式養老、獨立養老院養老、前醫后院養老等三種養老模式,對247名在校大學生進行了問卷調查,獲得了令人滿意的調查結果。
關鍵詞:中國未來養老;養老院與醫院
中圖分類號: C913 文獻標識碼: A 文章編號: 1673-1069(2016)22-149-2
1 社會理論分析
1.1 中國老年人的生活現狀
人到了65歲就進入了老年生活,但在我國大多數70歲左右的老人只要身體健康,他們不僅不需要年輕人照顧,相反還承擔起了照看孫子,承擔家務等一系列的體力工作,堪稱一個勞動力。因此出現身體健康70歲以下的老人不會去養老院養老的問題。
1.2 什么樣的老人需要到養老院養老
①子女不在身邊的高齡老年人(空巢老人)。②孤寡老人(沒有子女)。③老兩口一方已故,身體有病的獨居老人。④子女沒有時間照看,身體不健康,生活自理有一定困難的老年人。可見,去養老院的老人有一個基本條件就是身體不是太好,生活自理有一定困難。
1.3 去養老院養老的老人有什么需求
①需要有基本的居住條件,一日三餐基本營養,生活照看和護理。②慢性疾病的用藥方案制定和督促服藥等。③定期疾病體檢和制定治療方案。④老人出現緊急情況下的住院治療和生命搶救。
1.4 什么樣的養老院能夠迎合老人需求
①具備普通養老院基本條件。 ②具備醫療,護理和慢性病管理經驗。傳統的養老院只解決了老人吃住和生活上的照看,而沒有解決老人慢性疾病和住院治療的需求,而醫療服務恰恰是老人最最需要的服務。
2 前醫后院的基本思路
將醫院和養老院建在一起,開創居住生活和醫療服務雙管齊下的養老院,一方面為老人提供基本的居住生活條件,同時也提供完善的醫療服務,同時滿足老人養老居住和醫療保障的養老模式。
3 前醫后院運作模式
3.1 醫院
①醫院對附近居民開放就診,并通過對外營業獲得一定的利益。②醫院對養老院的老人提供慢性疾病治療方案和住院治療以及緊急情況下的搶救治療。
3.2 實體養老院
①有較安靜的周邊環境,衛生和舒適的居住條件,有一定的娛樂設施。②在醫院指導下配備一定的護理人員,提供護理并指導和督促老人按時服藥。
4 前醫后院的養老模式的主要優勢
4.1 老人的身心照顧方面
①對于一個有老年疾病的患者不能按時正確用藥,只是依靠改善居住環境和改善飲食達到高質量養老那是不可想象的事情。②當老人在養老院病情反復或加重時,可以在第一時間就近在醫院住院治療和緊急搶救,無需將老人再送到其他醫院就診和治療。
4.2 消費人群心理接受方面
解決老人的醫療和護理問題,尤其是老人慢性病管理問題,特色明顯。解決了家屬把身體不好的老人送到養老院的后顧之憂。
4.3 經濟共同體方面
①因為醫院是養老院的一部分,使得養老院的老人能享受到優質的廉價醫療服務(遠低于大醫院看病的費用),這樣的養老院的競爭實力可想而知。
②醫院對外營業不僅能夠養活醫院而且能夠獲利,醫院對養老院的醫療服務同樣可以獲益,這樣醫院也能得到較好的發展。
5 前醫后院與其他養老方式的對比與建模
5.1 建模思路
本文試圖探討前醫后院養老模式相對其他養老方式受人們歡迎的程度,具體分為“居家(結合社區)養老、獨立養老院養老、前醫后院養老”三種模式。
設計問卷,對三種養老模式從不同的角度提出若干項共同的評價指標,進行問卷調查,由被調查者打分,獲得數據后,運用層次分析法建立綜合評價模型,計算三種養老模式的得分,得分的高低即可表達三種模式的受歡迎程度。
5.2 調查問卷的設計
設計針對3種不同養老模式的調查問卷,分別從老年人的生活需要、安全需要、人際交往需要、經濟性、社會效應等方面提出10項指標進行評價。
5.2.1 對三種養老模式進行介紹
居家(結合社區)養老模式:是指家庭成員在社區幫助下為在家里居住的老年人提供生活照料、醫療護理和文化娛樂、精神慰藉等方面服務的養老模式。
獨立養老院養老模式:提供集中居住空間,滿足老年人飲食、生活護理、簡單娛樂需求的養老模式。
前醫后院養老模式:將醫院和養老院結合,集醫療、護理、康復和基礎養老設施、生活照料程度于一體的養老模式。
5.2.2 評價打分表
對各項評價指標的重要程度給出分數,并對每種養老模式下該項評價指標的表現給出分數,打分范圍:1―5分,1分最低,5分最高。
5.3 問卷調查數據統計
研究小組對247名大學生進行了問卷調查,獲得247份調查結果。問卷數據填寫符合要求,數據有效。將10項評價指標重要程度的得分以及每種養老模式下,各項評價指標的得分求取平均值,得到表1。
5.4 綜合評價模型的建立
5.4.1 符號和變量表示
10項評價指標重要程度的得分依次記為P1,P2,…,P10;每種養老模式下每項評價指標的得分記為S1,S2,…,S10;每項評價指標的權重記為q1,q2,…,q10;每種養老模式的綜合得分記為ZS。
5.4.2 指標權重的確定
綜合評價模型中最關鍵的是指標權重的確定。調查問卷中對每項評價指標的重要程度的打分,就是為了確定指標的相對權重。顯然,重要程度分數高的指標,權重應該大。
為了將指標權重作歸一化處理,用每項指標重要程度的得分除以指標重要程度的得分之和,得到指標權重,
5.4.3 綜合得分的計算
對每種養老模式,用每項指標的權重乘以得分后再求和,計算綜合得分,計算公式為
5.5 綜合評價結果及分析
運用所建模型,計算每項指標的權重,然后計算三種養老模式的綜合得分,得到評價結果如表2所示。
從三種養老模式的綜合得分來看,居家(結合社區)養老模式與獨立養老院養老模式的綜合得分相差不大,普遍偏低,表明當前我國社會常見的這兩種養老模式在人們眼中的評價都不高,各項評價指標的得分也表明這兩種養老模式存在一些明顯的短板,而前醫后院養老模式在各項評價指標的得分和綜合得分上均明顯領先于另兩種養老模式,表明前醫后院養老模式結合了生活居住和醫療保障具有明顯的優勢,是未來理想的養老模式,值得認真探索和大力推廣。
6 結論
中國目前各類型養老院尚處于起步摸索階段,老百姓對目前的養老院并不認可,絕大多數養老院都沒有配備專業的能夠保證醫療和緊急情況搶救的醫護人員和醫療條件。使更多的老人因為擔心自己的老年病得不到及時的醫療幫助而不敢住養老院。
關鍵詞:乳腺癌;認知;健康教育;城市;農村;年齡
乳腺癌是世界范圍內危害女性健康的惡性腫瘤之一。近年來,我國發病率和死亡率呈現日益增高的趨勢,其中農村婦女乳腺癌的死亡率年均增長0.9%,已被我國列為腫瘤防治的重點[1-2]。正確的乳腺癌認知是開展腫瘤防治的重要環節,針對人群特點進行系統化的健康教育是開展腫瘤防治的有效手段[3-4]。本研究通過問卷調查法了解西安市城鄉婦女認知現狀和差異,為開展乳腺癌的健康教育提供依據。
1對象與方法
1.1研究對象采取分層抽樣方法,按照自愿、匿名原則于2015年7月—2015年9月對西安市城市和農村的常住婦女各150人進行問卷調查,其中青年(18歲~44歲)50人,中年(45歲~59歲)50人,老年(≥60歲)50人;城市婦女年齡45.91歲±6.36歲,農村婦女年齡47.48歲±7.48歲,兩組年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。被調查者均為西安市常住人口,無精神疾病,無醫學專業教育背景,表達能力正常。1.2方法1.2.1調查工具在參考相關文獻及專家的指導下設計社區婦女乳腺癌健康知識問卷,由5名專家(包括1名乳腺護理專家、1名乳腺臨床專家、1名社區醫療專家、1名社區護理專家和1名統計分析專家)組成的測評小組對問卷進行內容效度指數(contentvalidityindex,CVI)評定,問卷CVI為0.92。通過30例樣本預實驗分析問卷重測信度為0.85,內部一致性信度為0.76。調查內容包括社區婦女一般情況和乳腺癌健康知識認知度。腺癌認知調查包括乳腺癌的好發人群、乳腺癌發病的高危因素、乳腺癌常見的臨床表現、乳腺癌常用的檢查方法、乳腺自我檢查的方法、乳腺癌的預防知識、乳腺癌的基本治療方法、乳腺癌預后的相關因素8個條目。結果評定采用4級評分,完全了解計3分,大部分了解計2分,小部分了解計1分,不了解計0分,得分越高說明乳腺癌健康知識認知度越高。1.2.2調查方法調查人員現場發放問卷,用統一指導語介紹填寫注意事項,填寫完畢后當場收回。本研究共發放問卷300份,回收有效問卷300份,有效回收率100%。1.2.3統計學方法數據輸入Epidata3.0軟件系統建立數據庫,應用SPSS16.0統計軟件包進行分析,描述性統計采用百分率、均數、標準差,城鄉婦女認知水平比較用t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1西安市城鄉婦女乳腺癌認知得分比較西安市城市婦女乳腺癌認知總分為(12.224±2.687)分,最低5分,最高19分;西安市農村婦女乳腺癌認知總分為(7.329±2.234)分,最低2分,最高16分,兩組乳腺癌健康知識總分比較差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。
3討論
[關鍵詞]慢性病;老年人;養老方式;社區居家養老服務
慢性病健康管理為健康人、高危人群、患者提供綜合、主動、系統的健康管理措施,是我國疾病預防控制工作的重點內容,也是社區衛生服務機構的重要職能之一[1]。實踐表明,社區綜合干預的方法是有效防控慢病的最佳手段。在我國,以社區為基礎,開展慢病綜合防治已大范圍實行[1-3]。社區衛生服務中心與社區居家養老服務中心均為慢病患者進行有關防治慢性病知識的健康教育,發放健康教育相關資料,為居民提供健康教育講座、社區義診等;專業人員定期為居民進行體檢、建立健康檔案,并定期對患者進行電話隨訪。相對于社區衛生服務中心,社區居家養老服務中心為慢病患者提供個性化專業人員上門服務及社區日托服務,引入老年慢病患者專業化服務[2-4]。因此,為探索老年慢性病健康管理模式,在成都市郫都區社區居家養老服務的實踐中,利用社區居家養老服務中心的管理平臺實施慢性病健康管理服務。通過對比慢性病健康管理實施前、后社區老年人慢性病管理和服務情況,及其與社區衛生服務中心在服務上的差異,以更完善的模式及規范的流程推進社區居家養老服務慢病管理工作,提高管理質量。
1對象與方法
1.1研究設計干預性調查
2014-06與2016-06社區居家養老服務中心在慢性病健康管理內容上的實施情況。采用分層隨機抽樣的方法,抽取成都市郫都區10個社區的常住老年人,選擇具有代表性的公園、老年活動室等場所實施調查。橫斷面調查研究調查2016-06社區居家養老服務中心與社區衛生服務中心不同服務主體在慢性病健康管理服務內容上實施情況。抽樣方法同前。
1.2對象
干預性調查研究對象:在成都市接受社區居家養老模式服務的老年人。橫斷面調查研究對象:慢性病管理服務區域的老年人與同時段接受社區居家養老模式服務的老年人。納入標準:①年齡≥65周歲,有一定的讀寫能力,意識清醒;②同意參加本調查研究,簽署知情同意書,配合度較高;③經三級醫療單位確診的慢性病患者;④接受社區居家養老服務時間≥6個月(前瞻性隨訪調查)。
1.3方法
1.3.1慢病管理內容
以多種衛生服務主體為核心、利用多種衛生服務資源,在特定的管理協調體系中,對正常人群、高危人群、慢病人群實施衛生服務,并且適時調整服務策略,針對性開展慢病健康管理:健康咨詢、健康教育與促進、健康檔案動態管理、年檢與監測。
1.3.2干預性調查
本研究采用自行設計的慢性病健康管理問卷調查的方法,分別于2014-06和2016-06采用面對面問卷調查的方法對成都市某社區居家養老服務中心的500位老年人進行數據收集,主要包括基線調查與干預結果評價兩個部分。調查內容包括基本信息(姓名、年齡、性別、聯系方式等)、健康教育與促進、健康咨詢、年檢與監測、健康教育、高危因素干預、健康檔案動態管理、滿意度等相關信息。
1.3.3橫斷面調查
采用自行設計的慢性病健康管理問卷調查的方法進行數據收集。于2016-06/2016-09對社區衛生服務中心慢性病管理服務區域的500位老年人進問卷調查。調查內容同前。
1.3.4指標定義
1.3.4.1管理人數
最近1次隨訪所有慢性病患者進行建檔管理的人數。1.3.4.2管理率管理率=慢性病管理人數/轄區內估算的慢病患病總人數×100%。
1.3.4.3控制人數
最近1次隨訪慢病指標達標的人數。
1.3.4.4控制率
最近1次隨訪慢病指標達標的人數/已管理的慢病人數×100%
1.3.4.5滿意人數
問卷調查中對所有慢性病管理滿意的人數。
1.4質量控制
調查前,根據調查內容對調查員進行統一培訓,使其理解各項調查內容以及注意事項;調查期間,調查員相互核查問卷填寫內容,檢查是否有邏輯錯誤或者遺漏,及時改正錯誤;數據錄入階段,用Epidata3.1軟件進行數據的錄入,數據錄入的時候設置自動跳格、錯誤報值等功能,減少錄入過程時的錯誤。在數據錄入前,對數據錄入人員進行統一的培訓,強調數據錄入時注意事項。數據錄入過程中執行雙輸入錄入法,并進行雙錄入實時校驗,及時發現錯誤并更改。在數據錄入完成之后要進一步進行邏輯查錯和抽查,以保證數據質量;數據分析階段,運用SPSS21軟件對數據進行邏輯查錯和清理,保證數據質量。
1.5統計分析
采用SPSS21.0進行數據整理及統計描述分析;采用χ2檢驗比較計數資料的差異性,檢驗水準為P<0.05。
2結果
2.1基本情況
干預性調查500人,回收問卷495份,有效率為99%;對基線495人進行干預,回收問卷482份,回收率為97.4%;平均年齡為72±3.2歲。橫斷面研究調查500人,回收問卷492份,有效率為98.4%;平均年齡為69.6±4.3歲。在不同服務主體中,慢病患者基本情況(年齡、性別、文化水平、經濟狀況)和患病情況等因素上均衡,差異無統計學差異。
2.2社區居家養老服務中心的慢病管理情況
針對性開展慢病健康管理服務后老年人的滿意度明顯增高。其中健康咨詢提高31.7%,健康教育與促進提高31.2%,年檢與監測提高32.3%,健康檔案動態管理提高28.7%,差異均有統計學意義(P<0.05)。2.3不同服務主體之間慢病管理情況對比在慢病管理中,相比社區衛生服務中心、相對于社區居家養老服務中心,居家養老服務中心健康咨詢高出11.7%,健康教育與促進高出16.2%,年檢與監測提高21.2%,健康檔案動態管理提高29.7%,滿意度提高28.1%,差異均有統計學意義(P<0.05)。
3討論
社區居家養老服務中心慢性病管理是一種綜合社會、社區和家庭各方資源的新型養老模式[5]。以家庭為基礎、對老年人進行健康評估干預,并提供健康管理服務,不僅帶動影響家屬對老年人的照顧能力,而且提高老年人的慢病自我管理能力[6]。
3.1社區居家養老服務中心在慢性病健康管理中效果顯著
3.1.1實施慢性病管理后,社區居家養老中心的慢病管理內容實施效果顯著
成都市郫縣社區幾家養老中心在開展慢性病健康管理服務后,慢性病健康管理服務在5個維度上水平(健康知識咨詢、年檢與監測、健康教育與促進、高危因素干預、健康檔案動態管理)均顯著的提高(P<0.05);且慢性患者對社區居家養老中心的滿意度由71.5%提高到85.6%,慢性病管理人數、管理率及控制率也明顯上升(P<0.05),差異均有統計學意義。對某些行動不便的老年人提供上門服務,并對其進行個性化管理。因此與管理前比較,加強了對老年人進行健康檢查、健康教育、家庭訪視等,故社區老年人對慢性病健康管理服務的滿意度提高14.1%。慢性病健康管理的實施加強了社區居家養老服務中心與醫療機構合作,促進了養老和醫療康復的更好融合[7]。因此,必須大力推廣以慢病管理服務為核心的社區居家養老理念,并不斷的規范服務流程,使得老年人慢病管理取得一定成效[8]。
3.2社區居家養老服務在慢性病健康管理中優于社區衛生服務中心
隨著老年人慢性病患病率的不斷增高,自我照顧能力下降[9],社區居家養老服務中心打破傳統的僅由老人自理或者子女、親戚照顧的固有模式,建立以家庭為依托,以社區化服務為輔助的居家養老新模式。使得老年慢病患者在自家門口就能享受到舒適安全的社區居家養老服務。而社區衛生服務中心的慢性病管理對象年齡層次不等,依存性較差,難以全面考慮老年人的特殊化需求,優化性欠佳,老年人滿意度較低。
本研究結果顯示,相對于社區衛生服務中心,老年慢性病患者對社區居家養老服務滿意度則更高,慢性病管理率、控制人數、控制率等都較高,可見老年人更希望能在自己熟悉的家庭環境或社區里獲得定期、就近、方便、專業的健康護理照顧的服務,以減少其家庭依賴程度,減輕家庭負擔,促進自身健康養老[10]。因此,社區居家養老護理服務在老年慢性病患者中開展具有著必然性[11]。
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摘要:基本藥物制度已成為一個全球化的概念,是一個國家醫藥衛生政策的核心。建立國家基本藥物制度是惠及民生的重大制度創新,是我國近期醫藥衛生體制改革的重點和難點。文章以無錫市為例,研究了基本藥物制度實施對社區醫藥消費行為的影響,并提出了相關建議。
關鍵詞:基本藥物制度;社區醫療;消費行為
0引言
醫藥衛生事業關系千家萬戶的幸福,健康是人類社會全面發展的基礎。為解決我國醫藥衛生事業發展水平與人民群眾健康需求的矛盾,國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室于2009年8月18日啟動和部署國家基本藥物制度工作,同時公布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》、2009年版《國家基本藥物目錄(基層部分)》三個文件。這標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。國家基本藥物制度的制定和推行旨在改善目前的藥品供應保障體系,保障人民群眾的安全用藥。
1基本藥物制度對醫藥消費的影響概述
隨著經濟的發展和人民生活水平的提高,群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。當前,加快醫療衛生體制改革,完善醫療保障制度,普及基本藥物制度成為廣大人民群眾的迫切愿望。[1]就醫療消費行為與國家政策之間的關系而言,一方面,醫療衛生政策的建立會制約醫療衛生資源與各方面利益的重新分配,從而影響我國城市和農村居民的醫療消費行為;另一方面,居民醫療消費行為既能反映出醫療衛生政策的實際成效,也能影響到我國醫療衛生政策的順利進行。[2]
新醫改提出“建立國家基本藥物制度。中央政府統一制定和國家基本藥物目錄,按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則,結合我國用藥特點,參照國際經驗,合理確定我國基本藥物品種和數量。”[3]建立和實施基本藥物制度目標在于實現人人享有基本醫療衛生服務,我國把減低群眾基本用藥負擔、保障人民利益貫穿這一制度建設的每個環節,于各個環節讓人民群眾得到實惠。在醫藥消費行為中的具體表現為:在藥品質量環節,加強對基本藥物質量監管,確保基本藥物的質量,保證用藥安全;在價格制定環節,國家統一制定基本藥物零售指導價格,同時,在基層實行零差率銷售,取消15%藥品加成,增加醫藥消費中的可得性和可及性;在基本藥物使用環節,國家要求基本藥物在基層醫療衛生機構全部配備使用,促進醫療機構優先合理使用藥物,規范用藥行為,避免藥物濫用,同時,改革“以藥補醫”機制,減低人民群眾不必要的用藥負擔;在支付報銷環節,基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄,基本藥物報銷比例要高于非基本藥物,降低個人支付比例。[4]
2基本藥物制度下無錫市居民社區醫藥消費行為的調查分析
2.1 研究的方法與工具本研究采用深度訪談法和問卷調查法。深度訪談過程中主要針對新醫改、基本藥物制度等問題與被調查對象進行交談,全面而深入地了解居民對國家基本藥物制度和社區醫療機構的看法和態度,以及他們社區醫療消費的情況,對社區醫療消費未來發展的看法等。
同時,根據本研究的目的和研究的內容,本研究自行編制了調查問卷。問卷的內容主要包括三個方面:①消費者的基本情況,包括家庭所在地、性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入等;②消費者對基本藥物制度的認識和態度情況,包括主要關注基本藥物制度的哪項措施、目前藥品領域的主要問題、基本藥物制度實施的保障措施等;③居民社區醫療消費行為情況,包括對一些疾病的認知情況、對社區醫療機構的認知情況、社區醫療服務機構利用率、每月購買費用、選擇醫療機構的依據、實施后醫療費用等方面的變化等。
2.2 研究的對象本研究在無錫各城區的公共活動場地向居民發放調查問卷。同時,考慮到一些居民文化水平有限,采用一人一表的代填式問卷調查。總共發放問卷200份,回收166份,剔除其中不合格問卷7份,收到有效問卷159份。在有效研究對象中,城鎮人口83人(占52.20%),農村人口76人(占47.80%),年齡分布廣,性別構成適當。
2.3 研究的結果對調查的數據運用Excel軟件來分析認知和態度情況的人數所占的百分比;運用SPSS11.0軟件來綜合統計不同的性別、年齡、學歷及文化對居民消費行為影響所占的比重,分析他們之間存在的關系。并結合圖表的形式將結果如實的表現出來,使分析數據具有真實性、科學性。
2.3.1 居民對基本藥物制度及社區醫療機構的認知及態度分析
2.3.1.1 居民對基本藥物制度的認知情況分析對于“您對這次醫改中的基本藥物制度的關注程度”這一問題,調查結果顯示,只有15.09%的消費選擇了“非常關注,有深入的了解”,有32.08%的消費者選擇了“有大概的了解”,有36.48%的消費者選擇了“只聽說過”,還有16.35%的消費者不知道有基本藥物制度。了解和不了解的消費者占到了大致相同的比重,由此可知,消費者對基本藥物制度的認知度比較低,缺乏了基本藥物與非基本藥物辨別意識。
2.3.1.2 居民對社區醫療機構的態度分析在對社區醫療機構的理解的調查中,其中有15.72%的的消費者認為其設施簡陋,醫療人員缺乏專業知識及經驗;有9.43%的消費者認為它是私人小醫院,價格偏高,不放心;有5.66%的消費者不知道其具置,具體情況等;還有69.18%的消費者認為他能切實解決居民的實際問題,而且離家近,很方便。由此可見,大多數的消費者對社區醫療在心理上是可以接受的。
2.3.2 居民社區醫療消費行為調查分析
2.3.2.1 居民購買藥品的頻率分析調查顯示,無錫市居民對自身的身體健康狀況關注程度一般,只有37.47%的居民會經常購買藥品,預防一些常見病,如感冒、咳嗽等;有35.85%的消費者只是在身體不好時才去購買藥品;還有26.42%的居民患一些小病時不用藥,等稍嚴重時才用藥。
2.3.2.2 社區醫療機構利用率分析在有關居民是否經常去所在區域的社區醫療站等問題時,只有16.98%的居民會經常去;有50.94%的居民會只在生病的時候去;有23.27%的居民偶爾只是去領藥打針;還有8.81%的居民從來不去社區醫療站。數據顯示社區醫療站的利用率較低,從一定程度反映了居民對社區醫療站并不完全信任。
2.3.2.3 對于基本藥物最為關注的因素的調查分析在調查中發現,對于基本藥物,居民最關心的是基本藥物的質量,占總調查人數的45.28%;其次是基本藥物的定價與基本藥物的報銷,分別占總體的28.30%和22.64%;少數居民關心各級衛生機構的藥品配備。這些數據一定程度反映出居民對社區醫療機構的關注度低。
2.3.2.4選擇就醫地點的考慮因素分析調查發現,居民在選擇醫院時最大程度考慮的是費用問題;其次是病情需要和醫院的服務質量,兩者占到了相同的比重;超過一半以上的居民會考慮醫院是否離家近、醫院是否可以報銷等;只有少數的居民會選擇名氣大的醫院。居民選擇醫院時并不是盲目的,而是考慮能否切實解決自己的實際問題。
同時,從調查數據中發現,27.67%的消費者會選擇去社區醫院或鄉鎮診所;大部分居民還是選擇去公立大中醫院,占到了62.26%;8.81%的消費者會去私立大中醫院;少數居民選擇去小醫院,占總體的1.26%。可見居民對社區醫療機構的信任程度較低,由于消費者對社區醫療機構缺乏信任,這就制約了社區醫療衛生事業的發展。
3基本藥物制度下提升居民社區醫療消費行為的建議
3.1 對醫療機構的建議
3.1.1 設立醫療機構時應考慮周圍的環境因素研究發現,57.23%的居民就醫時會首選離家近的醫院,因此可以選擇在幾個社區的中心位置設立醫療機構,不管是公立大醫院還是小型社區門診,最主要的是可以在第一時間給予快捷方便的得到診療。
3.1.2 全面落實醫療改革政策,貫徹執行基本藥物制度我國國家基本藥物制度的基本目標是:提高藥品的可獲得性;保證藥品的可支付性;促進藥品的合理應用。其中,倡導合理用藥是基本藥物的宗旨。因此,社區衛生醫療機構應深入貫徹基本藥物制度,著力解決當前人民群眾最關心、最現實的利益問題,。
3.1.3 全面提高社區醫療服務質量調查顯示62.26%的居民關注醫療機構的服務質量,在居民對社區醫療機構的態度分析中有近40%的居民持消極的態度。所以,迫切需要從醫療器械和醫療環境等硬件設施的改善、醫護人員的臨床知識和臨床經驗的提升以及醫護人員服務質量的優化等多方面提高社區醫療站的服務質量。
3.2 對政府相關部門的建議
3.2.1 加強對基本藥品及社區醫療的宣傳管理調查顯示居民對基本藥物制度認知程度較低,對社區醫療機構信任度較低。基本藥物制度推行成功與否和社會對基本藥物的認識程度有很大關系。相關部門可以加強基本藥物制度的宣傳,全面體現社區醫療的優勢,正確引導人們對基本藥品的認識,形成良好的社區醫療消費理念。[5]
3.2.2 進一步完善現有的藥品監督管理的法律法規雖然《藥品生產監督管理辦法》及配套措施,初步確定了藥品的法律界定,完善了藥品的審批制度,對藥品的生產經營、廣告宣傳和監督管理都作了相應的規定。然而,《藥品管理法》和《藥品管理法實施條例》卻沒有相關條款來規范、約束、引導基本藥物制度的推行。因此,進一步完善有關藥品監督管理方面法律和法規,有利于基本藥物制度的進一步推行。
3.2.3 加強與藥監局,衛生部等部門的合作,增強監管力度規范藥品市場經營秩序,要與藥監、衛生等部門加強合作,形成強有力的監管網絡,打防結合,標本兼治,堵住源頭,管住流通,切實規范藥品市場經營秩序。加大監管力度,嚴懲虛假宣傳違法行為。除了定期的檢測監管外,要根據群眾舉報,隨時出動,及時查處,消滅虛假宣傳違法經營行為。
4結語
隨著新醫改方案的提出,各項醫療改革制度如火如荼的進行,今年是醫改方案的收官之年。本文通過以無錫市消費者為代表,從消費者對基本藥品的認知、社區醫療機構態度及消費行為三個方面進行實地調查和研究,運用消費心理學、消費行為學、市場營銷學、市場調研、營銷策劃、統計學等相關專業知識,反映出無錫市消費者社區醫療消費行為的現狀,分析了消費者社區醫療消費行為中存在的問題,并且提出了合理的建議,包括對企業藥品營銷的建議、消費者個人購買行為的建議和政府應該采取的措施。希望通過上述調查與分析,能對改善社區醫療、完善基本藥物制度有所幫助。
參考文獻:
[1]李艷杰.新醫改下的中國醫藥市場潛力[J].市場研究,2009(10):23-26.
[2]曾智,賀云龍.新醫改政策對醫療消費行為的影響研究[J].市場周刊(理論研究),2010(06):11-12.
[3]國家發展改革委員會.關于深化醫藥體制改革的意見(征求意見稿)[ER/OL].(2008-10-14)sdpc.省略.