急診綠色通道管理精選(九篇)

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第1篇：急診綠色通道管理范文

1 設(shè)施與條件

1.1硬件設(shè)施

我院急診設(shè)有診斷室、搶救室、手術(shù)室、急診觀察病房等多個(gè)區(qū)域,標(biāo)志醒目,布局合理。搶救車和搶救藥品、空氣消毒設(shè)施完備。

1.2 軟件條件包括以下幾個(gè)方面

制度完善:為保證急救醫(yī)療質(zhì)量,急診科制定了一系列制度,包括各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案;危重病搶救制度、接班制度、病例討論制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度、醫(yī)療安全管理制度、綠色通道管理實(shí)施辦法等、并將各項(xiàng)內(nèi)容上墻,便于實(shí)際操作。③加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高急救能力:急診科采用每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),參加各種學(xué)習(xí)班,邀請(qǐng)知名專家講課,外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育培訓(xùn)等多種形式對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。同時(shí)由醫(yī)院主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)教部策劃,每季度舉行一次以急診科為首的、全院多科室合作的危重病人搶救演習(xí),為危重病人綠色通道的通暢提供保障。醫(yī)院由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)教部、護(hù)理部及相關(guān)院部職能科室組成行查房組,每月進(jìn)行院長(zhǎng)查房,疏通各個(gè)環(huán)節(jié),保證綠色通道暢通。科主任對(duì)醫(yī)療質(zhì)量把關(guān),及時(shí)進(jìn)行危重、難雜癥病例討論。領(lǐng)導(dǎo)重視:院領(lǐng)導(dǎo)設(shè)立固定急救醫(yī)護(hù)隊(duì)伍,每年分批派人員外出培訓(xùn),為提高急救水平奠定了基礎(chǔ)。購(gòu)置各種醫(yī)療設(shè)備,為保證綠色通道暢通,提高救治水平提供了必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2 綠色通道的運(yùn)作

2.1 綠色通道救治范圍

各種危重癥需立即搶救者;“三無(wú)”人群;特殊身份的患者。

2.2 程序

患者就診,值班人員迅速進(jìn)行全面檢查,根據(jù)病情決定是否開(kāi)放綠色通道,患者進(jìn)入綠色通道,立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,重大事件在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)院醫(yī)教部及行政總值班進(jìn)行全面統(tǒng)一指揮,各科室必須服從指揮和安排。

采集患者基本信息,在接待患者時(shí)要抓住主要矛盾,找到威脅病人生命的最主要問(wèn)題,一定要有急救觀念,做到先處理,后檢查;或邊處理,邊檢查。簽署《綠色通道審批單》加蓋《綠色通道》專用章,患者即進(jìn)入一體化救治,相關(guān)科室見(jiàn)到綠色通道印章優(yōu)先檢查;遵循急救原則,分診檢查,首診負(fù)責(zé);同時(shí)急救醫(yī)生立即對(duì)病人進(jìn)行全面檢查,做出初步診斷,如需會(huì)診,被邀請(qǐng)科室人員在5分診內(nèi)到達(dá),所有患者先進(jìn)行急救治療合各項(xiàng)檢查,各科室不得延誤時(shí)間。如需轉(zhuǎn)入住院,入院處優(yōu)先辦理入院手續(xù),如需手術(shù),在搶救室完成所有術(shù)前準(zhǔn)備。

第2篇：急診綠色通道管理范文

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象回顧

2013年8月—2014年8月來(lái)我院就診的胸痛病人200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各100例。對(duì)照組男68例、女32例，年齡48歲～72歲（56．5歲±12．3歲）；急性冠狀動(dòng)脈綜合征53例，急性肺栓塞6例，急性主動(dòng)脈夾層8例，急性氣胸33例。試驗(yàn)組男67例、女33例，年齡46歲～69歲（54．9歲±11．6歲）；急性冠狀動(dòng)脈綜合征64例，急性肺栓塞7例，急性主動(dòng)脈夾層12例，急性氣胸17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清醒者，能夠配合問(wèn)卷調(diào)查者；②年齡＞18歲者；③同意本次實(shí)驗(yàn)方案者。兩組病人在性別、年齡及疾病類型的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組給予分級(jí)分區(qū)管理模式。分級(jí)分區(qū)管理模式：病人進(jìn)入急診區(qū)域時(shí)，由具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行急診分診。急診分診是為需要急診服務(wù)的病人確立獲得緊急的醫(yī)療救治優(yōu)先權(quán)的過(guò)程。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)指病情可能隨時(shí)危及病人生命，Ⅱ級(jí)指病情有進(jìn)展至生命危險(xiǎn)和致殘危險(xiǎn)，Ⅲ級(jí)指病人有急性癥狀和急診問(wèn)題，但目前明確沒(méi)有危及生命或致殘危險(xiǎn)，Ⅳ級(jí)輕癥病人或非急診病人，病人目前沒(méi)有急性發(fā)病情況，無(wú)或很少不適主訴。為提高急診病人分診率，保障急診病人醫(yī)療安全，按衛(wèi)生部要求，我科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅黃綠“三區(qū)”，將病人病情分為“四級(jí)”。急診病人到急診室后由預(yù)診護(hù)士根據(jù)病人病情及生命體征進(jìn)行分級(jí)，及時(shí)安排就診［2］。分級(jí)后按急診分診章區(qū)分。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)病人用紅色章，Ⅲ級(jí)病人用黃色章，Ⅳ級(jí)病人應(yīng)用綠色章。Ⅰ級(jí)病人立即進(jìn)入搶救室，Ⅱ級(jí)病人進(jìn)入搶救室，就診時(shí)間少于10min，Ⅲ級(jí)病人應(yīng)用叫號(hào)系統(tǒng)排隊(duì)就診，就診時(shí)間少于30min。對(duì)老年、孕婦、兒童有心肺基礎(chǔ)病、殘疾人安排提前就診。Ⅳ級(jí)病人按掛號(hào)時(shí)間排隊(duì)就診。到急診就診的胸痛病人為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，全部用紅章進(jìn)入搶救室，立即予心電圖檢查，心電圖表現(xiàn)可疑高危心源性疼痛，立即聯(lián)系心內(nèi)科導(dǎo)管室行冠狀動(dòng)脈造影。對(duì)于心電圖無(wú)明顯異常的高危胸痛病人，床邊檢測(cè)肌鈣蛋白T和心功酶，同時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科住院總醫(yī)師急會(huì)診。

1．3效果評(píng)價(jià)

對(duì)比分析兩組病人的滿意度評(píng)分和就診效率方面的差異性。其中滿意度采用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)研，從病人就診順序、就診秩序、就診時(shí)間、服務(wù)質(zhì)量方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分共計(jì)100分。就診效率包括獲得決定性治療、醫(yī)生接診、開(kāi)始用藥和相關(guān)檢查的時(shí)間。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組病人滿意度的比較試驗(yàn)組在就診順序、就診秩序、就診時(shí)間服務(wù)質(zhì)量評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。2．2兩組病人就診效率比較試驗(yàn)組病人在獲得決定性治療、醫(yī)生接診、開(kāi)始用藥和相關(guān)檢查時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

3討論

第3篇：急診綠色通道管理范文

我院急診科從2002年以來(lái)?yè)尵攘?0例重型顱腦損傷患者，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組80例，男52例，女28例，年齡20~82歲。車禍傷67例，墜落傷6例，塌方砸傷7例，拳擊傷2例。格拉斯哥昏迷記分法（GCS）為3～8分，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷38例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)多發(fā)血腫10例，腦挫裂傷合并顱底骨折12例，腦干損傷8例。80例患者治愈55例，良好14例，致殘6例，植物生存1例，死亡4例。生存率95%，優(yōu)良率86.2%。

2 急診處理

2.1 呼吸系統(tǒng)的處理：重型顱腦損傷患者由于意識(shí)障礙，分泌物不能自行排出，再加上誤吸血液、泥土、粉塵、嘔吐物及舌后墜等都可引起嚴(yán)重呼吸道梗阻，故接診后首先保持呼吸道通暢，立即將患者頭偏一側(cè)，及時(shí)清除口咽部的血塊、嘔吐物、分泌物，有義齒的取出，用舌鉗拉出舌頭并固定或置入口咽通氣管，并給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4～6升/分。對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，立即行氣管插管或配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)，使用人工機(jī)械通氣。保持呼吸道通暢，及時(shí)充分給氧。

2.2 傷情的觀察護(hù)理

2.2.1 意識(shí)的觀察：意識(shí)變化是判斷顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓升高與否的重要指征。重型顱腦損傷都有不同程度的意識(shí)障礙，可以根據(jù)GCS判斷。評(píng)分越低，顱腦損傷程度越重，如GCS評(píng)分逐步下降，提示有腦疝形成可能，應(yīng)及時(shí)處理。

2.2.2 瞳孔的觀察：瞳孔變化能反映顱腦損傷原發(fā)性及繼發(fā)性損傷情況，能幫助定位，是決定手術(shù)的重要指征。應(yīng)注意觀察瞳孔是否等大等圓、對(duì)光反射靈敏度。如有一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對(duì)光反射遲鈍或消失，表示同側(cè)有血腫存在；兩側(cè)瞳孔大小多變、不等圓、對(duì)光反射遲鈍或出現(xiàn)眼球分離，表示有腦干損傷；一側(cè)瞳孔忽大忽小、對(duì)光反射遲鈍，提示腦疝先兆；雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，揭示腦疝已經(jīng)形成，病情危重，接近死亡。急診室護(hù)士必須時(shí)刻觀察瞳孔變化，捕捉病情動(dòng)態(tài)信息，為搶救贏得時(shí)間。

2.2.3 生命體征的觀察：患者出現(xiàn)進(jìn)行性血壓升高、脈搏變慢有力、呼吸變慢而深呈鼾聲，提示腦受壓、顱內(nèi)壓升高，應(yīng)立即處理。如出現(xiàn)血壓下降、脈弱而速、呼吸淺而慢，多為腦干損傷或腦疝晚期或失血性休克。出現(xiàn)這些危急情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2.4 多發(fā)傷的觀察：重癥多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情嚴(yán)重復(fù)雜、變化快且死亡率高。顱腦損傷患者常合并嚴(yán)重的其他部位或臟器損傷，因此，護(hù)理患者時(shí)須樹(shù)立系統(tǒng)觀念，按護(hù)理程序?qū)嵤┩暾o(hù)理措施。

2.3 顱內(nèi)高壓的處理：脫水療法為減輕腦水腫，降低顱內(nèi)高壓的重要措施。接診后應(yīng)快速建立兩條靜脈通道，其中一條為大號(hào)留置針頭，用于快速靜脈滴注甘露醇，另一條供使用其它搶救藥物，如激素和利尿劑等，同時(shí)注意限制晶體液輸入量。重型顱腦損傷患者如雙側(cè)瞳孔散大，是晚期腦疝的標(biāo)志，表示腦干功能已經(jīng)嚴(yán)重受損。有報(bào)，道若雙側(cè)瞳孔散大超過(guò)30分鐘，即使搶救也多呈植物生存或死亡。所以應(yīng)積極配合醫(yī)生做好顱內(nèi)高壓的搶救和護(hù)理，為挽救患者的生命贏得時(shí)機(jī)。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備：重型顱腦損傷考慮有顱內(nèi)血腫，必須立即行開(kāi)顱手術(shù)，為縮短傷后有效救治時(shí)間，爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)在急診處理的同時(shí)緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備，如驗(yàn)血型、配血、備皮、藥敏試驗(yàn)、留置導(dǎo)尿管等，通知手術(shù)室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)

重型顱腦損傷患者生命體征趨于相對(duì)穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到神經(jīng)外科治療或手術(shù)室手術(shù)。轉(zhuǎn)運(yùn)前通知有關(guān)科室作好準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)及時(shí)迅速，如須緊急手術(shù)更應(yīng)分秒必爭(zhēng)，不能在急診室延誤。因此我們制定了規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的綠色通道管理制度，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程應(yīng)保證各管道通暢，患者頭偏一側(cè)平臥在車床上，保持車身平穩(wěn)，避免過(guò)多震動(dòng)和搬動(dòng)頭部，以免加重顱內(nèi)出血、增加顱內(nèi)壓、加重病情或引起嘔吐致窒息。

4 體會(huì)

4.1 科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證：我們根據(jù)顱腦損傷患者的病情特點(diǎn)，明確護(hù)士在搶救過(guò)程中的分工配合，指定專人負(fù)責(zé)呼吸道管理、循環(huán)系統(tǒng)及生命體征的監(jiān)測(cè)管理、對(duì)外聯(lián)系和術(shù)前準(zhǔn)備等。通過(guò)規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作穩(wěn)步有序地進(jìn)行，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。

第4篇：急診綠色通道管理范文

關(guān)鍵詞:急救護(hù)理路徑;護(hù)理干預(yù);嚴(yán)重創(chuàng)傷

嚴(yán)重創(chuàng)傷(SevereTrauma)是指人的身體組織或器官的連續(xù)性破壞并導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙的狀態(tài)，多見(jiàn)于多發(fā)性創(chuàng)傷和復(fù)合創(chuàng)傷［1］。其致傷因素較多，如交通事故、工程事故、打架斗毆、火災(zāi)、建筑物倒塌或砸傷等都可導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生，患者常常伴有窒息、擠壓傷的存在，傷情重、病情復(fù)雜、變化快、死亡率高［2］。一旦接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，必須積極主動(dòng)，爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)患者實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)，才能有效地挽救患者生命，降低死亡率和傷殘率。本院自2014年2月起，按急救護(hù)理路徑對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施急救護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2013年1月～2015年1月，本院共收治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者90例，其中男性患者72例，女性患者18例，年齡6～61歲，平均年齡33歲。受傷部位:顱腦損傷31例;多發(fā)傷19例;腹部損傷12例;四肢損傷10例;胸部損傷8例;泌尿系損傷6例;骨盆骨折4例。閉合性損傷65例;開(kāi)放性損傷25例。按C(循環(huán))、R(呼吸)、A(胸腹部)、M(運(yùn)動(dòng))、S(語(yǔ)言)評(píng)分法評(píng)分均小于7分。患者受傷前均身體健康，受傷后均需進(jìn)行急診手術(shù)或入院治療。將2013年1月～2014年1月45例患者作為實(shí)驗(yàn)組，2014年2月～2015年1月45例患者作為對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組按急診常規(guī)急救護(hù)理程序進(jìn)行搶救和護(hù)理:保持呼吸道通暢，立即測(cè)量生命體征，觀察意識(shí)、瞳孔、出血情況;及時(shí)控制出血;建立靜脈通道;根據(jù)病情選擇，四肢骨折患者給予外固定，顱腦損傷顱內(nèi)壓增高者進(jìn)行脫水降低顱內(nèi)壓治療，腹腔內(nèi)臟損傷大出血時(shí)邊抗休克邊做好手術(shù)準(zhǔn)備等。而實(shí)驗(yàn)組則按急救護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1．2．1成立急救護(hù)理小組

良好的搶救團(tuán)隊(duì)能使搶救工作井然有序，減少忙亂，如果搶救團(tuán)隊(duì)成員能齊心協(xié)力，則會(huì)產(chǎn)生1+1＞2的效應(yīng)，起到事半功倍的效果。為此，我們成立3人急救護(hù)理小組。由專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員任組長(zhǎng)，其他2人為小組成員。各成員之間既有分工，又有合作。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮護(hù)理工作，做好與相關(guān)科室如檢驗(yàn)科、B超室、CT室及手術(shù)科室等的協(xié)調(diào)工作，使搶救工作順利進(jìn)行，提高搶救效率。小組其他成員分別進(jìn)行如下護(hù)理工作:協(xié)助患者取合適的、配合醫(yī)生進(jìn)行氣道管理、建立靜脈通道、靜脈給藥、監(jiān)測(cè)生命體征、采集標(biāo)本、術(shù)前準(zhǔn)備、配合醫(yī)生做好止血、包扎、固定以及做好各項(xiàng)護(hù)理記錄等。

1．2．2開(kāi)通急診綠色通道

現(xiàn)代嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治，體現(xiàn)的是“時(shí)間就是生命”，對(duì)患者的搶救必須爭(zhēng)分奪秒。接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者后一律進(jìn)入急診綠色通道，各種搶救項(xiàng)目貼上顯著的急救標(biāo)志，一切手續(xù)由專人負(fù)責(zé)辦理，實(shí)行一條龍服務(wù)，以最快的速度保證患者在院內(nèi)“零通過(guò)時(shí)間”。

1．2．3制定完善的搶救流程

患者進(jìn)入搶救室后急救護(hù)理小組立即按嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救護(hù)理流程進(jìn)行搶救。護(hù)理流程具體如下:

(1)組長(zhǎng)全面、迅速評(píng)估患者，做出正確判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)致命性創(chuàng)傷，如有立即優(yōu)先處理。

(2)保持呼吸道通暢，及時(shí)解除堵塞，防止窒息。給予高濃度的氧氣吸入，提高組織血氧含量，必要時(shí)給予緊急氣管插管或氣管切開(kāi)并輔以呼吸機(jī)輔助通氣。

(3)立即用套管針建立兩條以上的靜脈通路，確保安全無(wú)滲漏。正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證各項(xiàng)治療護(hù)理及時(shí)進(jìn)行。

(4)密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，監(jiān)測(cè)心泵功能。

(5)根據(jù)病情做好各種標(biāo)本的采集并及時(shí)送檢。

(6)做好對(duì)癥處理，對(duì)出血患者，立即用無(wú)菌敷料包扎止血;骨折患者給予臨時(shí)固定;開(kāi)放性氣胸用大棉墊封閉包扎，變?yōu)殚]合性氣胸;張力性氣胸立即行穿刺抽氣或胸腔閉式引流;腹腔內(nèi)臟脫出用大敷料嚴(yán)密遮蓋，用無(wú)菌治療碗蓋住脫出內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎;顱腦外傷顱內(nèi)高壓者遵醫(yī)囑進(jìn)行脫水降顱壓治療。

(7)安慰患者，消除患者緊張、恐懼等不良情緒的刺激，做好心理護(hù)理，使患者積極配合治療。

(8)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室及相關(guān)醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備。

(9)及時(shí)、正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，包括患者到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間、醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、傷情搶救經(jīng)過(guò)、護(hù)理經(jīng)過(guò)、用藥情況、病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量及每小時(shí)尿量，記錄簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出、字跡清楚、及時(shí)真實(shí)，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1．2．4備齊急救藥品器材

急救藥品專人管理，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，隨時(shí)檢查補(bǔ)充。急救儀器每天檢查，專人管理，發(fā)現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)維修，確保儀器處于完好備用狀態(tài)，保證能夠?qū)?yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行搶救。有研究顯示［3］，護(hù)理人員在實(shí)施搶救過(guò)程中，急需物品準(zhǔn)備是否充分、擺放是否合理，是決定搶救時(shí)間的長(zhǎng)短的重要因素。

1．2．5安全轉(zhuǎn)運(yùn)

患者經(jīng)救治病情穩(wěn)定后需進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對(duì)患者全面評(píng)估，跟接收患者的科室做好溝通，告訴接收科室患者目前需要的治療護(hù)理，讓其做好準(zhǔn)備，保證患者到達(dá)科室就能進(jìn)行治療，同時(shí)通知電梯工作人員到達(dá)電梯時(shí)間，從時(shí)間上配合轉(zhuǎn)運(yùn)，減少等候時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)前，告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)急救醫(yī)護(hù)人員全程護(hù)送，攜帶急救護(hù)理包、簡(jiǎn)易呼吸器、瓶裝氧氣、便攜式呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵等。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、血氧飽和度、各管道是否通暢，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即處理。據(jù)研究［4］，制定合理的轉(zhuǎn)運(yùn)程序、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理對(duì)策，可有效地預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全隱患，防止意外事件的發(fā)生。

1．3評(píng)價(jià)方法

①患者搶救成功率，包括治愈:患者生理功能恢復(fù)正常，完全康復(fù)出院;好轉(zhuǎn):基本康復(fù)，但有后遺癥遺留。②有效搶救時(shí)間:從接診患者到完成術(shù)前準(zhǔn)備或做好護(hù)送患者住院準(zhǔn)備的時(shí)間。③死亡率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者中，實(shí)驗(yàn)組按急救護(hù)理路徑給予急救護(hù)理干預(yù)后，45例患者搶救成功42例，成功率為93．3%，有效搶救時(shí)間為(40．1±17．8)min，搶救無(wú)效死亡3例，死亡率為6．7%;對(duì)照組45例按常規(guī)急救護(hù)理?yè)尵瘸晒?6例，成功率為80%，有效搶救時(shí)間為(79．0±19．0)min，搶救無(wú)效死亡9例，死亡率為20%;兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者以青壯年居多，約占受傷總?cè)藬?shù)的2/3以上，傷者往往防范意識(shí)差，而嚴(yán)重創(chuàng)傷后可直接造成機(jī)體多臟器損害，包括重要臟器結(jié)構(gòu)破壞、出血、細(xì)胞失活等，傷情發(fā)展快，診治難度大，死亡率高［5］。據(jù)相關(guān)研究顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷后有3個(gè)死亡高峰期，第一高峰是造成創(chuàng)傷后的數(shù)分鐘內(nèi)，也稱之為現(xiàn)場(chǎng)死亡，這種情況大多來(lái)不及采取救治措施。第二高峰是在造成創(chuàng)傷后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者已被送至醫(yī)院，此時(shí)是嚴(yán)重創(chuàng)傷急救患者的“黃金”時(shí)間段，若能在此時(shí)間段內(nèi)采取及時(shí)有效的救治措施，將明顯降低病死率［6］。針對(duì)第二死亡高峰的時(shí)間、原因和特點(diǎn)，護(hù)士及時(shí)對(duì)患者實(shí)施急救護(hù)理干預(yù):在急救人員上成立急救護(hù)理小組，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作效應(yīng)，使各項(xiàng)搶救工作有序進(jìn)行;及時(shí)開(kāi)通綠色通道，減少各種中間環(huán)節(jié)，確保患者在“黃金”時(shí)間內(nèi)得到有效的救治;制定完善的急救流程，使急救護(hù)理工作有理有條，避免因搶救造成緊張、忙亂，甚至手足無(wú)措，白白浪費(fèi)了搶救時(shí)機(jī);急救藥品器材準(zhǔn)備齊全，處于備用狀態(tài)，保證能夠?qū)?yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行搶救;做好轉(zhuǎn)運(yùn)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，使患者能安全地抵達(dá)相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的治療。總之，所有的急救護(hù)理工作以“搶救生命、糾正休克、及時(shí)手術(shù)”為目標(biāo)，使患者擺脫危重狀態(tài)，為挽救患者的生命提供保障。研究顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷后對(duì)患者及時(shí)實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，搶救成功率達(dá)93．3%，顯著高于對(duì)照組的搶救成功率(80．0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);有效搶救時(shí)間為(40．1±17．8)min，顯著短于對(duì)照組(79．0±19．0)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);死亡率為6．7%，顯著低于對(duì)照組的死亡率20．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：急診綠色通道管理范文

Approach of medium or severe brain injury in emergency treatmentCHEN Feng,YE Dan.Beijing Aerospace General Hospital,Beijing 100067,China【Abstract】ObjectiveTo summarize the characteristic and experience of medium or severe brain injury in emergency treatment.MethodsRetrospective analyzed clinical datas of 480 cases with medium or severe brain injury in emergency room.ResultsTo treat respect respectively according to different characteristic of every person,to select perfect and prompt treatment perscription, case fatality ratio cut down obviously.ConclusionTo enhance pre-hospital care, open green tunnel, adopt effective measure and technology in emergency treatment,which is the important factor to elevate salvage success ratio and cure ratio of medium or severe brain injury patients.【Key words】Emergency treatment;Brain injury近年來(lái)，隨著交通及其他事故的日益增多，顱腦損傷的發(fā)生率亦不斷增多，及時(shí)做好早期診斷并進(jìn)行有效的處理也越來(lái)越受到人們的重視，特別是對(duì)我們急診急救工作者，如診治得當(dāng)，可減少致殘，挽救患者生命，近1年來(lái)經(jīng)筆者所在醫(yī)院急診科救治各種顱腦外傷為主的病例480例，現(xiàn)就其中一些救治體會(huì)與大家共同探討。1資料與方法

11一般資料患者480例，男285例，女195例，年齡5~81歲。其中兒童87例，老年人145例。受傷原因：交通傷242例，擊打傷105例， 高處墜跌55例，落物砸傷35，其他43例。其中筆者所在醫(yī)院院前急救出診85例。

12損傷類型經(jīng)頭顱CT診斷并按格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)，以入院時(shí)GCS 9~12分為中型(378例)≤8分為重型(102例)。閉合性顱腦損傷338例，開(kāi)放性顱腦損傷142例。

13主要臨床表現(xiàn)中型顱腦損傷主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等癥狀重型顱腦損傷則主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙。出現(xiàn)腦疝者共127例，其中一側(cè)瞳孔散大者84例，雙側(cè)瞳孔散大者43例。2結(jié)果入院后急診救治，1小時(shí)內(nèi)即行開(kāi)顱減壓與有關(guān)專科聯(lián)合手術(shù)共182例，術(shù)后傷員均轉(zhuǎn)入有關(guān)專科或ICU繼續(xù)搶救暫無(wú)手術(shù)指征直接收入院治療232例53例留急診科觀察治療后出院或轉(zhuǎn)院繼續(xù)康復(fù)治療13例因病情發(fā)展迅速，于急診室搶救無(wú)效，腦疝死亡，病死率27%。3討論

31院前急救院前急救是顱腦損傷救治的第一環(huán)節(jié)。在事故現(xiàn)場(chǎng)后需迅速判斷傷情，判斷原發(fā)性損傷程度并詳細(xì)檢查、嚴(yán)密觀察病情變化，動(dòng)態(tài)分析病情演變，預(yù)測(cè)病情發(fā)展趨勢(shì)［1］。并進(jìn)行緊急處理，如清除呼吸道異物、氣管插管、心肺復(fù)蘇、包扎止血、臨時(shí)固定骨折、輸液抗休克及脫水劑等，躁動(dòng)患者可使用鎮(zhèn)靜劑，不預(yù)防性使用甘露醇與過(guò)度換氣，除非有腦疝指征。將傷員脫離危險(xiǎn)場(chǎng)所后，保持呼吸道通暢是急救過(guò)程中所采取的首要措施，對(duì)促進(jìn)恢復(fù)和預(yù)后有重要作用。對(duì)頭皮裂傷的處理：頭皮血管豐富，且血管被致密纖維所間隔，頭皮裂傷時(shí)血管不能自行收縮而出血較多，所以必先行早期的傷口處理及暫時(shí)性止血措施，尤其是局部有活動(dòng)性出血處要包扎得當(dāng)，敷料壓迫止血，可防止嚴(yán)重的出血性休克，利于后期治療［2］。對(duì)傷口內(nèi)較大的異物，一般暫不作處理，待準(zhǔn)備充分后再取出，以防止大出血。對(duì)開(kāi)放性腦傷，外露的腦組織應(yīng)予以保護(hù)。這些工作為院內(nèi)搶救贏得了機(jī)會(huì)，是病死率較低原因之一。

32院內(nèi)急救患者進(jìn)入急診科后進(jìn)行緊急處理：(1)通過(guò)生命體征的監(jiān)測(cè)對(duì)傷情進(jìn)行初步評(píng)估。觀察有無(wú)意識(shí)及昏迷深淺、瞳孔大小監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀看面色、呼吸節(jié)律，傷口位置，詳查四肢活動(dòng)度、腹部情況了解患者的呼吸循環(huán)功能，初步快速判斷出病情的緊急與危重程度。盡量明確存在并須優(yōu)先處理的問(wèn)題，然后按各部位傷情輕重緩急安排先后搶救順序。(2)優(yōu)先解決影響患者生命的緊急問(wèn)題，解除呼吸道梗阻，保證充分通氣、換氣，充分供氧，以防出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙，并作好呼吸道管理，必要時(shí)氣管插管行呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定者首先遵循“ABCD”原則進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救。(3)迅速建立輸液通路，進(jìn)行液體復(fù)蘇。(4)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診并通知手術(shù)室或ICU作好準(zhǔn)備。對(duì)出現(xiàn)小腦幕切跡疝單側(cè)瞳孔散大患者：快速靜脈滴注甘露醇250 ml加地塞米松40 mg,靜脈注射 備皮、導(dǎo)尿、備血GCS≥6分或瞳孔散大回縮行急診頭顱CT若瞳孔無(wú)回縮或?qū)?cè)瞳孔也趨散大，應(yīng)立即送手術(shù)室開(kāi)顱清除血腫術(shù)后CT檢查(術(shù)前未做CT或術(shù)中腦膨出顱壓較高者)，入ICU監(jiān)護(hù)，予以亞低溫等綜合治療。對(duì)腦疝雙側(cè)瞳孔散大患者(43例)，采取以下措施：緊急氣管插管、吸痰、給氧、過(guò)度換氣(接呼吸機(jī))快速靜脈滴注甘露醇250 ml加地塞米松60 mg，瞳孔無(wú)回縮，雙瞳孔散大已超過(guò)30 min，呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定者，則在搶救室搶救，不再入手術(shù)室開(kāi)顱手術(shù)。

33CT掃描時(shí)機(jī)的掌握對(duì)生命體征穩(wěn)定、瞳孔等大患者，無(wú)論意識(shí)清醒還是昏迷均應(yīng)進(jìn)行常規(guī)急診頭顱CT(或MRI) 檢查、相關(guān)部位X線檢查等，再?zèng)Q定處理方案。已出現(xiàn)腦疝患者CT掃描時(shí)機(jī)要酌情掌握單側(cè)瞳孔散大在使用脫水劑的同時(shí)可做CT檢查，若對(duì)側(cè)亦漸散大或已雙側(cè)散大應(yīng)緊急鉆孔減壓、開(kāi)顱手術(shù)，術(shù)后再查CT，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)確診“證據(jù)”而延誤搶救最佳時(shí)機(jī)。雙側(cè)瞳孔散大鉆孔后一側(cè)瞳孔回縮，肯定有手術(shù)價(jià)值，鉆孔后雙側(cè)瞳孔無(wú)回縮，但呼吸循環(huán)尚穩(wěn)定患者亦主張開(kāi)顱手術(shù)，對(duì)鉆孔后雙無(wú)瞳孔回縮、無(wú)呼吸、血壓不穩(wěn)的患者不再開(kāi)顱手術(shù)，以減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用。本組病死率較低，與院前接診半徑小、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、急救方法正確、院內(nèi)專科處置程序合理有關(guān)。

34脫水劑的應(yīng)用按Langfitt的壓力/容積關(guān)系曲線原理［3］，即使顱內(nèi)容物的少量減少，也可迅速緩解顱高壓危象。出現(xiàn)瞳孔散大等腦疝癥狀時(shí)，首先應(yīng)用甘露醇降低顱壓，能為搶救生命贏得寶貴時(shí)間。但值得注意的是現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)瞳孔散大，不完全是顱高壓所致，呼吸道不暢缺氧也常是其重要原因之一，誤用脫水劑會(huì)使休克加重。 因此，對(duì)病情處于演變過(guò)程中者不可盲目使用脫水劑，否則易掩蓋顱內(nèi)血腫癥狀，加重顱內(nèi)出血，可用止血?jiǎng)┓乐癸B內(nèi)出血，應(yīng)用激素保護(hù)細(xì)胞膜，預(yù)防腦水腫，一旦確診顱內(nèi)壓增高，腦疝形成可給甘露醇治療，配合速尿效果更佳，因?yàn)樗倌蚓哂欣蛎撍瑴p少腦脊液分泌，降顱壓作用。本人贊同院前慎用甘露醇的觀點(diǎn)［4］。

35最佳時(shí)機(jī)的選擇顱傷后1 h內(nèi)是搶救傷員的最佳時(shí)機(jī)，及所謂的“黃金1 h”。若在傷后5 min內(nèi)實(shí)施救命措施，傷后30 min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則可挽救18%~25%患者的生命或避免致殘。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因創(chuàng)傷而死亡的傷員50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，30%死于創(chuàng)傷早期，20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥［5］。因此，早期準(zhǔn)確地診斷和及時(shí)有效地治療是顱腦損傷搶救成功的關(guān)鍵所在，重型顱腦損傷的患者傷后1 h內(nèi)接受救治，可以明顯降低病死率，隨著接受治療時(shí)間的延長(zhǎng)，病死率逐漸增高。

36低血壓和低氧血癥的防治重型顱腦損傷的患者常伴有低血壓和低氧血癥,持續(xù)低氧血癥加重腦損害,形成惡性循環(huán);低血壓和顱腦損傷后引起顱內(nèi)高壓導(dǎo)致低灌注壓,腦血流下降,產(chǎn)生繼發(fā)性腦缺血的危險(xiǎn);因此低氧血癥和低血壓是導(dǎo)致腦組織繼發(fā)性腦損害的重要因素［6］。應(yīng)當(dāng)高度重視低血壓和低氧血的防治：(1)快速建立靜脈通道，早期擴(kuò)容(2)迅速處理合并傷，控制活動(dòng)性出血(3)合理使用利尿劑，適當(dāng)限制其早期使用(4)應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧，有呼吸道梗阻或分泌物較多時(shí)，及早氣管插管或切開(kāi)，如有呼吸頻率和幅度不足，不能維持有效供氧時(shí)，則應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

37創(chuàng)傷急救模式的探討目前，成立院前急救組，開(kāi)通急診科-CT室-手術(shù)科室-ICU生命綠色通道，由經(jīng)培訓(xùn)的專職急救醫(yī)師救治，創(chuàng)傷急救醫(yī)師僅僅掌握手術(shù)急救是不夠的，必須全面掌握危重病的急救知識(shí)和急救措施，形成專業(yè)化救治創(chuàng)傷患者的整體模式，醫(yī)護(hù)人員把創(chuàng)傷作為自己的專業(yè)，專門從事創(chuàng)傷患者的監(jiān)護(hù)和救治。這種模式強(qiáng)調(diào)了創(chuàng)傷救治的每一個(gè)環(huán)節(jié)。注重了創(chuàng)傷救治的系統(tǒng)性和整體性，縮短了創(chuàng)傷救治的時(shí)間，提高了救治效果。尤其是顯著降低創(chuàng)傷患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。這種創(chuàng)傷急救模式須進(jìn)一步完善，院前創(chuàng)傷急救還相對(duì)較少，但是要發(fā)展壯大，還需要改變創(chuàng)傷救治的觀念和得到行政領(lǐng)導(dǎo)部門的大力支持。參 考 文 獻(xiàn)

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第6篇：急診綠色通道管理范文

【關(guān)鍵詞】急診補(bǔ)液室 醫(yī)療安全 護(hù)理因素 分析

【Abstract】 The goal discussion emergency medical treatment fluid infusion room medical service security’s nursing factor， enhances the emergency medical treatment patient’s infusion safety， guaranteed that the medical service， the nursing quality， reduce the medical service to be numerous. Must train the versatile emergency medical treatment nursing worker， establishes the perfect multi-Science association emergency medical treatment diagnosing and treating rescue system. The method by doctor， nurse， the medical section， the medical technique personnel， the general affairs section， the equipment pision personnel and so on completes the emergency medical treatment fluid infusion room patient’s solution trouble-free service together. The result participates in the trouble-free service through various departments， reduced the emergency medical treatment to infuse patient’s safe hidden danger， improved the medical service quality. Conclusion Emergency hospital transfusion departments involved， only to do this work in close co-operation.

【Keyword】 Emergency fluid chamber Medical treatment safety Nursing factor Analytical

急診護(hù)理室是現(xiàn)場(chǎng)搶救病人重要工作，要求護(hù)理工作者必須是具備全科護(hù)理知識(shí)，有熟練的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能還要高度的責(zé)任心和使命感。隨著社會(huì)的持續(xù)發(fā)展和現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，突發(fā)事件的處理以及急診搶救、輸液等各種治療日漸增多，隨著護(hù)理學(xué)的日益進(jìn)步，人們對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量也有了更高的要求。同時(shí)更顯示了護(hù)理工作的需要，可以說(shuō)三分治療、七分護(hù)理，與病人多方面從心理溝通，是病人從心理上放松病情的壓力。就能得到理想的療效。

醫(yī)療安全是指在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，通過(guò)采取必要的措施，避免或預(yù)防出現(xiàn)不良結(jié)果或受到傷害的發(fā)生，包括預(yù)防錯(cuò)誤、偏差和意外等，這使患者免于由于醫(yī)療照護(hù)過(guò)程中的意外而導(dǎo)致的不必要的傷害。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全是醫(yī)務(wù)工作者共同的責(zé)任，因此就得不斷的探討、研究提高，從護(hù)理方面減輕病人痛苦。

急診補(bǔ)液室是醫(yī)院的一個(gè)窗口，是醫(yī)療工作的第一線，也是特殊時(shí)段患者最密集的地方。急診病人的特點(diǎn)是病情危急、主要以突發(fā)性急病或突發(fā)事件多為主、時(shí)間性強(qiáng)等特點(diǎn)。由于接待的病人、病種各異更可以體現(xiàn)出在急診補(bǔ)液室醫(yī)療安全的重要性。

1 急診補(bǔ)液室護(hù)士職責(zé)

急診補(bǔ)液室護(hù)士職責(zé)中包括：①每班清點(diǎn)物品，特別是急救藥品的預(yù)備確一不可，及時(shí)補(bǔ)充和保持物品完好，還要經(jīng)常檢查清理急救藥品、輸液器、注射器、導(dǎo)尿道管是否有過(guò)期使效，呼吸機(jī)、除顫器、輸氧設(shè)備等搶救設(shè)備必須處于完好狀態(tài)。②每日用含氯消毒液500mg/L“84”擦拭臺(tái)面和躺椅等，并做好空氣消毒，保持空氣流通、環(huán)境整潔(包括門口走廊)綠色通道暢通；③負(fù)責(zé)急診病人的護(hù)理治療工作(洗胃、導(dǎo)尿、灌腸、吸氧、推針及補(bǔ)液等)；④熟悉特殊藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，保障病人接受準(zhǔn)確無(wú)誤的治療；⑤正確執(zhí)行操作流程，嚴(yán)格三查八對(duì)，注意無(wú)菌操作和消毒隔離，嚴(yán)防差錯(cuò)的發(fā)生；⑥經(jīng)常巡視病人輸液情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)告知醫(yī)師并協(xié)助處理，尤其要掌握過(guò)敏性休克、中毒、各種急危重癥的搶救配合。

2 影響急診補(bǔ)液室醫(yī)療安全的因素

影響急診補(bǔ)液室醫(yī)療安全因素包括：一是護(hù)理服務(wù)，他包括了服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、語(yǔ)言溝通、人性化護(hù)理、人文關(guān)懷、親情化服務(wù)不到位等因素。二是全面的護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及操作技術(shù)技能。它包擴(kuò)了.護(hù)理方面的靜脈穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)、急診搶救設(shè)備使用不熟悉、急救就醫(yī)流程不便捷、設(shè)施不合理和不安全、設(shè)備保障和設(shè)施的配備不完善、不到位和功能不完好。重要的是，急診護(hù)士要掌握在搶救中各種急危重病人補(bǔ)液病種，掌握補(bǔ)液的速度、量、補(bǔ)液的類型。交流溝通時(shí)，對(duì)患者及家屬缺乏必要的提醒、告知可能的愈后和解釋等。醫(yī)生方面：普通門診病歷書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單，每個(gè)醫(yī)生不規(guī)范字體，甚至潦草。

藥名的拉丁文書(shū)寫(xiě)欠清晰，甚至辨別困難。部分醫(yī)生觀念陳舊，對(duì)藥物應(yīng)用的一些新知識(shí)新進(jìn)展缺乏了解，如常用的葡萄糖酸鈣與地塞米松有配伍禁忌，而仍合并用于皮膚過(guò)敏等疾病，對(duì)一些新藥的的規(guī)格不同年齡對(duì)象的劑量或應(yīng)用范圍等含糊不清或誤解。醫(yī)技人員方面：藥房的醫(yī)技人員在配方時(shí)有時(shí)不夠仔細(xì)，對(duì)多種藥物應(yīng)用的配伍禁忌用法劑量把關(guān)不牢。不同用法的藥混放，缺少查對(duì)，造成差錯(cuò)。醫(yī)務(wù)科、藥劑科方面不及時(shí)抽查急診處方合格率，不及時(shí)發(fā)放新藥的說(shuō)明，藥品的種類繁多，藥名復(fù)雜，同一種藥物，有化學(xué)名、商品名、譯名等。合用的藥物存在配伍禁忌，不及時(shí)向醫(yī)生反映。

3 我們?cè)趯?shí)際工作中遇到的不安全因素舉例如下

3.1例哮喘病人，因哮喘發(fā)作，醫(yī)囑予喘啶靜脈推注。當(dāng)護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，第三針才打上，結(jié)果患者哮喘更明顯。其原因：護(hù)理人員基本專業(yè)技能不扎實(shí)。要加強(qiáng)護(hù)理人員的基本知識(shí)、基本枝能的培訓(xùn)。

3.2例腸梗阻患者醫(yī)囑予生理鹽水灌腸，執(zhí)行中護(hù)士誤用了“亞硝酸鈉”作為灌腸液，結(jié)果導(dǎo)致患者“亞硝酸鈉”中毒。其原因：管理制度不嚴(yán)謹(jǐn)，執(zhí)行制度不規(guī)范；護(hù)士專業(yè)知識(shí)、基本技能差而造成的。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)責(zé)任心。

3.3例糖尿病人，靜脈滴注胰島素，護(hù)士按常規(guī)控制補(bǔ)液速度，結(jié)果一小時(shí)后病人出現(xiàn)低血糖癥狀。其原因：護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，醫(yī)護(hù)溝通及特殊提示欠缺。對(duì)于糖尿病 病人的補(bǔ)液，臨床上是十分慎重的，一是補(bǔ)速度，二是胰島素的用量。二者是醫(yī)生、護(hù)士共同責(zé)任，按照規(guī)范的星級(jí)護(hù)理管理，對(duì)病人進(jìn)行親情護(hù)理，可完全避免事故發(fā)生。

3.4例心律不齊病人，靜脈滴注利多卡因，并準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)護(hù)士已經(jīng)為病人開(kāi)通了靜脈，卻發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀是壞的，結(jié)果造成病人及家屬產(chǎn)生巨大恐慌。其原因：護(hù)理人員未做好儀器的保管工作，應(yīng)當(dāng)每天對(duì)儀器進(jìn)行檢查，使儀器呈備用狀態(tài)。

3.5例準(zhǔn)備掛補(bǔ)液的患者，趙某(高血壓病人)，蔡某(哮喘病人)，同時(shí)處于待掛補(bǔ)液的過(guò)程中，當(dāng)護(hù)士叫號(hào)于趙某時(shí)蔡某隨意應(yīng)答，結(jié)果護(hù)士為蔡某掛了趙某的補(bǔ)液。其原因：未建立完善的患者應(yīng)答制度，護(hù)理操作不規(guī)范。

3.6例腎絞痛病人，醫(yī)囑同時(shí)開(kāi)了止痛和消炎兩種補(bǔ)液，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，按醫(yī)囑單的順序執(zhí)行，先給病人靜脈滴注消炎液，結(jié)果病人的疼痛沒(méi)有及時(shí)緩解。其原因：臨床護(hù)士更多的傾向于機(jī)械操作，而缺乏綜合判斷能力。要培養(yǎng)和提高護(hù)士在工作中的應(yīng)變能力。

4 護(hù)理因素原因分析

通過(guò)以上案例分析，我們不難看出護(hù)理過(guò)程導(dǎo)致醫(yī)療安全的因素有這樣幾個(gè)方面：①規(guī)章制度不健全，執(zhí)行不嚴(yán)格；責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)基本知識(shí)不全面，②流程不嚴(yán)謹(jǐn)，多環(huán)節(jié)防范不力；③機(jī)械操作，綜合思考判斷檢測(cè)不力；④基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能不扎實(shí)，操作不規(guī)范；⑤醫(yī)護(hù)患溝通不完善、不及時(shí)。

5 方法

我們?yōu)榱讼谘a(bǔ)液護(hù)理方面的不安全因素，必須從以下四個(gè)方面進(jìn)行管理：

5.1開(kāi)展新型的護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的全方位培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)，人文培養(yǎng)；人文關(guān)懷，是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、整體的、有效的護(hù)理模式，其目的是為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)的全過(guò)程中感到方便、舒適和滿意的一種護(hù)理方法。開(kāi)展星級(jí)護(hù)理進(jìn)賽活動(dòng)，達(dá)到護(hù)理醫(yī)療服務(wù)親情化、技術(shù)操作規(guī)范化、醫(yī)護(hù)溝通及時(shí)完善。力求將護(hù)理缺陷率降至最低。

5.2建立建全護(hù)理各項(xiàng)管理規(guī)章制度。制定各級(jí)護(hù)理人員工作制度及崗位職責(zé)，要求能夠熟記制度和職責(zé)，工作中以制度、職責(zé)為原則，恪盡職守，履行職責(zé)。全面進(jìn)行各級(jí)護(hù)理人員的全能培訓(xùn)，要求本科護(hù)理人員必須全面撐握護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。以建立、健全和落實(shí)制度為第一要?jiǎng)?wù)。強(qiáng)化護(hù)士的三基、三嚴(yán)基礎(chǔ)訓(xùn)練考核，一并落實(shí)十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度，同時(shí)強(qiáng)化“四化”管理，即法制化、規(guī)范化、合理化、人性化。例如：在用人方面，必須嚴(yán)格依據(jù)“護(hù)士職業(yè)許可”，不能隨意聘用。例如：當(dāng)患者靜脈滴注青霉素時(shí)，囑咐患者不要遠(yuǎn)離護(hù)士視線。這既規(guī)范了行為也為保證患者的安全提供了條件。當(dāng)然我們必須以患者主體，改進(jìn)工作流程與患者及病情的需求相結(jié)合，如：補(bǔ)液時(shí)間的調(diào)整、護(hù)理人力按需調(diào)配。

作為現(xiàn)代護(hù)理的一名護(hù)理工作者，更應(yīng)加強(qiáng)自身的素質(zhì)。除提高自身的專業(yè)知識(shí)和技能外，還應(yīng)該學(xué)會(huì)在現(xiàn)實(shí)生活中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。把醫(yī)療安全隱患控制在可預(yù)防范圍內(nèi)。另外，同樣做一件事情，護(hù)士應(yīng)當(dāng)知道為何做，怎樣做。由于醫(yī)療安全并非獨(dú)立事件，更應(yīng)當(dāng)建立控制護(hù)理服務(wù)中間環(huán)節(jié)。醫(yī)療設(shè)施也應(yīng)當(dāng)始終處于備用狀態(tài)。此外，急診補(bǔ)液室護(hù)士每天面臨大量的靜脈輸液患者，我們要做到輕重緩急，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)護(hù)理責(zé)任制，特殊患者特殊對(duì)待、特殊情況特殊處理。在高峰時(shí)段首先照顧急癥患者，如：優(yōu)先接待腹痛、發(fā)熱和出血患者，給予及時(shí)的治療。每次注射時(shí)都必須告訴患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者心中有數(shù)，一旦在輸液過(guò)程中有外滲現(xiàn)象，告知病人及家屬不能擅自處理穿刺部位，如有不適，及時(shí)反映給護(hù)士，以便得到有效的處理。

5.3急診護(hù)理人員必須不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，牢固掌握常規(guī)病人和各種急危重病人補(bǔ)液方法、速度、量，如：知道中毒搶救病人、心臟病人、肺功能不全病人、腦水腫病人、腎功能不全病人、糖尿病病人等不同急危重病人的補(bǔ)液速度、方法、量。不同的病種補(bǔ)液的方法、補(bǔ)液量、速度不同。因此醫(yī)護(hù)人員要患者和病人家屬建立“安全共識(shí)”為第一要素。醫(yī)療安全防范同樣需要患者及家屬的參與和配合。當(dāng)有藥物過(guò)敏史，患者和家屬應(yīng)當(dāng)提醒醫(yī)護(hù)人員，如此可以多增加一條防線。當(dāng)護(hù)士在核對(duì)時(shí)，患者和家屬應(yīng)當(dāng)積極配合。另外，在用藥過(guò)程中，患者出現(xiàn)疑問(wèn)和不適時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即提出以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)獲得信息、及時(shí)補(bǔ)救。

5.4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理：控制醫(yī)院感染環(huán)節(jié)是醫(yī)院護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中的首要，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，每天進(jìn)行空氣消毒，嚴(yán)格洗手制度、操作前后必須洗手，并做好醫(yī)廢棄物管理，嚴(yán)格區(qū)分（感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性）醫(yī)療廢物的分類暫存。確保無(wú)感染病例發(fā)生。

合理布置輸液室，如為了便于觀察，減少嘈音，設(shè)置皮試試驗(yàn)區(qū);為了環(huán)境舒適，將成人輸液室與兒童輸液室分開(kāi);為了方便患者，提供開(kāi)水和紙杯等，還在重點(diǎn)觀察區(qū)安裝特需輸液標(biāo)志牌等。都是消除在護(hù)理方面的不安全因素。

第7篇：急診綠色通道管理范文

xxxxx醫(yī)院創(chuàng)建于xxx年，是一所具有xx多年歷史的老院，二級(jí)甲等綜合醫(yī)院,xxxxxxxxxxxx。

一、托管前的概況

xxxx年，xxxx醫(yī)院擁有職工xx余人，業(yè)務(wù)總收入不足xxxx萬(wàn)元，收支狀況入不敷出，且已x年連續(xù)虧損。加上人才缺乏、設(shè)備陳舊、地理位置偏僻等原因，醫(yī)院發(fā)展困難重重，舉步維艱。

醫(yī)院工作人員的思想仍然停留在過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)“大鍋飯”時(shí)代，滿足于看看常見(jiàn)病，開(kāi)開(kāi)常規(guī)刀，不求過(guò)得硬，但求過(guò)得去，工作之余疏于學(xué)習(xí)。部分中青年醫(yī)務(wù)人員甚至有種“老子天下第一”的感覺(jué)，以為自己在某一個(gè)領(lǐng)域已經(jīng)相當(dāng)不錯(cuò)了，起碼在我們當(dāng)?shù)厥琼懏?dāng)當(dāng)?shù)牧恕Ｆ綍r(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)講形勢(shì)，說(shuō)差距，他們總以為是危言聳聽(tīng)、庸人自擾。殊不知，山中才數(shù)月，世上已千年，我們醫(yī)院的發(fā)展的確已遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于各兄弟縣市醫(yī)院。

在這種情況下，xx市委、市政府對(duì)兩院今后的發(fā)展方向進(jìn)行了認(rèn)真的探索，認(rèn)為，醫(yī)院要發(fā)展，只有下大力氣進(jìn)行大刀闊斧的改革，在產(chǎn)權(quán)制度改革、委托經(jīng)營(yíng)管理、股份制等改革形式中，經(jīng)過(guò)反復(fù)認(rèn)真的研究磋商，最后選擇了兩院合并，“兩權(quán)分離”、走委托經(jīng)營(yíng)管理這條改革之路，并于xxxx年x月與xxxxxxxx公司正式簽訂了托管協(xié)議。

二、托管后的變化

（目前，醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位xxx張，在職在編職工xxx人，衛(wèi)技人員xxx人，占職工總數(shù)的xxxx%，中高級(jí)衛(wèi)技人才占衛(wèi)技人員總數(shù)的xxxx%。）

1、觀念更新

醫(yī)院托管以后，我們感受最深的一點(diǎn)就是職工思想觀念的轉(zhuǎn)變。首先是托管模式給職工們的思想上帶來(lái)了強(qiáng)大的沖擊，讓他們真正有了危機(jī)感。接著，xxx的知名專家教授來(lái)了，專家們深厚的學(xué)術(shù)底蘊(yùn)、精湛的醫(yī)療技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、高尚的人格魅力，無(wú)一不對(duì)他們產(chǎn)生了強(qiáng)大的震撼。先進(jìn)的理念導(dǎo)入了，新的醫(yī)療制度規(guī)范建立起來(lái)了，心臟、泌尿外科一項(xiàng)項(xiàng)新技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展起來(lái)了……正是發(fā)生在他們身邊可以說(shuō)是翻天覆地日新月異的變化，使很多人警醒了，他們這才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)比較起來(lái)自己還有這么大的差距。大家的思想觀念也在潛移默化中發(fā)生了變化，許多人紛紛開(kāi)始自覺(jué)地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，要求出去進(jìn)修充電。事實(shí)讓他們明白了，要想接軌大上海，要想在日益劇烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，只有埋頭苦干、奮起直追，把眼光和工作的起點(diǎn)放得更加長(zhǎng)遠(yuǎn)，而不是甘當(dāng)井底之蛙，滿足于在xxx這個(gè)小圈子里暫時(shí)處于領(lǐng)先地位就夜郎自大、沾沾自喜，更不能滿足于看看常見(jiàn)病，和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營(yíng)醫(yī)院搶飯吃，那樣，不久就會(huì)將被市場(chǎng)所淘汰。

2、管理支撐

首先是針對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)層面，公司先后舉辦了x次醫(yī)院管理高級(jí)培訓(xùn)班，邀請(qǐng)xxxx高校管理學(xué)教授和國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院管理專家前來(lái)授課，以醫(yī)院管理MBA的課程內(nèi)容為主，并配合以大量生動(dòng)的實(shí)例教學(xué)，讓大家全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了商業(yè)公司先進(jìn)的管理理念和現(xiàn)代醫(yī)院管理的成功經(jīng)驗(yàn)。

其次，針對(duì)醫(yī)院中層管理干部層面，公司先后舉辦了財(cái)務(wù)管理、市場(chǎng)拓展、后勤管理和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理等方面的專業(yè)培訓(xùn)班。此外,還通過(guò)各托管醫(yī)院選送中青年管理干部赴集團(tuán)總部掛職鍛煉等形式加強(qiáng)管理培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)商業(yè)公司的鍛煉和洗禮，大家普遍感到開(kāi)闊了視野，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，從經(jīng)營(yíng)理念到管理水平都有了較大幅度的提升，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。

xxxx醫(yī)療管理公司對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了盡職調(diào)查，提供了醫(yī)院管理診斷、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目策劃等服務(wù)。根據(jù)醫(yī)院的需求，委派醫(yī)院管理MBA出身的執(zhí)行院長(zhǎng)和分管財(cái)務(wù)后勤的副院長(zhǎng)兩位職業(yè)院長(zhǎng)到我院，充實(shí)我們的管理團(tuán)隊(duì)力量，打造核心競(jìng)爭(zhēng)團(tuán)隊(duì)。半年多來(lái)，我們充分依托“xxxx”的品牌、學(xué)科、技術(shù)和管理等優(yōu)勢(shì)資源，在加速醫(yī)療衛(wèi)生資源整合速度的同時(shí)，進(jìn)行了人力資源管理、成本核算、財(cái)務(wù)預(yù)算、績(jī)效考核、醫(yī)院形象策劃等產(chǎn)品的全方位導(dǎo)入。

例如在人事管理方面：多年來(lái)，醫(yī)院中層干部的選撥聘任工作一直存在著論資排輩的風(fēng)氣。一方面對(duì)于那些缺乏管理水平和業(yè)務(wù)能力的中層干部，往往是礙于情面，仍然讓他們長(zhǎng)期留任在中層干部的崗位上；另一方面，那些學(xué)歷層次高、成長(zhǎng)性好，在工作中已逐步嶄露頭角的年輕同志卻得不到合適的任用，造成了“鳳凰留不住、麻雀趕不走”的尷尬局面。在公司人力資源管理產(chǎn)品導(dǎo)入以后，去年下半年，我們成功實(shí)施了中層干部考核評(píng)聘。原中層干部崗位xxx個(gè)，本次設(shè)置xx個(gè)，有xx名同志因種種原因而落聘。職能科室原有中層干部崗位xx個(gè)，此次設(shè)置xx個(gè)，精簡(jiǎn)了xx%。新聘任的xx名中層干部，平均年齡xx歲，其中年齡最小的xx歲，大學(xué)以上學(xué)歷xx人，占xx%，副高以上職稱xx人，占xx%。在此基礎(chǔ)上，今年上半年，我們成功實(shí)施了班組長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)上崗，目前，醫(yī)院全員競(jìng)聘的有關(guān)工作已經(jīng)拉開(kāi)序幕。一系列人事制度改革，在全院職工中反響很大，激發(fā)了群眾的民主參政熱情。

在市場(chǎng)營(yíng)銷方面：我們專門成立了醫(yī)院發(fā)展部，在管理公司的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)外部環(huán)境和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的分析、制定營(yíng)銷計(jì)劃、確立開(kāi)發(fā)項(xiàng)目等。下半年，我們擬引進(jìn)具有豐富行業(yè)經(jīng)驗(yàn)或跨行業(yè)背景的專業(yè)人才來(lái)幫助我們操作和指導(dǎo)發(fā)展部的業(yè)務(wù)開(kāi)展。

在渠道管理方面：公司在各托管醫(yī)院中實(shí)行藥品、器械等集中招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一調(diào)配，減少了中間環(huán)節(jié)，降低批零差價(jià)，縮短了藥械供應(yīng)鏈。根據(jù)我們與本地的經(jīng)銷商進(jìn)行議價(jià)比較，僅從公司為我院采購(gòu)的腹腔鏡、鈥激光、CR等儀器設(shè)備來(lái)看，就已為醫(yī)院節(jié)約了十幾萬(wàn)元。從而在降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的基礎(chǔ)上，更多地讓利于老百姓，為解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題起到了積極的作用。

3、技術(shù)支撐

xxxx集團(tuán)通過(guò)派駐專家長(zhǎng)期坐診、開(kāi)展預(yù)約門診或手術(shù)、大型義診、開(kāi)通病人轉(zhuǎn)診xx綠色通道等形式幫助我院開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)，取得顯著成效。

例如xx外科是我院的重點(diǎn)建設(shè)專科，托管以后，為把心胸外科繼續(xù)做大做強(qiáng)，集團(tuán)無(wú)償支持了價(jià)值200多萬(wàn)元的體外循環(huán)機(jī)和大量心臟手術(shù)器材，派駐xx外科專家常駐我院，指導(dǎo)開(kāi)展業(yè)務(wù)。集團(tuán)從技術(shù)、專家、器械等全方位的支持使我院xx外科的整體技術(shù)實(shí)力迅速上了一個(gè)臺(tái)階，并在托管后不久就成功施行了我市歷史上第一例xxxxxxxx手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了從無(wú)到有的重大突破。到目前為止，已成功開(kāi)展先天心臟病缺損修補(bǔ)、冠狀動(dòng)脈搭橋等高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的心臟外科重大手術(shù)xx例，開(kāi)展全膀胱切除術(shù)、腎癌切除術(shù)等泌尿外科重大手術(shù)xx余例。

此外，集團(tuán)還向我院派駐了xx科、xx科、xx科等各個(gè)學(xué)科的常駐專家，指導(dǎo)并幫助我院成立了xxxx治療中心和xxxx治療中心，目前，xxxx中心也正在積極的籌建之中。

醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)上的成功突破在社會(huì)上引起了不小的轟動(dòng)，附近縣市的患者紛紛慕名而來(lái)，不少擇期手術(shù)的患者也預(yù)約仁濟(jì)專家為其施行手術(shù)，《xxx報(bào)》等新聞媒體也多次宣傳報(bào)道。

依托xx醫(yī)療集團(tuán)雄厚的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，走醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的捷徑，縮小了與先進(jìn)醫(yī)院之間的技術(shù)差距，迅速提高了整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平，筑高了競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)，兩個(gè)效益顯著提升。2004年，全院業(yè)務(wù)收入同比增長(zhǎng)xx%，各項(xiàng)支出同比增長(zhǎng)xx%，門急診人次同比增長(zhǎng)xx% ，出院人次同比增長(zhǎng)xx%，其它質(zhì)量指標(biāo)也達(dá)到或超過(guò)了國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。今年一季度，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入同比增長(zhǎng)xx%。