手術室獎懲制度精選(九篇)

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第1篇：手術室獎懲制度范文

【關鍵詞】手術室；護工；管理；院感；持續改進

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.377文章編號：1004-7484（2013）-11-6610-02手術室是醫院對所有手術患者實施手術治療，對急危重癥患者實施搶救的重要場所，手術室院感控制與管理是手術成功的關鍵。手術室護工為手術的順利開展提供了有力保障。現就我科對護工的管理談談自己的體會。1資料及方法

1.1增加人員的配置我院是一家基層醫院，手術室護工一直處于匱乏狀態。經統計2011-1012期間我科有護工2人，24小時輪班制，共做1668臺手術，其中I類手術376臺，II類手術872臺，III類手術232臺，IV類手術188臺。隨著醫學模式的轉變及手術室系統化護理的開展[2]我科新招入護工2人來應對護工人員不足，疲勞作戰的情況；也使手術室的護理人員從非護理性技術操作中解脫錯來，減少護理人力資源的浪費，提高整體護理質量。

1.2新進人員的篩選手術室是一個特殊部門，對新進人員的篩選是非常有必要的。我科對每位護工進行篩選，選擇身體健康，年富力強，接受能力強，工作細心，能吃苦耐勞的人員在手術室工作。

1.3盡可能提高護工的待遇，激發其工作積極性，減少人員流失手術室的工作具有一定的專業性，必須經過學習和工作才能熟悉。為避免熟練人員的流失。科室為工人積極向院部及物管公司申請、協調，手術室護工的待遇在原來的基礎上有所提高，高于其他臨床科室，我科并給予適當的補貼，工人的工作積極性明顯增高，工作責任感提升。

1.4人員的崗前培訓及定期培訓護工工作質量的好壞直接與醫院感染的控制及手術的順利開展息息相關。我科對每位新進人員派專人進行理論和實踐的培訓：讓他們理解清潔、污染、消毒、滅菌、隔離的概念；懂得消毒劑的配制，使用方法，濃度；手術室的分區；拖帕，抹布的分區使用；正確區分醫療垃圾的、生活垃圾，識別無菌包與非無菌包，一般物品與醫用一次性用物，標本送檢，進出手術室、手術間原則等；明確工作內容、方法；指導他們做好自我保護，在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時必須戴手套操作。每月定期對護工進行院感知識培訓，幫助護工樹立消毒隔離概念，樹立自我保護意識。

1.5建立完善的護工工作職責，分工明確，責任到人建立完善的護工工作制度，要求護工按要求著裝，遵守進出手術室要求，分工明確，無論各班各組都要在規定時間內完按手術室規章制度完成工作。我科現有護工4人，2名男性，2名女性，分為清潔組和運送組，具體分工，見表1。

1.6建立工作考核制度，實現目標管理手術室當班護理人員每日對護工的工作督促，檢查。護士長及院感質控人員不定期對護工工作進行抽查考核，并制定明細考核表來對護工的日常工作進行打分，見表2。并就近期培訓過的院感知識進行現場提問或操作演示。我院實行的是醫院與物管公司雙重管理模式，對能自覺主動按規章制度要求工作的給予表揚獎勵；對工作不負責任的給予嚴厲批評教育，與經濟掛鉤，并重點跟蹤督查；屢教不改，不服從管理的甚至取消工作資格。通過考核強化了工人的消毒隔離觀念，提高了工人的工作責任感。

表2手術室護工考核表

清潔組1是否符合要求能遵守護工人員進出手術室著裝要求1按要求更換消毒后的揭腳墊1配制的消毒液濃度監測達標1手術室拖帕、抹布分區使用，使用后

正確處理，每日常規拖地、抹灰2次1手術室分區概念明確，各手術間、手術間

內用物及走廊清潔衛生達標1正確遵守洗手，戴手套要求1正確處理廢物，不同的醫療垃圾能正

確使用不同顏色的塑料袋裝袋1特殊手術后，能在護理人員的指

第2篇：手術室獎懲制度范文

1．1通過安全文化宣傳、職業教育，營造良好的安全文化氛圍護士素質是維護安全護理最重要的基礎，手術室護士不僅是手術安全的保護者，安全隱患的排查者，更是患者心靈的慰藉者。自2013年開展安全文化建設以來，按二甲評審標準制定手術室護理質量管理各項規章制度，如手術安全核查制度、手術安全用藥制度，制訂和完善各類突發事件應急預案和處理流程，定期舉行安全文化知識的相關講座，促進護理人員對安全文化的交流，進行職業道德教育，法律法規知識教育，對低年資、理論及操作水平差的護理人員進行重點培訓。護士長在日常工作安排中注意護理人員新老搭配和優勢互補，合理安排護理工作。

1．2重視專業理論和技術培訓對手術中常見的安全隱患進行梳理、歸納和分析，提出安全文化的靶向目標，設定目標管理。護理部每月進行“三基”考試，并歸入個人檔案，科室每周組織業務學習，建立自愿性的報告系統，缺陷分享，采用非懲罰性的獎懲制度，當月兌現，增強護士的工作積極性，發揮團隊凝聚力的作用，營造安全、高效的手術室，同時建立不良事件上報系統。

1．3完善監督管理機制在手術室成立質控小組，根據職稱、職務分成護理文書組、消毒隔離組、貴重儀器使用組、護理安全檢查組4個小組，每組設組長1名、組員2名，護士長全面負責。各小組每月至少活動1～2次，活動由組長主持、護士長和組員參加，活動內容記錄在“護理質量控制檢查表”中。每月初召開全體護理人員質控會，匯總上個月檢查出的問題，分析原因，提出整改措施，確保質控工作真正落到實處。

2結果

2．1手術室護士安全護理意識全面增強通過制度建設和有效的教育督促，在手術室形成了濃厚的職業安全氛圍，全體護士樹立了安全護理意識，對工作中出現的錯誤，敢于認識，敢于承擔，及時分析，主動報告，主動承擔起傳遞信息、防治錯誤的職責，對減少差錯產生了積極、長效的影響。

2．2提高了護士識別護理風險的能力經過反復研究和實際操作，全體護士對工作中存在的護理風險有了系統的認識，并提出可操作性的預防措施，人人提建議，人人遵守規定，提高了護士的抗擊護理風險的能力，有效減少了護理風險的發生，同時為患者提供了更安全、有效、高質量的護理服務，對于醫患、護患矛盾的緩解和減少起到了促進作用。安全文化實施2年來，手術室共完成手術5919臺，一般護理差錯從2013年的5%起下降到2014年的2%。

2．3手術室工作的規范化、科學化、綜合能力提高通過共同參與安全文化建設活動，全科護士對護理工作有了更加深刻的認識，提升了工作自豪感，護士之間的配合度提升，對于工作的目標設定、實際執行、監督反饋的管理模式也產生了認同感和責任感，手術室的工作綜合能力有了提升。

3討論

第3篇：手術室獎懲制度范文

1.1一般資料

收集我院2014年1月～2015年1月收治的300例行手術治療的患者作為研究對象，將引進護理安全隱患防范前的150例患者作為對照組，引進護理安全隱患防范后的150例患者作為觀察組。對照組中男性83例，女性67例；年齡為20～73歲，平均為（46.5±2.8）歲。觀察組中男性81例，女性69例；年齡為21～74歲，平均為（46.4±2.9）歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術室護理安全隱患分析

對手術室護理過程中的安全隱患進行觀察和分析后得出，主要安全隱患包括以下幾點：第一，制度不健全。完善的制度是保證手術室護理安全的重要前提，使醫護人員的護理工作有章可依。隨著衛生部新制度的出臺，一些舊的、不合理的制度未得到及時修訂或廢除，給手術室護理工作帶來了新的挑戰。部分醫院及醫護人員對新規章制度的掌握及理解不夠，易造成護理安全隱患及醫患、護患糾紛。第二，護理人員自身問題。手術室護理人員工作強度高、工作量較大，精神不易集中，在一定程度上降低了工作效率；部分護理人員存在工作責任心不強的問題，自身約束力差、工作態度不端正；專業技術不熟練，無法正確操作儀器，知識面狹窄，遇到問題時處理能力較差，缺乏創造性思維；一些年資較輕的護理人員經驗不足，護理記錄書寫不規范，常出現錯寫、漏寫等情況。由于手術室護理工作節奏較快，導致護理人員工作積極性不高，主動性不強。手術室護理的性質決定了其對護理人員專業技術的要求較高，但是大部分護理人員無法滿足工作的需要。護理人員的自身問題給護理工作埋下了巨大的安全隱患，易引起護理護理安全不良事件的發生。第三，操作不當。在接待患者時出現查對錯誤、接錯患者、放錯手術室等人為問題。脊柱損傷的患者在接送時未保護好脊柱，在移動患者時導致患者出現二次損傷。用藥、輸血及輸液前未嚴格執行三查七對制度。術后對物品、器械清點有誤，導致手術時間延長；或未對手術物品、器械進行查對，造成異物遺留。施術時，醫護人員無菌觀念不強，在操作過程中消毒不嚴謹，未嚴格洗手、消毒等，導致患者傷口出現感染。標本及污染器械未放入特定的區域，造成污染。器械護士在未征得醫生同意的情況下將標本丟棄，或未及時貼上標簽，導致標本混淆，對送檢結果產生影響。

1.2.2安全隱患防范措施

兩組患者均給予優質的手術室護理，觀察組患者引進了手術室護理安全隱患防范措施，主要包括健全制度、提高手術室醫護人員專業素質、規范醫護人員的護理操作等。對照組患者在給予手術室護理時未引進安全隱患的防范措施。對兩組患者護理安全不良事件發生率進行比較和分析。

1.3統計學

處理采用統計學軟件包SPSS18.0對本文全部數據進行處理和分析，計數資料采用%表示，組間比較用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

給予安全隱患防范措施后，觀察組出現0例護理安全不良事件，占0.00%；對照組出現6例護理安全不良事件，占4.00%；兩組患者護理安全不良事件發生率的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

手術室是進行外科手術的重要場所，人員的流動性較大，且涉及的器材、藥品種類繁多，手術室護理安全是醫院安全管理的重要部分。在手術室護理過程中極易出現安全隱患，不僅對手術效率產生影響，嚴重情況下可影響手術效果甚至造成手術失敗，延長了患者的康復時間。相關研究表明，及時發現手術室護理過程中的安全隱患，并對其進行分析，掌握護理工作中需加強的環節，并采取針對性的防范措施，可在極大程度上促進手術成功率的提高，降低并發癥發生率，有利于患者預后的改善。由此可見，手術室護理安全隱患的防范在臨床中具有重要意義。本組研究中，觀察組患者在手術室護理安全中引進了安全隱患的防范措施，具體內容包括以下幾點：第一，建立健全的手術室護理安全管理制度。醫院行政管理人員結合衛生部頒布的新制度及自身特點，對舊制度進行及時修改和添加。吸取實踐中發現的經驗加教訓，對標本管理、交接班制度等易出現差錯的工作細節及制度進行完善。由專門的人員定期檢查相關制度的落實情況，出臺相應的獎懲制度，以提高手術室護理人員的工作積極性。抓好制度的落實情況，嚴格依據規章制度辦事，切忌，僅做表面工作，從根本上提高手術室護理質量，確保手術室護理安全。另外，建立手術室管理手冊，使醫護人員的工作有章可依，規定每位工作人員需遵守每一個環節上的操作規程，減少護理安全不良事件的發生。第二，提高醫護人員的整體素質。管理人員根據手術室的具體情況對手術室人力資源進行合理配置，以充分調動工作人員的積極性。手術多的情況下護理人員盡量不休班，手術少時可合理安排休班，休班彈性化可在極大程度上提高護理人員的工作熱情。對新老護理人員及護理人員的業務能力、學歷高低進行合理搭配，以提高手術室護理質量，減少護理安全不良事件的發生。科室定期組織護理人員進行專業技能培訓，對專業技術不熟練的護理人員進行綜合性的護理教育及實踐檢驗，以提高手術室護理人員的理論、操作技能。加強醫護人員與患者之間的溝通，促進患者對醫護人員的理解和支持，幫助其樹立職業神圣感及使命感，從而調動工作積極性，有利于提高工作效率。第三，規范手術室護理人員的操作方式。做好查對工作，根據手術通知單認真核對病歷及腕帶信息，將患者送至規定的手術間。巡回護士及手術醫師共同核對，確定無誤后才能進行手術。的擺放需符合手術的要求，同時也要保證患者的舒適度、安全及功能位等，避免出現肌肉、神經及血管損傷。手術時間超過2小時的患者，在其受壓部位墊上軟墊，必要時進行術中按摩。

第4篇：手術室獎懲制度范文

關鍵詞：手術室；腔鏡；設備器械管理；精細化管理；滿意度

0引言

現代外科學的進步，很多是得益于外科設備的進步，由于腔鏡設備的進步，致使從19世紀90年代早期，“大外科醫生-大切口”的年代結束了[1]。大量的腹腔鏡操作應用于普外科，一個腔鏡外科或者叫內鏡外科的時代到來了，從此腔鏡技術在各個科室在世界各地迅速發展。那么越來越多的外科腔鏡設備的引入，也就帶來許多的實際問題。腔鏡手術器械結構精密、復雜、價格昂貴，成為管理的難點，加強腔鏡設備器械的規范化管理不僅是手術室質量控制的前提，也是完成腔鏡手術的重要保證[2]。精細管理方式最初適用于制造業，近年來也逐漸應用于醫療行業[3]我院從2012年以來將精細化管理理念引入手術室腔鏡器械管理的工作中，取得較為滿意的效果，現報告如下。

1臨床資料

我院開展腔鏡是在1999年，也就是腹腔鏡膽囊切除，那時腔鏡設備相對落后，手術種類單一，手術量少，無所謂有精細的質量控制。通過近20年的發展，目前我院腔鏡手術幾乎占據了外科手術的80%，設備也由原來的一臺，發展到現在的多個品牌的多臺，手術例數亦大幅度的增加。從2013年實施精細化的腔鏡設備管理和流程的不斷改進，本文收集實施精細化管理前2012年10月至12月300例腔鏡手術，與實施精細化管理后2013年1月至3月300例腔鏡手術的器械使用情況和醫生滿意度進行比較。

2方法

2.1護理人員培訓

2.1.1成立腔鏡設備管理小組，任命一位年資高、工作責任心強，有能力的護理人員擔任組長，組長赴腔鏡培訓基地進修學習，全面掌握腔鏡的使用說明，各規格參數的設置，腔鏡器械的拆分、組裝，清洗、保養等。不定期請腔鏡設備的工程時來院對腔鏡組的護理工作人員進行指導、培訓，并定期要對以上工作人員考核，使所有的腔鏡護理工作人員都能對腔鏡及相關器械有一個全面的認識并熟悉相關的使用流程。

2.2設備管理

2.2.1建立專門的腔鏡設備及器械庫房及器械柜，各品牌不同的設備有固定的擺放位置，不同的器械有不同的存放盒，都要編號排序。2.2.2術前與手術醫生溝通，充分準備所用器械，將所用腔鏡設備及器械在患者接入手術室前要分別就位并檢查設備、器械的完好。患者麻醉前要和麻醉師手術醫師再次溝通、核對所用設備、器械的種類、數量、數據參數以及設備、器械擺放對麻醉師及術者是否會產生影響。2.2.3術中緊盯術者使用器械的變換，警惕器械中出現零件脫落、導線、管道扭曲、打折的發生及時糾正。術前術后輕拿、輕放腔鏡設備、器械，尤其時鏡頭，要向愛護自己的眼睛一樣去愛護它。2.2.4減少環節，手術室建立專門的腔鏡清洗、消毒室，以減少在運送以及不同部門操作人員損壞的機率。術后專門護理人員及時進行清洗，清洗前將各部件拆至最小化，拆卸后的小部件放到專門的容器內，防止丟失。先用流動水沖洗表面血跡，用專用毛刷反復刷洗管腔，對不易清洗的器械如分離鉗前端小齒槽可用較軟的小刷子進行清洗，必要時用針頭剔除小的污漬。高壓水槍沖凈管腔內的殘留組織物及血塊，用紗布擦干器械后，手術器械完全浸入多酶溶液，在30~40℃下用超聲機清洗10min（鏡頭不能放置于超聲機中清洗）。機洗完畢再用純凈水反復清洗，高壓氣槍吹干，待干燥后在器械的關節、軸節、鉗端等部位涂上專用劑，再進行檢查，按器械卡及照片清點、安裝好。尤其要注意小螺帽、小彈簧等小部件，發現缺漏及時查找并補充完整。細、銳器械前端用膠套保護，分別裝入器械盒內，根據器械不同材質選擇不同的滅菌方法備用。如涉及到特異性感染手術的腔鏡器械，術后應浸泡消毒30min后按上述要求進行清洗。2.2.5建立設備、器械故障、損壞、丟失上報制度；設立專門的腔鏡設備、器械登記本，設計成表格記錄當天患者姓名、術式、術者、器械核對使用情況，是否完好、缺失，是否需修理、補缺，將術后清理、消毒檢修、補缺過的器械、設備打包，登記姓名、日期后送專用設備、器械室保管。2.2.6加強細節管理如統一培訓，精細設備、器械的拿準、放穩，避免碰撞，導線呈圓圈或8字纏繞，并將這一理念完全傳達給手術醫生，再連接導線與設備時避免摔、碰、撞擊、對折的發生。活動的配件，尤其是小零件一定要分門別類包裝、放置，并且是多套的備用，以防萬一。

2.3建立獎懲制度

2.3.1腔鏡組組長負責腔鏡圍手術期各方面的質量控制，每日有手術巡視員進行手術巡視，發現問題、缺陷要記錄，每月匯總并向護士長報告，對反復出現類似問題或貴重設備損壞，器械零件丟失的人員給予處罰，對經常受到醫生表揚、設備、器械準備齊全、到位，極少發生問題的人員給予獎勵，以期達到提高工作效率的作用。

2.4統計學方法

計數資料采用c2檢驗，P<0.05為差異，有統計學意義。

3結果

手術室腔鏡設備、器械實施精細化管理后，設備、器械的損壞、遺失率明顯下降，醫生的滿意度明顯提高，見表1.

4討論

外科腔鏡技術已成為外科發展的主流，尤其以普通外科尤甚，這樣腔鏡設備、及器械的管理以及手術流程的設置顯得尤為重要，因為嚴重依賴這些器械、設備的手術，一旦某個環節出現問題，勢必影響患者的安全和手術的進程。通過規范化的設備管理和護士培訓，提高設備完好率，使護士了解設備的基本原理、性能、掌握使用方法和操作程序以及設備日常保養維修，工作中能嚴格遵循操作原則，提高了護士解決臨床實際問題的能力，確保手術的高效率和安全性[4]。其次通過嚴格的考核及獎懲亦可提高護理人員的工作責任心和積極性。精細化管理最早期是用于管理企業的科學管理理念，其管理的中心思想可以概況為“精、細、準、嚴”[5]，近年來應用于醫療，尤其目前設備越來越多，越來越復雜的手術室，因此精細化的腔鏡設備、器械和圍手術期的管理既能保障患者的安全、提高手術室的運轉及手術醫生的滿意度，又能保障設備、器械的使用壽命，減少財產的損失。

參考文獻

[1]鄭樹森(主譯).腹腔鏡外科學[M].1版.北京：人民衛生出版社,2006:3.

[2]杜育芳.手術室腹腔鏡設備及器械的管理[J].基層醫學論壇,2011,15(27):862-863.

[3]車群江,黃曉君.手術室腹腔鏡設備及器械的管理[J].包頭醫學院學報,2015,31(5):123.

[4]華靖,李霞,等.精益管理在手術室腹腔鏡設備管理中的應用[J].護理管理雜志,2013,13(2):143.

第5篇：手術室獎懲制度范文

手術室是對患者進行搶救的場所，是醫院的重要部門[1]。手術室的護理不僅會直接影響患者的心理狀態，以及手術治療的配合程度，還有可能影響醫生的狀態，影響患者的臨床治療效果。優質護理已經在各大醫院全面展開，其宗旨是以患者為中心。2013年，我院成立手術室優質護理小組，為研究手術室臨床護理工作中優質護理服務的應用價值，本院將其與常規的手術室護理進行對比，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 在2014年3月～2015年9月，選取手術室優質護理小組成員共30例，將其歸為優質組，另選取同一時間段我院進行手術室常規護理的人員30例，歸納為常規組。

優質組30例護理人員中，男性成員與女性成員的比例為2：28，年齡19歲～40歲，平均年齡（28.63±3.34）歲，工作年限1年～22年，平均工作（10.35±1.07）年，其中1名主任護師，2名副主任護師，4名主管護師，6名護師。17名護士；常規組30例護理人員中，男性成員與女性成員的比例為1：29，年齡20歲～39歲，平均年齡（28.94±3.17）歲，工作年限1年～20年，平均工作（10.19±1.20）年，其中1名主任護師，2名副主任護師，3名主管護師，7名護師，17名護士。優質組護理人員和對照組護理人員的一般資料差異不明顯，不存在統計學意義（即P>0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1常規組 常規組護理人員對進行手術的患者進行常規的護理，包括手術前安排患者進行常規的檢查，并向患者講述注意事項，在手術過程中，配合醫生的手術流程，協助醫生改變患者等，在手術后，遵照醫囑對患者進行相關的給藥治療，并對患者的飲食進行建議等。

1.2.2優質組 優質組護理人員對手術患者提供優質護理服務，包括手術前護理，手術中護理及手術后護理。手術前護理主要是對即將接受手術的患者進行術前訪視，對患者進行相關知識的講解，疏導患者的緊張心理，鼓勵其安心接受手術；術中護理主要是做好細節工作，防止患者發生意外或者并發癥，積極配合醫生的手術進程，同時緩解患者的不良心理狀態；術后護理主要是對手術室進行消毒等處理，保證手術室的合格。對患者講解康復知識，并對患者進行相關的指導，促進患者的康復。

1.3評價指標 調查優質組護理人員及常規組護理人員的滿意度，并定期對優質組護理人員及常規組護理人員對應的手術室進行檢查，分別檢查80次。滿意度分為滿意和不滿意，滿意例數越多說明滿意度越高。

1.4統計學方法 運用統計學軟件包SPSS16.0分析處理本次研究中的所有數據，用均數±標準差表示護理人員平均年齡、工作年限等計量資料，用t檢驗組間比較，用%表示患者滿意度、合格率等計數資料，用卡方檢驗組間比較，P

2結果

優質組護理人員的滿意度明顯高于醫生及患者對常規組護理人員的滿意度，差異存在統計學意義（即P

3討論

手術室是醫院重要的場所，其護理質量關系著患者的健康，也影響著醫院的聲譽[2]。在手術室臨床護理工作中實施優質護理服務十分必要。實施優質護理服務，有以下幾個要點：①建立優質護理小組 制定優質護理的標準，采取考核的形式，選取出符合優質服務小組的護理人員，成立優質護理服務小組。②轉變服務觀念 轉變各護理人員傳統的護理態度，接受以患者為中心的服務理念，并不斷強化各個護理人員優質服務的意識。③提升護理人員的護理水平 組織各護理人員進行優質護理培訓，加強對患者心理疏導的技能及配合醫生的技術水平[3]，同時需要加強各護理人員對手術室的管理水平。④完善管理制度 完善手術室護理的管理制度，采取獎懲制度對護理人員進行管理。根據崗位的不同、醫生及患者對護理人員的滿意度、工作質量等制定相關的考核標準，達到標準及表現突出的護理人員給予一定的獎勵，未達到標準的護理人員扣除部分獎金。

第6篇：手術室獎懲制度范文

方法：將2012年7月到2013年6月應用護理安全干預機制后于我院接受手術治療的400例患者作為觀察組，記錄其風險事件發生的情況，對所有患者進行問卷調查，評估滿意度，同時將2011年7月到2012年6月未應用護理安全干預機制時于我院接受手術治療的360例患者作為對照組，記錄其手術風險事件發生的幾率。

結果：觀察組患者整體風險事件發生率為1.25%，顯著低于對照組患者的3.89%，差異具有顯著統計學意義，P

結論：在手術室中應用護理安全干預機制能夠顯著優化護理質量，提高手術治療的成功率，值得在醫院內部推廣與實施。

關鍵詞：安全 護理 手術室 干預

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.442

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0262-02

手術室是整個醫院內部最為重要的治療區域，承擔著急診、搶救、檢查、治療等多方面的職能 [1]，且手術室內部一般流動人員比較大，相較其他科室而言，工作量比較大，且患者病情通常較為復雜，極易導致意外事件產生 [2]，因此，對手術室實施安全管理，對控制風險時間的發生率，提高醫院的整體安全水平有十分重要的積極意義。基于此，為降低不安全事件的發生可能性，我院自2012年7月起將護理安全干預機制應用于手術室安全管理中，取得了較為滿意的效果，現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于2012年7月到2013年6月應用護理安全干預機制后在我院接受手術治療的400例患者作為觀察組。同時將實施護理安全干預機制前2011年7月到2012年6月于我院手術室接受治療的360例患者作為對照組。其中男性520例，女性260例；年齡在16到82歲之間，平均年齡為（45.2±4.7）歲。實施護理安全干預機制前后手術室配置護理人員均為15名，所有護士均為女性，年齡在20到37歲之間，平均年齡（27.5±2.4）歲，其中中專2例，大專9例，本科4例。納入研究的兩組患者在年齡、性別等一般資料的對比方面并無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法。未實施護理安全干預機制的對照組患者均應用常規手術室管理方案。包括出入登記、手術器械的無菌管理、護理人員管理等。

觀察組患者則在傳統手術室管理的基礎上加用護理安全干預機制。①落實護理風險識別管理。構建有效的風險管理方案，制定風險防范及應急處理措施。對護理人員定期開展風險防范培訓，掌握護理風險識別的主要方法，明確應急處理流程。②細分管理職能。嚴格按照手術室護理人員的能力與水平，落實不同的護理管理責任，構建手術室管理小組，對護理人員進行考核與管理，定期開展護理風險事件總結大會，整合風險事件產生的原因，并提出整改措施。③制定有效的護理質量考核方案。確立護理安全管理的目標，細化考核標準，將手術室護理質量與相關護理人員的績效進行關聯，制定合理的獎懲制度。④規范手術安全審查方案。實施手術治療前，必須核對患者的基本情況，對手術相關器械進行核查，確保已完成常規消毒處理，手術過程必須遵循無菌操作原則。⑤制定護理安全記錄規范與標準，嚴格記錄手術室器械的清點情況、用藥與無菌管理情況。⑥制定有效的風險應急處理方案，增強對護理人員的風險教育。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者風險事件、差錯事故與患者滿意度評價情況。

1.4 統計學方法。采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取構成比（%）表示，組間對比進行X2檢驗；計量資料采取（X±S）表示，對比進行t檢驗，對比以P

2 結果

觀察組患者在1年間共計發生安全風險事件3例，差錯事故2例，整體風險事件發生率為1.25%，顯著低于對照組患者的3.89%，差異具有顯著統計學意義，P

表1 兩組患者風險事件發生率及滿意度評價情況對比（n/%）

3 討論

一般手術室內部存在風險因素較大，病患數量比較多，護理人員工作壓力比較大，且技術要求嚴格，護理程序相對來說較為復雜，在安全性方面提出了更高的要求 [3]。而護理安全機制的實施旨在通過對手術室管理方案進行改革與創新，盡可能降低手術室護理的安全與風險，進而減少不安全事件的發生率，提高手術治療的效果，并獲取患者的支持與信任 [4]。在本組研究中，實施護理安全干預機制后，我院手術室安全風險事件及醫療差錯事故發生的幾率明顯降低，且患者對護理的滿意度明顯上升，同時也證實，在手術室中應用護理安全干預機制能夠顯著優化護理質量，提高手術治療的成功率。但同時還需重視對醫院手術室安全風險因素進行篩查，明確風險事件產生的原因，強化對護理的培訓與考核，提高其安全管理意識。此外，還需嚴格落實醫院內部的巡查工作，對手術室進行安全巡查，盡可能在及早的時間內發生安全問題，并制定應急預案，避免事故產生。

參考文獻

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[3] 周麗云.護理安全干預機制在手術室安全管理中的應用[J].中國當代醫藥，2013，20（17）：151-152

第7篇：手術室獎懲制度范文

[關鍵詞] 手術室；安全隱患；管理對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.312 文章編號：1004-7484（2014）-03-1458-01

護理安全是指在實施護理工作的整體過程中，患者不出現法律和法定的規章制度允許范圍以外的生理、心理及機體結構或功能上的障礙、損害、缺陷或者死亡。手術室的護理工作的護理安全管理是護士在手術室內不使患者出現身心意外的損害、障礙或缺陷，根據所存在的不安全因素種類而采取的各種相應的安全防患措施，在工作中及時發現不安全因素并有效防患[1]。由于手術室護理工作的疏忽和大意會直接導致患者在手術時發生差錯，最后鑄成重大醫療事故[2]。現將手術室護理安全隱患分析與管理對策匯報如下。

1 手術室的安全隱患

1.1 缺乏法律知識 護理人員的法律意識和服務意識較淡薄，由于護理工作量大，護理人員只注意了護理工作的單純技術知識含量，卻忽視了護理工作的優質服務特性。工作者缺乏對護理學科主動性、獨立性和科學性的真正認識，在工作中缺乏責任心、束縛性，表現的隨意性較強，慎獨精神較差，對發生的護理小錯誤常會輕描淡寫，認識不到護理的重要性以及引起醫療糾紛的嚴重性。

1.2 術前隱患 由于科室的人力不足導致開展術前防范不到位。在許多環節中只是流于形式，處于應付的心理，因此防范的規范性受到限制。患者在術前防范過程中對即將發生手術會有許多疑問，甚至有些問題超出了術前防范護士所能了解的范圍。如麻醉風險、麻醉方式、手術方案、手術意外等，有些內容是病區護士的健康教育。若對患者的疑問回避或應答不當，或出現他人解釋版本不相同，會使患者產生誤解或疑慮。達不到術前防視的重要目的，甚至會為患者帶來負面的影響。同時增加出現醫療糾紛隱患的機率。

1.3 手術室的隱患

1.3.1 人員自身 手術室護理人員自身責任心不強所導致操作違規而發生工作中的失誤。例如在手術對象接診錯誤、向醫師提供的手術方式、手術部位及側向的錯誤。針對手術的物品準備不完善、器械物品不足、無菌操作觀念不強、手術儀器操作不規范等，有的由于自身原因還造成嚴重的后果。

1.3.2 環境隱患 由于手術室內手術間空氣潔凈度不達標造成手術發生感染等。如參觀手術人員過多、空間凈化系統未定時維修清潔、濕式清掃措施未及時落實等。

1.3.3 護理經驗隱患 由于自身的護理經驗不足導致執行不完善，如患者、組織損傷或神經手術低溫導致蘇醒延遲；皮膚灼傷等。當手術室護理人員的專業理論學習和專業技能培訓不足或滯后，也導致護理安全隱患的增加。

2 護理安全隱患的管理對策

2.1 加強護理安全及法律意識 醫院應當定期組織護理人員進行護理安全及法律知識講座，使其了解護理工作中權利及義務，在工作中要以“安全質量第一”為前提，并嚴格做到依法護理的法律意識，尊重和維護患者的權益，在護理工作中加強自身合法權益的保護。

2.2 強化護理規章制度建設 嚴格制定各項護理規章制度，與護理各項操作規程，相應的制定檢查獎懲制度。嚴格貫徹巡視，查對，交接班等制度，在臨床護理中得以實施，這對于保證護理安全，減少護理危險起到關鍵作用[3]：按手術方式做好術前巡視工作，對患者所提出的問題給予合理的解釋，如遇到難以回答的問題可以請求醫生幫助；加強“三查八對”的護理工作，防止出現手術對象接診錯誤及相關手術設備和手術物品的缺失及損壞。

2.3 努力提高護理人員整體素質 科內組織護理人員定期的進行業務學習，特別是對于新護士以及資歷低的護士，應當在常規培訓基礎上充分發揮高年資護士的帶教作用。對于科內新引進的設備，技術人員對全體護理人員進行培訓后，要進行反復操作并定期考核，以保證護理人員能夠熟練掌握新設備的操作，避免在治療搶救過程中發生意外。

2.4 手術室微生物的監測 對每一項物品、器械和環境監測指標的詳細評估，如果出現監測指標超標的現象，應匯報科室領導及感染科室，給予相關問題進行分析，查找超標的原因，總結經驗并采取針對性的護理措施給予有效的處理，使微生物的菌落數控制在正常范圍內。

3 具體安全管理實施

〖LL〗3.1 術中的護理安全的實施 手術室應放柔美的輕音樂，以減輕患者轉移注意力，能放松心情。建立靜脈通路時動作要輕、準、穩，最好一次穿刺成功[2]。減輕患者的疼痛，如胃管、導尿管等各個管路可以選擇在麻醉后進行操作。對患者眼部，耳廓等部位貼敷貼進行保護，防止損傷及污染；電刀的負極板避免潮濕，其接頭下方墊海綿墊保護，以免燒傷，燙傷；手術中隨時觀察患者身體受壓部位的皮膚情況，定時給予受壓皮膚的按摩，防止發生壓瘡。保持室內溫度在22-25°，相對濕度在50%-60%，注意給患者保暖防止患者受涼。如果進行沖洗時應提供40°的沖洗液。

3.2 灼傷、燙傷 患者在使用電刀時常規檢查電刀的性能是否良好，使用電刀時局部消毒時不要太濕，注意負極板的放置要與皮膚完全性的接觸，電刀用完或者不用時固定放置，患者手術的特殊時要對肢體墊海綿墊，保證肢體與金屬物不接觸，避免燙傷患者。防止化學藥物灼傷如：碘酒、雙氧水、酒精等。

3.3 導線的連接 準確的將監護儀各種導線連接，給予低流量的吸氧，注意血氧飽和度的變化，保證氧氣管道的通暢，吸入氧氣的有效性，注意調節用氧濃度，觀察患者的意識狀態、呼吸形態、血壓以及脈搏的指證等情況。根據病兒的年齡以及血氧飽和度選擇適合的吸氧裝置。

3.4 測量患者體溫變化 注意觀察術后患者有無體溫升高發熱現象。在體溫高于38℃時立即通知醫生，立即采取降溫的相關處理。特別注意患者是術后熱還是感染引起的發熱。

3.5 約束帶的使用 手術后的麻醉為清醒轉入麻醉復蘇室的患者，常規正確的使用約束帶約束患者四肢。注意保護患者的皮膚狀況，可以選擇棉墊包墊，患者在麻醉清醒時要經過一段時期的興奮，煩躁不安的癥狀，特別注意，防止發生患者墜床。約束時注意以牢靠不影響肢體局部血液循環為宜，同時注意觀察患者的情況，如果患者因約束帶帶來煩躁但發生神志清醒時，給予患者耐心的解釋和安慰，使用肢體撫摸，并根據患者情況酌情適當減少約束。

3.6 妥善固定引流管 患者蘇醒期是注意保持引流管的固定，防止脫出、受壓或者打折，持續維持引流管的通暢，避免因患者躁動導致引流袋墜落導致引流管的脫離，導致手術失敗。并且密切觀察引流液的顏色、性質以及量，如發現引流液的異常及時報告醫生處理。

3.7 保持呼吸道通暢 麻醉蘇醒期，常規協助患者采取去枕平臥位，將頭偏向一側，避免由于呼吸道分泌物誤吸導致吸入性肺炎的發生。蘇醒過程中嚴密觀察患者肺部的呼吸音情況，血氧飽和度值、神經意識、面色等情況。觀察患者有無舌后墜的現象，因為小兒的舌較大，會導致舌根后墜發生呼吸道阻塞、呼吸抑制現象，注意觀察有無喉痙攣以及喉頭水腫的發生。注意口腔及鼻咽部的分泌物，在蘇醒期間的床邊應放置吸引器和急救包，一旦發現患者呼吸道誤吸現象，應先及時清除患者呼吸道內的分泌物，解除呼吸道梗阻現象，實施心肺復蘇，遵醫囑使用呼吸興奮劑，甚至配合醫生氣管插管等。

4 討 論

手術室的護理隱患是醫院質量管理的重要問題，手術室護理人員必須提高自身的防護意識，加強法律法規知識，對自身有一定的約束，強化護理服務意識，在護理各項工作中鞏固樹立“以患者為中心”的服務理念。強化護理安全隱患的意識，采取定期召開隱患分析會，對安全隱患及時采取預防措施，防患于未然。

參考文獻

[1] 劉柏輝.老年腦卒中患者c反應蛋白水平變化與預后的關系[J].中鍋老年學雜志，2008，2（18）：143.

[2] 單敏紅，介紹一種小病理標本收集瓶.護理學雜志，2010，21（12）：7.

第8篇：手術室獎懲制度范文

關鍵詞 交叉檢查 護理質量 重要性

交叉檢查護理質量是質量管理委員會用來檢查護理質量的一種手段、方法，就是質量管理委員會的成員不檢查自己所屬系統和科室而進行的交叉檢查法。從而調動了全院護理人員的積極性，形成了你追我趕，公平競爭，勇奪標兵的局面，促進了護理質量的全面提高。

質量管理委員會的組成

我院護理質量管理委員會共計16名，以護理部牽頭，人員分布于大科、內、外、急診、醫技、手術室、重癥監護室等臨床科室，既有科室護士長，也有臨床護理骨干。全院編制護理人員285人，病床499張，涉及臨床20個科室。

檢查方法

由護理部組織質量管理委員會成員對全院各臨床科室定期或不定期進行質量檢查［1］，每月1次小檢查，每季度1次大檢查。對每次各項護理檢查情況匯總、分析，提出整改措施，對存在的共性問題制定相應的統一規定，體現過程控制、持續改進的理念。

不定性檢查法：不定期，不定人員，不定內容，交叉檢查。為了護理質量持續改進，護理部不定期抽取質量管理委員會成員，人員臨時分組，到不同科室進行質量檢查。例如；上旬由門診部和外科成員檢查內科的基礎護理，特一級護理，危重病人護理書寫等。下旬由護理部和內科人員檢查外科的急救管理，術前訪視，術后健康指導等。

定期小檢查：護理部定期每月針對某一項目(如急救管理、病人滿意度抽查消毒隔離等)或者某一臨床科室進行業務查房、考核1次，從病因、病理、臨床表現、八知道等方面由護士全面敘述，對存在的問題及時指出，并給予糾正，切實提高了護士的理論水平。

定期大檢查［2］：質量管理委員會所有成員同時參與，由護理部主任臨時分組，對全院護理工作進行全面的交叉檢查。

基礎護理，危重病人護理，護理技術操作，護理文書書寫，消毒隔離，健康教育等。重點細查危重患者、臥床病人皮膚完整情況、導管是否通暢，留置是否在有效期內等情況；基礎護理病人清潔衛生、頭發凌亂和指甲長短情況；護理技術操作熟練和真實情況；護理書寫規范化、及時性、準確性情況；治療室、手術室、檢查室、儲物間消毒情況，廢棄物處置情況；醫務人員操作前后手衛生情況等。

護士長工作手冊完善情況：要求工作計劃合理、明確，具體、數據真實，護理查房、業務學習等有原始依據，病人滿意度保留調查表。要求對各種突況有詳細的應急預案(如患者跌倒、導管脫落、藥物過敏、停電等)，保障每位護士知曉。落實護士長崗位職責，對護士長進行百分制考核，考核結果上報護理部，做為年度考核依據。

教學情況：對每位實習生在不同科室的實習情況都要有記錄，包括業務學習，理論考試成績，技能操作成績等必須建立檔案，保留原始依據供學校被查［2］。

業務考核形式采取了多樣化：提問、問卷、筆試、競賽、實際操作相結合。根據專業特點對各科護士的考試方法和內容不一，如120中心重點考核徒手心肺復蘇、注射室重點考核藥物過敏試驗掌握情況等，這樣大大提高了護士的整體水平。

交叉檢查的重要性

對考核人員的要求：考核者要熟悉各專業特點和掌握各項質量標準的考核內容，對所有考核個人和科室都必須一視同仁，以防隨意性、主觀性和片面性，力求達到公正、客觀、準確。

考核人員在檢查其他科室和系統的同時，吸取了他們先進的工作經驗，把好的工作作風、優秀的服務理念、完善的管理方法帶回自己所屬部門進行交流、學習，這對整個護理質量起到了推進作用。

檢查過程中實事求是，嚴格按照各項規章制度和各項操作規程進行檢查，扣分細化，公平合理，相互督促，做到嚴中有細，有據可循。

杜絕了檢查中有私心、偏心現象：有效的預防了在檢查中有偏向于自己部門或自己科室，害怕自己的不足被扣分，名次過低被領導批評等因素。從而調動了護理人員積極性，促進工作質量的提高。做到了人人有專責、事事有人管。

總之，采用交叉檢查法有效的避免了在檢查中存在的不足，使護理質量檢查手段不斷完善，方法不斷改進，工作不斷進步，患者滿意度不斷提升，全院護理質量達到了一個前所未有的新面貌。真正做到了讓患者、社會和政府滿意。

參考文獻

第9篇：手術室獎懲制度范文

二、會議制度1．為加強院內職工學習，不斷提高政治思想素質和業務水平，及時研究解決有關問題，應每10天集中召開×××次會議。2．每位職工都要政治學習筆記和業務工作手冊，并要結合實際，寫出學習心得體會或階段工作總結。3．業務會議要求每位醫務人員輪流講授業務知識，相互交流，共同提高，不斷改進或提高自身工作技能和業務水平。4．根據上級要求或文件精神，隨時召開院內職工會議。

三、設備管理制度1．院內全部設備都需財務人員建立帳目。2．各科室（組）的設備由科室（組）負責人建立帳目。3．全體醫務人員均需要愛護院內設備，誰損壞誰賠償。4．院內設備不得隨意借給他人或外單位。5．院內職工在調動時要交清全部財產，方可辦理工資手續。6．設備使用人要做好對設備的管理和維護保養工作。

四、考勤制度1．為嚴格考勤，醫院應堅持24小時服務。2．有事必須向院領導書面請假，準假后方可離開單位。3．有事請假5天內由醫院批準，5天以上報縣衛生局批準。4．每遲到或早退半小時按曠工半天計算，曠勤半天按1天計算，曠勤1天扣發當月崗位津貼及日平均工資。5．對違犯醫院考勤制度，曠工3天以上者，扣除當月崗位津貼和日平均工資。6．在崗職工全年出勤不得少于260天。

五、藥房工作制度1．對待病人態度要熱情和藹，及時準確劃價、不得無故延誤病人，急診處方須隨到隨配。2．按照分工，負責藥品的預算、保管、采購、登記、統計及處方的調配工作。3．認真執行規章制度，嚴格管理毒、麻、限劇藥、貴重藥品。4．調配處方時要嚴格執行三查四對制度（三查：查藥品配方、用法、禁忌。四對：對藥方、劑量、含量、用途）。5．配方時應細心認真，不得修改處方。6．不能私自收費，更不能欠費或不交費取藥。7．藥房應經常保持清潔衛生，藥品擺放整齊。8．及時檢查藥品質量、效期，加強藥品管理。

六、學習制度1．每位職工要經常抓緊政治理論和業務知識的學習。2．學習要有學習筆記，自學和集中學習相結合。3．要不斷加強工作技能和專業知識的學習，學習以自學為主，醫院定期或不定期組織集中學習。4．醫院每10天檢查一次學習情況，每月組織一次專題討論或知識講座。5．每季度進行一次業務授課，選派業務骨干講授新知識、新方法、新技術，以點帶面，不斷提高業務素質。6．集中學習要實行簽到制度。半年和年終的業務考試，根據院內安排的業務學習內容出題，考試成績列入技術檔案，作為外出進修、學習、晉級、晉升和評選先進的重要條件。

七、獎懲制度1．全體職工必須遵守院內各項規章制度，按時完成各項工作任務，年終考核后，根據工作任務完成情況進行獎懲。2．職工必須服從院領導的管理和分配的各項任務。3．職工必須完成考勤天數，曠勤1天扣除當天工資，累計3天以上扣三個月崗位津貼，5天以上扣除全年津貼，10天以上報縣衛生局處理。4．對沒有完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級文件精神處罰，并視具體情況扣除一定的津貼。5．對因打架、賭博等行為觸犯法律者，拘留期間按曠工計算，并在當年不得晉升職稱，也不得調整工資。6．在值班期間，因脫崗造成損失者，由值班人員負責賠償，并扣除一季度的津貼。7．全年認真完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級獎勵辦法執行，業務按額完成部分的×××獎勵，評選為優秀工作者可優先晉升職稱。

八、安全保衛制度1．嚴格安全防范，確保院內安全，節假日要有專人值班，值班要有記錄，按照誰值班誰負責的原則，責任到人，做好防火防盜等。2．除住院病人外，閑雜人員留宿院內，須經院長同意方可留宿。住院病員和陪護人員攜帶物品出院時(憑出院證)，門衛要進行檢查。發現可疑問題，要及時妥善處理。3．夜間安全值班人員要按時巡查，不得擅自脫離崗位。4．職工自行車、摩托車要按指定地點存放，病人自行車一律停放看車處。5．財務人員應將現金按規定及時存入銀行或信用社，不得超過規定數額，現金、有價票證一律妥善保管。6．因值班人員脫崗造成醫院財產損失者，由值班人員負責賠償。

九、檢驗科工作制度1．檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上須注明“急”字。2．收標本時，嚴格執行查對制度，標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發生報告。急診檢驗標本，隨時做完隨時發生報告。3．要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床醫生聯系，重新檢查。發現檢驗目的以外的陽性結果應主動報告。4．特殊標本發出報告后保留24小時，一般標本和用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌。對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。5．應定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質量。6．檢驗室工作人員須為專職人員或經專門培訓取得相應資質證明的人員來從事檢驗工作。

十、出院入院制度1．病人入院須持本院醫生開具的入院通知單辦理入院手續，由值班護士安排入院事宜，并介紹入院須知、住院規則和病房有關制度。2．病人住院應登記聯系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫務人員要主動、熱情地接待。3．病人在住院期間，必須保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，在病房內不準吸煙、酗酒等。4．病人出院須經任責醫師批準，并通知病人，出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，按規定辦理出院手續。5．病房護理人員應憑結帳單簽發出院證，并清點收回病員住院期間所用醫院的物品，同時要主動征求病人對醫療、護理等方面的意見。6．對因病情不宜出院，而病人或家屬要求自動出院者，醫生要加以說服勸阻，由病員和家屬出具手續，并在病歷中記錄清楚，告知病人家屬預后。應出院而不愿出院者，應通知有關部門接回或送回。

十

一、出診制度1．根據當地實際情況和工作需要，醫院安排院內工作人員，開展送醫送藥上門服務。2．遇到出診病人，醫務人員不得推諉，要做好隨時出診的準備。3．出診前須帶齊所需藥品和醫療器械。4．出診可按路程遠近收取適當的出診費用。5．不論白天還是夜間，須病人隨叫隨到，不得措故推諉。

十

二、消毒隔離制度1．醫務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作服。2．為防止醫源性感染，醫務人員在診療前要做到一診一洗手。診療換藥處置工作后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規程。3．所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超過一周。無菌器械、敷料缸等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。正確合理使用一次性醫療用品。4．病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，拖布要專用，定期消毒。換下污衣被服，放于指定處，便器每次用后清洗消毒。5．各種醫療用具，使用后均須消毒，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。6．出院病人用過的床、椅、桌、床墊被褥等必須做好終末處理。7．傳染病人按常規隔離，實行隔離制度，疑似傳染病，應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經消毒的物品，不得帶出病房。8．做好住院病人、家屬的衛生宣傳教育和隔離消毒工作，傳染病人在指定的范圍內活動，不準互串病房和外出，出院后應進行終末消毒。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。9．對傳染病房除嚴格執行病房各項規定外，環境和醫療用品均需要嚴格消毒，進行無化處理。

十

三、查房制度1．對住院病人每天上班組織醫生查房，對危重病人由責任醫生隨時查房。2．查房每日上、下午至少各一次，系統巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫師。對新入院、手術后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據各項檢查結果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫囑執行情況，必要時給予臨時醫囑。3．查房時不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動征求患者對醫療、護理、生活安排等方面的意見和建議，及時改進服務質量。4．每次查房后應及時詳細將查房情況、病人的生命體征和陽性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見，記錄在病程記錄之內。5．對危重癥病人和疑難病例，要在院長的組織領導下及時進行會診。

十

四、值班和交接班制度1．堅持晝夜接診，24小時值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。2．醫院實行輪流值班，值班值班人員不但負責病人的接診工作，還要負責醫院的安全和室內清潔衛生，誰值班誰負責。3．值班人員如有急診病人需要搶救時，須向院領導及時匯報，及時搶救，如不向院領導匯報私自處理造成后果的，由值班人員負責。如遇有疑難問題時，應請上級醫師處理。4．值班醫師應提前半小時到崗，接受各級醫師交班，并應巡視病房，危重病員應于床前交接。5．醫師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內容：危重病人、新病人、手術病人及手術后三天之內的病人。6．每天晚8：00—10：00，值班醫師應與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫師須將病員病情及處理情況向責任醫師報告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。

十

五、門診工作制度1．門診工作人員要努力鉆研業務技術，對病人進行認真檢查，準確診斷、及時治療，有計劃地安排病員就診，按照省衛生廳規定格式記載門診病歷。2．門診應與病房應加強聯系，以便根據病情及病床使用情況，有計劃地收容病員住院治療，不得無故推諉拒收病人。3．醫務人員必須衣貌整潔，工作認真，盡職盡責，分工協作，密切配合，愛護醫院財產，維護正常工作秩序，共同做好各項工作。4．門診候診環境應保持清潔衛生、整齊舒暢，并加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識。5．應做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。6．門診醫師在保證療效的前提下，積極采用便宜的檢查和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。7．嚴格執行各項規章制度、各種治療常規、操作規程以及崗位職責，并認真做好登記、統計報表等工作。堅守工作崗位，不能脫崗，節假日或特殊情況下必須安排人員值班。8．服務要熱情周到，關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，急病人之所急，想病人之所想，樹立醫院的良好形象。(

十

六、護理工作制度1．病房由護士全面負責管理，其他醫生積極協助。2．保持病房清潔衛生、舒適安全，注意通風保暖，每天至少清掃兩次，每周至少消毒一次，并要做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。3．新入院病人每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續三天；體溫在××5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次，七歲以下小兒酌情處置或按醫囑執行。4．護士全面負責保管病房的物品與設備，要建立帳目，定期清點，做到帳物相符，如有遺失，須及時查找原因，按規定處理。5．嚴格執行三查八對制度（三查：備藥中查、備藥前查、備藥后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期）。6．護士隨時觀察病人情況，隨叫隨到，對病人要熱情。及時整理病案，完成護理記錄。7．定期向病員宣傳講解衛生知識，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意見，改進病房工作和相關服務。8．病人出院后，及時整理病房，撤走床單、被褥，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規消毒處理，如為傳染病人，即按傳染病消毒制度處理。

十

七、治療室工作制度1．負責住院、門診病人的注射和各種處置工作，復雜傷口須在外科醫生有指導下進行。2．進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室內清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內逗留。3．做好開診前的準備，消毒好各種器械，備齊各種用品。器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續。4．凡注射（處置）應按處置單醫囑進行。對過敏藥物必須按規定做好注射前的過敏試驗，注射后嚴格觀察，30分鐘后方可離開，如發生注射藥物間反應或意外情況，立即報告院長，并及時進行處置。5．嚴格執行查對制度，注射（處置）時要細心、準確，對病人要熱情體貼，防止差錯事故發生。6．各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。劇毒藥品與重藥品應加鎖專人保管，嚴格交接班。7．嚴格執行無菌技術操作。各類器械用具要定期消毒或更換，消毒一定要按操作規程進行，即清洗程序及消毒時間要符合要求，每周大消毒一次。8．消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超過1周者須重新消毒或滅菌。9．治療室要儲備一定的搶救藥品，以及時搶救使用。

十

八、分娩室工作制度1．分娩室工作人員必須更換專用工作服、帽子、口罩、鞋、方可進入分娩室。接產和手術時，應嚴格執行無菌操作規程。2．分娩室24小時應有人值班，值班人員必須堅守崗位，嚴密觀察產程(正常婦30分鐘聽一次胎心)并記錄觀察情況。如有異常情況，及時報院領導或上級醫生。3．分娩室所必需的用口、藥品和急救設備，要有專人保管，定期檢查、補充和更換。4．值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程，按規定測血壓，聽胎心，并做好記錄。5．接產后接產人員及時、準確填寫產程、臨產、新生兒情況記錄和出生證。6．產婦產后應在分娩室觀察1小時，無特殊情況送回病房。7．分娩室內不準家屬及其他無關人員入內，必須保持室內清潔，設專用清潔衛生工具，定期搞好衛生和消毒，進行細菌培養。8．有傳染病或有感染的產婦，分娩時應與正常產婦分別使用產床，并嚴格執行消毒隔離。

十

九、傳染病報告管理制度1．根據《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法，各級各類醫療衛生機構在發現法定傳染病疑似病例或確診病例，應按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應立即報告，6小時內由預防保健科報防疫站；乙類傳染病和監測區域內的丙類傳染病12小時內上報疫情，不得漏報、瞞報、重報、錯報。2．一旦發現疑似或確診甲類傳染病人，應及時填寫“傳染病報告卡”進行上報；發現暴發疫情應立即上報縣級疾病預防控制中心和縣級衛生行政部門。3．各級各類醫療衛生機構均為疫情報告單位，其執行職務的人員和鄉村醫生、個體醫生均為責任疫情報告人。法定報告人對發現的確診或疑似病命名必須及時、準確、完整地上報。4．傳染病報告登記表、報告卡及相關記錄要準確完整，并按要求進行匯總、統計、上報、存檔備查，注意保密。疫情管理員，應及時核對，檢查漏報、遲報、錯報情況，并進行校訂。5．應建立傳染病登記制度，由專人負責傳染病管理工作。6．列入被消滅、消除或重點控制的傳染病（如脊髓灰質炎、新生生兒破傷風、麻疹等），除按上述要求進行疫情報告外，還應按衛生部的特殊要求進行報告和管理。

二

十、冷鏈管理制度1．冷鏈設備應按規定的裝備標準進行配置，并做到專物專用，不得挪作它用。2．冷鏈設備必須建檔建帳，建立健全領發手續和登記制度，做到帳物相符。3．冷鏈要有專室或固定房間存放，并有專人負責管理。4．冷鏈設備管理人員必須培訓，并建立必要的管理和考核制度。5．對冰箱、冰排速凍器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷鏈設備要加強管理和正確使用。6．愛護冷鏈愛護物品，做到清法、規范運轉。7．對存放疫苗的冰箱溫度記錄要每天觀察、記錄，冰箱、冰柜、速凍器中不得存放食物、肉類等。8．對丟失、變買、損壞的的各種冷鏈器材，根據縣級疾病預防控制機構配發的原始配發冊照價賠償。

二十

一、預防接種卡、證、冊管理制度1．預防接種卡、證、冊必須由實施接種者用藍黑墨水或碳素筆認真填寫，書寫工整，文字要規范，各項內容要準確、齊全，時間（日期）欄、項填寫均以公歷為準。2．預防接種證由兒童家長或監護人保管，遺失要及時補發，預防接種卡冊城鎮由接種點保管，農村由鄉鎮衛生院保管。3．兒童遷移時，由寄居地的接種點或卡冊保管單位將預防接種卡或接種證明交給兒童家長，并將接種資料留據存查；遷入地的接種點要主動向兒童家長索取預防接種卡、證或接種證明，無預防接種卡、證或接種證明的要及時補發。4．接種單位至少每半年對所轄區域進行一次預防接種卡、證、冊的核查和管理，及時補卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接種點另行妥善保管。5．凡在本地居住×××個月以上，戶口不在本地的0~7歲兒童，要建立臨時接種卡、證，并負責免疫接種。

二十

二、安全注射管理制度1．接種人員必樹立安全注射意識，提高自身的責任心。2．嚴格遵守安全注射操作規程。3．對已使用過的注射器具做安全處理。4．注射器具必須嚴格消毒，接種人員在注射前應洗手，注射必須做到“一人一針一管一消毒”，或使用合格的一次性注射器具。5．減少注射器具濫用、污染，保證注射安全。

二十

三、財務管理制度1．認真貫徹執行國家的財經方針、政策，加強財務監督，嚴格財經紀律，財會人員要以身作則，奉公守法。2．建立健全財務崗位責任制，組織合理收入，嚴格控制開支。凡是該收的要抓緊收回，凡不符合財務開支標準和開支計劃的要拒付。臨時必須的開支應按審批手續辦理。3．根據工作計劃，正確編制年度和季度的財務計劃，辦理會計業務，按照規定上報會計月報、季報和年報表。加強經濟管理，做好經濟核算管理工作。4．會計人員要及時清理債務和債務，防止拖欠，避免呆賬。5．醫院對外所有開支均應取得合法的原始憑證(如發票、賬單、收據等)。原始憑證由經手人、驗收人和主管負責人簽字后，經財務會計審核制單后，出納付款結算。一切空白紙條，不能作為正式憑據。出差或因公借款，須經院領導批準，任務完成后及時辦理結賬報銷手續。6．財務人員應和其它有關科室密切配合，管好本院一切財產。7．每日收入的現金要及時送存銀行，編制日報表。收款收據存根及時復核，并簽章。發現差錯后能更正的立即更正，需要賠償的應及時匯報領導，酌情給予賠償處理。現金庫存不得超過規定限額。8．原始憑證、賬本、工資清冊、財務決算等核算資料，以及會計人員交接等均按財政部門規定辦理。

二十

四、婦幼保健工作制度1．及時掌握本鄉婦女兒童健康情況，婦幼保健和計劃生育服務的基本資料，及時反應情況，向上級婦幼保健機構報告工作。2．認真做好孕產婦系統管理和兒童系統管理工作和婦女病的普查、普治工作。3．定期召開村級例會，安排部署工作。4．有計劃地培訓鄉村醫生或婦保醫生。5．要及時深入村級相關衛生組織檢查指導工作。6．積極宣傳婦幼保健有關方針政策、普及婦幼保健知識。

二十

五、病房管理制度1．病房由護士負責管理，值班護士必須到床前向新住院病人詳細、清楚地介紹入院須知。2．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，，注意通風，每天至少清掃×××次，不得有垃圾堆放，每周五大清掃一次，禁止吸煙、酗酒和隨地吐痰。3．醫務人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。4．病房陳設、室內物品、病員被服、用具等配給病員管理，出院時清點收回。病人要愛護病房的公共財產，損壞或丟失的高水平物品要照價賠償。要節約水電，按時熄燈。5．病房內不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。6．病人和家屬應遵守醫院的各項規章制度，聽從醫生的診療。

二十

六、衛生院查痰點工作職責1．鄉鎮衛生院查痰點負責轄區內及周圍鄉鎮肺結核可疑癥狀者和疑似肺結核病人的痰檢工作。2．查痰點是肺結核診斷的初篩單位，凡痰涂片陽性病人或痰涂片陰性，但高度懷疑肺結核者需轉至縣級結防機構進一步檢查確診。3．鏡檢陽性的痰涂片2日內應得到縣級結防機構實驗室確認，陰性涂片一周內應得到縣級結防機構實驗室的復驗。痰涂片的轉送方法可根據當地實際情況決定。4．鄉鎮衛生院查痰點實驗室須按要求做好痰涂片保存和各種資料的登記、統計、管理工作。

二十

七、痰檢室工作制度1．痰檢人員要樹立不怕臟，不怕累，全心全意為病人民服務的優良傳統，認真負責，正確檢驗每一份痰標本，為臨床醫生提供可靠的診斷依據。2．保持痰檢室內外衛生清潔，定期進行消毒，經常開啟窗戶通風。3．檢查前必須穿戴工作衣帽，戴口罩、手套，做好個人防護。4．收到痰標本先查看是否合格，不合格者應要求重新送檢，合格痰標本及時登記、檢驗，在24小時內報告檢驗結果，難以獲得合格的痰標本時，也應進行細菌學檢查，但應注明標本性狀，以供分析結果參考。5．嚴格按實驗室規程進行操作。6．痰檢報告單上病人姓名、實驗室序號及結果必須與實驗室登記本保持一致。7．按實驗序號依次妥善保存近期×××個月內的全部痰涂片，以備上級實驗室復查。8．廢棄的標本和痰盒等污物須用專用的帶蓋法污物桶收集，并及時進行無害化處理。9．痰檢工作臺面應以×××石碳酸或期其它可靠消毒液擦拭，再用紫外線滅菌距離50cm，照射30分鐘。10．染色液的配制必須準確，以免造成檢驗誤差，每次配制的染色液須先行試用，不合格者重新配制。備用的染色液存放在棕色瓶內避光保存，試劑瓶上標明染色液的名稱、濃度和配制時間，做好配制記錄，以備檢查。11．維護好顯微鏡等儀器設備，每次用畢后及時切斷電源并擦拭干凈，保證儀器性能的良好。

二十

八、痰檢室污物無害化處理制度（ct）1．送檢的痰標本必須由痰檢員親自接收，不能讓患者隨意放置。2．廢棄的標本應及時投入帶蓋的專用污物桶內，及時處理，不得隨意丟棄在敞口容器內。3．廢棄的標本每周處理×××次，標本較多時隨時處理，不得長期儲留。4．廢棄的痰標本須經高壓滅菌處理后深埋或置于焚燒爐內加助燃劑徹底焚燒處理，未經處理不得混入生活垃圾池內。5．檢驗結束后對工作臺面等用消毒劑進行擦拭消毒，再用紫外線燈滅菌30分鐘。6污物處理后及時進行登記，污物的名稱、數量、處理方法、處理人員及時間進行詳細記錄。

二十

九、抗酸桿菌涂片檢查操作程序1．準備脫脂、潔凈的新玻片，在左側一端1/3處注明實驗室程序及標本序號。2．小心打開標本容器，使用折斷的竹簽茬端，挑取痰標本中干酪樣、膿樣部分。3．在玻片右側2/3處均勻涂抹約10mm×20mm大小的卵圓形痰膜。4．待涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片間距應在10mm以上。5．火焰固定（5秒種內火焰于玻片下通過×××次）。6．用洗耳恭聽瓶滴加×××石碳酸復紅染液，蓋滿玻片。7．火焰加熱直至出現蒸汽，脫離火焰，保持5分鐘，染色期間應始終保持痰膜被染色液覆蓋，必要時可持續加染色液，加熱時勿使染色液沸騰。8．用流水自玻片一端輕緩沖洗。9．傾斜玻片，瀝去玻片上的水。10．滴加脫色液（×××鹽酸乙醇），脫色1分鐘。11．用流水自玻片一端輕緩沖洗，如脫色不徹底，重新步驟10。12．瀝去玻片上的水。13．滴加××0×××亞甲藍染液，染色30秒種。14．瀝去玻片上的復染液。15．用流水自玻片一端輕緩沖洗，洗去復染液，瀝去玻片上的水。16．將染色后的涂片置于玻片架上，自然干燥。17．滴加鏡油，使用×目鏡，×物鏡的雙目顯微鏡觀察。在淡藍色背景下，抗酸桿菌呈紅色桿狀，其它細菌和細胞呈現藍色。18．按《中國結核病防治規劃、痰涂片鏡檢質量保證手冊》所規定的標準報告結果

三

十、功能檢查室工作制度1．功能檢查包括心電圖，各種b型超聲等檢查。2．需做檢查的病員，由臨床醫師詳細填寫申請單，不得缺項，對危重病員和外地病員，優先予以安排檢查。3．使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴格執行操作規程，按規定程序進行工作，保質保量完成任務。4．及時準確報告檢查結果，遇有疑難問題應與臨床醫師共同研究解決，并要建立健全各種資料登記存檔工作。5．各種儀器設備應妥善保管，認真執行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對儀器保養維修，按時檢測，保證運轉靈敏正常。各種儀器設備一律不得外借。6．認真鉆研業務，不斷提高技術水平和服務質量。7．保持室內安靜、整潔，不準在室內吸煙，不準隨地吐痰和亂扔紙屑。8．注意安全，下班前應關閉儀器開關，門窗加鎖，切斷電源和水源。有夜班的檢查室，要嚴格進行交接班。

三十

一、放射室工作制度1．各項x線檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。2．重要攝片，由醫師和技術員共同確定投照技術。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。3．重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查。對不宜搬動的病人應到床旁檢查。4．x線診斷要緊密結合臨床，認真閱片，如實確準填寫診斷報告。5．全部x線照片都應由放射科登記、歸檔、統一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經治醫生簽名負責。院外借片，除經院領導批準外，應有一定手續，以保證歸還。6．放射人員應經常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。7．嚴格遵守操作規程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。8．注意用電安全，嚴防差錯事故。x線機應指定專人保養，定期進行檢修。

三十

二、手術制度1．凡需施行手術的病員，術前必須做好必要的常規檢查，明確診斷(難以在術前明確診斷者，應有明確的手術目的和實際意義)，并進行術前計論。凡較大或復雜手術，應由院領導組織計論。討論內容包括：進一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術適應癥、指征及禁忌癥；術式、麻醉方法；術中、術后處理和可能發生的問題及對策；確定術者和助手。2．手術及麻醉醫師，術前應詳細檢查病人，熟悉病人各項檢查結果，充分掌握病情。3．施行手術前必須征得家屬或單位負責人簽字同意，經院領導批準執行。4．各項術前準備工作，必須及時完成，如有貧血等不利于手術的征象，均應及時準確處理糾正。5．術者或第一助手應在術前一日開好醫囑(擇期手術)，由護理人員負責實施(包括備皮等)。術者應詳細檢查手術前護理工作的實施情況，并用紫藥水作好手術切口標記，必要時可協助手術室準備特殊器械。6．除急癥手術外，手術前一天由負責醫生填術通知單，送交手術室統一安排。麻醉人員應于術前一天看病人，了解病情，認真做好麻醉前準備工作，嚴格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(藥品、器械)。7．各級醫師參加手術范圍，低年資住院醫師(本科畢業后工作三年、專科工作五年、醫士工作七年)可擔任一類手術(普通常規中小手術)的術者、二類手術(中度難度較大手術)的第一助手；高年資住院醫師可擔任二類手術的術者，一部分三類手術(難度比較大的手術)的第一助手。8．手術室護士負責按時將手術病員自病房接進手術室，包括準備好的病歷、x線片等手術必需物品及資料。9．手術室工作人員在手術開始前，應認真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左、右)、麻醉方法等。術中醫、護、麻醉人中要集中精力，嚴肅認真，密切配合，術后須認真進行三核對(敷料、器械、線卷)。10．手術室工作人員和麻醉人員有責任把好術前準備關，準備項目不全者，應向手術醫師提出意見，采取補救措施；缺少重要項目可能影響手術安全及效果者，有權拒絕手術。11．術者負有組織與指導全部手術過程，保證手術效果和病人安全的主要責任。其他人員必須聽從術者的指揮，各行其職，不得失職或不按規程辦事。遇有特殊情況依據性質分別由術者與麻醉師負責。12．術中出現意外情況，有可能危及病人生命安全時，應立即向上級醫師或院領導報告，以便及時組織搶救處理。13．護士應根據手術的性質，作好手術病員回病房前的一切準備工作，如病床、各種治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設備、胃腸減壓器等)。14．麻醉醫師、巡回護士和術者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護送病人回病房，并分別向值班醫師、護士詳細交待手術和麻醉情況，病情、用藥及注意事項，交接完畢后方可離開。15．手術醫師在手術結束后，及時完整填寫“病理標本送檢單”，及時將標本送檢。同時，要及時如實完成手術記錄。

三十

三、手術室工作制度1．手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，嚴格執行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室內整潔。進入手術室時，必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2．室內必須保持嚴肅、安靜、禁止喧嘩，不遵守手術室工作制度者，手術室負責人有權拒絕進入手術室。3．手術室的藥品、器材、敷料，應由專人負責保管放在固定位置。各項急癥手術的全套器材，電氣和蒸汽設備應經常檢查，以保證手術的正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借，須經院領導批準方可辦理暫借手續。與劇毒藥有明顯標志，加鎖專人保管，按醫囑并經過仔細查對后方可使用。4．無菌手術與有菌手術應分室進行，避免交叉感染。手術前、后、手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數目，并及時處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進行清潔和檢查工作并歸還原處。若無條件時，應先作無菌手術，后作有菌手術。5．手術室應常規準備急癥專用器械、敷料等，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術。6．手術室應對手術病人作詳細登記，按時統計上報。7．手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。如有感染，應協同有關科室研究感染的原因，及時糾正。8．手術通知單須手術前一天送交手術室，以便準備。急診手術通知單須經責任醫師或值班醫師簽字。9．手術室按時接手術病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術名稱及部位標記，防止差錯。病人要穿醫院衣服入手術室。10．手術室工作人員暫離手術室外出時需請假，征得同意并安排好工作后方可離開。外出時要更換外出衣、鞋、帽。11．癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準進入手術間，特殊情況可戴雙層口罩方可進入。12．手術室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話，嚴禁吸煙，值班人員須在指定地點就餐。13．愛護一切器械儀器，嚴格按操作規程使用，避免損壞。一旦損壞，應及時報告院領導酌情處理。精密儀器要設專人保管，1月以上不用者，要定期保養。14．建立常用手術器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能。手術包必須標明消毒日期或有效日期。15．手術采取的標本，應有專人負責送檢。(