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【關鍵詞】 消腫止痛湯; 熏洗坐浴; 混合痔; 術后水腫疼痛
doi:10.14033/ki.cfmr.2017.14.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)14-0118-03
混合痔是常見肛腸類疾病,發病原因主要有經常久坐、久站、排便時間過長、喜歡吃辛辣油膩的食物、感染等,可引起患者疼痛、黏液滲水、便血、瘙癢等癥狀,常發生于女性,約占70%[1]。藥物治療混合痔的效果不太明顯,甚至越治越重。目前一般通過手術進行痊愈性治療,但術后可能有疼痛、水腫等并發癥,另外有傷口恢復慢、易感染、出血等風險[2]。為減少患者術后并發癥的發生,筆者所在醫院選取2014年5月-2016年10月進行混合痔切除手術患者220例為研究對象,隨機分為兩組,一組采用自制消腫止痛湯熏洗坐浴方式治療,另一組采用1∶5000高錳酸鉀熏洗坐浴治療,觀察治療效果,現作以下總結匯報。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取筆者所在醫院2014年5月-2016年10月進行混合痔切除手術患者220例為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各110例。采取消腫止痛湯熏洗坐浴治療為觀察組,其中男39例,女71例,年齡23~68歲,平均(37.85±2.68)歲,病程
5個月~7年,平均(3.46±1.45)年;采取1∶5000高錳酸鉀熏洗坐浴治療為對照組,其中男37例,女73例,年齡25~70歲,平均(38.14±2.39)歲,病程6個月~7年,平均(3.14±1.70)年。診斷均符合我國2006年制定的《中醫肛腸科常見病治療指南》診斷標準,且患者均無嚴重肝腎疾病。研究內容告知所有患者或家屬,并簽同意書,經本院醫學理論委員會批準。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組患者入院后進行肛腸科檢查確診,術前檢查患者心電圖、血常規、凝血、生化等指標并評估病情,對患者進行混合痔手術治療。術后給予兩組患者常規靜脈滴注抗生素3 d以預防感染。觀察組采用本院自制消腫止痛湯進行熏洗坐浴治療,藥物組成苦參30 g、龍膽草15 g、蒲公英20 g、金銀花20 g、冰片10 g、連翹20 g、五倍子30 g、桃仁20 g,加水至2000 ml,先武火煎沸,后以文火煎20 min,去渣取1000 ml,加入明礬15 g、芒硝10 g,對局部進行熏洗10 min,熏洗后加溫水稀釋至1500 ml,將浸入藥液中坐浴約20 min。對照組采用1∶5000高錳酸鉀熏洗坐浴治療,用1500 ml溫水將高錳酸鉀配置為1∶5000,先熏洗10 min,后坐浴20 min。勺榛頰呔早晚各一次,10 d為一個療程,2個療程后觀察兩組患者療效。
1.3 觀察指標
(1)依據文獻[3]1994年我國頒布的《中醫病癥診斷療效標準》,痊愈:肛緣水腫消失,創面無感染跡象,疼痛感消失;有效:肛緣水腫明顯減退,創面無感染跡象,疼痛感減輕;無效:肛緣水腫無明顯改善或無改善,創面感染,疼痛感無減輕甚至加劇,仍需手術或其他方式處理。總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。(2)記錄兩組患者水腫消退時間、疼痛消退時間、出血停止時間。
1.4 統計學處理
使用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P
2 結果
2.1 兩組患者治療后療效對比
經過1個月的治療和觀察,觀察組總有效率為93.64%,明顯高于對照組的79.09%,兩組比較差異有統計學意義(字2=9.88,P
2.2 兩組患者癥狀緩解時間對比
觀察組水腫消退時間、疼痛消退時間、出血停止時間與對照組比較明顯短,兩組比較差異均有統計學意義(P
2.3 兩組患者不良反應對比
兩組患者在治療過程中均未出現不良反應。
3 討論
近年來隨著經濟的快速發展,人們生活水平提高,而對飲食和生活上的一些不良習慣不予重視且缺乏鍛煉,導致每年混合痔的人數成倍增加[4]。混合痔是痔瘡中最嚴重的疾病,發生于任何人群中,臨床上具有排便疼痛出血、局部水腫等癥狀,如不及時治療會引起感染、壞死、濕疹、貧血等,嚴重影響患者的身體健康[5]。混合痔的特點是內痔和外治融合在一起形成一個整體,治療混合痔主要采用手術切除方法。傳統手術方法有結扎切除術、環切術、外剝內扎注射術、分段結扎術等,術后具有創面大、肛緣水腫、肛緣疼痛、易感染等缺點[6]。吻合器痔環切術(PPH)切除的同時將其吻合,術后患者疼痛時間縮短、出血少、并發癥的發生率減少,但仍會發生吻合口水腫、炎癥等癥狀[7]。這可能因為周圍分布著大量神經末梢,周圍感覺靈敏,術后引起劇烈疼痛,疼痛刺激內括約肌痙攣,從而擠壓從其間穿行的血管、淋巴管,血液、淋巴液回流出現障礙,導致肛緣水腫[8]。肛緣水腫又刺激神經末梢,加重患者疼痛,造成惡性循環。嚴重影響手術效果及患者后期治療的預期,甚至引起醫患矛盾。因此,術后對的疼痛、水腫等治療具有重要意義。
中醫學認為,混合痔術后疼痛、水腫等是由于機體氣血凝滯、經絡阻滯、濕熱下注,另外手術致筋脈橫斷,眾因素所致。熏洗坐浴治療的方法歷史悠久,文獻[9]漢代馬王堆墓中《五十二病方》就有詳細記載。熏洗坐浴治療機制是通過溫熱刺激,使患處皮下血管擴張,改善患處周邊血液循環和淋巴液循環,具有活血化瘀、消除水腫、疏通經脈、緩解炎癥等功效,濕熱刺激降低神經的敏感性,讓肌肉松弛,達到消腫止痛的作用[10]。同時藥物直接作用于患處,可有利于藥物的吸收和藥效的發揮。消腫止痛湯中苦參、龍膽草可清熱解毒、利濕;蒲公英消腫、燥濕;五倍子止痛、抑菌;桃仁疏通血脈;金銀花、連翹清熱解毒;冰片、明礬、芒硝清熱、祛濕。諸藥配伍聯合煎湯熏洗坐浴,具有活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛、行氣通絡之功效,療效確切。西醫學認為,混合痔術后疼痛、水腫等是由于手術過程對機體造成機械性的損傷,以及一系列惡性循環所致。熏洗坐浴可促進血管擴張、緩解痙攣,促進藥物吸收和發揮作用。本研究表明,觀察組治療效果明顯好于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P
綜上所述,消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術后水腫疼痛效果明顯,有效縮短水腫消退、疼痛消退、出血停止時間,且安全可靠,臨床上值得進一步推廣。
參考文獻
[1]李艷羽.消腫止痛湯熏洗治療濕熱下注型痔病疼痛療效觀察[J].四川中醫,2016,34(9):171-173.
[2]劉進中,馬莉.消腫止痛中藥治療混合痔術后并發癥[J].吉林中醫藥,2016,36(2):148-151.
[3]徐少娜,馬麗萍.中藥煎劑熏洗混合痔手術后水腫疼痛的影響[J].遼寧中醫藥大學學報,2015,17(12):176-178.
[4]康健,余樂來,龔光明.500例混合痔患者的中醫體質研究[J].湖北中醫雜志,2015,37(9):20-21.
[5]丁建華,劉肅志.中藥熏洗治療痔瘡術后疼痛、水腫臨床研究[J].中醫學報,2015,30(9):1285-1286.
[6]趙文良,張劍平,彭軍良.手術治療環狀混合痔進展[J].中醫外治雜志,2013,22(2):54-56.
[7]張新紅.PPH術與外剝內扎術治療環狀混合痔的臨床療效及安全性比較[J].河北醫學,2014,20(7):1148-1150.
[8]宋立峰,趙占強,孫海芳,等.術芍除濕活血方治療混合痔術后疼痛與水腫100例[J].環球中醫藥,2015,8(12):1504-1506.
[9]伍躍麒,谷云飛.中醫治療混合痔術后疼痛的臨床進展[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(15):1706-1708.
一、引言
為了切實保障新型農村合作醫療以及城鎮居民基本醫療保險制度的功能和作用,真正體現國家醫療政策的優越性,必須建立完善的醫療保險管理息息系統加快農村和城鎮醫保精細化管理的步伐,切實保證醫保業務的服務質量和服?賬?平。在全面探討和分析新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度的基礎上實施城鎮居民醫保信息管理系統以及新農合管理信息系統,為城鎮居民醫保業務以及新型農村合作醫療醫保業務提供充足的條件,以確保城鎮居民以及農村居民的基本醫療需求。
二、結合實例制定新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合中信息系統整合技術路線
1.研究方法
本文采用現場調研與對比研究相結合的方法對某城市的醫保信息系統建設情況進行實地調查,并將該城市的新農合管理信息系統以及城鎮居民醫保管理系統的研究和應用情況進行對比分析,最后總結出該城市居民醫保在并入新農合制度后醫保信息系統整合的技術路線。然后再結合醫保整合的政策背景,系統的分析農村以及城鎮這兩種醫保信息系統的優缺點,最終確定最佳的應用系統功能框架,進而確定最佳的信息系統整合技術路線。
2.某城市新農合與城鎮居民醫保管理信息系統應用情況比較
3.關鍵問題處理
(1)參保信息管理
雖然城鎮居民醫保并入了新農合統一管理中,但是大部分沒有統籌的地區仍然采用原有的工作模式,獲取城鎮居民的各種醫療信息。而將城鎮居民醫保與新農合在統一的信息系統中進行有效的管理,不僅可以同時滿足新農合以及城鎮居民醫保的需求,同時可以在系統中快速識別出農村居民以及城鎮居民的兩種人員身份,并對參與管理信息建設的人員屬性進行分類管理。
(2)個人年度補償信息處理
由于城鎮居民與農村居民的年度補償標準不同,補償的金額也不盡相同,如果依照統一的標準將很難實現二者的有效管理,而整合后的信息管理系統可以將城鎮居民以及農村居民的個人年度醫保資金的使用信息情況進行有效的采集,并充分的考慮城鎮居民與農村居民的切身利益,根據不同的分類標準,科學的管理城鎮居民以及農村居民的個人年度補償信息。即使是在重新采集各種信息時,整合后的信息管理系統仍然可以確保城鎮居民年度補償信息以及農村居民年度補償信息的完整性和準確性。
(3)醫保資金處理
由于城鎮居民與農村居民的醫保籌資時間不同,城鎮居民醫保籌資的時間為每年的9月份,而農村合作醫療的籌資時間為每年的12月份,農民在來年的1-12月份享受補償。由此可見城鎮居民醫保籌資與農村合作醫療補償存在時間交叉。應合理的安排二者的籌資與享受補償的時間。
三、系統整合成效
該城市在進行新型農村合作醫療與城鎮居民醫保管理系統進行有效整合和優化后,將其投入到實際的應用中發現,整合后的信息管理可以切實滿足新型農村合作醫療信息管理以及城鎮居民醫保信息管理的需要,該系統運行穩定,能夠確保醫保實時結報的質量和效率。同時該系統一經推廣使用便得到了廣大群眾的接受和認可,避免了大面積退換就診卡等現象的發生,最大限度的降低資源的耗損程度,節約了信息管理成本。此外,醫院工作人員利用整合后的信息管理系統能夠準確的統計出城鎮居民以及農村居民的參保和補償報銷信息數據,縮短了信息采集于管理的時間,降低了工作難度,同時提高了工作效率。實現證明整合后的信息管理系統具有良好的經濟合和社會效益,應該加大對其推廣力度。
[關鍵詞] 氟比洛芬酯;地佐辛;婦科手術;靜脈鎮痛
[中圖分類號] R614.2+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)01(b)-0112-03
Application effect of flurbiprofen axetil combined with dezocine in intravenous analgesia after gynecologic surgery
TAN Zhi-lin
Department of Anesthesiology,People′s Hospital of Xinxing County in Guangdong Province,Xinxing 527400,China
[Abstract] Objective To analyze the application effect of flurbiprofen axetil combined with dezocine in intravenous analgesia after gynecologic surgery. Methods 100 patients with ASAⅠto Ⅱdegree and without anesthesia taboo,elective surgery and needed postoperative intravenous analgesia patients from August 2014 to June 2015 of our hospital were selected.Patients were randomly divided into three groups,Group A was simply flurbiprofen axetil control group,group B was simply dezocine group and group C was flurbiprofen axetil combined with dezocine group.The clinical analgesia effect among three groups was compared. Results Visual analogue scale at different time points after operation of group C compared with group A and group B,the difference was not statistically significant(P>0.05).24 h postoperative analgesia score In group C was(2.31+1.40) points,which was lower than (2.59+1.74) points,(2.61+1.75) points respectively in group A and group B,with no statistical differenc(P>0.05).The incidence of adverse reactions in group C was lower than that of group A and group B respectively,the difference was statistically significant (P
[Key words] Flurbiprofen axetil;Dezocine;Gynecologic surgery;Intravenous analgesia
婦科患者臨床術后疼痛度屬中重度疼痛,在增加患者疼痛度的同時,延長住院時間,增加治療費用。因此,必須采取針對性藥物治療術后疼痛[1]。近年來,我院將氟比洛芬酯、地佐辛藥物聯合用于婦科患者臨床術后靜脈鎮痛中,取得顯著成效。對此,本文將我院接收的患者作為研究對象,分別借助不同藥物術后靜脈鎮痛,旨在探討氟比洛芬酯復合地佐辛的鎮痛效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽選2014年8月~2015年6月我院接收無麻醉禁忌的ASAⅠ~Ⅱ級、行擇期手術需要術后靜脈鎮痛的婦科患者100例,將其隨機分成三組,A組患者33例,年齡15~60歲,平均(20.4±1.4)歲;體重40~65 kg,平均(50.1±0.1)kg;其中,子宮切除術患者20例,子宮肌瘤術患者10例,卵巢切除術患者3例。B組患者33例,年齡14~62歲,平均(20.3±1.3)歲;體重42~66 kg,平均(50.2±0.2)kg;其中,子宮切除術患者19例,子宮肌瘤術患者12例,卵巢切除術患者2例。C組患者34例,年齡16~65歲,平均(20.6±1.6)歲;體重43~67 kg,平均(50.3±0.3)kg;其中,子宮切除術患者20例,子宮肌瘤切除術患者11例,卵巢切除術患者3例。三組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
三組患者臨床術前均給予常規禁食、麻醉處理。A組:單純性應用氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司,規格:5 mlU50 mg,批號:H20041508),成人氟比洛芬酯劑量為50.0 mg,給藥時間為1 min,或根據患者實際情況應用鎮痛泵,情況特殊患者需重復性給藥。B組:單純性應用地佐辛(揚子江藥業集團有限公司,規格:1 mlU5 mg,批號:H20080328),將地佐辛溶于氯化鈉液體中靜脈滴注,氯化鈉液體劑量為100.0 ml,地佐辛藥物初次劑量為5.0 mg,隨后按照每2~4小時2.5~10.00 mg的劑量滴注。C組:氟比洛芬酯復合地佐辛組,藥物使用劑量和時間等同于A、B組患者。三組患者臨床術后均進行吸氧、心電監護,詳細記錄血壓、心率、呼吸等指標,比較鎮痛結果。
1.3 觀察指標
①比較三組患者視覺模擬評分,分數越高說明患者越疼痛。②比較三組患者鎮靜評分,標準:借助Ramsay評分進行判定,1分為不安靜,煩躁;2分為可配合治療;3分為嗜睡,聽從醫師指標;4分為入睡,易喚醒;5分為入睡,但反應較為遲鈍;6分為入睡,但不易喚醒。③比較三組患者臨床不良反應,包括頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗,以P
2 結果
2.1 三組患者視覺模擬評分的比較
C組患者臨床術后鎮痛期間不同時間點視覺模擬評分與A、B組比較,差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。
表1 三組患者視覺模擬評分的比較(分,x±s)
與A、B組比較,*P>0.05
2.2 三組患者鎮靜評分的比較
C組患者臨床術后鎮痛期間不同時間點鎮靜評分與A、B組比較,差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。
表2 三組患者鎮靜評分的比較(分,x±s)
與A、B組比較,*P>0.05
2.3 三組患者臨床不良反應發生率的比較
三組患者臨床靜脈鎮痛過程中均出現不良反應,C組患者頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發生率與A、B組比較,差異有統計學意義(P
表3 三組患者臨床不良反應發生率的比較[n(%)]
與A、B組比較,*P
3 討論
術后疼痛是臨床患者常見現象,全身麻醉患者蘇醒階段會感到傷口疼痛,諸多呼吸系統疾病、循環系統疾病的病發均與術后疼痛相關。近年來,隨著臨床對術后疼痛的不斷研究發現,靜脈鎮痛治療效果明顯[2]。靜脈鎮痛所用配方藥物相對較多,間接給臨床應用帶來一定困難,因此,探討針對性鎮痛藥物治療術后疼痛患者意義重大。
臨床傳統術后鎮痛藥物主要為阿片類,該藥物使用后可直接作用于患者腦室,提高呼吸中樞興奮度,引發惡心、嘔吐等不良反應,該過程由μ受體介導,在某種程度上起到鎮痛作用[3-13]。地佐辛藥物為阿片類藥物和拮抗體的組合體,可對κ受體產生一定的激動性,對μ受體存在部分激動作用,但不會產生較為典型的μ受體依賴,鎮痛效果較嗎啡、可待因強。氟比洛芬酯進入患者體內后將分布于創傷及腫瘤區域,釋放大量脂微球,通過氟比洛芬控制前列腺素的合成,從而發揮最終的鎮痛作用。聯合應用氟比洛芬酯、地佐辛藥物治療術后疼痛患者,可從根本上緩解患者臨床疼痛度,降低不良反應。本組研究結果顯示,三組不同臨床藥物鎮痛治療后視覺模擬評分、鎮靜評分等指標比較差異無統計學意義(P>0.05),且氟比洛芬酯復合地佐辛組患者臨床鎮痛治療過程中未出現呼吸抑制現象,說明地佐辛、氟比洛芬酯藥物鎮痛作用突出。由于地佐辛藥物不會產生較為典型的μ受體依賴,可起到松弛腸胃平滑肌的作用,降低惡心、嘔吐等不良反應發生率。本研究結果顯示,氟比洛芬酯復合地佐辛藥物治療組患者臨床不良反應率與其他藥物治療組比較,差異有統計學意義(P
徐玉民等[15]報告顯示,臨床應用5.0、10.0 mg劑量的地佐辛藥物在3~5 h內效果優于安慰劑,藥物使用1 h內效果高于嗎啡,其毒副作用輕微,常見不良反應為惡心、嘔吐、疲勞等。隨著地佐辛藥物劑量的不斷增加,滿意度也隨之增加,5.0 mg的嗎啡鎮痛效果明顯低于5.0 mg劑量的地佐辛,但該劑量的嗎啡效果則高于2.5 mg的地佐辛,說明地佐辛藥物是一種安全、有效的鎮痛藥物,本組研究均使用5.0 mg的地佐辛藥物,符合該研究報告。
綜上所述,臨床婦科患者術后借助氟比洛芬酯聯合地佐辛藥物靜脈鎮痛效果突出,可減輕患者疼痛度,不良反應輕微,意義重大,值得應用。
[參考文獻]
[1] 黃小彬,梁寧,羅肇孟,等.地佐辛聯合芬太尼用于婦科腔鏡手術后靜脈鎮痛的臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2013, 29(5):755-756.
[2] 王麗霞.硬膜外麻醉與靜脈麻醉兩種分娩鎮痛方式對產婦及新生兒的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(20):1738-1741.
[3] 王曉娜,殷玲,劉宏偉,等.等效劑量地佐辛與嗎啡復合氟比洛芬酯用于婦科手術后鎮痛效果比較[J].中國綜合臨床,2012,28(3):325-328.
[4] 馮穎露,武慶平,姚尚龍,等.不同劑量舒芬太尼用于全麻婦科手術后患者自控靜脈鎮痛的臨床研究[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2014,35(10):902-905,919.
[5] 劉兆坤,朱曉紅,賈有娟,等.酮咯酸氨丁三醇對婦科手術患者術后嗎啡靜脈鎮痛的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(1):85-86.
[6] 劉澤文,嚴國勝,劉會長,等.丙帕他莫復合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡術后靜脈自控鎮痛的效果[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(7):676-678.
[7] 遲曉慧,廖明鋒,張雪,等.右美托咪定聯合芬太尼用于婦科患者術后自控靜脈鎮痛的安全性和有效性[J].醫藥導報,2013,32(12):1590-1593.
[8] 任海珍.布托啡諾用于婦科術后自控靜脈鎮痛的療效觀察[J].中國藥業,2011,20(7):56-57.
[9] 唐衛青.硬膜外自控鎮痛和靜脈自控鎮痛用于開胸手術患者術后鎮痛的效果分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2014, 13(12):1029-1031.
[10] 劉麗麗,王連才.舒芬太尼復合氯諾昔康用于婦科腫瘤病人術后靜脈鎮痛的療效觀察[J].海南醫學,2010,21(11):47-48.
[11] 陳軍,朱邵軍.婦科術后靜脈鎮痛使用地佐辛與芬太尼的臨床效果觀察[J].中國醫師雜志,2012,14(2):254-256.
[12] 王安平,王龍.前列腺電切術后嗎啡硬膜外鎮痛與曲馬多靜脈鎮痛的效果及安全性分析[J].當代醫學,2015, 21(13):49-50.
[13] 張帆,章杭,李豐,等.地佐辛聯用舒芬太尼對婦科術后鎮痛效果的臨床觀察[J].中國臨床藥理學與治療學,2012, 17(3):342-345.
[14] 謝國柱,錢濤,姜琳,等.地佐辛用于婦科術后鎮痛的臨床觀察[J].海南醫學,2011,22(21):48-50.
【摘要】 目的: 研究腰麻硬膜外聯合麻醉(CSEA)、患者自控靜脈鎮痛(PCIA)在老年微創全髖關節置換術(MIS THA)中的作用. 方法: 將80名年齡在60~78歲的老年患者隨機分為A,B組,每組40名,A組行CSEA,術后PCIA鎮痛下行早期功能鍛煉;B組(對照組)行連續硬膜外麻醉(CEA). 視覺模擬評分法(VAS)雙盲記錄A, B組患者早期功能鍛煉時疼痛水平. 結果: CSEA麻醉步驟簡便,起效快,近95%的患者肌松完善,與B組差異顯著(P
【關鍵詞】 麻醉,硬膜外
0引言
近年開展的微創全髖關節置換術(minimally invasive total hip arthroplasty, MIS THA)具有切口小、創傷小、術時短、并發癥少、早期功能恢復快的特點,尤其老年患者優勢明顯[1-3]. 微創手術要求術始肌松完善,顯露充分[4],且早期功能鍛煉時鎮痛徹底,故麻醉與手術效果息息相關[5-6]. 既往全髖關節置換術主要采取連續硬膜外麻醉(CEA),而CEA術始肌松欠佳,難以滿足MIS THA之要求. 此外,國內關于MIS THA患者術后早期功能鍛煉時的鎮痛問題未受到足夠重視. 腰麻硬膜外聯合麻醉(CSEA)由于技術上的創新,使其應用于老年患者成為可能[7-9]. 患者靜脈自控鎮痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)具有良好的鎮痛效果,可解決患者術后早期功能鍛時的鎮痛問題. 本實驗旨在研究CSEA, PCIA應用于老年MIS THA術中的可行性.
1對象和方法
1.1對象采用順序方法選擇年齡60~78歲擬行微創全髖關節置換術的老年患者80(男46,女34)例,隨機分為CSEA觀察組( A組)、CEA對照組(B組). 每組40(男23,女17)例,術前有明顯心、肺疾患、糖尿病者除外.
1.2方法
1.2.1CSEA麻醉準備CSEA麻醉時手術床取水平位,使用的“腰麻硬膜外聯合麻醉包”為美國BD公司生產.
1.2.2麻醉實施CSEA時患者置于患側向下臥位,CEA時患者置于健側向下臥位. CSEA穿刺點為L3-4,給藥方法:7.5 g/L Bupivacaine 1.5 mL+500 g/L GS 0.3 mL;CEA穿刺點為L2-3,給藥方法:試驗量:15~18 g/L Lidocaine 4~5 mL,首次量15~18 g/L Lidocaine 4~6 mL,25~30 min后追加7.5 g/L Bupivacaine 4~6 mL.
1.3麻醉維持
1.3.1擴容方法A, B組在實施麻醉后迅速擴容,輸注乳酸林格氏液500 mL+萬汶/賀斯代血漿500 mL,根據患者術前是否存在心肌缺血,選擇性使用果糖注射液100 mL或/和參附注射液50 mL. 液體輸注速度依據血壓水平高低、心率改變相應調整.
1.3.2麻醉監測循環系統:日產Colin生理監護儀測定入室、麻醉后5, 10, 15, 20, 30, 40, 50, 60 min時無創血壓值(SBP, MAP, DBP), 心率(HR). 呼吸系統:術中4~5.0 L/min流量面罩吸氧,并記錄呼吸頻率、脈搏血氧飽和度(SpO2)情況. 麻醉平面:用針刺點痛雙盲法測定麻醉實施后10 min麻醉平面. 雙盲法詢問術者術始肌松效果,分級:佳、良好、尚可、差.
1.3.3鎮靜術始靜注咪唑安定1 mg或/和氟哌啶、度冷丁合劑1/4量,消除各種劇烈手術操作帶給患者的不適.
1.4術后鎮痛A組患者術后行PCIA鎮痛,使用的PCIA泵均為韓國產電子鎮痛泵(韓國·Medical Inc.研制),PCIA用藥為鹽酸芬太尼,總量2.0 mg,生理鹽水稀釋至100 mL. 電子泵參數設置:背景流量16~20 μg/h,單次追加量(Bolus) 4~6 μg/次,追加間隔時間15 min,適用于體質量在45~65 kg患者,肥胖、矮瘦、高齡患者,相應增減背景流量和單次追加量. B組患者術后未行鎮痛. PCIA鎮痛效果評價參照國際疼痛分級標準-視覺模擬評分法(video analog scale, VAS);功能鍛煉從術后第1日開始,功能鍛煉時增加背景流量至20~30 μg/h,雙盲法記錄A, B組患者功能鍛煉過程中疼痛水平.
統計學處理: 所有數據均采用x±s表示,采用美國SPSS統計軟件處理,組間比較采用t檢驗,P
2結果
2.1患者對比A組年齡62~78 (72.1±5.9)歲, 身長158~176(170.2±5.1)cm,體質量45~83 (63.9±6.5) kg, ASA分級Ⅱ~Ⅲ;B組年齡61~78(69.5±8.4)歲,身長157~178(169.4±3.6),體質量48~80 (62.9±12.0) kg, ASA分級Ⅱ~Ⅲ. 觀察組與對照組年齡、身長、體質量對比均無顯著差異(P>0.05 ).
2.2麻醉及循環A組37例CSEA患者在固定10 min后,其麻醉范圍為T10~S2 (92.5%),3例麻醉平面上界達T8 (7.5%),均滿足手術切口范圍要求, 穿刺操作難度正常. 在充分擴容基礎上,麻醉后5, 10, 20, 30 min的血壓、心率,A組患者總體血壓較平穩,較術前降低不明顯(P>0.05),心率小幅增加,多數術前ST段下移患者在吸氧、擴容、輸入參附注射液后,ST段下移得到反轉,而3例ST段下移患者在上述處理后情況無改善.
B組多數患者因疼痛置于強迫位,腰椎不能充分后突,穿刺難度較大. 硬膜外注藥10 min后麻醉平面T10~ S1 12例,T8~S2 6例,2例麻醉平面上界達T6,均為近80歲老人,4例自訴心慌,8例術始微痛,硬膜外追加藥物后消失.
B組麻醉后5 min血壓開始降低,10~15 min時降低最為明顯,尤以SBP降低顯著,雖加快輸液,仍有部分患者(8例)需使用麻黃堿10~15 mg升壓,18例患者心率改變>15次/min,同時,8例患者ST段下移呈加重趨勢,使用參附注射液后6例患者ST段下移趨勢得到反轉(圖1).
圖1A, B組MAP在麻醉前后各時段變化 略
2.3呼吸系統A, B組呼吸頻率在上述各時段無顯著性改變,SpO2均維持在98%~100%水平,無自訴呼吸困難,既使在術中使用輔助藥后.
2.4術始肌松情況A組38例(95%)術始肌松滿意,2例(5%)肌松良好,均為強直性脊椎炎、長期風濕性關節炎者;B組僅1/5(8例)患者術始肌松滿意,26例(65%)患者肌松良好,余患者(15%)肌松欠滿意,尤其是某些特殊患者(強直性脊椎炎),A與B組術始肌松比較差異顯著(P
2.5早期功能鍛煉時疼痛術后早期功能鍛煉時,A組患者在PCIA鎮痛下僅微感疼痛(VAS 2.02±1.31),而B組患者感覺劇痛(VAS 7.86±1.52),少數患者(4例)甚至拒絕活動,需肌注1/2度冷丁、非那根合劑后方配合鍛煉,兩組差異顯著(P
3討論
老年人呼吸、循環系統代償能力降低,如何提高老年患者的麻醉安全性,最大限度降低麻醉、鎮痛過程對老年患者循環、呼吸的干擾,簡化麻醉過程,促進老年患者早日康復,是目前老年麻醉急待研究解決的問題[10].
Kelmanovich等[4]指出:MIS THA微創手術顯露很重要,顯露不佳往往是導致假置不當的直接原因. Berger[5-6]認為, MIS THA微創手術麻醉和術后鎮痛應作為MIS THA研究的新課題之一,MIS THA患者術后應早下地活動,故要求麻醉作用時效短、肢體“蘇醒”快,且術后早期功能鍛煉時有很好的鎮痛配合.
MIS THA術后早期功能鍛煉具有減輕關節腔粘連,恢復全髖關節功能,防止下肢肌肉萎縮等功效. Berger在其雙切口系列研究中,實現個別患者術后24 h下地活動,48 h扶拐出院,因此術后鎮痛非常重要,否則MIS THA患者很難達到出院要求. Cameron[3]也認為MIS THA手術康復過程比傳統手術更方便.
MIS THA微創手術因需充分、完善地顯露術野,故對術始肌松有較高要求,而CSEA快速起效,完善的神經阻滯,良好的肌松特點,正符合術者對微創手術的肌松要求,說明CSEA在MIS THA微創手術中較CEA有更大的優勢.
CSEA由于技術上創新,使其具有較CEA為強的可控性,當患者置水平位,穿刺點選擇L3-4,局麻藥配制為重比重液,控制注藥速度即可實現較精確的單側神經阻滯,即產生“化學刀樣切割作用”,麻醉平面可獲理想控制,實現“定量麻醉”目的. 同時,布比卡因超過3 h的神經阻滯,使多數患者術中無需硬膜外腔追加給藥即可完成麻醉,大大簡化了麻醉步驟.
MIS THA術后早期功能鍛煉可明顯加劇患者疼痛,而A, B組患者早期功能鍛煉時疼痛感受差異顯著(P
同時,PCIA還可避免患者硬膜外自控鎮痛時可能發生硬膜外腔血腫之慮,因MIS THA術后常規使用低分子肝素抗凝,防止下肢深靜脈血栓形成.
綜上所述,我們認為:在充分擴容下CSEA應用于MIS THA較CEA簡便、快捷、肌松完善,術后PCIA鎮痛有助患者早期功能鍛煉. 因本研究樣本數量有限,所獲結論還有待今后進一步臨床驗證.
參考文獻
[1] Wenz JF, Gurkan I, Jibodh SR.Miniincision total hip arthroplasty: A comparative assessment of perioperative outcomes[J]. Orthopedics,2002,25:1031-1043.
[2] 韓一生,朱慶生,叢銳,等. 雙切口微創THA的臨床報告[J]. 中華創傷骨科雜志,2005,7:780-781.
[3] Cameron HU.Miniincisions: visualization is key[J]. Orthopedics, 2002,25:473.
[4] Kelmanovich D, Parks ML, Sinha R,et al. Surgical approaches to total hip arthroplasty[J]. South Orthop Assoc, 2003,12:90-94.
[5] Berger RA. Miniincisions: two for the price of one [J] !. Orthopedics, 2002,25:472.
[6] Berger RA. Miniincision total hip replacement using an anterolateral approach: technique and results [J].Orthop Clin North Am, 2004,35: 143-151.
[7] 周芝珍,高順成. 腰麻-硬膜外聯合麻醉用于髖及下肢骨科手術觀察[J]. 包頭醫學院學報, 2001, 17(4):323.
[8] 王強,王增春. 老年患者髖關節置換術的麻醉體會[J]. 中國康復理論與實踐, 2002, 8(1):39-40.
目前我國農民專業合作社數量已經超過73萬戶,出資總額1.21萬億元。國家財政積極支持農民合作組織發展, 2007年以來,已累計投入發展補助資金31.5億元,其中2012年安排8.5億元,年均增長33.6%。國家積極鼓勵龍頭企業與農民合作組織更多地開展聯系和合作,推廣完善“農戶+農民合作組織+龍頭企業”等多種有效經營方式。
山東是農業大省,農民合作社總量達到7萬多戶,登記總數和出資總額繼續居全國首位。2013年農民合作社將覆蓋到每一個行政村,新認定500家省級示范合作社。基層專業合作社在雜亂的農資市場中,迫切需要綠色、安全與生產企業直接對接的農藥、肥料、種苗產品;也迫切需要從種植到防治的新型服務模式。
新的市場變革促進著綠色環保農藥、藥肥和抗病蟲害強的優良種苗的發展。食品安全和環境保護對農藥、肥料、種苗的發展也提出了新的要求,新的《農藥登記資料規定》中將增加作物安全性、職業健康及衛生用藥風險評估,尤其是環境、殘留試驗的評估要求。
在土壤改良方面,隨著甲基溴全面退市期限日益臨近,我國新型化學熏蒸農藥已逐漸在土壤消毒劑中擔綱主角,成為替代甲基溴,控制土傳病害的有效措施,與生物防治制劑相結合,可有效地減緩土傳病害的發生并可改善土壤生態環境。
在這新形勢和潛移默化中,正逐步形成農藥、肥料、種苗市場行銷的新格局, 綠色安全型農藥、藥肥、種苗和專業合作社的服務化相結合,是市場需要,已是企業創新市場,轉型發展的契機。
為了積極鼓勵和推動綠色、安全、環保的支農項目與農民合作組織對接,學會將于2013年8月9~10日山東濟南珍珠泉賓館在濟南召開2013第一屆綠色環保農藥、藥肥、抗病蟲種苗暨專業合作社技術交流會。同期還將召開:“土壤消毒活化應用農民培訓會”。在會議的籌備過程中,學會還將評選“二O一二年度農業生態環保杰出貢獻獎” 。
本次交流會將邀請有關政府部門、科研院所領導、專家和知名農藥、藥肥、和種苗企業領導;農民專業協會、合作社、科協組織代表,共同交流綠色環保技術,搭建一個以保護生態安全和環保為目的的新型產學研用的交流平臺,同時逐步建立以農民專業合作組織為“點”,以點帶面的綠色環保推廣體系和生態作物保護協作服務體系。
本次會議分主題報告、頒發“生態環保科技獎”、展示與洽談三部分進行:
1.報告會主題:綠色環保農藥、藥肥、抗病蟲種苗與專業合作社技術及服務交流。
2. 向在農業生產中對生態環保、糧食食品安全做出貢獻的農資企業和專業合作社以及高效、低殘留、安全性高的農資產品頒發"二O一二年度農業生態環保杰出貢獻獎"。
3. 展示與洽談:擬向500個優秀農資企業發出邀請,展示直供專業合作社的綠色環保農藥、藥肥和抗病蟲的種苗;同時向20000個專業合作社發出邀請,洽談對接服務。
具體的會議內容見附件。
附:2013第一屆綠色環保農藥、藥肥、抗病蟲種苗暨專業合作社技術交流會邀請函
土壤消毒活化應用農民培訓會邀請函
各省、自治區、直轄市、計劃單列省轄市民政廳(局)、計委、財政廳(局)、人民銀行分行、審計局、工商銀行分行、農業銀行分行:
經國務院批準,中國社會福利有獎募捐委員會于6月3日在北京成立,即將在全國范圍內開展活動。為做好這項工作,現將有關問題通知如下:
一、各地有獎募捐委員會要根據民[1987]捐字17號文件精神,結合本地區的實際情況,做好社會福利有獎募捐的宣傳和發行工作。各有關部門要給予積極支持和幫助,共同推進社會福利有獎募捐活動的開展。
二、發行有獎募捐券必須嚴格遵守國家有關金融制度;在發行過程中,必須建立和健全各項財務、會計制度;接受內部審計和國家審計部門的監督;做好安全保衛工作,嚴格監印、計數、運輸、保管等各項制度。
三、有獎募捐券的發行收入必須用于社會福利事業,不得挪作它用,也不要沖抵國家預算安排的社會福利事業費支出基數。用募捐收入建設的社會福利設施列入中央和本地區年度計劃。
甲方: 身份證:
乙方: 身份證:
為了推進農村產業化進程,引導農民通過訂單農業實行農業產供銷一條龍發展,帶動更多的農民走規范化、集約化、產業化合作之路,經甲乙雙方多次協議,根據我國合同法相關規定,現就2013年玉米訂單合同簽訂如下:
一、甲方的責任和義務
1、根據訂單農業的要求,對乙方的土地進行全面的評估和檢測。
2、向乙方統一配送國家和省審定的種子和有生產許可手續生產的訂單玉米專用肥料。如種肥套餐出現不合格給農民造成損失,經檢測部門認定,賠償給乙方造成的損失。
3、提前、產中、產后服務,解決農民種植生產中的實際困難。
4、按照星火農業總部的要求,統一收購達到國家玉米檢測標準的玉米。(國家玉米檢測標準:GB1353-2009)。
5、收購玉米時間從秋玉米收割到12月底止,收購價每斤高于市場平均價5分錢。甲方可以統一上門收購。如無故拒收甲方要賠償乙方的經濟損失。
6、在乙方統一管理,統一使用甲方的技術和農資,統一按甲方的要求種植,如出現減產和低于當地的平均產量,甲方應補償給農民造成的損失,補償數按當地平均產量計算,因天氣和人為等造成的損失除外。
二、乙方的責任和義務
1、乙方按甲方的要求統一使用甲方提供的種肥,如有異議,可以提前通知甲方解決。
2、乙方按照甲方的要求規范種植和技術管理。
3、乙方按照國家規定的GB1353-2009規定的玉米檢測標準上交給甲方玉米成品,如達不到要求甲方可以拒收。
4、乙方在種植過程中,按甲方的要求在地頭空閑處,掛牌示范,并寫明責任人,秋季收割前,配合甲方在當地召開現場觀摩會以利于第二年的產業化民展。
5、在玉米收割后,如遇到特殊原因,不能交給甲方收購的,提前申報甲方,甲方考核后,同相關部門協商暫停或停止對乙方的收購,但乙方不能無故違約。如正常年份不上交給甲方收購,應賠償給甲方造成的損失。
三、甲乙雙方應共同維護上述的責任和義務,精誠合作,做好基地和農戶的對接工作,如單方違約,將賠償給對方造成的一切經濟損失。
此合同一式三份,甲乙雙方各一份,上級主管部門一份,合同一經簽字即可生效。
集體土地承包合同書范文1 發包方(以下簡稱甲方):
承包方 (以下簡稱乙方):
為了進一步發展壯大村集體經濟,維護村集體資產保值增值,增強村集體為群眾辦事的物質保障,現經雙方協商同意,以互惠互利的原則按照《新疆維吾爾自治區實施中華人民共和國農村土地承包法辦法》《新疆維吾爾自治區農村合作經濟組織土地承包合同管理辦法》辦法有關規定,結合本鄉村土地等資產承包管理實際情況,同時嚴格按照 號文件規定擬定本承包合同書。
一、土地承包期限、承包費和付款方式
甲方將把集體 畝土地(機動地、紅棗園、其他果園、開墾地、或元)給乙方承包 年,合計 元(大寫: 元)乙方自愿承包,承包期限為 年 月 日至 年 月 日為準。地上附著物:紅棗樹 株、楊樹 棵、胡楊樹 棵、沙棗樹 棵、其他 棵。(以現場盤點數為準)
土地坐落位置:
東:
南:
西:
北:
二、土地用途:
乙方承包后,不改變土地使用性質的前提下,對承包地進行農業生產經營,乙方不得從事非農業性生產經營,否則甲方有權終止合同,并按照《中華人民共和國農村土地承包法》、新疆維吾爾自治區實施《中華人民共和其他土地)的使用權每畝 元,按照年承包費 元,(大寫:國農村土地承包法》辦法的有關規定追究乙方的法律責任和經濟責任。
三、乙方的權利和義務:
1、乙方按照法律有關規定,有土地使用、收益自行分配、經營等權利。
2、乙方應在每年1月10日前向甲方交清本年度承包費。若乙方能夠提供正當理由并向村委會遞交書面申請的,村委會認為理由合理,可以適當延長交款期限,但延長期限不得超過1個月,乙方在延期的1個月之內仍不能交清承包費,甲方視為乙方無能力繼續承包經營,收回該土地的承包經營權并作為合同自動失效終止合同。若乙方不能提供正當理由并不按約定期限內交納承包費,甲方有權終止合同并向乙方收取當年的承包費外另收去當年承包費的50%作為合同違約金。
3、乙方做好承包地上的附著物的管護工作。在承包當年內需補栽的紅棗樹 株,由甲方提供紅棗苗,從第二年起需補栽的紅棗苗由乙方承擔負責補栽,補栽費用和管理費用乙方自行承擔,甲方不承擔任何費用,承包期限屆滿時無償交給甲方。
4、合同簽訂之日起乙方負責種植、補栽紅棗樹、施油渣、施農家肥、嫁接、修剪、刷白灰、樹底下堆土、環割、環剝等所有的管理工作并按照科學管理要求進行,同時乙方保證樹苗成活率、嫁接、修剪、除草、澆水等工作的按時進行,病蟲害防治,防止農業機械、牲畜、人為損害、要保證留出隔離帶的100%。要保證對紅棗樹每年施肥,保證紅棗地無雜草,在以上管理工作的進行必須服從村委會和村民小組的統一安排部署。若不服從村委會和村民小組的統一安排部署,向甲方另交付承包費的50%作為合同違約金。
5、乙方承包土地后,一事一議籌資籌勞行政事業性收費和義務工和積累工、水費自行承擔,同時還要承擔村委會和村民小組統一安排部署,對承包的土地村民小組排隊澆水,因乙方原因未澆水上的,村委會和村民小組不承擔責任。
6、在合同期間,國家法律法規有變動,此合同按國家新規定做調整。
7、在合同期間,若有國家重點項目為原因征用承包土地,國家土地補償費、土地征用費等補貼歸屬甲方,從中給乙方適當給于當年農業生產損失的補償,若土地征用事件發生農田閑空時發生,不再給承租方支付損失。同時合同自動解除。
8、在合同期間,若乙方在承包土地上要增設農田水利基本設施,必須爭得甲方的同意、指導。乙方自行增加的農田水利基本設施費用自行承擔,甲方不承擔任何費用,合同期限屆滿時,無損無缺的無償交付甲方。
9、合同期限屆滿時,乙方將把土地包括地上附著物無損無缺的無償交付甲方,若出現附著物缺數、損害現象,乙方按照當時的市場價3賠償損失。
10、在合同期間乙方要接受甲方的監督,在合同期間乙方必須遵守國家的計劃生育政策法律法規,村委會安排的義務勞動,衛生等集體活動,不能發生非法宗教活動,若發現一次甲方和鄉政府有關部門有權終止合同,同時處罰乙方并沒收當年的紅棗收益。
11、在合同期間,乙方無權將把承包土地轉包或者其他形式流轉。若發生此類現象,乙方與第三方所簽訂的合同書無效。并追究乙方的責任,并收回土地的承包權。
12、在合同期間,發生刮大風、暴雪、暴雨等自然災害,棗樹受到損失的,乙方不承擔棗樹損失責任,但要做好預防工作。
13、在合同期間乙方不能使用我縣規定禁用有害激素類的藥物,如920 和膨大素等,若使用上述激素類藥物經科技人員檢測發現,甲方有權終止合同,并不退還當年的承包費。乙方環割棗樹時,必須按照相關部門技術要求操作,違反技術要求的,甲方對乙方按每畝5000元進行處罰,情節嚴重的甲方有權終止合同。
14、如在合同期中,乙方無力支付承包費用,前期所交承包費歸甲方所有,不予退還。
四、甲方的權利和義務:
1、甲方按照縣鄉的農業生產統一規劃的要求,有權向乙方統一安排部署農業生產。
2、甲方保證補栽和嫁接的紅棗地按輪水程序排水。
3、在承包期間,若乙方積極服從甲方的統一安排部署以及做好紅棗管理工作,甲方首先考慮承包期限屆滿后乙方的繼續承包經營。
4、在承包期內,國家的退耕還林等政策性補貼均歸屬甲方。
五、違約責任:
1、甲方的違約責任:在合同期間,若甲方違約合同條款,向乙方支本合同總承包費的25%作為對甲方的違約賠償。
2、乙方的違約責任:在合同期間,若乙方違約合同條款,按照本合同總承包費的25%作為對甲方的違約賠償,甲方有權終止合同。
六、合同糾紛的處理
新疆維吾爾自治區實施《中華人民共和國農村土地承包法》辦法第二十六條規定處理
七、其他事項:
1、在承包期內,乙方對承包土地不得進行任何方式的流轉土地,若乙方在承包期內因特殊原因不能繼續承包經營,向甲方提前3個月提出書面申請,并付清當年承包費,甲方同意后方可終止合同的繼續履行。
2、此合同的履行必須服從《中華人民共和國農村土地承包法》、新疆維吾爾自治區實施《中華人民共和國農村土地承包法》辦法和 的有關規定。
3、此合同經縣農經局鑒證之后,雙方當事人簽字、蓋章方可生效。
4、此合同一式四份,甲乙雙方各持一份,鄉農村土地承包合同管理委員會(鄉農經站)保存一份,合同鑒證單位(農經局)保存一份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
集體土地承包合同書范文2 發包方(甲方):
承包方(乙方):
根據《山東省農村集體經濟承包合同管理條例》和中辦發[1997]16號、魯辦發[1998]1號文件等有關規定,在雙方自愿平等協商的基礎上,訂立如下合同,雙方共同信守。
第一條 甲方將 畝的土地發包給乙方從事 。
第二條 承包期限為 年 ,自 年 月 日 起至 年 月 日止。
第三條 承包指標:每年應上交的國家稅金、農產品定購任務及提留統籌費等,按照國務院《農民承擔費用和勞務管理條例》和國家有關政策規定確定。
第四條 甲方的權利和義務:
(一)對發包的耕地和隨耕地一并法寶的其它集體資產擁有所有權,對乙方承包經營活動有監督權,對乙方違背有關政策規定,私自流轉土地或改變農地性質及用途、掠奪式經營、棄耕荒蕪等行為有處理權。
(二)有權統一規劃農田基本建設及其它公益事業,組織農田基本建設、灌溉、農機、農藝等活動。有權督促乙方按時完成農產品訂購任務,按期按規定收取國家稅金、提留統籌費等。
(三)維護乙方的經營自主權和合法收益權,幫助乙方處理生產經營中的糾紛,在承包期內為乙方的生產經營創造條件,提供有關方面的服務。
第五條 乙方的權利和義務:
(一)對所承包的土地有使用權、經營自主權、產品收益處置權。
(二)在承包期內經甲方同意,可依法對其承包土地的使用權轉包、轉讓、入股、出租、兌換等。
(三)按規定交納稅金,完成國家農產品定購任務,依法按照《農民承擔費用與勞務合同》的要求,承擔提留統籌費等合理費用及勞務。有權拒絕一切非法集資、攤派、罰款、收費等項目。
(四)不得擅自改變承包耕地農業用地用途,不得買賣、荒蕪、取土建窯、建造永久性住房等。
(五)加強地面附屬物的維護和管理,不得損壞。
(六)窯積極增加收入,培肥地力,保護土地資源。
(七)承包的耕地要服從于國家和集體用地規則。
第六條 違約責任:合同一經簽訂即具法律效力,雙方應嚴格認真履行。當事人一方出現違約行為,應向對方承擔違約責任。發包方擅自變更或解除合同,而致使承包方受到損失的,應賠償全部經濟損失。承包方有下列情況之一,經批評教育仍不改正的,發包方有權終止土地承包合同。
1、不依法繳納稅費、國家農產品定購任務和承擔規定勞務的;
2、認為造成耕地減少、荒蕪及擅自改變耕地用途的;
3、不服從國家、集體用地規劃及未經批準破壞水利設施和附著物的。
第七條 其他事宜:
(一)在承包期內,乙方要求全部或部分變更使用權的,必須提前申請,經甲方同意后方可變更,并按規定辦理合同變更手續。
(二)本合同在執行中發生糾紛,雙方應及時協商解決。協商不成,可按有關規定申請主管部門調解或仲裁或向當地人民法院起訴。
(三)本合同在承包期內甲方規定代表人變更后仍然有效。
(四)在承包期內,發包方有權收回死亡絕戶、外遷戶的承包土地;有權按規定進行小調整。
第八條 本合同未盡事宜,依照有關法律、法規規定執行。由雙方共同商定作出的補充規定,報鎮合同管理機構備案,與本合同具有同等法律效力。
第九條 本合同自簽訂之日起生效,一式三份,甲乙方和簽證機關各一份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
集體土地承包合同書范文3 發包方:(以下簡稱甲方)
承包方: (以下簡稱乙方)
按照萬州區小周鎮馬道村1組社員大會審議通過的土地承包方案,承包方自愿以家庭承包的方式承包發包方提供的土地。為明確土地承包關系,維護雙方的合法權益,根據《中華人民共和國農村土地承包法》和其他相關法律、法規及政策規定,經雙方充分協商,特訂立本合同。
一、 承包土地的地類、面積和位置
本合同協議承包的土地為耕地和園地,共 塊,面積 畝。其中:田 塊,共 畝;土 塊,共 畝。
二、承包期限
承包期限共30年,從 1998年 07月01日起,至2027年06月30日止。
三、承包土地的用途
本宗土地的用途為農業生產。
四、發包方享有下列權利
(一)依法擁有集體土地的所有權。國家征用土地時,青苗補償費歸土地耕種者享有,土地征用補償費的其余部分歸發包方所有,按照國家相關法律法規和文件規定使用。
(二)發包方有權監督承包方依照承包合同約定的用途合理利用土地,制止承包方損害承包地和農業資源的行為。
(三)承包方流轉承包地和因分戶拆分承包地時,如果損害集體和其他社員的利益,發包方有權拒絕批準并制止實施。
(四)用承包土地的經營權抵押融資,必須經發包方同意。發包方將承包地流轉給第三方的,流轉合同書應予注明發包方的本項權利。
(五)承包方有下列情況之一的,發包方有權解除承包合同:
⑴ 承包方違約以致嚴重影響發包方和其他社員的經濟利益的;
⑵ 承包人進行破壞性、掠奪性生產經營,經發包方勸阻無效的;
(六)法律、行政法規規定的其他權利。
五、發包方承擔下列義務
(一)維護承包方的土地承包經營權,不得單方面以承包方家庭人口減少等理由非法變更和解除承包合同。
(二)尊重承包方的生產經營自主權,不得干涉承包方依法進行正常的生產經營活動。
(三)執行區、鄉鎮(街道)土地利用總體規劃,組織本集體經濟組織內的農業基礎設施建設。
(四)國家征用承包地時,合理分配安置補償費,幫助承包方獲取青苗補償。
(五)集體建設占用承包地時,發包方要按承包方實際青苗損失給予合理賠償。對發包方被占用的承包地,發包方要用其他土地補足。無法補足的,按現行土地租金水平和剩余承包年限折算成現金一次性給予補償。
(六)法律、行政法規規定的其他義務。
六、承包方享有下列權利
(一)依法享有承包地使用和收益的權利,有權自主組織生產經營和處置產品。
(二)有權依法流轉土地經營權,自行決定流轉方式,取得流轉收入。
(三)承包方如果不愿意繼續耕種承包地,可以將承包地交回發包方,但要提前半年書面申請。
(四)承包地被依法征用、占用的,有權依法獲得相應的補償。
(五)法律、行政法規規定的其他權利。
七、承包方承擔下列義務
(一)保證土地的農業用途,不得用于非農建設。
(二)依法保護和合理利用土地,履行耕作義務,確保土地不撂荒,更不得給土地造成永久性損害。
(三)承包方不得向本社以外的單位和個人轉讓土地承包經營權。以轉讓的形式將承包地流轉給本社農戶,必須經發包方批準。以其他方式流轉土地,流轉合同必須報發包方備案。
(四)法律、行政法規規定的其他義務。
八、如果出現下列情況,發包方收回全部承包地,本合同終止執行。
⑴承包方退回全部承包地的;
⑵承包方全部農業人口遷入其他農村集體經濟組織,并取得承包地;
⑶承包方所有的農業人口死亡;
⑷國家征用全部承包地;
⑸集體生產公益設施建設需要占用全部承包地;
⑹其他按照法律法規規定發包方可以收回全部承包地的。
九、國家建設和集體生產公益設施建設需要征占用部分承包地以及承包方退回部分承包地時,本承包合同以簽訂補充協議的方式進行變更,對變化的合同標的等相關內容進行修訂。
十、違約責任
當事人一方違約,應當承擔停止侵害、恢復原狀、排除妨害、消除危險、賠償損失等民事責任。
十一、本合同履行過程中發生的糾紛,雙方協商不成的,首先請求村(居)委會和鎮鄉人民政府(街道辦事處)調解;調解不成的,向萬州區農村土地承包糾紛仲裁委員會申請仲裁,或直接向萬州區人民法院提起訴訟。
十二、本合同未盡事宜,依照相關法律法規及政策的規定執行。
十三、本合同須申請鎮鄉人民政府(街道辦事處)鑒證,從鑒證之日起生效。
十四、其他
十五、本合同一式三份,發包方、承包方和合同鑒證機構各執一份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
近兩年來。農民專業合作社主要是圍繞本縣的果蔬、禽蛋、烤煙種植、農機”等支柱產業來發展,其中種養殖專業合作社有9家,烤煙合作社3家,農機專業合作3家,綜觀我縣合作社發展狀況,主要呈現以下特點。
(一)組建方式多元化。即由公司以及種養、加工大戶牽頭發起,以“公司+合作社+農戶”為運行模式。如“縣玉水禽蛋專業合作社”的發展是公司+合作社+農戶的模式經營,以禽蛋生產和銷售的農民為主體,按照“民辦、民管、民受益”的原則,把一家一戶的養殖戶組織起來,把分散的家庭養鴨活動引向市場,實現集約化、標準化生產。在管理上,實現“六統一”服務,一是統一選購飼料,確保了飼料質量。二是統一選購獸藥、飼料添加劑和消毒劑。統一選購符合國家規定的獸藥、飼料添加劑和消毒劑,既可以享受商家的優惠價、降低養鴨成本,又為生產無公害商品提供了產品保障。三是統一選購優質種鴨。四是統一外銷產品。五是統一開展免疫注射,確保了免疫質量和控制疫病發生。六是統一組織技術培訓。該合作社成立后,帶領10多名社員到省外經較發達的禽蛋專業合作社參觀學習,學習先進的技術以及先進的管理模式。合作社由設立登記時的成員12人發展到現在的500多人、簽訂訂單合同300份,全年銷售總額萬元。又如縣精品水果農民專業合作社在產品的營銷、農業生產資料購買、技術信息服務等各個環節上展開合作,實行供應生產資料、技術服務、質量標準、銷售產品的四個統一,打造優質品牌,增強優質葡萄產品市場競爭力,提高合作社的經營效益。通過利益共享、風險共擔的利益聯結機制組成產業聯結共同體,從而實現農民增收、企業獲利、產業發展。該合作社通過“公司+合作社+農戶”的組織形式為農戶提供系列社會服務,包括產前、產中、產后各個環節的服務。為社員提供“統一生產資料”零利潤的服務,每年都為社員提供農藥,定期為生產基地的生產、管理人員進行農產品栽培及農業標準規程培訓,己有100多個社員已基本掌握了葡萄栽種的技術,兩年來,縣精品水果專業合作社已舉辦大型培訓3次,小型培訓8次,培訓社員及果農600人(次),印發各種技術資料1200多份,簽訂訂單合同120份,去年銷售總額60萬元。發放葡萄果苗71000株,其中:白龍100畝32000株,苗二河100畝33000株,六硐20畝6000株。葡萄品種為早熟法國青提,上市時間為每年7月上旬,每市斤發價為7元,晚熟美國紅提每市斤發價為14至16元,去年已發出15多噸早熟法國青提。該合作社成員及訂單種植戶實行統一供品種、統一技術、統一防治用藥,解決了種植戶亂剪枝、亂用料的問題,保障了果品質量的安全。有效地提高了合作社經濟效益,促進了農民增收,實現了公司與農戶的雙贏。
(二)區域分布產業化。從登記注冊來看,2009年我縣登記注冊的3家烤煙合作社、3家農機專業合作社都是圍繞當地已形成的主導產業和特色產品組建的,并都是由主導產業的主管部門牽頭發展組建起來的,其產業分布非常明顯,這種區域產業化十分有利于促進“一村一品”、“一鄉一業”的發展,有利于農業區域布局優化調整和特色優勢產業的發展。我縣登記的“縣擺茹農機專業合作社”、“縣卡羅惠農農機專業合作社”、“縣者密農機專業合作社”都是經過農機部門培訓后登記注冊的,注冊的合作社共有農業人口92人,投資額181.68萬元,有大馬力拖拉機11臺,配套農具26臺,收獲機械6臺,植保機械6臺,田間綜合機械化程度達到90%。另登記的卡羅興農、谷硐大寨、祥發3家烤煙專業合作社也是由煙草公司組織培訓后登記注冊的,注冊的合作社有農業人口62人,投資額5.25萬元。
(三)示范引導化。縣禽蛋專業合作社有種草、養雞、養鴨等養殖戶500多戶,社員由12人發展到500多人,其中縣內社員500多人、鄰縣社員30多人,注冊資金由72800元增加到20多萬元,以貨幣資金、實物等方式出資,合作社每年與社員簽訂訂單合同300份,訂單合同的簽訂有效地解決了養殖戶銷售難的問題,該合作社并將收購范圍擴大至周邊鄉鎮和周邊縣。舉辦培訓班7期,培訓社員1000多人,培訓示范帶動了周邊500多戶農戶,該合作社生產的4樣產品選進上海世博會參展。縣建龍生態養殖專業合作社,該合作社于2009年5月13日成立,注冊資金21000元,社員有111人,經營范圍:果苗種植、培訓、推廣。合作社成立一年來,利用區位優勢打造周期短、易見效、易出色的本地土雞養殖項目,設商品雞養殖場五個,年商品雞月出欄量達1萬羽,年出欄量達12萬羽,年產值達400萬元以上。目前建養殖雞舍四棟,引進雞苗6000羽,從而保證了本社養殖場子和養殖戶的優質蛋源。又如縣平湖鎮綠色產業種養專業合作社于2009年7月14日與法國細刀豆深、精加工廠家“獨山東峰食品工業有限公司”簽訂了在每年種植2000畝法國細刀豆合同書,其中每年春豆1500畝,秋豆500畝,收購保底價1.50元,今年秋豆由于旱情報嚴重,連續高溫,使秋豆無法落種,1500畝的春季豆種植土地已經落實,種植區域分布在白龍鄉京舟村250畝,白龍鄉興龍村200畝,董聯村200畝,牙舟鎮卡臘村200畝,平湖鎮拉金村100畝,興明村100畝,擺茹鎮拉課300畝,平寨村150畝,共計1500畝。
從我縣合作社發展狀況上來看,農民專業合作組織大多數還處于起步階段,一方面是合作社規范管理不夠。二是服務水平低。首先是合作社社員素質不高。社員大多數文化水平不高,合作意識、競爭意識和市場觀念不強,合作社自我發展、自我約束、自我完善、自我服務的能力弱,導致管理粗放。其次是合作社服務能力弱。如縣董聯種養專農合作社和縣平湖鎮果蔬專業合作社雖已成產兩年了,但是該合作組織的經營還停留在產品的初級生產階段和簡單包裝銷售上,缺乏現代化的經營意識和對市場的洞察力,無法提供有效服務。加上資金運轉困難,影響了合作社的職能發揮和服務水平,遠遠不能適應市場經濟和農業產業化發展的需要。
二、存在的問題和建議
在縣委、縣政府和上極有關部門的領導下,我縣農民專業合作社工作雖然取得了較大發展,但由于基礎差,目前尚處在發展完善階段,面臨著不少困難和問題。一是廣大農民在認識還不很到位,部分群眾存在將農民專業合作社認為是官辦機構的誤解,主動參與意識不強。二是發展不均衡,縣委、政府對農民專業合作社建設意識不強。三是個別農民專業合作社機構不健全,制度不完善,運行不規范,形式主義較嚴重。四是缺乏必要的財力支持,地方財政比較困難,對發展農民專業合作社的資金支持力度不夠,合作組織普遍存在貸款難的問題。五是合作經濟組織負責人的素質還不能完全適應市場經濟的需要,我縣注冊登記的15家農民專業合作社的法定代表人中,具有大專以上文化的僅1人,高中文化1人,其余的是初中及初中以下文化。六是各職能部門指導引導不夠等。
建議在下步工作中,應著重抓好以下幾個方面:
一是進一步加大宣
傳和引導力度。充分利用各種形式和渠道廣泛宣傳建立合作經濟組織的重要性和對增加農民收入的重要意義,積極培育、總結、推廣合作經濟組織中的先進典型,以典型帶動吸引更多的農戶主動加入到合作社中來,切實增強群眾的主動參與意識和民主管理意識。同時積極推廣標準化生產,實現農產品生產的產業化,增強抵御市場風險能力。
二是進一步加強規范和管理工作。發揮“一會兩站”平臺作用,以“政府主導,工商牽頭,各職能部門參與”的方式開展消費維權,及時受理投訴舉報,嚴厲查處向農民專業合作社銷售假冒偽劣農資、利用虛假信息誘導農民專業合作社簽訂合同、侵犯農民專業合作社商標專用權等違法行為,支持農民專業合作社依法維護自身合法權益,為合作社發展營造良好的外部環境。
三是實施商標品牌戰略。首先,要幫助農民專業合作社提高“商標品牌”意識,支持、鼓勵農特產品使用商標或注冊商標,大力發展集體商標和地理商標,通過商標的使用,使分散的農產品生產、銷售聯結起來,形成農特產品產業優勢,解決小生產與大市場;規模生產與市場需求的矛盾;其次,根據合作社商標發展的不同階段,實施分類指導。加強商標法律宣傳和注冊輔導,積極鼓勵合作社申請注冊農產品商標、集體商標、地理商標等;幫助企業規范商標使用管理,加強自我保護,依法維護合作社商標專用權;優先推薦條件成熟的合作社商標參評知、著、馳名商標;引導合作社正確運用廣告宣傳手段,完善質量管理體系,提高合作社商標品牌的知名度、信譽度和市場競爭力。
四是鼓勵發展“訂單農業”。要通過集中培訓、疑難解答、現場指導等方式,提高農民專業合作社社員的合同意識;要按照“合作社+訂單+農戶”的模式,通過開展合同法規宣傳、免費提供農副產品“訂單合同”示范文本、鼓勵參評“守合同重信用”單位等,從引導簽訂合同、規范合同條款、監督合同履約等方面入手,穩步推進,積極引導農民專業合作社發展“訂單農業”;要積極開展涉農合同幫扶,在農民專業合作社與農資企業之間牽線搭橋,引導農民專業合作社與資信良好的農資企業簽訂農資供應合同,確保農民專業合作社購買到質量安全、價格實惠的農資產品。
五是發展農業經紀人。要按照“摸清底數、登記造冊、組織培訓、樹立意識、規范行為、搞活流通”的思路,堅持“寬準入、重培育、善引導、嚴監管”的原則,支持農民專業合作社積極吸納物流信息經紀人加盟,培養自己的經紀人,大力拓展本地農產品銷售渠道,有計劃、有步驟地從占領省內批發市場向占領省外批發市場發展,形成規模生產、銷售優勢,增強競爭力。加大農業經紀人的支持力度,疏通農產品銷售渠道,破解農民進入市場銷售農副產品難的瓶頸難題,對農民專業合作社社員中的農民申請從事農副產品經紀活動的,除國家法律法規明令禁止的行業、經營項目和經營方式外,經營范圍不受限制。
六是開展網絡營銷。充分利用工商部門的信息技術優勢和廣告監管職能,聯合電信部門,指導農民專業合作社創設自己的網站或借助其他網站平臺開展網絡營銷,宣傳農民專業合作社的產品和形象,擴大產品銷售渠道,搭建社員之間、合作社與外界之間信息交流的平臺。