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一、傳統(tǒng)體育教學(xué)模式存在的弊端
根據(jù)多年的教學(xué)實(shí)踐,我認(rèn)為傳統(tǒng)的體育教學(xué)模式中有多種不利因素影響學(xué)生全面發(fā)展,同時(shí)也制約著體育教學(xué)的發(fā)展。
1、教師的年齡影響教材的選擇。體育教師隨著年齡的增長,完成動(dòng)作能力一定會(huì)下降的,在教學(xué)內(nèi)容的選擇時(shí),就會(huì)回避那些難以示范、技術(shù)性強(qiáng)的動(dòng)作,最終的后果也是影響了學(xué)生的全面發(fā)展。這種現(xiàn)象在傳統(tǒng)體育教學(xué)模式中是無法克服的。
2、示范動(dòng)作的難度影響教學(xué)進(jìn)程。大家都知道,在體育教材中有很多騰空、高速、翻轉(zhuǎn)的技術(shù)動(dòng)作。學(xué)生很難把這些瞬間完成的動(dòng)作看清楚,也就很難快速建立一個(gè)完整的動(dòng)作表象。這時(shí)教師只能反復(fù)示范,重復(fù)講解,最終的結(jié)果是影響了教學(xué)進(jìn)程,而且,過多的講解和示范還容易讓學(xué)生產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。這也是傳統(tǒng)體育教學(xué)模式中的一個(gè)難題。
如何在實(shí)際教學(xué)中有效地解決這些問題,已成為體育教學(xué)改革的關(guān)鍵。在努力探索改革途徑的同時(shí),課堂教學(xué)手段也發(fā)生了巨大變革。多媒體課件已逐漸成為提高教學(xué)效果的有效手段,在教學(xué)實(shí)踐中我運(yùn)用多媒體課件這一新的教學(xué)手段,解決了這些長期困擾著我的難題。
二、多媒體輔助教學(xué)的優(yōu)勢分析
多媒體教學(xué)系統(tǒng),圖文、聲像并茂,能向?qū)W生提供形式多樣,功能各異的感觀材料,滿足學(xué)生的情感的需求,學(xué)習(xí)的需求。形象生動(dòng)的畫面,標(biāo)準(zhǔn)逼真的情境場面,悅耳的音樂背景,妙趣的益智游戲,最容易把學(xué)生帶入了寬松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境,使學(xué)生變得愿學(xué),樂學(xué),積極地參與探索,學(xué)會(huì)學(xué)習(xí),主動(dòng)地追求自我發(fā)展。可見,在情境教學(xué)的體育課堂教學(xué)中,多媒體教學(xué)系統(tǒng)具有情景誘導(dǎo)的優(yōu)勢。
1、化靜為動(dòng),激發(fā)興趣。體育教學(xué)融知識(shí)、技能為一體,注重學(xué)生的身體實(shí)踐。教學(xué)中,一些簡單的動(dòng)作方法、要領(lǐng),通過教師示范,觀看掛圖,投影片,學(xué)生便一目了然了。然而,對于一些復(fù)雜的技術(shù)動(dòng)作,難以示范的教材,如踏跳、騰空、翻滾等技術(shù)動(dòng)作,學(xué)生很難在瞬間把這些動(dòng)作看個(gè)一清二楚,很難在腦海中建立一個(gè)完整的動(dòng)作形象,在這方面,多媒體課件,以其獨(dú)特的魅力,發(fā)揮出它的教學(xué)功能,它使學(xué)生在觀察中了解整個(gè)動(dòng)作的形象、結(jié)構(gòu)和過程。操作其間,教師可通過回放、慢速分解、演示,使學(xué)生建立深刻的印象,從而較為輕松地理解并掌握動(dòng)作。我們利用Flash軟件制作了一些簡單動(dòng)畫輔助教學(xué),將抽象的內(nèi)容形象化、直觀化、具體化,學(xué)生耳目一新,興趣高漲。
2、身臨其境,提高興趣。韻律活動(dòng)和舞蹈是新《大綱》中小學(xué)體育的基本教材,教學(xué)中,除了動(dòng)作、音樂,也是不可分割的一部分,而怎樣使音樂為韻律活動(dòng)和舞蹈教學(xué)服務(wù),聲音教學(xué)媒介則有效解決了這個(gè)問題,運(yùn)用收音機(jī)、錄音機(jī)、擴(kuò)音機(jī)等教學(xué)設(shè)備,既調(diào)節(jié)了學(xué)生的情緒,又可使學(xué)生隨音樂的節(jié)拍練習(xí),掌握動(dòng)作的節(jié)奏。如教學(xué)時(shí)人數(shù)太多,而顯得口令太輕或避免長時(shí)間喊口令的勞累。例如,我在推廣《韻律體操》時(shí),如果利用傳統(tǒng)手段,我要不停地進(jìn)行示范與講解,而且要不停地操作錄音機(jī),倒帶――試聽――播放,而利用多媒體進(jìn)行輔助教學(xué),只要設(shè)定好播放的起點(diǎn)和終點(diǎn),然后進(jìn)行播放,通過大屏幕演示動(dòng)作過程,學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下,對一些分解動(dòng)作進(jìn)行重復(fù)練習(xí),而后進(jìn)行分段學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)效果不論從哪個(gè)角度來講,都有著質(zhì)的提高。
3、寓教于樂,培養(yǎng)興趣。我在體育教學(xué)中,利用多媒體課件,利用正誤對比示范的方法進(jìn)行演示,讓學(xué)生觀察分析某個(gè)動(dòng)作正確與否;通過正誤對比,加深對某個(gè)動(dòng)作的理解,多媒體技術(shù)的運(yùn)用可以充實(shí)教師的教學(xué),以它鮮明的圖像,生動(dòng)的畫面,動(dòng)聽的音響效果來優(yōu)化教學(xué)過程。另外,多媒體還配有各種實(shí)物聲音,能使教學(xué)更加聲形并茂,使學(xué)生更易進(jìn)入情境。比如:在教學(xué)生學(xué)習(xí)“單手運(yùn)球上籃”一課時(shí),我們用Falsh進(jìn)行制作,把教學(xué)中的運(yùn)球、抖腕、上籃等動(dòng)作編制出來,放給學(xué)生看,在課件中,還可以根據(jù)我們所需的時(shí)間長短進(jìn)行逐帖定格,可以把球在空中的運(yùn)行路線、轉(zhuǎn)動(dòng)方向和進(jìn)籃角度表現(xiàn)的淋漓盡致,并根據(jù)我們所需的時(shí)間來決定快放還是慢放。使學(xué)生對運(yùn)球、投籃的抖腕動(dòng)作、投籃的角度等細(xì)節(jié)理解得更加透徹,掌握得更加準(zhǔn)確,促使了學(xué)生積極主動(dòng)的參與學(xué)習(xí)。
三、多媒體在體育教學(xué)中所面臨的困難
通過我在體育教學(xué)中利用多媒體輔助教學(xué)的實(shí)踐,感覺到目前計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)之所以在體育教學(xué)中的運(yùn)用還不很廣泛,我分析有以下四個(gè)方面的原因:
1.課件匱乏。“僧多粥少”課外哪里找?對開發(fā)多媒體體育教學(xué)課件工作者的水平要求較高。編制者除具備一定的編程能力、美術(shù)功底外,還需有較高的體育理論水平,即有運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、某體育項(xiàng)目的競賽規(guī)則、裁判法以及體育常識(shí)和對我國年齡段身體水平情況的了解等諸多方面的知識(shí),還必須懂得體育教學(xué)。因此,一個(gè)完善實(shí)用的多媒體課件的開發(fā)需多方面的努力協(xié)作才能夠完成。
【關(guān)鍵詞】企業(yè)集團(tuán) 財(cái)務(wù)共享 服務(wù)模式 比較
財(cái)務(wù)共享服務(wù)作為一種新型的資源整合財(cái)務(wù)管理模式,利用財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的信息技術(shù)基礎(chǔ),對企業(yè)集團(tuán)內(nèi)部各核算主體分散處理的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù),通過建立財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)共享中心,將財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)處理進(jìn)行流程再造與標(biāo)準(zhǔn)化,實(shí)現(xiàn)降低管理成本、提升工作質(zhì)量、提高業(yè)務(wù)處理效率、控制管理風(fēng)險(xiǎn)和集團(tuán)發(fā)展戰(zhàn)略支持之目的,是企業(yè)會(huì)計(jì)信息化發(fā)展的最新成果和重要內(nèi)容。如今,財(cái)務(wù)共享服務(wù)已被國外跨國公司廣泛應(yīng)用,并被證實(shí)效果顯著。盡管我國引入該模式較晚,但是目前己經(jīng)有越來越多的企業(yè)集團(tuán)在逐步嘗試并推廣應(yīng)用。
一、財(cái)務(wù)共享服務(wù)簡介
服務(wù)共享中心(Shared Service Center,SSC)于20世紀(jì)80年代起源于美國,主要是為財(cái)務(wù)部門處理大量低附加值的交易活動(dòng)。在一些企業(yè)集團(tuán)和跨國公司中,對如差旅費(fèi)、應(yīng)付賬款等日常事務(wù)處理,可以通過業(yè)務(wù)整合降低成本和提高效率,繼而可以將一些內(nèi)部管理職能合并到一個(gè)中心進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化處理,提供高附加值的服務(wù)(如提供財(cái)務(wù)報(bào)告等),而這種整合和合并,在節(jié)省成本的同時(shí)還能給公司創(chuàng)造價(jià)值。“共享服務(wù)”這一術(shù)語,普遍被認(rèn)可為,它起源于1990年科爾尼咨詢公司的一份包括IBM公司、杜邦公司、Nynex、福特公司、Digltal、強(qiáng)生集團(tuán)、殼牌石油和惠普公司等多家著名大型企業(yè)集團(tuán)在內(nèi)的關(guān)于企業(yè)最佳經(jīng)營方式的研究報(bào)告。報(bào)告指出,上述公司在管理中有一個(gè)共同之處,即內(nèi)部共享服務(wù)(林倪濱,2009)。
共享服務(wù)是管理領(lǐng)域的變革和創(chuàng)新。通過選擇營運(yùn)成本較低,人員素質(zhì)較高,信息技術(shù)基礎(chǔ)發(fā)達(dá)等條件合適的地區(qū),建立財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心,可以較低的薪資支出錄用精于數(shù)據(jù)輸入和處理日常事務(wù)的人員,通過業(yè)務(wù)和資源的集中和整合,在減少管理總量的同時(shí),實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化工作流程,提高工作效率,向公司內(nèi)外提供高質(zhì)量的信息和服務(wù),并按照一定的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算或收取費(fèi)用,以高性價(jià)比的服務(wù)吸引客戶。同時(shí)各分、子公司財(cái)務(wù)向管理轉(zhuǎn)型,更好地支持公司其他經(jīng)營部門業(yè)務(wù)的發(fā)展,使公司更專注于自身的核心業(yè)務(wù)及尋求新的發(fā)展機(jī)遇。
二、財(cái)務(wù)共享服務(wù)的發(fā)展及趨勢
美國福特(Ford)汽車公司是公認(rèn)的第一家建立SSC的企業(yè),20世紀(jì)80年代,通用電氣、新加坡百特醫(yī)療用品公司(Baxter Healthcare)在美國建立了自己的SSC,1988年,通用汽車公司將其100個(gè)分散的機(jī)構(gòu)合并為統(tǒng)一的財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心,英特爾、惠而浦和眼力健(Allergan)發(fā)起了泛歐洲SSC,此后,美國運(yùn)通(American Express)、百時(shí)美施貴寶(Bristol Myers Squibb)建立了全球SSC。截至2008年,80%以上美國《財(cái)富》500強(qiáng)企業(yè)和50%的日本大型企業(yè)成立共享服務(wù)中心,而且經(jīng)歷了成本降低、服務(wù)質(zhì)量提高和企業(yè)集團(tuán)戰(zhàn)略支持三個(gè)不同的發(fā)展階段。實(shí)施服務(wù)共享最主要的驅(qū)動(dòng)力是成本節(jié)約,并且大多數(shù)公司將這些成本節(jié)約視為巨大的投資回報(bào)。
現(xiàn)在,越來越多的公司正借助于SSC重構(gòu)其商業(yè)模式和經(jīng)營方式。Oracle公司在都柏林、悉尼和加州的Rocklin建立了3個(gè)全球性的服務(wù)共享網(wǎng)絡(luò),其中都柏林的SSC為40個(gè)國家的分公司提供一系列服務(wù),在提高效率,降低財(cái)務(wù)和行政管理成本的同時(shí),實(shí)現(xiàn)了流程標(biāo)準(zhǔn)化,通過使用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用程序和模塊結(jié)構(gòu),降低了IT支持和開發(fā)成本,統(tǒng)一了分散在各地的管理報(bào)告,更快地吸納新技術(shù),迅速采用最佳實(shí)踐效果的服務(wù),提供一流的甲骨文財(cái)務(wù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn),創(chuàng)建了與內(nèi)部客戶和外部客戶新型商業(yè)伙伴關(guān)系。作為Oracle公司戰(zhàn)略的一部分,可以預(yù)見SSC的未來發(fā)展趨勢,共享服務(wù)將企業(yè)戰(zhàn)略、技術(shù)、流程和人員有機(jī)地聯(lián)系在一起,在電子商務(wù)的驅(qū)動(dòng)下,員工、供應(yīng)商、客戶以及其他商業(yè)伙伴形成了一種全新的合作關(guān)系。
財(cái)務(wù)共享服務(wù)正在我國興起和發(fā)展。當(dāng)今新興市場經(jīng)濟(jì)體正成為世界經(jīng)濟(jì)增長的新引擎,中國作為新興市場國家經(jīng)濟(jì)高速增長,潛力巨大的市場需求和成本優(yōu)勢正吸引越來越多跨國公司投資中國市場,設(shè)立分支機(jī)構(gòu),從經(jīng)濟(jì)全球一體化角度配置資源,許多跨國企業(yè)將全球或地區(qū)性共享中心設(shè)立在中國,如惠普、摩托羅拉、馬士基、麥當(dāng)勞、通用電氣、拜耳、強(qiáng)生、輝瑞、諾華、陶氏化學(xué)、科勒、巴斯夫等等。2011年4月安永的調(diào)查報(bào)告顯示,截至目前,我國境內(nèi)設(shè)立規(guī)模以上共享服務(wù)中心近四百家。從行業(yè)應(yīng)用來看,各行業(yè)在共享服務(wù)的應(yīng)用差異較大,金融業(yè)在共享服務(wù)的應(yīng)用上較為超前。規(guī)模以上共享服務(wù)中心中,金融業(yè)占45%,其次為服務(wù)、交通運(yùn)輸、電信和制造業(yè)。從服務(wù)覆蓋區(qū)域來看,目前國內(nèi)的共享服務(wù)中心服務(wù)地域主要為亞太區(qū)內(nèi),其中超過60%的共享服務(wù)中心主要服務(wù)中國本地的業(yè)務(wù),24%服務(wù)于全亞太區(qū),另有15%共享服務(wù)中心服務(wù)于全球①。
在這些跨國公司財(cái)務(wù)共享的示范效應(yīng)下,本土領(lǐng)先的部分企業(yè)也陸續(xù)開始走上了財(cái)務(wù)共享之路,我國一些大型企業(yè)集團(tuán)已經(jīng)或正在建設(shè)自己的財(cái)務(wù)共享中心。例如中興、華為、中國電信、中國移動(dòng)、寶鋼集團(tuán)、海爾、長虹等。但總體而言,財(cái)務(wù)共享服務(wù)在中國還處于發(fā)展階段,無論是對財(cái)務(wù)共享服務(wù)的認(rèn)識(shí)、管理模式、人才培養(yǎng),還是實(shí)踐過程中的經(jīng)驗(yàn)、困惑和思考的總結(jié),都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,還需要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)和不斷嘗試,應(yīng)用推進(jìn)還有個(gè)過程。
三、財(cái)務(wù)共享與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式的比較
現(xiàn)代財(cái)務(wù)共享服務(wù)相對于傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式而言,無論是管理的方法和手段,還是管理的體制和內(nèi)容,都具有顛覆性的創(chuàng)新和發(fā)展。
(一)財(cái)務(wù)核算和處理集中化
企業(yè)集團(tuán)為了適應(yīng)快速變化的市場環(huán)境,做大做強(qiáng),提升在行業(yè)或國內(nèi)外的影響,獲得規(guī)模優(yōu)勢,或者利用區(qū)位或政策優(yōu)勢降低成本,貼近市場,提高競爭力,大都跨地域甚至跨國界在總部以外設(shè)立多家分、子公司。在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)模式下,這些分散的、大大小小的公司各自都配備了一整套財(cái)務(wù)人員,由于信息技術(shù)支持基礎(chǔ)不同,以及財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平存在差異,往往存在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理效率低下,信息反饋不及時(shí),無法在集團(tuán)內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息共享,甚至可能導(dǎo)致一些子公司存在信息孤島。同時(shí),各地子公司為了自身利益的考慮,在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的處理上采取不一致的標(biāo)準(zhǔn),更有甚者,還可能編造虛假財(cái)務(wù)信息,產(chǎn)生誤導(dǎo),對企業(yè)集團(tuán)的經(jīng)營和發(fā)展產(chǎn)生巨大的影響。
在財(cái)務(wù)共享中心模式下,各地財(cái)務(wù)人員被集中到人力、稅收等成本較低的某一地域進(jìn)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)核算,在核算集中化的過程中需要對業(yè)務(wù)處理進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,從而保持核算口徑的一致性,使得財(cái)務(wù)核算結(jié)果更加可靠、更具可比性,業(yè)務(wù)處理效率也大大提高,因減少了崗位重復(fù),業(yè)務(wù)處理成本就大大降低;而且,由于各分、子公司無法直接進(jìn)行財(cái)務(wù)信息的干預(yù),財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)收集和反饋的準(zhǔn)確性和及時(shí)性得到增強(qiáng),從而大大提高了財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量。財(cái)務(wù)集中核算,將處理具體業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)人員置于統(tǒng)一的管理環(huán)境,集團(tuán)對財(cái)務(wù)核算的規(guī)范性要求更能夠在第一時(shí)間得到落實(shí),這也為業(yè)務(wù)流程的再造提供了很好的條件。
(二)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化
在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式下,財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)有著不同的錄入終端,兩者之間的溝通往往也存在著一定的障礙,此外,財(cái)務(wù)人員深陷自身的日常性數(shù)據(jù)處理工作,對業(yè)務(wù)部門的支持往往顯得力不從心。然而,財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心引入的ERP系統(tǒng)后,使得原來需要財(cái)務(wù)人員錄入的大量數(shù)據(jù)分散到各大業(yè)務(wù)部門,實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)資源共享,不僅減少了重復(fù)工作,而且增強(qiáng)了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的可靠性。
在財(cái)務(wù)共享中心模式下,財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的聯(lián)系更加緊密,具體表現(xiàn)為財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化,財(cái)務(wù)核算的集中處理,使得各子公司的財(cái)務(wù)不再處理某些基礎(chǔ)性的財(cái)務(wù)日常數(shù)據(jù),而可將精力放在為公司提供更高的決策支持、財(cái)務(wù)分析及業(yè)務(wù)管理等關(guān)鍵性工作上。因此,財(cái)務(wù)管理成為各分、子公司財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)。此時(shí),對財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求,不僅需要精通財(cái)務(wù)知識(shí),還需要更多、更深入地了解企業(yè)的業(yè)務(wù)情況及發(fā)展戰(zhàn)略,更好地為公司業(yè)務(wù)管理和發(fā)展服務(wù)。
(三)業(yè)務(wù)和流程標(biāo)準(zhǔn)化
財(cái)務(wù)核算的集中化是建立財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心的第一步,共享服務(wù)更加關(guān)注集中后的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化,后者對提高業(yè)務(wù)處理效率和管理水平有著重要的影響。
財(cái)務(wù)核算的集中化使得部分會(huì)計(jì)核算從各具體的公司組織中分離出來,共享服務(wù)中心的核算人員由于地域的限制和效率的要求,與業(yè)務(wù)人員難以直接的溝通,同時(shí)對各公司的具體業(yè)務(wù)也就缺乏一定的感性認(rèn)識(shí),這就需要共享服務(wù)中心建立標(biāo)準(zhǔn)的業(yè)務(wù)流程。
所謂標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)流程,就是對所有財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)處理流程進(jìn)行梳理研究,并進(jìn)行相應(yīng)的流程重組和再造,減少重復(fù)和浪費(fèi),以簡潔高效為原則,在保證質(zhì)量的同時(shí)制定細(xì)化的操作程序和步驟,并通過標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)文檔記載實(shí)現(xiàn)流程的固化。
雖然,各企業(yè)經(jīng)營的業(yè)務(wù)千差萬別,但財(cái)務(wù)核算和處理程序經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)傳承和不斷改進(jìn)和優(yōu)化,具備標(biāo)準(zhǔn)化的條件,共享服務(wù)自身特點(diǎn)就已經(jīng)決定納入到財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心的是可標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)。只有標(biāo)準(zhǔn)化操作,才能提高效率降低成本。由于標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)更加重視操作技能和處理效率,因此對具體操作人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)要求不高,并且人員的可替代性強(qiáng),這樣就可大大節(jié)約人力成本和減少人員變動(dòng)的影響。另外,業(yè)務(wù)和流程標(biāo)準(zhǔn)化也有利于集團(tuán)企業(yè)信息資源的統(tǒng)一整合和分析共享,發(fā)揮信息資源的最大價(jià)值。
(四)技術(shù)手段的高度信息化
科技和信息技術(shù)的發(fā)展以及在企業(yè)的廣泛應(yīng)用,包括工作流技術(shù)、ERP、電子支付、數(shù)據(jù)分析和報(bào)告工具、供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)、影像管理系統(tǒng)、客戶關(guān)系管理系統(tǒng)等等,不僅改變了傳統(tǒng)手工數(shù)據(jù)處理方式,而且觸發(fā)了企業(yè)管理模式、信息交流方式、作業(yè)流程的變革,為財(cái)務(wù)共享服務(wù)提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持。財(cái)務(wù)共享中心很好地整合了這些信息技術(shù),而在整個(gè)信息化平臺(tái)中,ERP、影像管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷系統(tǒng)和銀企直聯(lián)等系統(tǒng)及技術(shù)是對財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心貢獻(xiàn)尤為突出。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)核算和管理雖然從手工已經(jīng)逐步發(fā)展到用財(cái)務(wù)核算和管理軟件來處理,但總體上傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式對企業(yè)信息系統(tǒng)要求不高,受企業(yè)規(guī)模、業(yè)務(wù)復(fù)雜程度以及成本效益等因素的影響,對企業(yè)信息化依賴程度也各不相同,一些超大規(guī)模的企業(yè)集團(tuán)不斷應(yīng)用和上線各種管理軟件,信息化程度較高,正是借助于這些高度電子化和網(wǎng)絡(luò)化手段,這些公司逐步發(fā)展或率先引入的財(cái)務(wù)共享服務(wù),這說明財(cái)務(wù)共享對現(xiàn)代信息技術(shù)手段的高度依賴,同時(shí)也是獲得共享服務(wù)收益的必要投入。
(五)業(yè)務(wù)處理的高效化
在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式下,企業(yè)集團(tuán)在各地分、子公司都設(shè)有財(cái)務(wù)部門和配備財(cái)務(wù)人員,由于各企業(yè)財(cái)務(wù)管理水平、風(fēng)險(xiǎn)控制要求和業(yè)務(wù)處理流程等各不相同,同時(shí)受業(yè)務(wù)量規(guī)模大小和財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和操作技能的影響,各企業(yè)業(yè)務(wù)處理效率差異較大,但總體效率不高。
在共享服務(wù)中心模式下,各企業(yè)可以將集中處理的業(yè)務(wù)都集中到共享服務(wù)中心,又可以每個(gè)業(yè)務(wù)處理人員只負(fù)責(zé)具體某一項(xiàng)或幾個(gè)環(huán)節(jié)的賬務(wù)處理,操作簡單,熟練程度高,業(yè)務(wù)處理能力和速度遠(yuǎn)非分散處理可比,如此既可以消除重復(fù)的業(yè)務(wù)處理崗位,又可大大減少業(yè)務(wù)處理人員的數(shù)量,再加上業(yè)務(wù)處理流程的標(biāo)準(zhǔn)化和簡單化,縮短了具體作業(yè)處理的時(shí)間,財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)處理的工作效率也大大提高。同時(shí),在當(dāng)前勞動(dòng)力成本不斷攀升和各行業(yè)競爭激烈的經(jīng)濟(jì)大背景下,業(yè)務(wù)集中帶來的規(guī)模效應(yīng),使得財(cái)務(wù)共享服務(wù)的成本優(yōu)勢和競爭優(yōu)勢更加突出。
(六)內(nèi)部服務(wù)外部化
財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心并不像傳統(tǒng)財(cái)務(wù)一樣作為公司內(nèi)部的一個(gè)管理部門,而純粹是一個(gè)對企業(yè)內(nèi)外提供賬務(wù)處理、資金支付、費(fèi)用報(bào)銷等共享服務(wù)的組織,其經(jīng)營準(zhǔn)則是獨(dú)立核算、服務(wù)客戶,以客戶需求和滿意度為導(dǎo)向,無論是內(nèi)部客戶還是外部客戶,通過事先簽訂服務(wù)協(xié)議結(jié)算或收取費(fèi)用,其目的是以優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)取得經(jīng)營成功。
由主持的“來自服務(wù)共享中的成本節(jié)約”研究表明,作為一個(gè)獨(dú)立運(yùn)營的職能機(jī)構(gòu),并對內(nèi)和對外提供服務(wù)的共享中心必須不斷提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,否則就會(huì)失去競爭力,他們既要接受內(nèi)部客戶的選擇,因?yàn)閮?nèi)部客戶有權(quán)根據(jù)服務(wù)的種類、服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量決定選擇服務(wù)提供商以及愿意支付的價(jià)格,又要面臨外部同行的挑戰(zhàn),如同其他外部經(jīng)營者一樣,比質(zhì)量、比服務(wù),還要比價(jià)格,從而不斷推動(dòng)共享服務(wù)中心提高服務(wù)水平和質(zhì)量。
財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心通過向客戶提供財(cái)務(wù)服務(wù)獲取相應(yīng)報(bào)酬,其利潤主要來自于三個(gè)領(lǐng)域:(1)與人員有關(guān)的利潤,來自于職員總數(shù)的減少及其他中間操作成本的降低;(2)與流程有關(guān)的利潤,來自于規(guī)模經(jīng)濟(jì)、降低流程開支以及實(shí)施最好的開發(fā)方案;(3)與技術(shù)有關(guān)的利潤,來自于操作成本的降低、全球范圍的技術(shù)安排以及更好、更快地存取數(shù)據(jù)。
隨著科技和信息技術(shù)的發(fā)展,財(cái)務(wù)共享中心規(guī)模將會(huì)越來越大,財(cái)務(wù)共享服務(wù)的內(nèi)容也會(huì)不斷豐富,功能不斷擴(kuò)展。現(xiàn)在,共享服務(wù)幾乎已成為大型集團(tuán)企業(yè)財(cái)務(wù)管理發(fā)展的一種自然選擇和必然趨勢,會(huì)有越來越多的企業(yè)集團(tuán)需要建立自己的財(cái)務(wù)共享中心或借鑒共享服務(wù)的管理模式。因此進(jìn)行集團(tuán)企業(yè)財(cái)務(wù)共享服務(wù)應(yīng)用研究,既具有財(cái)務(wù)管理新方法、新理論的探索意義,又具有一定的實(shí)踐指導(dǎo)作用。
(作者為公司副總經(jīng)理兼財(cái)務(wù)總監(jiān)、全國會(huì)計(jì)領(lǐng)軍人才、高級(jí)會(huì)計(jì)師)
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一、現(xiàn)代人力資源管理與傳統(tǒng)人事管理同異分析
1.現(xiàn)代人力資源管理與傳統(tǒng)人事管理的相同之處
1.1管理任務(wù)相同
現(xiàn)代人力資源管理是在傳統(tǒng)人事管理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的,二者在管理任務(wù)上有很大的相似之處,基礎(chǔ)任務(wù)都是對員工的招聘使用、培訓(xùn)教育、薪酬福利、考核獎(jiǎng)懲、人事檔案等工作進(jìn)行管理。
1.2管理對象相同
現(xiàn)代人力資源管理和傳統(tǒng)人事管理的管理對象都是人,實(shí)質(zhì)都是對人和事、人和人之間的的關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。管理過程都是在了解人的能力后安排相應(yīng)的職位,合理配置組織人員,解決工作過程中出現(xiàn)的問題,從而使組織能夠正常、高效的運(yùn)行[1]。
1.3管理目的相同
從管理目的的角度開看,現(xiàn)代人力資源管理和傳統(tǒng)人事管理都將完善組織管理及實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)作為根本目的。在目標(biāo)一致的基礎(chǔ)上,更加合理的開發(fā)和配置人員,不斷提高人力資源的利用率,才能增強(qiáng)組織的工作效率,創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益,順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展趨勢。
2.現(xiàn)代人力資源管理與傳統(tǒng)人事管理的區(qū)別
2.1管理性質(zhì)不同
行政事務(wù)管理是傳統(tǒng)人事管理的根本性質(zhì),管理內(nèi)容有很大的局限性,一般不包括戰(zhàn)略規(guī)劃的制定,是一種短期的戰(zhàn)術(shù)和業(yè)務(wù)性質(zhì)的管理。而現(xiàn)代人力資源管理則關(guān)注的是企業(yè)未來的發(fā)展趨勢,強(qiáng)調(diào)人員潛力的開發(fā),合理的配置各部門人員,對培訓(xùn)、工作環(huán)境、薪資、考核制度等內(nèi)容進(jìn)行預(yù)見性的管理,落實(shí)企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo),促進(jìn)企業(yè)發(fā)展,在企業(yè)決策過程中占據(jù)重要的地位[2]。
2.2管理模式不同
事務(wù)管理是傳統(tǒng)人事管理工作的重點(diǎn),是一種被動(dòng)的管理形式,要求人按照規(guī)定完成相應(yīng)的任務(wù),通過績效管理和保守檔案式管理模式對人員進(jìn)行薪酬調(diào)整、調(diào)配使用和職務(wù)管理。現(xiàn)代人力資源管理的基本理念就是“以人為本”,重視人員創(chuàng)造力和潛力的開發(fā),應(yīng)用開發(fā)型管理模式來提高人員的工作積極性。
2.3管理功能不同
傳統(tǒng)人事管理實(shí)施過程中將工作人員分為工人和干部,分別定義為勞動(dòng)管理和人事管理,側(cè)重對干部人員的培訓(xùn),管理功能呈現(xiàn)分散、單一的特點(diǎn)。而現(xiàn)代人力資源管理則是基于系統(tǒng)優(yōu)化的管理理念,將分類后的人員從層次、結(jié)構(gòu)和相關(guān)性等多種角度進(jìn)行統(tǒng)一的整合,管理更加系統(tǒng)和規(guī)范,著眼于整體,重視局部間的關(guān)系,使整體功能最大化[3]。
二、推進(jìn)人力資源的開發(fā)和管理工作
1.更新觀念,樹立現(xiàn)代人力資源管理意識(shí)
做好人才工作,提高對人才資源的重視度,確立人力資源是最重要、最寶貴的資源的理念。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,處在以知識(shí)經(jīng)濟(jì)為驅(qū)動(dòng)力的信息化時(shí)代中,智力和技術(shù)密集產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛,影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵因素就是人力資源。所以一定要全面更新管理理念,進(jìn)一步增強(qiáng)人力資源開發(fā)觀念,把對人才的引入、培養(yǎng)和利用擺在突出的位置。
2.創(chuàng)新思路,保證人力資源整體開發(fā)
傳統(tǒng)單一、專項(xiàng)技能的人員開發(fā)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代社會(huì)的人才需求狀況,應(yīng)該摒棄單項(xiàng)能力開發(fā)模式,提高對人員綜合能力的開發(fā),培養(yǎng)具備專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和創(chuàng)造能力的綜合型人才[4]。此外,還應(yīng)轉(zhuǎn)變?nèi)肆Y源開發(fā)的思路,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí),不能只重視個(gè)人能力的開發(fā),需要?jiǎng)?chuàng)建團(tuán)隊(duì)開發(fā)模式,將團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)同工作流程進(jìn)行科學(xué)的整合,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)競爭力,為企業(yè)的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障。
3.改革方法,增強(qiáng)人力資源開發(fā)效力
信息技術(shù)應(yīng)用已經(jīng)滲透到不同領(lǐng)域和行業(yè),在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用,現(xiàn)代人力資源管理也應(yīng)該充分的利用現(xiàn)代科技技術(shù),不斷創(chuàng)新管理方法,改進(jìn)人才培訓(xùn)模式,將實(shí)際管理工作同遠(yuǎn)程教育、模擬訓(xùn)練、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等先進(jìn)技術(shù)結(jié)合起來,讓員工的培訓(xùn)工作更加快速、高效。同時(shí)還要在人才培訓(xùn)過程中秉承多樣化學(xué)習(xí)方法,綜合生理學(xué)、體育學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的知識(shí),全面提高人才的智商和情商。
[關(guān)鍵詞] 開放教育;案例庫;教學(xué)效果
[中圖分類號(hào)] G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701(2014)04-0084-02
本科醫(yī)學(xué)教育中解剖學(xué)課程的主要目標(biāo)是豐富學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和作為其它學(xué)科的橋梁紐帶, 并在此基礎(chǔ)上使學(xué)生能夠培養(yǎng)臨床思維能力。開放式教育是近些年新出現(xiàn)的一種教學(xué)模式,其根本特征為開放、多元和外向,它主要是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心開展教學(xué)。高中生進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)后,應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式,從以教師教為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰灾鲗W(xué)習(xí)為主。但學(xué)生剛開始接觸解剖學(xué)知識(shí)時(shí),由于專業(yè)詞匯繁多、知識(shí)點(diǎn)難以理解,對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和接受能力提出了更高的要求。因此,如何引導(dǎo)學(xué)生開展自主學(xué)習(xí),盡快提高學(xué)生的自學(xué)能力這一問題顯得十分重要。案例教學(xué)是指將典型案例作為教學(xué)的一種補(bǔ)充形式, 讓學(xué)生通過分析閱讀、查閱文獻(xiàn)、深入思考、互動(dòng)討論的一種教學(xué)過程。案例教學(xué)的基礎(chǔ)是一個(gè)完整的案例庫。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源在當(dāng)前環(huán)境下的運(yùn)用已越來越普遍,越來越受到眾多學(xué)校的重視。筆者結(jié)合多年的經(jīng)驗(yàn),通過在解剖學(xué)教學(xué)中使用案例庫,收到較好的教學(xué)效果,現(xiàn)介紹如下。
1對象與方法
1.1 教學(xué)對象的選擇
選用2013級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)班及全科醫(yī)生班學(xué)生,共130人;其中男生62人,女生68人,隨機(jī)分成兩組,每組各65人,一組為實(shí)驗(yàn)組、另一組為對照組,兩組學(xué)生在年齡、性別、高考入學(xué)成績等方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 開放案例庫的運(yùn)用 以理論為先導(dǎo),調(diào)查、收集、歸納資料,綜合運(yùn)用多學(xué)科的知識(shí),開展案例討論研究,形成與教學(xué)大綱相適應(yīng)的、聯(lián)系臨床的、多種媒體形式的開放式解剖案例庫。通過理論教學(xué)把相關(guān)知識(shí)傳授給學(xué)生,同時(shí)提出一些思考題,讓學(xué)生自己思考并予以解答,這就使學(xué)生有了明確的目標(biāo),能夠主動(dòng)利用案例庫資源與網(wǎng)絡(luò)課堂等教學(xué)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)。本資源庫包含有正常庫和案例庫兩部分內(nèi)容,正常庫可分為文字講解、正常圖片、視頻解釋、模擬練習(xí)、英文單詞五部分內(nèi)容;案例庫可分為操作技術(shù)、圖片案例、錄像案例、美學(xué)欣賞、鏈接網(wǎng)站五部分內(nèi)容。由于時(shí)間和人員的限制,案例庫初步先建立上述內(nèi)容,以后將逐步補(bǔ)充和完善。學(xué)生通過使用案例庫,既可以復(fù)習(xí)理論知識(shí),查缺補(bǔ)漏;又可以通過習(xí)題練習(xí)鞏固和加深印象;還可以學(xué)習(xí)到聯(lián)系相關(guān)章節(jié)的臨床病例及實(shí)踐操作。既可用作學(xué)習(xí)提高之用,也可作為豐富課外知識(shí)、開拓視野、放松心情的有益補(bǔ)充。學(xué)生還可以利用學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)課堂及教師博客等手段及時(shí)與教師進(jìn)行溝通和交流,增加師生互動(dòng),通過調(diào)查問卷和理論考試進(jìn)行檢驗(yàn)。
1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)法的運(yùn)用 傳統(tǒng)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以教師為中心,以教材為中心,以課堂講授為中心。強(qiáng)調(diào)教師的主體地位,學(xué)生處于從屬地位。實(shí)行以教師“教”為中心的模式,學(xué)生被動(dòng)的“填鴨式”的學(xué)作為輔助,注重理論知識(shí)的傳授,同樣通過調(diào)查問卷和理論考試進(jìn)行檢驗(yàn)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析,其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
采用案例庫教學(xué)的班級(jí)與采用傳統(tǒng)教學(xué)法的班級(jí)理論成績對比,卷面為百分制,二者分別為(88.67±2.35)和(72.49±1.96),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.5426,P
3 討論
開放式教育是近些年新出現(xiàn)的一種教學(xué)模式,其根本特征為開放、多元和外向,主要是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心開展教學(xué)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,強(qiáng)調(diào)教師教學(xué)的輔、學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性;同時(shí)也是針對現(xiàn)行的普通高等教育教學(xué)模式提出來的, 是對我國高等教育的豐富和補(bǔ)充。它主要采用課堂教學(xué)與多種媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段相結(jié)合的教學(xué)形式, 適合在讀學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)生可以根據(jù)自身情況及能力自主安排學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)計(jì)劃和學(xué)習(xí)進(jìn)度。因此,關(guān)于開放式教育優(yōu)越性以及應(yīng)該怎樣更好地發(fā)揮開放教育優(yōu)越性的研究越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。
案例教學(xué)是指將典型案例作為教學(xué)的一種補(bǔ)充形式, 讓學(xué)生通過分析閱讀、查閱文獻(xiàn)、深入思考、互動(dòng)討論的一種教學(xué)過程;是指在學(xué)生掌握了有關(guān)基本知識(shí)和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上,在教師的精心策劃和指導(dǎo)下,根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求, 運(yùn)用典型案例,將學(xué)生帶入特定事件的現(xiàn)場進(jìn)行案例分析,通過學(xué)生的獨(dú)立思考或集體協(xié)作, 進(jìn)一步提高其識(shí)別、分析和解決某一具體問題的能力, 同時(shí)培養(yǎng)正確的管理理念、工作作風(fēng)、溝通能力和協(xié)作精神的一種教學(xué)方法[1-3]。案例庫的構(gòu)建首先能夠保證案例資源的完善與共享,其次能促進(jìn)教師之間的溝通和交流。
現(xiàn)階段,我國大部分高校的教育方法仍然以講授法為主,教學(xué)方法過于單一。案例教學(xué)法是眾多國內(nèi)外院校采用的一種教學(xué)方法,教學(xué)效果良好,受到廣大師生普遍歡迎[4-6]。實(shí)施好案例教學(xué),案例庫起著至關(guān)重要的作用,但各學(xué)科的案例庫普遍存在資源不足的問題。我們在實(shí)施過程中通過學(xué)校干預(yù)以及附屬醫(yī)院的配合,激勵(lì)教師搜集臨床案例,不斷豐富教學(xué)案例資源庫,以保證該教學(xué)手段的順利實(shí)施。通過在解剖學(xué)課程中加入案例庫教學(xué),可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性,使學(xué)生從學(xué)習(xí)的客體變?yōu)橹黧w,課堂上使用多媒體網(wǎng)絡(luò)和包含案例的電子課件進(jìn)行TBL、PBL等方式為主的教學(xué)過程,教師主要起啟發(fā)引導(dǎo)的作用,可以在每次課程結(jié)束前留下一到兩個(gè)典型案例,這些案例的選擇要與下次課的教學(xué)內(nèi)容緊密聯(lián)系; 由于有了案例庫的存在,能夠拓寬學(xué)生的知識(shí)面,同時(shí)激發(fā)學(xué)生的求知欲,促進(jìn)學(xué)生相互協(xié)作、相互配合、相互討論,遇到問題無法解決時(shí),還可以通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)與教師及時(shí)溝通,以便及時(shí)獲得指導(dǎo); 將傳統(tǒng)的閉卷考試改為分階段、開卷考試為主,注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。通過比較實(shí)驗(yàn)組和對照組的成績,實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組(P
總之,在解剖學(xué)課程中進(jìn)行開放式案例教學(xué)的實(shí)踐和探索,同時(shí)合理利用案例資源庫,必將為后續(xù)醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)及橋梁學(xué)科和臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),并促進(jìn)學(xué)生盡早置身于行醫(yī)問藥的真實(shí)場景中,能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性,有利于學(xué)生始終維持緊張的最接近臨床實(shí)際的狀態(tài),能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)相長。教學(xué)中,教師是整個(gè)教學(xué)的引導(dǎo)者,掌握著教學(xué)進(jìn)程,引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論研究,進(jìn)行總結(jié)、歸納。同時(shí)通過共同研討,可以從學(xué)生那里得到大量感性材料。通過互動(dòng)參與,使學(xué)習(xí)變得生動(dòng)具體,學(xué)生親身體驗(yàn)、記憶深刻而長久。由于教學(xué)內(nèi)容是具體的實(shí)例,并在幾近真實(shí)的情景下討論演練,有身臨其境之感,易于學(xué)習(xí)和理解。教師在課堂上不是主講,擺脫了原來的主體地位,而是和學(xué)生一起討論思考,學(xué)生在課堂上也不是忙于聽講,而是共同探討問題,因此調(diào)動(dòng)了全體的智慧和力量,容易開闊思路,收到良好的教學(xué)效果。我們的研究結(jié)果與有關(guān)研究報(bào)道的結(jié)論相同[7-10]。
綜上所述,開放式案例庫的應(yīng)用明顯提高了醫(yī)學(xué)生信息獲取、綜合分析和實(shí)際應(yīng)用的能力, 提高了學(xué)生的理論水平和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的臨床實(shí)踐能力, 收到較好的教學(xué)效果。值得深入研究并推廣。
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【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝; 腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù); 無張力疝修補(bǔ)術(shù)
【Abstract】 Objective: To compare the clinical effects of the Laparoscopic total extraperitioneal hernia repair (TEP) with traditional tension-free repair of inguinal hernia.Method: 96 patients with inguinal hernia in our hospital were selected and randomly divided into TEP group(n=42) and open group(n=54),were given TEP and traditional without tension hernia repair 54 cases treated group,espectively. Operating time, postoperative hospital stay, consumption in the hospital, the time to resumption of normal activities,the occurrence of postoperative complications of two groups were recorded and compared,evaluated the clinical effects.Result:The difference of age, hernia parting and postoperative follow-up time of two groups had no statistical significance (P>0.05).Compared with open group ,the operating time in TEP group was longer(P
【Key words】 Inguinal hernia; Total extraperitioneal hernia repair; Tension-free repair of inguinal hernia
First-author’s address:Zunyi Medical College, Zunyi 563003,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.015
腹股溝疝是一種臨床常見疾病,其治療方法在過去一個(gè)世紀(jì)里也在不斷改良和進(jìn)步。自上世紀(jì)90年代腹腔鏡被應(yīng)用于疝修補(bǔ)術(shù)中以來,由于其創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕不明顯、術(shù)后效果好等優(yōu)點(diǎn),腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)也逐漸得到越來越多的臨床肯定;同時(shí)隨著“微創(chuàng)”概念的普及和相關(guān)技術(shù)的發(fā)展以及設(shè)備的完善,腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)也逐漸成為了治療腹股溝疝的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一[1]。然而TEP并沒有完全替代傳統(tǒng)開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù),不同的外科醫(yī)生通過長期臨床實(shí)踐后,認(rèn)為這兩種方法各有利弊。本研究同時(shí)開展兩種手術(shù)方法治療腹股溝疝,現(xiàn)就其臨床治療效果相比較,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年11月-2013年4月于本院被確診為腹股溝疝的患者96例,其中行腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)42例(TEP組)與傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)56例(開放組)。TEP組男38例,女4例,單側(cè)疝35例(直疝6例,斜疝29例,其中復(fù)發(fā)疝2例),雙側(cè)疝7例(直疝2例,斜疝4例,復(fù)合疝1例);開放組男45例,女9例,單側(cè)疝44例(直疝8例,斜疝例36,其中復(fù)發(fā)疝3例),雙側(cè)疝10例(直疝3例,斜疝6例,復(fù)合疝1例)。分型按中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組(2003年)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型[2]。病例納入條件:腹股溝疝患者;年齡20~80歲;不合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、冠心病等重大合并癥;不存在凝血功能障礙;所有患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪,隨訪時(shí)間為2年以上。兩組年齡、疝分型及隨訪時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
綜上所述,TEP相對傳統(tǒng)開放手術(shù)具有以下優(yōu)勢:(1)切口小、更美觀。在審美要求日益增高的現(xiàn)代社會(huì),盡量縮小皮膚切口和術(shù)后瘢痕也是臨床醫(yī)生必須考慮的問題,對于雙側(cè)疝患者,由于避免了行雙側(cè)切口,TEP更是首選術(shù)式。(2)住院時(shí)間短、恢復(fù)快。日間手術(shù)(Day surgery)的概念其實(shí)在國外已被廣泛接受和認(rèn)可,美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)把腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)歸于日間手術(shù)的范疇,認(rèn)為大多數(shù)患者可于手術(shù)當(dāng)日出院,然而由于醫(yī)療體系和傳統(tǒng)觀念的不同,這一概念并未在我國普及。但TEP顯然更加符合這一規(guī)范要求,盡早恢復(fù)正常工作和生活也是人們的需求。(3)術(shù)后并發(fā)癥少。總體來說,TEP發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況明顯少于傳統(tǒng)開放手術(shù),上文已有詳細(xì)論述。制約TEP推廣和應(yīng)用的主要原因,是一次性耗材的應(yīng)用、全麻費(fèi)用增加了治療費(fèi)用,術(shù)者學(xué)習(xí)曲線相對較長以及偏遠(yuǎn)和落后地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善。但相信隨著科技水平的提高和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,TEP必將會(huì)廣泛應(yīng)用于臨床。
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關(guān)鍵詞:傳統(tǒng)企業(yè)管理;現(xiàn)代企業(yè)管理;管理模式
中圖分類號(hào):F270 文獻(xiàn)識(shí)別碼:A 文章編號(hào):1001-828X(2016)006-0000-01
引言
傳統(tǒng)管理是扎根在人們思想中的一種認(rèn)知,借助物力及嚴(yán)格的規(guī)章制度,這樣的管理才是企業(yè)高效率的保障。從當(dāng)前我國企業(yè)運(yùn)營管理情況來看,所做出的資源整合、大力開發(fā)生產(chǎn)技術(shù)、企業(yè)重組等,都是符合實(shí)際的有效管理形式。在我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的情況下,傳統(tǒng)的企業(yè)管理模式已經(jīng)逐漸跟不上時(shí)代的步伐,實(shí)現(xiàn)企業(yè)現(xiàn)代化革新是形勢所趨、大勢所向。
一、現(xiàn)代企業(yè)管理模式概述
企業(yè)管理模式(Enterprise Managem ent Mldel),簡稱EMM,所指的內(nèi)容是以企業(yè)為達(dá)到自身的經(jīng)營目的進(jìn)行的組織資源與經(jīng)營生產(chǎn)的基本構(gòu)架與方式。企業(yè)管理模式主要分為6種,應(yīng)用最廣泛的有3種,包括客戶導(dǎo)向型、產(chǎn)品導(dǎo)向型與前后端型。在企業(yè)不同的發(fā)展階段中,要配合不同的企業(yè)管理模式,任何一種管理模式都不能完全適用于企業(yè)發(fā)展的任何階段,所以要保證其科學(xué)合理的使用。我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展正處在轉(zhuǎn)型的重要時(shí)期,在新一輪的科技革命及經(jīng)濟(jì)全球化的趨勢下,資本及商品的流通更加自由化,我國需要加速改變經(jīng)濟(jì)增長方式,快速的融入經(jīng)濟(jì)全球化的大趨勢中[1]。
二、在企業(yè)管理思想上存在的差異
從企業(yè)管理思想角度分析,兩者進(jìn)行比較具有其本質(zhì)上的區(qū)別。在近代時(shí)期國內(nèi)的生產(chǎn)水平不夠充足,涉及到的企業(yè)管理相對單一,使同時(shí)期的管理者對企業(yè)管理還不具備全面的認(rèn)識(shí),具體思想特征相對集中表現(xiàn):第一,物本觀念思想的突出,重視對于企業(yè)廠房、設(shè)備、物資等基礎(chǔ)的管理。第二,個(gè)體觀念思想突出,對管理的對象常常使針對某一相對獨(dú)立的對象,在企業(yè)內(nèi)部出現(xiàn)問題時(shí),管理者只能駐足于當(dāng)下的問題,而非從長遠(yuǎn)的角度以及大方向的角度去考慮,缺乏對企業(yè)大環(huán)境的掌控能力。第三,簡單決策觀念,所指的是按其經(jīng)驗(yàn)與思維慣性進(jìn)行的決策。第四,戰(zhàn)術(shù)管理觀念的突出,對問題管理的揭示、分析、管理措施的制定,管理方法的調(diào)節(jié)多是針對企業(yè)本身內(nèi)部,亦或是針對某一工作環(huán)節(jié),或當(dāng)前的狀態(tài)變化制定的。可歸結(jié)為以下幾點(diǎn):1.突出人本觀念。即一切以人出發(fā),以人為本,加強(qiáng)對人的積極性、創(chuàng)造性激勵(lì)的管理思想[2]。2.突出系統(tǒng)觀念。注重整體與個(gè)人之間的相互協(xié)調(diào)配合,強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā),優(yōu)化整體功能的管理思想。3.突出擇優(yōu)決策觀念。選擇決策時(shí)從多角度、多因素進(jìn)行分析對比,擇優(yōu)選擇。4.突出戰(zhàn)略觀念。強(qiáng)調(diào)重視企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展,管理行為做到高瞻遠(yuǎn)矚,應(yīng)具有超前思維[3]。
三、現(xiàn)代企業(yè)管理模式所具備的特點(diǎn)
現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)展為全球經(jīng)濟(jì)一體化,市場經(jīng)濟(jì)競爭日益激烈。我國現(xiàn)代化企業(yè)管理模式有著以下幾種特點(diǎn):第一,因?yàn)楫?dāng)前企業(yè)思想產(chǎn)成變化更新,經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展是世界經(jīng)濟(jì)形式隨之改變。我國現(xiàn)代化企業(yè)為跟上當(dāng)前時(shí)代的步伐、符合現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求,現(xiàn)階段的企業(yè)管理所面對的不再是地區(qū)內(nèi)的或者是國家內(nèi)的環(huán)境因素。經(jīng)濟(jì)全球化不斷的深入,各國的文化不斷進(jìn)行接觸與交流,恰好為國內(nèi)進(jìn)行企業(yè)管理模式的改革,提供有利條件。各國之間文化的交流衍生出各種新的企業(yè)管理理念,加深了對傳統(tǒng)企業(yè)管理的認(rèn)知,促使全新的國際企業(yè)管理模式形成。為現(xiàn)代化企業(yè)提高自身競爭力提供有效地途徑。第二,現(xiàn)代社會(huì)的另一特點(diǎn)是信息的快速傳遞,現(xiàn)階段發(fā)展的企業(yè)逐漸認(rèn)識(shí)到將知識(shí)轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力是最佳形式。
四、傳統(tǒng)管理與現(xiàn)代管理的關(guān)系
傳統(tǒng)的企業(yè)管理中,對于所管理人員的處理角度多傾向于當(dāng)下環(huán)境的分析與針對性分析,而現(xiàn)代企業(yè)管理中對待所管理人員的分析角度更長遠(yuǎn)、分析范圍更廣。例如:20世紀(jì)初期,隨著互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的發(fā)展,國內(nèi)造紙業(yè)逐漸陷入低迷的狀態(tài),行業(yè)內(nèi)商家并未有減少的態(tài)勢,但是市場需求急劇下降,導(dǎo)致市場競爭日漸激烈,商家為保證企業(yè)的存活,惡意的利用降價(jià)競爭,是企業(yè)利潤逐漸得不到保障。淄博博匯企業(yè)將市場與企業(yè)運(yùn)營情況、企業(yè)各部門、環(huán)節(jié)、工作人員綜合考慮,建立起具有較強(qiáng)市場適應(yīng)力的成本控制系統(tǒng),最終在成本降低,利潤增長方面取得顯著成績。而觀其部分企業(yè)使用的成本論措施,降低成本的方式一定會(huì)產(chǎn)生在材料上節(jié)省成本的情況,絕對不是長久的發(fā)展策略[3]。傳統(tǒng)管理不是現(xiàn)代管理的對立,兩者互相包含,相輔相成,實(shí)行現(xiàn)代管理部等同于摒棄傳統(tǒng)管理中制度的約束力、定制管理、數(shù)量規(guī)模等。相反沒有傳統(tǒng)管理的成熟體系的實(shí)施,現(xiàn)代管理也無法實(shí)現(xiàn)。
五、總結(jié)
通過上文分析得知,兩個(gè)時(shí)代的企業(yè)管理從思想方向就存在不一致,所以出現(xiàn)了兩種截然不同的企業(yè)管理模式。兩種管理模式的相互替換是必要的歷史發(fā)展過程,是跟隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展而形成的。管理模式變革是時(shí)展的必然,無論是傳統(tǒng)管理模式,或是現(xiàn)代管理模式,都需要企業(yè)的自身硬件設(shè)施及企業(yè)本身的能力來支撐。現(xiàn)代生產(chǎn)力在社會(huì)市場中多種形態(tài)并存,也就是說現(xiàn)代手工業(yè)與半機(jī)械化、全面機(jī)械化、智能化等生產(chǎn)形勢并存,這也是形成傳統(tǒng)與現(xiàn)代企業(yè)管理模式可以共存的自然條件。需要企業(yè)做到的認(rèn)清自身發(fā)展形勢,根據(jù)企業(yè)的實(shí)際發(fā)展要求進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃。同一種企業(yè)管理模式不會(huì)適用于任何一家企業(yè),所以需要在使用過程中充分的發(fā)揮其靈活性。
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隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展,其應(yīng)用的范圍從最開始的數(shù)據(jù)的傳輸?shù)浆F(xiàn)在的方方面面,如今不論是全日制教學(xué)還是醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)過程中,多媒體技術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛。近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,患者對于護(hù)理服務(wù)的要求也不斷提升,特別是在婦產(chǎn)科等科室其對護(hù)理的要求更為嚴(yán)格,因此在對實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)過程中采用多媒體教學(xué)措施,本文就對該種教學(xué)模式的效果進(jìn)行研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:
1、資料與方法
1.1一般資料
選取我院自2013年5月-2014年5月間我院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)生118例,隨機(jī)將其分成兩組,即對照組護(hù)生59例,其年齡在20-24歲之間,平均年齡為(22.1±0.5)歲,其中本科20例,大專27例,中專12例;觀察組護(hù)生59例,其年齡在21-23歲之間,平均年齡為(21.4±0.7)歲,其中本科18例,大專30例,中專11例;帶教老師主管護(hù)士7人,護(hù)師9人,其中本科6人,大專10人。
1.2方法
對照組:該組護(hù)生采用案例教學(xué)法,即帶教老師講一些經(jīng)典的案例場景進(jìn)行模擬,在課堂上通過組織和引導(dǎo)的方式來分析案例,在分析得過程中提出護(hù)理過程中相應(yīng)的問題,讓學(xué)生分組進(jìn)行討論,然后由帶教老師對學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度和思維方式進(jìn)行分析和總結(jié),從而將具體的病情案例逐漸轉(zhuǎn)化成學(xué)生的理論知識(shí)。
觀察組:該組患者采用多媒體教學(xué),即通過計(jì)算機(jī)將教授的內(nèi)容通過實(shí)物圖像、聲音視頻等形式向?qū)W生進(jìn)行傳遞,通過動(dòng)靜結(jié)合、視聽兼?zhèn)涞姆绞阶寣W(xué)生全新的認(rèn)識(shí)到事物的本質(zhì),極大的促進(jìn)了學(xué)生的理解和記憶。
1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束之后按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)踐操作和理論考試,其綜合實(shí)習(xí)成績分為4個(gè)等級(jí),分別是優(yōu)(即分?jǐn)?shù)在90-100分)、良(即分?jǐn)?shù)在80-89分)、中(即分?jǐn)?shù)在70-79分)、及格(即分?jǐn)?shù)在60-69分)、不及格(即分?jǐn)?shù)在50-59分);另外自制患者對于護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表,采取匿名的方式進(jìn)行填寫。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次的研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用%表示,組間的數(shù)據(jù)采用x2進(jìn)行檢驗(yàn),P
2、結(jié)果
2.1兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)成績對比
對照組護(hù)生考核成績中優(yōu)23例,良25例,中7例,及格2例,不及格2例,觀察組護(hù)生的考核成績顯示優(yōu)38例,良16例,中4例,及格1例。其中綜合成績的優(yōu)良率差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P
2.2帶教老師和患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意請款對比
觀察組護(hù)生其帶教老師和患者的滿意度明顯要高于對照組,兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P
3、討論
關(guān)鍵詞:傳統(tǒng)人事管理;現(xiàn)代人力資源管理;應(yīng)用比較
一、傳統(tǒng)人事管理與現(xiàn)代人力資源管理比較分析
(一)管理對象的共性
傳統(tǒng)人事管理和現(xiàn)代人力資源管理都是以“人”為管理對象,也有效節(jié)制了“人與人”和“人與事” 之間的矛盾與沖突。在實(shí)際的管理過程中,兩者都合理配置組織中的“人”,根據(jù)人的潛能與工作能力來配置到相應(yīng)的崗位,使人在崗位上最大程度發(fā)揮自己的作用。此外,兩者對“人與人”和“人與事” 之間的矛盾與沖突進(jìn)行協(xié)調(diào)與解決,保證單位機(jī)構(gòu)每個(gè)工作層面都有條不紊地展開,保證組織的正常運(yùn)行和壯大[1]。
(二) 管理目的與職能的共性
傳統(tǒng)人事管理和現(xiàn)代人力資源管理在管理職能上具有共性。兩種管理的出發(fā)地和落腳點(diǎn)都是組織的發(fā)展。通過對人的充分利用,有效配合人、財(cái)、物等資源,從而提高工作效率,不僅為社會(huì)為組織創(chuàng)造出更多財(cái)富,更讓員工在上科學(xué)的管理之下不斷規(guī)范自己的行為,最終實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的提升。
二、傳統(tǒng)人事管理與現(xiàn)代人力資源管理的比較
(一) 管理的范圍的內(nèi)容的比較
從管理的內(nèi)容和范圍層面上說,傳統(tǒng)人事管理在管理范圍上就相對狹窄,主要注重的是人員招聘、培訓(xùn)上崗、記錄工時(shí)、管理工資以及處理勞動(dòng)關(guān)系等,而這些業(yè)務(wù)一般情況下是相互獨(dú)立、彼此分割的。而人力資源管理在管理范圍上則比較廣泛,并且管理的內(nèi)容更為豐富。在有效繼承管理傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上,增設(shè)了較大相關(guān)工作內(nèi)容,比如人事管理的預(yù)測與規(guī)劃,人力資源開發(fā)與培訓(xùn)、雇員績效評估與獎(jiǎng)勵(lì)、雇員的參與與溝通,新勞動(dòng)技術(shù)和方法的引進(jìn)、員工交流渠道的疏通、員工工作激勵(lì)機(jī)制等[2]。
(二) 管理觀念的比較
從管理觀念層面上看,傳統(tǒng)人事管理將員工當(dāng)作企業(yè)運(yùn)營成本,而現(xiàn)代人力資源管理則將員工當(dāng)作企業(yè)運(yùn)營的有效資源。傳統(tǒng)人事管理的理論指出,應(yīng)該將人事部門定位為成本集中的消耗中心[3]。為了達(dá)到控制企業(yè)人工成本的目標(biāo),應(yīng)該盡量采取一切可行措施將人力投資降至最低,并將節(jié)省下來的管理費(fèi)用投入到企業(yè)的核心任務(wù)之中。
(三) 管理重心的比較
從管理重心層面上看,傳統(tǒng)人事管理的管理重心劃定在“事”層面上,屬于業(yè)務(wù)管理的一種,重事不重人,單純強(qiáng)調(diào)人要適應(yīng)工作,這在某種程度上反映了企業(yè)人情味的缺少。此外,管理活動(dòng)大多將管理工作定義在給人找位置或?yàn)槭屡鋫€(gè)人,人的潛力開發(fā)得不到應(yīng)有的重視,沒有將人當(dāng)作一種可貴的資源,單純認(rèn)為人力資源只有企業(yè)有需要的時(shí)候才能發(fā)揮功效,而對人員配備、人員管理等層面的工作比較注重。如調(diào)配、招聘、工資福利管理等。相反,人力資源是人力資源管理的著眼點(diǎn),是企業(yè)發(fā)展的一種重要資源,這種資源凌駕于資本資源、信息資源以及自然資源之上,是一種主導(dǎo)性資源[4]。企業(yè)發(fā)展將人力投資當(dāng)作最有效的投資,充分尊重人力的重要地位。
(四) 管理方法的不同
傳統(tǒng)人事管理在管理方法上比較單一、機(jī)械,管理職能一般情況下通過專職人事干部來行使,偏重于技術(shù)性的、具體的事物管理。管理工作對象主要是職工,但對職工的心理、思想、行為、綜合素質(zhì)、主觀能動(dòng)性及能力的培養(yǎng)等層面沒有給予足夠的重視。而現(xiàn)代人力資源管理在方法選擇上則比較靈活多樣,管理工作一般在專職管理干部與員工共同配合下展開。它的管理原則上充分體現(xiàn)了“ 人性化”和 以人為本”管理觀念。
三、傳統(tǒng)人事管理向現(xiàn)代人力資源管理轉(zhuǎn)變的途徑
(一) 理念的轉(zhuǎn)變
要實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)人事管理向人力資源管理之間的有效轉(zhuǎn)變,首先應(yīng)該進(jìn)行管理理念更新,進(jìn)行思想解放,確立現(xiàn)代人力資源科學(xué)的管理理念。現(xiàn)代管理理念應(yīng)該從“事本” 管理理念上升到“ 人本” 管理理念,將人才資源作為企業(yè)運(yùn)營的第一資源,將人才資源作為企業(yè)發(fā)展最寶貴的財(cái)富,深入了解專業(yè)技術(shù)人才的特點(diǎn)和成長規(guī)律,制定及完善相關(guān)機(jī)制和政策,有效促進(jìn)各類人才的成長與進(jìn)步。加強(qiáng)人力資源的開發(fā)力度,重視人智力的開發(fā),最大程度提高員工素質(zhì)。
(二) 管理方法和手段的轉(zhuǎn)變
改變傳統(tǒng)單一、機(jī)械的人事管理模式,必須進(jìn)行管理手段和管理方法上的創(chuàng)新。現(xiàn)代的人力資源要加強(qiáng)利用和開發(fā)人才, 做到人盡其才, 讓?shí)徫慌c人力資源匹配共同作用,發(fā)揮最大的工作效能,這樣才能為企業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。轉(zhuǎn)變管理手段和管理方法,巧妙融進(jìn)現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù),借鑒現(xiàn)代先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn),為員工自我價(jià)值的提升提供盡可能多的機(jī)會(huì)[5]。此外,貫徹人性化的管理思想,進(jìn)行企業(yè)人才分類,確定重要人才和關(guān)鍵人才,有效引進(jìn)現(xiàn)代的激勵(lì)理論,盡可能保證薪酬待遇的公平性。同時(shí),有必要建立起合理、科學(xué)績效考核機(jī)制,在用人上突破一切舊體制的束縛,珍惜企業(yè)各類人才,留住人才,不斷激發(fā)他們的潛能,實(shí)現(xiàn)他們自身價(jià)值的提升。只有這樣,企業(yè)才能獲得長久發(fā)展的生命力。
參考文獻(xiàn):
[1]張瑜,孔燁.傳統(tǒng)人事管理與現(xiàn)代人力資源管理比較研究[J].商場現(xiàn)代化,2010(25):129-130.
關(guān)鍵詞 腹股溝疝Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) 對比研究
本院2003年1 月~2006年8月共進(jìn)行86例Lichtenstein無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),比較同期所進(jìn)行的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)40例,現(xiàn)報(bào)告分析如下。
資料與方法
一般資料:Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)組共86例,男83例,女3例,年齡30~75歲,平均58歲。其中斜疝80例,直疝6例,所用補(bǔ)片皆為膨化聚四氟乙烯(ePTFE)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)組40例,男38例,女2例,年齡32~81歲,平均61歲,其中斜疝36例,直疝4例,用Bassini 法修補(bǔ)32例, Ferguson 法修補(bǔ)5例,Mcvay 法修補(bǔ)2例,單純疝囊高位結(jié)扎1例。
手術(shù)方法:Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)方法:麻醉方法為腰麻或局麻。取腹股溝區(qū)斜形切口,外側(cè)相當(dāng)于內(nèi)環(huán)口部位,內(nèi)側(cè)止于恥骨結(jié)節(jié)。切開腹外斜肌腱膜后,外側(cè)游離至腹股溝韌帶緣,內(nèi)側(cè)游離至近腹直肌處為止。斜疝疝囊予以高位結(jié)扎或內(nèi)翻縫合,直疝疝囊予以內(nèi)翻縫合。將補(bǔ)片置于腹外斜肌腱膜下,與腹股溝韌帶、腹直肌外緣、腹內(nèi)斜肌等連續(xù)縫合固定,所用縫合線為2-0的普理靈。
傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)組:方法略。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(¯X ±S)表示,采用t檢驗(yàn)。
結(jié) 果
兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)比較, 差異均有顯著性( P
傳統(tǒng)手術(shù)組:術(shù)后5例肌注強(qiáng)痛定,4例肌注哌替啶,下肢活動(dòng)受限,發(fā)生陰囊血腫2例。正常體力活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為3~6 個(gè)月之后。復(fù)發(fā)率為7.5%。
組別n平均手術(shù)時(shí)間(分鐘) 平均術(shù)后住院天數(shù) 切口愈合 復(fù)發(fā)例數(shù) 1 年隨訪率( %)。
無張力疝修補(bǔ)組 86 35 3.5 甲級(jí) 0 96。
傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)組 40 55 6 甲級(jí) 5 95
討 論
傳統(tǒng)的腹股溝疝手術(shù)方法破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu),其操作復(fù)雜,損傷大,術(shù)后疼痛時(shí)間長,恢復(fù)慢,復(fù)發(fā)率高。Lichtenstein腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)又稱為無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式,它繼承了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)后壁的觀點(diǎn),摒棄了將不同性質(zhì)、不同組織解剖位置的組織以張力方式拉攏縫合的做法,利用人工合成材料修補(bǔ),真正達(dá)到了對腹股溝疝的無張力修補(bǔ)。
由于聚丙烯1962年應(yīng)用于臨床,多數(shù)文獻(xiàn)Lichtenstein無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)所用材料為聚丙烯。Lichtenstein無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)多用聚丙烯進(jìn)行。在Lichtenstein疝研究所及英國疝研究中心進(jìn)行的無張力疝修補(bǔ)術(shù)均采用聚丙烯,局麻,在門診進(jìn)行。到1972年才發(fā)現(xiàn)膨化聚四氟乙烯并應(yīng)用于臨床,但用于腹股溝疝的修補(bǔ)的病例較少。
國內(nèi)外近年來開始使用膨化聚四氟乙烯用于腹股溝疝的修補(bǔ),膨化聚四氟乙烯的組織相容性明顯好于聚丙烯,亦取得了較好的療效,與聚丙烯比較其術(shù)后復(fù)發(fā)率相似,其他并發(fā)癥并未增加。
無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)適用于除小兒腹股溝疝外任何年齡和類型的疝,特別適用于老年體弱、巨大腹股溝疝或復(fù)發(fā)疝患者。而對于內(nèi)環(huán)口>5cm的腹股溝疝采用Lichtenstein無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)比用傘形網(wǎng)塞充填更合適,因?yàn)閮?nèi)環(huán)口過大網(wǎng)塞將失去支撐作用。
國內(nèi)較早引進(jìn)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)為疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù),在人們的印象中無張力疝修補(bǔ)術(shù)就是疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。
其實(shí)不然,無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式有10余種,隨著新的修補(bǔ)材料的問世,以及疝補(bǔ)片設(shè)計(jì)形式的多樣性,無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式還會(huì)增加。但多數(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式是基于平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式基礎(chǔ)上發(fā)展而來。
在Lichtenstein疝研究所及英國疝研究中心進(jìn)行的無張力疝修補(bǔ)術(shù)多數(shù)為平片無張力疝修補(bǔ)術(shù),其復(fù)發(fā)率維持在1%以下,甚至更低。
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)