醫保醫師管理制度精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫保醫師管理制度主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：醫保醫師管理制度范文
本院是一所地區級的綜合性醫院，床位年平均使用率為93．9%。近年來，隨著人口老齡化呈上升趨勢，一些老年患者就診量不斷增多，尤其是臥床、癱瘓患者，由于家庭護理不當，伴隨著疾病的發展進程，出現了程度不等的壓瘡或存在高危因素。近2年來，本院認真落實了壓瘡上報管理制度，使自帶壓瘡護理收到較好的效果，現介紹如下。
1 自帶壓瘡上報管理收到的效果
自2006年初實施自帶壓瘡上報管理后，經初步統計，2006年全院各科室合計上報31例自帶壓瘡患者，其中男21例，女10例，年齡最小43歲，最大87歲，平均67歲，好轉或治愈率為96．8%；2007年全院各科室合計上報自帶壓瘡患者38例，其中男23例，女15例，年齡最小52歲，最大89歲，平均73歲，經報表統計好轉或治愈率為97．4%；2008年上半年全院各科室合計上報26例自帶壓瘡患者，其中男17例，女9例，年齡最小48歲，最大90歲，好轉或治愈率為100%（半年統計）；結論：自帶壓瘡上報管理后好轉及治愈率明顯提高。
2 自帶壓瘡上報的管理方法
2．1 完善壓瘡上報專項管理制度 現有住院患者出現皮膚受壓處壓瘡（不論是院內發生或自帶），過去，一直是護理質量上一票否決的問題。近年來，隨著醫學觀念的更新和對壓瘡問題的科學認識，已對壓瘡的發生有了比較全面、客觀的理解，“不可避免性壓瘡”概念的確定，減少了臨床護理人員因逃避責任和恐懼而隱瞞漏報等問題。臨床上，患者在院內發生的壓瘡一般醫院的發生率為2．5%~8．8%，但因家庭護理不當，自帶壓瘡的患者卻出現了不斷增加的現象。據有關資料報道，發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人死亡率增加4倍，如壓瘡不愈合，死亡率增加6倍。由于是患者從家所帶，所以臨床上往往重視不夠，護理效果也不是很滿意。為了加強壓瘡的管理，提高自帶壓瘡患者的護理質量，近一年來，我們首先從制度上完善壓瘡上報管理的具體要求，并將相關制度下發到每個臨床科室，把其作為護理系列關鍵性制度，列為護理質量管理委員會重點督察項目之一，讓大家從學習、了解到人人掌握，使臨床科室執行起來有依據，建立了嚴格的壓瘡上報管理制度。
2．2 監督指導壓瘡上報制度的落實 制度的執行是確保壓瘡護理質量落實的保證，為了確保此項制度落實到位，采取了以下管理手段：一是建立了皮膚壓瘡上報流程。在完善制度上報的基礎上，通過取消、簡化、合并、重組等手段制定了流程圖，并將流程印發到每個科室，護士長利用晨會組織學習，并要求護士熟記流程的內容。二是設計了壓瘡上報管理的統一表格。表格內容分為患者的基本情況，壓瘡的發生日期、部位、面積、分期、創面情況、治療方法及整個住院過程壓瘡的護理措施及效果評價等。患者轉科時，壓瘡上報表隨同患者轉入下一個科室，以保證護理措施的連續性。三是醫護記錄同時體現。科室收治自帶壓瘡患者時，我們聯合院醫務科加大管理力度，規定醫護要同時做好記錄，要求24 h內上報護理部，護理部下發壓瘡上報表，并由當班護士按表格內容要求將項目填全。四是護理部核查、評估和指導。護理部接到壓瘡上報后，派專人到患者床前核查壓瘡的發生情況，評估患者的狀態，了解科內預采取的護理措施及護理計劃，并拿出護理建議或恰當的護理指導。五是成立全院性壓瘡防治與護理指導會診小組。在護理部到患者床前進行評估時或患者所在科室在執行護理措施時，確認為壓瘡護理存在技術難點或伴隨疑難護理問題時，由護理部安排院壓瘡防治會診小組成員，現場進行護理技術支持。管理者以建設性和幫助的姿態來對待下屬的問題，大大提高了管理實效[1]。
2．3 對上報執行情況獎罰分明 自帶壓瘡上報后，患者出院或死亡，護理部派專人再次到患者床前評估壓瘡的護理效果及愈合情況，并在“壓瘡登記表”上做出評價。對一些護理效果佳，愈合好的患者，定期由所在科室在《護理質控簡報》、院內小報《醫院之窗》、每月一次的多媒體學術講座和護士長例會上進行宣教，介紹她們的有效做法、典型病例或采用一些新的護理措施，讓大家從中學到好的經驗和做法，同時也對很少發生壓瘡的科室起到了警示作用，提高了她們預防性的管理意識。對一些護理不當的患者，在平時質控中發現后要給予嚴肅處罰，并做到與效益工資、年終評先選優掛鉤，以確保本項制度管理的落實。
3 自帶壓瘡上報管理的體會
3．1 提高護理人員的責任意識 通過壓瘡上報專項管理制度的落實，大大提高了護理人員的責任意識，一方面促進了護士長對重患、臥床患者護理質量的管理，督促護理人員班班交接及翻身卡的正確使用，另一方面做到發現問題及時處理，及時得到糾正，從而促進了壓瘡的愈合，提高了護理人員的責任意識。
3．2 保證壓瘡患者得到及時正確的護理 一些老年患者或臥床患者，由于合并癥不斷增加以及在一些平日很少見到壓瘡的科室，缺乏對壓瘡護理的責任意識及有效護理措施的執行。通過上報，護理部有針對性進行監督指導，增強了護士長的管理意識，同時護理部加強過程管理，不定時到科室檢查措施的落實情況，協助調整護理方案，使護理措施不斷完善[2]。提高大家對自帶壓瘡護理的責任意識，保證自帶壓瘡的護理質量，促進自帶壓瘡的早日愈合或使原有的壓瘡面積縮小，變淺，不斷好轉。
3．3 促進了護理會診活動的開展 壓瘡由于其發病的特殊性，常發生于神經內外科、重癥監護室、骨科、呼吸內科等科室，所以這些科室在壓瘡防治和護理的過程中有一定經驗和護理技術。但由于老年并發癥的不斷增多，往往患者所治的主病不在好發壓瘡的科室，使該科室缺乏對此病的重視與護理。如通過會診應用外科系統對壓瘡患者創面的處理、新型敷料的使用和換藥等技術，解決了在內科系統不常處理的護理問題等等。壓瘡專項上報制度的落實，提高了護理人員對壓瘡護理問題的重視，因此，護理會診是調動院內綜合護理技術，對壓瘡患者進行有效護理的主要活動之一。院內、科內會診共同商討有效的護理措施，達到了護理技術的優勢共享，促進了護理人員知識面的拓寬與更新，也提高了患者及家屬的滿意度。
總之，自帶壓瘡上報制度的落實，由護理部專職人員對自帶壓瘡護理前后進行評估與講評，大大提高了護理人員對自帶壓瘡患者護理工作的重視，從而也大大提高了自帶壓瘡患者的好轉率與治愈率。同時，這項新的管理制度的實施，也為本院皮膚管理和護理質量的改進提供了必要的條件、改進路徑及工作框架，為今后一系列的壓瘡護理質量的改進與提高奠定了基礎。
參考文獻
第2篇：醫保醫師管理制度范文
山東省社會力量舉辦的非營利性公益服務機構（簡稱民辦公益機構）包括民辦非企業和社會團體。近年來，民辦公益機構在調動社會資源、提供公共服務、維護社會穩定、協調社會關系、促進經濟發展、創造就業機會等方面發揮了一定作用，成為政府向社會提供公共服務的必要補充。其特點主要有：（一）分布范圍廣。從總體分布情況看，全省登記的民辦公益機構在省市縣三級呈“金字塔”狀分布，分別占總數的4%、29%、67%;從行業結構上看，教育類占23%、衛生類占9%、文化類占9%、科技類占11%、其他類占48%。形成覆蓋城鄉、門類多樣的格局。（二）登記數量有所下降。全省民辦公益機構數量2007年達到頂峰，為50037個，隨后幾年，一些機構不再開展工作，注銷了法人登記，到2013年減少了11147個，減少22%。2014年情況有所好轉，與2013年相比，登記數量呈增長態勢。（三）部分機構發展較好。部分民辦公益機構在文化交流、醫療保健、救災救濟、扶老濟困、社區穩定等方面發揮了重要作用。有的民辦公益機構已經在其專業領域創出了聲譽、創立了品牌。比如：濱州滬濱眼科醫院，其眼科專業基礎好、技術高，現在其服務對象已經涵蓋濱州、東營、淄博、德州等地;濱州渤海教育集團，現已發展成為濱州市規模最大、設施最先進的民辦學校，其下轄幼兒園、小學、中學、職業技術學校，在校生人數已達1200人。民辦公益機構的發展，補充了政府公益服務力量的不足，緩解了人民群眾日益增長的公益服務需求與公益服務供給緊缺之間的矛盾。
二、社會力量舉辦的公益服務機構發展中存在的問題
雖然有些民辦公益機構不斷發展壯大，但大部分此類機構在發展過程中存在一定的問題、面臨著諸多制約。（一）人才流失問題。在現行政策下，民辦公益機構的人員無法享受到與公辦事業單位人員一樣的職稱評聘、社會保險、養老保障等福利待遇，導致諸多優秀人才流失到公辦事業單位中，阻礙了這些機構發展壯大和服務質量提升。（二）資金投入問題。一方面，政府的資金扶持政策落實不到位，導致很多民辦公益機構難以獲得政府購買服務資金，也難以享受到稅收減免和融資等方面的優惠，挫傷了興辦公益事業的積極性。另一方面，民辦公益機構多數由個人舉辦，其經濟實力有限，自身投入難以維持公益服務發展需要，導致其更加注重追求經濟利益，忽略了提升公益服務質量，發展方向偏離了公益屬性要求。（三）生存空間問題。民辦公益機構在與公辦事業單位競爭中，面臨著申請立項、財政補貼等諸多政策方面的不公平待遇，導致其生存空間較為狹窄，有被邊緣化的趨勢。一是與公辦事業單位相比，民辦公益機構在電費收取和土地價格等方面與公辦事業單位的標準不統一。民辦公益機構電費按照商業用電價格收取，公辦事業單位按照公用事業用電價格收取;民辦公益機構按照商業地產價格購買土地，公辦事業單位則多由政府直接劃撥土地。二是民辦公益機構與公辦事業單位的收費票據管理不統一。民營機構使用稅務部門的專用收費票據，公辦事業單位則使用財政部門的事業性收費票據。民營醫院遇到的情況比較典型，醫保部門進行結算時，要求提供財政部門的事業性收費票據，民營醫院獲得此類票據比較困難。我們在滬濱眼科醫院了解到，由于民辦醫院身份原因，每次在財政部門領取事業性收費票據時，僅能夠領取一份，而公立醫院則可以單次多份領取，這給民營醫院的運行帶來了諸多不便。三是公辦事業單位一般享有國家承擔公益的財政補貼，如公辦醫療機構一般按床位補貼資金，而民辦醫院沒有享受到這種補貼。
三、民辦公益機構對事業單位統一登記的意愿和態度
經調查了解，絕大部分民辦公益機構希望登記成為事業單位法人，但也有一小部分持觀望態度，其原因為：（一）希望進行統一登記管理的目的：一是認為登記為事業單位法人后，能夠獲得與公辦事業單位在稅收、土地、職稱評聘、養老保險等方面相同的政策扶持和社會待遇。二是希望利用事業單位的“金字招牌”招攬和留住人才，提升發展活力。三是希望借此提高自身的社會地位，進一步擴大影響力。（二）持觀望態度的原因：一是對公辦事業單位的管理體制不夠認同。例如有些民營幼兒園，有自己的辦園理念和教學、管理方式，認為登記為事業單位法人會有方方面面的約束，不利于幼兒園發展;部分民營醫院認為，現在的管理體制比較簡單，進行事業單位統一登記管理后，會增加更多的監管因素，影響他們的發展自。二是對政策了解不夠，認為在沒有明確的鼓勵扶持政策出臺之前，維持現狀比較穩妥。三是部分民辦公益機構規模較小，市場參與程度不高，對登記成事業單位法人的需求不迫切。
四、民辦公益機構登記為事業單位法人的利弊分析
（一）有利的方面：一是可以為各類事業單位提供廣闊的發展空間。統一登記后，如果能進一步平衡對公辦、社會力量舉辦的事業單位在稅收、土地、保險、養老、監管等方面的政策待遇，使之在市場經濟條件下的社會地位趨同，可以激發各類事業單位的活力和動力，吸引社會更多資金投入公益事業，增加公益服務總量。同時，可以對國家機關舉辦的公益類事業單位產生競爭壓力，促使其改善內部管理、服務質量和工作效率，形成相互促進、共同發展的良好格局。二是可以整合監管力量，明確監管主體。目前事業單位由機構編制部門登記管理，民辦非企業、社團由民政部門登記管理，從工作現狀和人員配備上看，登記監管力量比較分散，不能適應對這兩類法人監管的需要。統一登記后，按照行政許可法的原則，可以整合編制、民政部門的力量，實行“統一登記、統一監管”，明確監管主體，加大監管力度，促進各類事業單位健康規范發展。三是有利于政府更加全面客觀地宏觀調控現有的公益服務力量，更加科學合理地配置公益服務資源，會在很大程度上減輕政府對公益服務領域投資和服務的壓力，有助于公益服務新格局的盡快形成。（二）不利的方面：一是會造成社會認知上的混亂。“事業單位”這個名稱，是中國的特色產物，已經約定俗成，有其特定含義，社會上認為，事業單位由國家舉辦，與公共權力緊密聯系，一般都稱為“機關事業單位”，如果民辦公益機構也稱為事業單位，可能會造成社會認識混亂。二是會影響事業單位的公信力。經過建國以來60多年的積淀和服務，“事業單位”在社會上有著較高的公信力，大家比較信賴。有些民辦公益機構法制觀念淡薄，社會責任不強，營利化傾向嚴重，內部管理不規范，統一登記后，群眾會將民辦公益機構存在的問題混同公辦事業單位的問題，影響公辦事業單位的聲譽。三是監管難度加大。實行統一登記管理后，單位數量會大幅度增加，監管部門的壓力陡增，難度和風險加大。四是在未出臺相關扶持政策的前提下，實行統一登記管理制度，有可能影響民辦公益機構登記積極性，也會弱化登記監管機構的公信力。
五、實施統一登記需要做好的銜接工作
第3篇：醫保醫師管理制度范文
一、到本世紀末，要基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求，適用城鎮各類企業職工和個體勞動者，資金來源多渠道、保障方式多層次、社會統籌與個人帳戶相結合、權利與義務相對應、管理服務社會化的養老保險體系。企業職工養老保險要貫徹社會互濟與自我保障相結合、公平與效率相結合、行政管理與基金管理分開的原則，保障水平要與我省社會生產力發展水平及各方面的承受能力相適應。
二、社會保險制度改革是整個經濟體制改革的重要組成部分。各級人民政府要把社會保險事業納入本地區國民經濟和社會發展計劃，把改革企業職工養老保險制度與建立多層次的社會保障體系緊密結合起來，確保離退休人員的基本生活。為使離退休人員的生活隨著經濟與社會發展不斷得到改善，體現按勞分配原則和企業經濟效益的差異企業要在國家政策指導下大力發展企業補充養老保險，同時發揮商業保險的補充作用。
三、要進一步擴大養老保險覆蓋范圍。到本世紀末，將基本養老保險逐步擴大到全省城鎮所有企業職工（含私營企業雇工）及個體勞動者。勞動、工商、稅務部門要積極配合，做好城鎮私營企業和個體勞動者的基本養老保險費用社會統籌工作。
實行企業化管理的事業單位，按照企業養老保險制度執行，仍參加由勞動部門的社會保險機構組織實施的社會統籌。
四、企業繳納基本養老保險費的比例。從1998年1月起，凡參加地方基本養老保險費用社會統籌的企業，負擔比例在20％（含20％）以下的，可逐步提高到按照職工繳費工資總額的20％繳納基本養老保險費；負擔比例在20％以上的，要分年逐步過渡到20％。各地區具體過渡辦法由省勞動廳審批。
個人繳納基本養老保險費的比例。從1998年1月起，職工按照個人繳費工資基數的4％繳納基本養老保險費；1999年1月起，職工按照個人繳費工資基數的5％繳費，以后每兩年提高1個百分點，最終達到個人繳費工資基數的8％。
五、職工基本養老保險個人帳戶比例。從1998年1月起，全省企業職工基本養老保險個人帳戶比例按本人繳費工資11％的費率記入，職工個人繳費全部記入個人帳戶，其余部分從企業繳費中劃入。隨著個人繳費比例的提高，企業劃入的部分要逐步降至3％。個人帳戶儲存額，每年參考銀行同期存款利率計算利息。個人帳戶儲存額只能用于職工養老，不得提前支取。職工在本省范圍內調動時，不變換基本養老保險個人帳戶，個人帳戶儲存額不轉移。職工跨省跨行業（國務院批準的11個系統統籌的行業）調動時，個人帳戶全部隨同轉移。職工或退休人員死亡，個人帳戶余額中的個人繳費部分（本金和利息）可以繼承。
六、職工符合離退休、退職條件時，辦理有關手續，按月領取基本養老金。
（一）凡《甘肅省城鎮企業職工養老保險制度改革實施辦法》（甘政辦發〔1996〕46號）實施后參加工作的職工，個人繳費年限累計滿15年者，退休后按月發給基本養老金。其基本養老金由基礎養老金和個人帳戶養老金組成。
月基礎養老金＝職工退休上年度全省職工月平均工資×20％
月個人帳戶養老金＝個人帳戶儲存額÷120
個人繳費年限累計不滿15年者，到達法定正常退休年齡后，不享受基礎養老金待遇，其個人帳戶儲存額（本金和利息）一次性支付給本人，同時終止養老保險關系。
（二）本辦法實施前已經離退休、退職的人員，仍按本省有關規定發給基本養老金，同時享受每年基本養老金正常調整機制。
（三）《甘肅省城鎮企業職工養老保險制度改革實施辦法》（甘政辦發〔1996〕46號）實施前參加工作，實施后退休且個人繳費和視同繳費年限累計滿15年的人員，按照新老辦法平穩銜接、待遇水平基本平衡的原則，其基本養老金由基礎養老金、個人帳戶養老金和過渡性養老金組成。為保持平穩過渡，本辦法實施后退休的人員，平均每人每月可增加過渡性調節金120元，分檔執行（具體檔次、標準另行制定）。過渡期間的基本養老金計算公式為：
月基本養老金＝月基礎養老金＋月個人帳戶養老金＋月過渡性養老金＋調節金
月過渡性養老金＝職工本人指數化月平均繳費工資×1995年12月31日前的本人繳費年限（含視同繳費年限）×1.4％
（四）本辦法實施后三年內退休的人員，為保證他們基本養老保險待遇水平不降低，可繼續采取新老辦法對比計算，新辦法低于老辦法待遇標準的，差額部分可以補齊，高于老辦法待遇標準的，最高不得超過按老辦法計發的本人養老金的10％。按老辦法計發待遇的標準工資封限政策繼續執行《甘肅省城鎮企業職工養老保險制度改革實施辦法》（甘政辦發〔1996〕46號）規定。
（五）《甘肅省城鎮企業職工養老保險制度改革實施辦法》（甘政辦發〔1996〕46號）實施前參加工作的職工，繳費年限滿15年，不到退休年齡，經縣以上勞動鑒定委員會確認完全喪失勞動能力，仍可按國務院〔1978〕104號文件規定辦理退職手續，并按月支付基本養老金，其基本養老金由基礎養老金和個人帳戶養老金兩部分組成。
七、城鎮個體勞動者和私營企業主等非工薪收入者，按本省上一年度職工月平均工資的20％繳納基本養老保險費，其中9％進入養老保險社會統籌基金，11％進入個人帳戶。凡個人繳費累計滿15年、到達正常退休年齡者，均可享受基本養老保險待遇，按月領取基本養老金。其基本養老金由基礎養老金和個人帳戶養老金組成。
八、加強對養老保險基金的管理。基本養老保險基金實行收支兩條線管理，社會保險機構要嚴格履行經辦和管好社會保險基金的職責；財政部門要通過財政專戶對社會保險基金收支和管理情況進行監督；審計和監察部門要定期審計和檢查社會保險基金的管理和使用情況。建立健全由政府、企業、職工等各方面代表組成的社會保險基金監督機構，切實履行監督職能。要保證基本養老保險基金專款專用，全部用于職工養老保險，基金結余額除預留相當于2個月的支付費用外，應全部購買國家債券和存放專戶，嚴禁擠占挪用和揮霍浪費，嚴禁投入其他金融和經營性事業，不得動用社會保險基金平衡財政預算，確保基金的安全。基本養老保險基金納入財政專戶后的具體管理辦法，由省勞動廳、省財政廳按照國家統一規定，結合我省實際制定，報省政府批準后下發執行。
要加強基本養老保險費用收繳工作。勞動、經貿、財政、審計、稅務、工商、銀行、工會等部門要積極配合，采取有效措施和辦法，加強對收繳工作的領導，建立工作責任制，將養老保險工作列入企業目標責任制進行考核。對不參加養老保險和無故拖欠養老保險基金的企業或個體勞動者，不得評為先進，不得購買小汽車，不得兌現經營者收入。工商和勞動部門要結合年檢工作，督促、教育企業和個體勞動者積極參加基本養老保險社會統籌，并按時足額繳納養老保險費用。
九、進一步加強和完善基本養老保險基金省級統籌工作，建立統一調劑使用基金制度。各地基本養老保險基金結余額，除預留相當于2個月的支付費用周轉金外，其余部分的40％上解省級財政專戶作為省級儲備金，30％存入省上在各地、州、市開設的調劑金專戶，專戶基金的使用權和調撥權在省上。不能按時劃轉的，由省財政廳相應扣減預算內補助經費。剩余30％留在地、州、市，作為地區級儲備金，并按財政專戶管理辦法管理。
十、提高養老保險管理服務的社會化水平，盡快將目前由企業發放養老金改為社會化發放，已經實行了養老金社會化發放的地、市、縣，要加以鞏固并進一步完善。積極創造條件將離退休人員的管理服務工作逐步由企業轉向社會，減輕企業的社會事務負擔。要進一步加強社會保險機構基礎建設，規范業務，改進和完善管理服務工作，不斷提高工作效率和服務質量。
十一、建立統一的企業職工基本養老保險制度是深化社會保險制度改革的重要步驟，關系改革、發展和穩定的全局。各級人民政府要高度重視，加強領導，精心組織實施。有關部門要通力合作，做好宣傳教育工作，及時研究解決工作中遇到的問題，重大問題要及時請示報告。
十二、省政府以前所發相關文件與之不一致的，以本文為準。
第4篇：醫保醫師管理制度范文
為了認真貫徹落實《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》（國發〔1997〕26號），把社會保險事業納入國民經濟與社會發展計劃，按照基本養老保險只能保障退休人員基本生活的原則，把改革企業職工養老保險制度與建立多層次的社會保障體系緊密結合起來，確保離退休人員基本養老金按時足額發放。到本世紀末，基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求的養老保險體系。現結合我省實際，制定本實施意見。
一、要規范和完善省級統籌，確保基金能夠按時足額上解和劃撥，加大基金調劑力度，增強抵御風險能力。從1998年7月1日起，一是將城鎮各類企業職工（包括國有、集體、私營、聯營、股份制經濟組織的全部職工，外商投資企業中方職工以及個體經濟組織的從業人員）的基本養老保險，全部納入省級統籌范圍。二是統一繳費基數和比例。企業繳費以職工工資總額為基數，并以地市為單位統一企業繳費比例。個別地、市負擔過重，企業繳費比例確需超過工資總額20％的，要報省養老保險基金委員會批準。職工個人繳費以本人全部工資收入為基數，月繳費工資超過全省職工平均工資300％以上的部分不計入，低于60％的按60％計算。職工個人繳費比例，每兩年提高一個百分點，最終達到8％。個體經濟組織從業人員繳費，以全省上一年度職工月平均工資的60——300％為基數，按20％的比例繳費。三是提高管理層次，省對地、市實行基本養老保險基金差額調劑；地、市對縣、區實行統收統支，縣級社保機構留出兩個月周轉金后，其余可由地、市調劑使用；社保機構對企業實行全額征繳、全額撥付，并盡快實現離退休人員基本養老保險金的社會化發放。四是全省社保機構實行系統管理，具體辦法由省勞動廳會有關部門另行制定。
二、要規范和完善職工基本養老保險個人帳戶。去年7月1日，全省已按本人繳費工資11％的數額統一為職工建立了基本養老保險個人帳戶。職工個人繳費全部記入個人帳戶，其余部分從企業繳費中劃入。隨著個人繳費比例的提高，企業劃入的部分相應降低，最終降至3％。個人帳戶儲存額記帳利率，每年由省養老保險基金委員會確定公布（參考銀行同期城鎮居民存款利率和全省職工平均工資增長率）。實行統一帳戶前的帳戶儲存額予以保留，并與統一帳戶后的帳戶儲存額合并計算。個人帳戶儲存額只能用于養老，不得提前支取。職工調動時，個人帳戶全部隨同轉移。職工或退休人員死亡，個人帳戶中的個人繳費余額可以繼承，其余部分并入統籌基金。
三、要規范和完善職工基本養老金計發辦法。按照“新老辦法平衡銜接、待遇水平基本平衡”的原則，從1998年7月1日起，統一企業職工養老金計發辦法。
新計發辦法實施后參加工作的職工，個人繳費年限累計滿15年的，退休后按月發給基本養老金（由基礎養老金和個人帳戶養老金組成）；不滿15年的，退休后不享受基礎養老金，個人帳戶儲存額一次性支付本人。
新計發辦法實施前已經退休、退職的人員，仍按國家和省原規定發給基本養老金，同時執行基本養老金正常調整辦法。
新計發辦法實施前參加工作、實施后退休且個人繳費年限（含視同繳費年限）累計滿15年的職工，基本養老金由基礎養老金、個人帳戶養老金、過渡性養老金和調節金四部分組成：基礎養老金，為職工退休時上年度全省職工月平均工資的20％；個人帳戶養老金，為本人帳戶儲存額除以120；過渡性養老金，為職工本人指數化月平均繳費工資乘以本文實施前本人繳費年限（含視同繳費年限），再乘以1.4％；調節金，今年暫定每人每月80元，以后視情況調整。新老辦法對比，新辦法低的，差額部分可以補齊；新辦法高的，增長部分暫不超過老辦法的10％。按老辦法計發養老金的檔案工資，封定在1997年底。此前計發養老金的檔案工資，仍按各地現行辦法確認。
第5篇：醫保醫師管理制度范文
現將《湖南省建立統一企業職工基本養老保險制度的實施意見》和《湖南省城鎮私營企業、個體工商戶從業人員基本養老保險實施辦法》印發給你們，請遵照執行。
建立和實行統一的企業職工基本養老保險制度，既是解決目前存在的基本養老保險企業負擔重、統籌層次低、管理不健全等問題的需要，又是建立統一、開放、競爭、有序的勞動力市場的客觀要求，意義重大。隨著經濟結構調整和所有制形式的多樣化，加快城鎮私營企業和個體工商戶從業人員基本養老保險步伐也勢在必行。
統一企業職工基本養老保險制度，進一步擴大養老保險覆蓋面，是深化社會保險制度改革的重要步驟，關系到改革、發展和穩定的全局。各級政府要把社會保險事業納入本地區國民經濟與社會發展計劃，列入重要議事日程，切實加強領導，制定具體方案，精心組織實施。勞動部門要加強工作指導和監督檢查，及時研究解決工作中遇到的問題。體改、經貿、財政等有關部門要積極配合，確保這項制度的順利實施。
湖南省建立統一企業職工基本養老保險制度的實施意見
根據《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》（國發〔1997〕26號）精神，結合我省近兩年貫徹《湖南省人民政府關于深化企業職工養老保險制度改革的通知》（湘政發〔1995〕18號）和《湖南省城鎮企業職工養老保險辦法》（省政府令第59號）的實踐，現就全省建立統一的企業職工基本養老保險制度提出如下實施意見：
一、統一企業和職工個人繳納基本養老保險費的基數和比例。企業繳納基本養老保險費（以下簡稱企業繳費）的基數為企業職工個人繳費工資基數之和。職工個人繳費工資基數之和小于統計年報的企業工資總額的，應以統計年報數為企業繳費基數。企業繳費比例，要由目前全省平均24.5％的比例盡快并逐步降至20％，即1998年1月起降至22.5％，并在2000年底以前降至20％。在降低企業費率的同時，各地各有關部門要采取措施，積極推進失業、醫療、工傷、生育等項社會保險制度改革。
職工個人繳納基本養老保險費（以下簡稱個人繳費）的基數為本人上年度月平均工資。月平均工資應按國家統計局規定列入工資總額統計的項目計算，其中包括工資、獎金、津貼、補貼等收入。月平均工資超過本省上年度職工月平均工資300％以上的部分，不計入個人繳費基數；低于本省上年度職工月平均工資60％的，按上年度職工月平均工資的60％計算繳費基數。個人繳費比例，1997年為本人繳費工資的4％，以后每兩年提高一個百分點，直至8％為止。有條件的地區和工資增長較快的年份，個人繳費比例提高的速度可適當加快。
二、統一基本養老保險個人帳戶記入比例。從1998年1月1日起統一按本人繳費工資11％的數額為職工建立基本養老保險個人帳戶：個人繳費全部記入個人帳戶，其余部分從企業繳費中劃入；隨著個人繳費比例的提高，企業劃入的部分逐步降至3％。1997年底以前已為職工建立的個人帳戶儲存額予以保留，并與統一制度后職工個人帳戶儲存額合并計算。個人帳戶儲存額，每年參照中國人民銀行規定的同期城鄉居民存款利率計算利息。個人帳戶儲存額只用于職工養老，不得提前支取。職工調動時，記入個人帳戶的儲存額全部隨同轉移。職工或退休人員死亡，其個人帳戶余額中的個人繳費部分（含本實施意見實施前從用人單位繳納的養老保險費中按職工本人繳費工資基數劃轉記入職工個人帳戶的部分）可以繼承。
三、統一基本養老金計發辦法。企業職工達到法定退休年齡，符合國家規定的退休條件且履行了繳費（指單位和個人同時足額繳費，下同）義務，應予辦理退休手續。其基本養老保險待遇按以下辦法計發：
1、1996年1月1日以后參加工作，繳費年限累計滿15年的職工，退休后按月發給基本養老金。基本養老金由基礎養老金和個人帳戶養老金兩部分組成。退休時的基礎養老金月標準為本省上年度職工月平均工資的20％，個人帳戶養老金月標準為本人帳戶儲存額除以120.繳費年限累計不滿15年的，退休后不享受基礎養老金待遇，其個人帳戶儲存額一次支付給本人。
2、1996年1月1日以前參加工作、1998年1月1日以后退休且個人繳費和視同繳費年限（以下簡稱繳費年限）累計滿15年的職工，按照新老辦法平穩銜接、待遇水平基本平衡等原則，在發給基礎養老金和個人帳戶養老金的基礎上再增加過渡性養老金。過渡性養老金按職工建立個人帳戶前的繳費年限每滿一年發給本人指數化月平均繳費工資的1.4％。增加過渡性養老金后仍難以平穩過渡的地、州、市，可另加過渡性調節金予以解決。過渡性調節金的具體數額由各地、州、市按每月不超過130元的標準統一確定，并應從統一制度實施后的第6年起在其后的10年內逐年減少，直至取消。
在統一制度初期，為了保證職工退休后的基本養老保險待遇水平不降低，可以采取新老辦法對比計算的做法。凡按照本辦法計發的基本養老金，低于省人民政府湘政發〔1995〕18號文件實施前的老辦法（按老辦法計發待遇的工資基數，仍應按省人民政府湘政發〔1995〕18號文件規定封定在1994年底以前）待遇標準的，差額部分予以補齊；高于老辦法待遇標準的，統一制度實施當年退休的增加幅度不得超過10％，從第2年至第5年退休的增加幅度每年可遞增5個百分點，至第6年不再予限制，同時取消新老辦法對比計算的做法。
對繳費年限累計滿10年不滿15年而已達到法定退休年齡的職工，或繳費年限累計滿10年而因病或非因工負傷經縣以上勞動鑒定委員會鑒定完全喪失勞動能力的職工，也可按月發給基本養老金。其基本養老金由基礎養老金、個人帳戶養老金和過渡性養老金三部分組成。
對繳費年限不滿10年的，退休后不享受基礎養老金待遇，其個人帳戶儲存額一次支付給本人，有視同繳費年限的，再按其視同繳費年限每滿一年發給兩個月全省上年度職工月平均工資，同時終止基本養老保險關系。
3、1997年底以前已經退休的人員，仍按國家和省原規定發給養老金。
四、繼續完善基本養老金正常調整機制。職工退休后領取的基本養老金，根據全省經濟發展情況和養老保險基金的承受能力，原則上每年7月1日按照本省上年度職工平均工資增長率的一定比例調整一次。職工平均工資負增長時不作調整。具體調整辦法由省勞動廳在國家政策指導下研究后報省人民政府批準。
企業離休人員基本離休金的調整辦法，按照省委辦公廳、省人民政府辦公廳湘辦發〔1997〕2號文件規定執行。
五、嚴格退休審批手續。勞動行政部門要認真履行職責，嚴格執行國家現有的退休政策，各地不得自行放寬條件，任何企業都不得自行辦理職工退休審批手續。企業職工凡沒有經過當地勞動行政部門辦理退休審批手續的一律無效。
六、鞏固和提高養老保險社會化程度。在鞏固現有統籌層次的基礎上，進一步改進完善省級統籌辦法，繼續堅持全省集中決策，省級調控，分級管理，以地州市為主的原則，強化省級調劑金的收繳，加大省級調控力度，在全省范圍內逐步實現統一費率、統一標準、統一管理和統一調劑使用基金。
七、進一步擴大養老保險的覆蓋范圍。凡按省人民政府湘政發〔1995〕18號文件規定應參加養老保險而至今尚未參加的城鎮各類企業及其職工，必須在1998年底以前參加基本養老保險社會統籌。同時，加快城鎮私營企業和個體經濟從業人員基本養老保險步伐。
八、提高社會保險管理服務的社會化水平。加快將目前由企業發放養老金改為社會化發放的步伐，積極創造條件將離退休人員的管理服務工作逐步由企業轉向社會，減輕企業的社會事務負擔。各級社會保險機構要進一步加強基礎建設，改進和完善服務與管理工作，不斷提高工作效率和服務質量，促進養老保險制度的改革。
九、加強養老保險基金的收繳和管理。基本養老保險基金實行收支兩條線管理，要保證專款專用，全部用于職工養老，嚴禁擠占挪用和揮霍浪費。基金結余額除預留相當于2個月的支付費用外，應全部購買國家債券和存入專戶，嚴禁投入其他金融和經營性事業。各級政府要高度重視基金收繳工作，各有關部門要督促企業依法繳納養老保險費。要建立健全社會保險基金監督機構，財政、審計部門要依法加強監督，確保基金的安全。
十、本實施意見從1998年1月1日起施行，省政府過去有關養老保險的規定與本實施意見不一致的，以本實施意見為準。
本實施意見由省勞動廳負責組織實施和解釋。
湖南省城鎮私營企業、個體工商戶從業人員基本養老保險實施辦法
第一章 總 則
第一條 為了保障城鎮私營企業、個體工商戶從業人員年老退休后的基本生活，根據《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》（國發〔1997〕26號）和《湖南省城鎮企業職工養老保險辦法》（省政府令第59號）的規定，結合本省實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本省境內的城鎮私營企業、個體工商戶（以下稱“用人單位”）及其業主、雇員和幫工（以下稱“從業人員”）。已享受其他法定社會養老保險待遇的人員，不適用本辦法。
第三條 基本養老保險屬于強制性的社會保險。用人單位及其從業人員必須按照本辦法規定參加基本養老保險，繳納基本養老保險費。從業人員個人享受基本養老保險待遇的權利受法律保護。
第四條 本辦法規定的基本養老保險實行用人單位和從業人員分擔費用，社會統籌與個人帳戶相結合，基本養老保險待遇與用人單位及從業人員個人繳費掛鉤的原則。
第五條 縣級以上勞動行政部門負責從業人員基本養老保險的行政管理工作。
縣級以上社會保險經辦機構，具體經辦從業人員基本養老保險業務。
工商、稅務、物價、交通、公安等部門及個體勞動協會和私營經濟協會應積極配合并協助做好基本養老保險費的收繳工作。
社會保障委員會對勞動行政部門及社會保險經辦機構執行從業人員的養老保險政策、法規和基金管理情況實行監督。
第二章 基本養老保險費的繳納
第六條 用人單位及其從業人員基本養老保險費按下列標準繳納。
（一）用人單位現按其從業人員個人繳費工資基數總和的10％繳納基本養老保險費，以后每年提高2個百分點，5年內逐步過渡到統一的城鎮企業繳費水平。
（二）從業人員暫按個人繳費工資基數的4％繳納基本養老保險費。1999年調整至5％，以后每兩年提高一個百分點，直至達到8％為止。
（三）私營企業從業人員，以上年度本人月實際工資收入作為個人繳費工資基數。本人月實際工資收入低于所在地州市上年度職工月平均工資60％的，以所在地州市上年度職工月平均工資收入的60％為繳費工資基數。本人月實際工資收入超過所在地州市上年度職工月平均工資收入300％以上的部分，不計入繳費工資基數。
個體工商戶從業人員，以所在地州市上年度職工月平均工資作為繳費工資基數。
第七條 基本養老保險費可由用人單位的開戶銀行代為扣繳（免簽協議），或者委托工商、稅務等部門代為收繳。用人單位也可以直接向社會保險經辦機構繳納。
第八條 用人單位和從業人員繳納的基本養老保險費，存入社會保險經辦機構在銀行開設的“基本養老保險基金帳戶”。
第九條 基本養老保險基金實行收支兩條線管理，保證專款專用，全部用于養老保險，嚴禁擠占挪用和揮霍浪費。財政、審計部門要依法加強監督，確保基金安全。
第十條 用人單位繳納的基本養老保險費在稅前列支，從業人員繳納的基本養老保險費不計征個人所得稅。
第十一條 基本養老保險費不實行減免。因特殊原因，用人單位暫無力繳納的，由用人單位提出書面申請，經當地社會保險經辦機構批準可以暫緩繳納。緩繳期最長不得超過6個月。
第十二條 用人單位在辦理工商注冊和稅務登記后，必須在30日內到當地社會保險經辦機構辦理基本養老保險登記手續，按時、足額繳納基本養老保險費。
用人單位未辦理基本養老保險登記手續或不繳納基本養老保險費的，工商、稅務、物價、交通、公安等部門在辦理有關證、照年檢、年審和登記手續時，應督促其辦理基本養老保險登記手續和繳納基本養老保險費。
第十三條 用人單位與從業人員建立、解除勞動關系，或用人單位發生分立、兼（合）并、停業、破產的，應在30日內到社會保險經辦機構辦理參保、停保、轉移等相關手續。
第十四條 社會保險經辦機構應當定期對參加基本養老保險的用人單位的從業人員人數、工資總額、退休人數核查一次。核查時，有權調閱用人單位的從業人員名冊、帳目和報表，有關部門應予以配合。
第三章 基本養老保險個人帳戶
第十五條 社會保險經辦機構按照國家技術監督局的社會保障號碼為每個參加基本養老保險的從業人員建立基本養老保險個人帳戶，發給基本養老保險個人帳戶手冊。
第十六條 個人帳戶按本人繳費工資的11％建立，個人帳戶由以下部分組成：
（一）個人繳納的基本養老保險費；
（二）從用人單位繳納的基本養老保險費中按從業人員本人繳費工資基數的一定比例劃入的部分。
隨著個人繳費比例的提高，從用人單位劃入的部分相應降低，直到降至3％為止。
個人帳戶的儲存額，每年參照中國人民銀行規定的同期城鄉居民存款利率計算利息。所得利息記入個人帳戶。
第十七條 用人單位繳納的基本養老保險費，除計入從業人員個人帳戶部分外，其余作為社會統籌基金。
社會統籌基金和個人帳戶儲存額參照中國人民銀行規定的同期城鄉居民存款利率計算利息。
第十八條 社會保險經辦機構每年結算一次個人帳戶儲存額，并及時向從業人員提供個人帳戶對帳單和個人帳戶卡，作為從業人員核查和今后享受基本養老保險待遇的依據。
第十九條 從業人員工作異動，個人帳戶儲存額全部隨同轉移；因故停止繳納基本養老保險費的，個人帳戶予以保留；繼續繳納基本養老保險費的，個人帳戶中的前后儲存額予以合并計算，不間斷計息。
第四章 基本養老保險待遇
第二十條 從業人員達到退休年齡，男年滿60周歲，女年滿55周歲，累計繳費年限滿15年的，方可辦理退休手續，按月領取基本養老金。基本養老金由兩部分組成：
（一）基礎性養老金。按當地上年度職工月平均工資的20％發給。
（二）個人帳戶養老金。標準為個人帳戶儲存額除以120.第二十一條 從業人員有下列情況之一的，一次性領取養老保險補助金，同時終止其基本養老保險關系。
（一）從業人員累計繳費年限未滿15年即達到退休年齡的，可一次性領取個人帳戶中的全部儲存額。
（二）退休前或者退休后死亡，其個人帳戶儲存額尚未領取或未領取完的，其中的個人繳費部分可由其法定繼承人一次性領取。私營企業主及個體工商戶本人的個人帳戶儲存額或余額可以全部繼承。
（三）從業人員未達到退休年齡而去境外（包括港澳臺）定居的，可按本條（二）項的規定一次性領取相應待遇。
第二十二條 從業人員退休后死亡，依照國家和本省有關規定發給的喪葬補助費和供養直系親屬救濟費，先從個人帳戶儲存額中支付，不足部分從社會統籌基金中支付。
第二十三條 從業人員的繳費年限從用人單位和本人繳納基本養老保險費開始時計算。
從業人員被招收、聘用到國家機關、企事業單位工作，并繼續繳納基本養老保險費的，其實際繳費年限可前后合并計算。
從業人員原在國家機關、企事業單位已建立了個人帳戶的，其實際繳費年限前后合并計算。
從業人員參加基本養老保險之后中斷繳費期間，不計算繳費年限。
第二十四條 建立基本養老金的正常調整機制。從業人員退休后按月領取的基本養老金按照城鎮企業退休人員基本養老金增長比例同步調整。
第二十五條 用人單位和從業人員到社會保險經辦機構核查基本養老保險費繳納和基本養老保險基金支付情況，社會保險經辦機構應無償提供服務。
第五章 附 則
第二十六條 違反本辦法有關規定的，依照《湖南省城鎮企業職工養老保險辦法》（省政府令第59號）處罰。
第二十七條 本辦法實施前，已經按照省人民政府有關規定參加基本養老保險的，按照《湖南省建立統一企業職工基本養老保險制度的實施意見》的有關規定予以銜接。
第6篇：醫保醫師管理制度范文
1建立醫保檔案的內容
醫院醫保檔案的內容，應以醫院的醫保服務為主線和脈絡，著眼于醫保和醫院的共同發展。具體可分為：①醫保政策和法律法規檔案，包括國家、省、統籌地區出臺的法律法規、具體政策、管理規章制度等，做到查閱方便，能從歷年的政策中看出其演進走向；②醫院醫保服務檔案，包括醫院醫保決策、管理制度、管理機構、醫療服務流程和質量、醫保服務醫師情況、規范服務情況等；③參保患者就醫檔案，包括參保人員的年齡結構、就醫頻次、醫療費用情況，各類參保人群的疾病譜，住院和門診特殊病患者人數、總醫療費用、藥占比、檢查費占比等；④醫院醫保績效檔案，包括典型案例、醫保分級管理評定檔次，參保患者的滿意度測評、獲得的榮譽稱號等；⑤本院的醫保研究和創新成果，包括論文、新成果證書等。總之，在醫院的各項活動中，凡是與醫保有關的信息資料，都應該歸檔保存。有些信息資料在當時看來好像價值不大，但隨著時間的推移，價值不斷提高的信息資料會越來越多。
2建立醫保檔案的步驟
2.1牢固樹立“建檔用檔”的理念
以有效利用為目的，加強醫保病案的規范化建設。為此，醫保病案必須實現統一收集、統一整理、統一管理。做到病案書寫規范、收集完整、歸檔科學、排列有序、調閱方便。實現出院病歷歸檔制度化，嚴格執行病歷的借閱登記制度，及時催交歸還。加強病歷檔案的科學整理，大力開發病歷檔案信息資料，以便能夠及時、準確地查詢。
2.2堅持高起點，建立電子檔案
在計算機技術日新月異的今天，特別是在追求效率的現代社會，人們越來越喜歡在網上查詢各種各樣的信息資料。這就要求我們順應時展潮流，致力于建設電子化的醫保檔案，以發揮其容量大、查詢效率高等特點。
2.3建立健全管理制度
健全檔案管理規章制度是確保檔案管理規范和可持續的可靠保障，可對檔案管理工作起到激勵和約束的作用。首先，要建立完善的歸檔制度，確立檔案收集的范圍、分類方式。各部門、各科室要指定兼職檔案管理員，負責本科室檔案資料的收集、整理工作，定期移交至醫保檔案室或綜合檔案室。其次，要建立跟蹤醫保制度改革發展進程的制度。由于醫保正處于特殊的發展和轉型期，例如由城鄉分割轉向城鄉一體化、由經辦管理資源分散走向資源整合、由擴大范圍轉向提升質量等，拓展檔案的歸檔范圍成為了檔案工作的新課題；從擴大范圍轉向提升質量對醫療服務提出了哪些新要求，醫保管理部門出臺了哪些新的政策舉措和管理規章，醫院采取了哪些落實措施，開展了哪些活動，取得了哪些效果等，都屬于檔案資料的收集范圍。再次，要建立醫保各種文書資料的收集上交制度，做到不遺漏、不丟失、不損壞。最后，要建立責任制，把醫保檔案管理作為醫院醫保乃至醫院全面建設的一項重要內容納入考核體系。
3結束語
第7篇：醫保醫師管理制度范文
要提高醫院醫療保險管理水平、降低醫療成本，可引入精益管理和環節控制管理模式來做好醫保基金的合理使用。闡述了二級醫院通過醫療保險管理制度和政策宣教、醫保定額精益管理、信息化立體網監管控制、醫療保險管理成效與考核評價體系、醫療保險基金監管與稽核、創新醫療保險環節控制等多方面齊頭并進措施，將醫院醫療保險工作提升到新的管理和服務高地。
【關鍵詞】
醫療保險；精益管理；環節控制
精益管理來源于20世紀80年代的豐田生產管理，是一種注重改善質量、提高效率和降低成本的先進管理理念［1］。面對醫療保險費用的日益增長，各醫療保險管理和經辦機構加大了對定點醫院的管理和監督力度。醫院醫療保險管理存在很大的挑戰并面臨著改革與創新。醫院將通過以改進醫療服務、降低醫療成本、重視醫療保險精益管理、加強環節控制來做好醫保基金的合理使用。精益管理作為一種科學有效的管理模式，將其應用于醫院醫療保險管理，對于提高醫院醫療保險綜合管理水平，改善醫療保險服務質量，有著極為重要的意義［2］。新疆維吾爾自治區人民醫院北院地處新疆邊疆民族地區，坐落在首府烏魯木齊市，是一所集醫療、教學、科研、預防保健、社區服務為一體的二級甲等綜合型醫院，是醫保、新農合以及商業保險的“定點醫療機構”，也是烏魯木齊市120急救的院前急救站。近10年來，該院依托自治區人民醫院強大醫療資源，堅持公益性質，以患者需求為導向，以常見病、多發病和老年病診治為基礎，承擔基本醫療職能，開展特色優質醫療服務，在醫院運營中不斷改革創新，優化管理模式，轉變經營理念，持續提高醫療質量和服務效率，讓來院看病就醫的患者享受三級醫院的醫療服務，二級醫院的醫療收費待遇。面對當前醫療保險支付方式的改革和醫療保險基金監管督導，部分大型三級醫院已經開展了醫療保險精益管理和環節控制工作模式，這對醫院醫療保險管理、醫療經濟運行和醫療保險基金安全帶來了正效應。為進一步促進該院醫療保險工作走向科學化、規范化、制度化、信息化管理，醫院在推進醫療保險精益管理方面初步建立了行之有效的管理模式。本文通過該院實施醫療保險工作成效為目標，基于醫院醫保定額科學、合理分配使用、醫療保險基金安全運行為抓手，不斷探索二級醫院醫療保險精益管理和環節控制模式。
1具體做法
1．1多渠道、多層次、多形式宣教醫療保險政策醫療保險的政策性很強，工作涉及醫療過程的多個環節。醫務人員對國家醫療保險政策正確認識、理解和掌握，是向醫保患者提供醫療保險優質服務的基礎。該院引入精益管理理念，通過在全院范圍內對內科片區、外科片區、醫技片區、護理片區和窗口收費人員組織開展醫療保險政策解讀、精益管理模式和醫療服務協議專題培訓，設立政策宣傳欄、匯編醫療保險政策應知應會手冊、在醫院內外網站內設置醫療保險政策專欄等多種形式，向參保人員普及和宣傳醫療保險政策和制度。
1．2以醫療保險精益管理目標為核心，堅持以患者為中心，提供優質醫療服務醫院“以患者為中心”是實施醫療保險精益管理的首要原則，減少患者就醫流程是節約患者時間、提高醫療服務效能是落實精益服務目標的必然要求。醫院按照精益管理理念，不斷優化管理模式、創新服務模式，為患者提供人性化的服務［3］，醫院通過改造門診各診室，將相關科室集中于同一區域，減少流程環節，推行掛號與收費窗口一體化、各類報告單集中在門診大廳自助打印、設立導診咨詢臺與專科分診臺等多項措施，整合窗口功能［4］。
1．3建立醫療保險精益管理考核制度和環節監控體系
1．3．1醫療保險政策的正確落實是醫療保險精益管理的重要內涵精益管理能否在醫院成功推行，取決于全院職工的共同努力。醫院精益管理方案制定完畢后，醫療保險辦公室（以下簡稱“醫保辦”）工作人員深入臨床科室解讀方案內容，現場答疑解惑。患者來醫院就診，需要醫務人員正確宣傳醫療保險政策，嚴格落實醫院醫療保險規章制度。因此，醫院醫療保險精益管理和環節控制需要全院醫務人員共同參與，形成合力。
1．3．2以醫療保險制度和考核體系為抓手，建立全方位環節監控體系強化醫院醫療保險管理制度的落實和追蹤，建立常態化考核體系和監控機制，這是做好醫院醫療保險工作的有力抓手。醫院千分質量考核中，對醫療保險服務進行全方位環節監控，加強醫療保險精益管理和環節質量控制。對每次檢查中發現的醫療保險違規問題進行綜合分析，存在爭議的問題要經過醫療保險基金管理專家小組討論決定，促進服務質量不斷改進。若臨床科室醫保醫師給醫保患者違規使用醫保基金導致醫療保險經辦機構拒付的，需依據醫院醫療保險管理制度追究相應的臨床科室和責任醫師，并進行經濟處罰。
1．3．3通過推廣臨床路徑減少過度醫療及醫保費用的不合理增長2009年，原衛生部下發了《臨床路徑管理試點工作方案》，在北京等12個省市部分醫院開展了臨床路徑管理試點工作［5］。醫院將臨床路徑這個新型的現代化模式作為規范醫療管理化一個重要抓手，對控制醫療成本、降低醫保費用、保障醫療質量起到了核心作用，臨床路徑規范化的診療流程為醫療保險支付方式付費標準的制定提供了可靠依據。實施臨床路徑，推行臨床路徑探索基于臨床路徑的病種成本、補償標準和支付方式，能夠控制醫療保險費用的不合理上漲，減輕患者負擔［6］。
1．4醫保定額的精益管理面對醫療保險費用的持續增高，如何控制醫療保險費用的不合理支出，是醫、政、保三方共同關注的焦點。該院為合理完成醫保各項指標要求，防止醫保超定額基金分攤甚至不能回收事件的發生，自2014年年初開始，醫院將各社保部門在醫療服務協議中撥付給醫院全年醫保統籌額度總額拆分，按照前3年各臨床科室實際發生的醫療指標為參考值取均數作為核定值進行二次分配，將總額拆分到各臨床科室，給各臨床科室核定收治出院患者人次、次均住院費用、藥品比例和材料比例，定期對各科室的完成情況督導，制定并實施獎懲方案。2013年該院市醫保結余醫保定額2319484．53元（2013年市醫保住院總定額為29790690元，2013年該院實際使用市醫保住院定額27471205．47元，導致醫保住院定額結余2319484．53元）。為了更好地用足、用好社保局分配給醫院的醫保定額，該院引入醫療保險精益管理與環節控制模式，經過信息化醫療保險系統環節控制和督導，2014年該院市醫保超定額4692400．74元（2014年市醫保住院定額為29790690元，2014年該院發生市醫保住院定額34483090．70元）。通過自身前后對比可以看出：該院2014年初實行了醫保定額精益管理，年初將各類社保部門分配給醫院的定額進行拆分，分配到每個科每個月需完成的具體醫保份額，在醫院和各科室的醫療保險定額運行協議中體現每個臨床科室收治各類醫保患者的人次上限和下限，即控制好收治人次的左右區間，同時將全院的均費分4個檔次核定每個臨床科室的次均住院費用，內系各科室藥品比例不超過36％，外系各科室藥品比例不超過34％，外系各科室材料比例不超過20％，醫保辦按季度對各科室的上述業務指標進行平衡，以確保各臨床科室收治的醫保患者發生的醫保基金既不結余也不超出核定的區間。
2創新醫院醫療保險環節控制
2．1調整醫院醫療保險監管的內容和方式當前“先結算，后稽核”的管理模式依然是主流，這種事后控制的管理模式主要存在以下3個弊端：一是阻礙了稽核工作效率與質量進一步提升；二是缺乏實地稽核，醫、保、患3方溝通存在不足；三是只注重事后罰款的控制辦法對于醫院的監督作用有限，不能夠及時制止和糾正不規范的醫療服務行為［7］。為了做到真正意義上的醫療保險事前、事中、事后全方位監管，醫院主要從以下兩個方面入手。
2．1．1實地事前、事中監管，盡量減少事后滯后管控由醫保辦工作人員組成的醫療保險監督小組，每周定時到各科室監督管理，分別從有無掛床住院、空床住院、分解住院、冒名頂替住院，有無違規使用醫保限定性藥品，有無患者身份識別表等醫保協議中規定的相關內容著手，對違反醫療服務協議相關內容的醫保醫師即時培訓，解讀醫療保險政策。
2．1．2建立信息化立體網環節控制醫保辦工作人員每周在醫院信息系統中對自己的布點科室進行稽核，通過信息化立體網環節控制。主要針對是否合理使用限藥、是否在病程記錄中將所做的檢查具體描述等，將違規的具體情況記錄登記，對稽查出的醫療保險違規問題及時反饋、立即落實、督導整改，同時下科給違規醫保醫師講解醫保政策。一手抓實地監管，一手抓信息化監管，真正意義上做到了事前、事中、事后全方位覆蓋的醫療保險管理模式，能更好的監督醫療保險基金的使用情況，防止基金拒付的發生，確保醫院醫療保險基金安全、平穩運行。
2．2推行臨床科室“行政秘書”崗位和醫療保險兼職協管員崗位，開展醫療保險落實控制醫院設立臨床科室“行政秘書”崗位和醫療保險兼職協管員崗位，主要負責臨床科室主任行政工作的安排、處理，側重在臨床科室宣傳醫療保險政策。為更好地提高“行政秘書”對醫療保險政策的知曉度，每周安排一次醫保辦與行政秘書的“醫療保險政策討論會”，討論醫保政策新動態及臨床醫保醫師遇到的醫療保險政策疑難問題。醫療保險政策的宣傳工作通過醫保辦和行政秘書共同協作，能更好地為各科室杜絕醫保限定性用藥的違規使用、控制次均住院費用，嚴格落實醫療保險政策，減少醫療保險基金拒付等方面起到極大的作用。
2．3以合理反饋為橋梁，形成有效協作機制醫院建立了醫療保險數據監測和上報機制，將數據分析結果定期向院領導、臨床科室、相關管理部門在院內自動化辦公，網上反饋，形成院內溝通與合作機制。醫保辦與各臨床科室根據費用情況及科室特點有效溝通，根據實際情況適時調節管理目標和方向［8］。
3促進醫院醫療保險精益管理的對策
3．1調整職工工作觀念醫院醫療保險精益化管理和環節控制模式的推行，需要職工不斷地調整自己的觀念，醫院對醫務人員實施常態化每季度三技考核，讓其具備多技能、互有良好的團結協作能力等，不斷學習業務本領來適應醫院改革的新要求［9］。調整每位醫務人員的思維，將其日常工作和醫療保險考核標準，醫保定額管理，與能夠推動醫療工作效能提升的指標聯系在一起，并將上述考核指標納入醫院績效核算和經濟運行的全過程，提高醫務工作者的積極性。通過激發醫院內在活力，堅持“多勞多得，優勞有得”的獎勵機制，調整醫務工作者的工作觀念。
3．2強化醫保定額精益管理醫院通過醫保定額拆分的方式二次分配到各臨床科室，確保各類社保經辦機構分配給醫院的醫保定額既不結余，也不超出醫保定額合理區間范圍內的核定比例。醫保工作通過精益管理和環節控制模式，一方面嚴格督導并控制次均住院費用，每月醫院核定的內科體系的藥品比例以及外科體系的材料、藥品比例；另一方面將全院平均住院日和床位使用率核定在某個科學化、本土化的范圍內，加快床位周轉，合理控制醫療保險基金的支出。
3．3全程稽核住院醫療費用每位住院患者的醫療費用由檢查費、化驗費、治療費、藥品費、手術費、其他費等組成，醫療費用的增長就是其中某一項或是某幾項過度增長的結果。醫院醫療保險專職稽核人員采取分級、分層、包片的方式通過信息化質控和追蹤，時時監管每位醫保醫師的醫囑和運行病歷，重點稽查規范用藥、合理檢查、合理化驗、合理治療等醫療全過程，對過度醫療行為，嚴格按千分質量考核進行處罰。對違反醫療服務協議，違反醫保政策和醫保管理制度者從嚴處理，臨床科室因違規產生的醫療保險基金由責任醫保醫師全部承擔。只有將每個稽查環節控制工作到位，才能保證患者住院期間的醫療費用用到刀刃上。
3．4在不同醫院之間建立醫療保險政策交流和學習的平臺部分醫院醫療保險管理和業務人員參加本地區舉辦的醫保研討會、醫療保險沙龍或培訓班的形式創造工作和學習的交流平臺，通過同行之間的聯系與合作，達到相互學習、取長補短、共同提高的成效。另外也可以通過本地區的醫院協會醫院醫療保險專業委員會提供的各類培訓學術會議，促進不同醫院，多個專業出身的醫院醫保管理和業務經辦人員的交流與協作，相互取經，將學到的醫療保險管理經驗、創新方法、工作機制帶回各自的醫療保險工作崗位，從而更好地做好所在醫院的醫療保險工作。通過交流平臺，及時發現各自醫保工作中的問題，并快速解決問題，通過持續改進，使醫院醫療保險管理邁向規范化和精細化。
3．5建立醫院醫療保險管理委員會定期例會制度醫院醫療保險管理委員會每季度召開全體會議，討論這一季度全院的醫療保險定額運行情況，醫療數據匯總通報，醫療保險指標分析，醫療保險稽核中存在的問題匯總，持續改進措施，由該管理委員會決定下一步需要解決的問題和工作的目標。通過醫療保險管理委員會的職能和作用，進一步推進醫院醫療保險精益管理和環節控制模式向深度和廣度發展。
參考文獻
［1］沃麥克，瓊斯．精益思想［M］．北京：商務印書館，2005．36－38．
［2］呂鍵，祖潔琛．最新國際醫療質量過程管理的精益醫療服務方式［J］．中國醫院管理，2009，29（6）：24－27．
［3］易學明，胡新勇，楊國斌，等．以信息化平臺推進數字化醫院建設［J］．醫院管理雜志，2010，17（7）：616－618．
［4］陳琳，袁波，楊國斌．醫院醫療保險管理中的精益管理［J］．醫院管理雜志，2013，20（9）：842－844．
［5］李洪濤．我國臨床路徑推行中遇到的問題及展望［J］．中國醫院，2013，17（7）：38－39．
［6］李偉楊，孫鐵，于晶，等．臨床路徑實施的影響因素及推進措施探析［J］．中國醫院管理，2011，31（7）：31－32．
［7］彭玲，王昌明，陶秀萍，等．醫院醫保拒付管理存在的問題及對策［J］．中國醫院，2013，17（10）：64－66．
［8］魏俊麗，趙冠宏．公立醫院改革形勢下北京市某醫院醫保管理工作實踐探討［J］．醫學與社會，2013，26（5）：33－35．
第8篇：醫保醫師管理制度范文
五大亮點引關注
“中醫藥是中華民族非常特殊的一門技術，這次《中醫藥法》的出臺確實不容易，耗費時間長、投入人力多，涉及面廣，影響也大。”同濟大學法學院副院長、《中醫藥法》起草組成員宋曉亭在接受《經濟》記者采訪時表示，《中醫藥法》的制訂主要解決了民間行醫問題、中藥問題和知識產權保護問題，法律階位比較高。
第一，明確了中醫藥事業的重要地位和發展方針。一是明確了中醫藥是包括漢族和少數民族醫藥在內的我國各民族醫藥的統稱，中醫藥事業是我國醫藥衛生事業的重要組成部分；二是明確了國家大力發展中醫藥事業，實行中西醫并重的方針，建立符合中醫藥特點的管理制度；三是明確了發展中醫藥事業應當遵循中醫藥發展規律，堅持繼承和創新相結合，保持和發揮中醫藥特色和優勢；四是明確了國家鼓勵中西醫相互學習，相互補充，協調發展，發揮各自優勢，促進中西醫結合。
第二，建立了符合中醫藥特點的管理制度。根據中醫藥的特點，對《執業醫師法》《藥品管理法》《醫療機構管理條例》等規定的管理制度進行改革完善。一是改革完善中醫醫師資格管理制度，規定以師承方式學習中醫和經多年實踐醫術確有專長的人員，經實踐技能和效果考核合格，即可獲得中醫醫師資格；二是改革完善中醫診所準入制度，將中醫診所由許可管理改為備案管理；三是允許醫療機構根據臨床需要，憑處方炮制市場上沒有供應的中藥飲片，或者對中藥飲片進行再加工；四是對僅應用傳統工藝配制的中藥制劑品種和委托配制中藥制劑，由現行的許可管理改為備案管理；五是明確生產符合國家規定條件的來源于古代經典名方的中藥復方制劑，在申請藥品批準文號時，可以僅提供非臨床安全性研究資料。
第三，加大了對中醫藥事業的扶持力度。一是明確縣級以上政府應當將中醫藥事業納入國民經濟和社會發展規劃，建立健全中醫藥管理體系，將中醫藥事業發展經費納入財政預算，為中醫藥事業的發展提供政策支持和條件保障，統籌推進中醫藥事業發展；二是明確縣級以上政府應當將中醫醫療機構建設納入醫療機構設置規劃，開辦規模適宜的中醫醫療機構，扶持有中醫藥特色和優勢的醫療機構發展；三是合理確定中醫醫療服務的收費項目和標準，體現中醫醫療服務成本和專業技術價值；四是明確有關部門應當按照國家規定，將符合條件的中醫醫療機構納入醫保定點機構范圍，將符合條件的中醫藥項目納入醫保支付范圍；五是發展中醫藥教育，加強中醫藥人才培養，加大對中醫藥科學研究和傳承創新的支持力度，促進中醫藥文化的傳播和應用；六是發展中醫養生保健服務，支持社會力量開辦規范的中醫養生保健機構；七是明確國家采取措施，加大對少數民族醫藥傳承創新、應用發展和人才培養的扶持力度，加強少數民族醫療機構和醫師隊伍建設，民族自治地方可以結合實際，制訂促進和規范本地方少數民族醫藥事業發展的辦法。
第四，加強了對中醫醫療服務和中藥生產經營的監管。一是明確開展中醫藥服務應當符合中醫藥服務基本要求，中醫醫療廣告應當經審查批準，的內容應當與批準的內容相符；二是明確國家制定中藥材種植養殖、采集、貯存和初加工的技術規范、標準，加強對中藥材生產流通全過程的質量監督管理，保障中藥材質量安全；三是加強中藥材質量監測，建立中藥材流通追溯體系和進貨查驗記錄制度；四是鼓勵發展中藥材規范化種植養殖，嚴格管理農藥、肥料等農業投入品的使用，禁止使用劇毒、高毒農藥；五是加強對醫療機構炮制中藥飲片、配制中藥制劑的監管。
第五，加大了對中醫藥違法行為的處罰力度。一是規定，中醫診所、中醫醫師超范圍執業，情節嚴重的，令停止執業活動、吊銷執業證書；二是規定舉辦中醫診所、炮制中藥飲片、委托配制中藥制劑應當備案而未備案，或備案時提供虛假材料，經責令改正，拒不改正的，責令停止執業活動或者責令停止炮制中藥飲片、委托配制中藥制劑活動，其直接責任人員五年內不得從事中醫藥相關活動；三是規定醫療機構應用傳統工藝配制中藥制劑未依法備案，或者未按照備案材料載明的要求配制中藥制劑的，按生產假藥給予處罰；四是規定的中醫醫療廣告內容與經審查批準的內容不相符的，撤銷該廣告的審查批準文件，一年內不受理該醫療機構的廣告審查申請；五是規定在中藥材種植過程中使用劇毒、高毒農藥的，依照有關法律、法規規定給予處罰，情節嚴重的處五日以上十五日以下拘留。
億萬中醫藥市場將迸發
記者在采訪中發現，《中醫藥法》的出臺，對行業內人士產生了很大的鼓舞。浙江中醫藥大學中醫內科學主任中醫師、國家級名老中醫學術繼承人何富樂認為這“不僅提振了中醫藥相關人員的士氣，在宏觀上也是中醫藥發展的里程碑”。
在文化層面上，中醫是研究中國文化最具原生態的活化石，是中華文化標本，對復興中醫有很大的作用。
中西文化最大的差異在于認識世界的思維方式和途徑不同，西方文化注重邏輯和分析，而東方文化則表現出直覺及整體性，中國文化注重“象”的思辨，西方文化注重于“形”的把握。《中醫藥法》鼓勵中醫藥文化科普創作和宣傳，國家會加大這方面的投入，正統的中醫藥文化傳播影響力會增大，虛假、夸大的文化宣傳會減少。同時，傳統文化都是同根同源的，因此中醫藥文化復興之時，也會帶動其他傳統文化的復興。
僅從中醫藥市場情況來看，《中醫藥發展“十三五”規劃》首次將中醫藥行業提升至“國民經濟重要支柱性行業”的高度，在“十二五”期間規模以上中藥企業主營業務收入從3172億元增長到7867億元，年均增長19.92%。預計在“十三五”期間，規模以上的中藥企業主營業務收入仍將保持高速增長，預期規模收入在2020年達15823億元，年均增長率為15%。這對投資者進入中藥行業無疑是一個巨大的鼓舞。
在資本層面，2016年也已顯現出一些成效。有調查顯示，在醫藥健康的各個領域內有著創新模式的企業均獲得了投資機構不同程度的青睞，中藥方面主要是傳統藥材現代化工藝生產。
第9篇：醫保醫師管理制度范文
關鍵詞：居民基本醫療保險；基金監管；機制創新
1城鄉居民基本醫療保險基金監管現狀分析
隨著我國全民醫保制度的推進實施，醫療保險的覆蓋范圍不斷增大，群眾參保積極性和參保人數明顯提升。與此同時，居民基本醫療保險基金的監管難度也隨之不斷增大，其中所暴露出的問題日益明顯。醫療保險基金系統性風險的不斷加大對醫保監管工作提出了更高的要求。具體而言，當前我國醫療保險基金監管工作中所存在的問題和風險主要包括以下幾個方面：（1）醫保基金監管的法律意識淡薄，制度保障缺位。醫保基金的監管必須以健全完善的法律法規和規章制度為依據。醫保基金監管的法律和制度是醫保基金監管過程和監管行為的準繩，也是醫保各參與主體的行為規范。目前，由于我國尚未建立專門性的醫保監管單行條例，也沒有針對性的法律條文對醫保監管行為進行約束和規制，導致部分定點醫院以及執業醫師在執行醫保管理規定時法律意識淡薄，一味追求自身經濟效益的最大化，甚至存在醫院或醫師與不法分子相互勾結串通騙保的現象，直接影響了醫保基金的運行安全。（2）醫療保險基金監管的政府職能缺失，行政監督機構職能交叉。由于我國醫療保險基金監管在基金支付方式、監督管理等政策規定方面存在的缺陷，導致參保人員盲目求醫和醫療保險費用居高不下。醫療保險基金運行涉及到多個行政部門。而現實中往往由于不同部門之間的缺乏溝通和信息不對稱，造成醫保基金運行中各自為政，缺乏統一的規范的程序。政府作為醫保基金監管的主體，在醫保基金監管方面的職能缺失使得醫保基金監管形同虛設。各行政監督機構的多頭管理和職能交叉使醫保基金監管難以形成合力，監管效果不理想。（3）醫保基金監管信息化建設落后，缺乏有效的監管評價與反饋機制。信息化是提高醫保系統運行效率的重要基礎，同時也是提升醫保基金監管效率的重要手段。但目前我國還沒有形成全國統一的醫保監管智能系統，各個地區往往結合自身特點自行開展醫保信息化建設，造成各統籌地區之間信息系統的平臺接口標準無法統一，醫保信息化系統的兼容性較差，信息化建設的整體水平不高。在醫保基金監管過程中，由于缺乏健全和完善的信息公開機制，醫保基金的社會監督也無法充分發揮其效力，針對群眾投訴也缺乏有效的監管評價和反饋機制，造成醫保基金監管流于形式。
