骨折急救的主要方法精選(九篇)

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第1篇：骨折急救的主要方法范文

【關鍵詞】多發性肋骨骨折；監護；護理

胸部創傷（chesttrauma）是臨床上一種常見的創傷類型。此病患者常伴有臟器損傷，可合并呼吸衰竭或循環衰竭。有研究發現，因胸部創傷而死亡患者的總人數約占創傷死亡總人數的25%，其發病率僅次于顱腦外傷[1]。多發性肋骨骨折是臨床上一種常見的胸部創傷。在臨床上，保守療法與手術療法是治療多發性肋骨骨折的主要方法，這兩種治療方法的療效確切，但可影響這兩種療法效果的因素較多。其中，誤漏診、并發癥的發生率高是影響進行保守治療或手術治療的多發性肋骨骨折患者預后的重要原因[2]。有研究發現，對此病患者進行急救護理的效果不錯。為了進一步探討對多發性肋骨骨折患者進行急救護理的臨床效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對象是2013年2月～2014年12月期間我院收治的119例多發性肋骨骨折患者。在這119例患者中，有男性患者80例，女性患者39例。他們的年齡在14～81歲之間，平均年齡為（38.4±5.5）歲。因車禍導致肋骨骨折的患者有91例，因暴力擊打導致肋骨骨折的患者有18例，因從高處墜落導致肋骨骨折的患者有8例，因擠壓導致肋骨骨折的患者有2例。這些患者從骨折至就診的時間在24min～5h之間。其中，左側肋骨發生骨折的患者有40例，右側肋骨發生骨折的患者有37例，雙側肋骨同時發生骨折的患者有42例。這些患者肋骨骨折的數量在3～15根之間。在這些患者中，合并血氣胸的患者有59例，合并胸壁塌陷的患者有14例，合并嚴重呼吸困難的患者有5例，合并重要臟器損傷的患者有48例，在這48例患者中，發生肝破裂的患者有17例，發生脾破裂的患者有13例，發生腎挫傷的患者有8例，發生胃腸道損傷的患者有8例，發生胰腺損傷的患者有2例，合并顱腦損傷的患者有13例，合并四肢骨折的患者有17例，合并肺部損傷的患者有84例。這些患者的癥狀均符合臨床上規定的多發性肋骨骨折的診斷標準。

1.2急救護理方法

這些患者入院后，護理人員對其進行緊急查體，根據其受創的具體部位、呼吸頻次與呼吸力度初步判斷其呼吸道是否通暢。對于呼吸道通暢度較差的患者，護理人員為其清除呼吸道內的分泌物及血塊。患者若因肺部損傷而發生出血、昏迷甚至休克的情況，護理人員立即協助臨床醫生對其進行氣管切開術，遵醫囑對其進行機械通氣治療。護理人員為患者建立兩條以上的靜脈通道，靜脈通道應選擇患者的鎖骨下靜脈。患者兩側的肋骨若出現骨折，或是出現血管損傷，護理人員應為其選擇肘靜脈建立靜脈通道。護理人員將抽取的靜脈血迅速送檢，遵醫囑為患者快速進行補液，補充其機體的血容量。患者若伴有血氣胸，護理人員遵醫囑為其控制靜脈滴注的速度，同時監測其機體的中心靜脈壓，以防止其出現呼吸衰竭等并發癥。護理人員配合臨床醫生對患者進行胸腔閉式引流術，改善患者機體的通氣功能。此外，護理人員遵醫囑對患者進行低流量的吸氧治療，必要時對其進行氣管插管，將其機體的血氧飽和度維持在95%以上。護理人員對患者進行心電圖檢查，對其進行動態血氣分析。在進行動態血氣分析的過程中，護理人員對患者進行人工監護，觀察其是否出現紫紺，以防止其發生低氧血癥。護理人員對患者的生命體征進行嚴密監測，觀察其是否出現呼吸頻率加快等異常表現，以判斷其有無出現臟器損傷、呼吸道損傷。在對患者進行監護期間，護理人員應與其進行良好的溝通。患者若反映在進行咳嗽時有胸痛的表現，或隨著時間的推移其呼吸頻率不斷降低，說明患者的呼吸道內存在較多的痰液，護理人員應遵醫囑增加對患者進行吸痰、排痰的次數。對于存在開放性創傷的患者，護理人員可使用被清潔液浸潤過的棉球擦洗患者的受傷部位。對于合并其他類型骨折的患者，護理人員可通過按壓、包扎、抬高患肢等方法對其進行處理。由于患者的救生欲在一定程度上影響其預后，因此，護理人員應對患者進行有效的心理疏導，多鼓勵安慰患者，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。在這119例患者中，有44例患者接受保守治療（多頭胸帶加壓包扎固定法或牽引外固定法聯合鎮痛療法），其余75例患者接受手術治療。治療結束后，護理人員遵醫囑對患者進行吸氧、消炎、祛痰治療，鼓勵其盡早下床進行活動。

1.3觀察指標

觀察這些患者急救護理結束至下床活動的時間、置管的時間、骨愈合的時間、胸痛癥狀持續的時間、進行機械通氣的時間、住院的時間及并發癥的發生情況。

2結果

急救護理結束后，這些患者急救護理結束至下床活動的時間在3～19天之間，其進行置管的時間在3～13天之間，其骨折處愈合的時間在5～17周之間，其胸痛癥狀持續的時間在4～18天之間，其進行機械通氣的時間在2～9天之間，其住院的時間在11～49天。在這些患者住院治療期間，發生肺部感染、肺不張、胸廓畸形并發癥的患者分別有5例、6例及3例，這14例患者均在接受保守治療后痊愈。

3討論

不同的多發性肋骨骨折患者其病情的差異較大。其中，高能創傷性肋骨骨折患者的病情較嚴重，多伴有顱腦損傷、四肢骨折及內臟損傷等。在此類患者入院時，醫護人員應對其進行有效的急救護理，及早發現患者臟器衰竭的程度，降低其臟器損傷的誤（漏）診率[3]。在本次研究中，發生肺部感染、肺不張、胸廓畸形并發癥的患者分別有5例、6例及3例，這14例患者均在接受保守治療后痊愈。同時，患者的疼痛感較明顯，其胸廓塌陷的癥狀并未得到有效的改善，這加重了患者機體通氣障礙的程度，進而導致其發生多種并發癥[4]。因此，對于進行保守治療的多發性肋骨骨折患者，護理人員應加強對其進行護理管理與病情監護。總之，對多發性肋骨骨折患者進行急救護理的效果顯著。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]馮春微，趙振興.以嚴重胸部創傷為主的多發傷180例的急救護理[J].中國誤診學雜志，2011，11(8):1905-1906.

[2]韋春暉，譚勇明，鄧濱，等.肋骨骨折治療的新進展[J].現代醫藥衛生，2010，26(6):878.

[3]蔣莉，李瓊，張琦，等.多發性肋骨骨折患者圍術期護理[J].現代醫藥衛生，2014，30(7):1052-1054.

第2篇：骨折急救的主要方法范文

關鍵詞：毯技課； 運動損傷； 預防和處理

中圖分類號：G620 文獻標識碼：A 文章編號：1006-3315（2013）07-125-001

運動損傷對運動參加者造成的影響是十分嚴重的，不僅影響專業成績的提高，縮短舞臺壽命，而且嚴重者還可使人殘疾、死亡，給人們帶來極壞的生理心理影響，妨礙藝術活動的正常開展，因此，我們必須對毯技課中的運動損傷的發生加以深入研究，才能提出有針對性的防治措施，把運動損傷發生率及其危害降到最低限度。

對于毯技課上預防運動損傷和傷害的出現，作為老師應注意以下幾點

一、上課之初，教師要講解動作，并提出可能出現失誤的技術環節，尤其是危險性比較高的動作，如：騰空、跳躍、翻轉等動作。

二、訓練前準備運動要充分，遵循循序漸進的原則和功能活動的規律，肌肉的力量、彈性、伸展性和協調性在熱身不充分時容易發生損傷。

三、合理制定訓練方案，避免運動強度大、運動量過度集中，造成機體局部負擔過重，引起局部肌肉、肌腱的微細損傷。

四、在技術要求上要防止出現：拉伸軟組織幅度過大、過猛，超越了關節運動軸的功能和幅度，違反人體結構功能的特點及運動時的力學原理，或者技術走樣、動作角度不對、重心不穩、站的距離及姿勢錯誤等導致損傷。

五、教師要仔細觀察學生的精神狀態，防止因為身體功能狀況不良：睡眠休息不好，受傷或病初愈階段，生理功能和運動能力相對下降。這時參加訓練將會使肌肉力量轉弱、反應遲鈍、身體協調性差、警覺性和注意力也減弱，容易損傷。

六、要注意學生的個性特征差異：情緒不穩、低落、急躁、急于求成，或膽怯、猶豫等都可成為致傷原因。

七、隨時用口令或提示性語言，引起學生的高度注意。例如：學生在做難度大的動作時以短促有力的提示語來引起學生注意。

八、老師上課前要做好場地、器具的安全檢查。

九、在學生做動作時要提供適時的保護。

在訓練課上，即使老師和學生做到以上幾點，運動傷害和損失還會時有發生，這就要求老師懂得一些簡單有效的處理手段和方法，尤其是一些急救辦法。

一些小的損傷和傷害事故可以通過短期的療養得到恢復，這里就急救問題介紹一些行之有效的處理辦法。

所謂急救是對意外或突然發生的傷病事故進行緊急的臨時性處理。其目的是保護傷病員的生命安全，避免再度傷害，減輕傷病員痛苦，預防并發癥，并為傷病員的轉運和進一步治療創造條件。因此，無論何種急性損傷，做好現場急救都是十分重要的。

急救時必須抓住主要矛盾，救命在先，做好休克的防治。骨折、關節脫位、嚴重軟組織損傷或合并其他器官損傷時，傷員常因出血、疼痛而發生休克。在現場急救時，要注意預防休克，若發生休克，必須優先搶救休克。其次，急救必須分秒必爭，力求迅速、準確、有效，做到快救、快送醫院處理。

一、當學生出現出血事故時，要采用抬高傷肢法：用于四肢小靜脈和毛細血管出血。方法是將患肢指高，使出血部位高于心臟，降低出血部位血壓，達到止血效果。屈肢加壓止血法：前臂、手或小腿、足出血不能制止時，如未合并骨折和脫位，可在肘窩和窩處加墊，強力屈肘關節和膝關節。指壓止血法：這是現場動脈出血常用的最簡捷的止血措施。指壓法的要領是在出血部位的上方，在相應的壓迫點上用拇指或其余四指把該動脈管壓迫在鄰近的骨面上，以阻斷血液的來源而達到止血的效果。這是動脈出血時的一種臨時止血法。

二、骨折的急救。在外力的作用下，骨折連續性或完整性遭到破壞叫骨折。尤其是一些空翻動作落地時時有發生。

首先，要判斷屬于哪種骨折

1.閉合性骨析：骨折斷端與外界不相通，骨折處皮膚完整。

2.開放性骨析：骨折斷端與外界或空腔器官相通。易感染，可合并骨髓炎或敗血癥。

然后，進行針對性的骨折急救處理：

1.急救原則：對骨折病人的急救原則是防治休克，保護傷口，固定骨折。即在發生骨折時，應密切觀察，如有休克存在，則首先是抗休克，如有出血，應先止血，然后包扎好傷口，再固定骨折。

第3篇：骨折急救的主要方法范文

【摘要】 目的 對131例軍人交通傷的受傷機制、臨床特點及救治措施等進行分析，總結救治經驗，提高搶救成功率。方法 對本科近5年收治的軍人交通傷131例的臨床資料進行分析。結果 汽車交通事故為本組病例四肢交通傷的主要交通事故原因。高發時間在7月～9月份。本組手術治療103例;非手術治療28例。其中骨折按期愈合98例，發生骨不連5例，無重殘、死亡病例。結論 (1)邊疆地區復雜的地理環境及欠佳的道路交通狀況是導致軍人交通傷的主要原因。(2)及時、科學、合理的救治模式，可以降低致殘率，提高危重傷員的搶救脫險率。

【關鍵詞】 軍人交通傷;多發傷;救治

交通傷是指交通工具運行過程中導致人身傷亡。目前，它是導致40歲以下人員死亡的首要原因，也是全人類非正常死亡的“首席殺手”[1]。隨著邊疆地區經濟發展，軍人交通傷迅速增加。由于交通傷所致脊柱及四肢多發骨折傷情復雜，并合并顱腦、胸腹臟器損傷，受傷機制復雜，病情危重，早期治療決定患者的療效及預后，故有必要對此類損傷進行總結、發現其規律以指導臨床診治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年7月～2010年4月間共收治131例交通傷致多發骨折軍人，年齡18～24歲(平均21歲)，其中18～20歲96例，20～24歲35例。按蔡如賓分類方法，將人體分為24個部位：頭面、胸、骨盆、脊柱各為一個部位，雙側肩、肱骨干、肘、尺橈骨、腕手、雙側髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝足各為一個部位。34例中骨折部位2～7處，涉及系統多者達3個，開放性骨折2～3處，其中頭頸部2處、頜面部2處、肱骨骨折2處、前臂骨折1處、手部5處、胸部6處、脊柱骨折5處、骨盆骨折2處、髖膝部3處、股骨骨折10處、小腿骨折15處、踝關節2處、足部1處。患者入院時損傷程度采用AIS90-ISS評分(60分0例)[2]。

1.2 治療方法 院前急救：由于本院地處邊疆地區，交通狀況差且地形復雜，因而交通傷所致骨折患者病情多較嚴重，故院前急救尤為重要，并且也是整個救治過程的開始，其目的是正確、迅速地將傷員送至醫院進行有效的救治。在事發現場搶救時，對重癥傷員應著重顱腦、胸腹部檢查，把搶救生命放在第一位：及時包扎止血、恢復呼吸心跳、迅速建立輸液通道并抗休克，對骨折進行穩妥的固定，避免骨折端對血管、神經的損害，及誘發休克及脂肪栓塞;指導非專業人士正確搬運傷員，以免造成二次損傷。迅速安全地將患者送入本院進行救治。院內急救：傷員在急診就診時，全面快速的物理檢查和影象學檢查與搶救同時進行。保持呼吸道通暢，建立通暢的靜脈通道。經初步檢查，涉及各科室損傷立即請相關科室會診，搶救休克同時處理傷口，開放骨折者在經過外科會診、處理、糾正休克后，以立即手術為原則。為了搶時間，多數患者在急診室配血后，立即到手術室由麻醉師決定麻醉的最佳方法，同時輸血。少數極危重患者在急診室輸血急救[3]。多發骨折視病情決定手術，最多急診時進行2處長骨干骨折手術。與外科同時進行手術1例。外科病情較重暫時牽引，待病情穩定后手術者5例。骨折固定方法：外固定架16例、髓內針(交鎖釘、梅花針、雙矩釘、斯氏針、克氏針等)22例、鋼板3處、椎弓根系統5例、可吸收螺釘2處、石膏及支具固定5處。手術時間：4小時內手術87例，6小時內手術11例，24小時內手術0例，15天內手術2例，保守治療或者無法接受手術28例。

2 結 果

搶救中發現氣管內淤血者2例、開腹后發現多器官損傷及時修補3例，開放骨折合并大血管損傷1例。上述情況如果不及時手術，可能成為致死原因。骨折復位均達到解剖和功能復位，感染2例，下肢深靜脈血栓3例。呼吸窘迫綜合征1例。均經處理后恢復。沒有因病情嚴重影響檢查而延遲診斷死亡病例。

3 討 論

(1)邊疆地區軍人交通傷增加原因分析：隨著邊疆地區經濟發展，軍人交通傷迅速增加。由于交通傷所致脊柱及四肢多發骨折傷情復雜，并合并顱腦、胸腹臟器損傷，受傷機制復雜，病情危重，早期治療決定患者的療效及預后。(2)致傷時間分布：高發時間在7月～9月份。(3)傷情特點：多發骨折是同一致傷因素下、同時或相繼發生兩處以上骨折，常伴有其他臟器損傷。交通傷多發骨折的致傷機制主要包括碰撞機制、身體不協調運動、牽拉損傷及碾壓擠壓機制等。交通傷骨折多呈“離心性”分布，多發骨折多見，有明顯的暴力傳導現象。骨折部位以下肢居多。(4)救治特點：本組病例中骨折部位以下肢居多，股骨及脛腓骨占48%。交通傷多發骨折常合并臟器損傷，早期救治需要注意以下幾個方面：①防止漏診誤診：多發骨折并臟器損傷早期傷勢重，首先搶救威脅生命的嚴重傷，因不允許過多搬動行輔助檢查，不利于全面診斷，而且合并顱腦傷或休克的病人無法提供主訴、體檢無法合作，故容易漏診、誤診。防止措施包括：詳細了解交通傷受傷機制，對翻車事故應重點排除擠壓傷和脊柱骨折，對撞擊傷需要觀察暴力傳導方向上各可能致傷的部位，如膝部撞擊者，除考慮有無髕骨骨折外，還要沿其暴力傳導方向，排查股骨骨折、髖臼骨折或髖關節脫位，脫衣全面物理學檢查、多科會診、盡快明確有無臟器傷。常規攝胸片及骨盆X線片，頭部損傷有意識障礙者行頭顱CT及頸椎X線片篩查，懷疑有腹部臟器損傷者行腹部“B”超或CT檢查，并請外科做腹部穿刺。長骨干X線片應包括相鄰關節，觀察病情變化，隨時調整診療措施。②防止休克：創傷刺激及失血為主要原因，休克的救治是后續治療的基礎。如排除顱腦及胸腹部臟器損傷后，多為失血引起。除對開放傷口加壓包扎外，快速補液可暫時提升血壓。在術前準備充分后應盡早行手術治療。③手術處理順序：按照不同部位傷勢，先重后輕，必要時開顱、防止腦疝。胸部損傷懷疑有心包填塞、大血管破裂須要立即進行手術，合并肋骨骨折早期胸帶固定、血氣胸須要及時引流或穿刺。腹部傷勢危重，休克改善時立即手術。骨折除嚴重毀損傷、開放骨折、骨盆骨折、脊柱骨折首先處理外，其余單純骨折不危及生命，先予簡單固定，處理完嚴重并發傷后再進一步治療。如病情許可，提倡早期固定，對減少并發癥有積極意義[4]。④合理選擇骨折固定器械：如開放性骨折，骨折端軟組織挫傷嚴重，喪失血供，并常伴有大面積的軟組織缺損，應徹底清除失活組織，在徹底清創的基礎下，可進行一期轉移皮瓣修復創面，而外固定器在四肢多發骨折并開放性骨折治療中可在短時間內完成骨折的復位與固定，不影響開放傷口的處理，感染的危險性小，在交通傷多發骨折中有其獨到的優越性，本組病人中有16例骨折采用單邊外固定器治療，骨折均愈合，無畸形愈合。良好骨折臨床愈合98例，出現骨折延期愈合5例，可能與患者體質差及出院后過度功能鍛煉及過早患者負重有關。并發感染2例，可能與開放性骨折，軟組織損傷嚴重有關。出現關節功能障礙2例，可能與多發性骨折，患肢固定時間過長所致。

參考文獻

[1]　韋揮德，李 銘，黃開球.道路交通傷的發展趨勢分析與防護策略研究[J].臨床醫學，2004，26(8)：1109-1112.

[2] 美國機動車醫學發展協會.簡明損傷定級標準AIS-90[M].1990年修訂，重慶市急救中心編譯，1991:128-132.

第4篇：骨折急救的主要方法范文

【關鍵詞】 墜落傷;急救

隨著近年建筑業和交通業的迅猛發展及社會競爭壓力的增加，各種原因所致的墜落傷也逐漸增多。我科自 2009年1月-2010年1月共收治墜落傷患者50例，現將救治情況分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例墜落傷患者中男41例(82%)，女9例(18%)，年齡7～64歲，平均35歲。

1.2 致傷情況

1.2.1 墜落方式 工地：36例(72%)，房屋：9例(18%)，樹上：2例(4%)，高架橋：2例(4%)，其他：1例(2%)。

1.2.2 墜落原因 意外42例(84%)，主動：4例(8%)，暴力：4例(8%)。

1.2.3 墜落高度 9m 15例(30%)。

1.3 損傷類型 單一傷：12例(24%)，多發傷：38例(76%);損傷類型主要有：四肢骨折、脊柱骨折、內臟損傷、顱腦損傷、骨盆骨折、肋骨骨折等。多發傷中，兒童多見顱腦損傷合并實質性內臟破裂，成人多見四肢骨折合并脊柱骨折。

2 救治方法與結果

2.1 救治方法 院前急救：對成人患者常規安置頸托和頭部固定器，用脊柱固定板搬運，根據四肢骨折情況給予包扎固定。對昏迷、休克患者給予開放氣道、呼吸支持和補液抗休克治療。轉運途中：嚴密監測生命體征，必要時用車載呼吸機控制呼吸。院內急救：對嚴重單一傷患者，應盡快明確診斷后轉送專科救治。對嚴重多發傷患者，應盡量少搬動，按照損傷控制原則，以多科協助在急診科進行救治。

2.2 結果 本組治愈38例，致殘10例，死亡2例。其中，墜落高度低于3m者，傷情較輕，預后好。墜落高度大于9m者，傷情多危重，死亡率為13.3%(2/15)。

3 討論

由于高處墜落物體在重力加速度的作用下產生沖擊力和反沖擊力作用，除了著地部位損傷外，常發生傳導部位損傷(如同減速傷)。因此，損傷嚴重程度與墜落高度和著地姿勢密切相關[1]。當墜落高度大于3m時，多發傷常見，低于3m時主要為單一傷，以四肢骨折多見。高度大于9m，死亡明顯增加。不同年齡，傷情不同。如兒童多見顱腦外傷常合并內臟損傷，成人多見四肢骨折常合并脊柱損傷。內臟損傷中，以脾、腦、肝、脊髓等實質器官多見，而肺、胃、腸等空腔臟器少見。脊柱損傷以胸腰段常見。通常墜落高度越高，傷情越重，合并傷越多，死亡率越高，預后越差。早期死亡原因主要是顱腦損傷和失血性休克，后期主要為多器官功能衰竭。

高處墜落傷多為多發傷，閉合性傷較多且隱蔽，及易漏診。應注意盡可能了解患者受傷史[2]，如高度與著力部位，昏迷及未訴腹痛患者仍應注意腹部檢查，通過全面細致的檢查，減少漏診率。成人合并脊柱損傷較多，現場急救搬運時應常規使用頸托、頭部固定器和脊柱固定板。兒童顱腦損傷及合并實質性內臟破裂較多，救治中應注意降顱壓和抗休克兼顧。同時明確診斷后，應對危及生命的傷情積極進行手術治療。對嚴重的多發傷患者，應以急診科為主，多學科協作，按照損傷控制外科原則積極救治，術后常規給予重癥監護。

總之，墜落傷傷情重，救治難度大，死亡率高。由專科醫生診治，因受專業限制，常顧此失彼只關注本科問題而忽略他科情況或多科相互推諉延誤時間，錯過最佳搶救時機。因此，應以急診科醫生救治為主，多學科積極協作的方式，統一指揮，周密計劃，進行一體化救治[3]，提高搶救成功率。

參考文獻

1 譚宗奎，陳莊洪，徐永年，等.兒童與成人墜落傷致傷規律及特點的比較研究.中華創傷雜志，1998，14(6)：400-401.

第5篇：骨折急救的主要方法范文

【關鍵詞】多發傷；急救；診斷；手術

多發傷傷情復雜，有頭顱、胸、腹腔臟器等多系統損傷，病情多兇險、休克發生率高，全身應激反應及嚴重生理紊亂，癥狀、體征相互掩蓋，早期診斷困難較大，救治難度大。本院1998年1月至2008年4月共救治236例，現總結報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組236例患者中，男187例，女49例；年齡5～87歲，平均41．3歲。20歲以下32例，20～50歲171例，50歲以上33例。

1．2 損傷情況及主要表現 致傷原因：交通事故傷98例；高空墜落傷36例；工礦事故傷62例；刀砍傷或刺傷21例；其他傷19例。致傷部位：顱腦損傷65例、胸部損傷32例、腹部損傷76例、脊柱損傷35例、骨盆骨折42例、四肢傷139例、其他傷18例。四肢傷中上肢骨折45例、下肢骨折63例。其中2處骨折58例，3處及以上骨折22例。骨折合并腸破裂的患者早期以骨折癥狀及腹膜刺激癥為主要表現；骨折合并腹腔實質性臟器破裂的患者早期以多處骨折及失血性休克為主，腹部體征多不明顯；顱腦外傷合并胸部或四肢骨折時，早期多以意識障礙為主要表現。

1．3 救治方法 此236例多發傷全部由本院進行現場急救后并收住入院。早期出血未控制時，采用限制補液，盡快手術止血，在出血控制的基礎上，加強容量復蘇。201例進行了手術治療，手術方式見表1。對5例心跳呼吸驟停的患者現場行心肺復蘇后轉送醫院，2例存活；對104例骨折患者進行骨折固定；對11例嚴重肺及支氣管損傷行肺修補或部分切除。對18例肝破裂進行了修補或部分切除；對21例脾破裂進行了切除；對24例小腸破裂進行了部分切除或修補；對15例腹膜后血管損傷進行了止血。

2 結果

全組治愈209例，無效27例，治愈率為88．56%（209/236）。死亡原因：嚴重腦挫裂傷及腦干損傷、嚴重的胸腹部損傷造成的失血性休克、多臟器功能衰竭等。

3 討論

3．1 早期診斷、急救要及時準確 多發傷損傷廣泛，失血多，生理擾亂大，病死率高。抓緊創傷急救的“黃金時間”迅速處理，是搶救成功的關鍵。我們強調，診斷治療是否及時準確往往比傷情本身更影響生存率。

診斷要求快、準，盡量少搬動傷員，并應在最短時間內明確腦、胸、腹是否有致命的損傷。近年來，多發傷的診斷技術雖有進步，但在急診情況下，仔細、準確和反復的檢查仍是判明傷情的重要手段。應特別注意有無呼吸道梗阻、心跳呼吸驟停、休克、大出血等致命現象[1]。緊急情況下不應行耗時的輔助檢查，常靠病史、體檢、胸腹穿刺等簡便快捷的方法，即可迅速作出是否需剖胸、剖腹的決定，準確的臟器損傷定位診斷則并非必要。常規留置導尿管，既可作休克監測，又可因發現血尿、插管受阻、注水試驗或造影陽性而提示泌尿系有無損傷。有骨盆骨折時應行直腸指檢或鏡檢。

3．2 合理安排手術 在“挽救生命第一，保存器官第二”的原則下，基層醫院應優先處理危及生命的創傷。手術方式應立足于簡單有效，突出搶救生命為目的。

嚴重多發傷一旦幾個部位的創傷都很嚴重時，對危及生命損傷的處理重點和先后次序與治療效果密切相關。我們在及早確診的基礎上，根據傷情輕重及對生命的危及程度迅速制定手術方案，簡化術前準備，分秒必爭緊急手術，及時解除危及生命的損傷，取得較好效果。如廣泛的腦挫裂傷、顱內血腫，盡早手術清除血腫；伴有胸腹腔大量出血時，顱腦與胸腹腔手術應同時進行。對胸部傷合并腹部傷或胸腹聯合傷，我們遵循胸部傷重腹部傷輕者先開胸，腹部傷重胸傷輕者，先留置胸腔閉式引流后開腹手術。控制大出血前，輸血補液是杯水車薪，手術止血才是最根本的抗休克措施。

對多部位均需緊急手術時，應由多個手術組同時進行。腹傷主要手術指征為腹穿證實為血腹或有腹膜刺激征，盡管有爭議，但仍主張對腹膜已破的穿透傷宜積極手術探查，因為胃腸破裂污染延長的危害遠大于陰性探查。術中不可滿足于已發現的損傷，而應常規全面探查，以避免多臟器傷的漏診。曾收治1例腹腔內有肝、腸系膜、小腸、結腸損傷患者，除實質臟器傷外，空腔臟器破裂口達32處。術中在控制出血和阻斷污染后，仔細探清整個傷情，再按輕重緩急逐一完成手術。對緊急剖腹中難以完成確定性手術的瀕死患者，可用“控制損傷”的方法，不可喪失搶救信心而放棄或草率中止手術。對脊柱骨折伴截癱者，若脊髓有壓迫而未毀損，手術應在休克基本糾正后盡早進行，越早越好，并在8 h內給以甲潑尼龍沖擊療法[2]，以減少脊髓繼發性損傷和不可逆改變。血氣胸如非大量或持續，多數可經胸腔引流治愈；對連枷胸只要同時注意肺挫傷的治療和反常呼吸的胸壁固定，必要時使用呼吸機，多可獲得滿意結果。實踐證明，年輕體壯者可耐受較長時間低灌流，而不至引起腦、心、腎的不可逆損害。復蘇和手術后，應

重視防治因大失血和大量輸血引起的并發癥，如消耗性凝血病、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器功能不全綜合征、非特異性免疫功能下降、低氧或低蛋白血癥等。

多發傷合并四肢骨折，應在開顱、剖胸、剖腹結束時進行清創、固定術，對于開放性骨折，只有存在其他更要優先處理的損傷（通常是致命的）時，才可能推遲清創以及開放性骨折脫位的穩定[3]。早期的復位固定對穩定患者的血流動力狀態很有幫助，還會大大改善患者的肺功能，降低死亡率。對此類患者要高度警惕，可導致肢體缺血壞死等合并癥，即腔隙綜合征或血管損傷，早期診斷和治療骨折的合并癥可以預防不良后果[4]。

3．3 加強基層醫療單位業務培訓，提高診斷水平，避免漏診 本組發生漏診24例，漏診率為10．17%，與文獻[5]報告相近。其中4例漏診的損傷成為了最后的致死原因，占全部死亡的14．81%。分析漏診的原因，主要是：①搶救時顧此失彼，注重于某一部位或臟器的診斷和處理；②患者昏迷狀態下，一些較為隱匿的體征易被忽視；③多種創傷重疊存在，臨床表現互相掩蓋；④急診情況下，忽略了應有的體格檢查，過分依賴輔助檢查;⑤遲發性內臟出血；⑥基層醫院缺乏血管造影、MRI等大型檢查設備。因此，在診治過程中，體格檢查必須全面有序，對錯綜復雜的臨床表現要善于分析斟別，特別在基層輔助檢查條件有限的情況下，尤其強調觀察和處理病情要有整體和動態的觀念。我們體會，觀察生命體征變化及各項化驗指標，充分利用X線、B超、血尿常規以及簡單的胸腹穿刺，反復多次檢查，并對癥狀、體征的變化加以分析判斷，是發現和修正漏診、誤診的有利措施。

參考文獻

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［2］ 吳在德，吳肇漢.外科學.人民衛生出版社，2003：837.

［3］ 邱貴興.骨科學.人民衛生出版社，2006：222.

第6篇：骨折急救的主要方法范文

【關鍵詞】醫療急救知識；旅游管理專業學生；意義

0.引言

隨著我國經濟的發展，旅游成為了廣大人民群眾休閑、度假的首要選擇，旅游業得到了極大的發展。旅游業的廣泛發展伴隨而來的就是旅游管理專業的人才缺口，因此，各個高校紛紛興起旅游管理專業，這極大的緩和了我國旅游業的專業人才缺口[1]。由于旅游管理專業學主要就業方向為旅游景點、景區，該地區的地理環境較為復雜、人員流動較大，相關突況較多。因此，高校旅游管理專業學生不但要掌握相關的旅游管理專業知識，必然還要擁有一定的醫療急救專業知識，用以應對突況，保證游客安全。

1.常見急救知識

1.1外傷出血急救方法分析

（1）指壓止血法：即在傷口上方近心端，按壓跳動的血管，直到創口血液凝結（創口也可采用藥敷，加快凝血），再送往醫院進行相關治療。該種止血方式要求救護人員對各部位出血壓迫點較為熟悉。

（2）頭部出血：前頭部出血需按壓耳前、下頜上方的顳動脈；后頭部出血可按壓耳后下外側的耳后動脈。

（3）前臂出血：按壓上臂肱二頭肌內側，也可將肱動脈壓于肱骨上。

（4）手部出血：在腕關節處，施救者用雙手拇指按壓患者的橈動脈和尺動脈，即人們通常觸摸脈搏的位置。

（5）手指出血：按壓手指指根。

（6）足部出血：按壓踝關節下部，足背跳動位置。

（7）大腿出血：令傷員曲起大腿，放松大腿肌肉，用力按壓股動脈，即大腿根部與腹股溝中點。由于該處位置肌肉較多，必要時可雙手按壓，增大壓力[2]。

1.2骨折急救措施

（1）不得按摩、揉捏骨折部位，不得隨意搬動和止血。

（2）如疑是脊柱骨折，需就地固定，緩慢搬運傷者。如傷者四肢骨折，并在骨折處快速出現腫脹，需對傷者局部進行毛巾壓迫止血，并用木棒、樹枝固定傷者骨折部位。

（3）開放性骨折患者，需立即閉合傷口，可選用干凈的毛巾、衣物覆蓋包裹傷口，包裹不宜過緊或過松。如傷者骨折端外露，不得將骨折外露部位復原，需繼續保持外露。如對傷者進行捆扎止血，需記錄捆扎時間，捆扎時間不得超過1h，以免出現組織缺血壞死情況，每隔1h，松口止血捆扎物5-10min。

1.3動物昆蟲咬傷急救處理措施

（1）狗咬傷：咬傷發生后，需及時撕開或脫下傷口處衣物，用20%肥皂水或清水清洗傷口，并輕輕擦拭，反復多次。如傷口較深，可用導管導入，以肥皂水灌洗。傷口不得包扎，清洗完后，需快速送往醫院，進行專業治療。貓、狼、狐、豬咬傷都可采用該方法進行急救。

（2）蜘蛛螯傷：蜘蛛螯傷后，傷口一般出現2個紅點，傷者局部出現疼痛、麻癢，進而出現水泡、紅斑，部分傷者還會出現腎衰、寒戰呼吸苦難等。蜘蛛咬傷后，需立即在傷口上部近心端進行捆扎，避免毒液擴散，每隔20min松開一次捆扎物。可用1：1000高錳酸鉀溶液清洗傷口，反復5次，在用酒精消毒，選用刀片或針將傷口擴大，用手擠出毒液。再將季德勝蛇藥搗碎敷于傷口上，如患者情況嚴重，可口服季德勝蛇藥4片，然后及時送往醫院進行治療。

（3）毒蜂螯傷：螯傷后，需擠壓傷口將毒蜂斷刺擠出，也可用小刀、針將斷刺挑出。取肥皂水、10%蘇打水沖洗傷口中和毒液。取季德勝蛇藥1片搗碎，敷于傷口周圍，也可將紫花地丁、七葉一枝花等草藥搗碎敷于傷口[3]。傷者需大量喝水，加快毒液稀釋、排出。如傷者具有過敏體質，可選用苯海拉明、撲爾敏等過敏藥進行治療。

（4）水母螯傷：水母螯傷后，傷者需立即上岸，以免再次出現螯傷情況。先將附于傷口的水母、或水母斷肢清除，利用1：1000高錳酸鉀溶液清洗傷口，反復幾次。如傷者出現休克情況，需進行抗休克處理，并及時送往醫院。

1.4燒傷急救措施

（1）遠離著火點，并脫去著火衣物，或者用冷水澆濕衣物，就地滾動、跳入水中亦可。

（2）如被液體燙傷，則需去掉衣物，如衣物與身體粘結在一起，不得強行撕下，需剪開為粘結部位，留置無剪開部位，等醫生處理。

（3）對燒傷部位進行清水沖洗，在進行包扎，包扎物需保證清潔。強酸堿燒傷或瀝青燒傷時，需用清水長時間沖洗。眼部燒傷時，可用生理鹽水沖洗，并去除異物，滴入0.5%的氯霉素眼液。

（4）手指、腳趾燒傷時，需分開手指、腳趾進行包扎，以免粘結。

1.5心肺復蘇：是非專業人員也能很好掌握的，不需要有很深的醫學知識和技術，所需要的僅僅是一雙手，通過胸外心臟按壓和人工呼吸就能挽救一個生命。

2. 旅游管理專業學生掌握醫療急救知識的重要意義

隨著我國經濟的發展，人們生活水平顯著提高，越來越多的人群開始通過旅游來進行度假和休閑。在這情況下，作為為旅游業而工作發展方向旅游管理專業學生，不但要積極提高自身的專業知識水平，還需掌握相關的醫療急救知識，最大程度的保證游客安全，提升自身的全面職業能力。

旅游景點和景區地理環境復雜，部分景區動物、植物繁多，而且，旅游人數激增，這些情況都導致旅游突發事件發生幾率激增[4]。在這種情況下，作為未來旅游景區、景點的工作人員，旅游管理專業學生必然要掌握一定的急救知識，用以應對這些突況。加強旅游管理專業學生的急救知識普及工作是旅游職業的必然要求，也是提高學生全面素質和職業競爭力的必然要求。

3.結語

隨著我國旅游業的不斷發展，旅游業人才缺口也急劇增加，一個合格的旅游業人才不但要有專業的旅游業知識，還需掌握一定的急救知識，以面對各個突況。積極普及醫療急救知識，可以極大的提升旅游管理專業學生的全面素質，提高學生的職業競技力，保證學生就業率。

參考文獻：

[1]魏穗霞，徐小華，鄧春梅；體育教育專業大學生急救能力現狀調查及對策研究[J]；湖北體育科技；2001年03期

[2]姚建軍，黃武，龔衛華，蘇麗敏，黃叔杯，徐梅，余曉玲；湖北省大學生急救能力現狀調查與對策研究[J]；湖北體育科技；2003年02期

第7篇：骨折急救的主要方法范文

方法：選取我院骨科在2011年2月至2013年5月開放性骨盆骨折的患者43例，回顧性分析該43例患者的致傷原因，骨折部位及其外固定架治療的急救措施，總結開放性骨盆骨折的創傷急救措施。

結果：43例開放性骨盆骨折患者中，有32例治愈康復出院，11例治療無效死亡，治愈率為74.4%。

結論：外固定架治療在開放性骨盆骨折的創傷急救中具有重要價值，有利于控制感染和創面的治療。

關鍵詞：開放性骨盆骨折創傷急救外固定架；療效分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0169-02

開放性骨盆骨折多是由于高能量的暴力直接作用于軀干導致的肢體損傷，是一種及其不穩定的骨折類型[1]。常因累及其他重要器官系統的受損而導致更加嚴重的病情，如大出血，多器官功能衰竭，死亡等。對開放性骨盆骨折早期診斷，早期治療可以及時控制出血，延緩病情的惡化，降低死亡率[2]。目前我科多采用外固定架治療開放性的骨盆骨折，取得了不錯的臨床療效。回顧性分析我院骨科在2011年2月至2013年5月開放性骨盆骨折的患者43例，現匯報如下。

1一般資料

1.1臨床資料。選取我院骨科在2011年2月至2013年5月開放性骨盆骨折的患者43例，其中男23例，女20例；致傷原因：高處墜落傷9例，車禍傷20，壓砸傷14例。骨盆周圍皮膚軟組織損傷部位：腹股溝區6例，臀骶部8例，髂前上棘7例。其他部位的受損傷情況：脾破裂2例，空回腸破裂6例，會挫傷18例，顱腦損傷7例，胃破裂6例，坐骨神經損傷4例，股神經損傷3例，股骨頭骨折3例，橈骨遠端骨折4例。Tile分型：B1型21例，B2型8例，B3型7例，C型7例。

1.2治療方法。針對患者骨折原因，迅速對開放性骨折患者的傷情做出判斷，堅持“先救命，后治傷”的原則，首先處理傷情嚴重的危重病人，尤其是顱腦損傷的患者。根據血壓情況進行鎖骨下靜脈穿刺置管，迅速補充血容量，以防病人進入休克期，威脅病人生命安全[3]。如懷疑病人存在泌尿，婦科等其他并發癥，應及時請泌尿外科，婦科等醫生進行會診，以免出現不必要的糾紛。然后迅速剖腹探查，進行骨盆外固定架固定。

控制出血：針對出血量大的開放性骨盆骨折患者，在大量補充血容量的基礎上，利用繃帶臨時壓迫止血，然后再條件允許的情況下進行骨盆的外固定架固定，及時有效的止血可以減少患者休克的發生，并降低患者死亡率。

清理創面：在早期的傷口創面處理時，一般不做縫合，而是將患者的傷口敞開，并作填塞，及時的應用抗生素。然后在進行二期處理，進行皮瓣移植。

2治療結果

均于傷后10小時內進行骨盆外固定架固定治療，43例開放性骨盆骨折患者中，有32例治愈康復出院，11例治療無效死亡，治愈率為74.4%。死亡的患者的骨折類型中Tile分型B3型3例，B2型3例，C型5例。32例患者中，29例得到隨訪，隨訪時間6至12個月，平均9個月；按Majeedt療效評價標準：獲優11例，良12例，可6例；優良率79.3%。其中4例病情穩定的B1型患者一個月后可以帶外固定架離床活動，11例患者于手術后6周后可以拄拐下床活動，其余均于4個月后拆除外固定架，恢復行走能力，功能恢復良好。

3討論

骨盆是承受身體重量的主要支持部位，其穩定性主要是依賴于前部的恥骨聯合，骨盆后部的骶髂關節和周圍的韌帶[4]。開放性骨盆骨折多是由于高能量的暴力直接作用于軀干導致的肢體損傷，是一種及其不穩定的骨折類型。常因累及其他重要器官系統的受損而導致更加嚴重的病情，如大出血，多器官功能衰竭，死亡等。開放性的骨盆骨折的早期處理主要在于迅速止血，快速診斷，維持患者血壓、心跳和呼吸速率以穩定患者的生命體征[4]；其次則應合理運用抗生素，預防傷口的感染。針對開放性骨盆骨折造成的大出血，急救的關鍵在于快速止血和補充血容量。由于補液量特別大，必須建立靜脈通道以滿足抗休克補液的需求。開放性骨折患者轉移至急診室后，需要立即進行清創、臨時固定骨盆，在有手術指征的條件下進行剖腹探查[5]。

穩定骨盆，控制出血，救治患者的關鍵在于外固定架的應用。外固定架固定開放性骨盆骨折的手術操作簡單，效果明確，無需復雜的手術器械，是目前骨盆骨折固定的常用固定措施。固定骨盆后可以明顯減輕患者的疼痛，可以幫助患者及早的恢復自行翻身的能力[6]。外固定架有利于骨盆內各關節的復位，充分發揮血管填塞效應，提供骨折和軟組織損傷的暫時性穩定，有效的控制出血，對于不穩定的血液動力學骨盆骨折發揮了重要作用。

綜上所述，外固定架治療在開放性骨盆骨折的創傷急救中具有重要價值，有利于控制感染和創面的治療。

參考文獻

[1]徐東.外固定架治療不穩定性骨盆骨折23例分析[J].泰山醫學院學報，2012，33（12）：872-873

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[4]陳愛民，鹿楠，江曦，張志凌，李鈞，郭清河，葉添文，趙良瑜，侯春林，茍三懷，劉巖，歐陽躍平，等.開放性骨盆骨折治療對策與療效分析[J].中國骨與關節外科，2009，（6）：438-442

第8篇：骨折急救的主要方法范文

目的：探討多發創傷患者院前急救護理方法，以提高其院前急救成功率。方法：回顧多發性創傷院前急救護理患者68例，總結分析處理對策及護理措施。結果：68例患者均成功轉送入院。結論：在急救現場準確判斷傷情及恰當救護、熟練規范的急救技術以及運送途中恰當的護理是搶救成功的保證。

關鍵詞

護理；多發創傷患者；院前急救

多發傷是同一致傷因子導致的兩處或兩處以上器官的損傷，至少一處危及生命[1]。休克、大出血、呼吸衰竭是常見死亡原因。發生時程短、起病突然、情況復雜、搶救困難，鑒于上述特點，對多發傷患者現場急救和及時轉運顯得尤為重要。

一、資料與方法

2013年1月-2015年1月收治多發傷患者68例，男48例，女20例，年齡4～75歲。致傷原因：墜落傷4例，交通事故傷56例，其他8例。68例多發傷患者中開放性損傷22例，閉合性損傷46例。顱腦損傷18例(合并脊柱損傷5例)，骨折23例(骨盆骨折3例)，胸腹部損傷27例(合并腹內臟器損傷10例，合并血氣胸4例，合并胸腹聯合傷13例，BP＜80/50mmHg5例)均符合多發性損傷的診斷標準。

二、結果

68例多發性創傷患者，醫護人員接到呼叫電話后3min內出車。在現場進行及時正確的處置，包扎止血22例，骨折固定24例，輸液52例，吸氧48例，經醫護人員現場處理后成功接診入院。

三、討論

院前急救處理：①時間、效率為重點。接到呼救電話時認真記錄接電話的時間、電話號碼、詳細地址，患者主要表現、癥狀、意識狀態，從出車到回院時間[2]。可在必要時電話指導現場人員進行簡單急救，為傷員的搶救爭取時間。之后立即通知司機、醫務人員和擔架員執勤，3min內出車。②到達現場后迅速判斷患者有無威脅生命的征象，要一問、二看、三測、四摸、及早明確診斷。患者較多時，將其按傷情嚴重程度分類，以示區別。對相關危險因素分步處理，呼吸困難、出血、休克等為首要。對心跳呼吸停止及頭部外傷者，及時進行有效心肺復蘇。由于多發傷復雜，因此院前急救應按搶救、檢查、治療的原則，初期急救后再進行高級急救。

護理措施：①多發傷病情變化快，“時間就是生命”，急救應爭分奪秒，護理人員應具備敏銳觀察力及應急搶救能力，速度快、質量高是其應具備的素質，為患者的搶救贏得寶貴的時間。②保持呼吸道通暢：患者多合并呼吸道梗阻，因此呼吸道的通暢顯得尤為重要，應認真檢查患者的呼吸頻率、規律情況，當呼吸緩慢時(＜6次/min)，開放氣道，放置通氣管，吸入氧氣以保證生命體征平穩，進行血氧飽和度的監測。立即對口咽鼻的分泌物予以清除，平臥頭偏向一側，使舌后墜患者側臥，將舌體暫時拉出固定。③出血創口的處理：活動性出血作為首要處理征象，進行止血，淺部血管直接鉗夾結扎止血，廣泛創傷無菌紗布覆蓋包扎止血。四肢大動脈應用氣壓止血帶，上肢在上臂上1/3處，下肢于大腿中上1/3處，注明時間，每隔1小時進行放松，以免損傷神經，必要時夾板固定。腹腔臟器外露者，無菌敷料覆蓋后用盆扣上，外用繃帶固定。對開放性顱腦損傷者用無菌紗布覆蓋臨時包扎，單純頭皮出血者加壓包扎。④建立靜脈通道：多發傷合并休克需快速補液和脫水治療并行，我們盡量選擇上肢靜脈，常規用18～20g一次性靜脈留置針(Y型)穿刺置管，雙輸液管操作簡單且效果好，急救用藥也能得以保證[3]。用藥時，醫生口頭醫囑下達后，護士需與醫生核對后再執行，用過的空安瓿應暫時保留，以便核對。⑤加強溝通：由于損傷突然發生，缺乏思想準備，因此傷員容易焦慮驚恐。男性傷員所承擔的家庭責任較多，更容易受到身體和精神的雙重打擊，因此醫務人員的救治也應重視其心理，充分運用語言技巧安撫患者，給予其安全感，充分溝通，關心、安慰患者家屬，達到高質量的救助。⑥轉運途中護送：轉運時充分注意脊柱、骨盆、胸部骨折的正確固定，選擇合適的轉運工具，有效防止繼發性損傷。在救護車上釆取適當，無脊柱骨折可采取平臥位，頭偏向一側或側臥位。對煩躁不安的傷員進行有效約束，防止靜脈管路滑脫，保證治療措施及時有效的實施。全程使用多功能監護儀，動態監測心率、血壓、呼吸和血氧飽和度。了解損傷原因和傷情，注意隱匿損傷。觀察患者生命體征是否平穩，做到重點問題重點處理。保持呼吸道、液體、引流管通暢。如呼吸、循環異常應隨時搶救；并認真詳細做好記錄。建立綠色通道，對傷情及早處理。⑦轉送后的交班工作：交班時做好全面細致的工作，對傷員的傷情變化等詳細介紹，救治方法和藥物交接具體，便于院內的進一步處理。

參考文獻

[1]李魏.院前創傷救治教程[M].北京:人民衛生出版社,2012:120.

[2]朱向陽.120急救中心(站)標準化運營、管理與急救網絡規范化建設實用全書[M].北京:中科多媒體電子出版社,2005:41-61.

第9篇：骨折急救的主要方法范文

[關鍵詞] 重型顱腦損傷;院前急救;分析

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-107-02

重型顱腦損傷是嚴重的創傷性疾病,近10年來我國顱腦損傷患者數量急劇上升,在正常人群中年發病率為95/10萬,絕對數量可達100萬人左右[1],其中重型顱腦損傷患者占18%～20%[2]。云南省急救中心2005年8月～2009年7月院前急救1435例重型顱腦損傷患者,現進行回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來源于云南省急救中心調度信息數據庫及病案系統。

1.2一般資料

4年間云南省急救中心共急救重型顱腦損傷患者1435例,急救半徑平均9.8公里,平均反應時間(即呼叫受理至急救車到達事發現場時間)11分鐘30秒。男性1078例(75.12%),女性357例(24.88%),男女=3.021。年齡1～94歲,平均年齡34歲,18～45歲者最多,有1145例(79.79%)。職業不明者1134例(79.02%),工人206例(14.36%),學生和干部分別是78例(5.44%)和17例(1.18%)。詳細情況見表1。

1.3病因

交通事故1013例(70.59%),高處墜落296例(20.63%),斗毆62例(4.32%),重物打擊51例(3.55%),其他13例(0.91%)。詳細情況見表2。

1.4傷情判斷

判斷傷情主要依據意識障礙程度、生命體征、神經系統癥狀與體征,并結合是否存在合并傷與休克等狀況綜合考慮[3]。單純重型顱腦損傷890例(62.02%),其中閉合性損傷716例(49.89%),開放性損傷349例(24.32%),合并胸部或腹部閉合性損傷138例(9.62%),合并四肢骨折或骨盆骨折、脊柱骨折232例(16.17%)。GCS評分:3～5分597例(41.60%),6～8分838例(58.40%)。

1.5 救治措施

所有病例均常規按照治療規范給予:保持呼吸道通暢、氧氣治療、外傷止血包扎、開放靜脈通道、降低顱內壓、抗休克、止血、監測生命體征、意識、瞳孔等處理。

2結果

呼吸心跳停止行現場搶救無效死亡104例(7.25%),1331例(92.75%)患者均得到及時有效的院前急救,并安全轉運到醫院進一步治療,途中無一例死亡。

3討論

昆明市重型顱腦損傷的特點是交通事故、高處墜落為主要原因,男性好發,青壯年為主,7.25%患者現場死亡,92.75%患者均能得到及時有效的院前急救和安全轉運到醫院進一步治療,途中無一例死亡。昆明市交通事故頻發的原因主要是市民交通意識不強,有關部門管理不到位,車輛劇增,道路擁擠,機動車與非機動車及行人混行,駕駛員新手增加迅速,疲勞駕車,酒后駕車等。安全生產管理和社會治安綜合治理有待加強。我中心在每輛急救車上都配有大學本科學歷的醫生、護士各一名,駕駛技能嫻熟的駕駛員一名,訓練有素的擔架員兩名;每輛急救車上都配有心肺復蘇包、心電圖機、除顫起搏監護儀、脈氧儀、血糖儀、人工智能電匠、輸液泵、鏟式擔架、外傷包、液體包、急救藥箱等精良的急救設備等;每輛救護車上都安裝有導航GPS,衛星定位系統車載終端,無限車載移動電話等先進的調度指揮系統。

調度指揮中心在接到呼救后,立即指揮離事發現場最近的值班急救人員和救護車輛趕赴現場。急救人員抵達現場后立即對傷員重點了解病情,認真檢查頭部和全身情況,診斷為重型顱腦損傷者現場急救要積極采取以下措施:立即開放呼吸道并給氧,保持呼吸道通暢是重型顱腦損傷患者最緊迫的急救措施,且對促進傷情恢復和預后亦有重要作用[4];開放靜脈通道;降低顱內壓;抗休克;止血;給外傷的止血包扎;骨折的固定;監測生命體征、意識、瞳孔等處理。懷疑有頸椎、胸錐、腰椎損傷的患者,正確使用頸托、腰椎固定帶,用鏟式擔架搬運。情況緊急時立即實施心肺復蘇術等。確認已經死亡的移交警方處理。

轉送按照“就近、專科”的原則進行。能否將傷員快速安全地運送至醫院,是評價一個地區急救系統是否完善的重要標志之一[5]。120調度指揮中心根據現場醫生報告的傷員情況,聯系最近的具備救治條件的醫院做好接收救治傷病員的準備。現場處置傷員后,急救人員用救護車邊救治邊監護將傷病員盡快轉運至醫院,并與醫院進行必要的交接,確保現場救治、途中轉運和院內救治保持連續性,提高救治成功率,減少傷殘率及病死率。本組受傷病例全部在傷后10～60min內安全轉運到醫院救治,途中病死率為零。

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