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【關鍵詞】注重提高;免疫系統;活力;方法探究
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801(2016)05-0015-01
人體的免疫力大多取決于遺傳基因,但是環境的影響也很大,如飲食、睡眠、運動、壓力等。有些食物的成分能夠協助刺激免疫系統,增強免疫能力。如果缺乏這些重要營養素成分,會嚴重影響身體的免疫系統機能。提高癌癥患者的免疫力,被稱為抗擊癌癥的最佳藥物[2]。機體免疫系統產生了抗腫瘤等維持機體生理平衡和穩定的免疫保護作用,免疫系統的功能恢復和和諧是癌癥自然消退的主要原因。這里提供幾個提高免疫力的簡單實用的方法:
一、借助睡眠
睡眠與人體免疫力密切相關。著名免疫學家通過“自我睡眠”試驗發現,良好的睡眠可使體內的兩種淋巴細胞數量明顯上升。而醫學專家的研究表明,睡眠時人體會產生一種稱為胞壁酸的睡眠因子,此因子促使白血球增多,巨噬細胞活躍,肝臟解毒功能增強,從而將侵入的細菌和病毒消滅。
二、調理督脈、足太陽膀胱經提高人體抗病修復。利用刮痧板,外用紅霉素軟膏部位選在人體背部正中線上,尾骨到大椎穴之間,用適量紅霉素軟膏涂抹在穴位上,預防皮膚感染,按照從下到上的方向,用刮痧板適當用力刮擦,至皮膚紅色,每次刮痧持續約1-3min[3]。
三、保持樂觀情緒良好心態
樂觀的態度可以維持人體于一個最佳的狀態,尤其是在現今社會,人們面臨的壓力很大,巨大的心理壓力會導致對人體免疫力降低。
四、限制飲酒,參加運動
最新研究資料表明[4]快步走對中老年的血脂血糖體重的影響很大,主要體現在它提高胰島素的敏感性、改善學堂控制,其次是加速脂肪分解、減輕體重、改善脂代謝。再次增強免疫功能。每天運動30到45分鐘,持續12周后,免疫細胞數目會增加,抵抗力也相對增加。運動只要心跳加速即可,晚餐后散步就很適合。
五、中藥成分提高免疫力
研究結果顯示車前子多糖能夠對補體進行有效激活,人身多糖對干擾素的產生也有促進作用。除多糖外,甘草酸等具有生物活性的有機酸能夠有效提高機體的免疫力。苦參堿黃芪堿、柴胡皂堿能夠有效抑制流感病毒對機體的影響[5]。
六、精確平衡的營養供應
攝取優質蛋白質免疫系統也需要靠蛋白質才能正常運轉。優質動物性蛋白質有瘦肉、雞肉、海鮮、低脂奶類、雞蛋;植物性蛋白質可從豆類、堅果類食物中獲取。每天至少吃一碗五谷雜糧五谷飯、雜糧面包、全麥制品,富含B族維生素和礦物質,B族維生素包含B1、B2、葉酸(B3)、泛酸(B5)、B6,它們參與體內的能量代謝,還可調節人體免疫系統。吃多種顏色的蔬果搭配方式建議每天1份綠色蔬菜,配上1份紅色、橘色或黃色蔬果,富含胡蘿卜素,會在體內轉換為維生素A,可保護眼睛、口腔黏膜、胃腸道,有助于增強防御細菌、病毒的能力。多飲開水研究證明,白開水對人體的新陳代謝有著十分理想的生理活性作用。水很容易透過細胞膜而被身體吸收,使人體器官中的乳酸脫氫酶活力增強,從而有效地提高人體的抗病能力和免疫能力。特別是晨起的第一杯冷開水,尤為重要。經常喝茶科學家發現,茶葉中含有一種名叫茶氨酸的化學物質。由于它能夠調動人體的免疫細胞去抵御細菌、真菌和病毒,因此,可以使人體抵御感染的能力提高5倍以上。適量攝取菇菌菇中富含的多糖具有活性成分,能活化人體細胞免疫,促進免疫球蛋白生成和淋巴細胞轉化。改善體內生態環境適量喝些酸奶酸奶由于含有多量乳酸菌,所以經常食用可以抑制有害菌的繁殖。一般人每天若喝500ml的酸奶,其免疫力可以提升1倍,感冒次數會明顯減少,精神與體力也會更好,不易疲倦。少吃甜食經常食用甜食,不僅會導致食欲不振,脾胃虛弱,還會導致體內失水,引起口干舌燥及上火癥狀,從而易發生上呼吸道感染,過多吃糖,也會加重兒童缺鈣和維生素B1的消耗,致使體弱多汗,免疫力下降,反復出現感冒。
參考文獻
[1]王永華.免疫力并非越高越好[J]. 祝您健康,2014,8(6):6
[2]齊立強.免疫力抗擊癌癥的“最佳良藥” [J].中華養生保健,2015,2(2):22
[3]程昌培,康堅強,楊謹華. “調理督脈、足太陽經”提高人體免疫力[J].綜合醫學,2014,10(3)291-292
關鍵詞:藥事安全管理信息系統;處方審核;用藥安全
《處方管理辦法》[1]規定,藥師應當對處方用藥的適宜性進行審核。當藥師在審方過程中發現存在不適宜用藥時,應當告知處方醫師,讓其確認并重新開具處方;發現嚴重不合理用藥或用藥錯誤時,應當拒絕調配,及時告知處方醫師,并做好記錄,按照有關規定上報至藥物治療學與藥事委員會。但在實際工作中,從國內醫院報道[2-3]的處方點評結果分析可以看出,藥師對處方審核的執行情況并不樂觀,究其原因有:(1)門診患者多、排隊等候時間長、藥師人員不足、調劑任務大,這是主要原因;(2)藥品種類多、藥師知識不全面、無法發現藥物之間潛在的相互作用;(3)績效考核未與處方審核工作掛鉤,藥師缺乏積極性;(4)藥師發現問題無法及時與醫師聯系,缺乏快速的溝通渠道,讓患者傳達,極易引起患者的不滿情緒,導致醫患關系緊張;(5)個別藥師缺乏職業自信,不能堅持自己正確的職業觀點;(6)安裝在醫院信息系統(hospitalinformationsystem,HIS)醫師客戶端的處方審核軟件報警頻繁,醫師不能區別報警問題的嚴重程度,加之繁忙無暇顧及,很多醫師都會選擇強制通過甚至棄之不用,而處方點評制度有一定的滯后性,事后點評雖有助于處方合格率長期的持續改進,但對于事中的問題卻無能為力。由于以上原因,造成了一部分用藥安全問題發生在患者身上,尤其是門診患者。為了改變這種現狀,鄭州市第七人民醫院(以下簡稱“我院”)與北京康得健藥事服務有限公司、華潤河南醫藥有限公司、理光軟件研究所(北京)有限公司等單位共同開發了醫院藥事安全管理信息系統,采用數據庫審核加人工篩選的模式取代原來的人工處方審核模式,屏蔽了醫師客戶端處方審核軟件的錯報、多報和人工審核的漏報問題,極大地提高了報警信息的準確性;采用處方號和條碼掃描審核的方式,保證了在取藥高峰期處方審核的可行性;采用專業的數據庫,彌補了人腦記憶力的不足;通過在線實時模塊可與醫師直接溝通等多種優勢,提高了我院的處方質量,在極大程度上保障了患者的用藥安全。目前,我院已有很多藥學工作者積極地使用信息化手段用于藥事管理,取得了很大成果,并在此基礎上進一步增加和完善了其功能。藥事安全管理信息系統與流行的美康合理用藥監測系統和愛思唯爾•大通臨床用藥決策支持軟件相比,前者最大的亮點在于可通過在線實時模塊與處方醫師即時通訊和數據的自助更新。現將其在我院的應用情況報告如下。
1資料與方法
1.1資料來源
依據我院信息中心的數據,收集整理我院2014年12月—2015年4月564076張處方(包括門診處方和住院醫囑)。
1.2方法
利用藥事安全管理信息系統對收集的的處方和數據進行統計分析,并用Excel2010對發現的問題進行分類匯總[3]。
2結果
2.1處方審核結果
采用藥事安全管理信息系統加人工篩選的模式對處方進行審核。
2.2處方審核中發現的問題
處方審核中發現的問題,經藥事安全管理信息系統統計和人工驗證后可分為藥重復給藥、非適應證用藥、給藥途徑不適宜、劑量過低、劑量過高、禁忌證、老年用藥禁忌、男性用藥禁忌和藥物相互作用等,見表2。根據處方審核結果,藥師與醫師在線溝通,處方干預結果包括醫師確認使用、修改處方和拒絕調配。
3討論
3.1藥師使用藥事安全管理信息系統進行處方審核的優勢
在使用藥事安全管理信息系統進行處方審核前,藥師主要依靠人工進行處方審核和處方點評,年均處方不合格率為3%。從表1可以看出,采用藥事安全管理信息系統數據庫審核加人工篩選的模式之后,比單獨人工模式發現問題處方的數量增加明顯。出現這種差異的,主要是數據庫審核模式能發現人工審核不易發現的問題,包括藥物相互作用、重復給藥和禁忌證等。發現該類問題需要藥學專業人員擁有超強的記憶力、考慮問題的全面性以及豐富的藥學專業知識,而數據庫在這方面具有很大的優勢。但數據庫審核模式也存在機械照搬說明書的問題,如維生素C用于上呼吸道感染會被判為非適應證用藥,而人工把關就會將這類問題屏蔽掉,保證審核結果的合理性。隨著藥事安全管理信息系統在處方審核中的應用,我院發現的問題處方數量逐月下降,比例由2014年12月的12.74%下降到2015年4月的6.98%,說明該系統在促進醫師規范開具處方、保障患者用藥安全方面起到了積極的作用。藥師通過在線即時溝通模塊與醫師得到及時溝通,可干預和督導醫師在下次處方行為中避免再次發生同樣的錯誤。
3.2藥事安全管理信息系統可發現更多的問題
隨著HIS的普及和不斷完善,電子處方取代了傳統的紙質處方,不規范處方如前記不全、字跡模糊的情況很少出現,發現的問題集中在不適宜處方和超常處方[4]。
3.3處方審核中發現重復給藥的情況
重復給藥主要是醫師對復方制劑所含成分掌握不足造成的,包括西藥復方制劑和中藥復方制劑,中藥復方制劑成分重復占到了重復給藥問題的90%。目前,國內90%的中成藥處方由西醫師開具,存在較大的用藥安全隱患,如西藥復方制劑中的小兒氨酚黃那敏顆粒與對乙酰氨基酚混懸液含有相同成分對乙酰氨基酚、愈酚甲麻那敏顆粒與復方氨酚甲麻口服液含有相同成分馬來酸氯苯那敏;中成藥滋腎育胎丸與坤泰膠囊含有相同成分熟地黃、參松養心膠囊與消眩止暈片含有相同成分丹參、柴黃顆粒與藍芩口服液含有相同成分黃芩、宮炎平膠囊與暖宮孕子膠囊含有相同成分當歸、連花清瘟顆粒與蜜煉川貝枇杷膏含有相同成分甘草、連花清瘟顆粒與蒲地藍消炎口服液含有相同成分板藍根、益心舒片與百樂眠膠囊含有相同成分麥冬等。對于西藥,每一個單獨組分基本都有每日或單次最大劑量,有明確的藥理、毒理研究結果,然而對于含有相同成分的中成藥處方,如中成藥滋腎育胎丸與坤泰膠囊含有相同成分熟地黃,單味中藥超量究竟會不會給人體帶來傷害目前還沒有確切的證據支持[5],建議相關主管部門制訂相應的使用規范。
3.4處方審核中藥品禁忌證的情況
通過處方審核,藥師發現之前極易忽視的某些藥品禁忌證,如硝苯地平與非洛地平均可用于治療高血壓病、心絞痛,而不穩定型心絞痛禁用;單硝酸異山梨酯急性心肌梗死患者禁用;美托洛爾片急性心肌梗死患者禁用;甲氧氯普胺胃腸道出血患者禁用;山莨菪堿注射液腸梗阻患者禁用等。使用藥事安全管理信息系統進行處方審核,以上問題都是系統報警的信息,經查閱藥品說明書,此類問題在藥品說明書中均有明確記載,這也說明藥品生產廠家已經對藥品說明書內容不斷進行了更新,而藥師的專業知識仍然停留在舊版本的藥品說明書上,提示藥師要不斷學習更新專業知識。藥師缺乏了解新批準的已經過修訂的藥品說明書的渠道,只能依靠打開藥品包裝查閱藥品說明書,這種做法顯然是有局限性的;另外,有很多藥品因缺乏兒童用藥研究資料而注明禁用于兒童,使得很多兒童疾病面臨著無藥可用的局面,還需由科室申請并提供相關指南和文獻報道,提交醫院藥事管理與藥物治療學委員會備案并審議通過后方可謹慎使用。
3.5處方審核中非適應證用藥的情況
非適應證用藥大部分是由于醫師診斷書寫不全造成的報警。慢性病患者所患疾病往往合并其他并發癥,如糖尿病患者往往合并高血壓病、冠心病等,如處方醫師只書寫糖尿病的臨床診斷,開具降糖藥的同時如果也開具了治療高血壓病和冠心病的藥物,就會造成臨床診斷書寫不全,給藥師審核處方造成困擾。因此,我院在2012年出臺了相關規定,對于臨床診斷書寫不全的處方一律判定為無適應證用藥,予以績效考核扣分。因為處方是保證患者安全用藥而且具有法律效力的醫療文書,必須嚴謹并符合邏輯,臨床診斷與用藥不符很可能給醫師和藥師帶來法律風險,尤其是在產生醫患糾紛時更是如此,所以醫師一定要引起足夠的重視;另外,非適應證用藥還有一個原因,就是為了某種目的給患者用藥,如頭部外傷開具奧拉西坦注射液,或患者要求醫師附帶開具其他藥品,此種情況藥師要拒絕調配處方。
3.6電子系統審方和人工審方結合的模式可降低工作量
將電子系統審方和人工審方結合,取長補短,可提高審方效率和準確率。在電子系統審方之前,處方和醫囑人工審核的數量都在10萬級以上,采用新的模式后,人工只對系統篩選出的問題處方進行審核,數量在1萬級左右,為專人負責實現了可能,極大地減輕了工作量,讓審核人員有更多的時間與醫師溝通反饋,同時有數據庫的支持,極大地提高了審方的準確率。
4結論
綜上所述,醫院處方審核是必不可少的一個環節,對醫療安全、醫療質量和醫患關系都極其重要,同時也是藥師必須履行的法律職責。對于藥師審核處方中遇到的問題,高效、便捷的信息化審核系統可以有效的解決[6-11],信息化審核系統將是醫院處方審核發展的必然趨勢[12-15],對于電子處方審核系統的不足,我院建立的藥事安全管理信息系統加人工的新型審核模式,可以全方位地為患者的用藥安全保駕護航。
參考文獻
[1]衛生部.處方管理辦法[S].衛生部令第53號.2007-02-14.
[2]高云玲,陳素卿.處方點評中不合理用藥的分析與體會[J].中國醫院藥學雜志,2012,32(16):1295-1296.
[3]甄健存,吳雪,林平,等.北京地區部分醫院抗感冒藥處方點評[J].中國醫院藥學雜志,2014,34(5):849-851.
[4]盧長偉,吳昊,李景波,等.我院實施“駕照式”合理用藥記分卡管理的實踐與成效[J].中國藥房,2015,26(10):1315-1318.
[5]金銳,王宇光,薛春苗,等.中成藥處方點評的標準與尺度探索:二:重復用藥[J].中國醫院藥學雜志,2015,35(7):565-569.
[6]衛生部.醫院處方點評管理規范:試行[S].衛醫管發〔2010〕28號.2010-02-10.
[7]鐘秀娟,藍麗萍,高燕靈,等.合理用藥監測系統及藥師工作站在處方審核中的應用[J].中國藥房,2014,25(42):4010-4011.
[8]沈文超,丁艷.我院促進臨床合理用藥的信息化實踐[J].中國藥房,2015,26(10):1426-1428.
[9]徐萍,胡錫浩,朱素燕,等.利用信息技術開展合理用藥管控的探索[J].中國醫院,2013,17(8):61-63.
[10]譚冰,熊毅.醫院藥房自動化管理系統應用進展[J].中國藥房,2014,25(29):2780-2782.
【關鍵詞】門診藥房 自動化藥房管理信息系統 作用分析
醫院門診藥房的服務水平以及管理水平是對一個國家醫院管理現代化的重要衡量指標。而藥房自動化管理信息系統是該目標的一種有效途徑,可使醫院門診藥房的服務及管理水平得到有效地提高,且該方法是藥房現代化改革的發展趨勢。本院旨在對我院門診藥房引進自動化藥房管理信息系統為患者提供更加高效、優質的服務。報道如下。
一、一般資料
我院自動化藥房管理信息系統是由1臺Unipick-R2與2臺Unipick-G6組成,該系統為瑞士格Swisslog系統,4個發藥窗口進行工作,其中包括2個預備的配發藥窗口與2個實時發藥窗口。
二、自動化藥房系統調試與應用
(一)我院對門診藥房布局的調整
我院門診藥房重新調整藥房的布局以便配合自動化藥房系統的應用,其中對于發藥機的調劑區專門設置一區域,根據功能主治分類將符合進入自動發藥機條件的藥品放置在距離發藥機較近的貨位架上,利于補藥。對于不符合進入自動發藥機的藥品應對其給予分類與貨位碼編制,便于預配窗口配藥。
(二)機內藥品品種調試
按照每日設備運轉情況以及發藥統計,應對包裝不適合發藥機、藥品貨源不穩定、發藥量減少或不穩定的藥品及時從系統中下架,同時應對包裝好、貨源穩定以及近期發藥量突然增大的藥品添加軌道。設備使用初期,因對藥品的重量因素未進行考慮,而在較高位置的軌道放置過重的藥品,部分過重藥品被放置在較高位置的軌道,不僅會導致過重藥品落藥時的巨大聲響,同時還會使發藥設備部分部件的壽命受到影響,故應對少數質量較重藥品的位置給予調換,將其置于底層軌道中。
(三)窗口處方分配
按照發藥窗口的待配/待發處方數采用自動化藥房管理信息系統給予處方的發配,對于在待配/待發處方數之和≤6時給予平均分配,而在待配/待發處方數之和>6時給予競爭分配,根據藥師的工作能力基本能夠保證處方的調配,同時不會導致窗口取藥的分布不均勻。
(四)機器補藥與盤點
我院門診藥房的補藥可通過自動化藥房管理信息系統進行圖片辨識與條碼掃描,可對藥品進入機器的錯誤率進行嚴格控制。但對于門診藥房中外觀相似、一品多規的藥品,可能會引起人為補藥錯誤。可對易混藥品進行拍照且以展板的形式提醒藥師注意,從而降低補藥的錯誤率。
(五)藥品請領
對藥房發藥的數據可通過藥房自動化管理信息系統進行分析。必須嚴格要求藥品的請領,以便確保藥品供應的穩定型。藥房藥品庫存數量應盡可能維持在9~12d日均發藥量。應對庫房送藥的時間固定,從而確保我院藥品供應的穩定性,同時還可節約人力且方便管理。提高了藥品的穩定性,便可使機內藥品品種與數量得到保障,可使發藥機的軌道利用率提高,從而提升了發藥機的自動化率。
(六)藥房管理
為加強對藥房藥師的管理,可通過合理使用自動化藥房軟件系統的方式。1.通過記錄查詢藥師的賬戶操作,從而完成簽到考核;2.在績效考核制度中引入藥房藥師的發藥量與補藥量;3.對各時段的處方量通過系統將其導出,并給與分析處理,同時對窗口的開放時間應進行合理的安排,防止由于窗口開放不合理,從而引起患者排隊問題。
三、討論
隨著逐步穩定的使用自動發藥機,其機內藥品質量管理問題也越來越明顯。由于很難將每一盒藥有效期在機器內錄入,而對機內藥品發藥的數據僅做出簡單的分析,而對藥品有效期問題的管理使用發藥量小的藥品下架方式存在很多漏洞,且會造成機內藥品存在質量隱患。故由我院工程師與藥師對自動化藥房管理中有效期管理的完善中,提出了一套完整的方法:(一)必須進行嚴格管理貨位架上的藥品有效期,藥房應在每月的越低對每個藥品進行盤點,同時還應登記其有效期,若藥品的有效期在3個月以下則應直接退回庫房,而在6個月以內的應登記在冊;(二)藥房自動化管理系統內應將報警功能加入,報警主要功能包括若在機器內每盒藥所停滯的時間超過一個月,系統便會自動發出警報。該方案的實施可使藥品質量的可靠性得以確保,同時保障患者用藥的安全性。(三)藥房所有藥品根據屬性將其進行分類管理,系統對于處方的分配可按照機內藥品的品種以及藥品屬性優先級別,使藥師的勞動強度減少,從而使藥品的自動化率提高。由于系統無法對各窗口各時段的工作量進行統計,而僅可提供所有窗口各時段發藥處方數總和,故必須對其進行優化程序,使各窗口時段處方統計功能提高,按照統計結果對窗口時間及窗口藥師工作監督應進行更加合理的安排。
綜上所訴,通過對自動化藥房管理信息系統的不斷優化以及合理調試,可使藥房藥品的調配與藥房的管理工作很好地完成,同時還可使藥師的工作強度明顯減輕,使藥師能夠有充分的時間與精力為患者提供更加高效、優質以及安全的藥學服務。
參考文獻:
[1]孫志勇,張俊珂,史香芬等.應用自動化藥房管理系統縮短門診取藥等候時間[J].中國醫院藥學雜志, 2013, 33(20):1714-1716.
[2]楊華.自動化系統應用與門診藥房的實踐與體會[J]. 中國藥業, 2012, 21(4):65-66.
【關鍵詞】3D人體模型;蟻群算法;快速建模
隨著信息化的高速發展,網絡3D化已經成為一種必然的趨勢。當下在研究3D網絡試衣系統中,3D人體模型的建立是首要解決的問題。如何使得建立的人體模型具有經濟性、快速便捷性、普遍適用性成為了3D試衣系統能否普及的關鍵所在,本文就建立3D人體模型提出一種便捷優化的方法。
目前,可以3D建立人體模型的方法主要有兩大類:一類是通過三維掃描儀,另一類是利用3D軟件建模進行模型仿真。第一類建模相對真實,但是不具有經濟性。第二類在效果上可能不如三維掃描儀真實,但具備經濟性。綜合考慮,選擇3D軟件來進行人體建模。
1.3D人體模型建模
當下3D軟件很多,有CAD,Maya,3ds Max,Poser等等,無論哪一種都可以建立3D人體模型,并且利用這些軟件建立人體模型的方法也不少。基于CAD軟件,提出了一種通過截面環求取三維人體模型的建模方法[1];利用Maya軟件主要是進行3D動畫設計,把繪畫中的素描稿圖片導入軟件,通過幾何體建模、調整比例、布線的流程建立出人體模型[2];利用Poser軟件獲取三維人體數據,利用OpenGL技術渲染效果,在VC++框架下,采用多面體建模技術中的三角網格法生成了3D人體模型[3]。
1.1 3D人體模型建模原理
本文中快速建模的原理是基于人體特征點的測量去相應改變模型庫里面的模型,通過測量的各部分數值與標準模型的各部分數值的比值,對人體模型庫中的模型進行相應縮放,采用蟻群算法算出誤差最小的縮放比例。
1.2 原理應用分析
由于男性身體比例均勻,所以本文的模型修改方法可以對已經建好的人體模型進行縮放。用戶在建立自己的模型時,選擇好體型,再輸入特征點的測量數據。為了能達到真實的仿真效果,特征點的測量要做到詳細準確。特征點與三維視圖中X、Y、Z軸之間的關系如表1所示。
其中0表示沒有影響,1表示有影響。腰圍數據包括高腰圍、中腰圍、低腰圍數據,腿圍數據包括大腿圍、小腿圍數據,手臂圍數據包括大臂圍和小臂圍數據。
1.3 數學建模
以男性胸圍數據為例進行模型建立說明。
其中胸寬為,胸高為,放縮比為R,X軸的放縮比為,Y軸的放縮比為,Z軸的放縮比為。
通過上述方法,可以分別求出各個身體部分特征點對應的X、Y、Z軸的放縮比,對于相同軸向上的放縮比,將最大值和最小值定為該軸向上的取值范圍邊界點,那么X、Y、Z軸的放縮比分別可以確定相應的取值范圍Q。
2.蟻群算法
蟻群算法(ant colony algorithm,ACA)是受到螞蟻群體尋找食物行為的啟發而提出的一種基于蟻群的模擬進化算法。一般來講群體隨機搜索算法用于解決特定的組合優化問題[4]。
蟻群算法優化數學建模:
N:算法中進行搜索螞蟻的數量。
首先,用隨機函數在X、Y、Z軸的放縮比確定的取值范圍中隨機選出3個軸向上的放縮比,由這三個放縮比可以得到特征點的一組數據,我們稱為隨機計算值(R),n個螞蟻會得到n組特征點數據。每一組隨機計算值可以得到該組數值與測量值(C)的誤差(),如公2-3所示。
通過第i個螞蟻取得的隨機數而得到的各部分的誤差,按照相應要求可得到人體模型的總的誤差和,定義為.
:螞蟻由節點i到節點j的期望值。在不同范圍的,的值不一樣,為螞蟻以后選擇路徑提供期望依據.
:t時刻螞蟻由節點i到節點j的概率;在t時刻時,螞蟻在節點i處按照來選擇前進的方向走向,的計算依據是根據殘留信息素以及期望度的重要程度來算取的。
:t時刻螞蟻在ij路徑上殘留的信息素;在初始時刻,每條路徑上的信息素是相等的,設初始值為1,經過m個螞蟻完成一次循環后,信息素改變由式2-4,2-5可得:
其中l為經過該路徑上的螞蟻數量。
這樣每次循環中,每只螞蟻都依據概率公式計算來選取路徑,一次結束后,每只螞蟻選取的結果又通過信息量公式調整反饋到概率公式中,作為新一輪循環選擇路徑的參考依據。
通過上述蟻群算法,可以輸出和實際測量數據誤差最小的最優解。
3.系統功能分析
男性人體模型快速建模系統包含三個子部分,分別是用戶登陸界面交互,系統核心算法程序實現以及數據交互和存儲,如圖1所示。
系統核心算法程序實現主要有三個功能實現:
(1)通過用戶登陸界面來進行特征點數據錄入
采用C#編程語言,以Visual Studio 2008為開發工具,開發設計出登陸界面,并將數據存入到數據庫中為建模提供數據支持。
(2)系統算法程序
系統算法程序主要實現蟻群算法求得最優解的過程,通過數學建模方法進行編程實現,是本設計的核心程序。
(3)3ds Max軟件建模
根據蟻群算法得到的最優放縮比來對模型進行更改。
數據交互和存儲主要體現在程序、軟件以及數據庫之間的數據傳輸和交互,以及最后的保存。
4.系統功能實現
通過輸入特征點的數據,由C#語言進行界面實現和核心算法的實現,利用MAXScript腳本語言對模型進行再編輯,實現了快速建立可視化三維人體模型的功能,得到的人體模型如圖2所示。
通過蟻群算法,可以得到修改前后人體模型的比較圖如圖3所示。
5.結論
本文通過修改已經建立好的人體模型,通過輸入特征點的數據,基于蟻群算法得到最優縮放比進行人體仿真,具有出圖快、仿真效果真實、便于使用和推廣的優點。但是也存在一定的局限性,只能針對男性人體進行建模。對于女性人體快速建模,有待于進一步深入研究。
參考文獻
[1]李鴻.3DSMAX建模技術分析[J].邢臺學院學報,2009, 24(4):106-107.
[2]王媚,陸國棟,張東亮.服裝CAD中三維人體建模技術的研究及應用[J].工程圖學學報,2011,1:1-6.
[3]劉會軍.人體速寫在MAYA人物建模中的應用[J].外語藝術教育研究,2011,12(4):78-80.
[4]林小平,周石琳,等.一種基于蟻群算法和互信息測度的圖像拼接技術[J].重慶理工大學學報( 自然科學),2013, 27(1):76-81.
作者簡介:
肺癌是最常見的惡性腫瘤,在我國的發病率與死亡率在所有惡性腫瘤中均列第一位,且上升速度亦為最快[1-2]。肺癌常累及肺外組織,發生遠處轉移,其中骨轉移較為常見[3],且多伴有頑固性骨痛。目前手術切除是治療肺癌的主要方法,而針對肺癌手術前后及晚期不能手術的患者,化療為另一個重要的治療手段。目前常用化療藥物有順鉑、吉西他濱、多柔比星、紫杉醇、長春新堿等[4]。對于臨床證實發生骨轉移的患者,多加用抗骨代謝藥物,該類藥物主要有唑來膦酸和帕米膦酸二鈉。肺癌伴骨轉移患者,多因頑固性骨痛影響患者的生活質量,加上化療的毒副作用而導致患者產生焦慮情緒。本研究選取2013年11月―2015年11月江蘇省中醫院收治的肺癌伴骨轉移患者共40例,給予針對性護理,研究顯示可以增加患者化療依從性,減輕疼痛癥狀。
1資料與方法
1.1一般資料隨機抽取本院2015年2月―2016年1月收治的40例老年肺炎患者,年齡45~78歲,平均(56.3±9.01)歲;其中男23例,女17例。所有患者均經影像學、實驗室檢查或病理檢查確診為肺癌。并排除合并有嚴重心腦疾病、肝腎功能不全者。按入院先后分為對照組及干預組各20例,2組在性別構成、年齡對比方面無統計學差異(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法所有納入研究的患者均未經手術治療,住院期間均接受化療。均予以抗骨代謝藥物治療,其中11例使用唑來膦酸,對照組5例,研究組6例;29例使用帕米膦酸二鈉,其中對照組17例,研究組12例。采用對癥、支持治療,視病情均予以止嘔、護胃、營養支持、化痰、止咳、升白、抗感染等治療。
1.3護理方法2組均給予常規護理措施,研究組除了常規護理外,針對患者的負面心理、化療副反應、潛在的骨折風險及癌性疼痛等方面,給予相應的中西醫護理措施。
1.3.1心理護理肺癌患者一旦出現骨轉移,病情已至晚期,且還要忍受骨痛折磨,產生各種消極情緒。此時,護理人員應積極主動與患者及其家屬進行交流溝通,鼓勵患者說出疼痛感受,并用心傾聽,告知其化療的作用、意義,以及副反應的可控性,疼痛可以緩解,以消除其負面情緒,增加化療依從性。
1.3.2化療副反應的護理
1.3.2.1骨髓抑制大多數化療藥物會對骨髓的造血功能形成抑制作用,多隨化療藥物劑量的增加而隨之加大。臨床主要表現為血小板和/或白細胞計數減少,多在治療后7~14 d左右出現[2]。白細胞減少可導致患者免疫力低下,易于感染各種病原體。予加強支持療法,增強患者體質,提高免疫力。進食高蛋白、高維生素且清淡飲食。注意保暖,預防感冒。注意口腔衛生,用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液、活性銀離子漱口液等漱口。病房每日用紫外燈照射2次。限制人員探視避免交叉感染。用藥方面,可給予地榆升白片、利可君等口服,嚴重骨髓抑制者,予升白細胞或血小板的生物制劑,如立生素、巨和粒等。若白細胞進一步減少,視情況可予預防性使用抗生素,并采取保護性隔離措施,必要時須轉至層流病房。
1.3.2.2嘔吐胃腸道反應是肺癌化療最為常見的不良反應,直接影響化療能否堅持和化療的效果。化療前常規給予抗胃腸反應的藥物以減輕胃腸道反應。反應較輕患者給于耳穴壓豆,取穴:胃、交感、神門。對反應嚴重者要遵醫囑及時準確的給于藥物治療及靜脈輸液以避免發生水、電解質紊亂等嚴重情況。
1.3.3預防骨折因發生骨轉移,骨質已遭破壞,患者容易骨折,做好預防骨折護理及健康宣教,囑患者活動時動作輕柔,避免磕碰、受壓,不可做突然轉身,扭頭等動作,避免重體力勞動。盡量減少活動量,床上翻身時應保持軸線翻身并注意安全,加用床檔,防止跌倒發生。
1.3.4疼痛管理[5]主要方式是以護士為主導。護士首先評估疼痛,并對影響日常生活的患者及早建議使用有效的止痛藥物治療。止痛藥物的選擇遵循WHO推薦的止痛三階梯療法。對于輕中度疼痛及不愿使用藥物止痛或重度疼痛使用藥物止痛效果不佳的患者,可結合中醫理論,予以穴位按摩,選肺俞、孔最及云門作為主穴位,另選擇大腸俞與全息穴作為配穴[6]。根據中醫證型選擇按、壓、點、推、揉、及一指禪等手法進行按摩,按摩力度應由輕到重,柔和有力,直到讓患者稍感酸脹可停止,1次/d,30min/次,療程為1周。同時護士還負責患者及家屬的健康宣教,讓那些不愿告知自身疼痛及負面情緒的患者,能如實告知,保證疼痛治療的及時性和有效性,同時指導患者和家屬參與疼痛的管理過程。
1.4評價標準
1.4.1疼痛評價按WHO骨痛治療療效標準結合其它文獻[7],以患者治療前后疼痛改善情況,止痛藥物增減情況及用卡氏評分法將止痛療效簡化如下:①完全緩解(CR):無痛,患者治療后停用止痛藥,卡氏評分比治療前上升超過20分。②部分緩解(PR):疼痛較治療前明顯減輕,止痛藥用量減少1/3以上,卡氏評分上升超過10分。③無效(NR):疼痛無明顯減輕,止痛藥用量減少少于1/3,卡氏評分上升未超過10分。
1.4.2依從性評價顯效:情緒穩定,對化療依從性提高,積極配合治療。有效:情緒尚穩定,對化療依從性有所提高,能配合治療。無效:情緒不穩定,對化療依從性差,不能配合治療。
2結果
2.12組患者的疼痛改善情況比較,見表1。
2.22組患者治療依從性比較見表2。
3體會
[關鍵詞] 跌倒;醫療安全不良事件;信息化管理
[中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)12(c)-0177-04
住院患者跌倒是醫院常見的醫療事故和不良事件之一[1-2]。跌倒不僅導致患者嚴重的生理、心理或社會功能障礙,而且是致患者傷殘死亡和經濟負擔加重的原因之一[2]。近年來,住院患者意外跌倒已逐漸引起醫療機構及人們的關注,患者在醫院內跌倒對其生命安全、身體康復及經濟等造成不同程度的影響,成為醫療糾紛的隱患,影響醫院的社會效益[3-4]。預防跌倒,在管理層面上,先要做好跌倒的監控工作,如何高效實施對院內跌倒的監控,更準確評估患者跌倒的高危因素,做到提前預防、提前介入、持續監測,是新時期醫療安全不良事件管理的一個重要課題[5-6]。本院自2008年開始進行醫療護理不良事件上報,采用人工非懲罰自愿手工上報方式,2011年開始按照醫療安全不良事件信息化管理的要求和14類醫療安全不良事件結構化的自動上報,與信息科人員合作,研發了基于根本原因分析的醫療安全不良事件信息化管理系統,2012年1月始投入使用,在醫療不良事件(包括跌倒)管理中發揮了重要的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫院是一所三級甲等醫院,開放床位705張,臨床科室30個,年住院患者達3萬人次。2011~2013年發生跌倒72例,其中2011年實施信息化管理前發生跌倒18例,2012~2013年實施信息化管理后發生跌倒54例。
1.2 方法
1.2.1 成立跌倒專科小組
本院于2008年成立跌倒專科小組,對跌倒管理實行“護理部主導,跌倒專科小組配合和實施”的形式。跌倒專科小組由17名護理人員組成,其中副主任護師2名,主管護師8名,護師7名,其中1名為赴香港學習的老年專科護士。跌倒專科小組主要職責是對醫院內跌倒患者進行會診、治療、追蹤和協助護理部制訂預防跌倒指引等。
1.2.2 醫療安全不良事件信息化管理系統
1.2.2.1 系統功能模塊
①醫療安全不良事件的在線上報模塊(包含醫療、護理、設備、后勤、其他);②管理者審核模塊;③管理者模塊;④系統自動生成各種結構化表單;⑤自動對數據進行統計、分析,生成任意時段統計報表和分析圖表,顯示分析事件發展趨勢及關系;⑥自動生成事件等級及根本原因分析;⑦用戶管理模塊[7]。
1.2.2.2 跌倒不良事件上報系統
分為3個部分:系統登錄模塊、不良事件報告表上報模塊和不良事件報告查詢模塊[8]。全院所有醫護人員都可以用自己的工號進行登錄,通過數據報表結構化的醫療安全不良事件管理系統進行填報,填報內容盡量使用表格并備注選項(結構化),盡量使填報人縮短填表事件,增加其實用性和便捷性,同時便于統計分析。
1.2.2.2.1 系統登錄模塊 系統登陸提供用戶驗證功能,輸入用戶名和密碼即可進入系統。
1.2.2.2.2 不良事件報告表上報模塊 提供不良事件報告數據的錄入功能,當發生跌倒后,醫護人員第一時間上報。①上報的基本信息:科室、發生時間、地點、受影響的對象、與事件發生過程中有關人員和上報人判斷事件對患者的影響情況等。②跌倒事件信息:發生前的情況(如最近一年跌倒次數、是否跌倒高危人群、獨立能力情況、有無陪伴、日常輔具使用、床欄使用);發生時情況(進行何項活動、意識);科室有無預防措施及規范;造成的傷害;事件發生的可能原因(生理因素、流程設計、人員因素、器材設備、環境因素、藥物等);發生后的處理等。
1.2.2.2.3 不良事件報告查詢模塊 不良事件進行提交后,護理部在第一時間對事件經過、原因分析、整改措施等進行評價審核,及時反饋意見,同時將上報材料整理不良事件信息。
1.2.3 跌倒不良事件上報數據的統計與分析
1.2.3.1 上報流程處理
護理部每天收取數據,如果判斷為對患者造成嚴重傷害和引起醫療糾紛的跌倒事件,電話上報,8 h內補錄。護理部即時將跌倒信息轉交給跌倒專科小組,跌倒專科小組根據科室上報跌倒的嚴重程度,對嚴重跌倒或需要會診的患者,在2 h內進行現場會診及處理,未造成傷害的跌倒事件在24 h進行會診,并對跌倒結果進行追蹤和監控。
1.2.3.2 上報數據統計
可按報告科室、發生時間、事件類別等多維度進行統計,并生成各種圖表格式。
1.2.3.3 上報數據分析
每月護理部對上報數據進行分析,并在每月護理質量報告和護士長例會中通報;每季度護理部根據原衛生部三級綜合醫院評審標準的要求對跌倒數據進行分析。
1.2.3.4 持續質量改進
跌倒專科小組在每年初進行跌倒事件分享,進行持續質量改進,協助護理部進行全院護士的培訓以及制訂跌倒指引和相關表格設計,如制訂預防跌倒工作指引和流程、跌倒評估單、跌倒護理單、跌倒指標巡查單、跌倒事件回訪單、回訪標準化作業流程等。
1.3 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行處理,計數資料采用χ2檢驗,以P
2 結果
2.1 醫療安全不良事件信息系統跌倒上報數據
以2012年19例跌倒事件為例,說明信息化數據的完整性,醫療安全不良事件信息系統跌倒上報數據見表1。
表1 醫療安全不良事件信息系統跌倒上報數據
2.2 醫療安全不良事件信息化管理實施前后跌倒上報率的比較
醫療安全不良事件信息化管理實施后的跌倒上報率高于實施前,差異有統計學意義(χ2=19.123,P
2.3 醫療安全不良事件信息化管理實施前后跌倒發生率的比較
醫療安全不良事件信息化管理實施后的跌倒發生率低于實施前,差異有統計學意義(χ2=19.503,P
3 討論
3.1 不良事件信息化管理使跌倒的上報信息更加完整
使用手工和電話上報跌倒不良事件,會因為上報人的主觀原因和專業知識等,造成上報的跌倒信息不完整。信息化上報系統后的建立,里面包含了發生跌倒和跌倒處置等的相關信息,上報人可以根據提示逐項進行填寫或打勾,使上報的跌倒信息更加完整。信息化上報系統也隨時根據跌倒的最新知識等及時更新上報信息,從而做到信息的完整性。
3.2 不良事件信息化管理提高了跌倒上報率
本結果顯示,實施醫療安全不良事件信息化管理后提高了跌倒的上報率。信息化系統的建立,護士可以隨時通過信息系統進行上報科室發生的包括跌倒在內的不良事件,使用自己的工號進行登錄,上報采用自愿非懲罰性方式,只是作為警示和不斷持續改進之用;護士也可以通過上報系統查詢到本科室發生的不良事件,作為參考和學習[9];在實施不良事件上報的初期,護理部還通過獎勵的方式鼓勵護士上報科室發生的不良事件,這些方式都提高了護士上報的積極性。柯曉華等[10]研究發現,醫療不良事件報告系統功能實現的影響因素與報告主體、管理者和報告系統性質、報告程序、相關規章制度等有關,說明實際跌倒發生率的統計還存在很多問題。非懲罰性的不良事件信息化上報方式,既能滿足臨床工作需要,又能及時、準確地上報信息,真正做到對患者的不間斷監控。
3.3 不良事件信息化管理降低了跌倒發生率
本結果顯示,使用跌倒信息化上報系統后,跌倒發生率降低。護理部和跌倒專科護理小組對全院跌倒進行不間斷監控,發生跌倒后進行根本原因分析[11],并進行PDCA持續質量改進,及時制訂指引各種評估量表和全院分享等措施[12-13],使預防跌倒深入每個護士的工作之中。責任護士及時評估跌倒危險因素和采取相應預防跌倒的措施,及時上報管理層,是跌倒發生率下降的主要原因。夏春玲等[14-15]的研究表明,成立護理管理委員會、無懲罰性不良事件上報理念、信息技術支持和一線護理人員的科學配比等能降低跌倒的發生率。跌倒發生率是評價基礎護理質量的主要指標之一,如何針對系統中發現的不合理因素及時進行原因分析,并將分析結果及時組織護士學習、總結和改進,避免同類跌倒事件的再次發生,需不斷完善護理工作流程,提高護理安全質量,是管理者仍需解決的問題。
建立醫療安全不良事件管理系統,能調動護士參與跌倒管理的積極性,降低跌倒發生,保證患者的安全,讓患者得到更安全、更專業的醫療服務;信息化管理系統的建立,從紙質化辦公轉變到自動化辦公模式,減少了資源浪費,節省人力,降低了成本;信息的快速傳遞,能及時反映和處理,提高了服務質量。
[參考文獻]
[1] 郝燕萍,劉雪琴.老年跌倒相關評定量表的研究概況[J].護理學雜志,2006,21(4):77-79.
[2] 劉荃珍,王瑞.基層醫院護理不良事件發生原因分析及對策[J].中國醫學創新,2012,9(8):70-71.
[3] 韓月紅,劉淑梅,楊萍.住院患者跌倒安全管理模式[J].中國護理管理,2009,9(11):49-51.
[4] Peden M,Magee K,Sarma G.The injury chart book:a graphical overview of the global burden of injuries[M].Geneva:World Health Organization,2002:1-8.
[5] 肖爽,趙慶華,肖明朝,等.信息化管理在壓瘡防治與監控中的應用[J].護理管理雜志,2012,12(10):753.
[6] 董敏.流程管理在預防老年住院患者跌倒中的應用[J].中國醫院,2009,13(9):60-61.
[7] 張建榮,黃艷芳,張淑清.基于數據報表結構化的醫療安全不良事件信息化管理[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(21):3379.
[8] 張建榮,黃艷芳.護理安全不良事件管理[M].廣州:暨南大學出版社,2014:100-112.
[9] 肖爽,趙慶華,肖明朝,等.不良事件信息化管理在護理安全管理中的應用[J].護理研究,2011,25(3):726-727.
[10] 柯曉華,陶紅兵.醫療不良事件報告系統功能實現的影響因素分析[J].醫學與社會,2012,25(1):61-64.
[11] 伍曉瑩,章秋燕,李愛素.根因分析法在老年患者跌倒管理中的應用[J].中國護理管理,2014,14(5):494-496.
[12] 羅淑嫻,徐春芳,陳章艷.PDCA循環在預防住院患者跌倒護理管理中的應用[J].中外醫學研究,2014,12(17):104.
[13] 王嵐,儀偉.預防跌倒管理流程在保健病房中的應用效果[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(1):137.
[14] 夏春玲,范玲,肖適崎,等.預防跌倒管理的新方法及效果評價[J].現代醫院管理,2013,11(2):70-71.
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)04--01
手術室為醫院重要組成部分,也為救治患者的場所,手術室的護理質量非常重要,直接影響著患者的手術治療效果,如何提升手術室的護理質量成為了新的問題,溝通方法的應用效果顯著[1]。本文為探討溝通方法在手術室護理中的應用效果,特選取我院2017年3月-2018年3月期間收治的手術患者120例為研究對象。報道如下。
1 資料與方法
1.1 資料
選取我院2017年3月-2018年3月期間收治的手術患者120例為研究對象,均分為兩組,每組60例,其中,對照組男性患者36例,女性患者24例,年齡在31-75歲,平均年齡為(47.21±1.25)歲,文化程度:大專及以上學歷患者12例、大專以下學歷患者48例;觀察組男性患者38例,女性患者22例,年齡在31-76歲,平均年齡為(47.26±1.24)歲,文化程度:大專及以上學歷患者13例、大專以下學歷患者47例。兩組患者在(年齡、文化程度、性別)等方面,統計學無意義(P>0.05)。納入標準:所有患者均屬自愿參與,簽署知情同意書。排除不簽署知情同意書者;排除嚴重肝、腎等器官功能不全者;排除精神疾病者;排除手術禁忌者;排除全身免疫性疾病者。
1.2 方法
對照組為常規護理,依據原有的護理制度,嚴格執行相關的護理操作。
觀察組在對照組的基礎上應用溝通方法,內容為[2]:①對手術室的護理人員定期進行培訓,主要的內容為心理學理論、溝通學理論及其結合理論等方面的知識,提升護理人員的護理水平和溝通能力,進而為患者提供優質的護理服務。②術前為患者詳細的講解手術措施,提升患者的健康知識認知度,減少負面情緒的滋生;依據手術計劃,準備好相關的設備和物品,對其消毒處理情況進行檢查,觀察患者心率、血壓等生命體征,做好記錄。③引導患者熟悉手術室的環境,減少其陌生感,評估患者心理狀況,找出滋生負面情緒的根源,實施針對性的心理輔導,改善心理狀況,提升治療依從性。
1.3 觀察指標 觀察兩組健康知識掌握程度、治療依從性評分情況、護理滿意度情況。健康知識掌握程度評分依據問卷答題方式對患者進行調查,0-100分,分數越高,表示健康知識掌握程度越高,反之,表示健康知識掌握程度越低。治療依從性評分依據問卷答題方式對患者進行調查,0-100分,分數越高,表示治療依從性越高,反之,表示治療依從性越低[3]。護理滿意度依據問卷答題方式對患者進行調查,0-100分,調查分數不低于80分時,表示為滿意,調查分數低于60分時,表示為不滿意,分數在60-80分時,表示為基本滿意,滿意度為基本滿意率與滿意率之和。
1.4 統計學處理 將數據輸入到SPSS19.0中,分析,用()表示平均值,組間用t、χ2檢驗,P
2 結果
2.1 兩組健康知識掌握程度、治療依從性評分情況
兩組的健康知識掌握程度、治療依從性評分進行比較,觀察組的健康知識掌握程度、治療依從性評分高于對照組,統計學有意義(P
2.2 兩組護理滿意度情況
兩組的護理滿意度為96.67%和85.00%,觀察組的護理滿意度高于對照組,統計學有意義(P
3 討論
手術室作為醫院救治患者的重要場所,護理工作的水平,直接影響著手術質量,隨著生活水平的提升,人們對于醫療和護理等方面的要求明顯提升,護理質量的好壞已成為了評估醫院整體醫療水平的重要標準,非常的重要,應給予重視[4]。
關鍵詞:電力營銷;在線稽查;抽樣規則
中圖分類號:TM73 文獻標識碼:A 文章編號:1006-8937(2016)32-0045-02
1 概 述
電力營銷是供電企業的核心業務,是體現供電企業生產經營成果的最終環節,也是直接面對廣大電力客戶反映供電企業形象的窗口環節。隨著社會和經濟的發展,用電客戶對供電服務的要求也越來越高,同時,供電企業自身做大做強的內部需求和電力體制改革所帶來的挑戰等等,也要求供電企業要加強管理,降低成本,提高服務水平。因此,如何加強電力營銷工作的內部監管,強化自我約束機制,成為近年來供電企業日益關注和迫切需要解決的問題。
所謂電力營銷稽查,是指稽查人員依據國家有關法律法規,國家政策和電力企業有關規章制度,對本企業從事電力營銷工作的單位或涉及電力營銷的工作人員在電力營銷制度建設、工作質量、行為規范等方面進行的檢查和監督,是供電企業經營管理過程中的一個重要管理環節和管理手段,對推動企業各項工作的有效落實、提高執行力起著非常關鍵的作用。
2 實現在線稽查抽樣規則快速定義和配置的意義
電力營銷工作具有業務種類繁多、業務量增長迅速、業務數據龐大等特點,傳統的稽查手段主要是通過隨機抽樣的方法,抽取一定數量的業務樣本,由稽查人員到工作現場對相關的設備、業務表單、業務檔案等進行檢查,從而依據檢查結果對被稽查對象的工作情況作出評價。隨機抽樣雖然較為客觀地反映了被稽查對象的工作質量水平,但并不利于對業務中一些主要風險點和典型問題的系統排查和整改,同時由于人工作業的傳統工作方式,也存在效率不高問題。
隨著國內電力營銷信息化技術的不斷發展,目前,電力營銷各項專業業務已全面實現信息化、系統化管理,各類客戶用電信息以及電力營銷工作信息,均通過數據庫的形式被保存在信息系統中。
電力營銷在線稽查,實際就是在電力營銷信息系統中提前設計和預置一些邏輯規則,由系統定期按照這些規則,對保存在數據庫中的數據信息字段進行篩查,找出符合特定邏輯規則的樣本,并對這些樣本進行稽查流程化處理,由于其具有自動化程度高,樣本篩查準確、及時、快捷,針對性強等優點,已逐漸成為電力營銷稽查工作的重要方法和技術手段。
但是,要在電力營銷系統中實現在線稽查,其前提條件是在系統中預先開發和部署了可以使用的抽樣規則,因此在實際工作應用中,存在一定滯后性,不能及時適應業務的變化,使其應用受到很大局限。如果能找到一種在電力營銷信息系統中快速自定義和配置抽樣規則的方法和工具,使稽查人員可以利用該方法和工具,在稽查工作中結合實際需要,簡單、快速地創建在線稽查規則,對電力營銷系統海量業務數據信息進行實時檢索、篩查,并可將篩選出的樣本數據導入系統在線稽查業務流程,進行相關業務處理,從而突破在電力營銷信息系統快速增加、調整和部署在線稽查規則的技術瓶頸,將可以大大減少在線稽查工作對專業IT技術人員的依賴,降低開發成本同時,對拓展電力營銷稽查技術手段,提高工作質量和效率都具有十分重要的現實意義。
3 在線稽查規則快速定義、配置的原理和方法
如上所述,電力營銷在線稽查的原理實際上就是通過在電力營銷信息系統中提前設計和預置一些邏輯規則,對保存在信息系統數據庫的特定信息字段進行篩查,找出符合邏輯規則的樣本,并對這些樣本進行稽查流程化處理。如果我們能設計一種有效方法和工具,快速對電力營銷系統保存的各類信息字段進行實時檢索和提取,并且篩查條件可以進行簡單、方便的邏輯條件組合,實際也就解決了在線稽查抽樣規則的可自定義問題。具體實現方法如下:
①首先,需要在電力營銷信息系統中建立一套可對各專業特定業務數據進行檢索的工具。我們知道,電力營銷信息系統保存著海量的用電數據,但并不是所有數據都具有進行稽查的意義,因此為提高可操作性和效率,需要結合日常的實際稽查經驗,識別和選取一部分關鍵和具有邏輯判斷意義的數據字段,分類預置到檢索工具中,以便于稽查人員在實際操作中可以快速、簡單地選取需要判斷的信息字段。由于電力營銷信息系統的各類數據信息字段,在系統設計之初已基本固化,雖然隨著業務調整略有變化,但總體變化不大,因此信息檢索工具應選取哪些數據字段,完全可以在工具開發時就預先設計好,并且相對固定。例如:【客戶名稱】、【用電戶號】、【用戶狀態】、【合同容量】、【用電類別】、【計量方式】、【抄表周期】等等。
②為了實現按自定義規則進行數據稽查,這套工具還應具有可以按稽查員設定的各數據間邏輯組合條件進行數據檢索、提取的功能。具體邏輯條件主要包括:對數據值本身的判斷條件,如“等于”、“大于”、“小于”、“包含”、“不包含”等;以及數據字段間邏輯關系的組合條件,如“或者”、“并且”、“條件分組”等等。自定義數據檢索工具例圖,如圖1所示。
通過這樣一組邏輯組合條件,稽查人員就可以利電力營銷信息系統中【合同容量】、【用戶類別】、【計量方式】、【用戶狀態】4個數據信息字段,進行邏輯組合條件檢索,快速篩查出符合“【合同容量】大于100KVA,并且【用戶類別】為公變客戶或采用了低供低計的【計量方式】,并且【用戶狀態】不為銷戶”這一特定邏輯規則的異常用戶數據樣本,從而實現在線稽查抽樣規則的自定義和靈活配置。
4 抽樣數據的流程化處理方法
提取了需要稽查的異常樣本數據之后,還需要解決如何將樣本數據導入電力營銷信息系統在線稽查流程,以便進行數字化、流程化處理的問題。
如前文所述,隨著信息化技術在電力營銷工作中的廣泛應用,目前各專業電力營銷業務已全面實現信息化、流程化處理,營銷稽查業務同樣不例外。
在線稽查的流程化處理主要包括了:分發核查異常數據樣本-差錯判定-整改記錄-統計評價-歸檔等環節和功能。由于在線稽查處理流程在電力營銷信息系統開發建設時已經固化,對于系統原來預置的在線稽查規則而言,處理流程已針對性地作了相應的數據處理配置,包括每條規則需要展示哪些數據字段信息、哪些數據可以通過鏈接打開相應的信息頁面(如戶號、計量點號)等等。而對于自定義稽查規則所篩查出的數據,系統無法直接進行流程化處理,這就需要設計一個數據導入工具來實現,其作用是告訴系統處理流程,導入的是什么類型的數據,需要怎樣進行展示等,以便系統可以識別和處理。如圖2所示。
我們可以針對前面自定義數據檢索工具中固化配置的數據字段,在導入工具中預先配置好每個數據字段的流程處理方法,例如哪些數據字段只作為文本處理,哪些數據字段需要作為鏈接數據處理,需要鏈接打開什么信息頁面等等。稽查員只需根據稽查規則的異常數據特點,在導入工具中建立規則名稱,并簡單地選取需要的展示的數據字段后,就可以為每條新增的稽查規則完成數據流程處理的配置工作,利用系統原有的在線稽查處理流程,導入異常數據進行核查、判定、記錄等數字化處理。
5 結 語
本文從技術可行性、數據處理方案等方面,對自定義電力營銷在線稽查規則的原理和方法進行了分析和探討,對進一步完善供電企業營銷稽查技術手段,提升稽查工作發現問題的能力和效率,具有現實意義。下一步將繼續深入研究實現多專業、多維度檢索、提取營銷稽查數據的可行方法。
參考文獻:
關鍵詞:兒科;溝通;護理
人們通過交流傳遞信息,以各種方式,如文字、手勢、語言等建立社會關系。在兒科護理中,不僅人群密度高而且容易哭鬧,家長們焦慮和煩躁,再加上孩子是一個特殊的患者,他不像成人那樣能準確表達自己的想法和要求,并在不同年齡段的孩子都不一樣,所以在孩子治療過程中,要發揮護理人員的一些具體技能。在護理過程中容易產生令人不快的問題。如果護理人員和患者進行良好的溝通,護士和患者以及他們的父母之間會相互信任,這種信任不僅有利于護士與患者之間的關系的發展,更有利于患兒病情的恢復。但護士如果用不適當的語言溝通,孩子和父母都會極為反感,即使是正常的治療也容易使護理人員的護理變得困難。所以溝通是最基本的工具,與孩子和他們的父母溝通非常重要[1]。
護理人員在工作中正確處理好了護理人員與患兒的關系,并對其父母和諧相處是治療的基本,同時也是患者克服疾病的基礎,溝通在護患關系中起著非常重要的作用。護患溝通是護理人員與患者之間的橋梁,通過知識、技術的紐帶,使護士工作更加順利,使患者及家屬更感激。
1 目的
1.1護士與患者及家長溝通的必要性 目前,國內護理人員的短缺導致了護理人員的工作量大。我國護士文獻報告中無論是絕對還是相對數嚴重不足,護理人員短缺,工作超負荷,單調的重復性工作,責任心強,導致護士處于持續緊張狀態,導致護理人員帶著這些消極情緒接觸患者和他們的父母。因為護理人員在工作中溝通不夠,孩子的父母給出相關的問題往往沒有及時回答。在實際操作中,技能操作中往往存在著或多或少的問題,最終導致醫患關系緊張的問題。家長經常對醫務人員提出要求,希望能夠快速解決自己孩子的問題,但在實際的工作中,護理人員往往無法滿足家長的需要,因此,護患關系將在治療過程中產生了一個阻礙作用,最終不僅導致了護患關系緊張,還影響患者病情的恢復。最后,它會導致醫生和患者之間的關系的惡化,這是非常不應該的。
1.2護理工作人員和患者及家長溝通過程很重要,護理人員對患兒需要進行一些操作,患兒和他們的父母有時無法理解護理人員的行為,如果這個時間護理人員不能很好地給孩子和他們的父母解釋,或在解釋過程中不給孩子和他們的父母一些良好的態度,最終護患關系變得緊張,對康復的孩子會產生消極結果。當然,溝通的過程也要盡量避免一些負面因素的溝通。通過不斷的實踐,最終使護士在工作中能夠進行良好的溝通。
2 方法
2.1護理人員非語言溝通能力 護士在外部形象上要有尊嚴和吸引力,包括手持器械、服裝、精神狀態等。一個良好的形象能給患者一個良好的第一印象,在護士長溝通中也有重要作用。在溝通過程中,護理人員應聽從孩子和家長的傾聽,而在傾聽孩子的言行舉止、動作等過程中,要理解孩子說的和父母的表達含義。傾聽過程不輕松,應集中精力、保持適當的距離,自然的姿勢,不要隨意打斷患者和他們的父母說話。說一段,點點頭,笑笑,露出憐憫之神情,然后讓它繼續描述病情的狀態,最后,護理人員可以做一個簡單的總結,將重點重復,讓他知道你理解,讓一個人感受到你的關注,讓患者在康復中樹立信心。
2.2護理人員在語言溝通時應注意兒童的問題,因為不同年齡段的寶寶不能用語言來表達,他們更多的是為了表達對身體和精神的需求。3歲的孩子經常口齒不清,也讓人很難理解他們的需求。對于3歲以上的孩子雖然已經能說少量的語言和可以用身體動作描述要表達的東西,但容易夸大事實,所以護理人員可以聽他們家長的長篇敘述,并且耐心傾聽,和孩子們建立感情,消除孩子的敵對心理。只有這樣,才能在溝通中發揮好作用。因為孩子的父母每個人的情況是不同的,例如父母的教育,理解,耐心等,也要求護士在與他們溝通采取不同的方式。在兒科,雖然孩子是患者。但因為他們不能很好的表達,也無法理解這種疾病的后果,所以父母在溝通中發揮了關鍵作用[2]。
2.3護理人員避免語言交流的消極因素 由于患者的增加,他們需要更高質量的服務,在實際工作中,護理人員經常與孩子和家長缺少接觸,導致護理人員相對缺乏溝通,結果使護士與患者缺乏了解,患兒及家長均不滿意,護理人員的工作疲勞使護士在溝通中無法掌握最佳的語氣,結果使溝通惡化。而護理隊伍中的護理人員素質參差不齊,也使得溝通不能產生好的效果[3]。為了使溝通成為可能,并取得好的效果,護理人員不僅要控制自己的情緒,還要在臨床工作中發揮其溝通能力。平時,可以在這方面多讀些書或文章,這樣他們就能提高自己的溝通能力,提高自己的整體素質。
3 驗
在兒科護理的過程中,由于治療、護理糾紛的發生,因此針對兒科患者的特點,創造了一種多樣性的兒科護理人員溝通藝術。因此,護理部的工作人員應加強對這方面的培訓,最終使護患關系得到改善,護患能最終和諧共處。
參考文獻:
[1]岳樹錦,成翼娟.影響護士應用治療性溝通技巧的因素及政策[J].護士進修雜志,2008,18(10):891.