社區醫療健康管理精選(九篇)

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第1篇：社區醫療健康管理范文

關鍵詞：社區醫療；登記管理；管理系統；數據庫

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2017.08.205

通過對社區醫療管理系統相關工作人員的需求分析，我們明確了社區醫療管理系統在設計方向，軟件需求，以及系統性能上的方向和目標，從而結合社區醫療系統相關工作人員需求分析以及更好設計系統來進行編碼[1]。我們要從實際出發，盡量多和社區醫療管理系統工作人員交流，原因是最初的調研工作在日后的交流過程中會不斷挖掘出新的需求，通過對用戶的交流了解用戶實時的需求，并不斷完善該社區醫療管理系統，從而了解社區醫療管理系統工作人員最真實的需求，并在社區醫療管理系統中得到實現。與此同時，更要記錄每個階段用戶不同的需求分析，這個過程是系統開發人員設計和實現社區醫療管理系統的有價值的考量[2]。我們也需要對系統做出準確的預算，并且將從用戶需求抽象出系統所需要設計和開發的功能。

1 社區醫療管理系統開發有如下信息

（1）系統設計要求簡潔實用，開發出對于用戶十分實用的功能，與用戶需求分析緊密聯系，通過開發人員撰寫實用，簡單的社區醫療管理系統手冊，輔助用戶能夠了解并使用該社區醫療管理系統使用技巧。

（2）社區醫療管理系統為相關使用人員提供相應的居民健康數據，利用所提供的銷售數據來確保社區醫療管理人員能夠及時統計當前居民健康狀況。

（3）社區醫療管理系統需要嚴格控制開發成本，并且以保證社區醫療管理系統管理人員能夠通過該系統獲得更多利益。

（4）社區醫療管理系統需要擁有一套完整的管理方案，并且還需要成熟穩定的制度保證用以獲取穩定的健康檔案數據，為智能化管理社區醫療系統提供好的支撐和數據支撐。社區醫療隨著其業務和規模的不斷發展，因此對系統的要求也會逐漸提升，因此要不斷根據社區醫療相關工作人員需求擴展系統功能。

（5）社區醫療管理系統由于其面對的是完整社區的應用，因此該系統設計出的是一個整體規模不大的操作系統，相對于傳統醫院這樣的大型診療機構，社區醫療并沒有承擔過重的經濟負擔。同時，通過對社區醫療智能化的管理，可以大幅度減少社區醫療日常開銷，所以對社區醫療是由很深遠的影響。

2 社區醫療管理系統具有以下功能

（1）登錄管理。 工作人員分為：系統管理員、社區醫務人員和社區居民，系統會根據用戶角色不同為用戶分配不同的權限 。在這三類操作人員中，系統管理人員擁有的權限最大，并且獨享用戶名密碼，并且也擁有授權用戶的能力，系統管理人員是權限最高的用戶，他能夠同時管理多個系統的數據。社區醫務人員，是權限僅次于系統管理人員的管理者，其負責對社區居民健康檔案管理，健康檔案的查詢等工作，而當系統出現問題時，其無法完成修復管理工作。社區居民是系統人員中權限最小的，他只負預約診療時間等日常工作。

（2）健康檔案管理。社區醫療管理系統實際上就是為社區居民建立醫療檔案，并根據醫療檔案上面的內容對社區居民作出相應的病案處理，所以對社區居民健康檔案的管理是本系統的核心也是重中之重。社區居民健康檔案的管理包括對其進行添加修改刪除，社區居民提供他們對應的姓名、年齡、疾病史等基本參數后，社區相關工作人員則要建立相應的醫療檔案。

（3）添加醫學信息功能 。社區醫療管理系統有別于傳統的醫院醫療系統，他們面向的對象只是該社區的居民，因此如何向社區居民普及慢性病常識也是本系統設計的重點。社區醫療人員需要定期向系統中添加醫學信息，社區居民通過對醫療信息的普及來完成惠民政策。

（4）預約管理。 預約管理有別于醫療結構傳統的掛號模式，社區居民和社區醫護人員實際上是一個相互連通的過程，社區居民制定了相應的診療時間，相應的醫護人員也要根據診療時間來排開自己的診療時間，這實際上正是社區醫療的特點所在。

（5）查詢管理。無紙化的社區醫療管理系統區別于傳統的有紙化社區醫療系統的標志就是通過輸入關鍵詞來對居民的健康檔案進行查詢，傳統的有紙化社區醫療管系統在查詢健康檔案時效率十分低下，所以在當今這個無紙化辦公的時代，如何設計出合理且高效的健康檔案查詢方式是本系統的重點。

（6）權限設置管理。在社區醫療管理系統中的權限設置功能也是十分必要的，如果在系統中沒有權限設置相應的功能模塊，那么社區醫護人員和居民將會出現功能沒有區分度等缺點，因此在設計過程中，將全線設置功能加入到了整個系統中。

通過需求分析我們得出了社區醫療管理系統因該具備以上六點功能，其中商品登錄功能是系統最基礎的功能，相當于所有功能的地基。健康檔案管理模塊則是整個軟件支撐的重中之重，這部分相應功能對系統整體的運行起到了決定性作用。添加醫學信息管理是小型社區醫療登記管理系統的新增點，能夠更好地對社區居民進行慢性病常識的普及。預約管理是系統中顯示與傳統醫療系統的關鍵所在，也是最能夠體現社區醫療管理系統特點的功能模塊。查詢管理是區別傳統的有紙化辦公和無紙化辦公的功能模塊，這部分模塊設計好將會大大提升整個醫療系統的效率。權限設置功能是社區醫療管理系統中區別不同用戶身份的模塊，這部分也是必不可少的[3]。

3 總結

對相應的社區醫療工作人員做了需求分析，并了解到他們對于系統的實際需要，通過對系統的實際需要初步設定了系統所要設計的一個基本方向，為系統設計打下了一個堅實的地基。

參考文獻：

[1]汪東芳，楊晉霞.社區醫療管理系統的設計與實現[J].江蘇科技信息，2016：62-63.

第2篇：社區醫療健康管理范文

隨著物質水平的提高、文化水平的豐富、生活質量的改善，居民對健康的需求內容、需求范圍發生了根本變化，他們既重視有病治療，更重視無病預防;既追求身體健康，更追求身心健康;既需要健康維護，更需要健康投資、健康管理。要全面適應社區醫療衛生事業的發展、滿足居民復雜多變的健康需求，需要深入剖析社區健康管理需求，全面了解社區健康管理優勢，探討一套具有中國特色的社區健康管理實踐模式，促進社區衛生服務的發展。

關鍵詞:

社區;健康管理;需求;社區衛生服務

隨著社會經濟發展、社區居民生活水平提高，針對人口老齡化、慢性病井噴、醫療費用居高不降等一系列醫學難題，以社區為平臺、以社區衛生服務為基點、尋找有效社區衛生服務模式是新時期新醫改下全球衛生體制發展的必然趨勢，是滿足社區居民不同層次的健康需求的必然選擇。

1社區健康管理需求分析

1．1慢性病井噴

隨著不良生活方式的增多、飲食結構的轉變以及生活環境的惡化，我國社區居民疾病譜、死亡譜發生了很大變化，慢性非傳染性疾病患病率、死亡率持續上升，逐步成為社區居民健康“頭號殺手”，嚴重危害社區居民健康、阻礙社區經濟發展［1］。2002年我國已有高血壓和血脂紊亂病人各1．6億人，超重率30．0%、肥胖12．3%，城市50歲以上居民患病率:高血壓55．0%，血脂紊亂46．0%，糖尿病16．2%，且持續上升［2］。《中國衛生統計年鑒》顯示，居我國人口死亡原因前五位的分別為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統疾病及損傷中毒，慢性病將成為今后影響社區居民健康、引起過早死亡、導致殘疾的首要原因。《第四次國家衛生服務調查主要結果》顯示:我國社區居民慢性疾病持續增加、疾病負擔日益加重。城鄉居民兩周患病率結構發生了重大變化，過去十年中，患病比例由39%增加到了61%，且平均每年新增1000萬例慢性病患者。患病人群基數龐大、人口老齡化進程迅速以及慢性病患者趨向低齡化，迎來了慢性病“井噴”時代。我國現有社區衛生服務機構在慢性病防控體系、防控政策、具體措施等方面存在一些問題:首先，社區慢性病防控體系尚未健全，居民無法獲得全程的、連續的、系統的、個性化的慢性病管理服務，慢性病高危人群得到的預防干預措施不夠全面、系統，慢性病患者獲得的醫療衛生服務未能連續、個性化;其次，社區慢性病防控信息系統尚未完善，未能及時收集居民健康信息，無法全面掌控居民健康狀態，健康信息管理效率不高，健康資源利用不充分;最后，社區慢性病防控理念滯后，重點關注患病后的藥物治療，忽略高危狀態下的預防干預，造成醫療費用龐大而防治效果卻不理想的局面。健康管理堅持預防為主，及時發現亞健康狀態以及慢性病“后備軍”，緊抓可變的、可防的、可治的健康危險因素，綜合干預、防治結合，從源頭上阻斷慢性病的發生、發展，社區衛生服務機構作為慢性病管理主要承擔機構，在慢性病預防控制工作中發揮至關重要的作用，急需結合社區實際引入健康管理理念、探索健康管理模式。且健康管理具有投入少、效益高的優勢，能夠有效降低居民醫療費用、緩解社區經濟負擔，是社區衛生服務發展的必然選擇。

1．2人口老齡化

國家統計局的《中華人民共和國2008年國民經濟和社會發展統計公報》指出，我國60歲及以上人口達1．59億，約占全國總人口的12%，其中65歲及以上人口超過1．09億人，約占全國總人口的8．3%［3］。據衛生部統計，我國60歲及以上老年人口慢性病患病率是全部人口患病率的3．2倍，傷殘率是全部人口傷殘率的3．6倍，65歲以上老年人中老年癡呆癥的患病率為6．6%，85歲以上高齡老年人中老年癡呆癥的患病率為33%［4］。人口老齡化的到來不可避免、進程無法逆轉，老年化過程中伴隨的問題日益嚴重，高齡化的趨勢日益明顯，與此同時，我國經濟發展水平較低，社會養老保險制度不完善，對國家和社區經濟的發展、文化的進步、生活質量的提高都帶來深遠的影響、嚴峻的挑戰，我國作為老年人口絕對數最多、人口老齡化進程最快的國家之一，老年人健康管理工作是否有效，不僅影響老年人生活滿意度、影響家庭生活質量、影響社區發展水平，更關系到社會和諧與國家穩定。我們需要以社區衛生服務機構為平臺，以現有養老模式為基礎，引進健康管理，轉變傳統養老觀念，完善養老制度，緩解銀潮帶來的巨大壓力。老年人是社區健康服務的重點人群，是社區衛生服務的定點對象，社區衛生服務機構應該向老年人提供更多、更好、更全面的醫療保健服務。一方面，老年人組織器官衰老，身體功能減退，抗病能力下降，疾病易患性增高，且所患疾病以退行性病變為主，與普通人群相比更需要家庭、社區和醫療機構提供健康服務;據衛生部統計，老年人生活自理能力，城鄉合計能夠自理的老年人占80．7%，能夠部分自理的占12．9%，完全不能自理的占64．7%，需要日常生活照料的老年人比例，城鄉合計為9．8%，其中79歲以下的有7．3%，80歲以上的有33．1%，老年人對社區健康服務有客觀需求;另外，老年人社會角色轉變、社會地位改變，經濟承受能力弱，社會養老保險提供的只是最基本的生活保障，針對工薪階層，老年人難以支付商業醫療衛生服務，無法滿足多層次、多方面的需求，需要社區衛生服務系統提供便利的、實惠的、可及的健康服務［5］。另一方面我國實行計劃生育以來家庭結構縮小，現代家庭養老功能不斷弱化，居民健康保健知識比較缺乏，無法承擔老年人健康養老的重任，無論在經濟上還是在精力上都顯得力不從心，需要社區衛生服務系統進行協助;現有醫療服務模式重點關注疾病狀態，注重疾病治療，忽視健康教育、生活指導等疾病預防，不能完全滿足老年人的健康保健需求，需要社區衛生服務系統進行健康知識宣教、督促養成良好的生活習慣。老年人日常對衛生護理服務的需求狀況:城市地區老年人需要陪同看病的占13%，需要上門看病的占20．5%，需要上門護理的占13．8%，需要康復治療的占21%［6］。迫切需要創新社區衛生服務模式來改善這一問題，健康管理應運而生，引進健康管理，使社區衛生服務更加經濟、有效，有效緩解老年化給社區、家庭帶來的巨大壓力，為老年人提供個體化、專業化、普及化和優質化的健康，滿足老年人復雜的、多層次的、整體性的養老需求。

2社區健康管理的優勢

世界衛生組織研究［7］報告顯示:人類1/3的疾病通過預防保健可以避免，1/3的疾病通過早期發現可以得到有效控制，1/3的疾病通過信息溝通能夠提高治療效果。疾病發生、發展的自然進程就是一個健康危險因素不斷作用、不斷積累的過程，健康管理通過作用于疾病自然進程中的各種可控、可防、可及的危險因素，預防疾病的發生、控制疾病的發展以及促進疾病的康復，有別于傳統衛生服務系統“重治療、輕預防”僅在疾病治療階段才介入的理念。美國健康管理20多年的研究顯示:健康管理對于任何企業和個人都有一個90%和10%的關系，即90%的個人和企業通過健康管理后，醫療費用降到原來的10%;10%的個人和企業沒有進行健康管理，醫療費用比原來提升了90%［8］。因此，在社區衛生服務系統中引入健康管理顯得尤為重要，不僅可以減低醫療費用、降低個體就診率，更能緩解衛生系統經濟負擔、增加社區整體經濟效益。

2．1引進健康管理

化被動治療為主動預防健康管理主動發現社區居民整體健康問題，主動了解社區疾病構成，緊跟國家醫療衛生策略，提供針對性的、個性化的衛生服務，國家現有的醫療衛生體系，主要是針對居民疾病發生后的一個被動應對和公共衛生事件發生后的被動應急，具有被動消費的特點，居民往往身患疾病無法自然恢復不得已才去醫療機構尋求治療，而健康管理主動進行包括疾病管理、亞健康管理、心理健康管理、個人健康信息管理、個人健康維護等在內的、系統的、完整的健康服務，具有主動需求的特點，居民處于健康或亞健康狀態，為了從源頭上阻斷疾病、維護健康、促進健康，主動尋求有效的預防干預措施，健康管理通過把科學、合理、健康的生活方式傳授給健康需求者，變被動的健康護理為主動的健康管理，在維護健康的基礎上促進健康，化被動為主動，搶占時機，從源頭上阻斷疾病。

2．2引進健康管理

促進社區經濟發展從經濟屬性而言，健康管理是服務產業的重要內容;從社會事業屬性而言，健康管理是社會保障體系的重要組成部分。健康管理能夠為居民提供預防、醫療、保健、康復等相關產品和服務，產業鏈長、產品種類全、服務范圍廣，能夠有效提高社區勞動力素質、提升社區經濟競爭實力、促進社區經濟轉型升級，為社區經濟發展做貢獻。因此，引進健康管理，不僅能夠改善社區居民健康狀況，更與社區和諧穩定、經濟可持續發展密切相關，給社區帶來不可忽視的經濟效益和社會效益。

2．3引進健康管理

提升社區衛生系統科研能力健康管理是一個多學科交叉的、知識密集型的、應用技能型的產業，有許多有待研究的核心技術，例如健康信息技術、健康普適服務技術等，在社區衛生系統中引進健康管理，把握生命科學發展機遇，綜合借助先進診療技術、前沿健康監測手段，結合信息技術、生命科學、生物工程等學科領域最新研究成果，對居民健康信息、健康資源進行管理，展現相關學科的實踐價值，體現相關領域的先進成果，結合社區現有的科研創新資源，發揮社區衛生服務的優勢，推進健康管理服務產業的基礎研究和應用研究，促使社區能成為人類健康科技自主創新的的研發基地和實踐試點。發揮社區健康管理的科技附加值，有效提升社區衛生系統的科研能力。隨著經濟的發展、社會的進步、居民生活水平的提高，我國社區居民急性傳染性疾病患病率大大降低，慢性非傳染性疾病患病率卻持續上升，這與長期身體疲乏、精神緊張、生活方式不健康、膳食結構不合理以及社會心理問題逐漸積累密切相關，在社區引進健康管理，調動社區各方面的資源、動員社區全體居民，從飲食結構、生活方式、運動保健等方面進行全面監測，系統的收集健康信息、科學的評估健康狀況、針對性的提供健康指導，幫助居民減少慢性病健康危險行為，降低醫療衛生費用，滿足居民不同層次健康需求，促進社區居民整體健康。因此，在社區引進健康管理已刻不容緩、勢在必行。

3社區健康管理實踐模式探討

3．1以政府政策法規為指導

開展健康管理政府部門要建立建全健康管理相關法律法規、政策制度，對服務模式、服務內容作出規范，將準入制度適當降低，引領社會資源進入健康管理［9］。健康管理是一個綜合性強的、多學科交叉的行業，涉及預防醫學、臨床醫學、詢證醫學、社會學、心理學、傳播學等學科，應該建立一套專門的、全面的法律法規，出臺一系列有利的、有傾向的政策制度，以保證社區衛生服務中的健康管理工作能夠規范化、制度化、程序化、科學化的實施;引導醫療衛生資源進入社區，將投資重點放在未病階段，堅持“預防為主防治結合”，將疾病控制萌芽狀態，從根本上解決“看病難、看病貴”的問題。政府開展社區衛生服務引進健康管理，為廣大人群購買公共衛生服務，力求以創新性社區化模式開展健康管理服務，以滿足廣大人民群眾基本的醫療保健需求。國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》，從擴大供給、刺激需求兩個角度，針對健康服務業發展面臨的突出問題、肩負的主要任務，在堅持現行政策的同時，施行放寬市場準入、加強布局規劃、給予用地保障、完善財稅支持、優惠價格政策等具體措施，加大政府投入，對社會資本舉辦的健康服務機構也提供財政支持資金補助。為健康管理中政府和市場做了明確的定位，一改以往政府占主導地位的模式，將政府作為行業的引路者和推進者，賦予其規劃藍圖、提供支持的角色。為社區衛生服務機構搭建了合理的健康管理平臺，提供了有利的健康管理政策，促使健康管理成為一項惠及社區全體居民、涵蓋社區基本醫療服務的工作，充分發揮社區健康管理機構作用，承擔慢性病防治、老年人保健等重要任務。

3．2以現有社區衛生服務機構為平臺

開展健康管理健康管理的服務對象涉及整個社區居民———不僅包括病人，還包括亞健康人、健康人，經驗表明，80%的疾病可以在社區得到有效防治，貫徹“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的理念，社區醫療條件無法治療的疾病，利用雙向轉診制度轉向上級醫院，病情控制或治愈后再轉回社區康復，社區衛生服務機構不僅作為居民的健康教育中心、慢性病防治中心為居民提供健康知識、指導疾病防治，更應該作為健康管理平臺為居民收集健康資料、處理健康信息、管理健康資源［10］。健康管理理念在我國并不陌生，我國社區衛生服務設計理論、功能定位強調預防為主、防治結合就很好的體現了健康管理的思想。許多社區衛生服務機構針對慢性病人開展的如定期隨訪、免費血壓監測、健康知識宣教等，就是健康管理在慢性病管理中的具體實踐。目前，我國健康管理行業實踐還處于初級階段，社區衛生服務建設也存在一些問題，將健康管理引入社區衛生服務機構，會起到相互促進、相得益彰的效果。在社區醫院成立專門的健康管理部門，涵蓋健康體檢、健康管理、醫療衛生服務，探討社區健康管理模式、收集整合居民健康信息、策劃社區健康管理計劃、進行社區健康管理實踐，可以設立慢性病門診、兒童保健門診、心理咨詢門診、預防保健門診等下屬部門，監管社區健康體檢中心、社區健康服務中心，臨床醫療衛生服務與健康管理服務一體化。在社區衛生服務機構引入健康管理，具體實踐模式有:①管理健康信息:對居民進行生活習慣、健康行為、工作環境、體檢結果、家族史、既往史等進行跟蹤，記錄居民健康問題、病情進展、周期性健康檢查、門診病歷、住院病歷等健康信息，建立個人健康檔案、家庭健康檔案、社區健康檔案、兒童保健記錄、慢性病隨訪記錄等健康檔案;②評估健康風險:用收集的健康信息，建立健康危險評價模型分析計算預測疾病危險程度;③指導健康計劃:明確疾病危險因素后，提供針對性的預防干預措施，進行健康指導，引導健康行為，形成有利于健康的生活行為方式。

3．3以雙向轉診制度為橋梁聯合上級醫院

開展健康管理由于社區醫療服務經濟利益少、服務水平低、政策配套不完善造成雙向轉診“轉上容易轉下難”的尷尬局面。通過在社區衛生服務體系中引進健康管理服務———不以營利為目的、全權代表患者利益，改變雙向轉診制度中社區醫院和大醫院之間的直線關系，形成患者(健康管理中心)、社區醫院、大醫院三方利益平衡的就醫模式。健康管理中心不僅掌握衛生資源的分布情況，熟悉常見病、多發病、慢性病之間的關系，掌握疾病早期鑒別方式、疾病最佳轉診時機、便利的轉診途徑等，而且熟悉社區居民居住環境、生活方式，詳細的掌握居民家族史、既往史、門診病歷、住院病歷等健康資料，可以為就診居民提供準確的、針對性的就醫指導，進行適時的、必要的轉診服務。社區健康管理中心完整的、持續的記錄了個體和人群的健康狀況，可以為雙向轉診提供信息支持、加強溝通交流。完善雙向轉診制度，緩解大醫院的就診壓力，保證寶貴的醫療資源用于重要環節，同時提高衛生資源使用效率，避免有限的醫療資源過度使用、造成浪費，使上級醫院集中優質醫療資源，解決重點難點醫療問題，使社區醫院進行常見病、慢性病的首診，發揮其基礎性醫療的作用，醫生通過上下級醫院之間的信息共享網絡查閱患者既往檢查、用藥情況，避免重復檢查、重復用藥，節約醫療資源、提高整體的醫療質量和臨床效果。在社區衛生服務系統引進健康管理服務，管理整個社區居民的健康信息、收集健康資料、整合健康資源，全面了解社區居民的健康狀況，開展健康教育、進行醫療咨詢，提供最合理的就醫決策建議，爭取做到合理利用社區資源、充分發揮社區優勢，小病在社區醫院治療、大病轉向上級醫院。調動社會力量、專家力量對醫療行為進行有效監督，防止延誤病情、過度治療、浪費醫療資源等不良現象，加強對醫療機構的約束能力，掌握患者就醫流向，增加對社區衛生資源的利用，減少醫療費用。這樣既能節約醫療資源降低醫療費用，又能促進社區衛生服務的發展、促進社區居民健康［11］。

3．4以信息通訊技術為手段互動雙贏

開展健康管理健康管理服務對現代信息通訊技術有極高的依賴度，依托現代信息通訊技術作為運行平臺，借助先進信息通訊手段做為支持，有效實現健康管理的市場化、規模化。健康管理的出現為信息通訊技術的發展開拓出全新的發展方向、帶來巨大的市場空間;信息通訊技術的進步將提高健康管理的服務內涵、提升服務質量、降低服務成本、擴大服務規模等。以實施社區健康管理為立足點，以建立社區健康檔案為切入點，以提高社區慢性病防控效果、以加強社區衛生服務機構積極性、以增加社區居民主動性為落腳點，以提高社區人群健康素養為重要途徑，實現健康居民、健康社區、健康中國的目標。居民健康數據資源將成為社區最重要的核心資源和共享資源，它將促進社區衛生服務與健康產業協調發展，引導社區衛生服務與健康管理向集中管理、分散經營、貼身服務、產業聯合、規模發展的方向運行［12］。

參考文獻：

［1］吳燕，楊俊杰，王菊蘭，等．“團隊—契約—醫患合作”的糖尿病社區綜合管理模式研究［J］．中國全科醫學，2011，14(25):2861－2864．

［2］吳義如．糖尿病社區綜合管理聯合家庭保健員的效果分析［J］．中國醫藥指南，2013，12:382－383．

［3］季宏，計振民，張東升，等．社區衛生定向服務模式在機關干部高血壓管理中的應用研究［J］．實用老年醫，2012，26(2):32－34．

［4］陳洪杰，羅曉蓉，章順龍，等．家庭醫生開展全周期家庭健康管理工作的實踐與探討［J］．中國健康教育，2013，3:285－287．

第3篇：社區醫療健康管理范文

通訊作者：黃曄

【摘要】 隨著《國務院關于發展城市衛生服務的指導意見》的公布，明確將發展社區衛生服務作為深化城市醫療衛生體制改革，有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型城市衛生服務體系的基礎，大力推進體制、做好社區衛生服務，為居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。

【關鍵詞】 社區衛生服務

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.048

在2007年1月全國衛生工作會議上，原衛生部部長高強指出，在醫療衛生服務和醫療衛生保障方面，要著力建設四項基本制度，覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，多層次的醫療保健體系，國家基本藥物制度，科學規范的公立醫院管理制度，基本衛生保健制度的實質是加強公共衛生體系，農村衛生體系和社區衛生服務體系建設，這些政策的出臺，已經明確了實現衛生服務的發展方向。現將工作中關于社區衛生服務的內容做如下探討。

1 社區衛生服務的優勢

社區衛生服務中心納入社會發展總體規劃和政府工作后，它同“低水平、廣覆蓋”的醫保制度相匹配，擁有廣闊而穩定的市場。社區衛生服務有多項優勢：（1）規模不大，筆者所在醫院現有病床50張，運作靈活。（2）采用適宜技術，成本較低，收費合理。（3）立足社區，與住地居民感情融洽。（4）服務流程簡便，就診有效時間達70%，而三級醫院僅為30%。社區衛生服務中心的英文翻譯：Community Health Service。隨著社會生產的發展、醫學的進步，人們對防病治病的認識逐步深化，醫療保健從個體向群體轉變，尋求群體防治疾病的措施和方法，社區衛生服務正是適應這種需要而產生的[1]。

2 社區衛生服務有兩個顯著特點

一是廣泛性，一方面是服務對象的廣泛性；另一方面，社區衛生服務的綜合性，即預防、治療、康復和健康促進相結合，院外服務與院內服務相結合，衛生部門與家庭社區服務相結合。因此，社區衛生服務是適應醫學模式的轉變而產生的，是整體醫學觀在醫學實踐中的體現。社區衛生服務的主要內容是初級衛生保障，是整個衛生系統中最先與人群接觸的那一部分，所以社區衛生服務是衛生體系的基礎與核心[2]。

3 社區衛生服務內容

（1）預防服務，包括傳染病、非傳染病和突發事件的防控。一是傳染病的預防，即社區一般病因預防、二級五早預防和三級預后康復預防。二是非傳染病預防，即一般危險因素預防、二級早期疾病干預、三級防殘預防。三是突發事件的預防，是指隱藏在“健康人群”內的，且能突發嚴重衛生問題的監測預防。（2）醫療服務，除在醫院開展門診和住院服務外，重要的是根據社區居民的需要，開展家庭治療。（3）家庭康復、臨終關懷等醫療服務。（4）保健服務，對社區居民進行保健合同制的管理，并定期進行健康保健管理。（5）健康教育，健康教育是實施預防傳染病、非傳染病和突發事件的重要手段[3]。

4 社區衛生服務的作用

二次大戰以后，世界各國普遍重視發展社區衛生服務。在發達國家，醫療衛生保健重點經歷了從基層（家庭）醫院基層（社區）的轉移過程。即在20世紀以前，以單家獨戶的個體醫療為主；20世紀開始，逐漸形成了以醫院為中心的醫療保健模式。60年代起，醫療保健的重點又回到了基層。這次轉移的原因有2個：一是疾病觀念的改變，人們對健康的要求不僅是不得病，而且是身心方面的完好狀況。二是衛生費用急劇上升，開展社區衛生服務是控制衛生費用、提高衛生服務效益的有效措施。社區衛生服務是綜合性保健服務，重視預防，不僅可以節約資源，也能較好地滿足居民對衛生保健的需求。在發展中國家，經濟水平低，衛生資源有限，更應發展社區衛生服務，推行簡便技術，改善居民健康狀況[4]。

5 社區衛生服務功能

（1）具有公益性質，不以營利為目的。（2）提供公共衛生服務和基本醫療服務。（3）以社區、家庭和居民為服務對象。（4）以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點。（5）以主動服務、上門服務為主。（6）開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務。

6 社區衛生服務對象

（1）健康人群。（2）亞健康人群。（3）高危人群與重點保護人群。（4）患者。

7 社區衛生服務特點

以居民的衛生服務需求為導向、以人的健康為目的、以社區為范圍，合理使用社區資源和適宜技術。為居民提供有效、經濟、方便、綜合、連續的集醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的服務。（1）為社區居民健康服務，社區擁有豐富的居民健康信息，以預防為主，以健康為中心社區人群的健康全程管理。（2）防治結合、多檔合一，合理配置、充分利用現有信息資源，融居民健康檔案與臨床信息于一體。醫務人員以全科醫學思維服務居民。（3）以社區居民尋求為導向，突出重點服務對象，針對社區常見病、多發病防治，體現社區衛生服務特征。（4）統籌規劃、分步實施，從社區實際出發，實事求是，在服務中心試點并逐步推廣，形成區域性疾病預防控制和社區居民健康信息網絡系統。這一點上海市閘北區衛生局走在前列，閘北的社區衛生服務中心是衛生部指定的健康檔案示范點，全區基本實現區域聯網和17家醫療機構、45家社區衛生服務站點的信息共享，并開展了電子雙向轉診和檢查結果互認服務等。目前，閘北區居民健康檔案建檔率達到了應建檔人數的90%以上，且實現了動態管理。

8 社區衛生服務的幾個重要概念

8.1 “社區六位一體” 是指集預防保健、醫療護理、健康咨詢、康復指導、計劃免疫、計劃生育技術指導六位于一體的社區醫療衛生服務網絡體系，其概念所指的綜合功能適合醫療保健的多種要求。該體系是一個系統工程，綜合式的醫療保健體系可以以原有的醫務保健資源為基礎，同時調動社會資源，初步構想為“四橫二縱”的醫療體系，即醫療急救、后續護理、健康教育、心理咨詢四項功能的橫向聯系，與醫療機構、醫保機構的縱向聯系。

8.2 健康守門人 是執行一種以患者為中心、家庭為單位、社區為范圍的連續性、綜合性、個性化、整體協調、防治保康一體的高質量的初級衛生保健服務的工作者。

8.3 社區責任醫生 全科醫生是全科醫療的主要執行者，是經過全科醫學專業培訓、臨床技能全面、醫德高尚的高素質基層醫療保健人才。富有獨立工作能力，對個人、家庭及社區提供醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等全方位的優質醫療服務[5]。

8.4 “雙向轉診” 簡而言之就是“小病進社區，大病進醫院”，積極發揮大中型醫院在人才、技術及設備等方面的優勢，同時充分利用各社區醫院的服務功能和網點資源，促使基本醫療逐步下沉社區，社區群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫院。

綜合上述，社區衛生服務指在社區中，由衛生部及有關部門向居民提供的預防、醫療、康復和健康促進為內容的衛生保健活動的總稱。社區衛生服務是一個保健系統，包括衛生保健的供應者，如有關衛生部門和衛生服務的接受者，即社區人群，兩者相互聯系，相互影響。

參 考 文 獻

［1］ 張薇,王志紅.國內社區護理人力資源管理現狀和對策［J］.中華現代護理雜志,2009,25(24):2458-2460.

［2］ 劉秀娜,張翠華,羅羽.中國社區護理面臨的主要問題與發展對策［J］.中華現代護理,2008,14(9):118-119.

［3］ 李彩福,李春玉.中美韓護理本科社區護理課程內容的比較研究［J］.教育與職業,2005,(15):178-179.

［4］ 李曉惠,鄒曉清,貝冬蓮.對深圳市社區護士崗位培訓及學歷教育需求的調查分析［J］.中華護理雜志,2001,36(3):231-232.

第4篇：社區醫療健康管理范文

以建立居民健康檔案為重點，構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺；利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作是新醫改對社區衛生工作和社區衛生信息化提出的要求。社區衛生信息化建設以個人、家庭為單位, 以居民健康檔案為主線,整合各種公共衛生信息，為預防、保健、健康教育、醫療、康復、計劃生育技術指導 “六位一體”的社區衛生服務和管理提供全面支持，并實現與醫院醫療信息實現交換和共享。

北京社區衛生信息網絡的三級平臺架構

社區衛生是居民基本醫療衛生服務的網底，是醫療衛生服務最廣泛、最基層和最基本的部分。為此，北京市將社區衛生信息化作為全市醫療衛生信息化建設的一部分進行整體考慮和規劃，確定了建立市級社區衛生平臺、區（縣）社區衛生平臺及社區衛生中心信息系統的三級架構，以體現和支撐基本醫療衛生服務體系和服務。

三級架構中的社區衛生中心信息系統，是為了支撐社區衛生服務中心和衛生服務站的日常基本醫療和公共衛生服務。社區服務中心和服務站系統都包含居民健康檔案、醫生工作站、健康管理等主要功能，其區別主要在于服務中心具有對于所轄服務站的財務績效、收支兩條線等進行考核和管理功能。服務中心系統每天將所處理的數據上報給區縣平臺，并與醫保和農合實現數據交換。

三級架構中的區縣社區衛生平臺主要是支撐區縣社區衛生管理中心的工作，了解全區居民的健康情況。實現對所轄衛生服務中心的工作情況、收支狀況等數據的采集，以及實現績效考核和物資核算等管理，并與市級平臺實現數據同步。

市級社區衛生平臺則是支撐市社區衛生管理中心的工作，實現對于全市社區衛生工作的數據采集、分析、挖掘和監督管理。同時建立市級的健康檔案數據中心、業務數據中心和雙向轉診中心。

“農村包圍城市”的信息網絡體系實施戰略

一個復雜的事情放在一個小環境里是個簡單的事情，一個簡單的事情放在一個大環境里是一個復雜的事情，而北京市的衛生信息化工作恰恰是一個復雜的事情放在一個大環境中。

在北京市有6000多所各級各類醫療機構，分別隸屬于北京市、區縣、衛生部、軍隊、大學、各大部委、大型企業和民營。“八路大軍辦醫院”，北京的醫院投資主體可謂龐雜。僅從投資體系和隸屬關系一項來說，就很難實現醫院信息系統（HIS）的統一。而對于北京市的351所社區衛生服務中心，2900多個所社區衛生服務站來說，由于實行的是收支兩條線，所需資金全部由政府承擔，投資主體相對單一，使得社區衛生系統的全市統一成為可能。

另外由于基層衛生機構數量多、分布散、規模小、缺乏資金和IT技術人員，大型醫療IT廠商為基層衛生機構服務的意愿不強。因此，由市政府統一投入、開發和部署社區衛生服務信息系統，區縣政府配套軟硬件支撐環境，是非常可行和有效的策略。建立社區衛生服務機構，為百姓提供基礎醫療衛生保健，是公共衛生服務的一部分，也是政府義不容辭的職責，為此北京市從2006年開始建設全市統一的社區衛生信息系統。

2007年，由于醫療衛生改革力度的加大，新的政策和理念不斷出臺，社區衛生和管理體制也發生很大變化。為了適應新的變化，以及支撐市區、兩級社區衛生管理中心的建立，北京市從2008年開始建設新社區衛生服務綜合管理信息系統，并開始普及推廣。

王暉主任介紹：北京市醫療衛生信息化的建設，走的是“農村包圍城市”的戰略。首先，從2005年開始，按照“統一規劃、統一標準、統一建設、統一管理”的原則，建立了多個全市統一的公共衛生信息系統，覆蓋了幾乎全部的公共衛生業務，形成了比較完備的公共衛生信息體系。然后，通過建立新社區衛生服務信息系統，搭建市、區兩級社區衛生服務平臺和社區衛生服務機構信息系統，以市、區兩級社區衛生服務平臺整和已建設的公共衛生信息系統，形成市區兩級衛生信息平臺的雛形。最后通過統一標準和建立共享交換平臺，使醫院的信息系統接入兩級平臺，形成市區兩級的衛生信息平臺，實現數據交換和共享，最終形成一個整合的、互聯互通的北京市醫療衛生信息網絡體系。建立以人為主線的，全生命周期的、連續的健康管理，形成大醫院和基層衛生機構及公共衛生部門之間有效的信息共享和業務聯動，為促進形成“首診在社區、雙向轉診、康復回社區”的有序就醫新格局的形成，緩解百姓“看病難”，做好信息化支撐。

采用混合架構，滿足社區衛生工作需要

北京市共有351個社區衛生服務中心，絕大多數是由原來的一級醫院或專科醫院門診部轉型而來。原來各個醫院的網絡條件、軟硬件狀況、科室設置、人員情況，以及業務的復雜程度都不一樣。有的中心一天只有不到100人次的門診量，幾十個醫護人員，管理相對簡單；而有的中心一天的門診量超過1000人次，一百多醫護人員，在管理上也相對復雜。因此，要使全市所有的衛生中心采用統一的集中式架構并不現實。為此，經過半年的論證，根據北京市的實際情況，最后確定了混合式架構。即市、區兩級平臺建立集中式的B/S架構社區衛生服務管理信息系統，社區衛生服務中心建立分步式的C/S架構信息系統，而社區衛生服務站則是建立在區平臺上的B/S架構信息系統。

王主任強調：社區衛生是公共衛生和基本醫療的網底，必須要以人為本，以健康檔案為中心。社區信息系統必須是一個以業務為主體的系統，不能只抓管理而偏廢業務。如果照搬醫院信息系統，只能滿足劃價、收費和管理，而不能滿足社區衛生服務的業務需求。“這種混合式的架構，更加適合目前北京社區衛生機構的硬件環境、網絡環境和管理模式，既能滿足基層社區衛生業務的需要，又能滿足社區衛生管理的需要。解決了市區兩級統一管理與各社區衛生服務機構個性化要求之間的矛盾。”

社區衛生服務工作特點

第一，與醫院內醫生坐等患者上門的坐堂型服務不同，社區衛生強調的是主動的上門服務。

第二，醫院主要關注的是疾病的治療，而社區主要關注的是居民的健康。社區衛生的目的“不是讓人們去治病，而是讓人們晚得病、少得病或不得病”。

第三，社區衛生要體現公共衛生的本質，做好計劃免疫、婦幼保健、健康教育、疾病管理等公共衛生工作。

第四，社區衛生要實現與大醫院的協同和聯動，實現預約掛號、雙向轉診、分級醫療。只有這樣才能使居民回歸社區，才能減少大醫院的壓力，實現醫療資源的合理配置，同時也較少居民的醫療費用。

第五，社區衛生服務更強調連續性，要實現全生命周期的健康管理。

北京市社區衛生服務系統建立的幾點收獲

1. 健康檔案必須是活的，不能為建檔而建檔

北京市從2006年就開始部署全市統一的社區衛生信息系統，其核心是建立居民健康檔案。但是，由于當時的社區衛生服務機構本身大都建有基本的HIS系統，版本和功能各不相同，而且HIS系統與當時社區系統的健康檔案模塊相對獨立。社區醫生在HIS中錄入患者信息之后，還必須在健康檔案系統內再錄入一次，增大了工作人員的工作量。據王主任介紹：2008年后，北京市統一建設了新社區衛生服務信息系統，將社區基礎醫療、公共衛生、婦幼保健、計劃免疫、收費等基本功能全部整合進入健康檔案。全科醫生打開電腦進入的就是北京市社區衛生服務系統，居民的診療記錄、歷次檢驗檢查、計劃免疫等信息全部都顯示出來，而且醫生可以對全部信息進行維護，形成一個動態的系統。“居民健康檔案不能為了建檔而建檔，而是必須要把健康檔案變成全科醫生日常工作的一部分，在工作中自動建檔，這樣的健康檔案才能實現自然采集信息，才是活的檔案。”

2. 要實現健康檔案的共享必須實現標準化

盡管北京市社區衛生機構使用的信息系統相對統一，但是要實現健康檔案的交換與共享，實現分級醫療、雙向轉診，就必須實現標準化。健康檔案建設要嚴格遵循衛生部頒布的相關標準，由于社區系統和醫院系統在基本元數據方面存在較大差異，例如在疾病診斷術語方面，醫院系統主要采用ICD-10，而社區系統則是以癥狀表述為主。為此北京市社區衛生信息系統引入了ICPC-2（基層醫療國際分類，International Classification of Primary Care），實現了全科醫生門診信息的標準化。另外，北京市新社區衛生服務信息系統也實現了統一藥品編碼標準，同時完全遵循IHE、HL7 CDA等標準規范，為未來實現醫院和社區分工協作，首診社區、分級診療、雙向轉診，信息共享打下了堅實的基礎。

3. 要牢牢抓住社區衛生業務本身的特點

社區衛生服務是不同于醫院醫療服務的一個新的業務模式，因此社區衛生服務信息化必須要充分體現社區衛生工作的特點，明確和把握社區衛生機構和醫療機構的主要區別。社區衛生以居民健康檔案為核心，關注的是居民健康。社區衛生信息系統的設計和開發，必須牢牢抓住社區衛生的業務模式和特點。“如果照搬醫院信息系統的模式，把社區衛生服務中心辦成醫院，那么社區衛生工作一定不會成功。”

第5篇：社區醫療健康管理范文

銀江股份有限公司(以下簡稱銀江)的區域一體化社區衛生服務系統以“整合社區衛生資源、提升社區衛生精細服務”為核心理念,符合國家健康檔案基本架構與數據標準,符合農民健康檔案管理規范要求,是適應現階段縣域社區衛生服務改革發展,適應以社區衛生服務基礎和社區衛生業務特征的一體化全面解決方案。

銀江區域一體化社區衛生服務系統不僅是一個應用系統,而且是以咨詢實施的方式逐步形成縣域社區衛生服務工作模式、方法,提煉社區衛生責任醫生工作、社區衛生績效、社區衛生管理、社區診斷及居民享受社區衛生服務模型,保證核心理念的實現,為滿足用戶的確切需求提供有力保障。

系統特點

銀江區域一體化社區衛生服務系統主要有以下幾大特點:全面覆蓋基層社區衛生服務中心功能;全面引入虛擬網格管理及重點人群服務網格模式;以角色崗位驅動集成化設計;以工作站形式提供信息實時整合;以實時、軌跡化管理體現社區衛生服務績效;以WEB桌面集成體現一體化展示;簡化責任醫生日常工作。

系統組成

銀江區域一體化社區衛生服務系統包括網格化健康檔案系統、慢病管理系統、兒童保健系統、婦女保健系統、社區疾病控制、社區HIS系統、社區體檢系統、社區LIS系統和綜合管理等功能模塊,一方面各模塊相對獨立,分別具有完善和細致的功能,最大限度地滿足社區衛生用戶全面深入的服務工作需要;另一方面它們又能融會貫通、有機地結合為一體化集成應用,滿足用戶社區衛生管理的整體需要。

1. 網格化健康檔案系統

網格化健康檔案系統以個人健康檔案為核心,建立居民家庭檔案和社區基本檔案。用以幫助基層醫療衛生服務機構的醫護工作人員用于管理、維護社區、家庭、個人的基本健康、行為習慣、既往病史、衛生環境資料和各類動態健康問題記錄。對社區健康檔案進行精細、網格化管理,形成社區衛生服務基礎醫療、公共衛生業務統一集成到以家庭為核心的網格,有助于實現醫療數據系統化和層次化。

2. 慢性病專項管理系統

對于13億的人口大國來說,人口老齡化問題是全社會無法避免、且必須妥善解決的問題。伴隨著人口老齡化的問題,大量慢性病的常規、康復保健治療與現有醫療資源的矛盾日益突出。銀江慢性病專項管理系統全面導入疾病管理的概念,系統以健康檔案為基礎,提供慢性病種患者的隨訪、監測、健康教育處方、治療方案管理、基本資料查詢、業務提醒等功能。內嵌高血壓管理、糖尿病管理、精神病管理、腫瘤管理、冠心病管理、腦卒中管理標準業務流程。并提供慢病管理通用模板,各地區可根據當地要求,動態配置,靈活建立更多的慢病管理專案。疾病管理以“改進診療效果、降低醫療成本”為目標,實施社區慢性病專項管理,針對慢性病治療,提倡一體化的病程干預及管理機制。為慢性病患者提供專項管理和個性化醫療服務,同時也便于醫療機構對疾病的預防與控制。

3. 兒童保健系統

兒童保健系統主要管理和維護社區兒童基本資料、6歲以下兒童體檢管理、兒童體檢預警、體弱兒童管理、死亡登記等。通過健康檢查,得出科學的生長發育監測與評價結果,提出合理的喂養建議,對營養不良及疾病做到早預防、早發現、早治療;對不同病例實行專案管理,顯著提高了兒保工作質量與效率。結合行政與業務需要提供兒童體檢、生長發育監測、死亡監測、體弱兒管理、聽力篩查等業務管理。

4. 婦女保健系統

婦女保健系統本著“關愛女性”的理念系統,重點對轄區內育齡婦女和產婦進行重點管理。系統可以實現孕產婦初次檢查、產前復查、復查預約、高危管理、產時產婦及嬰兒情況、產后訪視、死亡登記等,通過對孕產婦的懷孕、分娩和產后訪視全程的動態管理,從而掌握孕產期各種危險因素,降低孕產婦、圍產兒死亡率,減少嬰幼兒先天性遺傳疾病及傳染病發病率。結合行政與業務需要提供圍產期保健追蹤、健康教育、生殖健康管理、死亡監測等業務管理;實現婦女健康促進工程專項管理,為已婚育齡婦女定期做婦科檢查,提供婦科專項檢查;提供婚前醫學檢查專項業務登記功能,記錄和管理男女婚前檢查基本信息、檢查信息(病史、體格檢查、輔助檢查)、健康教育、結果報告及發放婚檢證明。內置婦女保健方面的衛生統計報表。

5. 社區疾病控制系統

社區疾病控制系統主要涉及對各類傳染病日常監測管理和突發公共衛生安全問題應急處置。疾病的日常監測管理內容比較寬泛,包括急性傳染病、結核病、計劃免疫、寄生蟲病、艾滋病、意外傷害、職業衛生、環境衛生、放射衛生、學校衛生、營養衛生、食品衛生、實驗室樣品檢驗檢測、出生死亡統計、衛生資源管理等內容;應急處置則包括對傳染病、食物中毒、職業中毒、環境污染事件、輻射事件、毒種丟失、不良反應、醫源性感染、不明原因疾病等突發事件的專業處置工作。社區疾病控制系統同時建立衛生直報功能,與政府公共衛生系統建立長效動態接口,輔助上級衛生行政機構監管。

6. 社區HIS系統

社區HIS系統是一個小型的醫院管理系統,實現社區診療的信息化改造。基于“以患者為中心的管理理念”而設計,患者費用結算時間明顯縮短,提供電腦打印發票和每日費用清單,改善醫療服務形象,提高患者滿意度。患者發生的所有費用都可以在系統中及時控制并建立欠費催款體系,減少患者費用管理中的盲點,維護醫療機構權益。通過計算機嚴格各類藥品管理,徹底改觀傳統模式下藥品管理糊涂帳的局面,堵漏增效。同時社區HIS系統與醫保留有接口,可以實現醫保刷卡、醫保結算等,極大方便了社區居民,最終實現小病進社區、大病進醫院,有效緩解了醫療資源不均衡的問題。

7. 社區體檢系統

社區體檢系統根據不同社區體檢需要,可靈活配置多套健康體檢套餐。按照實時工作站模式、體檢結果實時操作簡單,易用性強。它提供了與HIS、LIS、PACS等系統的接口,可將心電圖、血、尿常規等常規報告單從LIS系統中適時自動導入健康體檢系統。主檢醫生可根據體檢結果,進行總檢報告、健康處方和健康教育指導。當體檢中出現異常指標時,系統自動預警,提醒醫生注意,發出復查通知并可以對居民健康狀況進行基本的風險評估。個人可通過互聯網或醫療機構內網方便快速的查詢到每個人的體檢結果,有效提高體檢工作的效率。

第6篇：社區醫療健康管理范文

1.社區居民健康檔案內涵

居民健康檔案是醫療衛生機構為社區居民提供醫療衛生服務過程中的規范記錄，是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化文件記錄。居民健康檔案是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現，是醫療衛生機構為居民提供高質量醫療衛生服務的有效工具，是各級政府及衛生行政部門制定衛生政策的參考依據。

以問題為導向的健康檔案記錄方式（problem oriented medical record，POMR）是1968年由美國的Weed等首先提出來的。要求醫生在醫療服務中采用以個體健康問題為導向的記錄方式，目前已成為世界上許多國家和地區建立居民健康檔案的基本方法。我國社區居民健康檔案內容包括居民個體健康檔案、家庭健康檔案和社區健康檔案三種形式，個體健康檔案和家庭健康檔案采用的就是以問題為導向的記錄方式。

2.社區居民健康檔案特征

社區居民健康檔案建立是抓好社區衛生服務的基礎，是開展診療服務的第一手資料來源。建立標準化健康檔案有利于協助醫生全面了解居民的健康狀況，提供及時、有效的醫療衛生服務，其具有的特征也有利于跟蹤居民的健康狀況和變化，對其進行系統管理。

2.1 信息資料真實、完整。社區居民健康檔案對居民的健康狀況及其發展變化，以及影響健康的有關因素和接受衛生保健服務過程進行系統化記錄，是個體、家庭、社區與健康有關的原始信息集成，真實反映居民健康狀況，具體內容完整，包括個人的生活習慣、既往病史、現病史、診治情況等。醫生可以隨時隨地提取有關信息，快速全面的了解情況。

2.2 信息具有連續性、可用性。居民健康問題可分類記錄，每次就醫的資料可進行記錄、累加，從而得到資料的連續性，充分發揮健康檔案的可用性。醫生可根據資料判斷病情，給予及時正確的處理，為提高居民的健康意識和健康水平發揮積極作用。

2.3 以居民健康為核心。建立社區居民家庭健康檔案是落實“建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平”的目標為出發點，以全體居民為對象，以居民健康為核心，以滿足居民自身需要和健康管理為重點，是發揮社區衛生服務在保障和促進居民健康中的全過程監督、連續、綜合性指導作用的關鍵環節。

3.充分發揮社區居民健康檔案作用

社區衛生服務中心主要提供公共衛生與基本醫療服務，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和基本醫療等服務。社區居民健康檔案是開展這些醫療服務的第一步，通過檔案可以充分掌握社區居民的健康情況，方便中心開展家庭巡診和定期上門，為社區居民提供安全、經濟的基本醫療衛生服務，最大限度的發揮健康檔案的作用。

3.1 為開展社區衛生醫療服務提供信息資料。完整的健康檔案能及時、有效地提供各類衛生統計信息。當居民定期體檢或前往就診時，醫生可以隨時從電腦信息管理中心調出該居民的健康檔案，根據檔案里的登記情況和現有的癥狀，有針對性地給予檢查治療處理，包括疾病防治，健康保護，健康促進等，也有利于衛生服務中心開展社會公益的預防、保健、康復和健康教育宣傳。

3.2 為開展健康管理工作提供依據。健康檔案的建立過程，就是一個疾病篩查與預防的過程，連續積累、動態更新的健康檔案有助于衛生服務提供者系統地掌握社區居民的健康狀況，有利于發現導致慢性病發生及發展的關鍵因素，在沒有明顯癥狀出現前的發病早期。可根據動態觀察醫學信息變化，做到對慢性病的早發現、早預防，并可及時發現重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實施有針對性的防治措施，從而達到預防為主和健康促進目的。同時，還有利于政府部門從宏觀上把握醫改政策、調整醫療服務結構和項目，有利于公共衛生服務部門有的放矢采取有效措施對居民的健康進行干預。建立和管理居民健康檔案，既是社區衛生服務的一項基礎性工作，也是實施政府購買城市社區衛生服務的重要環節。

3.3 為評價社區衛生服務質量提供依據。評價社區衛生服務質量就是評價社區衛生服務的先進性和科學性，重點在于業務功能和關鍵流程，突出社區健康服務功能，目的是促進社區衛生服務中心向公益性方向發展，提高公共衛生和醫療衛生服務工作質量和效率。健全和完善居民健康檔案信息化動態管理，提供各項服務進行記錄并及時更新健康檔案保證健康檔案的準確性、規范性與合理使用是評價的重點內容。因此，健康檔案的完整性、科學性，是反映基層社區醫生的工作質量的技術水平，在一定程度上為評價社區衛生服務質量提供依據。

總之，只有建立完整、真實的健康檔案，才能了解居民的健康狀況，提高社區居民的健康水平以及對社區衛生服務的需求。強化健康檔案的動態管理，能夠提供優質，綜合，連續的社區衛生服務，從而實現人人享有健康，使社區衛生服務機構真正成為社區居民的健康守門人，實現“記錄一生、管理一生、服務一生、受益一生”的社區衛生服務目標。

參考文獻

［1］ 《衛生部關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》.

［2］ 劉春榮.《社區居民健康檔案建立的實踐與體會》，《醫學信息：中旬刊》，2011年第24卷第2期.

［3］ 丁安莉.《建立家庭檔案的社會價值》，《廣東檔案》，2006年第4期.

第7篇：社區醫療健康管理范文

關鍵詞 家庭醫生制度 社區健康管理 上海市醫改 上海市居民

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）12-0012-05

Study on the development strategy and tactics of the family doctors system in Shanghai city based on the community health management

BAO Yong1, DU Xue-li1, ZHANG An2, LIANG Ying1, XU Ting2

(1. Public Health School of Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200025;

2. Shanghai Jiaotong University Antai School of Economics Management, Shanghai, 200025)

ABSTRACT Objective: To further understand the cognition?and vision of resident in Shanghai for family medical system, to deeply analyze the factors and status of family medical system and bring up the policy suggestion for Shanghai medicine reform. Method: With random sampling and whole sampling and layering sampling, 2082 samples (86.75%) were taken from Xu Hui, Min Hang and Jin Shan districts. Results: 1) The situation of community first diagnosis in Shanghai residents was that 65.40% outpatients chose the community hospital and 20.8% the third class hospital, 57.4% inpatients chose the community hospital as their first diagnosis and 27.8% the third class hospital. 2) Analysis of the factors of community first diagnosis in Shanghai residents: the reasons for choosing community hospital as fist diagnosis were cheaper price and traffic convenience for outpatients, and cheaper price and better service attitude for inpatients. 3) The residents have higher need in health management and family care . 4) The residents have poor cognition to family medical system in Shanghai. Conclusion: The situation of the development of family medical system in Shanghai is better. It is important to establish policy and guarantee the realization of family doctor system in Shanghai. Community health management is also an urgent matter of the moment。

KEY WORDS family doctor system; community health management; resident in Shanghai; medicine reform

國際經驗表明，實施健康管理是“提高居民健康水平，總體控制醫療總費用”的關鍵環節，而社區健康管理是實施這一關鍵環節的重要平臺[1-3]。上海市要持續推進家庭醫生制度建設，在制度設計和功能運作方面要實施社區健康管理，社區居民要高度認可家庭醫生制度。本文在社區研究的基礎上，總結了上海市居民對家庭醫生制度的認知，同時提出相關政策和策略建議。

1 對象和方法

隨機整群分層抽取上海市中心地區（徐匯區）、上海市城鄉結合區（閔行區）、上海市郊區（金山區）的12家社區衛生服務中心、衛生局等機構，共計2400人進行了整群抽樣的調研。每個社區衛生服務中心取樣200人，其中門診患者150人，住院患者50人。調研對象的基本情況見表1。主要搜集他們對家庭醫生制度的觀點、分析對醫保支付方式改革的看法和實際影響等。同時，我們遴選了20名醫院管理方面的專家以及部分社區衛生服務中心的主任、醫務人員進行了訪談，將問題分析與政策探討相結合，兼顧質性研究和量化研究。

在這期間，我們對整個過程都進行了嚴格的質量控制。在表格的設計階段，我們咨詢有關專家，嚴格控制表格的信效度；在表格調研階段，我們統一培養調查員，課題組主要負責同志進入現場進行質量把關；數據錄入階段，我們實行雙人錄入，邏輯查錯。最后，我們采用EpiData 3.1進行數據的錄入，SPSS 15.0進行數據統計分析。

2 結果

2.1 社區居民首診服務需求情況

居民常見病、多發病在就診時首選醫院情況分析：首選社區衛生服務中心1 296人，占65.00%；首選二級醫院265人，占13.00%；首選三級醫院431人，占21.00%；首選民營醫院7人，占0.30%；首選個體診所8人，占0.40%。

居民選擇社區醫院首診的原因分析：價格便宜1 319人，占28.00%；服務態度好901人，占19.00%；就醫環境好444人，占10.00%；交通方便1 145人，占25.00%；就醫流程便捷850人，占18.00%。從本次的調研統計結果也可以看出，價格便宜和交通便捷是居民選擇社區醫院進行首診的主要原因，比例分別為28.00%和25.00%。

居民未選擇社區醫院首診的原因統計分析：技術不夠812人，占27.00%；服務欠佳162人，占5.00%；設備落后888人，占30.00%；交通不便151人，占5.00%；藥品不全979人，占33.00%。

同時，我們對醫療機構的可及性進行了調查。統計結果顯示，步行到最近的醫療機構平均時間是22 min。

2.2 社區居民基本公共衛生服務需求分析

居民對開展慢性病的健康管理、60歲以上老年人健康體檢、70歲以上老人眼保健指導、特殊人群、幼托機構和在校學生以及養老院中的老人等進行健康體檢等服務的需求比較強烈，如對開展慢性病（高血壓、糖尿病和惡性腫瘤）管理的服務需求比例分別達到了71.84%、70.14%和66.58%，對60歲以上老人開展健康體檢和對70歲以上老人開展眼保健指導等服務的需求也達到了81.01%和76.6%，見表2。

2.3 社區居民的健康管理、家庭保健需求分析

關于開展健康風險因素評估的服務，有51.04%的居民表示需要，有11.35%的居民表示非常需要。而對于戒煙限酒的指導服務，分別有78.31%和58.25%的居民表示需要或非常需要，針對合理膳食的指導，有12.48%的居民表示非常需要，有55.99%的居民表示需要。而針對心理疏導的工作，有11.84%的調研居民表示非常需要，有53.59%的居民表示需要，見表3。

2.4 社區居民關于家庭醫生制度政策認知

醫療保險是家庭醫生制度的保障和前提，為探討居民的認知情況，我們對幾個問題進行了調研。在居民對各級醫院的醫保支付比例態度上，有40.53%的人認為應該維持現狀。在居民對醫院實行醫療費用預付制的態度方面，認為挺好的占30.46%，認為醫療費用預付制不好的占40.18%，而不知道該項措施利弊的占29.36%。實施醫療費用預付的措施，出發點是為了解決居民就醫過程中的具體問題，但現實調查結果發現近七成的居民對該措施持消極態度，下一步應該加大宣傳的力度。在認為醫療保障是否應該覆蓋老年護理院等養老機構方面，發現有86.42%的人認為醫療保障應該覆蓋老年護理院等養老機構，僅有13.58%的人認為不應該覆蓋。在對社區與二、三級醫院雙向轉診的認知方面，居民知道雙向轉診的僅占56.10%，不知道雙向轉診的居民占了45.41%。而在所調查的居民中，愿意通過雙向轉診、分級診療的形式來治療疾病的，占到了75.81%，不愿意的僅占24.19%，

目前，居民就醫的第一選擇仍然是三級醫院，盡管社區衛生服務中心能夠解決大部分的常見病、多發病等，但居民一直對其持有不信任的態度。除了認為社區衛生服務中心醫務人員的技術水平不高以外，更多的是缺乏醫療上的安全感。

2.5 居民對家庭醫生的信任度

對家庭醫生非常信任的只占8.09%，54.07%的居民表示信任，35.05%的居民表示一般。數據表明，在非常信任和信任的選項上，居民對家庭醫生總體的信任度比對家庭醫生技術能力的信任度及對家庭醫生診療過程和結果的信任度略高，在信任度一般的選項上，居民對家庭醫生總體的信任度比對家庭醫生技術能力的信任度及對家庭醫生診療過程和結果的信任度略低，但三者之間無統計學意義上的差異。這說明居民對家庭醫生總體的信任度更多的是取決于技術之外的項目，比如更貼近了居民、能夠進行主動上門服務等，家庭醫生技術能力的亟待提高仍是制約居民家庭醫生信度的瓶頸，見表4。

3 討論

家庭醫生制度是以全科醫生為主要載體、社區為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標，通過契約服務的形式，為家庭及其每個成員提供連續、安全、有效、適宜的綜合醫療衛生服務和健康管理的模式。在國際上，已有50多個國家和地區推行了家庭醫生制度，他們通過與居民簽約，實行首診制度，按照人頭預付服務經費等方式，從機制上成為服務對象健康和衛生經費的“雙重守門人”，規范了衛生資源的合理利用，有效的降低了醫療費用，大幅的改善了全民健康狀況，滿足了居民的個性化健康需求。

當下，中國正在進行新一輪的醫藥衛生體制改革，針對國內看病貴、看病難的突出矛盾，結合國際經驗，在我國建立家庭醫生制度已成為必然趨勢。隨著國家醫改相關制度的不斷出臺和社區衛生服務改革的不斷深化和完善，北京、深圳、武漢、青島等城市借鑒國際經驗，已開始了家庭醫生制度的試點工作。

上海市于2007年首先開始在徐匯、閔行、金山等5個區進行了家庭醫生制的試點。2010年8月，上海又提出要在未來一段時間內，逐步在全市范圍內推廣家庭醫生制度，以實現基本醫療的均等化。未來5年，上海將逐步為全體市民配備家庭醫生，全面推行家庭醫生首診負責制，屆時每2 000～3 000名居民都將有一名家庭醫生對口負責管理他們的健康。同年10月又將試點工作擴展到了包括靜安、閘北、浦東新區等5個區。2011年，探索建立家庭醫生制度又寫進了上海市的新醫改方案中。截止目前，總計有占全市1/3的74家社區衛生服務中心，包括199個社區衛生服務站，285個村衛生室開展了家庭醫生制度的試點工作，各區縣的試點工作均已初具規模，這為下一步在全市推廣家庭醫生制度奠定了良好的工作基礎。但這些區縣的試點工作各有特色，利弊共存。因此，系統的總結評估各區縣的試點工作情況，形成全市統一的家庭醫生制度工作模式對上海市實施家庭醫生制度至關重要。

本研究顯示，門診患者65.40%首選社區醫院，20.80%首選三級醫院；住院患者57.40%首選社區醫院，27.80%首選三級醫院。60～74歲人群首選社區醫院達72.00%，≥75歲老人高達73.00%

門診患者、高齡者、退休人員和新型農村合作醫療人員首選社區醫院比例較高。上海市居民首選社區醫院原因分析發現：門診患者選擇社區醫院的主要原因是價格便宜和交通方便，住院患者選擇社區醫院的主要原因是價格便宜和服務態度好；在年齡方面，無論是哪個年齡組，都認為選擇社區醫院有價格便宜和交通方便的原因。其他項目的人群也基本如此，選擇社區醫院的原因主要是價格便宜、交通方便、就醫流程便捷。

當然，分析也發現，門診患者不選擇社區醫院的主要原因是沒有藥品、設備落后和技術不夠，因為大多數選擇門診的患者在社區就醫；住院患者也一樣，不選擇社區醫院的主要原因是沒有藥品、設備落后和技術不夠。不同年齡組患者不選擇社區醫院的原因也基本上是由于沒有藥品、設備落后和技術不夠。其他項目人群在不選擇社區醫院的原因分析上，基本也是沒有藥品、設備落后和技術不夠。

本文還對基于健康管理的上海市家庭醫生制度其他方面進行了研究。

4 建議

4.1 構建基本健康保健模式

作者最近提出了基本健康保健模式——“54321”模式[4]。該模式的構架是：5定即定首診醫療機構、醫療保險費用、醫療服務數量質量和費用、公共衛生服務數量質量和費用、服務人群；4付即政府、保險機構、醫療機構和個人四方付費；3管即各級政府、居民、社會（第三方）進行監督；2轉即首診醫療機構和綜合性醫院雙向轉診；1考即1年1次考核。

4.2 加強相關政策的研究

1）研究社區首診制度。在預約門診服務的基礎上，建立社區首診制度，主要通過優先就診、預約三、二級醫院的專家、以及家庭醫生優惠服務等政策，吸引簽約居民選擇在社區首診，并通過進一步拉開醫療保險在各級醫院的報銷比例，逐步引導居民定點在社區首診[5]。

2）研究雙向轉診制度。家庭醫生在對簽約居民提供服務的過程中，若簽約居民的病情超出了家庭醫生的診療能力或符合雙向轉診條件的，應由家庭醫生開具專門轉診單，通過雙向轉診專門渠道幫助其轉往三、二級醫療機構；三、二級醫療機構應建立雙向轉診制度，指定專門部門負責，保證轉診患者得到及時合理的診治。遇到緊急情況時，簽約居民直接到三、二級醫院掛急診或住院治療，就診后應到家庭醫生處補辦雙向轉診單，以備處理醫保報銷等事宜。待病情穩定或進入康復期后，需要將患者從上級醫療機構轉至社區衛生服務中心時，上級醫療機構應通過轉診專門渠道，及時將患者的就診情況反饋給家庭醫生，家庭醫生應在獲得上級醫療機構診療信息的基礎上做好隨訪等承接工作，保證患者就診服務的無縫隙連接[6-7]。

3）研究試行按人頭付費制度。實施醫保總額預付管理多年來，總額預算觀念和風險共擔機制逐步形成，項目付費的基石也有所松動，上海要在繼續推行醫保總額預付管理的基礎上，探索建立醫保結余留用政策、按人頭付費和按病種付費的政策，進一步完善形成對醫療機構和醫生具有約束和激勵作用的復合管理機制。社區必須推行按照人頭付費機制。

4.3 探討和實施社區健康管理的“4CH8”模式

4C:健康管理4個循環（健康檔案的建立、健康風險的評估、健康風險因素的干預、干預后評價）；8：8個健康管理板塊（生物學、心理學、社會學、睡眠、膳食、運動、安全、和諧）；4H：4個健康關愛家園（老人、婦女、兒童和慢性病）[8-9]。

4.4 加強社區醫務工作者的培訓

以全科醫生的培養為重點，健全城鄉基層醫療衛生人員培訓體系，建立健全培養制度，加強適宜人才培養，適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。培訓主要包括全科醫生培訓，全科醫生助理培訓，健康管理師培訓，心理咨詢師培訓和營養師培訓。

參考資料

[1] Reagan PA, Brookins-Fisher J. Community health in the 21st century[M]. San Francisco: Benjamin Cummings, 2002:1-7.

[2] Hall JJ, Taylor R. Health for all beyond 2000: the demise of the Alma-Ata Declaration and primary health care in developing countries[J]. Med J Aust, 2003, 178 (1): 17- 20.

[3] Kirk S，Glendinning C. Trends in community care and patient participation: implications for the roles of informal carers and community nurses in the United Kingdom[J]. J Adv Nurs, 1998, 28(2): 370-381.

[4] 鮑勇, 杜學禮, 張安, 等. 基于健康管理的家庭醫生制度研究（待續）[J]. 中華全科醫學, 2011, 9(6)：831-832.

[5] 杜學禮, 鮑勇. 基于“健康守門人”構建雙向轉診機制的對策研究[J]. 中國全科醫學, 2010, 8(11): 3503-3506.

[6] 杜學禮, 鮑勇. 新醫改形勢下社區健康管理發展戰略（二）[J]. 中華全科醫學, 2010, 8(11): 1341-1344.

[7] 杜學禮, 鮑勇. 新醫改形勢下社區健康管理發展戰略（三）[J]. 中華全科醫學, 2010, 8(12):1391-1397.

[8] 鮑勇, 鄒鹿鳴. 中國社區慢性病風險和健康管理發展戰略(二) [J]. 中華全科醫學, 2010，8(7)：805-806.

第8篇：社區醫療健康管理范文

摘要：隨著經濟社會的飛速發展，社區與人們的生活聯系越來越緊密，社區建設與服務越來越受國家和政府關注，社區醫療衛生服務作為社區服務的基本組成部分也顯得尤為重要。本文從實際出發，并結合相關理論針對社區醫療衛生服務出現的問題提出解決措施。

關鍵詞 ：社區 醫療 社區衛生服務

醫療衛生服務作為社區服務的重要組成部分，與社區居民的健康息息相關。十報告提出：“為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務”。由此可見，國家的長遠目標是人人享有基本醫療衛生服務，而社區的基本醫療衛生服務則是基礎，因此，不斷提高社區醫療服務能力，不僅可以節約醫療資源，也可以減輕國家和病人壓力。

隨著社區建設和社區保障體系的完善，社區的醫療衛生服務在發展的同時勢必暴露出重重的矛盾和問題。本文從實際出發，并結合相關理論針對社區醫療衛生服務出現的問題提出解決措施，以期改善社區醫療衛生服務現狀，為社區的建設和居民的身體健康提供幫助。

一、我國社區醫療衛生服務的發展現狀

隨著2009新醫改的提出，我國逐漸將社區醫療衛生改革放在了首要位置，對于社區醫療建設的扶持力度大大提高。醫改實施三年來，中央投資630多億元，支持了3.3萬所縣級醫院和城鄉基層醫療衛生機構建設。截至2011年底，城鄉居民參加職工醫保、城鎮居民醫保、新農合人數已超過13億，覆蓋率達到95%以上，我國建立起世界上最大的醫療保障網。2013年，《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》進一步要求構建城市社區衛生服務體系，為社區居民提供安全、有效、便捷、經濟、持續的公共衛生服務和基本醫療服務。

二、我國社區醫療衛生服務存在的問題

1.政策、制度、法律的不完善

第一，法律的不完善。政府對社區的管理缺乏法律上的約束力，法律的約束有利于社區醫療衛生服務無向健康完備的方向發展；政府對其監管有利于緩解醫療腐敗，有利于政策制定與制度建設。第二，政策的不完善。我國社區醫療衛生服務雖不斷發展但仍處于起步階段，中央對地方社區的醫療衛生服務的重視程度遠遠不夠，從而導致財政投入不夠，社區衛生醫療設備以及醫務人員培訓不夠；此外，地方政府對社區的建設規劃不詳，沒有嚴格落實中央政策。政策的缺失是阻礙社區醫療衛生服務發展的因素之一。第三，制度的不完善。社區還沒與公立醫院之間建立起完善的雙向轉診制度和協作機制。醫療救助機制能為社區群眾提供方便，在短時間內做到及時受理、即時救助，對符合醫療救助條件的困難群眾，按規定標準及時給予救助，切實緩解困難群眾就醫難的問題。

2.社區醫療衛生服務專業化團隊的缺乏

醫務人員的技術水平直接影響著社區衛生服務中心的服務能力。政策、制度、法律的不完善嚴重制約著社區醫療團隊的服務水平及發展。因此，促進社區醫療服務與發展，需要在醫療制度、政策、法律完善的情況下，中央和地方政府通力合作，對醫療團隊進行專業化、規范化的培訓及監督，培養出一支高素質的醫療隊。

三、提升我國社區醫療衛生服務的路徑

1.完善社區衛生服務政策

（1）加大對社區醫療衛生的財政投入。財政投入不足直接阻礙著社區醫療的發展，對此，中央在調整財政支出結構同時，通過建立穩定的社區衛生服務籌資、投入機制，加大對社區衛生服務的財政投入力度而促進其發展。各地方政府應為社區衛生服務機構提供基礎醫療衛生設備，并對社區一線醫務人員的培訓給予適當補助，根據各社區人口比例、質量及相關成本核定預防保健、服務數量和項目等給予社區公共衛生服務經費補助。

（2）制訂實施社區衛生服務發展的規劃。各級地方政府將發展社區衛生服務納入當地國民經濟和社會衛生服務發展規劃及區域衛生規劃，通過制訂社區衛生服務發展中長期規劃、年度發展計劃等落實規劃實施的政策措施。在各社區新建和改建居民區中，實行社區衛生服務設施與居民住房同步規劃、同步建設、同步投入，著力于發展社區衛生服務。

2.完善社區衛生服務體系建設

（1）堅持政府主導，鼓勵社會參與，建立健全社區衛生服務網絡。政府制訂社區發展規劃，有計劃、有步驟地建立健全以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，以診所、護理院、醫務所等基層醫療機構為補充的社區衛生服務網絡。社區衛生服務中心與社區衛生服務站可實行一體化管理。社區衛生服務機構主要通過調整現有衛生資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫院等基層醫療機構進行轉型或改造改制，對現有衛生資源不足的機構，應加以完善和補充。要按照平等、擇優、競爭的原則，統籌社區衛生服務機構發展，鼓勵社會各方力量參與發展社區衛生服務中，充分發揮社區衛生服務機構的作用。

（2）建立社區衛生服務機構與預防保健機構、醫院合理的分工協作的友好關系。調整婦幼保健、疾病預防控制等預防保健機構的職能，把適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構開展與承擔。預防保健機構要對社區衛生服務機構提供技術支持和業務指導，實行各社區衛生服務機構與市區各大中型醫院多種形式的合作與聯合，建立分級醫療與雙向轉診制度，探索開展社區首診制的試點，由社區衛生服務機構逐步承擔大中型醫院的一般門診、康復和護理等服務。

3.完善社區衛生服務制度

建立以社區衛生服務為基礎的城市社區醫療救助制度，創新公立醫院與社區衛生服務機構合作機制，實現雙向轉診制度。一方面，推進醫療資源的共享。將公立醫院的各項管理制度移植到社區衛生服務中心機構，實現內部管理一體化；將檢查設備共享，實現設備與技術一體化；將社區居民的健康檔案信息共享，實現健康管理一體化。醫療資源的共享使社區衛生服務跟上時代的步伐。另一方面，暢通雙向轉診渠道。公立醫院可根據社區衛生服務中心的實際診療能力，制定雙向轉診標準，開通雙向轉診“綠色通道”。同時，探索建立分級診療格局，引導常見病、多發病在社區首診，將危急重癥、疑難雜癥送往醫院，合理分流病人，逐步形成“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的良性就醫模式。

4.建立專業化社區醫療衛生服務團隊

構建高效能專業化社區衛生服務團隊，將社區醫療和公共衛生服務水平推向一個新的高度。加強對社區醫療全科醫生的培養，實現與世界先進醫療水平的對接，完善醫務人員和管理人員的選拔、晉升、考核機制，并制定激勵機制和年終績效考核機制。發揮每一位醫務人員及管理人員的積極性和主動性，增強責任感和團隊精神，為社區群眾提供細致周到的醫療服務。

總之，社區醫療服務是全國醫療工作的重要組成部分，是實現人人享有初級醫療保健目標的基礎環節。因此，當務之急是提高社區衛生服務機構的服務水平，這對建立新型衛生醫療服務體系，對優化城市以及全國衛生服務結構，方便群眾就醫，減輕費用負擔，建立和諧醫患關系，具有重要意義。

參考文獻

第9篇：社區醫療健康管理范文

一、社區居民健康檔案管理的界定

如何界定社區居民檔案的范圍是本研究的基礎，居民健康檔案是對社區家庭成員的身體狀況和身體狀況的變化，和影響身體健康的相關因素和接受醫療保健等服務過程進行系統化全面記錄的文件或者電腦存檔，是社區醫療機構掌握居民身體情況的基本方式，也是進行社區衛生服務管理的重要前提。社區居民健康檔案主要包括社區健康檔案、家庭健康檔案和個人健康檔案。

二、目前居民健康檔案管理的現狀和問題

當下社區居民健康檔案管理受到各方面的影響，社區檔案管理不十分完善，并沒有形成有效的完善體制，這個現狀是仍然需要我們去不斷的完善體制，改進方法，以求實現社區居民檔案管理的健康有效的發展。社區居民健康檔案管理面臨的以下問題網絡設備的普及不夠完善；很多地方的網絡應用比較少，而且社區居民檔案也并沒有完全存入電腦中，至于要實現網絡共享就更加不要說了，并且也沒有能夠實現社區居民醫療和家庭聯網，不能隨時了解社區居民健康狀況及醫療需求，對社區的醫療發展產生不小的影響，也致使出現一些突發狀況不能在第一時間向上級報告情況。

個人隱私的保護；隨著我國經濟的快速發展，人們保護自己隱私的意識越來越強。然而居民的個人健康檔案之中是有很多關于自己個人隱私的問題，很多居民擔心信息的泄露對其本身會產生很多不必要的影響，會對其生活和工作產生很大負面的作用。

居民認同度有差異：社區居民健康檔案的建立對個人健康起監控和保護的作用，而且能更好幫助醫生診斷病情，對居民病情的治療起很大的作用，但現在很多居民不能理解建立社區居民建檔的意義，對服務感受不深，持懷疑態度；所以出現拒絕建立社區居民檔案的情況。人才資源的缺乏；社區工資待遇和福利水平并不是很高，工作繁瑣，對社區醫療服務機構引進優秀的專業人才產生極為不利的影響。而目前現有的在社區醫療服務機構的人員的專業知識、電腦操作水平還不是很高，工作人員也不足，對社區居民健康檔案管理的發展產生制約。

居民健康檔案本身存在的問題；現在的社區居民健康檔案有著填寫不準確、內容不齊全以及不利于查閱等問題。填寫不準確主要表現在有的把一些無關緊要的東西寫上，有的檔案填寫又是過于簡單；內容不齊全主要表現在醫生和患者之間并沒有良好的溝通，使檔案在內容上缺少很多重要的東西；不利于查閱主要表現在有良好的檔案內容，但是想查閱相關資料卻非常繁瑣，沒有形成良好的查詢系統。

三、搞好我省社區居民健康檔案管理的對策

1.加強領導，落實責任

社區衛生檔案的建議是一個復雜且重要的過程，而其中領導的關心和支持是搞好檔案管理工作的有力保證。只有加強領導，把建立統一的健康檔案工作作為基本醫療衛生服務制度建設、實現基本公共衛生服務均等化的重要內容納入議事日程，明確職責，層層落實，才能確保建立健康檔案工作取得實效。

2.加強宣傳力度，提高居民的健康和建檔意識

我們應當積極發揮一些媒體的作用，并且結合一些世界疾病防治節日進行預防接種宣傳周、健康知識大講堂等形式多樣的宣傳活動，提高居民健康和建檔意識。不但讓群眾成為健康教育和健康促進的參與者和受益者，使他們懂得健康是人生的第一財富，而且要提高他們對健康體檢以及健康檔案的依從性，及時把體檢資料和健康信息反饋給社區醫護人員，尤其是領導干部要積極配合社區衛生服務中心搞好建檔工作。

3.增加政府投入，提高建檔率

社區衛生服務工作是在政府的支持下開張的公益性質社會事務，為確保居民健康檔案工作的順利進行，將健康檔案的保管保存、日常運行維護、人員培訓以及信息系統建設等費用應當納入財政預算，保證相關經費投入。經費的撥付應當與健康檔案建立的數量和質量等考核結果掛鉤，提高醫務人員為居民建立健康檔案的積極性，保質保量地完成居民健康檔案建立和管理工作。

4.加強人才培養，提高人員綜合素質

衛生服務中心是社區檔案管理的基礎，承擔著承擔著基本醫療和公共衛生服務雙重任務。醫務人員的素質水平是搞好社區衛生服務的關鍵，加大社區衛生服務人才隊伍的建設力度，是當前一項十分緊迫的任務。通過繼續醫學教育、全科醫生崗位培訓和規范化培訓、社區衛生管理干部培訓、地方語言技能培訓，使他們不僅掌握醫學專業知識，還要懂得地方語言、心理學、社會學等相關學科知識，提高他們服務能力、崗位技能以及對常見病、多發病的診療服務水平，成為百姓身邊的健康衛士和知心朋友。尤其是專業的檔案管理人員，要想管理好健康檔案，必須具有高度的社會責任感、吃苦耐勞的精神和良好的業務素質，熟悉和掌握健康檔案歸檔內容、檔案學、相關法律法規和計算機知識等，才能勝任此項工作。