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在醫療隊39名成員中有護士8名,分別來自兒科、內分泌科、消化內科、呼吸內科、胸外科、護理部各1名,手術室2名;年齡33~49歲,平均(39.63±5.04)歲;工齡10~28年,平均(18±6.68)年;學歷為本科6名,研究生2名;中級職稱3名,高級職稱5名。
2方案制定與實施
根據西非埃博拉流行現狀〔5,6〕,結合中國人民第一、二批抗埃醫療隊的救援經驗制定精細化管理方案,對醫療隊員進行了出征前培訓、駐地培訓、接管后督導、善后撤收督導四個階段的針對性培訓。
2.1出征前培訓
目前認為果蝠是埃博拉病毒的天然宿主。人通過直接接觸患者(尸體)、感染動物的血液和分泌物或其他體液而感染〔7〕。也可通過破損的皮膚或黏膜與被血液、分泌物或體液污染的材料或器具接觸,或與其他被污染的物品接觸(如用過的手套、口罩、護目鏡、醫療廢物、臟衣服、床單,用過的針頭和醫療器械)而感染。針對埃博拉病毒的傳播特點,我們在出征前采取理論講授、案例教學、實際操作以及情景模擬等多種方式對所有護士進行埃博拉相關知識教育,具體培訓大綱見表1。穿、脫防護裝置(PPE)流程見圖1、圖2。
2.2駐地培訓
醫療隊到達利比里亞時,埃博拉病毒病疫情已基本趨于緩和,但形勢依然嚴峻。醫療隊迅速組織了駐地培訓,邀請聯合國抗擊埃博拉專家再次對埃博拉病毒病的防治及流行、后埃博拉時代的主要防治重點、利比里亞社情、民情、輿情等內容進行了培訓講座,并對中國ETU實際工作中PPE穿脫流程進行了實戰演練與考核。
2.3接管后督導
嚴格的防護技能培訓還需配合工作中的無縫隙督導才能確保醫務人員零感染。ETU接管后的督導工作主要包括:①建立感染控制督導組:督導組由感控專家和4名護士長組成,在兩個脫衣區均安裝了多方位多角度視頻監控和呼叫對講系統,通過視頻監控和呼叫對講系統可以同步監督每名從醫療紅區出來的醫務人員脫PPE的全過程〔8〕。②暴露源提醒:按照防護要求,醫療隊的醫生護士都會穿著13件防護裝備進入病房工作,督導人員可通過監控系統實現適時提醒。③暴露時間提醒:在實際工作中醫務人員遇到危重、復雜的病人時,往往只顧救治病人、忘記時間,導致暴露時間延長,感染風險增大,這時就需要督導人員適時提醒并給予指導。④穿脫PPE步驟提醒:每一件防護設備都是醫務人員生命安全的保障,督導人員緊盯屏幕、及時提醒,確保每位隊員嚴格遵循穿脫PPE流程。
2.4善后撤收督導
2.4.1終末消毒督導2015年5月9號WHO宣布利比里亞埃博拉疫情解除。醫療隊按照WHO埃博拉診療中心終末消毒指導意見〔9,10〕制定了中國ETU終末消毒方案。督導內容為:①物品準備督導:包括噴霧器10臺,含氯消毒液物表擦拭巾10包,水桶3個,3M全面型呼吸器12個,含氯表面消毒劑5瓶等。②消毒方法督導:人員分為兩組,第一組先進入病房負責徹底清潔,包括濕式清掃和擦拭,儀器設備表面用有效氯5000mg/L含氯消毒液擦拭消毒,監控屏幕、設備表面用物體表面噴霧消毒劑噴灑、擦拭消毒;第二組人員待第一組人員清潔工作完成后進入病房,以有效氯5000mg/L含氯消毒液噴灑病房。③消毒順序督導:第一步,對工作區用有效氯5000mg/L含氯消毒液徹底濕式清掃;第二步,工作人員穿好PPE后進入病房,用有效氯5000mg/L含氯消毒液對監護儀、移動式紫外線消毒車、制氧機等重復使用的儀器設備進行表面擦拭消毒,要求的部位全部擦拭到位,將儀器表面消毒完畢后,用清潔物覆蓋,在脫衣間脫去PPE;第三步,第二組工作人員穿好杜邦防護PPE、戴好3M全面型呼吸器后,用有效氯5000mg/L含氯消毒液對脫衣間、衛生間、病房、走廊、穿衣間、值班室、監控區等環境表面進行噴灑消毒;第四步,噴灑消毒后,工作人員在室外脫去PPE,然后回更衣間洗澡更衣。第五步,將脫下的PPE放入醫療垃圾袋中,雙層包裝,焚燒處理。④消毒質量督導:第一,環境表面包括地面、墻面、桌臺面、椅子、呼叫鈴、門把手、門體、病床扶手、床面、水龍頭、污物桶內外側等均需擦拭消毒;第二,按照從里到外,從上到下的順序噴灑至物體表面和地面至完全濕潤;第三,墻面應噴灑至2m高度(包括窗戶);第四,噴霧器內消毒劑用完后可原路線返回重新加注消毒劑;第五,接診區、留觀區、治療1區、治療2區、感染防控組同時進行消毒;第六,終末消毒12h后人員即可無防護進入病區。
2.4.2防埃宣教培訓督導防埃宣教培訓督導工作的精細化管理方案共分為五部分內容,即:深入學校、社區預先溝通協調;實地考察,積極籌備攜帶物資;周密籌劃安排培訓人員和培訓內容;防埃宣教培訓;培訓后總結成效。
3方案實施效果討論
精細化管理就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執行環節做到精確化、數據化,提高組織的執行力和效率,從整體上提高組織的效益〔11〕。將精細化流程管理理念引入中國ETU護理培訓及督導中,起到了規范操作流程、提高人員防護技能和綜合素質、有效避免職業暴露、保障醫療隊人員安全的目標。
3.1出征前培訓加速了護士對利比里亞實際現狀的融入
經過出征前培訓,護士們了解了埃博拉病毒病的防控、診療方案;掌握了埃博拉個人防護指南、職業暴露指南、PPE穿脫流程。并對醫學英語進行了學習,為與利國人民進行良好的溝通打下了基礎。此外,埃博拉疫情在非洲地區頻發且難以控制,很大程度上與當地喪葬習俗有關〔12-13〕,因此,出征前培訓也在利比里亞風土人情、氣候特點、中國ETU布局等方面進行了詳細介紹,使護士們在出征前做好了知識技能、生理心理全方位的準備。
3.2駐地培訓縮短了中國ETU護士的適應周期
中國ETU護士在出征前雖然進行了情景模擬訓練,但缺乏實戰演練且埃博拉死亡率高,給醫務人員心理上造成的壓力較大。通過駐地培訓,護士反復演練PPE的穿脫流程,最終縮短了護士的適應周期,減輕了恐懼心理,使其在整個ETU的工作中未發生違反PPE穿脫流程事件。
3.3接管后督導提升了護士的自我防護意識
利比里亞官方數據通報,截至2015年4月2日,利比里亞共有372名醫務人員感染埃博拉,其中死亡184人。我軍醫療隊接管ETU后,通過系統的實踐培訓及接管后督導,針對工作環境、服務對象的特殊性,感染督導組通過實施精細化管理方案,監控人員在護理人員執行護理操作等重要環節及時提醒,使醫療隊8名護士自我防護意識進一步加強,完成了63個工作日的督導工作,最終實現了“零感染”的目標。
3.4善后撤收督導激發了護士的創造力和表現力
3.4.1在第三批援利醫療隊撤離前,對ETU進行徹底消毒,為下一步移交利比里亞政府后ETU的轉型或作為他用做好了準備,為利比里亞人民留下了一所設施齊全、功能齊備的醫療中心。
一、開展醫療安全教育的意義、目標
醫療安全和質量是醫院生存和發展的生命線。開展醫療安全教育,狠抓醫療質量管理,旨在使全院醫務人員牢固樹立以人為本、質量第一的思想,增強法律意識、責任意識、職業風險意識和質量服務意識,增強*一院主人翁感和團結協作精神,提高執行規章制度的自覺性,提高我院的醫療服務質量,維護醫院的優質品牌。
二、指導思想
以“三個代表”重要思想為指導,堅持以人為本,全面、協調、可持續的科學發展觀,把實現好、維護好、發展好廣大人民群眾的生命安全、身心健康和*一院的優質品牌作為我們工作的出發點和落腳點。
三、教育對象:全院職工
四、教育形式和總體要求
各科室要高度重視這次醫療安全教育,認認真真查找本科室、本部門醫療安全和服務質量隱患(包括思想觀念、服務意識和規章制度的完善及其落實執行情況等方面),根據醫院的教育主題和服務理念口號確定本科室、本部門的主題和內容,采取調研、討論(案例剖析討論)、培訓、整改等多種形式,把思想教育和行動實踐結合起來,切切實實做到科科有行動、人人有觸動,使我們的服務讓病人感到滿意,讓病人為之感動。
教育主題:全院行動起來,加強醫療安全管理,提高醫療服務質量,消除醫護安全隱患,減少醫療差錯,杜絕醫療事故。
服務理念口號:善待病人善待生命品質是醫院的尊嚴。
五、總體安排
(一)、由黨辦、職建辦負責召開醫生、護士、科主任等三個不同層次人員座談會,進行有關醫療安全方面的調研。
(二)、由相關職能部門負責為主,各科室積極配合參與,對全院職工進行分期分批、分層次的集中教育培訓。具體安排和要求如下:
1、醫生及醫技人員的教育培訓:
按①副高以上人員;②中、初級職稱人員兩個層次分期分批進行培訓。培訓內容按照有針對性、實效性,不同層面人員的培訓內容、案例剖析要有所側重的原則,每批安排三個單元,其中醫療安全現狀分析和重申有關法律、法規及規章制度,防范醫療安全隱患為一個單元;有關醫療事故案例分析一個單元;結合醫療訴訟案例進行專題法理教育一個單元。
2、護理人員的教育培訓:
分層次進行“法律意識與護理差錯事故的防范”、“護理工作環境的安全建立及維持”、“護理差錯事故的原因分析及防范”、“護士語言行為存在問題及規范”等有關醫療護理安全內容的培訓。
3、行政后勤干部的教育培訓:
組織案例分析、增強醫療安全管理、服務臨床一線意識的專題講座。時間安排在12月初。
【關鍵詞】 手足口病;小兒;優質護理;臨床路徑
手足口病是一種由腸道病毒引起的常見傳染性疾病, 該病多見于嬰幼兒, 尤以3歲以下患兒發病較多見。隨著病情的進展可出現肺水腫、腦炎、腦膜炎、心肌損害等并發癥, 從而威脅患兒生命[1]。優質護理目前在手足口病患兒護理中的應用較為廣泛, 臨床路徑作為一種醫療管理模式正在醫院逐步推廣應用, 為進一步探討臨床路徑在手足口病患兒優質護理中的應用效果, 本文將作如下研究。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2010年2月~2014年5月間收治的72例手足口病患兒, 患兒均符合衛生部(現衛計委)頒布的《手足口病診療指南(2008版)》診斷標準, 臨床主要表現為皮疹、發熱, 其中皮疹多出現于手掌、足底、 臀部。隨機將患兒分為研究組和對照組, 每組36例, 其中研究組男21例, 女15例, 平均年齡(2.4±0.5)歲。對照組男19例, 女17例, 平均年齡(2.8±0.6)歲。兩組患兒在性別、年齡以及病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 護理方法 兩組患兒均給予優質護理, 研究組患兒在實施優質護理服務過程中采用臨床路徑管理方法, 具體做法如下。
1. 2. 1 成立臨床護理路徑管理小組 科室成立臨床護理路徑管理小組, 由護士長任組長, 科室有經驗的護理人員任組員, 小組成員之間分工明確。組長負責臨床路徑方案的制訂、質控、督察及科室相關護理人員的培訓, 負責實際護理過程中各種臨床路徑的實施和督導, 有經驗的護士負責具體落實與記錄, 及時了解患兒的每天病情變化, 及時與患兒家長溝通, 了解他們的疾病防治知識掌握程度。
1. 2. 2 制定臨床護理路徑實施方案 在制定臨床護理路徑實施方案前, 要求護理人員查閱大量的國內外關于小兒手足口病的預防、治療、護理、健康教育的文獻, 并與院內外的臨床專家保持密切的合作, 咨詢有效的護理方法, 提供合理化的建議。科室內應組織人員共同學習討論關于小兒手足口病的常見癥狀、并發癥以及病情變化特點, 遵循循證醫學及相關指南, 按照主要診療工作、醫囑、護理病情變異等制定臨床路徑表[2], 嚴格按照計劃實施。
1. 2. 3 人員培訓 在臨床路徑實施方案制定后, 應對所有護理人員進行培訓, 首先應讓每位護理人員了解臨床路徑在小兒手足口病優質護理工作中的意義, 讓每位護理人員詳細了解臨床路徑表的相關內容及實施過程中的注意事項, 并要求每位護理人員嚴格按照臨床路徑表的相關內容按計劃進行各項護理操作, 以保證臨床路徑的嚴格落實, 提高護理質量。
1. 3 療效評價標準 患兒出院后詳細記錄平均住院天數、住院費用。制定健康教育效果調查表及護理滿意度調查表, 其中健康教育效果調查表主要包括疾病相關知識掌握情況、遵醫行為、心理狀態及自我護理幾個方面, 滿分為100分, ≥90分則為達標[3]。護理滿意度調查包括護理人員的服務態度、健康教育、操作技巧、溝通能力、執行能力等幾個方面, 分為非常滿意、滿意及不滿意3個等級。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 觀察指標比較 研究組患兒的平均住院時間及住院費用均少于對照組患兒, 健康教育達標率為97.2%, 顯著高于對照組患兒的77.8%, 差異有統計學意義(P
2. 2 護理滿意度比較 研究組患兒的家長護理滿意度顯著高于對照組患兒, 差異有統計學意義(P
3 小結
臨床路徑是一種全新的醫療服務模式, 是按照某一疾病的預計住院天數, 制訂標準化的工作流程, 將醫療護理行為進行程序化、規范化管理, 以達到提高治療效果和護理質量、縮短住院時間、減少醫療費用的目的[4]。臨床路徑從生物、心理、社會等方面為每例患兒制定最全面的個體化服務流程圖, 很好地體現“以人為本”的服務理念, 因此能夠改善患兒的身心狀態, 縮短住院時間, 降低住院費用。此外, 臨床路徑在應用過程中能夠提高護理工作效率, 可增進護患溝通, 使護理過程公開化、具體化[5], 因此能夠有效提高家長的護理滿意度。
參考文獻
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一、 開展的工作
1、召開了開展醫療質量萬里行活動動員大會,院長作動員講話并提出了具體要求。
2、成立了開展醫療質量萬里行活動領導小組,制定了實施方案,明確了活動內容。
3、醫務科對開展醫療質量萬里行活動提出了建議和要求,將活動重點放在抓好自查自糾和整改落實、進一步規范執業行為等7個方面的工作。
4、將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為開展醫療質量萬里行活動的中心工作進行安排部署,成立領導小組,制定活動方案,先后出臺了一系列抗菌素臨床應用管理制度、辦法,來加強抗菌藥物臨床應用管理,規范醫師臨床用藥行為。各職能科室加強抗菌藥物臨床應用的督導檢查力度,將抗菌素合理應用納入醫療質量考核體系,與績效工資掛鉤。通過專項活動的開展,我院抗菌藥物臨床應用管理得到了加強,用藥行為較前規范,抗菌藥物使用強度有所下降,藥占比有所下降。
5、繼續加強醫療質量及安全管理,強化病歷、處方質量考評,健全科室管理資料,加強核心制度的落實,強化會診、三級查房、手術分級、交接班、臨床輸血、傳染病報告、院內感染控制、臨床合理用藥及醫患溝通等環節質量管理,各職能科室加大日常督查力度,把醫療質量及安全管理作為重要內容進行質量考核,考核結果與科室績效掛鉤,促進了醫療各環節的規范管理和安全運行。
6、繼續加強依法執業管理,建立醫、護、藥、技人員執業管理檔案,對非執業人員由各科指定專人帶教、培訓,鼓勵參加執業考試。同時加強實習進修人員管理,進行了崗前培訓,按計劃要求按時轉科。鼓勵醫務人員開展醫學科研工作,嚴格執行新技術新項目申報準入。
7、強化三基三嚴培訓,堅持院科兩級教學制度,今年三基培訓按照抗菌藥物臨床應用專項整治活動內容要求重點對抗菌素合理應用相關知識進行培訓,以科室培訓、醫院集中培訓、外出參加學術活動及短期培訓等方式來豐富基礎理論知識,提高專業技術水平。已派出6名業務人員進修學習,鼓勵醫務人員參加在崗學歷教育及各種形式的學習培訓,使人才梯隊逐步趨向合理化。
8、本年度護理部在五官科、骨科開展優質護理服務示范工程,成立領導小組,制定實施方案,明確目標和職責,深化“以病人為中心”服務理念,夯實基礎護理,為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。
9、為方便患者就醫,加強醫患溝通,提升服務能力,還開展了科主任上專家門診、出院病人電話回訪、腹腔鏡膽囊切除術及慢性病患者免費檢測血壓、血糖等便民服務措施,通過以上工作的開展,提升了綜合服務能力,構建了和諧的醫患關系,受到社會廣泛好評。
10、單病種質量與費用控制和臨床路徑試點工作也在部分臨床科室開展,實施過程中遇到很多困難和難點,邊開展工作,邊摸索,邊總結經驗,經過一段時間的試點,爭取擴大病種,在全院推行。
11、另外還籌資設備更新,放射科購置DR一臺,提高了醫技服務質量;完成了合療對象及職工干部體檢任務;完成白內障復明工程手術任務。
二、存在的問題
1、個別科室質量安全管理存在缺陷,易引發醫患矛盾。
2、個別科室運行病歷不能按時完成。
3、核心制度(如會診、三級查房等)落實上層次不齊。
4、手術科室抗菌素預防使用還不規范。
5、基礎護理和健康教育還不到位。
6、院內感染防范意識差。
7、醫患溝通方式和技巧有待加強。
8、單病種質控與臨床路徑管理工作遇到困難多,導致一些數據無法統計。
三、幾點措施
1、各科負責人加強科室管理,加強質量安全培訓,對科室存在的問題自查自糾,制定措施進行整改。
2、各職能科室加大日常督促檢查力度。
3、按照醫療質量考核標準嚴格考核,按規定進行處罰。
4、加強科室間協作,加強醫患溝通,消除矛盾糾紛。
5、加強單病種質量費用控制和臨床路徑試點工作管理,適宜時機組織試點科室負責人到外院學習培訓,力爭完成試點工作任務。
【關鍵詞】乳腺癌 手術 化療 護理風險管理
中圖分類號:R473.73 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2011)1-286-02
乳腺癌術后化療是治療乳腺癌術后患者的重要手段,常用的給藥方法為靜脈輸液或局部注射,在給藥同時如外滲或處理不當可導致局部組織紅、腫、疼痛和炎性反應等不同程度的損傷,重者可導致局部組織壞死和潰瘍。不僅給患者身體和精神上帶來痛苦,而且增加治療費用及影響后續治療方案的實施,直接影響患者的生存質量[1]。有研究[2]報道,即使靜脈穿刺一次成功,化療藥物的滲漏率也達到0.1%-0.6%,容易導致醫療糾紛。而乳腺癌術后又禁止在患側上肢進行靜脈輸液和注射,血管選擇受到限制,故其化療過程更存風險。因此,為了規避護理風險,保障護理安全,減少藥物外滲的發生,我科2010年8月―2011年7月對相關人員實施護理風險管理,收到良好的效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。2009年8月―2010年7月,在我科行乳腺癌術后化療的患者共108例,已婚,病情為Ⅰ-Ⅱ期,均經手術前穿刺細胞學或術中、術后病理學檢查確診。分析2009年8月-2010年7月發生化療藥物滲出、皮膚壞死患者的情況,找出存在問題,并于2010年8月-2011年7月對護理人員進行護理風險管理干預,并選擇同期患者135例,實施前后患者的一般資料比較差異無統計學意義,具有可比性。
1.2 方法。(1)成立護理風險管理小組。成立護理風險管理小組,由護士長、組長及1名管理員組成,制訂有關操作流程及注意事項,制訂具體的防止化療藥物滲出的預案及應急處理方案,在執行醫療護理操作中嚴格遵守操作規程。管理員負責培訓、指導、資料收集、統計匯總、分析反饋工作。(2)制訂護理風險管理方案。化療前進行化療藥物的三級評估系統。在化療前1天對患者的全身狀況(包括靜脈條件、化療患者及其家屬對化療知識的了解程度、化療藥物的刺激強度等)進行全面評估并進行化療知識的宣教。(3)加強護理人員的技術培訓。全面地進行專科技術培訓,特別關注低年資護士的培養,對從事化療給藥的護理人員進行系統專業培訓,要求她們熟練掌握常用化療藥物相關知識、護理要點及出現藥物外滲的處理方案,如化療的適應癥及化療患者的必備條件,描述各種化療藥物的不良反應和機制及其護理應對方法。合理使用靜脈,如腐蝕性藥物必須選擇粗、直的大靜脈進行穿刺,最好采用PICC置管靜脈輸入。掌握輸液技巧,輸注前后以生理鹽水或5%葡萄糖溶液沖管。若同時使用幾種化療藥物,一般原則上先給予刺激性強的,其間用少量生理鹽水沖管。同時根據藥物刺激性的不同制訂化療過程中的巡視制度,掌握有關化療護理技術。(4)加強護患溝通。在護理工作中,要建立良好的護患關系。對患者及家屬進行相關知識宣教,告知患者盡量避免在化療給藥時移動肢體,保護好血管。將藥物外滲產生的局部組織壞死等嚴重后果詳細告知患者及家屬,征得其簽名同意后方進行化療,以引起足夠的重視。同時維護患者的知情同意權,使醫患雙方共同承擔風險。(5)現場干預。由護士長、組長及管理員對病房正在行化療的患者進行現場評估,評估內容包括:所使用的化療藥物、所選擇的血管,如化療血管的選擇及化療中的監護情況,PICC的護理,化療急癥的搶救等。每月評價護理風險干預措施的可行性和有效性,尋找不安全因素,改進工作環節,調整對策。采用發現問題-分析原因-予以整改-持續質量改進的管理模式。
1.3 觀察指標。建立化療藥物滲出的登記表,內容包括化療滲出的時間、部位、藥物、面積大小、局部表現、患者的自我感覺、滲出后的處理和轉歸等。比較實施前后乳腺癌術后化療患者的藥物滲出及皮膚壞死情況。
1.4 數據處理。采用SPSS13.0軟件包進行x2分析,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
實施護理風險管理前后乳腺癌術后化療患者的藥物滲出及皮膚壞死情況比較見表1。表1顯示,實施護理風險管理后,化療藥物的滲出率較實施前顯著下降,無皮膚壞死的情況發生。
表1 實施護理風險管理前后乳腺癌術后化療患者的
藥物滲出及皮膚壞死情況比較
3 討論
風險管理是指對現有的和潛在的風險識別、評價和處理,以減少風險事件的發生,以及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失[3]。在國外許多大醫院已較早應用,而且已建立了有效規避醫療事故、醫療糾紛發生的醫療風險管理機制[4]。將風險化解到最小是醫療風險管理的職責。我國的醫護人員風險意識淡薄,對醫療糾紛缺乏針對性預防措施,一旦發生糾紛難以拿出有力的法律依據,以致許多正常的醫療缺陷成為醫療糾紛的起因。因此,實施風險管理措施勢在必行。
3.1 成立風險管理小組及管理方案在乳腺癌術后化療患者中的作用。本研究通過對乳腺癌術后化療的患者發生化療藥物滲出情況進行分析,找出根本原因,組織護理人員討論及實施護理風險管理措施。我們通過成立護理風險管理小組及設立風險管理方案:責任護士-責任組長-護士長的三級評估分析和明確護理風險的環節。主要是責任護士初步排查之后,責任組長檢查落實,護士長對疑點難點進行評估及提醒,使護理人員意識到化療藥物滲出的主要原因,充分認識到化療藥物的危害性及其對醫療護理質量的影響;強調了評估實踐過程的監測和調整,提高了護士們的風險預測意識和鑒別能力。
3.2 加強護理人員技術培訓和加強護患溝通為主的干預可降低化療藥物外滲的發生率。我科護士普遍年輕,缺乏足夠的理性和經驗知識,存在著一定程度的護理風險。通過培訓后每位護士都能熟練掌握化療專科知識,如化療的適應癥及化療患者的必備條件,描述各種化療藥物的不良反應和機制及其護理應對方法,使她們識別了護理風險的環節,熟悉了化療后如何監測局部穿刺血管靜脈炎的發生和骨髓抑制等情況。對可能出現的風險進行預見,讓護士了解自己在工作中面臨的風險,降低風險的發生[5]。通過與患者進行溝通,讓患者與家屬共同承擔護理風險,嚴格履行患者、家屬簽約制度,使“被動型”的護患模式變為“理想配合型”。對化療藥物的使用尤其是強刺激性藥物的使用能充分了解,且向患者、家屬說明治療過程中可能存在的風險,爭取他們最大程度的配合,如穿刺肢體制動等,如遇到需要大小便時能夠及時與護士取得聯系,減少了因患者的不知情而引發意外滲出。
3.3 現場進行干預是防止化療藥物滲出的必要措施。本研究通過開展系列教育項目后,還通過現場干預,不但了解了護理人員在臨床上對各項措施的執行情況,而且使護士們的護理風險意識增強,能夠對重點患者重點巡視,從而減少化療藥物的滲出率,及時發現和處理藥物的滲出,使滲出的面積相應減少。對化療藥物的滲出進行登記與追蹤,每個月對所發生的化療藥物滲出的原因進行分析和總結,評價風險預防行為的可行性和有效性,尋找可以改進的環節與措施。通過為期1年的實踐,取得了顯著的效果。化療藥物滲出率由干預前的6.5%下降至0.74%,有效降低了藥物滲出的發生率。
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[3] 來鳴,楊明麗.評估標示系統在化療患者護理風險管理中的應用.中華護理雜志,2006,41(7):636-637.
1賓館化服務模式的目的
1)提高護理人員的整體素質,解決臨床護理問題,提高護理質量。
2)充分尊重維護療養員的正當權益,體貼、關懷療養員,主動服務,建立良好的工休關系。
3)創造和保持良好的醫療心理環境,增強信譽。
4)樹立白衣天使的形象,密切工休之間的情感,有利于提高診療效果,相互諒解,減少糾紛,滿足療養員的需要。
2賓館化服務模式的方法
1)培養和更新護理人員的服務意識,訓練護理人員的儀表、言談、舉止、禮儀和稱呼。從接聽一個電話,一句問候做起,護理人員不管任何時候絕不能用粗俗的語言,并巧妙地掌握語言的音質、聲調、語速。
2)賓館化服務,并應用于5W1H法中的6個問題[1]:①為什么?②做什么?③何時做?④何處做?⑤何人做?⑥如何做?并了解每一位來院療養的人員需要解決什么問題,護士對療養員進行入院介紹、疾病知識宣教、導游保健、出院指導、生活習慣的改進,貫穿整個護理程序,對每一個環節提出疑問,提出新的方案,在動作的過程中創新求變,不斷探究,解決問題。
3)為療養員創造和保持一個良好的醫療心理環境,和療養員進行有效的溝通。對來院療養的飛行人員,特別是康復療養員和老干部,進行入院評估,提出護理診斷、治療方案,列出護理計劃、實施措施、效果評價。療養期間加強健康教育,充分滿足療養員身心整體護理的需要。
4)護理人員應加強理論基礎的學習。護理部每周組織一次業務理論知識學習,組織護理骨干業務培訓,帶動全院護理人員,并將理論應用于實際當中,熟練掌握技術操作,做到穩、準、快、忙而不亂,并熟練掌握各種醫療儀器的使用。
5)提高護士的地位,讓護理人員認識自身價值,真正體現“三分治療,七分護理”的意義。讓護理人員在一個輕松、有意識的狀態下服務,并感到工作的成就感,提高工作的積極性。
3體會
1)通過賓館化服務模式,建立良好的工休關系,讓療養員認為自己不是在療養院,而是在享受賓館的星級服務,是在享受家庭的溫暖,有利于提高診療質量。同時美的語言不僅能給療養員愉悅舒暢的感受,而且可以增加療養員治病的信心[2]。
2)開展賓館化星級服務模式,幫助護理人員巧用溝通技巧,培養訓練新的思維方式,引導護士由操作型向思考型轉變。圍繞療養員的需要進行解疑和改進,充分體現整體護理“以人為本”的思想。
3)賓館化服務可促進工休關系的密切,有利于對療養員進行整體護理的全面了解評估,發現問題,對因護理,提高護理質量和滿意率。
4)有利于提高護理人員的業務和技術水平、自身素質、解決問題的能力。
5)療養員的康復和滿意率的提高,使護理人員感到為療養員盡了責任、道義和法律,體現自己的社會價值。
參考文獻
1游經國,鐘定華.創造性思維的方法[M].北京:人民日報出版,1996.61-65
關鍵詞:急診醫學;急診護理;缺失;方法
[中圖分類號]R47
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602(2015)04-0364-02
急診是醫院重要的部門之一,如今很多城市的綜合醫院和專科醫院都有急診室或者是急診科,并有著相應的醫護人員。急診不同于醫院的其他科室,病患送到急診科,一般都是比較緊急,而且病癥也十分的復雜,整個科室的流動性非常大,當病患的病情進入危重階段,就必須轉入專科部門,進行具體診療。我國的急診醫學逐步發展,但是要不斷提升急診水平,必須建立完善的醫療體系,對醫護人員進行專業的培訓。隨著醫學領域的發展,急診醫學水平也在迅速提高。急診他是一門解決急性病和危重病的學科,并且要研究如何更有效、更迅速、更有組織地搶救急危病例,和處理災難醫學所遇到的問題,急診在整個醫療體系中作用非常之大。
在整個急診體系中,急診護理也非常重要,在短時間時對緊急、危重病患做出診斷治療,在良好的護理水平上減輕病人的痛苦。在急診處理中,護理人員的專業素質對整個急診水平起著非常重要的作用。然而急診護理的要求也是非常高的,作為急診科的醫護人員,要掌握多方面,綜合性的醫學知識,并且要有危急意識,團隊意識,憑借嫻熟的專業技能,嚴謹的辦事態度和高效的溝通能力努力發揮整個急診科的作用,提升醫院的急診水平。
一、目前急診護理的缺失
急診護理的缺失是目前醫療衛生應該關注的現狀。急診醫學不只是單一的科室,而是涉及到各種不同科室的交流與合作。雖然絕大部分城市的綜合醫院和一些專科醫院都設置了急診科或急診室,并有著相應的醫護人員。一些專業設備取得了長足的發展,但是目前的許多醫院并沒有很好的發揮急診科室的作用。急診科室沒有得到深度重視,僅僅是解決了行政管理問題,并沒有進行系統化的投入,急診醫療體系和急診醫學水平沒有得到很完善的發展。尤其是專業人員的培訓不夠,急診醫護人員的醫學素質不夠高,導致醫護人員在接診時出現問題。護理人員的專業技術不夠熟練,急診護理意識不強,辦事態度不夠嚴謹,與人溝通能力不夠,這些問題都導致急診護理的缺失,進而影響整個急診醫療體系的建立健全。
二、解決急診護理缺失的辦法
1、堅持以病人為中心
醫院護理理念需要明確堅持以病人為中心,具體護理時并不能一刀切,粗放對待,而要從護理病患的精神、心理等個方面著眼,綜合考量,制定一個最佳的方案,這個方案要能夠把護理人員和患者很好的聯系起來,達到良性的互動與溝通,發揮護理的效用。尤其是針對急診而言,更需要有著專業的護理人員憑借良好的護理理念達到良好的效果。對于急診病人,要重視在他發病之初的處理和護理工作,應該從病人發病之初或受傷之際就能給予恰如其分的診治,并將他安全轉送到醫院,立即接受急診室醫師有效的初步診斷的治療和護理人員的護理,然后根據病情,安排他們的轉歸。急診護理一方面要在急診病患到達醫院后,馬上開展現場急救,在最短時間內使送達患者得到最好的救助治療;另一方面,每一個醫護人員,尤其是與病人走的最近的急診護理,要有著人道主義關懷,體恤病者的痛苦,同情他的遭遇,盡力為他們提供良好的急診護理服務。
2、提高急診醫療護理水平
由于急診工作的特殊性,對護士的專業護理技能要求非常高。提高護士的專業技能水平,是完善急診醫療體系的重要一環,必須依照急診工作的特點與要求,對急診護士進行相關技能素質的專門培訓,根據病情的不同,重癥護理水平要求不斷增強。除了專門的技術、素質培訓,更要建立監督體系,進行嚴格管理,全方位提高急診護理水平。護士要有極強的責任心,積極主動對患者進行護理工作,把急診護理工作落到實處。急診護理工作的緊急、繁重對護理人員的要求非常高,這就必須多方面、多渠道加強護理水平,制定相應的急診護理應急預案,采取各種方式激發護士的工作熱情,提高提高急診醫療護理水平。
3、不斷培養急診護理人員的判斷思維
急診工作的特殊性,對相應的醫護人員要求也較高,在工作之中會碰到各種不同類型的問題。病情多而且復雜,急救儀器和技術都不太容易掌握。急診護理人員要處理好這樣的各種問題,加強患者的護理水平,提供良好的急診醫療救助體系,作為醫院而言要不斷培養急診護理人員的判斷思維,不僅要具備各方面的醫學知識,還要冷靜思考。
4、醫療護理要提高自我防護水平,妥善處理醫患關系
自我防范意識在醫療護理之中顯得十分必要,急診工作的緊急、繁重導致各種醫療問題頻發,這就需要醫護人員提高提高自我防護水平,妥善處理醫患關系,減少不必要的醫療糾紛。在急診救助過程中,要時刻注意急診護理的安全,從急救物品的管理,整個急救過程的監管和業務知識技能的水平等方面著手,切實增強自我防護水平。再忙再亂也不能出差錯,為了避免出現不必要的醫療糾紛,一定要本著對患者負責任的心態著手進行醫療救治,同時也要提高自身的防范意識,保護自身的安全,妥善處理醫患關系。
醫院護士長工作計劃1
為了扎實做好患者的基礎護理工作,改善護理服務,規范行為 ,提高護理質量,護理部第三季度的工作重點為基礎護理工作,包括以下幾方面:
一、晨護:每一床單位做到整潔,每一間病室無雜物。
二、基礎護理:患者的指甲、頭發、手、足及手術患者的病號服要保持清潔。
三、危重患者及術后患者的口腔、會、皮膚護理及導管護理有記錄(時間、用藥、操作護士的簽名)。
四、醫療安全:醫囑查對(有簽名)、輸液掛牌、口服藥的查對,做到三查八對。
五、無菌操作:具體到液體的配制及各種穿刺及注射的消毒等。
以上各項護理操作護理部將加大考核力度,希望各科室護士長把工作重點轉移到監管方面,使每一項護理措施有落實、有記錄、準確無誤,真正做到"以病人為中心"。 護理部季度工作計劃二:20xx年第一季度護理部工作計劃
1制定20xx年工作計劃(包括制度建設、護理安全、質量管理、
專科培訓、三基三嚴、在職教育、中醫特色護理等) 2全體護士參加站內每周例會 3迎接衛生局檢查督查迎查準備
4組織護理學術講座,外出進修學習,召開護士業務學習例會,護理不良事件分析討論。 5護理質量檢查及護理行政查房。
6落實《患者安全目標》,完善特殊藥品管理制度、藥物使用后
不良反應的觀察制度和程序。
7護理基礎知識、基本技能考核(皮內、皮下、靜脈輸液、吸氧、吸痰) 8逐步完善不良事件應急預案。
9完善護理專業技術人員崗前培訓、繼續教育實施方案 10落實《患者安全目標》,加強執行醫囑的環節管理 11法律法規培訓《質量與安全管理》
12第一季度護理質量檢查。
護理部季度工作計劃三:20XX年第二季度護理部工作計劃
1.迎接2級醫院檢查評審工作。
2 .護理質量檢查及護理行政查房。
3.召開護士長例會。
4.組織學習中醫護理常規及技術操作規范。
5."5.12"護士節活動計劃,科室相關工作布置。
6以"開展滿意服務活動,提高護士服務品質"為主題優質護理服務活動的動員工作,提倡"為病人多做一點、為病人多講一點、讓病人方便一點、讓病人滿意一點"。
7. 落實《患者安全目標》,檢查壓瘡風險評估與報告制度,檢查是否實施有效的壓瘡防范制度與措施。
8.上半年護理不良事件分析討論。
9.上半年護理持續質量改進項目總結。
護理部季度工作計劃四:第三季度護理部工作計劃
4月份工作重點:
1、理論培訓:化療患者的護理及防護、宮頸疾病的診治及護理、老年人的安全用藥、急診應急預案的演練及培訓。
2、技能培訓:對新畢業護士進行操作考核。
3、下發星級護士評選細則、進行星級護士評選工作。
4、下發《基礎護理服務項目操作規范》、《臨床護理技術操作規范》。
5、制定《護理形象工程方案》,針對此方案每月安排人員對臨床科室進行檢查。
6、制定5·12護士節一系列活動方案,為前期工作進行布置、準備。
5月份工作重點:
1、理論培訓:人文關懷在優護病房中的作用、情景模式教學---內科病人的飲食健康教育、小兒驚厥的護理、職業道德培訓。
2、技能培訓:對新畢業護士進行操作考核。
3、下發《護理工作制度》、《護理工作職責》。
4、慶祝南丁格爾100周年,5·12護士節舉行大型晚會等一系列活動。
6月份工作重點:
醫院護士長工作計劃2
新的一年,新的起點。為進一步貫徹“以病人為中心”的服務宗旨,實現“為手術病人提供優質安全的護理、精益求精地配合手術”這一服務目標,根據護理部有關精神,結合我科實際,制定本計劃。
一、改善服務態度,提高護理質量
1、護理工作的對象從單純為手術病人擴大到病人家屬、醫療、后勤、設備人員。護士長每周下相關科室至少一次,加強與醫生的溝通,收集病人信息,取得理解、信任和支持,以更好配合手術。
2、護理工作的性質從針對手術治療的護理延伸到病人身心的整體護理。隨時為病人著想,主動作好病人的心理護理。嚴格執行保護性醫療制度,對病人的病情、手術效果、手術并發癥等,術中不予議論。改善服務態度,保證以最佳護理工作狀態為病人服務,滿足病人一切合理的需求,為病人創造溫馨舒適的手術環境,達到滿意度95%以上。
3、護理工作的范圍從術中配合手術向手術全期的整體護理。利用晨會、護士例會、護理查房等各種形式增強護士的服務意識,主動服務,熱情接待,主動介紹情況。做到四輕,各項護理治療操作要與病人打招呼,采用鼓勵性語言,動作輕柔,使患者感覺我們親人般的溫暖。圍手術期健康宣教覆蓋率達100%。
4、制定嚴格的科室規章制度及獎懲措施。科室與護理人員簽定護理質量與護理安全責任狀。每月組織一次差錯事故討論分析,針對反復出現的問題提出整改意見,杜絕差錯事故的發生。
5、嚴格消毒隔離,消毒隔離合格率達100%。擬申請增購紫外線消毒機、熏箱及高壓消毒鍋,以保證消毒效果,及時供應術中物品。并由每月一次的細菌培養增至半月一次。進一步完善中班工作制度,嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術,對違反無菌原則的人和事給予及時糾正,防止院內感染,確保無菌切口感染率≦0.5%。
6、急救藥械完好率100%,交接班時認真核對,接到急救病人,能在最短的時間內迅速開始手術搶救,搶救中能敏捷、靈活、熟練地配合。
7、合理收費,遇有疑問及糾紛及時核查處理,定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取,減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養,做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數,保證臨床正常運轉。
8、建立完善的護理質量監控體系,開展數量加質量的護理評估,通過統計手術臺次、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、團隊精神、檢查衛生區等指標,完善和促進護理工作,同時從中選拔優秀人才、護理骨干,評選最滿意護士。
二、加強護士修養,樹立“天使”形象
1、基本功訓練與專科技術訓練相結合。基本功培訓內容包括政治思想、職業素質、醫德醫風、臨床操作技能等。專科技術訓練要求不斷學習新的理論和技術,加深護理理論的理解,加強手術室技術培訓。
2、護士長提高思想政治素質,鉆研文化科學、專業實踐和管理科學知識,加強護理管理工作的科學化、規范化,切實提高護理管理水平和護理管理質量。
3、轉變服務觀念,改善服務態度。任何人任何情況下都不得推諉手術。推廣“一對一全程服務”,由一位護士負責一位手術病人的術前訪視、接送病人、術中關懷、術后隨訪等一切與手術相關的身心護理。
4、為每一位護士創造學習機會,通過院內科內聽課、參加自學、網絡檢索等多種途徑,使護士不斷接受新觀念、新知識、新方法,掌握護理學發展動態,提高護理能力和水平。
三、鉆研護理科研,搞好護理教學
1、認真組織小講課,“三基”理論,操作訓練。開展新手術、新業務前,請專科醫生講解有關的解剖學及手術步驟,以便熟練地配合新技術的開展。調動護士積極性,鼓勵開展新技術、新方法,使今年開展的tvlc、tvrp等項目更加成熟,減輕患者痛苦,不斷提高護理質量。
醫院護士長工作計劃3
光陰似箭 ! 一晃眼,從我加入xx醫院——救死扶傷的護士,工作差不多快二年了。在院領導、科主任及護士長的正確領導下,堅持“以病人為中心”臨床服務理念,發揚救死扶傷的精神,并認真嚴謹的態度和積極的熱情投身于學習和工作中,雖然有成功的淚水,也有失敗的辛酸,但是日益激烈的社會竟爭也使我充分地認識到成為一名德智體全面護士的重要性。在踏實地學習與醫療護理工作中,獲得廣泛病員好評的同時,也得到各級領導、護士長的認可。順利完成了 20xx 年的工作任務。其具體工作總結如下:
一、積極主動認真的學習護士專業知識,工作態度端正,認真負責,樹立了正確的人生觀和價值觀。在醫療護理實踐過程中,服從命令,聽眾指揮。能嚴格遵守醫院的各項規章制度的,遵守醫德規范,規范操作。能積極參加醫院和科室組織的各項活動并能尊敬領導,團結同事。
二、專業知識、工作能力方面:我本著“把工作做的更好”這樣一個目標,開拓創新意識,積極圓滿的完成了以下本職工作:協助護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作。認真接待每一位病人,把每一位病人都當成自己的朋友,親人,經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作、認真學習科室文件書寫規范,認真書寫一般護理記錄理記錄及搶救記錄。遵守規章制度,牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平,每月進行理論及操作考試,對于自己的工作要高要求嚴標準。工作態度要端正,“醫者父母心,我希望所有的患者都能盡快的康復,于是每次當我進入病房時,我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們,耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心,當看到病人康復時,覺得是非常幸福的事情。
三、在生活方面:養成了良好的生活習慣,生活充實而有條理,有嚴謹的生活態度和良好的生活態度和生活作風,為人熱情大方,誠實守信,樂于助人,擁有自己的良好出事原則,能與同事們和睦相處;積極參加各項課外活動,從而不斷的豐富自己的閱歷。
今后的目標:
我決心進一步振奮精神, 加強個人世界觀的改造, 努力克服自己存在的問題, 做到:
( 1 )扎實抓好理論學習, 保持政治上的堅定性。
( 2 )在院領導、科主任的關心和指導下, 順利完成醫療護理工作任務, 認真履行職責, 愛崗敬業。
( 3 )以科室為家,工作積極主動, 對待病員熱情、耐心, 滿足病人的需求。護理工作是平凡的工作,然而,我們卻用真誠的愛去撫平病人心靈的創傷,用火一樣的熱情去點燃患者戰勝疾病的勇氣。
20xx 年工作計劃:
關鍵詞:優質護理服務示范工程; 創新護理 ;實踐;體會
衛生部2010年倡導開展優質護理服務工程,并下發了《活動方案》[1]。活動要求以患者為工作的中心,做好基礎方面的護理,落實責任制,進一步深化護理內涵,確保提升護理水平和效果。我院自2011年開展實施優質護理服務示范工程,經過3年的探索實踐,護理隊伍素質得到很大提升,護理質量有了很大飛躍,護士綜合素質提高也較為明顯,且出院患者對醫院的護理服務工作滿意度明顯提高,對護理人員及工作認可度得到顯著的提升,有效改善護患關系,現將我院實踐做法及體會報道如下。
1充分做好準備工作
1.1組織學習相關要求 我院護理部將《2010年優質護理服務示范工程活動方案》印發到內科、外科各護理單元,研究下發我院《住院患者護理服務項目一覽》和《臨床護理服務規范》、《基礎護理規范》、《臨床護理指南》等配套資料,組織全體護理人員深刻領會優質護理服務內涵,掌握護理管理和基礎護理以及專科護理要求,了解患者護理安全措施,并要求在日常護理工作中融入優質護理理念,并對優質護理情況開展不定期的考核。
1.2初步擬定實施方案 組織護理部的科護士長等護理人員,召開座談會征求優質護理服務意見和建議,進一步分析優質護理服務開展所面臨的困難與問題,積極研究對策。以此為基礎,經護理部討論,選擇內科和外科等護理單元作為優質護理示范工程實施病區,部署活動目標、要求和步驟等具體內容。
1.3開展動員 由院長辦公會討論審定《工程實施方案》,完善內容,細化步驟,量化指標。分別在院部和護理部召開優質服務工程動員會議,明確活動意義以及方法步驟,把醫護人員思想與行動統一起來,便于活動的推動和開展。
1.4進行專題培訓 按照《方案》組織專題培訓,我院對全院內外科護理人員開展了為期2個月的分期、分批集中培訓活動,邀請護理專家以及禮儀專家對護理人員授課,主要的培訓內容包括護理各方面,比如護士的禮儀和語言交流技巧,護理人員的素質提升教育,護患溝通方法和注意事項,優質護理的臨床實踐以及常見臨床護理問題和處理方法等。通過培訓,使護理人員真正體會到日常工作標準和優質護理服務標準之間的巨大差距,切實體會工作中的不足,進而根本上重新認識護理工作,為順利開展優質護理服務奠定思想基礎。
2認真穩妥組織實施
2.1強化責任管理,落實基礎護理任務 大力實施責任制管理。將示范病區護理人員進行分組編排,依據病區的不同特點分別設置1~2個小組,每組有護理人員2人左右,任命1名組長;每位護士分管患者8~10人,護理人員對所轄床位患者的入院和出院全程負責管理;而護理小組長則負責指導本組的護理人員很好的完成住院患者的優質護理工作,包括執行醫囑、做好基礎護理、搞好心理護理和健康宣教并進行康復指導等。小組長還要協助病區護士長搞好病房的管理。
推行護士床邊工作法。為每位護士配備了醫用多功能治療車,治療車攜帶管轄患者必須的所有護理工具和藥物等,確保伸手可得需要物品,保證護士最小的活動范圍,而可以滿足所管床位的護理工作需要,從而有效的減少護士頻繁走動于病房和治療室,保證了更多時間用在患者治療上。采用床邊工作法后,護士可以及時的發現并解決管轄患者出現的問題,特別是病情發生惡化時,可以最短時間接受治療,也避免了工作高峰期病房呼叫鈴聲的雜亂鳴響,給輸液患者與護士提供安心、安靜的環境,也在一定程度上增進護患的溝通。床邊工作法要求護理交接在患者的床頭開展,把患者需要注意的護理事項和患者本身進行結合,也能保證患者的知情權。
注重個性化護理。落實責任制管理與床邊工作法,可以讓護士更多時間用在患者身上,同時便于結合患者的實際情況執行個性化護理措施,也讓患者可以主動的參到醫療和護理的全過程,進而降低發生并發癥幾率,確保醫療、護理有效性,減少費用支出;同時,以上兩種方法減少患者對家屬以及協助護理要求,緩解患者家屬個人工作和照顧親人矛盾。
加強護理隱患排查。各病區對當天護理工作進行梳理,查找隱患,分析原因,制訂解決方案和措施;護士交接時要確保和下一班無縫對接。
2.2科學排班,合理規范實施護理 建立彈性的排班制度。護理排班制度建立要深入分析護理人員的情況和科室、病區的特點,對各病區的護理力量進行合理的調配;根據病區科室的特點以及住院患者的情況,實施彈性調整上班的人員和任務的分配,變傳統早、中、晚三班倒形式,改為A、P、N三班制。其中A班工作時間為9:30~13:00,中午留有一個人值班;P班時間規定是16:00~20:00,接班時2~3人;N班時間安排是20:30~09:30,主要負責夜間的護理工作,一般1~2人。此排班制度減少交接班的次數,確保了患者接受治療和護理的連續性;要根據實際情況來增減護理人員力量,合理的安排工作與休息的時間。
由于排班制度改變,護理力量也要隨之變化。因此,要求醫院不斷的充實護理隊伍,加大招錄護理人才力度,我院近年來注重從應屆護理專業優秀畢業生招錄人才,近幾年,新增護理人員6名,確保示范病區的醫護的比例達到1:0.4。加強護理隊伍的數量建設同時,更加注重了選拔和培養專科護士。我院護理部依據臨床的專科發展趨勢與需求,護理部定期不定期組織護理人員開展業務學習及專科培訓,不斷提升業務能力和專業素質。
2.3健全保障系統,保證護理時間 首先是完善信息系統。進一步取消護理文件的書寫,完善了病房醫生工作站以及護理的電子病歷內容,保證床位醫生可以把醫囑直接錄入到患者的電子病歷,護理記錄實現了全面電子化,使護士從繁雜的文書書寫中解脫,保證了護士有更多時間在管轄患者的床邊,增進護患的溝通。其次藥品和物資等下收下送,減少護士非護理時間,確保護士更多的精力用在治療和護理工作中。
2.4開展滿意度調查,整改問題 通過多途徑的征求患者意見,便于改進優質護理服務內容。我院對每位出院的患者開展滿意度調查,可填寫調查表,也接受意見箱投放,還可以以信函的形式回寄到醫院。護理部每月對各病區開展一次滿意度的調查。及時對滿意度調查和征集的意見進行匯總和分析,排查工作問題,反饋各個病區,限期整改,并要求整改到位。
3體會
①轉變服務理念 醫院管理者、護士長、普通護士對護理的認識發生翻天覆地改變,進一步明確患者為中心的服務模式,護理活動中堅持把患者放在第一位,用優質服務質量提升患者和社會滿意度。②基礎護理得以落到實處,且專科護理的優勢明顯,病房內,護理人員隨時發現病情變化或者需求,及時提供治療和幫助;病室保持安靜,確保患者更好休息;同時,醫療護理個體化明顯,專科特色強,滿足患者需要,醫療安全更有保障。③患者的滿意度提高顯著,通過主動服務,加強了護患的溝通,提高患者舒適度,提升了自信;患者表揚護士現象增多,也增強了護士職業自豪感與工作積極性。
參考文獻:
[1] 中華人民共和國衛生部醫政司.衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知[M].北京:中華人民共和國衛生部,2010:1.